跟骨钢板治疗跟骨骨折28例临床体会

外 科 杂 志 ，０ ５ Ｉ （４） １ ６ ～ １ ６ ． ２ ０ ， ２ ： ８ ｌ ３ ３ ８
侧 壁 的完 整骨快 上［， 板 不能 固定 的较 完整 的骨快 ， 可单 独使 ４对钢 １ 也 用螺 钉 辅助 固定 ， 成 固定后 ， 检查 距 下关 节的 活动 范 围 ， 次 用 完 须 再
定， 将外 侧 骨 快 、 前外 侧 骨快 复 位 ， 别 用 克 氏针 临时 固定 ， 的 分 大
骨 缺 损者 均 取 自体 髂 骨移 植 ， ｃ型 臂Ｘ线 机 透 视 ， Ｂ ｈ ｅ ’角 已 见 ｏ ｌｒ ｓ 恢复 ， 折复位后位置满意 ， 跟骨钛钢板 ， 骨 置 螺钉 固定 ， 意 中 间 注
Ｃ 臂ｘ线机 透视 检查 骨 折的 复位 情 况 ， 内固定 物的 固 定情 况 ， 型 及 充
【 胥少 汀 ， 宝丰 ， 印坎 ． ２ 】 葛 徐 实用 骨科 学 【 ． Ｍ】 北京 ： 人民 军 医出 版
社 ， ０ ５：０ ． ２ ０ ８ ９
分止血 ， 胶片或硅 胶 引流管 接 引流袋 ， 后 引流２ －４ｈ， 外侧 置 术 ４ ８ 跟骨
加压 包扎３ ， 抬高 患肢 ， 后 即可足趾 主动 活动锻 炼 ，周弹 力绷带 ｄ并 术 ２
［】 鲁迪 ， ３ 墨菲 ， 王满宜 ， ． 等 骨折 冶疗的ＡＯ原ＮＪ ． ［ 北京 ： 京华 夏出 Ｍ］ 北
版社 ，０ ３ ５ ３ ９ ． ２ ０ ： ８ ～５ ０
包扎下下地扶拐不负重行走 ，个月后逐渐负重行走。 ３
［ 孙 明宏， ４ ］ 田广 利 ． 骨 关 节 内 骨 折 的 治 疗 ［】 实 用 骨 科 杂 志 ， 跟 Ｊ．
２ ０ ｌ （ ）６ ０ ９， １ ： ６—６ ． ５ ７
【 收稿 日期 ｉ ０ ０ ０ —１ ２ １ － ３ １
６ ６
中外 医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ
孔 的 螺 钉 须从 后 关 节 面 下 向 内 侧 固定 到 载 距 突 ， 钉 应 固 定 在 内 螺
跟 骨 钛 钢 板 固 定 是 治疗 跟 骨 关 节 内 骨 折 的有 效 方 法 ， 得 在 临 床 值
上进 一 步 推 广 使 用 。
参考 文 献
［】 邵顺建 ， １ 武猛 ， 宋展 昭， ． 等 跟骨骨折３ 种治疗方法 比较［】中国矫形 Ｊ．
跟 骨是 最 易 受损 的 跗 骨 ， 大部 分 跟 骨骨 折 是 关 节 内骨 折 ， 累 受 于 高 能 量 损伤 ， 往 大 部 分 跟 骨 骨 折 都 选择 保 守 治 疗 ， 随 着 各 以 但 种 类 型 跟骨 钢 板 的 推 广使 用 ， 目前 倾 向于 手 术治 疗 ［ 跟 骨 关 节 内 １ 】 。
年 １ 月 ， 院 共 收 冶 ２ 例 跟 骨 骨 折 患 者 ， 行 切 开 复 位 跟 骨 钢 板 ２ 我 ８ 均
选 择 患者 时应 注 意 以下 几 点 ： ） 术患 者 年龄 ＜５ 岁 。２患 足 （手 １ ５ （）
有感 觉 障 碍 者不 宜 手 术 。３合 并软 组 织 损 伤 的跟 骨 骨 折早 期 病 例 （） 内 固 定 手 术 最 好 延 迟 至 伤 后 ２ Ｎ 。 忌 证 包 括 ： 神 经 血 管 问 ～３ 禁 有 题 ， 尿病 患 者 ， 疫 缺 陷性 疾 病 患 者 。 糖 免 ４ ２ 手 术时机 ．
３ 结果
对 所 有患 者 进行 随 访 ６ ４ 月 ， 均 １ ．个 月 ， 折均 愈 合 ， ～２ 个 平 ３８ 骨 钢 板 螺 钉 无 折 断 ， 外 观 基 本 正 常 ， 走 灵 活 ， 明 显 疼痛 ， 合 足 行 无 经 皮缘 部 分 坏死 者 ２ ， 经 换 药 自行 痊 愈 。 据Ｍａｙａ ｄ 部评 分 例 后 根 ｒ ｌｎ 足
２ 手 术方 法
术前根据 足部 软组织情 况， 多数 认为在伤后７ ４ 为佳 ， 大 ～１ｄ 本组２ ８
例均于术前 常规应用２％甘露醇等脱水 药物 ， ０ 待患 足肿胀消退 ， 皮肤 出 现皱褶 后 行手 术 ， 早为 伤 后５ ， 晚于 伤后 １ｄ 手 术过 早 ， 最 ｄ最 ４， 足部 肿 胀 ， 口皮 肤张 力大 ， 切 术后皮瓣 易坏死 感染 ， 若超 过３ ， 周 骨折 部分纤维 愈合 ， 使手术 中复位 困难 。 会
临 床跟 骨骨折 ２ 临 床 体 会 ８例
柳立民 刘 红伟 刘 迈
（ 龙江 省 大庆 市 第 四医 院骨 外科 黑 龙江 大庆 １ ３ １ ） 黑 ７ ６ ２ 【 要 】 目的 探 讨 切开复 位 内 固定 治 疗跟 骨 骨折 的手术 方 法及 治疗效 果 。 法 本组 ２ 例足跟 骨骨折 ， 摘 方 ８ 均采 用切开 复位 ， 跟骨 钢板 内固定 ， 并对 所有 患者 进行 随访 ６ ４ 月。 ～２个 结果 根据 Ｍ ｒｌｎ足 部评 分标 准 ， 中优 １ 倒 ， ０ 可 为３ ， ａｙ ｄ ａ 其 ５ 良１ ， 例 总体优 良率 为８ ．％ 结 ９２ 。 论 采 用切 开复位 内固定 治疗跟骨 关 节 内骨折 ， 以取得 良好 疗效 。 可 【 键词 】 骨 骨折 钢板 内 固定 关 跟 【 图 分 类 号 】Ｒ ８ ． 中 ６ ３ ７ 【 献标 识码 】Ａ 文 【 章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （ ０ ００ （） ０ ６ —０ 文 １ － ７ ２２ １ ）４ｃ一 ０ ６ １ ７
标 准 ， 中优 １例 ， ０ 可 为３ ， 其 ５ 良１ ， 例 总体 优 良率 为 ８ ．％。 ９２ ４ 讨 论
４ １ 患者 的 选择 ．
骨折 如治 疗 不 当 ， 以 引起 严 重 的 足部 功 能 障 碍 ， 何 处 理 好 跟 可 如
骨骨折， 降低 致残 率 ， 为 创伤 骨 科 的难 题 之一 。０６ １ 成 ２ ０ 年 月至２ ０ ０８
时 注 意 勿 损 伤 腓 肠 神 经 ， 瓣 剥 离 必须 小 心 ， 法 轻 柔以 保 护 血 皮 手 运， 显露 跟 骨 外 侧 至跟 骨 关 节 ， 切开 跟 腓 韧 带 显露 距 下 关 节 。 显 为
露 内侧 壁 骨 折 部 位 和 距 下 关 节 ， 需 将 外 侧 关 节 骨 快 撬 起 ， 过 常 通 骨 折 区域 插 入 骨 撬 ， 拨 内侧 壁 骨 快 使 之 复 位 ［。 氏 针 临 时 固 撬 ３克 １
术 中应 注 意 重建 距 下 关节 及 恢 复跟 骨 的 长 寝 、 度 、 度 。５术 后 高 宽 （）
抬高 患 肢 ， 常规 使 用 抗 生 素 、 露 醇 等 药 物 ， 甘 肿胀 消退 后 逐 渐 功 能 锻 炼 ，个 月 后 逐 渐 负 重 。 ３
通 过 对 ２ 例 跟 骨 关节 内骨 折 的 病 例 分 析 ， 们 认 为 开 放 复位 ８ 我
内 固定 治 疗 ， 得 了较 好 的 临 床 效 呆 ， 报 道 如 下 。 取 现
１ 临 床资 料 选取２０ 年１ ０ ６ 月至 ２ ０ 年 １ 月在 我 院 住 院 治疗 跟 骨 骨 折 患者 ０８ ２
２ 例 ， 中 男 ：Ｏ ， ：例 ， 均 年龄 ３ 岁 ， 足 ：６ ， 足 ：０ ８ 其 ２例 女 ８ 平 ７ 左 １例 右 １ 例 ， 足 ：例 。 伤 原 因 ： 双 ２ 致 高处 坠 落 伤 ２ 例 ， ３ 交通 伤 ５ ， 例 合并 脊 柱 骨折２ ， 例 合并 其 他部 位 骨 折 ６ ， Ｓ ｎ ｅｓ】 型 ， 型 为 无 异位 例 按 ａ ｄ ｒ［ 分 Ｉ 骨折 ， Ⅱ型 为劈 裂 后 距下 关 节 的部 分 骨 折 ， Ⅲ型 为较 复 杂骨 折 （条 ２ 骨 折 线将 跟 骨分 成 ３ ） Ⅳ型为 严 重粉 碎 性 骨 折 ， 骨骨 折 快通 常 快 ， 跟 在 ４ 以上 ， 组 中 ， 快 本 Ⅱ型为 １足 ， 型为 １ 足 ， 型 为２ ， 前 均 １ Ⅲ ７ Ⅳ 足 术 行 跟 骨 轴 位 及侧 位 像 ， 及 跟骨 冠 状 轴 位 Ｃ 以 Ｔ扫描 ， 条 件 者 行跟 有 骨三维Ｃ Ｔ重 建 ， 脱 水 治 疗 。 并
在 患 者 全 身稳 定 后行 手 术 治疗 ， 用硬 膜 外麻 醉 ， 者 取 侧 卧 采 患
位 （ 侧 ）患 侧 在 上 或俯 卧 位 （ 侧 ）跟 骨外 侧 “ ” 单 ， 双 ， Ｌ 型切 口， 直切 至
骨 膜 ， 贴 骨 膜 将 包 括 腓 骨 肌 腱 在 内的 全 层软 组 织一 起 掀 起 ， 紧 此
４ ３ 注 意 事项 ．
（） 术 ：Ｌ 型切 口后 外 侧 角 尽 量 弧 形 ， 免 直 角 ， 开 有软 １手 “” 避 避
组 织 挫 伤 及 张 力 性 水 泡 的 区 域 ， 免 损 伤 皮 瓣 的 供 应 血 管 ， 起 避 掀 皮 瓣 时 应 将 骨 膜 在 内 的全 层 软 组 织 一起 掀 起 ， 这样 能减 少 创 口边 缘 皮 肤 坏 死 是 机 会 。２合 理 计 划 切 口的 位 置 ， 口的 下 方 不 应 有 （） 切 内 固定 物 ， 即使 术 中不 能 完 全 闭合 切 口 ， 术后 皮 缘 坏 死 ， 口不 愈 伤 合时 也不 会 有 内 固定 物 外 露 。３为 更好 地 暴 露 并 保 护 皮 肤 血 运 ， （） 可分 别 自外 踝 尖 、 骨颈 、 骨 上 分 别 固 定 ３ 克 氏 针 并 折 弯 。４ 距 骰 枚 （）