早期胃癌诊断与胃镜表现
早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
胃镜结果怎样表示胃癌
胃镜结果怎样表示胃癌胃镜结果表示胃癌胃癌是一种恶性肿瘤，发现早期可以有效治疗，因此接受胃镜检查可以及早发现胃癌。
胃镜检查可以清晰地观察胃壁，根据胃镜检查的结果，医生可以确定是否有胃癌。
胃镜结果表示胃癌的主要表现有以下几个方面：1.胃壁隆起、凹陷：胃癌肿瘤大小不一，有些可以引起胃壁的隆起，有些肿瘤较小，不容易观察到，但还是能够引起胃壁的凹陷。
2.溃疡：胃癌溃疡是胃癌早期的一种表现，溃疡面呈现出不同大小的糜烂面，表面不光滑，可以见到血管暴露。
3.浅表增生性胃炎：胃癌发病最初的症状为浅表增生性胃炎，胃黏膜表面的纹路改变，呈现出不同程度的肿胀和充血。
4.弥漫性增生性胃炎：部分病例阳性胃癌初期表现为弥漫性增生性胃炎，胃内出现大小不一、数量众多的小凸起，数量多的形成伞形状，整个胃黏膜变得毛糙、颗粒状。
5.癌态转化：胃癌病变某些时候可以表现为一些不典型类型，其中多数是黏液型癌。
这些癌症引起的黏液状物质黏附在胃黏膜上，难以识别。
胃癌的治疗方法一、手术治疗手术可直接切除胃癌的肿块、周围淋巴结及邻近组织。
手术可以分为胃癌根治术和辅助性手术。
胃癌术后饮食：1.小榄菜、萝卜丝、腌黄瓜、泡菜之类的咸菜最好不要吃，这类食物多盐分及梁酸成分，受刺激后易发生幽门痉挛，引起术后反复呕吐。
2.猪肝、大黄鱼、花生、瓜子仁、腰果等油脂重的食物应忌食或减少进食，以免肠胃负荷过重。
3.萝卜、莴苣、生姜等食物可以增进食欲、助消化、健胃，但不可忽视调味料的量，肉类应用酱油和酱油味精慢慢调味，以免因油腻或下垂胃的作用引起肠胃胀气或术后恶心。
二、放疗治疗胃癌放疗治疗通常采用放射线、质子、中子甚至是量子等能量较高的电子束为基础，主要针对肿瘤区域进行治疗。
三、化疗治疗肿瘤化疗是一种通过化学药物的方式来治疗体内恶性肿瘤的治疗方式。
注意事项1.术后患者需要长期锻炼身体以维持身体健康，但运动强度要根据个人身体状况而定。
2.需要注意日常饮食和饮水的卫生，饮食应当以清淡为主，不要食物过咸、过辣、过酸，不要喝过于浓浊、多糖、多蛋白质的饮品。
早期胃癌临床病理分析：病例报告
早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。
本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。
本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。
一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。
1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。
患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。
既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等慢性病史。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
家族中无胃癌病史。
查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。
神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺查体未见明显异常。
腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。
影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。
考虑胃癌可能。
内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。
超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。
病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。
免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。
诊断：早期胃癌。
治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。
术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。
术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。
二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。
早期胃癌在胃镜下的特点及临床特征
早期胃癌在胃镜下的特点及临床特征【摘要】目的探讨胃镜下早期胃癌的镜下特点及临床特征。
方法对60例早期胃癌患者进行胃镜检查。
结果癌变部位以贲门及胃体部多见，病理胃镜下分类以浅表凹陷型和浅表溃疡型多见。
结论胃镜检查对早期胃癌的诊断有重要意义。
【关键词】早期胃癌；胃镜doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.126 文章编号：1004-7484（2013）-08-4221-01胃癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一，中老年男性患者居多，占全球肿瘤发病率和癌症病死率的第二位[1]。
早期胃癌指胃癌仅侵及粘膜、粘膜下层而未侵及固有层[2]。
早期胃癌的临床诊断主要依靠胃镜检查，现将我院确诊的60例早期胃癌患者的胃镜下特点及临床特征作如下报道。
1 临床资料1.1 一般资料 2008年2月——2012年9月间，我院收治胃癌患者318例，其中确诊为早期胃癌60例，男性42例，女性18例；年龄40岁-73岁，平均（57.3±8.4）岁。
1.2 临床特点 45例（75%）患者的主要临床表现为上腹部疼痛、饱胀不适，表现消化不良、胃纳差的患者有12例（20%），表现消瘦无力的患者有7例（11.7%），上腹部存在轻压痛者35例（58.3%）。
所有病例均未触及腹部包块。
2 结果2.1 胃镜下特点及分型 60例患者胃镜检查结果显示：贲门部33例（55.0%），胃体部15例（25.0%），胃窦部7例（11.7%），胃角5例（8.3%）。
所有癌灶都属单发，地图样糜烂灶20例，粘膜色泽发红，触之易出血；浅凹陷与浅溃疡者23例，凹陷中央为不规则的颗粒状；结节样隆起病变17例，边缘粘膜隆起，欠清，形态极不规则，质硬。
2.2 术后病理分型根据日本内镜学会关于早期胃癌分类标准，ⅰ型12例（20.0%），ⅱa型5例（8.3%），ⅱb型15例（25.0%），ⅱc型7例（11.7%），ⅱa﹢b型3例（5.0%），ⅰ+ⅱc型18例（30.0%）。
胃癌诊断标准
胃癌诊断标准胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
胃癌的诊断依据主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理检查等多个方面。
下面将详细介绍胃癌的诊断标准。
一、临床症状。
胃癌的临床症状主要包括消化道出血、腹部疼痛、消瘦和体重下降、食欲减退、恶心、呕吐等。
消化道出血是胃癌最常见的症状之一，表现为黑便、呕血等。
腹部疼痛常常为隐痛或隐痛不适，部分患者可出现腹部包块。
此外，消瘦和体重下降也是胃癌常见的症状，对于中老年患者来说，体重下降往往是胃癌的早期症状之一。
二、影像学检查。
胃癌的影像学检查主要包括胃镜、超声内镜、CT、MRI等。
胃镜是胃癌诊断的“金标准”，能够直接观察病变部位的形态和病灶的大小。
超声内镜能够更加清晰地观察胃壁的层次结构，对于早期胃癌的诊断有重要意义。
而CT和MRI则能够帮助评估肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况。
三、内镜检查。
内镜检查是胃癌诊断的重要手段之一，通过内镜检查可以直接观察病变的形态、大小和位置，并且可以进行活检以明确病理类型。
内镜下活检是诊断胃癌最可靠的方法之一，能够明确肿瘤的组织学类型和浸润深度。
四、病理检查。
病理检查是胃癌诊断的“金标准”，只有通过病理检查才能最终确诊。
病理检查可以明确肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况，为患者的治疗方案提供重要依据。
综上所述，胃癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理检查等多个方面。
对于疑似胃癌患者，应该进行全面的检查，以明确诊断和制定合理的治疗方案。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更加了解胃癌的诊断标准，提高对胃癌的认识和早期发现的重要性。
早期胃癌的胃镜诊断
早期胃癌的胃镜诊断进展朱黎明1，戴强t，吴云林2(1．上海交通大学医学院附属第三人民医院消化科，上海201900；2．上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海200025)胃癌是常见的消化道肿瘤之一。
严重影响人们的生命和生活质量。
进展期胃癌预后不佳。
5年生存率仅20％一40％，而早期胃癌(early gastric cancer，EGC)的5年生存率高达80％一90％。
许多文献显示，约半数EGC患者无任何症状．出现症状时往往已是进展期胃癌。
因此。
胃癌的早期诊断显得尤为重要，如能在胃癌的早期阶段通过一系列的手段和技术检查出来。
对于提高术后生存率和生活质量有着深远的意义。
内镜是诊断消化道病变的主要手段。
近10年来，出现了许多内镜领域里的新技术．对于提高EGC的检出率有很大的帮助。
本文就针对EGC的内镜诊断新进展作一综述。
超声内镜一、超声内镜(EUS)的特点和对EGC浸润深度判断的优势EUS是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描，可清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况．为EGC 的确诊和治疗前TNM分期而选择合理的治疗方式提供依据。
正常胃黏膜娃示5层回声。
分别是高回声．低回声．高回声．低回声．高回声5层清晰结构．分别对应组织学界面层为黏膜层．黏膜下层．固有肌层．浆膜层。
胃癌声像表现在低回声病灶取代几层或全层结构．形成缺损、不规则、中断等现象。
病灶局限在第3层高回声内为EGC。
EGC在EUS的典型表现是低回声的不规则病灶．黏膜层及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚．第2层低回声区或第3层高回声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。
EUS易于鉴别EGC与进展期胃癌，对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于凹陷型。
Barbour等121运用EUS对209例胃食管交界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为，EUS可以准确预测早期和进展期肿瘤，从而可以帮助进展期肿瘤患者在手术前治疗。
早期胃癌的胃镜分析
率较 低 ． 效提 高 早期 胃癌 的检 出率 ， 胃镜 检 查 的 目的 。 有 是 现 将 １ 早期 胃癌 的资料 报 道 如下 ： ０例
【 关键词】 早期 胃癌 ； 胃镜检查； 诊断 【 分类 号】 Ｒ ３ ． 中图 ７ ５２ 【 献标 识码】 文 Ｂ
【 编 号】 １ ７ － ２ ０ ２ ０ ）４ ｃ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （） １ １ ０
胃癌 仅 侵 及 黏膜 、 膜 下 层 而 未 侵 及 固有 层 者 ， 为早 黏 称 期 胃癌 『 ｌ 】 期 胃癌 有进 展 缓 慢 、 巴 结转 移 率低 的特 点 ， 。早 淋 早 期 胃癌 在 数月 至数 年 内仅 在 黏 膜层 上 扩散 ， 旦癌 肿 突 破 黏 一
２ 结 果
２１位 置 ．
消瘦、 力 ， 胀、 乏 腹 嗳气 ， 酸 、 便 的患 者 ， 其 是 ４ 反 黑 尤 ０岁 以上
的 男性 ． 近期 有 加 重 的 上腹 部 痛 和 消 化 道 出 血 者 ． 应积 极 进
行 胃镜 检查 ， 早期 发 现 、 期 治疗 ， 降低 胃癌 的死 亡 率 有很 早 对 重要 的 临床 意 义 ， 此类 患 者进 行 认 真仔 细 的 胃镜 和 病理 检 对 查是 早 期 胃癌 最可 靠 的诊 断方 法 。 本组 检 查 以 胃窦 、 胃角为 多 ， 灶 多数 为 ０６ ２０ｅ ｌ １ｃ 癌 ．～ ． ｌ，１ Ｔ 型， 胃镜 下 表 现 为局 部 黏 膜 苍 白或 发 红 ， 溃 疡 ， 凹陷 ， 浅 浅 黏 膜 粗 糙 ， 膜 皱襞 融 合 ， 动 不 佳 。 为提 高早 期 胃癌 的诊 断 黏 蠕 率 ， 胃镜 检查 中应 注意 黏膜 色 泽 的细 微 变 化 ， 时 活检 ， 在 及 在 胃镜活 检 时应 在 正 面视 野 下操 作 ，活 检 钳应 与 病 灶垂 直 ， 且 与镜 头 保 持 ２ ３ｅ ～ ｍ距 离 ，在 平坦 及 隆 起病 灶 的 中心 和 基底 边缘 取 材 ，在 凹陷 型病 灶 的内侧 缘 与 正 常黏 膜 的 边缘 取 材 ， 取 材深 度力 求 达 黏 膜 肌 层 ，以期 对 早 期 胃癌 作 出恰 当 的判 断。 第一 块取 材 要 在病 变 最低 处 ， 后 由下 依 次 向上取 材 ． 然 这 样使 每块 取 材尽 量 在直 视 下取 出 ， 不致 被 活 检部 位 的 出血 而 （ 下转 第 １４页 ） ４
胃癌的检查与诊断
胃癌的检查与诊断一胃癌的检查(一)胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂，空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
1、早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗，紊乱，可与良性息肉鉴别。
浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起，部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出，病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。
早期平坦型胃癌凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在，加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
2、中晚期胃癌的X线表现蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影，充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失，胃壁稍僵硬。
溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断，混合型者常见以溃疡为主，伴有增生，浸润性改变。
胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹和裂隙。
浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重，广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波。
(二)内镜检查可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1、早期胃癌隆起型：主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂，表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏，凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层，上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
120例早期胃癌的内镜诊断特点
120例早期胃癌的内镜诊断特点目的总结分析早期胃癌的临床、内镜下及病理特点，提高早期胃癌的检出率。
方法选择该院开展胃镜检查以来，10年间胃镜发现经外科手术切除或内镜下微创切除后经病理证实为早期胃癌的病例120例，将其内镜下表现、病理组织学特点及随访结果加以分析。
结果早期胃癌切除占胃癌切除率的 3.17%，内镜下切除的早期胃癌占胃癌的 1.65%。
内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为91.6%，部分以胃窦居多占48.6%。
I型、II型、III型早期胃癌检出率分别为24.2%、56.1%及19.8%。
结论早期胃癌临床无特征性症状，诊断主要靠内镜医师认真细致的观察，识别早期癌的形态改变，提高对早癌的认识。
标签：早期胃癌；内镜诊断特点在我国，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率首位。
如对早期胃癌进行根治术，术后5年生存率达90%～95%。
而中晚期胃癌則预后不良。
故采用有效的筛查方法使胃癌患者得以被早发现、早诊断、早治疗，可有效地降低死亡率。
早期胃癌是指癌组织浸润深度，仅限于黏膜层或黏膜和黏膜下层，不管淋巴结是否有转移[1]。
现就我院从1990年至今的120例内镜下诊断的早期胃癌患者的基本情况，总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院从1990年开展胃镜检查以来，截止2013年底，胃镜检查工发现胃癌3680例。
其中经外科术后及内镜下微创切除后经病理检查证实为早期胃癌的共120例。
其中男性89例，女性31例。
年龄36～87岁，平均年龄68岁。
其中40～50岁21例。
51～60岁42例。
61～70岁47例。
70岁以上10例。
1.2 主要临床表现上腹部不适、隐痛21例，占17%。
消瘦、乏力35例，占29%。
黑便36例，占30%。
不规则呕吐17例，占14%。
有胃癌家族史29 例，占24%。
病程1个月～3年，平均14个月，病程较长者时有反复发作史。
1.3内镜表现与特点根据内镜学会标准进行分型，I型（隆起型）21例，占17%。
早期胃癌胃镜下表现
11 85% 18 42.9% 11和16 22.45%和32.65%
3个月时病理重度浅表性炎 伴中度肠化、中度不典型增生 HP+++
1年后Ⅲ型sm胃腺癌Ⅱ级
• 综上，对高危人群，特别是对胃癌前疾病进 行长期随访和监测是防治胃癌的关键，而胃 癌的早期发现和早期诊断往往是从胃癌前疾 病的长期追踪随访中获得。
郑某 72岁 Sm腺癌
• 胃息肉癌变率6%~27%，腺瘤性息肉直径大于2cm癌 变率达50%以上。 • 胃溃疡癌变率2%以下。 • 残胃癌指良性病变切除胃5~10年，胃癌切除10~15 年发生的残胃癌，国外报道发生率6.3%~10.6%，为 对照组的3-6倍。
例数
随访（月） 癌变
比例
Lansdown 13 15 Saraga 85 42 Farinati 49 12和60
•
癌前病变的发生及其性质与癌变机制有联系。 关于癌变，有两阶段学说，即触发过程和促进 过程。触发过程是由于某些致癌物质引起的细 胞变化，是非特异的，但可以遗传给子代细胞， 并一直到变成癌细胞。这种病变的细胞一般处 于静止状态。促进过程是指癌变的细胞由于一 些刺激而活跃增生，如免疫系统的变化、激素 平衡的失调、慢性刺激及炎性刺激等，也有时 是致癌物质的重复作用。这时，致癌物质既是 触发因素，又是促进因素。细胞的触发变化包 括体细胞的突变，并反映出细胞遗传物质-DNA 的变异。细胞染色体的结构和数目上出现异常， 都是癌前病变组织中所常见的细胞病变，也是 触发过程的组织细胞学上的表现。
进展期胃癌临床表现
• • • • • • • 上腹痛-----最常见 37.5% 贫血----40.1 % 体重下降---60.4% > 10kg 食欲不振 腹部不适 无主诉-----4.6% 便潜血++ ----81.7%
早期胃癌的胃镜诊断及临床特征分析
癌仍 是 世界 范 围 内 高居 第 二 位 的 癌症 死亡 原 因 ， 现 和 发
诊 断早 期 胃癌是 胃镜 检查 的 主要 目的。早 期 胃癌是 指 不 论
病 灶 大 小 ， 管 有 无 淋 巴 结 转 移 ， 癌 灶 局 限 于 黏 膜 及 黏１ Ｏ月第 ３ ８卷第 １ ９期
Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｃ ｃ ｌ ｄｃｎ ｃ． ０ １ Ｖ １３ Ｎ ． ９ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ａ ｏＰ ｉ Ｍｅ ｉ ｅＯ ｔ２ １ ， ｏ． ８， ｏ １ ｉ
・
１５ ・ ２
、
早 期 胃 癌 的 胃镜 诊 断 及 临 床 特 征 分 析
者 的相 关 临床 特 征 。 结果 ３ １例 患者 中 ， 中 ３ 其 ０例 术 前 胃镜 及 病 理 诊 断为 早 期 胃癌 ， １例 术 后 病 理 证 实 为早 期 胃癌 。 胃镜 下 分 类 浅表 凹 陷 型发 病 率 最 高 １ ２例 ； 内分布 以 胃窦 最 多 １ 胃 ９例 。结 论 规 范化 对 胃 癌 可疑 人 群进 行 胃镜 筛查 ， 胃镜 加 多点黏 膜 活 检 是基 层 消化 内科 医师 提 高早期 胃癌诊 断水 平 的 关键 。
查 主 要 针 对 有 症 状 的 人 群 开 展 ， 可 能 将 一 部 分 无 症 状 患 者 很
１ ３ 癌灶大小 与分布 ： 灶位 于幽 门前 区 １ ， ． 癌 例 胃窦 大弯 １ Ｏ 例， 小弯 ４例 ， 前壁 ２例 ， 壁 ３例 ； 后 胃体 大弯 ２例 ， 弯 ３例 ， 小 前壁 １ ， 壁 １例 ； 角 部 ３例 ， 例 后 胃 胃底 小 弯 １例。本 组 癌 灶 ＜０ ５ｃ ，． ０ ９ ｃ ４例 ， ． ． ｍ ５例 ０ ６～ ． ｍ １ １ ０～１ ５ ｃ ０例 ， ． ｍ １ ＞
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识(全文)
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识（全文）一、引言胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。
我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HPylori 感染率高达 40％-60％，属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例，死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40％，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。
胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5 年生存率仍低于 30％，且生活质量低，给家庭及国家带来沉重的负担。
而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过 90％，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于 10％，远远低于日本 (70％) 和韩国(50％)。
《中国癌症预防与控制规划纲要 (2004-2010)》明确指出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。
因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。
目前，国际上胃癌相关共识主要有美国国家综合癌症网络 (NCCN) 指南，欧洲肿瘤内科学会 (ESOM)、肿瘤外科学会(ESSO)、肿瘤放射学会(ESTRO) 联合诊治随访指南和日本胃癌学会指南。
2011年我国卫生部颁布《胃癌诊疗规范（2011 版）》，随后印发了指导市、县级医院和农村居民重大疾病医疗保障的《胃癌规范化诊疗指南（试行）》，但国内尚缺乏涵盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内容的共识意见。
为此，由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、病理、外科、肿瘤等多学科专家共同制定该共识意见。
二、定义及术语1．本共识所称的胃癌包括食管胃交界部癌（贲门癌）。
2. 早期胃癌：(1)早期胃癌 (early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。
早期胃癌及癌前病变的内镜诊断-10223 (1)
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了丌透明物质（比如白色的丌透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面丌规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为丌规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列丌规则、 分布丌均匀。
病例三
NBI放大下其他特征性改变
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看丌到汇集静脉（CV）
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙（有颗粒感，结节样） 形态改变（凹陷、隆起、皱襞中断） 蠕动情况（活动度欠佳）
胃早癌的形态分类（巴黎分型）
色素胃镜
（普通胃镜+色素喷洒）
0.1%靛胭脂
明确病变轮廓及结构
0.3%-0.5%美兰 判断病变性质
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
胃镜诊断早期胃癌52例分析
有蒂或无蒂 ， 原发 或继发 于黏膜 息肉者 特有 的表面结构 呈
分 叶 状 及 菜 花 状 ， 小 不 等 的 结 节 样 或 颗 粒 状 ， 起 边 缘 不 大 隆
论 其 有 无 局 部 淋 巴结 转 移 。 胃镜 检 查 是 目前 诊 断 胃癌 特 别 是
早 期 胃癌 的 最 重 要 方 法 ， 直 接 观 察 胃腔 内各 个 部 份 ， 能 在 可 且
直 视 下 钳 取 胃黏 膜进 行病 理 组 织 学 诊 断 。早 期诊 断 是 防 治 胃
癌 的重要措施 ， 现总结 早期 胃癌的临 床表现及镜 下病理 特点
［ ］ 任万英 ， １ 李
华， 张伟龙 ．早期 胃癌 的 内镜 诊 断与治疗
［］ Ｊ ．武警医学院学报 ， ０ ，３ ２ ：４ ． ２ ４ １ （ ） １１ ０
１２ ３ 凹陷 型 ： ． ． 癌灶 向深 部 凹陷 ， 度 可达 黏 膜 下层 ， 未 超 深 但 过 黏 膜 下 层 。此 型 包 括 日本 分 型 的 Ⅱｃ型 、 ⅡＣ型 ＋Ⅲ 型 、 Ⅲ 型、 Ⅲ型 ＋Ⅱｅ型 和 以 Ⅱｃ或 Ⅲ 型 为主 的 其 他 复 合 型 。 Ⅱｃ型 占绝 大 多 数 ， 陷 的边 缘 呈 不 规 则 的 锯 街状 ， 凹 凹陷 内黏 膜 呈 不
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 ｌ ０川 第 ３ ｌ卷 筇 ２ ９ｊ
・
５１ ０７ ・
胃镜 诊 断 早 期 胃癌 ５ ２例 分 析
刘 明辉 （ 苏 省 东 台市 第 二 人 民 医 院 内科 ， 江 江苏 东 台 ２ ４０ ） ２２０
胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别
胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别区别：胃糜烂和早期胃癌在胃镜下的区别主要是形态学的不同。
胃糜烂表现为胃黏膜表层有大片的粘液样改变，类似于胶性纤维素。
在胃镜下常常呈现白色、灰色或黄色稠厚粘液状，表现为溃疡表面从未暴露出来的病灶。
附近则有慢性炎症的改变，如胃窦炎、胃炎等。
早期胃癌则表现为胃黏膜上有小污点、凹槽或隆起，或明显的、线性或环形病变。
早期胃癌的黏膜表现正常或略有红肿，但不伴随有任何黏液样改变的病理情况。
治疗方法：胃糜烂的治疗方法包括对抗幽门杆菌、口服抗酸药等，有助于减轻炎症的程度。
同时，积极控制患者的饮食，避免摄入过多刺激性食物，保证胃黏膜的正常生理活动。
早期胃癌的治疗方法包括内镜下黏膜剥除术、内镜下微创手术和胃切除术等。
其中，内镜下黏膜剥除术是最为常见的治疗方法，其在内镜下直接切除病变部位，既能够保留胃的结构，又可以达到良好的治疗效果。
注意事项：1. 对于怀疑患有胃病的人群，应积极进行筛查和检查，特别是注意体检，及时发现或排除各种胃病。
2. 对于糜烂或胃癌的患者，由于两者具有一定的病理分化度差异，患者在治疗期间应及时咨询专业医生，以便于给予个性化的治疗和护理服务。
3. 胃糜烂与早期胃癌的预后差异存在，患者应注意病情变化，做到早发现早治疗，及时处理。
同时，患者在治疗期间需要积极配合治疗，减少刺激性食物的摄入、避免合并症的发生，维护胃道健康。
4. 食疗对于胃病患者尤为重要，患者应遵循“主食多样化、荤素搭配、量度适中”的原则，食物应注重清淡少油、易消化、易吸收，同时营养均衡，保证身体各项生理功能正常。
无痛胃镜是怎么样的有什么注意事项胃镜是一种医学检查技术，可以通过将一根柔软的管子插入患者的口腔、喉咙和食管，将其引入胃部和十二指肠，观察胃部和身体内部器官的情况。
然而，由于传统的胃镜检查通常很痛苦，因此有一种无痛胃镜技术被开发出来，使患者的体验更舒适且更有效。
一、无痛胃镜是什么无痛胃镜是一种更加舒适和无痛的方式来检查胃和食道的方法。
早期胃癌138例胃镜诊断分析
１ 临床资料
．
１１ 一般资料 ： ． 我院 ２０ ０ ７年 ３ 一 ０９年 １ 月 ２０ Ｏ月经 胃镜活检 并病理确诊的早期 胃癌 患者 １ ８例。男 ９ ３ ５例 ， ４ ， 女 ３例 男女
之 比为 ２２ ： ； 大 年 龄 ７ ． １ １最 ７岁 ， 小 年 龄 ３ 最 １岁 ， 均 年 龄 平
胃癌家族史者 ， 建议积极进行 胃镜检查 ， 发现 ， 早 早治疗 ， 可收到较好 的效果 。 ［ 关键词］ 胃镜 ； 早期 胃癌 ； 诊断 胃癌是我 国最 常见 的恶性 肿瘤 之一 ， 发病 率和病死率 均 早期 胃癌（ Ｇ ） Ｅ Ｃ 是指癌 组织仅 限于黏膜 层及黏 膜下层 ，
下诊断符合率 ９ ． ３ 。对有消化道症状 ， ２０％ 或者有 胃癌家族史
者， 建议行 胃镜检查 ， 早发现 ， 早治疗 ， 可收到好 的效果 。
３ 参 考 文献
２ １例 ， １．２ 。未 分化癌 １ 占 ５２％ ２例 ， ８ ７ ％。伴萎 缩性 胃 占 ．０ 炎 ５ 例 ， ３ ．６ １ 占 ６ ９ ％。肠上皮 化生 ４ ６例 ， ３ ．３ 中 、 占 ３３％ 重 度不典型增 生 ２ ８例 ， ０２ ％ 占２ ． ９
１６ 胃镜诊断 ： ． 胃镜 下诊断为 胃癌 １７例 ， ９ ．３ ２ 占 ２ ０ ％。胃溃 疡 ９例 ， ６５ ％ 。慢性浅表性 胃炎 ２例 ， １４ ％。 占 ．２ 占 ．５
１７ 病 理 结 果 ： 状 腺 癌 ６ ． 管 ６例 ， ４ ．３ 。 黏 液 腺 癌 ２ 占 ７８％ ４ 例 ， １．９ 。乳 头 状腺 癌 ｌ 占 ７３％ ５例 ， １ ．７ 。 印 戒 细 胞 癌 占 ０８％
８７ ％ 。 ．０
面观察 胃的每个部位 ， 如果黏膜局部 有隆起变 色 ， 面粗糙 、 表 糜烂 、 溃疡 ， 脆性增加 ， 局灶 性出血 ， 病灶边 缘不 规则 ， 蠕动 减
胃癌早期症状及诊断方式
胃癌早期症状及诊断方式胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病年龄多在40~60岁，患者男性多于女性，关于胃癌早发现、早治疗是关键。
其实胃癌在早期的症状虽然不明显，但是也是有一些表现的，我们只要在生活中多注意观察自己的身体，还是可以发现胃癌的早期症状的，那么如何识别胃癌的早期症状？早期胃癌的信号有上腹不适、胃部闷胀疼痛、食欲减退、反酸、消瘦、黑便等。
但青年人胃癌却容易误诊，其中最为多见的是误诊为溃疡病，其次为慢性浅表性胃炎，也有误诊为幽门不全梗阻，甚至误诊为阑尾炎，或因肌肉酸痛而误诊为风湿性肌炎等，确诊时多已属于中晚期，失去了根治时机。
误诊的原因，一方面因为青年人胃癌常以上腹痛和消化道出血为多，常以溃疡病治疗;为胃癌的发生留下祸根。
1、消瘦及贫血：早期患者的身体会急剧消瘦及严重贫血。
由于症本身就是一种消耗性疾病，从而引起患者消化吸收不良和消化道出血，更加重了消瘦和贫血。
2、上腹部疼痛：多表现为心窝部空心痛，疼痛较轻，可耐受，与进食无关。
老年人的痛觉较迟钝，因而多表现为腹胀。
3、腹泻：可能是与胃酸过低有关，大便可呈糊状甚而可有五更泻。
晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等。
4、食欲减退：早期胃癌往往是突然性地表现为食欲不振和厌油腻。
这要与肝炎相区别。
肝炎常有转氨酶升高以及发烧乏力、尿黄呈浓茶色、黄疸等全身症状。
5、恶心、嗳气、反酸及呕吐的胃癌的早期症状：胃癌病灶位于胃出口处的幽门部时，恶心最明显的胃癌的早期症状。
若胃出口被完全堵塞，就会嗳出一种酸臭或蛋臭的气味，或出现呕吐，呕吐物多为宿食和胃液。
6、腹部隐痛：早期胃癌的疼痛无定时，或胃癌的早期症状为持续隐痛，而不像胃溃疡或十二指肠溃疡那样有较明显的饭后痛或饭前痛的特点。
7、腹部不适及饱胀：胃癌的早期症状常有一种腹部烧灼、嘈杂及饱胀感，饭后特别明显，并且伴随病情发展，症状日益加重。
这些胃癌的早期症状要与消化不良和慢性胃炎相区别。
消化不良常有饮食不慎，暴饮暴食的历史，而慢性胃炎往往有反复发作的病史。
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不完全结肠型肠化可能是一种癌前病变，需 作进一步研究。
色素内镜、超声内镜 七、早期胃癌的CT诊断
内镜下良恶性溃疡鉴别要点
溃疡底 溃疡边缘 溃疡边界
良性 均一白苔，底平且 低于粘膜面
平滑
炎性水肿，软 周堤低
恶性
多覆污苔，不平 出血，凝血块附着 高于粘膜面
不整 易出血
侵润性隆起，硬 凹凸不平
良恶性溃疡内镜下粘膜改变区别
指状 杵状 笔尖样变细 笔尖样变细 虫蚀样
良性溃疡分期
A(活动期 )：A1 溃疡底部有厚苔，周边粘膜隆起、充血水肿可伴有出血或血痂 。 A2 白溃疡底部仍有厚苔，周边粘膜隆起减轻，出现少量再生上皮。
H (愈合期)： H1 溃疡缩小，苔变薄，周围上皮再生形成红晕，粘膜皱襞集中。 H2 溃疡进一步治愈，溃疡底部有少许白苔
S (瘢痕期)： S1 溃疡白苔消失，中央充血，瘢痕呈中央红色，又称红色瘢痕期。
郑某 72岁 Sm腺癌
胃息肉癌变率6%~27%，腺瘤性息肉直径大于 2cm癌变率达50%以上。
胃溃疡癌变率2%以下。
残胃癌指良性病变切除胃5~10年，胃癌切除 10~15年发生的残6倍。
例数 随访（月） 癌变
比例
Lansdown 13 15 Saraga 85 42 Farinati 49 12和60
胃黏膜上皮异型增生与胃癌
胃黏膜上皮异型增生（又称胃黏膜上皮不典 型增生）是胃癌的一个重要癌前病变，比胃黏 膜的肠上化生更具有癌前意义，它与胃癌的关 系更为密切和更为接近。
新的悉尼标准将胃黏膜上皮异型增生分为轻 度和重度两个类型，轻度的异型增生被视为癌 前病变，而重度异型增生被看作是癌瘤最早的 直观可视阶段，并将重度异型增生、非浸润性 胃癌和可疑浸润性胃癌共同称为非浸润肿瘤， 为消除以往异型增生的模糊概念，在悉尼标准 的基础上，2000年WHO新肿瘤分类标准中引 入上皮内瘤变的概念取代异型增生。
恶性溃疡愈合周期
各型可互相转化
残胃体I型 腺癌
IIa型早期胃癌
陈某、女、42岁，神经内分泌癌
潘某、女、72岁，黏膜内低分化腺癌
IIb型 腺癌m
IIa+IIb型 腺癌
IIb+IIc型 腺癌
Ⅱc型印戒细胞癌
林某、女、34岁，上腹闷痛2个月
IIc+I型 腺癌
IIc+III型 腺癌
胃癌发病水平及其分布
1.胃癌发病率
世界上不同国家与地区胃癌的发病率有明显 区别，日本为最高(男性超过70/10万、女性超 过30/10万）；欧洲、亚洲东北部、拉丁美洲居 中（30/10万） ； 北美、西欧、大洋洲（15/10 万~30/10万）；西亚、非洲、中南美洲最低 （15/10万）。
二、生物学检测：肿瘤标志物、端粒酶
1、蛋白质多肽：CEA、a-FP、胃液硫基肽、E钙黏蛋白、组织多肽抗原（TPA）、黏蛋白 （MUC）、P27kipl
2、糖类抗原：糖链抗原（CA19-9、CA50、 CA72-4）、涎酸化TN抗原和T抗原、MG抗原、 肿瘤相关寡糖、岩藻糖化神经酰胺
3、酶和同工酶：胃蛋白酶原同工酶I、II、 端 粒酶-HTK、COX、人胎盘碱性磷酸酶（PALP） 等
IIa+IIc型 腺癌sm
III+IIc型 印戒细胞癌sm
进展期胃癌临床表现
上腹痛-----最常见 37.5% 贫血----40.1 % 体重下降---60.4% > 10kg 食欲不振 腹部不适 无主诉-----4.6% 便潜血++ ----81.7%
模式图
进展期胃癌分型
隆起于粘膜表面 凹陷、粘膜破坏 凹陷、粘膜破坏。周边侵润 粘膜下广泛侵润
进展期 胃癌BorrmannⅠ
早期胃癌诊断与胃镜表现
三明市中西医结合医院消化内科 邓高振主治医师
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡
率居各类肿瘤的首位，严重危害人民健康。胃 癌在全部肿瘤死亡构成比中占首位（23.02%)， 主要原因是多数胃癌患者在初诊时已属晚期，
此时手术已难以根治或已完全失去手术时机。 进展期胃癌5年生存率仅30~40%，而早期胃癌5 年生存率可在80~90%，其中小胃癌及微小胃癌 5年生存率可达100%。因此早期发现、早期诊 断及早期手术治疗是提高胃癌防治水平的关键。
型增生-癌变），鱼露（食后尿中亚硝胺含量增 多） 防癌食品：新鲜蔬菜与水果（VitC、A、E）、 牛乳及豆制品、大蒜及绿茶。
二、感染因素
幽门螺杆菌：肠型胃癌（90%）浸润型胃癌 （30%）， 100例HP感染-慢性弥漫性炎症-50 例黏膜萎缩-40例肠化生-8例异型增生-1~2例浸 润性癌模式
S2 瘢痕部白色，与周围粘膜色泽一致，又称白色瘢痕期 。
良性溃疡愈合周期
胃癌发生部位
前壁 小弯 后壁 大弯 还周 合计
C
2.4 8.1 4.1 1.4 0.5 16.5
M
7.7 19.9 5.5 4.3 0.5 37.9
A
4.8 18.7 5.7 3.8 7.9 40.9
合计 1 4.8 46.7 15.3 9.6 13.6 100
癌前病变的发生及其性质与癌变机制有联系。
关于癌变，有两阶段学说，即触发过程和促进 过程。触发过程是由于某些致癌物质引起的细 胞变化，是非特异的，但可以遗传给子代细胞， 并一直到变成癌细胞。这种病变的细胞一般处 于静止状态。促进过程是指癌变的细胞由于一 些刺激而活跃增生，如免疫系统的变化、激素 平衡的失调、慢性刺激及炎性刺激等，也有时 是致癌物质的重复作用。这时，致癌物质既是 触发因素，又是促进因素。细胞的触发变化包 括体细胞的突变，并反映出细胞遗传物质DNA的变异。细胞染色体的结构和数目上出现 异常，都是癌前病变组织中所常见的细胞病变， 也是触发过程的组织细胞学上的表现。
其他感染因素：杂色曲菌、黄曲霉菌、EB病毒
三、遗传因素
家族聚居、血缘、A型血型（弥漫性胃癌）
四、其他因素
亚硝基化合物、微量元素、吸烟、水质、胃部 疾病
胃癌的癌前病变研究进展
一、胃癌癌前病变的发生
人体正常细胞癌变的过程，是一个从量变到 质变的过程。癌前病变与癌有质的不同，但也 不是非良即恶。在良性与恶性之间有移行的过 程，即交界性病变。癌前病变只是癌肿发生过 程中的前阶段，在这阶段有细胞退化及增殖长 期共存的特点，其细胞代谢，特别是核酸代谢， DNA的损伤及修复，出现一定的欠缺，但这些 都是可逆，一旦变异DNA的修复和其遗传信息 的转录成为不可逆，便形成癌细胞。
组织类型：高分化型腺癌、低分化型腺癌、
未分化癌
形态类型：乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细
胞癌、黏液腺癌
全国胃癌病理协作组1990年统计了1477例早期 胃癌癌灶，以IIc型最多(39.5%)，III型次之 (22.9%)，IIb型(10.5%)，IIc+III型(9.7%)，I型最 少(4.0%)。组织学类型以管状腺癌居多 （49.9%），其次是低分化型腺癌（21。2%）， 未分化型腺癌最少（2.7%）。
我国上海1980~1990年男性50.1/10万，女性为 23.2/10万。
2.胃癌死亡率
WHO统计资料表明，胃癌的人口构成调整死亡率以 日本为最高，39.29/10万(男性54.51/10万、女性 15.93/10万)；美国最低4.98/10万(男性7.05/10万、女性 3.42/10万)；死亡率相差7.89倍。
Bor2
Bor3
平坦性病变分类树
平坦或弥漫性
淀粉样变
良性
RLH 恶性淋巴瘤 恶性
慢性炎 Menetrer病 良性胃炎
早期
进展期
粘膜损伤深达度
仅达粘膜层--糜烂 达粘膜下层 达固有肌层---溃疡 贯通固有肌层---穿孔
胃癌侵润深达度分类
消化道壁断面
模式图 早期胃癌内镜分型
早期胃癌的组织学类型
早期胃癌概念
指胃癌仅侵及粘膜层或粘膜下层者
不论癌的大小，不论有无淋巴结转移
小胃癌 微小胃癌 点状癌：例1 原位癌 粘膜癌
凹陷性病变分类树
凹陷性病变
良性
憩室
HLR
恶性
溃疡
特异炎症 Croh
淋巴瘤 上皮性
糜烂 溃疡瘢痕 慢性溃疡 急性溃疡
TB
胃梅毒
早期
进展期
平坦凹陷型 混合型 混合型 凹陷型
目前公认胃癌癌前病变，主要是胃黏 膜上皮异型增生。胃黏膜的肠上皮化生 作为慢性萎缩性胃炎的主要病变组成， 是否为癌前病变，尚难作出结论，但它 与胃癌发生有密切关系，得到认可。
癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残
胃、胃黏膜巨大皱襞症、隆起糜烂胃炎
癌前病变：肠上皮化生、不典型增生
高危人群：年龄（大于35岁）、不良的饮食
习惯和饮食质量（高盐、霉变食物）、肿瘤家 族史、精神创伤史、性格及临床症状进行综合 分析，选出高危个体，再行内镜、X线摄片检 查。对于有转化成胃癌可能的癌前疾病：慢性 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、胃黏膜 巨大皱襞症、恶性贫血、隆起糜烂胃炎。可能 转变成胃癌的病理学改变的癌前病变：肠上皮 化生、不典型增生等加强随访检查。
3.胃癌的人群分布
发病年龄以50~60岁最多，5~14岁年龄组最 低，30~39岁增长速度最快。男女发病率之比 为2.3:1~3.6:1。近年来青年人和65岁以上的老 年人胃癌发病率有上升趋势。