脊柱及脊髓影像学
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断简介影像学是一种非侵入性的诊断方法，通过使用不同的成像技术，如核磁共振成像（MRI），可以对脊柱和脊髓病变进行准确的诊断。
MRI是一种通过利用磁场和无害的辐射波进行成像的方法，可以提供高分辨率和详细的图像，从而帮助医生确定病变的位置、大小和性质。
MRI成像技术MRI使用磁场和无线电波来产生图像。
患者被放置在一个强大的磁场中。
磁场会使人体内的氢原子自旋进入特定的方向。
然后，无线电波被用来激发氢原子的自旋，并记录反弹回来的无线电信号。
这些信号被转换为图像，显示出不同组织的特征和结构。
MRI诊断脊柱和脊髓病变MRI可以提供高分辨率和详细的图像，帮助医生进行脊柱和脊髓病变的诊断。
以下是几种常见的脊柱和脊髓病变，可以通过MRI来进行诊断：椎间盘膨出椎间盘膨出是椎间盘突出或损伤导致椎间盘的柔软组织膨出。
通过MRI，医生可以清晰地看到椎间盘的异常膨出，并确定膨出的大小和位置。
这对于判断是否需要手术来纠正膨出以及手术的方式非常重要。
椎管狭窄椎管狭窄是脊髓周围椎管的狭窄或压迫，导致脊髓受到压迫，引起疼痛和其他神经症状。
通过MRI，医生可以看到椎间盘、椎骨和脊髓的变化，确定狭窄的程度和位置，从而指导治疗措施。
骨折MRI可以显示骨折的细节，包括骨折的位置、类型和骨折片段的位移程度。
这对于确定骨折治疗的方法和预后非常重要。
脊髓肿瘤脊髓肿瘤是在脊髓或其周围形成的肿瘤。
通过MRI，医生可以评估肿瘤的位置、大小和特征，确定是否需要手术切除以及手术方法。
脊髓损伤脊髓损伤是由外界力量引起的脊髓损伤，可能导致瘫痪和其他神经功能缺失。
MRI可以帮助医生确定脊髓损伤的程度和范围，指导治疗和预后。
结论MRI是一种准确诊断脊柱和脊髓病变的重要工具。
通过MRI，医生可以获得高分辨率和详细的图像，从而确定病变的位置、大小和性质，并指导治疗措施。
在脊柱和脊髓病变的诊断中，MRI扮演着不可替代的角色，为患者提供更好的治疗方案和预后。
脊柱影像学检查
脊柱影像学检查脊柱影像学检查是一种常见的医疗诊断工具，用于评估脊柱结构、解剖变化和疾病情况。
通过不同的影像学技术，医生可以获取脊柱的详细图像，以帮助他们做出准确的诊断和制定治疗方案。
一、X射线检查X射线检查是最常用的脊柱影像学检查方法之一。
这种检查可以显示脊柱的结构、变形、骨折、退行性疾病等问题。
X射线照片可从不同角度拍摄，包括正位、侧位，以及特定的斜位。
医生可以通过这些照片来评估椎间盘的高度、脊椎的曲度以及椎体骨质的健康情况。
二、计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供脊柱的横断面图像。
这种检查可以显示脊柱的软组织、骨组织和神经系统等结构，以便医生评估骨折、椎间盘突出、肿瘤等情况。
CT扫描可以帮助医生确定病变的具体位置和范围，从而制定更精确的治疗计划。
三、磁共振成像（MRI）MRI是一种无辐射、非侵入性的影像学技术，可以提供详细的脊柱图像。
MRI主要用于评估软组织结构，如椎间盘、椎管、脊髓等。
这种检查可以检测脊柱的退行性疾病、神经根受压以及肿瘤等情况。
MRI还可以帮助医生区分脊柱骨折的类型和程度，并评估手术治疗的可行性。
四、骨密度检查骨密度检查是一种评估骨质疏松程度的方法，也可以应用于脊柱的评估。
脊柱骨质疏松是一种常见的退行性骨病，特别容易发生在老年人身上。
通过骨密度检查，医生可以评估脊柱的骨质密度，及时发现和治疗骨质疏松症。
五、超声检查超声检查在脊柱影像学中的应用较少，但对于评估脊柱软组织疾病（如软组织肿块、髓内囊肿等）具有一定的帮助。
超声检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，可以提供实时的图像，对于一些特定的疾病诊断起到辅助作用。
六、其他影像学方法除了上述常用的脊柱影像学检查方法外，还有一些其他的影像学方法，如骨扫描、正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）等。
这些方法在特定情况下，可以提供更全面和准确的信息，有助于医生做出更精确的诊断和治疗决策。
综上所述，脊柱影像学检查是一项重要的医疗诊断工具，可以帮助医生评估脊柱结构和疾病情况。
影像解剖2
1.胸片上常不能看到的骨结构有 d A.锁骨 B.肋骨 C.肩胛骨 D.腰椎 E.胸椎 2.正常人一般左肺由几个肺段组 成 b A.7 B.8 C.9 D.10 E.11 3.左肺下叶分为四段，与右肺下 叶不同的是 d A.背段 B.外基底段 C.后基底段 D.前内基底段 E.以上都不是
4.肺动脉、支气管动脉、肺淋巴管、肺静 脉、支气管静脉，属于肺功能性血管的是c A.肺动脉、支气管动脉 B.肺动脉、支气管动脉、支气管静脉 C.肺动脉、肺静脉 D.支气管动脉、支气管静脉 E.肺淋巴管、肺静脉、支气管静脉
左肺支气管肺段 背段（S VI ）
下 叶 前底段（ S VIII ） 外侧底段（S IX ）
后底段（S X ）
内侧底段（S VII )
下 叶
内前底段 （S VII ＋S VIII ）
外侧底段（S IX ）
后底段（SX）
肺的解剖及分段
48
1.关于肺内支气管与肺动脉的下列描述中不正确 的是 e A.肺内支气管一般与肺动脉分支并行 B.二者的管径大致相等 C.肺外围一般不能显示支气管的断面 D.肺外围一般可能显示肺动脉分支的断面 E.伴行的支气管可以比相邻肺动脉粗2倍以上 2.下列关于肺的解剖描述中哪一项是错误的 e A.一般情况下，左肺门比右肺门位置高 B.心胸比率为0.5 C.气管分叉部在右肺动脉的背侧 D.左主支气管比右主支气管长 E.上腔静脉通过右肺动脉背侧 3.右主支气管与正中矢状面的夹角为 c A.15～25度 B.20～35度 C.20～30度 D.30～40度 E.40～50度
肺的解剖及分段
39
肺野划分
外带
上 中 下
中带
内带
肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断【影像学，脊柱和脊髓病变MRI诊断】一、背景介绍影像学在脊柱和脊髓病变的诊断中起着至关重要的作用。
MRI（磁共振成像）作为一种非侵入性、无放射性的影像学技术，被广泛应用于脊柱和脊髓病变的早期诊断和治疗方案制定。
本文将详细介绍脊柱和脊髓病变的常见MRI诊断方法和病变类型。
二、影像学检查流程⒈病史采集：包括疼痛部位、持续时间、伴随症状等。
⒉影像学检查准备：患者需要去除身上的金属物品，例如钥匙、方式等，以免影响磁场成像质量。
⒊选择合适的MRI序列：常用的MRI序列包括T1WI、T2WI、STIR等，不同序列对不同病变类型有不同的显示优势。
⒋脊柱定位：通过MRI扫描区域定位软件，确定脊柱的水平。
⒌扫描参数设置：根据疾病类型和临床病情确定扫描参数，例如扫描层厚、间隔等。
⒍影像学结果分析：医生根据影像学结果，结合病史和临床表现进行诊断。
三、脊柱和脊髓病变MRI诊断分类⒈脊柱结构变异与畸形：包括脊柱发育异常、脊柱侧凸、脊柱骨折等疾病。
⒉脊柱退行性病变：包括椎间盘突出、脊柱关节病变、脊柱骨质疏松等疾病。
⒊脊髓病变：包括脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症等疾病。
四、脊柱和脊髓病变MRI诊断要点⒈T1WI序列：常用于显示脊柱骨质、脊髓形态等。
⒉T2WI序列：常用于显示神经根、椎间盘、软组织等。
⒊脂肪抑制序列（STIR）：用于显示脊髓病变周围的炎症反应。
⒋强化扫描：用于显示肿瘤、感染等病变的强化情况。
⒌多平面重建：通过对原始影像进行后处理，可得到多个不同平面上的影像，有助于病变的定位和评估。
五、附件本文档涉及的附件包括病例影像图和相应的病例介绍，有助于读者更好地理解和学习。
六、法律名词及注释⒈脊柱：人体的中轴线，由一系列的椎骨组成，是支撑身体、保护脊髓的重要组织。
⒉脊髓：位于脊柱内的神经组织，是人体主要的传导中枢，负责传递感觉和运动信号。
⒊MRI（磁共振成像）：利用磁场和无线电波对人体内部进行成像的技术，能够获得高清晰度的解剖结构图像。
脊柱的影像学诊断
与其他诊断方法 的关系：脊柱影 像学诊断与其他 诊断方法（如临 床检查、实验室 检查等）相结合， 可以提高诊断准 确性。
脊柱影像学诊断的常用技术和方法
X射线检查：用于观察脊柱的形态和结构 CT扫描：用于观察脊柱的横截面和纵切面 MRI检查：用于观察脊柱的软组织和神经结构 超声检查：用于观察脊柱的软组织和血管结构 核素扫描：用于观察脊柱的代谢和功能状态 数字减影血管造影：用于观察脊柱的血管结构和血流状态
影像学在疗效评估 和预后判断中的应 用：如CT、MRI 等影像学技术的应 用
脊柱影像学诊断与其他检查方法的比较和应用
脊柱影像学诊断与其他检查方法的比较：如X光、CT、MRI等，每种方法都有其优缺点和 适用范围。
脊柱影像学诊断在颈椎病诊断中的应用：可以清晰地显示颈椎的形态、结构、病变等情况。
脊柱影像学诊断在腰椎间盘突出症诊断中的应用：可以准确地判断腰椎间盘突出的程度和 位置。
脊柱影像学诊
z
断
XX,
汇报人：XX
目录
01
添加标题
03 脊 柱 影 像 学 诊 断 的 影 像 学 表 现
05 脊 柱 影 像 学 诊 断 的 未 来 发 展
02
脊柱影像学诊断概述
04 脊 柱 影 像 学 诊 断 的 临 床 应 用
Prt 01
添加章节标题
Prt 02
脊柱影像学诊断概述
脊柱影像学诊断的定义和重要性
定义：通过X射 线、CT、MRI 等影像学技术对 脊柱进行诊断， 了解脊柱的形态、 结构、功能等方 面的信息。
重要性：脊柱影 像学诊断是脊柱 疾病诊断的重要 手段，可以帮助 医生准确诊断脊 柱疾病，制定治 疗方案，评估治 疗效果。
应用范围：适用 于颈椎病、腰椎 间盘突出症、脊 柱侧弯、脊柱肿 瘤等疾病的诊断。
脊柱与脊髓MR检查技术与常见疾病诊断
颈椎常用检查序列
【扫描方位】 • 矢状面T1WI、T2WI • 横断面T2WI • 冠状面T2WI——椎管内病变，外伤者观察有无
环枢椎半脱位，观察两侧脊神经根及臂丛 • 矢状面脂肪抑制（fsT2WI或STIR）——观察有
椎间盘突出
• 椎间盘突出（herniation）非特异性的诊断名称 • 椎间盘膨出（annular bulge）是指椎间盘组织向
周边广泛鼓出并超越了相应椎体的边缘。 • 椎间盘凸起（protrusion）
指髓核进入外纤维环，造成局部 纤维环突出椎体边缘，但外纤维 环和后纵韧带保持完整。
• 椎间盘脱出（extrusion）为髓核突破外纤维环和 后纵韧带进行入硬膜外间隙。
椎间盘变性
• MR上椎间盘变性——椎间隙变窄，T2WI上 椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构。
软骨终板退变MR表现
椎体终板及终板下骨髓表现按Modic法分三型
T1WI ModicⅠ型 低信号 ModicⅡ型 高信号
ModicⅢ型 低信号
T2WI 高信号 高信号
低信号
病理基础
病变区血管 组织增生 骨髓脂肪
少脑脊液流动伪影，减少心脏大血管搏动伪影
• 横断面相位编码方向为左右方向，减少心脏大血 管搏动伪影
TR（ms）
TE（ms） ETL NEX 层厚
T1WI 300-600
＜20
＜4 2
3
T2WI 2500-4000 90-110
7-16 2-4 3
腰椎的MRI检查
【线圈】 • 颈胸腰椎联合相控阵线圈，C456 【体位】 • 去除体表金属物，取仰卧位 • 尽量摆正体位，保持腰骶椎在同一矢状面上 • 有宫内节育器的，应先取出节育器；若伪影小，可
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
编辑课件
病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
编辑课件
(优质医学)脊柱及脊髓影像学
髓增粗并迂曲、粗大
血管影。
2．脊髓变小：脊髓空洞症时见髓内
之囊腔扩大，脊髓实质
萎缩变小（薄）。可
累及全部或局部脊髓。
3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓
鞘、缺血或脊髓空洞
有时可见 脊髓形态、
大小正常，而信号异常或囊腔。
36
•脊柱与脊髓损伤
• 脊柱骨折分为：
• 1、脊椎骨折
• （1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板塌组织肿胀
42
腰 椎 压 缩 性 骨 折
腰 椎 滑 脱
腰椎骨折
45
腰 椎 爆 裂 性 骨 折
脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2 稍杂高信号；(压脂序列)，新近骨损伤为
异常高信号、陈旧性骨损伤为等信号。
2、椎体形态异常：楔形变、扁平、塌陷。
• （三）椎体融合：指两个以上椎体融为一体，融合椎 高度与邻近未融合椎体和椎间隙的高度总和相等。
• （四）、第2颈椎 • 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体间可为软骨结合，
X线表现为横行透亮线，勿认为骨折。
28
S1隐性脊柱裂
胸 腰 椎 隐 裂
5
（脊 腰椎
正 脊常 柱变 裂异
阻滞椎
脊椎骨基本病变
随年龄增长，T2上椎间盘信 19
脊髓和脊椎的正常表现
（三）韧带 包括： 椎体前面：前纵韧带 椎体后面：后纵韧带 椎管内背面两侧：黄韧带 棘突间：棘间韧带
20
（四）脊髓的正常表现：
1. 脊髓与神经根呈中等信号；
2. 矢状位脊髓中央有时可见纵 行线状T2高信号影为中央管，T1 加权像不易显示，扩大时可以显 示。
胸11——12平面膨大明显，脊髓圆锥末 端平腰1——2（L1平面）椎平面。
医学影像学课件：正常椎管脊髓的CT、MR表现
椎间盘病变
（CT）
椎间盘膨出、突出 脊膜囊受压变形椎管变窄
椎间盘变性突出 髓核钙化
椎间盘病变
（MR）
椎间盘变扁、信号减低（变性）、正中后脱出 脊膜囊受压变形移位、椎管变窄
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
三、椎管内及脊髓病变： X线平片无法显示。 MR及CT可直接观察病变及相邻组织的变
（髓内病变—脊髓炎）
脊髓肿大增粗，髓内信号异常 局部蛛网膜下腔受压变窄
（髓内病变）
室管膜瘤
脊髓空洞症
脊髓肿大增粗、髓内信号异常、蛛网膜下腔变窄
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor
of Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断,MRI优于CT
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊变的机会较少。而 室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广 泛的囊肿。
脊柱的影像学诊断
负数或>38 上弓下直
颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线， 在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行， 将倾斜的椎体下缘作 EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎 体倾斜度。
颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB 线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。
运算公式：
S弓形
r2
360
1 Lh 2
正常颈曲弓形面积测量图示 颈曲（A.为寰椎棘突基底部下缘， B.为C7后 下缘）。
正常腰曲弓形面积测量图示
（A.为T12后下缘，B.为S1后上缘），r.为半径 α.为圆心角 L.为AB弦长 h.为圆心至AB的垂直 距离
例如:颈曲面积：
S弓形
3.14 15.82 50 360
脊柱侧凸Ferguson测量法
脊柱侧凸Cobb测量法
腰骶角测量法（水平角）正常为30o～42.5o左右。
腰骶角测量法（轴交角正常为130o左右 ）
腰椎滑脱测量法 （将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，
左图为1度，右图为2度。）
寰枢关节错位侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏。
颈曲阶梯状错位的测量线
显示上一椎体前移4mm
常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯
钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）
双边双突征
（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）
双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之 双突影。说明颈6单个轴向旋转。
骶椎腰化
腰椎骶化不全
骶椎裂
第5腰椎有Schmerl结节（线条所指）
观察脊髓常用的影像学检查方法
观察脊髓是一种重要的医学检查方法，通过影像学检查可以很好地观察脊髓的情况。
在临床上，脊髓的影像学检查主要包括X线摄影、CT 扫描、MRI等方法。
本文将详细介绍这些常用的脊髓影像学检查方法。
一、X线摄影X线摄影是一种常规的影像学检查方法，对于脊髓的检查起到辅助作用。
具体步骤如下：1. 患者取立位或卧位，根据需要采取不同的体位。
2. 采用X线机对脊髓进行摄影，可观察脊椎骨骼结构、椎间盘间隙和椎管大小等情况。
3. 通过X线片可以观察椎体、椎弓、椎间盘和椎间孔的变化，对于某些脊髓疾病的诊断具有一定的临床意义。
二、CT扫描CT扫描是一种通过X射线扫描成像技术，能够更清晰地显示脊髓和脊柱的影像学方法。
具体步骤如下：1. 患者取卧位或坐位，根据需要进行腰椎或颈椎的扫描。
2. 通过CT扫描可以观察脊椎骨质、椎间盘、椎管以及脊髓的情况，对于脊髓肿瘤、脊髓压迫等疾病的诊断有很好的辅助作用。
3. CT扫描还可以进行三维重建，更清晰地显示椎体、椎弓和椎间盘的情况，为脊髓手术提供了重要的参考资料。
三、MRIMRI是一种非常常用的脊髓影像学检查方法，通过磁共振成像技术可以更加清晰地显示脊髓和其周围组织的情况。
具体步骤如下：1. 患者取卧位或坐位，根据需要进行腰椎或颈椎的扫描。
2. MRI可以观察脊髓、脊柱骨骼及其周围软组织的情况，对于脊髓损伤、脊髓炎症、脊髓肿瘤等疾病的诊断有着很高的灵敏度和特异性。
3. MRI还可以进行多平面重建和磁共振血管成像，更全面地观察脊髓及其供血情况，为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。
四、其他影像学检查方法除了上述三种常用的脊髓影像学检查方法外，还有一些其他的影像学检查方法，如MRA和DSA等，可以更全面地观察脊髓的供血情况。
核磁共振血管成像（MRV）也可以用于观察脊髓的静脉系统情况，对于一些脊髓静脉血栓等疾病的诊断具有一定的帮助。
脊髓的影像学检查方法有很多种，每一种方法都有其特点和适应症。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况和临床需要选择合适的脊髓影像学检查方法，以获得准确的诊断结果，为患者的治疗提供科学依据。
脊柱影象总结
脊椎的影像学总结概述：1、椎体：呈方形或长方形, 外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。
2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。
3、椎间隙：为椎间盘组成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。
椎间盘富有弹性，起缓冲作用。
X 线表现为两椎体间的低密度影。
4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎双侧的胸膜反折线及腰椎双侧的腰大肌影。
5．生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。
一、脊柱骨折【影像学表现】X线表现①？椎第？椎体呈楔形改变，②骨皮质断裂、皱折，可见横形不规则线状致密带。
③有时椎体前上方可见分离的骨碎片，严峻时常并发脊椎后突成角、侧移，乃至发生椎体错位。
④临近椎间隙未见变窄，其余？椎各椎体未见骨折及滑脱，椎间隙等宽，未见变窄。
⑤常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折（书写报告时注意强调椎体形态及密度的改变，同时应注意观察椎间隙及椎旁软组织等改变，以便与椎体结核及转移瘤等辨别。
）特殊：齿状突骨皮质断裂，向？侧移位，齿状突与环椎侧块关节间隙失对称，？侧明显变窄，较对侧狭小约5mm。
齿状突骨折、环枢椎关节脱位。
CT：重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管和骨折移位对脊髓的压迫情形。
①骨折的椎体内出现横行，纵行，斜行，丫行等形态的骨折线，重者呈崩裂状，表现为多数长短不等骨折线，使椎体割裂成大小不等骨块，如椎体后缘骨折。
②注意在椎管内有无游离的骨折块，其大小，形态及位置和对脊髓的压迫情形。
③椎体紧缩骨折常归并上下关节突，横突，椎弓根及棘突骨折和椎间小关节脱位。
轻微附件骨折X线片显示不清，CT检查可明确诊断。
MRI：在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。
同时还能够观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。
①对X线平片及CT不能发觉，而MRI检查能够发觉的骨折，称为隐性骨折，隐性骨折即骨小梁骨折，可表现为隐性骨折线和骨髓水肿，出血，无骨皮质中断。
脊髓疾病的CT、MRI诊断(肿瘤,损伤与畸形)
室管膜瘤和星形细胞瘤的鉴别
室管膜瘤
年龄 大于30岁
部位
强化方式 累及范围 （横断面）
下胸髓、圆 锐利、光滑、整个脊髓 锥、终丝 边界清晰
颈髓、上胸 不规则强化、为非中心性，
星形细胞瘤 小于30岁 髓
境界欠清晰 多位于脊髓 后部
髓外硬膜内肿瘤
髓外硬膜内肿瘤占椎管内肿瘤的60%，大多数为良性， 生长缓慢，有完整的包膜，常见的有：神经源性肿 瘤（神经纤维瘤，神经鞘瘤）、脊膜瘤。
其影像学的共同特点：
1、脊髓受压变形，向对侧移位。
2、病变同侧蛛网膜下腔增宽，对侧变 窄，对侧硬膜外脂肪间隙变窄和消失。
3、肿瘤为等密度或高密度，脊膜瘤可 见钙化（10%）。
神经鞘瘤、神经纤维瘤
一、病理：
神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺细胞，神经纤维 瘤起源于神经纤维母细胞，两者的主要成分均为 雪旺细胞和纤维母细胞，只是以某种成分为主。 超微结构显示两者均来自雪旺细胞，故通称为神 经源性肿瘤。1/6的肿瘤位于硬膜内外，通过椎间 孔延伸到硬膜外/椎管，呈“哑铃”状改变。
均匀； 2、CT可发现椎体和附件的骨折； 三、MRI表现： 1、T1WI脊髓外形膨大，信号不均，可见低信号水肿区，也
可无异常；T2WI可见不均匀高信号； 2、合并出血时，信号改变同脑的表现； 3、可看出神经根和硬膜的撕脱。
脊髓外伤软化
脊髓外伤软化
椎管内血管畸形
一、概述：是指脊髓内血管先天发育异常而形成的一类病变。 分类：AVM 静脉畸形 动脉畸形 毛细血管扩张症
脊膜瘤与神经源性肿瘤的鉴别
脊膜瘤与神经源性肿瘤的鉴别较困难：
（1）若肿瘤位于胸段的背侧，矢状面肿 瘤上下径大，肿瘤内出现钙化应考虑为 脊膜瘤。
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正常脊椎X线表现
脊柱
（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周 围的韧带、肌肉、关节囊。
（二）X线表现
1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外 为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边 界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终 板。
• （2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并 有一个棘突，成对的上下关节突 （含脊椎间小关节）和横突。
体脱位、关节突交锁，常伴骨折。
• 2、寰枢椎损伤 • （1）寰枢关节脱位： • 侧位X片：寰椎后结节与寰椎棘突的距离大
于3mm以上 • 张口位：寰枢椎骨突关节间距两侧不对称 • （2）寰椎骨折：较少见
4．脂肪：T1高、T2较高信号。
5．流空效应：T1与T2像均应低信号或无信号。 6．水肿：为长T1、长T2信号。 8．病变强化：肿瘤强化可为均一、不均；明显、不明显；
非肿瘤性占位病变无强化，但炎性病变可发生不规则强化
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（二）脊髓病变的基本征象
MRI可直接显示脊髓
1．脊髓增大：脊髓空洞症多于肿瘤。脊柱外伤致脊髓血肿、
脊柱及脊髓影像学诊断
四川省卫生康复技术学院影像教研室
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教学重点
掌握内容：
• 一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现 • 二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现 • 三、椎间盘突出的影像学表现
• 熟悉：
• 一、脊柱及脊髓肿瘤的影像学表现 • 二、脊椎脓肿的影像学表现
脊椎影像学检查技术
• 一、X线检查 • 常规摄片要有正侧位，再根据需要加左、
的两侧为横突，后方为棘突 • 黄韧带厚约2-4mm • 椎管中央为硬膜囊 • 椎体间可见椎间盘（纤维环+髓核）
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脊髓和脊椎的正常MRI表现
（一）椎体骨髓（骨松质）
（骨髓中因含大量的水和脂肪组织） T1加权像 高信号； T2加权像 信号减弱（较脑脊液信号低）; 梯度回波椎体为低信号。
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脊髓和脊椎的正常MRI表现
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常见解剖变异
• （一）脊椎裂：系两椎弓未融合，常见 于腰4、5，骶1、2。
• （二）骶椎腰化或腰椎骶化：骶椎腰化 一般指第一骶椎从骶骨分离而出，形似 腰椎。腰椎骶化一般指第五腰椎与骶骨 完全或部分融合，似骶椎。
• （三）椎体融合：指两个以上椎体融为 一体，融合椎高度与邻近未融合椎体和 椎间隙的高度总和相等。
（二）椎间盘
T1加权像 低信号； T2加权像 纤维环低信号，其余为高信 号。 随年龄增长，T2WI上椎间盘信号有所减低。
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脊髓和脊椎的正常MRI表现
（三）韧带 包括： 椎体前面：前纵韧带 椎体后面：后纵韧带 椎管内背面两侧：黄韧带 棘突间：棘间韧带 棘突后方：棘上韧带 T1加权像及T2加权均呈低信号。
变形；脊髓栓系时圆锥部变细小、位置下移等。
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• 脊柱与脊髓损伤
• 脊柱骨折分为：
• 1、脊椎骨折
• （1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板
塌陷，皮质断裂，椎体呈楔形。
• （2）爆裂性骨折：上部及下部终板粉碎骨折
，骨片突入椎管。
• （3）安全带骨折：
• （4）骨折-脱位：75%致神经损伤；平片示椎
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一．脊柱、脊髓的正常解剖
1、脊柱位于人体躯干的后部中央。 脊椎（C-7、T-12、L-5、S-5、Co- 1—5）、 椎间盘、椎间关节、椎旁韧带构成。
2、脊髓位于蛛网膜下腔内， 两个膨大: 颈、腰。其脊髓圆锥在胸11——12平面膨大
明显，脊髓圆锥末端平腰1——2（L1平面）椎平面。
颈髓上连脑干，脊髓圆锥向下移行为纤维性 终丝。沿髓圆锥下行的马尾神经根紧凑的聚集成腹侧及背侧神经束。
• 2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透 明影，它含有椎间盘（纤维环和髓 核）和透明软骨。
• 3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半 透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。
颈 椎
胸 椎
腰 椎
脊椎的正常CT表现
• 椎体由薄层皮质骨包绕的松质骨构成 • 呈后缘向前凹的圆形。 • 椎体、椎弓根和椎板构成椎管的骨环，环
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（四）脊髓的正常MRI表现：
1. 脊髓与神经根呈中等信号；
2. 矢状位脊髓中央有时可见纵行线状T2高信号影为中 央管，T1加权像不易显示，扩大时可以显示。
3. 脊髓灰质在横断面上呈“H”形或蝴蝶状，周围是白 质束。“H”形中间的灰质联合在中央管的前方或后方横 过。
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（五）蛛网膜下腔
蛛网膜下腔的脑脊液呈： T1WI 低信号 T2WI 高信号
右斜位。
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• 二、CT检查
• 根据病变范围及可能性质，常规选用横 断位扫描，再加以矢状位、冠状位及斜 位重建。
• 图像常规选用骨窗及软组织窗。 • 平扫发现软组织或骨病变，需进一步增
强扫描定性Байду номын сангаас
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三、MRI检查 MRI是检查骨与软组织疾病的重要方法， 对软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓优 势明显；对钙化及细小骨化显示欠佳
• （四）、第2颈椎 • 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体
间可为软骨结合，X线表现为横行透亮线， 勿认为骨折。
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S1隐性脊柱裂
胸 腰 椎 隐 裂
脊
（ 腰
椎 正
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脊 柱 裂
常 变 异
阻滞椎
脊椎骨基本病变
• 一、骨密度改变 • 1、骨质稀疏 • 2、骨质软化 • 3、骨质破坏 • 4、骨质硬化
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• 二、骨大小和形态的改变 • 三、周围软组织改变 • 1、软组织肿胀 • 2、软组织积气 • 3、软组织肿块 • 4、软组织内钙化和骨化
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基本病理MRI表现
（一）椎管内病变的基本征象
1．囊性：T1低信号，T2高信号 2．出血：根据出血时间不同信号各异，亚急性期均为高信 号 3．钙化：各序列为低信号
• 优势：多方位成像 • 脊髓水成像具有明显优势 • 常规扫描序列： • 矢状位：T1WI、T2WI、STIR • 横断位T2WI • 根据需要选用增强扫描
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脊髓影像检查方法比较
（MR>CT>脊髓造影>X线平片） MRI能清楚显示脊髓及其周围结构，对椎间盘 的形态结构也清晰显示。
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脊柱与脊髓正常影像学表现
水肿也可引起脊髓增大，脊髓血管畸形亦可造成脊 髓增粗并迂曲、粗大血管影。
2．脊髓变小：脊髓空洞症时见髓内之囊腔扩大，脊髓实质
萎缩变小（薄）。可累及全部或局部脊髓。
3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞
有时可见 脊髓形态、大小正常，而信号异常或囊腔。
4．脊髓位置异常：椎管内占位灶时脊髓受挤压、偏移、