连续动态血糖监测在2型糖尿病中的临床价值

连续动态血糖监测在２型糖尿病中的临床价值【摘要】目的应用动态血糖监测系统(CGMS)研究2型糖尿病(T2DM)强化治疗过程中低血糖发生的特征。

方法采用动态血糖监测系统(CGMS)对50例使用胰岛素治疗的HbA1c＜7.0%的2型糖尿患者进行连续3 d的血糖监测。

结果本组患者血糖≤2.8 mmol/L(低血糖)占3.3%，但以21：00~24：00最多，0~3：00点次之。

血糖在2.9~7.8 mmol/L之间占71.3%，血糖在2.9~10.0 mmol/L之间占89%，血糖＞10 mmol/L(血糖控制不良)占7.7%，各时段均能见到，以6：00~12：00为多。

探头监测到低血糖患者27例，低血糖的发生率为54.0%(27/50)。

21：00~3：00(定义为夜间)低血糖的发生率为66.7%(18/27)。

结论CGMS能及时准确地发现低血糖，了解低血糖的影响因素及低血糖后的反应，以指导临床治疗，制定针对性的临床治疗方案。

【Abstract】Objective To study drift of glucose in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) with continuous glucose monitoring system(CGMS). Methods 50 cases people with type 2 diabetes of HbA1c＜7.0%of insulin therapy were given continuous glucose monitoring for 3 d with continuous glucose monitoring system (CGMS). Results Patients of thi s group, blood glucose ≤ 2.8 mmol / L (low blood sugar) accounted for 3.3 percent, but the most at 21:00~24:00, followed by 0~3:00. Glucose in the 2.9~7.8 mmol / L accounted for between 71.3%, blood glucose in the 2.9~10.0 mmol / L accounted for 89%, blood glucose＞10 mmol / L (blood glucose control undesirable) accounted for 7.7%, can be seen at any time the most at 6：00~12：00 points. Probe monitored 27 cases of patients with hypoglycemia, the incidence of hypoglycemia was 54.0%(27/50). 21：00~3:00 (defined as night) the incidence of hypoglycemia was 66.7%(18/27). Conclusion CGMS reflects the characteristic of hypoglycemia accurately and offers valuable information for us about clinical therapy．【Key words】Type 2 diabetes mellitus(T2DM)；Continuous glucose monitoring system(CGMS)；Insulin；HbAlc糖尿病是一种危害人类身体健康的慢性疾病，发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄日趋年轻化，成为威胁人们健康的主要疾病之一。

血糖监测在糖尿病诊断及治疗中极为重要，动态血糖监测系统(CGMS)可持续监测受试者血糖水平的变化。

笔者采用动态血糖监测系统(CGMS)监测50例2型糖尿病(T2DM)3 d的血糖变化，以明确血糖水平波动的情况，为进一步指导临床调整治疗方案提供依据。

1 资料与方法1.1 临床资料本组50例2型糖尿病住院患者，均符合1999年WHO诊断标准［1］。

其中男33例，女17例，年龄41~76岁，平均(48.1±5.6)岁，病程6个月~20年，平均糖化血红蛋白(HbAlc)(6.2±0.7)%。

入选要求：HbAlc＜7%，使用口服降糖药物治疗，实验前2周无明显药物更改史。

所有患者病情稳定，无急性并发症，并除外其他可能影响糖代谢的疾病。

1.2 方法患者采用胰岛素强化治疗，每天监测空腹及早、中、晚餐后 2 h 指端快速血糖，血糖波动大时再临时加测1至数个点的血糖，根据血糖调节胰岛素的量。

治疗2~3周血糖达到或接近糖尿病的血糖控制目标，在出院前给受试者佩带动态血糖监测系统(美国MiniMed公司生产，CGMS)连续监测3 d，并做出血糖图。

期间每日至少检测4次指端快速血糖并输入CGMS。

将CGMS探头置于腹壁皮下组织，每10 s接受1次细胞间液的葡萄糖值变化的电信号，将5 min 的值平均后转化成血糖值储存，每24 h记录288个血糖值。

本组在每个受试者连续3 d监测的血糖图基础上，取同步完整的2 d(48 h)血糖值进行分时分段。

笔者将血糖分成5段：≤2.8 mmol/L(低血糖)、2.9~3.9 mmol/L、4.0~7.8 mmol/L、7.9~10 mmol/L、＞10 mmol/L(控制不良)；时间分为8段：21：00~24：00、0~3：00、3：00~6：00、6：00~9：00、9：00~12：00、12：00~15：00、15：00~18：00、18：00~21：00。

1.3 统计学方法本组监测数据采用描述性统计，应用SPSS 11.5软件包进行统计学处理。

2 结果本组50例糖尿病患者的分时分段血糖值显示：本组患者血糖≤2.8 mmol/L(低血糖)占3.3%，但以21：00~24：00最多，0~3：00次之。

血糖在2.9~7.8 mmol/L 之间占71.3%，血糖在2.9~10.0 mmol/L之间占89%，血糖＞10 mmol/L(血糖控制不良)占7.7%，各时段均能见到，以6：00~12：00为多。

探头监测到低血糖患者27例，低血糖的发生率为54.0%(27/50)。

21：00~3：00(定义为夜间)低血糖的发生率为66.7%(18/27)。

探头监测到低血糖的个体：最短的为5 min(一个血糖值)，最长达8.6 h(103个血糖值)。

CGMS监测期间，有2例次出现低血糖症状，当时检测指端快速血糖≤2.8 mmol/L 1例，出现于22：00，事后与CGMS记录的血糖值、时间对比完全吻合，另1例的指端快速血糖为3.1 mmo1/L，2例患者进餐后症状很快缓解。

3 讨论血糖高低与糖尿病并发症的发生直接相关［2］，因此临床上对血糖控制的要求不断提高。

根据美国糖尿病协会(ADA)建议，糖尿病控制的目标是HbAlc＜7.0%［3］。

要进一步降低糖尿病并发症的发生率，就必须要更好地控制血糖，使糖尿病患者全天24h的血糖均处于良好的控制状态。

本研究显示大部分时间血糖控制良好。

低血糖占3.3%，在8个时间段均能见到，但主要发生在21~24点、0~3点。

低血糖的发生率是54.0%(27/50)，夜间低血糖的发生率是66.7%(18/27)，夜间低血糖并不少见，与国外报道的在1型糖尿病患者中夜间低血糖症很普遍十分相似。

在2型糖尿病中，老年患者占一定的比例，老年患者因生理和病理的原因，对低血糖的反应和敏感性下降，无症状低血糖者居多。

本组资料显示，CGMS 探头监测到的夜间低血糖为18例，而出现低血糖症状，指端快速血糖检测到的低血糖仅2例，无症状低血糖占有一定的比例，当引起临床医生的注意。

动态血糖检测系统(CGMS)是近年来出现的一种变点式静态血糖监测，为连续式动态血糖监测手段，应用CGMS能很好的为患者提供血糖控制的信息［4］，通过持续的血糖监测，可分析得到不同患者的个体血糖波动特点，再以此为依据制定个体化的胰岛素泵治疗方案，最终达到理想血糖值。

CGMS是一种新型持续动态血糖监测系统，1997年在美国问世，2000年通过美国FDA批准，近年来引进我国。

它可以显示1~3 d血糖的变化，犹如血糖的“Holter”。

CGMS血糖探头是一个小巧、柔软的铂电极，其上含有葡萄糖氧化酶并且有一个半透明膜覆盖，探头插入患者皮下，细胞间液的葡萄糖弥散渗透过半透膜，探头通过与细胞间液之间的电化学反应起作用。

血糖探头的葡萄糖氧化酶层可以与探头表面的葡萄糖发生反应，产生一个与血糖浓度成正比例的电信号(初始化过程以后)，并通过电缆连续地将上述电信号发送到血糖记录器中。

CGMS具有以下特点：①1次皮下植入可连续监测72~120 h的血糖监测；能每10 s接受1次来自组织间液中的葡萄糖值变化的电信号，并将5 min的数值平均后转化成血糖值存贮起来，每24 h记录288个血糖值，通过下载到计算机中，做出血糖图。

②通过记录大事件、指血糖的输入可直接对照血糖分析；③CGMS为动态监测，可发现未被患者发现的低血糖、高血糖，并客观记录时间、严重程度；④可通过血糖信息调整CSII的使用剂量，方便临床应用。

有研究表明：CGMS监测结果与传统血糖监测结果之间有良好相关性［5］。

因此CGMS 能更加全面、科学地反映血糖波动的特点。

对于CGMS这种新的检查仪器，其精确性、敏感性等许多性能一直被临床医生所关注和研究，文献报道不一，但总的观点认为，该仪器具有较好的精确性等指标［6,7］。

Boyne等［8］认为，检测组织间液的葡萄糖水平似乎更具有临床意义。

在生理情况下，从皮下组织间液测得的葡萄糖浓度可充分地反映血糖浓度。

但应注意，组织间液葡萄糖浓度的变化较血糖滞后4~10 min［9］。

血糖的峰值以早餐后血糖较高，中、晚餐后次之，且早餐后血糖达峰值的时间较快，中、晚餐达峰值的时间较慢，这可能与肾上腺糖皮质激素、生长激素的昼夜分泌节律有关。

总之，CGMS突破了传统的血糖监测模式，通过分析数据，可发现危险的变化趋势［10］，能较为全面、详细地显示患者血糖水平及变化，对糖尿病的健康指导具有应用价值，并且CGMS监测能帮助减少住院天数，从而降低治疗总费用。

参考文献［1］Albertik G，Zimmet P Z．Definition．diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications．Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation．Diabet Med，2004，15：539-553.［2］U K Prospective Diabetes Study Group．Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS33)．Lancet，2005，352：837-853.［3］American Diabetes Association．Standards of medical care for patients with diabetes mellitus．Diabetes Care,2002，25(Suppl1)：33-49.［4］Lenhard MJ，Raelene E．Continuous subcutaneous insulin infusion(CS II) in patient with type2 diabetes．Diabetes，2000，50(12)：1837.［5］陈爱荣，何继瑞．糖尿病患者动态血糖监测临床中应用研究进展．国外医学内分泌学分册，2004，24：46.［6］Rebrin K S，teil GM．Can interstitial glucose assessment replace blood glucose measurement．Diabetes Technol Ther，2000，2：461-472.［7］Bolnad E，Monsod T，Delucia M，et al．Limitations of conventional methods of self-monitoring of blood glucose：lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type1diabetes．Diabetes Care，2001，24：1858-1862.［8］Boyne MS，Silver DM，Kaplna J，et al．Timing of changes in interstitial and venous blood glucose measured with a continuous subcutaneous glucose sensor．Diabetes，2003，52：2790-2794.［9］Kaufman FR，Carpenter S，Gibson LC，et al．A pilot study of the continuous gluoces monitoring systerm．Diabetes Care，2001，24：2030-2034.［10］钱莺．血糖监测方法的研究进展．护理研究，2006，20(8A)：1988-1989.。