选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤word
贲门周围血管离断术
（三）胃的静脉主要包括以下4个方面：
（四）胃的动脉：与同名静脉伴行
二、技术要点
根据上述的食管下段、胃底贲门区 和食管胃结合部的解剖学特点，我们认 为贲门周围血管离断术应掌握以下技术 要点：
谢谢！
贲门周围血管离断术的解剖学 基础及技术要点
杨 镇 裘法祖
华中科技大学同济医学院同济医院外科
一、解剖学基础
（一）食管下段的静脉解剖 食管下段的纵切面可见有3层血
管，分别形成类似的静脉丛穿静脉穿壁静脉（二）胃底贲门区和食管下段的 静脉分布特点
胃底和食管下段的静脉可分为4个 区：胃区、栅状区、穿支区和干区
贲门周围血管离断加胃底缝扎术治疗门脉高压并大出血
贲门周围血管离断加胃底缝扎术治疗门脉高压并大出血发表时间：2013-04-15T10:48:01.843Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：张汝金[导读] 目的：观察和总结贲门周围血管离断加胃底缝扎术治疗门脉高压症并大出血的疗效和体会。
张汝金 (湖北省江陵县血防专科医院 434100)【摘要】目的：观察和总结贲门周围血管离断加胃底缝扎术治疗门脉高压症并大出血的疗效和体会。
方法：因肝硬化、门脉高压症、食道下端胃底静脉曲张破裂大出血行贲门周围血管离断术184例，其中97例(对照组)单纯行贲门周围血管离断术，另87例(治疗组)加行胃底环形缝扎，比较两组手术效果。
结果：与对照组比较，治疗组病人术后复发出血率明显降低，术后并发症无明显增加。
结论：贲门周围血管离断加胃底缝扎术在门脉高压症大出血中能较好地预防术后复发出血。
【关键词】门脉高压症贲门周围血管离断术胃底缝扎术大出血复发【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0250-01门静脉高压症并大出血的手术治疗方法很多，归纳起来有脾切除术﹑分流术和断流术三大类。
但不管是那一类手术方法，其目的都是控制出血，减少复发出血。
我院因肝硬化、门脉高压症、食道下端胃底静脉曲张破裂大出血共184例，取得了较好的效果。
现报道如下。
1 对象与方法1.1 对象将本组184例患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组87例，其中男60例，女27例。
年龄18～69岁，平均年龄41.5岁。
首次手术72例，二次出血手术15例(原手术方式为贲门周围血管离断术)。
肝功能Child A级59例，B级28例。
术前均诊断明确，术前胃镜检查，全组均有食道下端中重度静脉曲张，22例伴有胃底静脉曲张，有6例出血部位在胃底(单纯贲门周围血管断流术后)，其他出血部位在食道下段。
术前肝胆B超检查均有肝硬化。
血吸虫病性肝硬化61例，乙型病毒性肝炎引发肝硬化26例。
贲门食管周围血管离断术
贲门食管周围血管离断术摘要贲门食管周围血管离断术是一种用于治疗贲门食管静脉曲张出血的介入性治疗方法。
本文将详细介绍该手术的定义、适应症、手术原理、操作步骤、术后处理及并发症等相关内容。
1. 定义贲门食管周围血管离断术是一种通过介入导管在食管周围血管内注射硬化剂，使贲门食管静脉曲张区域内的血管闭塞，从而达到止血治疗的手术方法。
2. 适应症•贲门食管静脉曲张出血•食管和胃底静脉曲张出血•静脉曲张性溃疡出血3. 手术原理贲门食管周围血管离断术通过在贲门食管静脉曲张区域内注射硬化剂，使血管内形成炎性反应，最终导致血管闭塞，从而达到止血的效果。
此术式常用于急性食管静脉曲张出血患者，可以有效减少出血并降低复发率。
4. 操作步骤1.麻醉：患者全身麻醉下进行手术。
2.硬化剂准备：准备注射硬化剂，通常为明胶海绵等。
3.插管：经颈部或腹股沟经皮血管穿刺法将导管置入贲门食管静脉曲张区域。
4.注射：通过导管将硬化剂注入血管内，使其闭塞。
5.拔管：操作完毕后拔除导管。
5. 术后处理1.病房观察：术后密切观察患者的病情变化。
2.保持患者安静：避免剧烈运动或劳累。
3.控制出血：出现出血等并发症时及时处理。
4.定期复诊：术后定期复查血管状况，以评估疗效。
6. 并发症1.出血：术后可能出现再次出血，需及时处理。
2.血管损伤：操作中可能造成血管穿孔等情况。
3.感染：手术后可能引起感染等并发症。
结论贲门食管周围血管离断术是一种有效的治疗贲门食管静脉曲张出血的方法，对于适应症患者可以取得良好的治疗效果。
在手术中需严格操作，术后需要密切观察患者病情变化，及时处理并发症，以提高手术成功率并降低并发症发生率。
选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗肝硬化门静脉高压症20例疗效观察论文
选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗肝硬化门静脉高压症20例疗效观察【摘要】目的：探讨选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的疗效。
方法：回顾性分析选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术对治疗门静脉高压症 20例的临床资料。
结果：术后围术期无死亡及再出血病例，无肝功能衰竭病例。
上消化道再出血率: 术后 1 年0，2 年 5% ( 1/ 20) ，3 年 10% (2 / 20)。
随访中死亡 3例(15 % ) ，因合并肝性脑病导致多器官衰竭 1 例( 5% ) ，消化道再出血导致多器官衰竭1例 (5% ) ; 原发性肝癌 1 例( 5% )。
结论：选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点，简单安全效果好。
【关键词】门静脉高压症；选择性贲门周围血管离断术；大网膜包肾术；疗效【中图分类号】r 657.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0101- 01肝硬化合并门静脉高压症的外科治疗，目前还没有一种标准的手术方式来防治门脉高压症导致的上消化道出血。
2004年 1 月至20 08年 12月，我们采用选择性贲门血管离断术加大网膜包肾术治疗肝硬化合并门静脉高压症 20 例，并对疗效进行了观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共收集病例 20 例，年龄 25 ～ 68岁，平均( 48± 12) 岁; 其中男 15 例，女 5 例;q全部病人都有门静脉高压症的临床表现和体征，脾中大功能亢进。
术前肝功能 child －pugh 分级 a级 12 例，b 级 6 例，c 级 2 例; 其中乙型肝炎后肝硬化 15 例，酒精性肝硬化 5 例，全部合并脾功能亢进症( 巨脾 10例) ; 有上消化道出血史者 16 例; 纤维胃镜检查胃底食道静脉重度曲张 16 例，同时伴有“红色征”12例。
选择性贲门周围血管离断术
选择性贲门周围血管离断术发表时间：2010-05-10 发表者：施宝民(访问人次：1844)施宝民杨镇（1山东省立医院，济南250021；2华中科技大学同济医学院）贲门周围血管离断术由裘法祖院士提出，已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式。
杨镇教授通过多年的临床实践，特别是通过对食管下段与胃底贲门周围血管的解剖学研究，提出了选择性贲门周围血管离断术。
该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉，预防和治疗了大出血，同时又保留了食管旁静脉而维持了自发性门腔分流。
1选择性贲门周围血管离断术的解剖学基础——食管旁静脉和食管周围静脉食管周围静脉属于胃左静脉的胃支。
胃支沿胃小弯向幽门行走，与胃右静脉相连，并发出数支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁，其中向上进入下段食管壁的静脉形成食管周围静脉。
食管旁静脉是胃左静脉上行的分支，一般称食管支。
食管支(食管旁静脉)起始于食管胃交界处的胃冠状静脉凸起部，距食管壁约0.5cm的距离，平行于食管向上行走。
其左侧发出4～6支穿支静脉，呈垂直状进入食管壁，并与食管壁内的静脉丛相连。
食管旁静脉向上穿过食管裂孔进入胸腔，与胸腔食管旁静脉相连，然后经奇静脉回流入下腔静脉。
食管周围静脉和食管旁静脉是食管下段管壁外的主要血管。
食管周围静脉有多支，分布于食管壁的周围。
食管旁静脉一般只有1支，距食管壁约0.5cm的距离，平行于食管上行。
门静脉高压时食管旁静脉重度曲张并迂曲成团，与腹膜后和食管下端、贲门胃底区的静脉血管有广泛的交通支，形成食管旁静脉丛。
2选择性贲门周围血管离断术的合理性食管旁静脉直接起始于胃左静脉，是连接门奇静脉的主要分支血管之一。
保留胃左静脉主干以及食管旁静脉，仅离断胃左静脉的胃支和进入胃壁的分支，并离断食管旁静脉的穿支静脉，既能阻断腹腔段食管的反常血流，又可维持机体的自发性分流，降低门静脉的压力。
如果不加选择地离断胃左静脉主干与食管旁静脉，就必将阻断门奇静脉间的自发性分流，使门静脉压力升高。
贲门周围血管离断精品PPT课件
病因
血栓形成
肝前型 ：门脉主干的
窦前型：血吸虫病肝硬化
门静脉高压症 肝内型
窦型
（血流受阻） （最常见） 窦后型
肝炎
肝硬化
[病理变化]
脾大、脾功能亢进 静脉交通支扩张 腹水
脾大及脾功能亢进 呕血及黑便
（食管胃底曲张静脉破裂出血是门V高压症病人危及生命的原因）
腹水 其他
预防和控制急性食管、胃底曲张V破裂 引起的上消化道出血 解除或改善脾大、脾功能亢进 治疗顽固性腹水
度，并做好详细记录。 ③ 体温：术后24小时内每4小时一次，以后每
8小时一次，体温正常后改为一天两次。
④ 术后6h取去枕平卧位，48 h内卧床休息， 麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼 吸。
⑤ 注意观察切口敷料渗出情况。 ⑥ 禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护
理。
ۼ用亲切的语言告之手术顺利成功 ۼ满足患者可行的需求 ۼ鼓励患者配合治疗，树立信心，早日康复
一般情况 相关因素 脾功能亢进的程度 呕血和黑便的特点 既往史
局部 全身 辅助检查 估计手术耐受性
肝功✓能三状大况有常助规于判断病人对 手✓术出的凝耐血受功程能度及预后 ✓肝肾功能 ✓血电解质 ✓血糖 ✓肺功能 ✓心电图 ✓影像学检查 ✓ X线钡餐、胃镜
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/15
• 术前置胃管、导尿管
• 青霉素皮试（ ）
• 苯巴比妥钠 0.1
• 阿托品
0.5mg M
术前30’
• NS 100
• 头孢西丁2g
ivgtt
术前30’
手术当日的晨间护理
• 测量生命体征；询问有无感冒或不适，女病 人是否月经来潮；
贲门周围血管离断术
肝功能不全
手术可能对肝功能产生一定影 响，需密切监测肝功能指标。
吻合口狭窄
手术后可能出现吻合口狭窄， 影响进食，需进行扩张或手术
治疗。
预防与处理方法
术前评估
对患者的病情和自身认知情况进行全面评估， 制定个体化的手术方案。
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化， 及时发现并处理并发症。
术中操作
并发症处理
在手术过程中，需注意保护周围组织器官，避免损伤。对于 可能出现的并发症，如吻合口瘘、肺部感染等，应提前预防 和处理。
经验教训
对于贲门周围血管离断术，应严格掌握手术适应症，根据患 者具体情况制定个体化治疗方案。同时，加强围手术期管理 ，提高手术安全性。
06
总结与展望
总结贲门周围血管离断术的优势与不足
优势
贲门周围血管离断术是一种有效的治疗门静脉高压症的手术方法，能够显著降 低门静脉压力，预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。同时，该手术能够保 留食管和胃的功能，提高患者的生活质量。
不足
贲门周围血管离断术可能会影响贲门的正常功能，导致术后胃食管反流、胃排 空障碍等并发症。此外，该手术难度较大，需要经验丰富的外科医生进行操作。
贲门周围血管离断术的背景在于，食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的常见并发症，可导致致命性的大出血。传统的药物治 疗和内镜治疗对于部分患者效果不佳，而贲门周围血管离断术作为一种有效的手术方法，能够显著降低门静脉压力，控制出 血，提高患者生存率和生活质量。
手术目的与重要性
贲门周围血管离断术的主要目的是控制食管 胃底静脉曲张出血，预防再出血，以及缓解 患者的临床症状。通过降低门静脉压力，手 术能够减轻曲张静脉的血流动力压力，减少 破裂出血的风险。同时，贲门周围血管离断 术还能够改善患者的肝功能和营养状况，提 高患者的生存率和生活质量。
脾切除加胃底贲门周围血管离断术手术操作技巧
脾切除加胃底贲门周围血管离断术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。
脾切除加胃底贲门周围血管离断术前面许多战友对此术式进行过讨论，笑佛还有一个脾切除的专题，可以说图文并茂。
在这里，和前面一样，只谈手术技巧，不做专业讨论。
还有，版主已经批评了，“没有图片”！可能会影响大家的学习效果，抱歉！不过，暂时不想改进了。
这是我的缺点，我把她当成自己的特点！顺便提一下，我自己重温手术过程时，也不看图谱！脾切除加胃底贲门周围血管离断术切口在病人左侧肋后加一个垫子，有利于术中显露。
一般经常采用的切口有左侧肋缘下斜切口、左侧上腹部经腹直肌切口和经正中的大L形切口。
我推荐使用最后一种切口。
本来，左侧肋缘下斜切口向右跨过中线，也可以提供良好的显露，而且切口显得较小。
但是，一次会诊手术的经历，让我有了新的认识！12年前，一个外院的术中紧急会诊。
站在手术台前一看，我也吓了一跳，左侧肋缘下斜切口两端都切到了极限，依然不能看到脾的边缘！巨、巨、巨脾！！！我第一次感觉这个切口如此之小！费了九牛二虎之力，总算利用有限的缝隙结扎了脾动脉，脾脏有所缩小，完成了脾脏周边血管的结扎切断，但是，脾脏依然无法在腹腔内翻转，而且脾脏仍然比切口大许多，无法将脾移出腹腔。
无奈，只好将脾放在原位，结扎脾蒂血管后放开远端脾血管，放尽脾内余血后，才将脾脏拖出！现在回想起来，大概当时自己水平不够，所以才会如此困难！如果是经正中的大L形切口，应该会好过一点吧！L形切口拐弯时注意不要拐得太急。
第一，运刀速度太快，皮肤会飘，两侧厚薄不均。
第二，横臂应该基本和肋弓平行，拐成直角，无法发挥此切口的优势。
脾切除加胃底贲门周围血管离断术游离一开腹之后首先要游离，先从哪里开始哪？一般是从脾胃韧带开始，倒出空来好结扎脾动脉呀！脾胃韧带又从哪里开始好哪？离脾门太近操作空间太小，太远又需要切断太多没有必要切断的网膜，而且脾胃韧带下方的网膜非常厚，正好处于胃网膜天然束带上（行胃癌根治术时可清楚看到），有时分两层还是进不了小网膜囊。
贲门胃底周围血管离段术
术中护理
体位 患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以 利于脾脏 的显露。必要时根据术中情况 ，按 照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。 静脉通道的建立 快外周静脉通道建立后，常 规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉 导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中速 补液。 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱和 度的变化，同时注意术 中出血量 的多少，及 时通知术者
贲门胃底周围血管离断术？
• 贲门胃底周围血管离断术用于门静脉高压 症的手术治疗。 断流术是用手术阻断门奇
静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高 压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目 的。
适应症
• 1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药 物和内镜治疗无效需行急诊止血。
• 2.病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能 耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术后护理
• 一般护理：吸氧 观察生命体征变化 注意切 口辅料及渗出情况。
• 术后心理护理及疼痛护理
• 引流管护理：注意 固定好各种引流管 ，保 持各引流管通畅 ，注意观察腹腔引流管引 流液 的量 、色、性质和胃管 内胃液的颜色 ， 警惕腹腔内出血和消化道出血的发生 ，及 时更换引流袋 ，并记录各管的引流量。
出院指导
• 病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食，少量多 餐 ，养成规律性进食 习惯 ，进食无渣 、软食；忌 食粗糙、坚硬、辛辣食物，避免损伤食道粘膜，诱 发出血。避免劳累和过度活动 ，保证充分休息。一 旦出现头晕 、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐 步增强活动量。半年内不得从事重体力劳动。避免 腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷涕、用力大便、 提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血 ，应进食 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。保持乐观、稳定 的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不 良情绪。嘱 病人戒烟、戒酒，并认识其必要性。用软牙刷刷牙 ， 避免牙龈出血，防止外伤。
手术讲解模板：胃底喷门周围血管离断术
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
并发症： 13.3 3.术后再出血
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
并发症： 断流不彻底或门脉高压性胃黏膜病变可导 致早期术后再出血，可采用生长抑素和洛 赛克治疗。
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
并发症： 13.4 4.胃排空障碍
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
术后护理： 八、脾切除术后发热的护理
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
术后护理：
脾切除术后发热常见，首先应考虑是否存 在感染，如血常规提示白细胞不高、且无 肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为 无菌性血栓性静脉炎引起的脾热，给予物 理降温或药物降温即可，一般2周内可自 行将至正常。
3.急性胃黏膜病变 断流术后加重胃黏膜 缺血缺氧和胃黏膜屏障损害，易发生呕血 和便血。采用洛赛克、生长抑素或口服心 得安治疗。
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
术后处理：
4.门静脉、肠系膜上静脉血栓 门静脉高 压症患者门静脉系统血流缓慢，呈淤滞状 态，断流术后门静脉血流淤滞更为严重； 脾切除术后血小板急骤升高，血液呈高凝 状态；断流时门静脉侧支广泛结扎，脾静 脉、冠状静脉阻断后形成盲端。这些因素 均可促进脾静脉血栓形形形成，血栓延伸 导致门静脉及肠系膜上静脉
谢谢！
胃底喷门周围 血管离断术
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
胃底喷门周围血管离 断术
科室：普外科 部位：胃 麻醉：全身麻醉
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
概述：
贲门食管周围血管离断术用于门静脉高压 症的手术治疗。 断流术是用手术阻断门 奇静脉间的反常血流，以达到控制门静脉 高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的 目的。断流手术方法很多，阻断的部位和 范围也各不相同，目前应用较多且疗效最 为满意的断流术是贲门周围血管离断术和 横断食管或胃底血管的联合断流
选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的研究进展
静脉 的分流 ， 分流渠道增加能有效降低术后再 出血 、 门静脉
高 压 性 胃病 等 的发 生 。
开食管旁静脉主干 ， 显露 高位穿 支静 脉 ， 其 离断 ， 将 缝扎 断 端， 细针线缝 补食管旁静 脉左侧 缘的前 后壁浆 膜层 及 胃胰
通道 ， 兼有分流术 和断流术 优点 ， 术后 再 出血率 下 降 ， 门静 脉高压性 胃病 发生率明显减低 ， 腹水 、 食管 胃底静 脉 曲张 程 度改善 ， 自由门静脉压和 门静脉 血流量明显下降 ， 同时不 增
加肝性 脑病 发生率 ， 临床治疗效 果 良好 。
２ 全 脾 脏 切 除 术 的 改进
平 ， 后 顽 固性 腹 水 的 治 疗 较 为 困难 ；４ 人 为 的 分 流 并 发 术 （）
曲、 与周 围形成广泛侧枝血管 等病理改 变 ， 脾脏切 除的技 致
术难度增加 ， 脾动脉结扎加原位二级脾蒂离断法可以减少并 发症的发生 ， 使巨脾切除 的安 全性得到有 效提高 。少部
分病例的脾门区域可 以存在广泛分布 、 高度迂 曲扩张并且血
ｃｌ ｉ ｔ ｎ Ｓ Ｃ Ｖ） 效 性 、 全 性 、 理性 突 出 ， 术 简 单 ｕ ｒ ａｉ ，Ｐ Ｄ 有 ａｚ ｏ 安 合 技
可行 ， 掌握该项技术 的规范化 操作要 点并 且根 据患 者 的个
体特征进行灵 活运 用 ， 取 个体化 治疗 ， 中、 后 出血风 采 术 术 险降低 ， 后并 发症 发 生率 较 低 ， 血确 切 ¨ 。本 文 综述 术 止 ］
术后肝 功能衰竭 ， 分流血管再狭窄 、 血栓形成 出现架桥 血管
发生闭塞 ， 使分流手术失败 ， 此外 ， 人工分 流手术操作 复杂 ， 手术本身风 险较 大 。Ｓ Ｃ Ｖ针对 传统 断 流和 分 流手 术 的 ＰＤ 局限性和缺点加 以改进 ， 中保 留胃左静脉 主 干和食 管旁 术 静脉 ， 结扎 切断食管旁静脉进入食管下段 的穿支静 脉 ， 经 在 典断流术 的基础 上 ， 留 了门静脉 与奇静 脉之 间 已经形 成 保 的血液分流通道 ， 能够 在一定程 度上 预 防食 管下 段贲 门区 的反常血流 。因此 ，Ｐ Ｄ Ｓ Ｃ Ｖ保 留了机体 自发 性 的血 液分 流
贲门周围血管离断术中胃镜检查42例
例， 门脉高压性 胃病出血 ２例 ， 合并 胃癌 ３ 例。手术
方式 ： 贲 门周 围血管离断术 ３ ２ 例， 贲 门周 围血管离 断术＋ 胆囊切 除术 ４例 ， 全 胃切除 ５ 例， 十二指肠溃 疡缝扎止血 １ 例。贲门周 围血管离断手术结束时再 次 胃镜检查 ３ ６ 例， 发现贲 门周围血管离断术遗漏异
位高位食管支 ２ 例， 予 以结扎 ； 破裂静脉仍然活动性
出血 １ 例， 在 胃镜引导下缝扎后满意止血。 １ ． ３ 结果 术 中大出血 ２ 例 ，术后腹腔出血 ２例 ，
管 胃底静脉曲张程度 、 有无活动性 出血、 是否存在异 位食管支及高位食管支 ， 指导手术彻底断流。 食管 胃
交通 医学 ２ ０ １ ３年 第 ２ ７卷 第 ４期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ 。 ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ． Ｎ ｏ ． ４
ｌ 临床 资 料
化时 ６ ０ ％ 失代偿期患者 、 ３ ０ ％代偿期患者存在 静脉 曲张 。 目前 ， 胃镜检查仍是诊断肝硬化患者有无食管
胃底静脉 曲张、评估食管 胃底 曲张静脉出血风险的
标准 检查 方法 【 ｎ 。 肝硬 化患 者 曲张静 脉 出血 的危 险 因
素取决于肝功能不全严重程度 、曲张静脉直径和内 镜下检查是否有红色征。即使存在上述危险因素者
感而可能诱发急性大出血 ，急性大出血的患者存在
误吸等风险常拒绝对高危患者施行 胃镜检查 。如果 在术中进行 胃镜检查 ，则可使内镜医师免除施行 胃 镜检查诱发急性大 出血及患者误吸的后顾之忧 ， 一
旦 误 吸麻 醉 医师也 可 以及 时 、 迅 速地 清理 呼 吸道 。 临床 医师 可 以通过 胃镜 检 查 了解 肝硬 化 患者 食
选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤
选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤
杨镇
【期刊名称】《外科理论与实践》
【年(卷),期】2009(14)1
【摘要】断流手术目前已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式，但其手术操作的方法种类繁多，解剖学命名也各不相同．因此有必要规范操作步骤和统一解剖学命名。
【总页数】3页(P82-84)
【关键词】高血压;门静脉;外科手术;选择性;解剖学;局部;方法
【作者】杨镇
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.34
【相关文献】
1.选择性贲门周围血管离断术的手术步骤和技术要点 [J], 杨镇
2.贲门周围血管离断术的解剖学基础和手术步骤 [J], 杨镇;裘法祖
3.贲门周围血管离断术中结合施高度选择性迷走神经切断术的疗效观察 [J], 张海鸣;周科军
4.选择性与非选择性贲门周围血管离断术治疗门脉高压效果分析 [J], 张原;李德旭;金俊硕;何淑赛
5.选择性贲门周围血管离断术的解剖基础和操作要点 [J], 杨镇
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选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤word
选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤杨镇华中科技大学同济医学院附属同济医院外科断流手术目前已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式旧。
但其手术操作的方法种类繁多，解剖学命名也各不相同，因此有必要规范操作步骤和统一解剖学命名。
关于统一的解剖学命名一、食管下端和胃的血管解剖食管下端和胃底的静脉可分为4个区域：胃区(gastriczone，GZ)、栅状区(palisade zone，P!z)、穿支区(perforatinggone。
Pfz)和干区(truncaJ zone，TZ)。
其中PZ由远端食管固有层内许多纵形排列的静脉构成。
这些静脉从食管胃接合处向上延伸2～3 cm。
PZ静脉血流是双向的，其尾向汇入GZ，并最终进入门静脉系统；头向则汇入Pfz。
并最终进入奇静脉。
这种双向血流可调节因正常呼吸周期所致的食管胃接合处的高压力波动。
Ptg长2．3 cm，血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管。
二、食管下端的静脉血管(见图1)1．上皮内血管(上皮下浅静脉)：上皮内血管与黏膜层垂直．紧靠上皮下层与浅静脉丛相连。
2．深固有层静脉(黏膜下深静脉)：血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管，深静脉与浅静脉及胃内相应的血管连接。
3．食管旁静脉(外膜静脉)：食管旁静脉和深固有层静脉均有静脉瓣。
门静脉高压症时因食管旁静脉和固有层静脉明显增粗导致静脉瓣功能障碍．从而形成门静脉系统的反常血流。
4．穿支静脉：穿支静脉使固有层静脉和食管壁外的食管旁静脉相连。
有静脉瓣，正常情况下可防止食管外膜的静脉血反流至食管壁内。
门静脉高压症时穿支静脉瓣功能障碍．食管旁静脉内高压力的血流可经穿支静脉反流进入黏膜下深静脉，从而形成食管静脉曲张。
图1 食管下端静脉血管结构三、门静脉属支(见图2)1．脾静脉(splenic vein)：脾门(hilum of spleen)处由2石支脾段静脉(脾静脉脾支)出脾门，在3~4 cm处汇合形成单一的脾静脉干。
贲门周围血管离断
该病例为贲门周围血管离断术的经典适应症，患者因食管胃底静脉曲张破裂导致 大量出血，病情危重。
详细描述
患者中年男性，因呕血、黑便入院，诊断为重症食管胃底静脉曲张出血。经过保 守治疗无效后，医生建议行贲门周围血管离断术。手术过程中，医生切断了食管 胃底周围的血管，控制了出血，患者术后恢复良好，未再出现出血症状。
术后随访与复查
随访时间
在术后1个月、3个月、6 个月和1年进行随访，之后 每年进行一次常规随访。
随访内容
了解患者的恢复情况，评 估生活质量，检查有无复 发或并发症迹象。
复查项目
进行必要的实验室检查和 影像学检查，如血常规、 肝功能、超声等。
CHAPTER 05
贲门周围血管离断的典型病 例分享
病例一：重症食管胃底静脉曲张出血
特点
贲门周围血管离断手术具有操作 简便、止血效果显著等优点，是 临床治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段之一。
贲门周围血管离断的重要性
控制出血
贲门周围血管离断手术能够有效地控 制食管胃底静脉曲张导致的出血，降 低患者因出血过多而死亡的风险。
提高生存率
通过贲门周围血管离断手术，可以预 防和治疗食管胃底静脉曲张引发的各 种并发症，从而提高患者的生存率和 生活质量。
暴露贲门周围血管
切开腹膜，分离胃大弯侧 和贲门周围的血管。
处理胃底静脉曲张
用粗丝线结扎或缝扎胃底 及食管下段的曲张静脉。
切口选择
上腹正中切口或左肋缘下 切口。
离断贲门周围血管
依次离断冠状静脉、高位 食管支、食管旁静脉丛和
胃后静脉。
缝合切口
清洗腹腔，逐层缝合腹膜 和切口。
手术注意事项
01
02
03
腹腔镜贲门周围血管离断术中国专家共识
03
围手术期管理与注意事项
术前讨论与团队协作
术前评估
全面评估患者的病情、手术指征 、风险及预后，制定个性化的手
术方案。
多学科协作
组建包括胃肠外科、血管外科、麻 醉科、重症医学科等多学科的协作 团队，共同讨论手术方案，确保手 术安全。
患者及家属沟通
充分告知患者及家属手术的必要性 和风险，取得患者和家属的理解和 配合。
美观度高
腹腔镜手术切口小且隐蔽，术 后疤痕不明显，提高了患者的
生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于贲门周围血管病变引起的 消化道出血、贫血等症状，且患 者身体状况良好，能够耐受手术 。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、凝血功 能障碍等患者，以及妊娠期妇女 等特殊人群，应谨慎选择该手术 。
02
手术操作技巧与步骤
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进经验和技术，推动我国 腹腔镜贲门周围血管离断术的发展。
THANKS
感谢观看
感染
手术创伤和术后免疫力下降可 能导致感染。
吻合口瘘
吻合口愈合不良或张力过大可 能导致瘘。
肺栓塞
术后卧床不动可能导致下肢深 静脉血栓形成，进而引发肺栓
塞。
早期识别方法
密切观察生命体征
定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等 生命体征，及时发现异常情况。
评估胃肠功能
了解患者的胃肠功能恢复情况，如是否有恶 心、呕吐、腹胀等症状。
案例二
患者青年女性，患有肝硬化并发门脉高压症。采用腹腔镜技术进行贲门周围血 管离断术，术后恢复良好，肝功能逐渐恢复正常。长期随访显示，患者无并发 症发生。
挑战性问题探讨
贲门周围血管断流术手术步骤
贲门周围血管离断术1麻醉：全麻。
2体位：仰卧位。
3切口：贲门周围血管离断术采用经腹切口。
切口可依脾脏大小、脾上极的高度、周围粘连的情况以及患者体型等进行选择。
常用的切口是左肋缘下切口。
其他还有左旁正中切口、经腹直肌切口或经腹直肌行“L”型切口。
4探查：开腹后首先注意观察腹月颜色、性状、多少，注意大网膜、肠系膜静脉有无扩张及其扩张程度。
其次探查肝脏的情况，注意是否有结节，结节的大小及分布。
并可行肝活体组织检查，应跨两个结节切除一小块。
如肝脏外观正常，要想到肝外阻塞，应探查肝门部和胰腺有无病变。
脾脏的探查应包括脾脏的大小、被膜的情况，以便确定切口的大小和手术方式。
探查时，术者用右手轻轻沿脾脏凸面伸入脾后缘和上缘，检查脾脏和膈肌、腹壁之间有无粘连，以及脾的活动情况。
探查过程中要注意有无副脾存在及其数目，以备将其同时切除。
探查后，经大网膜的静脉或胃网膜右静脉测定门静脉压。
5脾切除：详见“脾切除术”。
6离断胃冠状静脉6.1在胃大弯半胃的位置开始向食道方向切断、结扎胃大弯侧网膜血管，经过胃后壁及大弯穹窿部直达贲门部，将胃大弯侧上1/2的血管结扎切断，其中包括胃短动、静脉。
接近膈肌部，如有膈下动、静脉，亦应同时结扎、切断。
6.2从胃大弯侧进入胃的后方，同样在半胃的位置，紧靠胃小弯的垂直部用手指将肝胃韧带近胃体处戳一孔，将胃体向左下方牵拉，并由此向胃底方向分离结扎、处理胃右静脉及其入胃壁的分支，逐一结扎、切断。
继续向食道方向解剖，将胃小弯拉向下方，切断胃小弯侧上1/2的小网膜，沿小弯胃壁将小网膜前后叶分层集束结扎、切断。
如此多次反复结扎、切断，直至贲门，即将胃左动、静脉的胃壁分支完全切断。
也可沿食管和胃小弯的侧壁分离出胃左动静脉，并用三把血管钳将其夹住。
一把靠近胃壁，另两把夹其近端。
在近胃壁的两把血管钳之间将胃左动、静脉切断结扎。
6.3高位食管支起源于胃冠状静脉凸起部，一般在肝左外侧叶脏面水平向前、向上走行，并在贲门上方3~4cm处或更高处进入食管肌层，直径常有0.5~0.8cm或更粗。
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选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤杨镇华中科技大学同济医学院附属同济医院外科断流手术目前已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式旧。
但其手术操作的方法种类繁多，解剖学命名也各不相同，因此有必要规范操作步骤和统一解剖学命名。
关于统一的解剖学命名一、食管下端和胃的血管解剖食管下端和胃底的静脉可分为4个区域：胃区(gastriczone，GZ)、栅状区(palisade zone，P!z)、穿支区(perforatinggone。
Pfz)和干区(truncaJ zone，TZ)。
其中PZ由远端食管固有层内许多纵形排列的静脉构成。
这些静脉从食管胃接合处向上延伸2～3 cm。
PZ静脉血流是双向的，其尾向汇入GZ，并最终进入门静脉系统；头向则汇入Pfz。
并最终进入奇静脉。
这种双向血流可调节因正常呼吸周期所致的食管胃接合处的高压力波动。
Ptg长2．3 cm，血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管。
二、食管下端的静脉血管(见图1)1．上皮内血管(上皮下浅静脉)：上皮内血管与黏膜层垂直．紧靠上皮下层与浅静脉丛相连。
2．深固有层静脉(黏膜下深静脉)：血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管，深静脉与浅静脉及胃内相应的血管连接。
3．食管旁静脉(外膜静脉)：食管旁静脉和深固有层静脉均有静脉瓣。
门静脉高压症时因食管旁静脉和固有层静脉明显增粗导致静脉瓣功能障碍．从而形成门静脉系统的反常血流。
4．穿支静脉：穿支静脉使固有层静脉和食管壁外的食管旁静脉相连。
有静脉瓣，正常情况下可防止食管外膜的静脉血反流至食管壁内。
门静脉高压症时穿支静脉瓣功能障碍．食管旁静脉内高压力的血流可经穿支静脉反流进入黏膜下深静脉，从而形成食管静脉曲张。
图1 食管下端静脉血管结构三、门静脉属支(见图2)1．脾静脉(splenic vein)：脾门(hilum of spleen)处由2石支脾段静脉(脾静脉脾支)出脾门，在3~4 cm处汇合形成单一的脾静脉干。
脾静脉在胰尾处有数条属支即胰尾静脉注入，在经过胰后上部时。
自胰穿出多条小静脉，即胰静脉(或称脾静脉胰支)注入脾静脉。
脾静脉的属支主要有5支。
(1)胃短静脉(short gastric vein)：一般有2-6支，分别引流胃底及胃大弯处的静脉血。
(2)胃后静脉(posterior gastric vein)：收集胃后壁的静脉血。
多数为1支，少见2支者。
经胃膈韧带(gastrophrenicligament)深面至网膜囊(omental bursa)后壁腹膜深面，与同名动脉伴行向下至胰上缘。
多数注入脾静脉主干或脾上极静脉。
(3)胃网膜左静脉(1eft gastroepiploic vein)：接受邻近胃大弯的胃前、后壁及大网膜属支。
(4)胰支(pancreatic vein)：即脾静脉胰支，亦称胰静脉，常有3—13小支。
(5)肠系膜下静脉(inferior mesenterie vein)：是弹静脉的一主要属支．也是门静脉的属支，引流降结肠、乙状结肠和直肠上部的静脉血。
肠系膜下静脉的属支有左结肠静脉(1eft colic vein)、乙状结肠静脉(sigmoid vein)和直肠上静脉(superior rectal vein)。
2．肠系膜上静脉(superior mesenterie vein)：收纳全部空肠、回肠、阑尾、盲肠、升结肠、横结肠的静脉血以及胃、十二指肠、胰和大网膜等的一部分静脉血。
肠系膜上静脉的属支为同名动脉分支的伴行静脉。
包括空肠静脉(iejunal vein)、回肠静脉、回结肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉(middlecolic vein)、胃网膜右静脉和胰十二指肠下静脉等。
肠系膜上静脉的管径为门静脉系属支中最粗大者．易于外科手术暴露，为肠系膜上静脉．下腔静脉吻合的理想血管。
适宜肠腔静脉分流术的一段肠系膜上静脉特称为外科干fsurgical trunk of superior mesenteric vein)，系从Henle干(胃结肠干，右结肠静脉与胃网膜右静脉汇合所形成)以下至回结肠静脉注入点之间的静脉部分。
3．胆囊静脉(cystic vein)：胆囊上面的静脉位于胆囊与肝之间的疏松结缔组织内，经胆囊窝入肝，与肝静脉相连。
4．胃左静脉(1eft gastric vein)：又称胃冠状静脉(gastriccoronary vein)。
起于胃小弯角切迹处的胃支。
胃左静脉胃支在胃小弯与同名动脉伴行，于小网膜两层之间走向责门．在贲门处接收食管旁静脉及食管周围静脉。
随之向后下至网膜囊后壁腹膜所形成的胃胰襞后面，向右下汇入门静脉或其属支。
胃左静脉的屑支主要有以下几支。
(1)胃左静脉胃支(gastric branches of left gastric veinl(胃冠状静脉胃支，gastric branches of gastric coronary vein)：为接受胃部静脉血回流的主要静脉支。
紧贴胃小弯。
胃支常有前、后2支，收纳小弯侧前、后壁的分支静脉及1—2支腹后壁间隙的分支静脉。
胃支的上端收纳胃底分支静脉和食管支静脉(食管旁静脉)后汇人胃左静脉；其下端汇人胃右静脉分支，形成一弓状血管。
胃小弯前、后壁有10余支分支静脉。
流人胃左静脉胃支。
(2)胃左静脉食管支(esophageal branches of left gastricvein)(胃冠状静脉食管支，esophageal branches of gastric eoro．nary vein)：是胃左静脉在食管贲门区的延伸部分．又称为食管旁静脉(paraesophageal vein)，多为1支，通常较细，但门静脉高压症时则明显增粗迂曲．发出多支分支静脉．分布于食管壁的右侧周围．形成食管旁静脉丛。
其一般距食管壁0．5 em，与食管平行，自食管下端向上行走．穿过膈肌进入胸腔。
(3)胃左静脉的食管支进入食管壁的穿支静脉(perforatingvein)：约5-6支．从胃左静脉的食管支(食管旁静脉)发出后呈垂直状进入食管下端．约长0．5 cm．一般较细，但门静脉高压症时明显增粗。
(4)食管周围及胃底责门部静脉丛：胃左静脉的食管支、胃支与奇静脉、半奇静脉的食管支在食管下端、胃底贲门部的黏膜下层内有极丰富的吻合。
黏膜下的静脉丛穿过肌层，在食管及胃壁表面汇集成食管周围及胃底贲门部静脉丛。
5．胃右静脉(right gastric vein)：亦称幽门静脉(pyloricveinl．由胃幽门部的小静脉合成，较纤细，常有2—3支。
胃右静脉在小网膜内两层腹膜间沿胃小弯从左向右，收集角切迹以远部位的胃前、后壁静脉小支．其中--d,支垂直于幽门前方称幽门前静脉(prepyloric vein，Mayo vein)。
该小支为手术时作为确认幽门、分界胃与十二指肠的重要标志。
6．胰十二指肠上后静脉fposterior superior pancreaticduodenal vein)：由细小的胰静脉和十二指肠静脉合成．在胰头后面的胆总管左侧注入门静脉。
7．附脐静脉(paraumbilical vein)：有l一8支，为围绕在肝镰状韧带游离缘周围的小静脉，远端连于脐周围的皮下静脉网，沿肝圆韧带向后上行。
经肝圆韧带表面或其实质内至肝的肝圆韧带裂内。
终于门静脉主干。
注；1．门静脉；2．脾静脉；3．胃右静脉；4．胃左静脉：5．胃左静脉的胃支；6．胃左静脉的食管支；7．奇静脉；8．左膈下静脉图2门静脉属支选择性贲门周围血管离断术的规范化操作步骤一、体位取卧位．左肩背垫高10 em左右。
二、切口为保证术中良好显露．应有足够大的切，并采用悬吊式拉钩。
宜采取左肋缘下切口，巨脾者一般采取上腹“L”形切口．即上腹正中切口略向脐下延长数厘米．可加向左横行切口；有严重粘连者可采用胸腹联合切口。
剑突下至脐周皮下往往有曲张的腹壁静脉，应予妥善结扎或缝扎。
三、探查先探查肝、胆、胰腺、胃、十二指肠及内脏静脉曲张情况．然后了解脾脏与邻近器官的关系、有无粘连、粘连的性质和部位、脾脏的活动度等。
同时应关注肝脏的大小、硬变程度、脾脏的位置、有无占位病变等细节。
四、先行脾切除术脾切除后。
沿胃大弯上半的脾胃韧带和胃大弯侧近端网膜上的血管即巳离断，网膜囊的前壁已敞开。
为保留大网膜的血供。
用作大网膜包肾和避免损伤横结肠．可自弓内离断胃大弯侧网膜上的血管，包括胃网膜左动静脉和所有胃短血管。
保留胃网膜右动、静脉。
五、选择性离断食管责门周围的侧支血管(见图3)1．置纱布带：术者以食指尖从胃后壁顶向胃小弯，紧靠胃小弯的垂直部将小网膜戳孔伸出食指尖．用一条纱布带经戳孔绕胃体l周并收紧纱布带。
2．离断胃后静脉和左膈下静脉：胃后静脉经胃膈韧带．在网膜囊后壁的腹后壁腹膜后伴随同名动脉下行。
以纱布带将胃体向右上牵引和翻转，显露胃后壁．在紧靠胃小弯侧分离胰腺上缘的脂肪组织后，即可找到胃后静脉。
胃后静脉短而粗．有时不止1支，予以结扎切断，两端均应双重结扎或缝扎．以免线结滑脱而发生大出血。
因胃后静脉短、手术视野小。
一旦线结滑脱难以找到退缩的血管断端。
将胃体向下牵拉．显露胃膈韧带。
以右手食指从胃大弯向胃底钝性分离胃膈韧带中的疏松组织后．即可找到左膈下静脉，予以切断、结扎。
3．切开膈下食管责门前浆膜：助手持纱布带将胃体向左下方牵拉．自小网膜戳孔处开始．用长弯血管钳白夹层间的疏松组织进钳．先分离、切断、结扎小网膜前层和贲门的前浆膜．即可显露和离断曲张的食管周围静脉。
食管周围静脉多起始于胃底和胃体．并与胃左静脉的食管支和胃支相连。
可形成曲张的血管丛。
食管周围静脉紧贴食管壁。
从胃底向上行走．经食管裂孔进入胸腔，逐一将其切断、结扎。
4．离断胃左静脉的胃支和进入胃壁的分支：切开膈下食管贲门前浆膜并离断食管周围静脉后，即可在食管下端右侧壁显露出伴行的食管旁静脉，并可在食管、胃交界处的右侧壁显露胃左动静脉的胃支。
将胃小弯拉向左前方即可显露胃胰襞．其中可触摸到胃左动脉的搏动，这是胃左动、切开胃胰襞可显露胃左静脉主干，沿胃左静脉主干向左前下方分离可显露胃左静脉的胃支。
在食管、胃交界处，靠近胃小弯的右侧壁分离、切断、结扎胃左静脉的胃支及伴行的胃左动脉分支。
先用7号线结扎，再用4号线贯穿缝扎。
然后逐一切断、结扎胃支进入胃壁的分支。
切开小网膜、切断肝胃韧带时注意保护胃左动脉主干．以免损伤可能存在的迷走肝左动脉。
副肝左动脉(变异的肝左动脉)靠近胃小弯贲门侧，施行胃贲门和食管下端的相关手术时易被损伤。
5．离断食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉：以纱布带向左前下方牵拉贲门和食管下端，长弯血管钳钳夹胃左动、静脉胃支的断端．并向右前下方牵拉．使胃左动、静脉的胃支起始部与贲门食管下端向两侧分离．以显露和离断二者之间的穿支静脉。