内固定器械

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刮匙
可用于刮除窦道内的瘢痕、肉芽组织， 以及骨腔和潜在腔隙的死骨或病理组 织等。其头部有多种规格且具有各种 方向的弯度，以便于从不同角度进入 病灶及适应不同部位的需要。
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骨凿
有平骨凿和圆骨凿之分，并有多种不同的 规格。平骨凿的头部与木工凿相同，仅有 一个斜坡形刃面，主要用于切削骨面和取 骨。在削平骨面时，应使斜面与骨接触。 圆骨凿头部呈弧形，故亦称为娥眉凿，常 用于在骨面开窗，或在圆形骨腔内使用， 如在髋臼内使用
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（三）膝关节专用牵开器 1.膝半月板牵开器 膝关节手术中使用可大大改善手术视野，易于显露半月板。 2.双头膝关节牵开器 其弧形远端可插入膝关节内，置于半月板近端，显露半 月板；而宽柄部可牵开浅层软组织。此牵开器尤其适应于内侧半月板手术，其 月芽状远端可插入关节囊内，附着于股骨内侧髁，这样即可暴露内侧半月板在 胫骨平台内面的附着点。 （四）脊椎手术牵开器 脊椎手术因手术入路及部位的深浅不同，其牵开器形式多种多样，最常用的有 下列两种 1.椎板拉钩 适用于诸如腰椎间盘突出症髓核摘除术等单侧椎板显 露的手术。其尖端可撬顶小关节突或横突，以牵开强大的脊柱肌群。使用时， 应用绷带将拉钩拉紧，挂在手术台的下侧方横杆上可免去助手长时间手力牵拉 的疲劳，同时又具有压迫止血的作用。 2.椎板自动牵开器 适用于脊柱双侧椎板暴露的手术。使用时，将牵开器的爪钩置入棘突两侧，张 开牵开器并固定调节钮即可将双侧脊柱肌肉牵开并自动维持之。亦具有椎板拉 钩的优点。 （五）神经根牵开器 常用于椎管内手术中，牵开神经根用，以探查椎管内组织如椎间盘等。使用时 需注意间歇牵拉，并防止过度用力。
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骨科常用内固定器械
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简介
金属骨科植入物为骨科医师进行骨固定手术提 供了一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具 帮助。但植入物本身的作用，仅仅是协助骨的 愈合，而并非企图取代正常的骨结构。 是安放于骨折部位的体内夹板。骨及周边软组 织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的 断裂。 需要保持骨折段处于制动状态，直至达到牢固 的骨性愈合。
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（二）动力锯
1.分类 分电动锯和气动锯两种，两者使用方法相同。动力锯可有三种运动形式，即 旋转、摆动及纵形往复。
2.使用方法 （1）旋转锯应用较多，使用前手术野需暴露清楚，敷料、纱布及其它手术器 械，助手的手指必须远离锯片，以免缠入发生意外。
（2）按锯齿顺时针转动方向安装锯片。 （3）拧紧固定螺栓，以防高速旋转时锯片脱落发生事故 （4）开始锯骨时，要使锯片在全速转动的情况下与骨面接触，并由右向左移 动骨锯，使骨屑带至骨外。 （5）锯骨时，令助手用冲洗器滴注生理盐水降温，以防灼伤骨质。 （6）锯至所需长度后，同样应使锯片在转动的情况下与骨脱离。
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骨刀
有直骨刀和弯骨刀之分，即刀柄与刀身之间 可成直线或形成角度。骨刀头部为两个相等 坡度的斜面。直骨刀的作用是切骨，松质骨 可直接使用骨刀切开；在切割坚质骨时，为 防骨质劈裂，应事先在预定的切骨线上钻孔， 然后再用骨刀在两孔之间切骨。弯骨刀可取 代平骨凿的作用。
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牵开器
在骨科手术中，为了充分显露手术视野，便于操作及避免意外损 伤，除应用一般外科的牵开器外，还常应用一些专用牵开器。 （一）胫骨牵开器 胫骨牵开器的弧形圆头可插入骨干之下， 使周围组织得以保护。如施行截骨术时，因骨干下有胫骨牵开器 的弧形圆头挡住，锋利的骨刀刃面不致在截断骨干时损伤其下的 软组织。可用于胫骨干、股骨干的钢板固定等手术，因其常用于 胫骨手术，故称为“胫骨牵开器”。 （二）髋关节专用牵开器 主要用于髋关节手术的显露，分宽、窄板及尖、钝头四种类型。 其中窄板牵开器用于浅层，拉开关节囊暴露髋关节；宽板牵开器 可使股骨外展外旋，使股骨头前脱位；钝头牵开器可分别插入股 骨颈两侧，其柄部则保护和牵开软组织；尖头牵开器则可插入骨 性部分如股骨头或髋臼缘，撬压软组织以达到充分暴露的目的。
骨科常用手术器械及内固定物
赵
彬
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骨科常用手术器械
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止血带与驱血带的应用
一. 目的：减少术中出血，缩短手术时间 二. 原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血 三. 用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术 四. 禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者 五. 用法：先驱血，然后使用止血带 （一） 驱血带 1.规格：宽5－8cm，长3－5cm的橡皮带 2.用法：抬高患肢3－5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止 （二） 止血带 1.种类： 橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤 气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便 2.绑扎部位：上臂：上1/3 大腿：上2/3 3.充气压力：成人：上肢 250－300mmHg 下肢 350－400mmHg 儿童：<200mmHg 4.绑扎时间：每次<1.5h 累计<4h 橡皮止血带每次<1h
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【提示】摆动锯和往复锯较旋转锯安全，因其摆动或 往复的幅度很小，即使它与皮肤或其它软组织接触， 这些组织可随其移动，不致被损伤。操作摆动锯时， 应施加与骨面垂直的压力，使锯片深入，一段一段地 锯骨；而不是持续地沿骨面锯取，摆动锯和往复锯常 用于锯开深部骨质，可取代线锯的作用。
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（2）剥离骨膜时要掌握以下要点： ①双手操作，即一手操纵剥离器，另一手稳定剥 离器。 ②剥离器应始终紧贴骨面，推进时宜作轻轻的摆 动。 ③锐角方向推进原则 骨膜剥离器应向着肌纤维或 骨间膜与其附着的骨干成锐角方向推进。反之，如 向成钝角的方向推进，则剥离器易于偏离骨面滑入 周围软组织中，造成出血和组织损伤。如在剥离肋 骨骨膜时要遵循“上顺下逆”的原则，否则可撕破 胸膜造成气胸。
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内固定器械有分类：
金属接骨钢板类。 接骨螺丝钉类。 骨钢钉针类。 髓内类。 骨外接类。
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骨外部固定物之钢板螺钉类
20钢板： 直型钢板： 材质为不锈钢、 材质为不锈钢、 钛合金
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普通加压钢板
为直型普通型中螺 丝孔为一长斜形造 形，在旋转螺丝钉 进入骨质时，可收 紧骨端，对骨折端 形成一压力，称加 压钢板。
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四翼异形钢板之肱骨头：
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股骨远端髁钢板
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肱骨髁上骨折之异形钢板：
Y型钢板
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微型钢板
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微型手指钢板
细小。
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脊柱类：
些类有多种方式固定脊柱。 分前路、后路。 以下分述：
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骨锯
（一）手锯 1.分类 有板锯和线锯（钢丝锯）两种。 （1）板锯仅用于截肢术中，作锯断骨干用； （2）线锯上有螺旋形分布的锯齿，用来锯断深部骨质， 如骨盆截骨术中，多用线锯锯断髋骨。 2.线锯使用方法 使用时，须借助引线器将钢丝锯的一端从骨的一侧，于 骨膜下穿至对侧，然后用线锯手柄钩钩住线锯两端的环 孔，即可进行往返拉动。 【提示】操作时应注意保护骨干两侧的软组织，避免损 伤；锯开部分骨质后，应设法使锯断处轻度张开，避免 断端夹住线锯，造成拉动困难甚至断锯。
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骨锤
为金属制骨锤，一般按其重量分为 轻、中、重三种。轻型主要用于手 指、足趾骨及小关节手术；中型和 重型主要用于四肢骨及脊柱手术。
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骨锉
如同钳工用的钢锉。在剪骨、截骨后， 骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉锉 平、锉圆。此外，在某些手术中尚使 用一些特殊的骨锉，如髋臼锉、髓腔 锉等。
L形双曲钢板（左右式）
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异形（解剖型）钢板-2
L形单弯钢板（左右型）
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异形（解剖型）钢板-3
T型钢板
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异形（解剖型）钢板-3
锁骨钢板
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异形（解剖型）钢板-3
胫骨远端外侧钢板
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异形钢板之骨盆
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多孔加压直形钢板
同单孔加压钢板，其为多个加压孔， 不必考虑使用唯一的加压孔施行加 压。 但加压作用仅为上下各一个孔起作 用。
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限制接触形加压钢板
系直形钢板系统，其底部为不平之结构，使用时可避 免对骨质的压迫，为限制接触型。
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异形（解剖型）钢板
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骨膜剥离器
1.骨膜剥离器（骨膜起子），系一长柄的顶端为椭圆形或 弧形的片状板，其刃有锐性和钝性之分。根据其不同用 途，有多种不同的规格和样式。 2.作用 应用骨膜剥离器可将附着于骨面上的骨膜及软组织 剥离下来。 3. 骨膜剥离技术 是骨科手术基本操作之一，是指用骨膜剥离器沿着骨面推 进，把骨膜和肌肉等软组织从骨表面分离，以便充分暴 露骨面。 （1）剥离骨膜前，应沿骨干纵形切开骨膜；在干骺端， 因骨膜与关节囊相延续，为防止剥离骨膜时，进入关节 或损伤骺板软骨面，可将骨膜作“ I”或“ Z”形切开，这 样做，亦能在缩短骨膜切口的同时，获得所需的骨膜剥 离宽度。