中央型和混合型下肢深静脉血栓机械性血栓碎吸的疗效

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ 】 Ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ； Ｍａｎｕａｌ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ； Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ ； Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ
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急性下肢深静脉血栓形成（ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｄｅｅｐ ｖｅ唱 ｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＬＥＤＶＴ），临床治疗应用最多的是手术 切开取栓和药物溶栓［１唱２］ 。 手术切开取栓血栓再发率 高，尤其股、腘静脉血栓取净率较低，术中有肺栓塞危 险；且由于股、腘静脉血流速度较慢，手术取栓后易致 血栓再形成等。 单纯药物溶栓治疗，血栓完全溶解率 在 ２１％ ～３２％，大多数仅能部分溶解，近期 ３３％ ～６５％ 的患者症状缓解，２２％ ～５２％遗留血栓后综合征，即使 急性期接受充分的药物溶栓治疗，但仍有近 １５％的患 者终因静脉阻塞或瓣膜的破坏发生溃疡［３唱４］ 。 近年由 于腔内技术的进步，ＤＶＴ 的临床治疗策略已发生了根 本改变。 为观察手动机械性血栓碎吸技术微创治疗 ＤＶＴ 的中、远期疗效，总结、回顾、分析我院 １９９８ 年 ４ 月至 ２０１１ 年 １０ 月，收治的 ７４５ 例症状典型的急性（１ ～ １４ ｄ）或亚急性（１５ ～２８ ｄ）中央和混合型 ＬＥＤＶＴ，随访 １６ ～１４７［平均（４９ ±４２）］个月，现将结果报道如下。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｄｉｕｍ唱ｔｅｒｍ ａｎｄ ｌｏｎｇ唱ｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ （ ＤＶＴ ）， ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ ＤＶＴ ， ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｍａｎｕａｌｌｙ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ７４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｓｕｂａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ＤＶＴ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ １９９８ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３８９ ｍａｌｅｓ，３５６ ｆｅｍａｌｅｓ； ｔｈｅ ａｇｅ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ２３ ｔｏ ８６ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｗｉｔｈ ｍｅａｎ ａｇｅ （５８畅７２ ±１１畅９５ ） ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．４６５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｏｎ ｌｅｆｔ ｌｅｇ ， ２８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｒｉｇｈｔ ｌｅｇ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２５８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｔｙｐｅ （ ３４畅６３％， ２５８ ／７４５ ）， ４８７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ （６５畅３７％，４８７ ／７４５）．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｆｉｌｔｅｒ ，ｔｈｅｎ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ａｎ ８ －１４ Ｆ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｖｅｉｎ ｏｆ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｌｉｍｂｓ ｔｏ ａｓｐｉｒａｔｅ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ．Ｕｓｉｎｇ ｂｉｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｏ ｍａｎｕａｌｌｙ ａｓｐｉｒａｔｅ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｃｏｏｐｅｒａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｉｚｅｓ ｏｆ Ｆｏｇａｒｔｙ ｂａｌｌｏｏｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｎｄ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｌａｔｅ ｂａｌｌｏｏｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｏ ｐｕｌｌ ｔｈｅ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｔｏ ｉｌｉａｃ ｖｅｉｎ．Ｂｅｆｏｒｅ ａｓｐｉｒａｔｉｎｇ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ，ａ ｂａｌｌｏｏｎ ｗａｓ ｐｕｔ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ａｎｄ ｉｌｉａｃ ｖｅｉｎ ，ｉｎ ｃａｓｅ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｆａｌｌ ｏｆｆ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｔｏ ｂｌｏｃｋ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖｅ ．２１３ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｃｏｍｍｏｎ ｉｌｉａｃ ｖｅｉｎ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｏｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｔｏｏｋ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ＰＴＡ ａｎｄ Ｓｔｅｎｔｉｎｇ ．Ａ ｓｍａｌｌ ｄｏｓｅ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ａｎｄ ｈｅｐａｒｉｎ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ａｎｔｉ 唱 ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ｏｆ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ
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中华临床医师杂志（ 电子版）２０１２ 年 １２ 月第 ６ 卷第 ２４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ １５，２０１的疗效
· 论著·
张希全 王义平 潘晶晶 朱伟 李长海 郭锋 董戈 张清
ｈｅａｌｔｈｙ ａｎｄ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｌｉｍｂｓ ｏｆ ｋｎｅｅ 唱ｊｏｉｎｔ′ｓ ｕｐ ａｎｄ ｄｏｗｎ １５ ｃｍ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｔｙｐｅ ａｔ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｗｅｒｅ （１畅３４ ±１畅０７ ）ｃｍ ａｎｄ （０畅９３ ±０畅５２ ） ｃｍ， ｔｈｅ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ ａｔ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｗｅｒｅ （ ２畅８９ ±１畅５３ ） ａｎｄ （ １畅７２ ±０畅８９ ） ｃｍ， ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ （ Ｕ ＝１９畅３７ ａｎｄ ２３畅９９； Ｕ ＝２１畅９８ ａｎｄ ２４畅０６； ｂｏｔｈ Ｐ ＝０畅０００ ） ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｔｈａｔ ｉｎｃｌｕｄｅ ｅｄｅｍａ ，ｐｉｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｕｌｃｅｒ ｏｃｃｕｒｅｄ ｏｎ ｃｅｎｔｒａｌ ｔｙｐｅ （２７畅９１％， １３畅１８％，０％）ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ （３５畅１２％，２２畅５９％，２畅４６％），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ （Ｕ ＝２畅０，３畅０９，２畅０３；Ｐ ＝０畅０４６，Ｐ ＝０畅０００，Ｐ ＝０畅０４２）．Ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｐａｔｅｎｃｙ ｒａｔｅ （９６畅５１％） ａｎｄ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｖａｌｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ（７８畅６８％）ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ （７８畅０３％ ａｎｄ ５６畅４７％）．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｂｏｔｈ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ （ Ｕ ＝６畅６２，６畅０１，ｂｏｔｈ Ｐ ＝０畅０００ ）．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ唱ｕｐ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｔｈａｔ ｗａｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｔｏｏｋ ｕｐ ９２畅６４％ ｉｎ ｃｅｎｔｒａｌ ｔｙｐｅ ａｎｄ ６５畅０９％ ｉｎ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ（Ｕ ＝６畅９７，Ｐ ＝０畅０００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ＤＶＴ ，ｕｓｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ，ｈａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｅ ｍｅｄｉｕｍ唱ｔｅｒｍ ａｎｄ ｌｏｎｇ唱ｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｔｙｐｅ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ ．
ＤＯＩ：１０畅３８７７ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．２４．０３８ 作者单位： ２５５３００ 山东淄博，解放军第 １４８ 中心医院介入血管科 全军腔内介入诊疗中心 通讯作者： 张希全，Ｅｍａｉｌ：ｚｙｆｂｂ１９９０１０２４＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
中华临床医师杂志（ 电子版）２０１２ 年 １２ 月第 ６ 卷第 ２４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ １５，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．２４
【 关键词】 静脉血栓形成； 手动机械性血栓抽吸； 溶栓治疗； 介入治疗
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ｏｎ ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｔｙｐｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ＺＨＡＮＧ Ｘｉ唱ｑｕａｎ，ＷＡＮＧ Ｙｉ唱ｐｉｎｇ，ＰＡＮ Ｊｉｎｇ唱ｊｉｎｇ，ＺＨＵ Ｗｅｉ，ＬＩ Ｃｈａｎｇ唱ｈａｉ，ＧＵＯ Ｆｅｎｇ， ＤＯＮＧ Ｇｅ，ＺＨＡＮＧ Ｑｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｖａｓｃｕｌａｒ，Ｔｈｅ ＰＬＡ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｅｎｔｅｒ，Ｔｈｅ １４８ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｚｉｂｏ ２５５３００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧ Ｘｉ唱ｑｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｙｆｂｂ１９９０１０２４＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
【摘要】 目的 评价急性下肢深静脉血栓（ＬＥＤＶＴ） 中央和混合型，手动机械性血栓碎吸治疗的中、长
期疗效。 方法 回顾分析 １９９８ 年 ４ 月至 ２０１１ 年 １０ 月，７４５ 例急性、亚急性 ＬＥＤＶＴ 病例的临床资料。 男 ３８９ 例，女 ３５６ 例。 年龄 ２３ ～８６ 岁，平均（５８畅７２ ±１１畅９５ ） 岁。 左下肢 ４６５ 例，右下肢 ２８０ 例。 中央型 ２５８ 例占 ３４畅６３％，混合型 ４８７ 例占 ６５畅３７％。 经健侧股静脉安置下腔静脉滤器，患侧股静脉插入 ８ ～１４ Ｆ 鞘管手动机 械性碎吸血栓。 Ｆｏｇａｒｔｙ 球囊导管与血管扩张球囊导管协同，物理性拉栓碎栓，将血栓拉至较集中部位（ 髂静 脉），再用大腔导管手动机械性清除血栓。 拉栓前在腔、髂静脉汇合处充胀球囊阻挡回心血流，防血栓脱落随 血流进入腔静脉。 ２１３ 例合并髂总静脉狭窄或闭塞，采取 ＰＴＡ 和支架植入处理。 混合型机械性血栓碎吸术 后辅以小剂量尿激酶溶栓、肝素抗凝等综合治疗。 结果 出院时健、患肢膝上、下 １５ ｃｍ 处周径差降为：中央 型（１畅３４ ±１畅０７）ｃｍ 和（０畅９３ ±０畅５２ ） ｃｍ，混合型（２畅８９ ±１畅５３ ） ｃｍ 和（１畅７２ ±０畅８９ ） ｃｍ；与术前比较差异均有 统计学意义（Ｕ ＝１９畅３７、２３畅９９，均 Ｐ ＝０畅０００；Ｕ ＝２１畅９８、２４畅０６，均 Ｐ ＝０畅０００ ）。 平均随访（４６ ±３９） 个月，患肢 膝下 １５ ｃｍ 处周径差降为，中央型（０畅５３ ±０畅４２）ｃｍ，混合型（１畅４２ ±１畅３５） ｃｍ，两者比较差异有统计学意义（ Ｕ ＝１３畅３８，Ｐ ＝０畅０００）。 水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率，中央型：２７畅９１％（７２ ／２５８）、１３畅１８％（３４ ／２５８）、 ０％；低于混合型：３５畅１２％（１７１ ／４８７）、２２畅５９％（１１０ ／４８７ ）、２畅４６％（１２ ／４８７ ），差异有统计学意义（ Ｕ ＝２畅０， ３畅０９，２畅０３；Ｐ ＝０畅０４６，Ｐ ＝０畅０００，Ｐ ＝０畅０４２ ）。 中央型静脉通畅率（９６畅５１％） 和瓣膜功能正常率（７８畅６８％）， 均高于混合型（７８畅０３％和 ５６畅４７％），差异均有统计学意义（Ｕ ＝６畅６２、６畅０１，均 Ｐ ＝０畅０００）。 中央型随访疗效 为优 ９２畅６４％，混合型 ６５畅０９％（Ｕ ＝６畅７９，Ｐ ＝０畅０００）。 结论 中央型和混合型下肢深静脉血栓，机械性血栓 碎吸的疗效显著，尤其中、长期疗效中央型明显好于混合型。