肥胖与2型糖尿病

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34, 3035-87； AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm. Endocr Pract. 2013;19:327-36
目录页
1 肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
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肥胖的概念与判断
• 肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征 • 肥胖的判断：
• 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)²
消瘦
正常
超重
肥胖
18.5
25
30
中国标准
24
28
Ng M,et al. Lancet, 2014,384(9945):766-81； 中华人民共和国卫生部疾病精控制品司课.中件国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页
肥胖与2型糖尿病
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1 肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
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全球肥胖流行趋势
• 世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重 或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%
11%
11%
非超重人口 超重人口 肥胖人口
中心性肥胖)
梨形体型 (皮下脂肪沉积)
皮下脂肪组织（>80%） 内脏脂肪组织（男：<20%，女：<10%）
胸腔内：心包周围脂肪组织 腹盆腔内：
腹膜内：大网膜、肠系膜
腹膜外：腹膜前、腹膜后
Physiol Rev 2013; 93: 359–404； Ye Y., et al. Int J Obes (Lond). 2009精; 3品3(课9):件1058-1062
P=0.040
P=0.147
胰岛素抵抗指数 胰岛素抵抗指数
内脏脂肪（cm2）
皮下脂肪（cm2）
• 随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加
30% 25%
24.5%
DM
患 20% 病 率 15%
10%
8.3%
17.0%
(%)
5%
0%
<25
25-29.9
≥30
BMI(kg/m2)
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Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958
内脏脂肪超标与糖尿病关系更为密切
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中国正常BMI人群中仍有14%表现为内脏脂肪严重堆积
BMI<25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例
14.2%
男性
女性
n=690(男性305，女性385） *通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA) ≥100cm2诊断为腹型肥胖
Wei-Ping JIA, et al. Biomedical and Environmental Sciences. 2003 Sep;1精6(品3):课20件6-211.
– 中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女性比例 超过27%
大于18岁成年人： • 25≤BMI <30 kg/m2定义为超重 • BMI ≥30 kg/m2定义为肥胖
Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.
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国际四大糖尿病管理指南相继更新： 强调T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题
美国临床内分泌医师协会(AACE)： 2013糖尿病综合管理方案共识
美国糖尿病协会（ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
加拿大糖尿病学会： 加拿大糖尿病防治临床实践指南
欧洲糖尿病研究协会： 2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南
Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66. doi: 10.2337/dc13-S011；精品Eu课rop件ean Heart Journal (2013)
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腹型肥胖的概念与意义
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型 肥胖
• 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498. 精品课件
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腹型肥胖评价的重要标准---腰围
• 腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标
如何正确测量腰围？
测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线， 确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将 软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周
中国成人超重和肥胖症预防控制指南
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超重或肥胖与糖尿病患病率呈正相关
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BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同
内脏脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 155cm2
皮下脂肪
脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 96cm2
CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同
Després J-P. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl B):B4-12.
超重：BMI≥25kg/m2，肥胖：BMI≥30kg/m2
1.http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/
2.Ng M,精et 品al.课La件ncet, 2014,384(9945):766-81.
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中国肥胖人数高居全球第二
• 中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国
内脏脂肪超标
损害胰岛β细胞功能， 更易发展或加重2型糖尿病
胰岛素在体内的正常使用 发生障碍
与心血管风险紧密相关， 大大增加冠心病风险
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135
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内脏脂肪与胰岛素抵抗存在明显相关性
随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93） 螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响
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随着对肥胖认识的不断深入，内脏脂肪日益受到关注
公元前
认公识元到前肥胖
的危害
1835年
量公化元肥前胖，
提出BMI概念
1947年
Vague首次提 出不同肥胖类型
1980s
初步提出“脂 肪分布”概念
1998年~
代谢综合征 中心性肥胖
全身脂肪组织通常分为：
腰部以上
腰部以下
苹果形体型 (内脏脂肪沉积/