4、少年儿童科学幻想绘画申报书(样表)
合集下载
少年儿童科学幻想绘画作品申报书(1)
申报者确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者签名：监护人签名： 年 月 日
学校审查及推荐意见
我们已按要求对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全区青少年科技创新大赛。
学校负责人签名：学校盖章：年月日
年 级
所在学校
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务或职称
专业
联系电话
画题：
艺术
形式
作品创意说明
我长大了要发明一种捉害虫机器昆虫，它有蜻蜓的美丽翅膀，有蜘蛛那样的视力，像蜜蜂一样勤于工作，像蚂蚁一样团结合作，它能在各种环境中进行工作，所有的害虫幼虫都逃不过它的手心，当它控制了害虫的数目，农民伯伯们就不用害怕害虫吃他们的劳动成果了，也不需要使用农药，人们就可以吃上绿色健康有机的食品了。
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将ห้องสมุดไป่ตู้页复印粘贴在作品背面左上角。
第2届零陵区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
注意：科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，2019年7月1日之前满14岁者不能申报。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者2寸
免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者签名：监护人签名： 年 月 日
学校审查及推荐意见
我们已按要求对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全区青少年科技创新大赛。
学校负责人签名：学校盖章：年月日
年 级
所在学校
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务或职称
专业
联系电话
画题：
艺术
形式
作品创意说明
我长大了要发明一种捉害虫机器昆虫，它有蜻蜓的美丽翅膀，有蜘蛛那样的视力，像蜜蜂一样勤于工作，像蚂蚁一样团结合作，它能在各种环境中进行工作，所有的害虫幼虫都逃不过它的手心，当它控制了害虫的数目，农民伯伯们就不用害怕害虫吃他们的劳动成果了，也不需要使用农药，人们就可以吃上绿色健康有机的食品了。
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将ห้องสมุดไป่ตู้页复印粘贴在作品背面左上角。
第2届零陵区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
注意：科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，2019年7月1日之前满14岁者不能申报。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者2寸
免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
少年儿童科学幻想绘画申报书
厦门市青少年科技创新大赛组织委员会制
该作品在
区/校第
届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画
奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加
第 36 届厦门市青少年科技创新大赛。
负责人签名：
（单位盖章） 年 月 日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。终评展示，邮寄作品时，将本页复印粘贴在作品背 面左上角位置。报者 确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公 开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：
监护人签名：
学校 确认事宜
学校校长（负责人）签名：
（学校盖章） 年月日
区/校组 织机构 审查及 推荐意见
第 36 届厦门市青少年科技创新、大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
姓名
性别
民族
申 身份证号码 报 者 学历类别 □ 幼儿园 情 况 学校全称
小学生
□初中生
通讯地址
辅 导
姓名 性别 出生年月
教
师
所在单位
出生年月
年级 联系电话 邮政编码 职务(或职称) 专业领域
联系电话
（限 300 字以内）： 作
品
4、少年儿童科学幻想绘画申报书(样表)
第23届江苏省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级学校全称来自联系电话通讯地址邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第23届江苏省青少年科技创新大赛。
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级学校全称来自联系电话通讯地址邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第23届江苏省青少年科技创新大赛。
科学幻想绘画申报表0
特别说明：请将此页填写完毕以后复印贴在作品的背面左上角。
青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表
网下载
特别说明：请将此页填写完毕以后复印贴在作品的背面左上角。
青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表
网下载
特别说明：请将此页填写完毕以后复印贴在作品的背面左上角。
青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表
说明：除签名用手工外，其它均电子填写，以免看不清或姓名出错，附件可在铜陵市科学技术协会
网下载。
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
注意：申报人填报电子版并完成打印后，按要求盖章，并在每页签字。
第35届陕西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
监护人姓名
单位
联系电话
身份证号码
通讯地址
辅导教师
姓名
性别
身份证号码
所在单位
申报者签名：监护人签名：年月日
监护人联系电话：
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日学校校长（负责 Nhomakorabea）联系电话：
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
注意：申报人填报电子版并完成打印后，按要求盖章，并在每页签字。
第35届陕西省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历类别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
监护人姓名
单位
联系电话
身份证号码
通讯地址
辅导教师
姓名
性别
身份证号码
所在单位
申报者签名：监护人签名：年月日
监护人联系电话：
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日学校校长（负责 Nhomakorabea）联系电话：
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
负责人签名：盖章：年月日
艺术形式
画题：
作品创意说明
（限300字以内）
申报者
确认
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：日期：年月日
镇中心
学校、
区直学
校审查
及推荐
意见
我们已对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加清远市清新区第六届青少年科技创新大赛。
项目编号：
青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学历类别
□幼儿园□小学பைடு நூலகம்□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务（或职称）
专业领域
联系电话
主题
智能家居□、新能源□、机械制造□（请在确认的主题上划“√”，只能选择一项）
艺术形式
画题：
作品创意说明
（限300字以内）
申报者
确认
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：日期：年月日
镇中心
学校、
区直学
校审查
及推荐
意见
我们已对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加清远市清新区第六届青少年科技创新大赛。
项目编号：
青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
学历类别
□幼儿园□小学பைடு நூலகம்□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务（或职称）
专业领域
联系电话
主题
智能家居□、新能源□、机械制造□（请在确认的主题上划“√”，只能选择一项）
绘画作品申报
青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表
说明：1. 申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，集体作品不予申报；
2. 辅导教师栏内仅限于填写主要辅导教师一人情况，填写多人无效；
3. 校外活动机构推荐意见系指各区科协、教育局、团委（少工委）、妇联和体委系统所属校外
表格说明（使用时删除）：
1、该表格主要用途包含不局限于学校、公司企业、事业单位、政府机构，主要针对对象为白领、学生、教师、律师、公务员、医生、工厂办公人员、单位行政人员等。
2、表格应当根据时机用途及需要进行适当的调整，该表格作为使用模板参考使用。
3、表格的行列、文字叙述、表头、表尾均应当根据实际情况进行修改。
科学幻想绘画申报表格
编码：
仙居县青少年科技创新大赛科学幻想绘画展览作品申报表
申
报
者
情
况
姓名
性别
民族
出生
年月
照
片
是否团员
（少先队员）
现学历
Байду номын сангаас类别
□幼儿园□小学□初中
学校全名
年级
学校通讯
地址
邮政编码
学校电话
家庭通讯
地址
邮政编码
联系电话
家长姓名
与申报
者关系
家长工作单位
辅导教师
姓名
性别
民族
年龄
专业
所在单位
职务或职称
画题（必填）：
作品创意说明（限100字以内）：
学校
推荐意见
负责人签名：学校盖章
年月日
大赛评委会
评审意见
评委会主任签名：
年月日
说明：1、申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，集体作品不接受申报。
2、辅导教师栏内仅限于填写主要辅导教师一人情况，填写多人无效。
仙居县青少年科技创新大赛科学幻想绘画展览作品申报表
申
报
者
情
况
姓名
性别
民族
出生
年月
照
片
是否团员
（少先队员）
现学历
Байду номын сангаас类别
□幼儿园□小学□初中
学校全名
年级
学校通讯
地址
邮政编码
学校电话
家庭通讯
地址
邮政编码
联系电话
家长姓名
与申报
者关系
家长工作单位
辅导教师
姓名
性别
民族
年龄
专业
所在单位
职务或职称
画题（必填）：
作品创意说明（限100字以内）：
学校
推荐意见
负责人签名：学校盖章
年月日
大赛评委会
评审意见
评委会主任签名：
年月日
说明：1、申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，集体作品不接受申报。
2、辅导教师栏内仅限于填写主要辅导教师一人情况，填写多人无效。
省青少年科技创新大赛科幻画申报表
第30届河北省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)专业领域源自联系电话画题：艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第30届河北省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)专业领域源自联系电话画题：艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第30届河北省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
科学幻想绘画表格申报
常德市青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校
年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓名
性别
民族
年龄
专业
所在单位
联系手机
画题：
艺术形式
作品创意说明（限100字以内）：
申报者确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及介绍，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
申报者或监护人签名：
县级组织
机构审查
及推荐意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届常德市青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
市级大赛组织机构评审意见
此作品被评为第届常德市青少年科技创新大赛科幻画等奖。
评委会主任签名：组织机构盖章：
年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.辅导教师仅限一ຫໍສະໝຸດ 。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校
年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓名
性别
民族
年龄
专业
所在单位
联系手机
画题：
艺术形式
作品创意说明（限100字以内）：
申报者确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及介绍，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及介绍的权力。
申报者或监护人签名：
县级组织
机构审查
及推荐意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届常德市青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
市级大赛组织机构评审意见
此作品被评为第届常德市青少年科技创新大赛科幻画等奖。
评委会主任签名：组织机构盖章：
年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.辅导教师仅限一ຫໍສະໝຸດ 。
少年儿童科学幻想绘画申报书
明光市2017年青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
汉
出生年月
报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
参赛类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：《宇宙一家亲》
绘画形式
作品创意说明
未来的太空宇宙中会出现我设计的“神九”飞机，它的样子像鲸一样，非常惹人喜爱。不明飞行物UFO和外星来客史泰龙还有可爱的皮卡丘与“神九”成为了一家人。宇航员把“神九”擦得非常干净，他准备邀请皮卡丘、史泰龙和UFO一起到“神九”家中做客，体现了，成为一家人。
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
汉
出生年月
报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
参赛类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：《宇宙一家亲》
绘画形式
作品创意说明
未来的太空宇宙中会出现我设计的“神九”飞机，它的样子像鲸一样，非常惹人喜爱。不明飞行物UFO和外星来客史泰龙还有可爱的皮卡丘与“神九”成为了一家人。宇航员把“神九”擦得非常干净，他准备邀请皮卡丘、史泰龙和UFO一起到“神九”家中做客，体现了，成为一家人。
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
第39届忻州市青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报表
口是□否
学校学籍管理部门盖章
（教务处章或校章均可）
负责人签名：年月日
辅
⅛教师
姓名
性别
年龄
所在单位
职务/职称
联系电话
作品简介
县(市、区)意见
该作品在县（市、区）第届青少年科技创新大赛上被评为等奖。
我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。
同意上报参加第39届忻州市青少年科技创新大赛。
所在学校（盖章）：
作者信息(限三名之内)
姓名
性别
出生年月
作者证件照片
现学历
所在学校
年级
联系电话
E-mail
姓名
性别
出生年月
作者证件照片
现学历
所在学校
年级
联系电话
E-mail
姓名
性别
出生年月
作者证件照片
现学历
所在学校
年级
联系电话
EHale Waihona Puke mail辅导教师姓名
工作单位
职务/职称
联系电话
E-mail
作品信息
作品名称
材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第39届忻州市青少年科技创新大赛。
负责人签名（手写）：（单位盖章）年月日
第39届忻州市青少年科技创新大赛科峰践活动申报表
活动名称：学科：
活动申报者基本情况
活动申报者（实践群体
或小组）
参加学生年级范围
小口年级初□年级高□年级参加人数
所在学校（全称）
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导机构（按重要性排序）
1.
2.
3.
辅导教师
学校学籍管理部门盖章
（教务处章或校章均可）
负责人签名：年月日
辅
⅛教师
姓名
性别
年龄
所在单位
职务/职称
联系电话
作品简介
县(市、区)意见
该作品在县（市、区）第届青少年科技创新大赛上被评为等奖。
我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。
同意上报参加第39届忻州市青少年科技创新大赛。
所在学校（盖章）：
作者信息(限三名之内)
姓名
性别
出生年月
作者证件照片
现学历
所在学校
年级
联系电话
姓名
性别
出生年月
作者证件照片
现学历
所在学校
年级
联系电话
姓名
性别
出生年月
作者证件照片
现学历
所在学校
年级
联系电话
EHale Waihona Puke mail辅导教师姓名
工作单位
职务/职称
联系电话
作品信息
作品名称
材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第39届忻州市青少年科技创新大赛。
负责人签名（手写）：（单位盖章）年月日
第39届忻州市青少年科技创新大赛科峰践活动申报表
活动名称：学科：
活动申报者基本情况
活动申报者（实践群体
或小组）
参加学生年级范围
小口年级初□年级高□年级参加人数
所在学校（全称）
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导机构（按重要性排序）
1.
2.
3.
辅导教师
少年儿童科学幻想绘画作品申报书[1]
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第28届全国青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书姓名王亚茹性别女民族回出生年月年级联系电话邮政编码2002."2.23申报者2寸免冠彩色近照744407联系电话科幻画六年级一班申幼儿园□小学生□初中生报学历类别□者平凉市灵台县梁原乡横渠小学情学校全称况甘肃省平凉市灵台县梁原乡横渠小通讯地址学六年级一班辅姓名性别出生年月所在单位导教梁原乡横渠小学师马秀叶女1976."3职务(或职称)专业领域教师艺术形式画题：我们的未来（限300字以内）：作品创意说明我们的未来，当科技非常发达时，就缩小了时空的距离，太阳离我们不是那么遥远，我们穿上特制的宇航服可以和太阳近距离对话，不怕高温和辐射，时时享受着和现在地球上夏天一样温暖的阳光;土星离我们就像到邻居家串门一样方便，乘坐着像公交车一样的航天器，往返在浩瀚的太空，随时随地欣赏着美丽的星星，多么惬意呀！到那时，人们的生活发生了翻天覆地的变化。
先是个人的工作与现在大不同，就在电脑前上班了，连发工资也在电脑上发。
足不出户就能想要什么就来什么，买东西就在网上定就行了，那可是神速啊！小学生的学习更方便，每天就躺在床上边看书边听‘电脑老师’讲课，肯定爽呢！放假时想去哪就去那，一按电脑你就进去了，一眨眼功夫就到了你想去的地方。
什么动物王国，童话王国，动漫王国都有，非常逼真。
现在的机器人多神奇呀！到那时可普遍了，我们的身边到处是机器人，更像我们现在身边的同学、朋友、家人、老师、佣人……未来多么美妙，我相信我们的未来有可能就是这样的哦！以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者我（们）服从大赛评委会的决议。
确认事宜申报者签名：监护人签名：____年__月__日该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻省级组想绘画奖。
在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，织机构同意上报参加第26届全国青少年科技创新大赛。
少儿科幻画作品申报书
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
2019年六安市裕安区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师Βιβλιοθήκη 姓名性别出生年月所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
2019年六安市裕安区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师Βιβλιοθήκη 姓名性别出生年月所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
绘画作品申报Word
月 日
（注：此表可自行复印）
青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表
说明：1. 申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，集体作品不予申报；
2. 辅导教师栏内仅限于填写主要辅导教师一人情况，填写多人无效；
3. 校外活动机构推荐意见系指各区科协、教育局、团委（少工委）、妇联和体委系统所属校外活动机构推荐意见，非上述范畴者无效。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
所在
学校
年级
联系电话
通讯
地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓 名
性
别
民族
专业
所 在 单 位
职务或
职称
画题
作品创意说明（限100字以内）：
申报者
确认事宜
申报者签名： 申报者父母或监护人签名：
学校或校外活动机构推荐意见
负责人签名： 盖章： 年 月 日
评审小组
意见
评审小组组长签名：年 月 日
（注：此表可自行复印）
青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报表
说明：1. 申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，集体作品不予申报；
2. 辅导教师栏内仅限于填写主要辅导教师一人情况，填写多人无效；
3. 校外活动机构推荐意见系指各区科协、教育局、团委（少工委）、妇联和体委系统所属校外活动机构推荐意见，非上述范畴者无效。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
所在
学校
年级
联系电话
通讯
地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓 名
性
别
民族
专业
所 在 单 位
职务或
职称
画题
作品创意说明（限100字以内）：
申报者
确认事宜
申报者签名： 申报者父母或监护人签名：
学校或校外活动机构推荐意见
负责人签名： 盖章： 年 月 日
评审小组
意见
评审小组组长签名：年 月 日
青少年科学幻想绘画项目申报书
31
美术
枣庄市中区回民小学
二级教师
画题：《局部天气干扰器》
艺术形式
水彩画
作品创意说明（限100字以内）：
农民伯伯种庄稼会受到各种天气的影响。特别是恶劣的天气影响庄稼的生长。设计这个《局部天气干扰器》希望在天气干旱时可以利用它来降雨，天气寒冷时利用它改变周围的温度防止庄稼冻伤，为庄稼设定舒适的生长环境，有了它农民伯伯就能有好的收成。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
市级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届山东省青少年科技创新大赛。
山东省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
张陆
性别
男
民族
汉
出生年月
2006.3
现学历类别
□幼儿园小学生□初中生
所在学校全称
枣庄市中区回民小学
年级
六年级
学校
通讯地址
枣庄市中区回民街回民小学
邮政编码
277100
学校电话
0632-3065937
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
美术
枣庄市中区回民小学
二级教师
画题：《局部天气干扰器》
艺术形式
水彩画
作品创意说明（限100字以内）：
农民伯伯种庄稼会受到各种天气的影响。特别是恶劣的天气影响庄稼的生长。设计这个《局部天气干扰器》希望在天气干旱时可以利用它来降雨，天气寒冷时利用它改变周围的温度防止庄稼冻伤，为庄稼设定舒适的生长环境，有了它农民伯伯就能有好的收成。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
市级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届山东省青少年科技创新大赛。
山东省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
张陆
性别
男
民族
汉
出生年月
2006.3
现学历类别
□幼儿园小学生□初中生
所在学校全称
枣庄市中区回民小学
年级
六年级
学校
通讯地址
枣庄市中区回民街回民小学
邮政编码
277100
学校电话
0632-3065937
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
9.少年儿童科学幻想绘画作品申报书
我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名（手写）：监护人签名（手写）：年 月 日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
学校校长（负责人）签名（手写）：（学校盖章）年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第34届山西省青少年科技创新大赛。
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
绘画形式
作品创意说明
（限300字以内）
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
市级组织机构负责人签名：(市级组织机构盖章)
年 月 日
山西省青少年科技创新大赛组织委员会制
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页粘贴在作品背面左上角位置。
第34届山西省青少年科技创新大赛
少
性别
民族
出生年月日
申报者
1寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级
身份证号码
学校全称
联系电话
通讯地址
手机号码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
申报者签名（手写）：监护人签名（手写）：年 月 日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。
学校校长（负责人）签名（手写）：（学校盖章）年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画等奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第34届山西省青少年科技创新大赛。
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
绘画形式
作品创意说明
（限300字以内）
申报者
确认事宜
我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
市级组织机构负责人签名：(市级组织机构盖章)
年 月 日
山西省青少年科技创新大赛组织委员会制
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页粘贴在作品背面左上角位置。
第34届山西省青少年科技创新大赛
少
性别
民族
出生年月日
申报者
1寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年 级
身份证号码
学校全称
联系电话
通讯地址
手机号码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
相关主题
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负责人签名：（单位盖章）年月日
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市（州）级组织机构
Hale Waihona Puke 审查及推荐意见该作品在市（州）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第27届四川省青少年科技创新大赛。
第27届四川省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
市（州）级组织机构
Hale Waihona Puke 审查及推荐意见该作品在市（州）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第27届四川省青少年科技创新大赛。
第27届四川省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜