试述胰岛素的临床应用
胰岛素的临床应用进展
胰岛素的临床应用进展
胰岛素是由两条肽链经两个二硫键联结而成的小分子蛋白质，对糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢及钾离子内流有促进作用，主要用于糖尿病的治疗。胰岛素在临床应用形式多样，需根据患者的病情个体化、规范化使用。
糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起[1]。根据世界卫生组织糖尿病专家委员会分类建议，糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病及其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病(T1DM)指B细胞被破坏，从而导致胰岛素绝对缺乏造成的血糖升高；2型糖尿病(T2DM)指胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗造成的血糖升高[1]。胰岛素(insulin)是由两条肽链经两个二硫键联结而成的小分子蛋白质，对糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢及钾离子内流有促进作用，主要用于糖尿病的治疗[2]。本文就胰岛素的临床应用进展做一简单综述。
1 胰岛素的分类
胰岛素按作用持续时间分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。
1.1 超短效胰岛素
1.1.1 赖脯胰岛素赖脯胰岛素是一种快速作用的胰岛素类似物，其作用特点包括：(1)在生理浓度下不易聚合，以单分子胰岛素的形式存在；(2)皮下注射后吸收快，适于餐前15 min内或即时注射；(3)作用持续时间短，约4~5 h；(4)与中效或长效正规胰岛素混合使用时不改变原有效能。与可溶性人胰岛素相比，赖脯胰岛素皮下注射后吸收速度快，达峰时间短(约30~60 min)，峰浓度高(较常规胰岛素高3倍)，在发挥作用后能较快恢复至基线水平，因此可以较好地模拟和替代餐时胰岛素的分泌[2-3]。赖脯胰岛素的一个显著优点是能减少低血糖的发生，尤其是夜间和严重低血糖的发生，因此更适用于老年糖尿病患者[4]。
胰岛素的临床应用
胰岛素的应用
正常人的空腹血糖维持在3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不应超过11.1mmol/L（2 00mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140mg/dl）以下。
（一）初始剂量的估算
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下方法估算初始剂量，而后再依血糖监测结果调整。
1、按体重估算：1型糖尿病体重在理想体重的20%以内，所需胰岛素初始剂量为0.5-0.8μ/（kg·d），每日剂量可以从最小剂量12-18μ开始；在蜜月期因胰岛尚有一定的分泌功能，故0.2-0.6μ/（kg·d）的胰岛素即可满足需要。2型糖尿病若开始就单用胰岛素，初始剂量可按0.3-0.5μ/（kg·d）计算；若口服降糖药转为胰岛素替代治疗，考虑口服降糖药物在体内有蓄积作用，初始剂量一般为0.2-0.3μ/（kg·d）；与口服降糖药联合治疗，初始剂量0.1-0.2μ/（k g·d），可从每日6-10μ开始。病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
2、按生理需要量估算：研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48μ左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48μ左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用12-18μ/d，每隔2-3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。
胰岛素的临床应用
150 Glucose
100
50
Basal glucose
0
7 8 9 1 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
a.m.0
p.m.
Time of Day
31
主要内容
胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案
32
药用胰岛素种类 来源
➢ 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 ➢ 人胰岛素
胰岛素进入肝脏后，约半数被肝摄取并分解。 余一半进入体循环。半衰期5—8分钟，胰岛素 与其受体结合发挥作用，其受体广泛公布于各 组织中，主要在肝脏、肌肉及脂肪组织。
4
胰岛素的结构代谢及作用
4、胰岛素生理作用
在肝脏：促进肝糖原合成，阻止肝糖原 分 解，抑制糖异生。
在脂肪细胞：促进葡萄糖摄取，增进脂肪合 成，抑制脂肪降解及酮体生成。
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624.
30 Arg Arg
47
胰岛素制剂的作用时间
预混效 诺和灵３０R 诺和灵５０R
7
胰岛素治疗适应症
3、2型糖尿病
➢ 伴有严重并发症如：肾脏病变、神经 病变、视网膜病变等。
浅谈胰岛素在临床医学的应用进展
浅谈胰岛素在临床医学的应用进展
胰岛素是一种由胰腺分泌的蛋白质激素，是维持人体能量代谢平衡的重要物质。胰岛素在人体内的作用非常重要，因此胰岛素在临床医学上也有着广泛的应用。本文将会探讨胰岛素在临床医学上的应用进展。
胰岛素作用及其生理功能
胰岛素的主要作用是促进葡萄糖在人体细胞内转化为能量。当身体摄取食物后，胰腺便会分泌胰岛素，它能够刺激肝脏、肌肉和脂肪组织把摄入的葡萄糖转化成葡萄糖原，从而调节血糖水平，使其维持在一个恰当的范围内。
此外，胰岛素还具有以下重要的生理功能：
1.抑制脂肪的分解，使脂肪细胞内的脂肪变成三酰甘油储存。
2.促进脂肪酸在肝脏内形成三酰甘油，并通过肝脏合成磷脂等。
3.增进肌肉对氨基酸和葡萄糖的摄取，促进蛋白质和糖的合成。
胰岛素在临床医学上的应用
胰岛素在临床医学上的应用非常广泛，以下为其主要应用：
1. 糖尿病的治疗
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或者机体对胰岛素的抵抗性加强导致的疾病，
这种疾病导致机体在代谢葡萄糖方面出现问题，因此需要用胰岛素进行治疗。通过使用胰岛素注射剂或者其他药物，可以有效地控制糖尿病患者的血糖水平，预防并发症的发生。
2. 营养支持治疗
在一些严重疾病或手术后，患者的食欲会下降或消失，从而导致营养不良。为
了恢复患者的健康状态，临床医生会使用胰岛素来促进蛋白质和糖的合成，从而提高患者的营养水平。
3. 生长激素缺乏症的治疗
生长激素是一种重要的激素，它对身体的生长和发育至关重要。当生长激素缺
乏导致身体不能正常生长或者骨龄未达到正常的年龄时，胰岛素会被用作辅助药物，以促进生长发育。
胰岛素的临床应用简介
正常胰腺
上午 下午
夜间
R
R
早餐
午餐
R
Glargine
晚餐 睡前 10：00
早餐
21
四次注射法： R,R,R,N
上午 下午
夜间
R
R
早餐
午餐
R NPH
晚餐 睡前 10：00 早餐
22
四次注射法： R+N,R,R,N
上午 下午
夜间
R
R
NPH
早餐
午餐
R
NPH
晚餐 睡前 10：00 早餐
23
胰岛素治疗方案的调整
冬氨酸而成
4
甘精胰岛素的结构
A链
1
B链
1
真正的24小时基础胰岛素类似物
5
10
15
20 Asn
Gly
取代
5
1100
115
19
25
延伸
A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 B链的C端加了两个精氨酸 因此称为“甘精胰岛素”
1. Lantus® insulin glargine EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624.
起效
高峰
胰岛素的临床应用(纪利农版)
射两种胰岛素
每日3次预混 胰岛素类似物
• 在模拟生理胰岛素分泌方 面 逊于前两方案
• 适合于2次预混胰岛素难 以 控制午餐后血糖的患者
• 仅需要一种胰岛素，减少人 为差错的发生
CSII
• 最接近人体胰岛素分泌生理 模式
• 就餐时间和运动更有弹性 • 患者达标时间和住院时间短 • 费用高；对医护人员的操作
28
课后习题
3. “诺和佳”是全球首个可溶性双胰岛素制剂，是由（）组成 （单选） A.0%的德谷胰岛素与70%的门冬胰岛素 B.50%的德谷胰岛素与50%的门冬胰岛素 C.70%的德谷胰岛素与30%的门冬胰岛素 D.50%的德谷胰岛素与50%的赖脯胰岛素
4. 患者，女，29岁，身高169cm，体重91.5kg，入院后行OGTT试验，结果如下：
16
正常胰岛素分泌模式
胰岛素 (mu/L)
血糖 (mmol/L)
75
50
25
餐时胰岛素分泌
0
基础胰岛素
10
8
6
餐后血糖
0
基础血糖
7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时 间
A.M.
P.M.
持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生； 水平几乎保持不变；全天基础量约占总量的50%
从病例分析谈胰岛素的应用
从病例分析谈胰岛素的应用
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胰岛素的应用时机和方法决定了其临床效果，本文从具体病例入手，讨论胰岛素在２型糖尿病中的应用策略。
病例１
１例５８岁男性患者，８年前被确诊为２型糖尿病，开始一直服用格列本脲２．５ｍｇ，每日２次，ＨｂＡ１ｃ控制在７．８％。但在后来的６年间，尽管格列本脲剂量提高到１０ｍｇ，每日２次，ＨｂＡ１ｃ却上升至１０％。
这种情况说明口服药已发生继发失效，患者需要胰岛素治疗以使ＨｂＡ１ｃ＜７％。一般而言，一种口服药可以降低ＨｂＡ１ｃ达１％～２％，联合第２种口服药治疗可使ＨｂＡ１ｃ再降低２％。这样，如果患者的ＨｂＡ１ｃ为９％或更高，仅接受单药治疗就很难达到ＨｂＡ１ｃ＜７％的目标。不幸的是，像许多患者一样，这例患者不愿意接受胰岛素治疗。于是，在原有治疗方案基础上增加了二甲双胍（１０００ｍｇ，每日２次），格列本脲剂量减为５ｍｇ，每日２次。２年后患者ＨｂＡ１ｃ上升至１１％。
对尚残留胰岛素分泌功能的患者，在晚上入睡前给予中性鱼精蛋白胰岛素（ＮＰＨ）或甘精胰岛素以提供基础胰岛素，同时继续应用口服药如格列本脲、二甲双胍治疗以加强对餐后血糖的控制，是一种非常有效的治疗策略。资料显示，磺脲类药物加胰岛素与单用胰岛素相比，血糖控制更好，且低血糖事件减少。一项大型研究比较了睡前ＮＰＨ＋二甲双胍与睡前ＮＰＨ＋格列本脲、格列本脲＋二甲双胍以及早上和睡前单独给予ＮＰＨ的疗效。结果显示，睡前ＮＰＨ＋二甲双胍方案的血糖控制最好，低血糖发生率最低，体重增加也最少。当需要在治疗方案中添加胰岛素时，睡前给予基础胰岛素作为第一步是合理的，特别是对那些勉强开始胰岛素治疗的患者。ＮＰＨ较为合适的起始剂量为１０～２０单位，但是通常需要４０～６０单位或更多。本例患者疾病持续时间长，提示可能还需要餐时胰岛素以达到理想的血糖控制。
胰岛素的分类及临床应用
胰岛素的分类及临床应用
胰岛素的分类及临床应用
胰岛素是一种重要的激素，它在机体代谢和血糖平衡中起着关键作用。根据来源和结构的不同，胰岛素可以分为以下几类，并具有不同的临床应用。
一、天然胰岛素
天然胰岛素是直接从动物（如猪或牛）的胰腺中提取得到的。它的结构与人体内产生的胰岛素非常相似，因此应用范围较广。天然胰岛素可以作为治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病的常规治疗药物，通过注射的方式使用。
二、人类胰岛素
人类胰岛素是通过基因工程技术将胰岛素基因插入细菌或酵母等微生物体内，利用其产生的胰岛素。与天然胰岛素相比，人类胰岛素在结构上稍有差异，但其生物活性和疗效与天然胰岛素相似。人类胰岛素可以用于治疗各类糖尿病，特别是对于对天然胰岛素过敏或具有胰岛素抗性的患者更为适用。
三、胰岛素类似物
胰岛素类似物是通过改变胰岛素的结构或引入修饰基团，使其具有新的特性和疗效。例如，长效胰岛素类似物具有缓释作用，可
以延长胰岛素的作用时间，减少注射次数。短效胰岛素类似物则具
有更快的吸收速度和作用时间，可应用于临时提升血糖平衡的需求。
四、合成胰岛素
合成胰岛素是通过化学合成的方法产生的人工合成物，其结构
与天然胰岛素相似。合成胰岛素主要用于科研领域，如胰岛素的结
构分析、胰岛素受体的研究等。
胰岛素在临床上具有广泛的应用。主要用于：
1、1型糖尿病的治疗.1型糖尿病是由胰岛素缺乏或功能不全引
起的，患者需要通过外源性胰岛素补充来维持血糖平衡。
2、2型糖尿病的治疗.2型糖尿病患者可以通过改变生活方式、
饮食控制和口服药物来控制血糖，但在某些情况下，胰岛素注射也
胰岛素的临床应用简介
胰岛素的临床应用简介
胰岛素是一种重要的激素，对于调节血糖水平起着至关重要的作用。胰岛素主要由胰岛β细胞分泌，能够促进体内葡萄糖的吸收和利用，
从而降低血糖浓度。胰岛素在临床上被广泛应用于治疗糖尿病等疾病，下面将对胰岛素的临床应用进行简要介绍。
1. 糖尿病治疗
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要特点是患者血糖升高。胰岛
素被广泛应用于糖尿病的治疗中，帮助控制患者的血糖水平。对于1
型糖尿病患者来说，由于胰岛素分泌受损，需要进行胰岛素替代治疗；而对于2型糖尿病患者来说，胰岛素可以作为口服药物或其他药物的
辅助治疗手段。
2. 重症监护
在重症监护领域，胰岛素也扮演着重要的角色。例如，对于重症患
者出现的高血糖情况，医生通常会使用胰岛素控制血糖水平，以预防
并发症的发生。此外，胰岛素也被应用于重症监护病房中的肠内外营
养支持治疗。
3. 妊娠糖尿病管理
妊娠糖尿病是指妊娠期间出现的糖尿病。对于患有妊娠糖尿病的孕
妇来说，控制血糖是非常重要的。胰岛素可以帮助孕妇有效控制血糖
水平，降低母婴并发症的发生风险。
4. 甲减性糖尿病
一些甲状腺功能减退症（甲减）患者也可能伴随有糖尿病。甲减性糖尿病患者往往需要胰岛素治疗，以维持正常的血糖水平。对于这类患者来说，合理使用胰岛素是非常重要的。
总之，胰岛素在临床中有着广泛的应用，主要用于糖尿病治疗、重症监护、妊娠糖尿病管理以及甲减性糖尿病等领域。医生在应用胰岛素时需要根据具体情况制定合理的用药方案，严格控制剂量，以确保患者获得最佳的治疗效果。希望本文对胰岛素的临床应用有所帮助。
胰岛素的临床应用
胰岛素的临床应用
王武超
100044北京大学人民医院
胰岛素的适应证
所有1型糖尿病，是胰岛素的主要适应证。不论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。
2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者，亦可直接加用胰岛素治疗。初发的2型糖尿病，特别是消瘦型，可考虑加用胰岛素。
糖尿病急性代谢紊乱，包括酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等均可使用。
糖尿病患者出现重症感染、创伤、接受手术治疗、急性心肌梗死、脑血管意外等，都是胰岛素治疗的适应证，应激状态过后，可停用并调整为原治疗方案。
糖尿病患者出现慢性并发症，如增殖性视网膜病变、严重神经病变、糖尿病肾病、心脏病变、严重的皮肤病变及肝硬化、肝炎等，都应使用胰岛素治疗。
糖尿病患者，包括妊娠期糖尿病患者，妊娠和分娩时使用胰岛素治疗，以保证胎儿发育。
2型糖尿病患者合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病时，宜使用胰岛素治疗。
营养不良相关糖尿病，各种继发性糖尿病，如胰源性糖尿病、垂体G H 瘤、库欣综合征、类固醇糖尿病及胰岛素基因突变性糖尿病等，应使用胰岛素治疗。
临床上类似糖尿病但血液中出现胰岛细胞抗体或者抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性，如迟发型自身免疫型糖尿病，使用胰岛素治疗。糖尿病患者胰岛素治疗方案的选择
1型糖尿病首选胰岛素强化治疗
方案。强化治疗方案是模拟胰岛素生
理分泌的治疗方案，是最有效、最易
控制血糖达标的方案，而且也最容易
进行剂量调节。有＞50%的患者选择预
混胰岛素。但由于预混胰岛素比例固
定，不易进行剂量调节，因而疗效降
临床常见胰岛素的应用PPT课件
人胰岛素免疫原性较低，过敏反应少，是现在临床上最常用的胰岛素。根据作 用时间的长短，人胰岛素又可以分为短效、中效和长效胰岛素。
胰岛素类似物
总结词
胰岛素类似物是通过对人胰岛素 进行结构改造或加入修饰基团得 到的，与人体自身分泌的胰岛素 结构更接近。
详细描述
胰岛素类似物作用时间更长，注 射时间更灵活，低血糖反应更少 。常见的胰岛素类似物有速效、 长效和超长效胰岛素。
研发低血糖风险更低、疗效更 佳的新型胰岛素，提高患者生 活质量。
探索新型胰岛素制剂，如口服 胰岛素、吸入式胰岛素等，以 增加给药途径的多样性。
胰岛素给药方式的改进
开发新型胰岛素注射 装置，减轻患者注射 痛苦，提高用药依从 性。
探索与其他药物的联 合应用，以提高疗效 和减少不良反应。
研究非注射给药方式， 如经皮、经粘膜、口 服等，以简化治疗过 程。
胰岛素在糖尿病治疗中的作用
胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，对于糖尿病患者，补充外源性胰 岛素是控制高血糖的重要手段。
胰岛素治疗方案
根据患者的具体情况，选择合适的胰岛素类型和剂量，制定个性化的 治疗方案，包括基础胰岛素、餐时胰岛素和预混胰岛素等。
胰岛素注射与自我管理
指导患者正确使用胰岛素注射装置，掌握注射技巧，同时进行血糖监 测和饮食控制，提高自我管理能力。
详细描述
低血糖反应是胰岛素治疗过程中最常见的副 作用之一。由于胰岛素能够促进葡萄糖的利 用，如果胰岛素剂量过大或进餐不及时，就 可能导致血糖过度降低，出现心慌、出汗、 手抖等症状。为了避免低血糖反应，患者应 定时进餐，避免长时间空腹，同时注意监测
胰岛素的临床应用
胰岛素的临床应用
文章目录*一、胰岛素的临床应用有哪些*二、胰岛素的来源是哪里*三、胰岛素有何注意事项
胰岛素的临床应用有哪些1、胰岛素的临床应用有哪些胰岛素仍是治疗胰岛素依赖型糖尿病
(insulin-dependentdiabetismellitus,IDDM)的唯一药物,对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。
主要用于重症糖尿病(IDDM,I型):非胰岛素依赖型糖尿病(noninsulindependentdiabetismellitus,NIDDM)经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者;糖尿病发生各种急性或严重并发症者医学|教育网搜集整理,如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性
昏迷(要建立和维持电解质的平衡)。合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。
2、胰岛素有何作用
胰岛素药理作用。治疗糖尿病、消耗性疾病。促进血循环中葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成糖原使血糖降低,促进脂肪及蛋白质的合成。
3、胰岛素有何副作用
1、疼痛。从未注射过胰岛素的患者朋友,可能一想到那明晃晃的针头,就开始紧张、腿肚子发软了。注射胰岛素会产生疼痛感吗?答案是肯定的,但是,您如果询问一百个注射过胰岛素的病友,恐怕有九十九个都会告诉您:注射胰岛素的疼痛感非常轻微!
由于胰岛素针比其他注射针细小得多,因此一般在正常情况下,
其疼痛感也比其他药物注射或疫苗接种轻微得多。当然,凡事都有万一,假如出现疼痛特别明显的情况,有可能是进针时碰到皮
下神经所致,这时如果疼痛还能忍受,您可以迅速注射完毕拔针;假如疼痛无法忍受,那您应该更换部位再行注射。一般而言,胰岛素腹部皮下注射,疼痛感最小,且吸收稳定和注射方便。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
间注射。 ( 5)预混胰岛素: 诺和灵 30R, 诺和灵 50R, 诺和锐 30、优
泌林 70 /30、优泌乐 25、甘舒霖 30R 等, 此 类药物是短 效或速 效胰岛素与中效胰岛素成分的混 合制剂, 使用时需要 先混匀 再注射, 30或 50的含义是 指药液 中所含 短效或 速效的 成分 占总量的 30% 或 50% , 其余成分即为中 效成份, 该类 药物既 能利用短效或速效胰岛素解决餐 后高血糖, 又有中效 胰岛素 延长血糖控制时间 [ 2]。
参 考 文 献:
[ 1 ] 徐敏, 李建彬, 田世 禹. 放射 性皮炎 的防治 研究现 状 [ J ]. 中华 肿瘤防治杂志, 2007, 14 ( 17) : 1354- 7.
[ 2 ] 屈岩, 白兰平. 表皮生长因子的临 床应用. 医药导报, 2000, 19 ( 5) : 481.
[ 3 ] 王宏. 表皮生 长因 子的 研究进 展. 国 外医学 免疫 分册, 1995, 18: 146- 148. (魏泽峰 编辑 )
4 胰岛素的临床应用
4. 1 胰岛素治疗的适应症 ( 1) 型糖尿病 病人, 必须依 赖外源 性胰岛 素治疗 以维
持生命和生活。 ( 2) 急性 代谢 紊乱 者 ( 如 酮症 酸中 毒、高渗 透性昏迷 )。 ( 3)口 服降 糖药 型糖 尿病 病人, 且 长期 口服 降糖药物, 血糖仍控制 不佳者。 ( 4)妊娠 糖尿病 及糖尿 病合 并妊娠的妇 女, 如血 糖 不能 单 用饮 食控 制 达到 要求 目 标值 时, 需用胰岛素治疗, 禁用口服降糖药。 ( 5)糖尿 病病人合并 急性感染和慢性重症 感染。 ( 6) 糖尿病病人合并任何原因的 慢性肝、肾功能不全者, 及其 它原因 (如对 口服药 物过敏 )不 能接受口服 降糖 药治 疗者。 ( 7) 明显 消瘦 的 型 糖尿 病患 者。 ( 8)部分其他类 型糖尿 病病人, 尤其 是垂体 性来源 的肿 瘤, 胰腺疾病, 细胞功能缺陷致病者。 ( 9) 新诊断 的糖尿病 病人, 空腹血糖 > 10. 0mm o l/ l时。少数患者 细胞功能可得 以恢复, 甚至可以停用降糖药。 4. 2 胰岛素治疗方案
( 3)中 效 胰岛 素: 低 精 蛋白 生 物 合 成人 胰 岛 素 注射 液 ( 诺和灵 N、优泌林 N 等 ), 该类药物 作用时间较长, 无明显的
作用高峰, 不用来解决 餐后 血糖 高的问 题, 主要 是用于 补充 体内的基础胰岛素。因此, 皮下注射的时 间可以选 择在早上
或晚睡前, 若在晚睡前注射, 需 要预防夜间低血糖的发生。
第 18卷第 1 期 2010年 1 月
中国医学工程 Ch ina M edica l Eng ineering
V o.l 18 N o. 1 Jan, 2010
临床研究
试述胰岛素的临床应用
温永胜1, 闫纪平 2
( 1. 内蒙古乌兰察布市兴和县医院, 内蒙古 乌兰察布 013650; 2. 内蒙古乌兰察布市中心医院 )
国外进行糖尿病患 者胰岛细胞功能研究, 发现患 者胰岛 细胞功能, 随病程延长 进行性下降, 在诊断前可能 10年就已 经存在细胞功能的 衰退, 只 是下降 的相 对较 缓慢, 而在 诊断 后不到 5年的时 间内, 细胞 功能 的衰退 呈现 快速下 降趋 势, 以每年 18. 2% 速度进 行减退。 型糖尿 病是一 种缓慢 进展 性疾病, 胰岛 细胞功能衰竭和胰岛素抵抗是 型糖 尿病两 个主要因素, 在糖尿病发 生以后 细胞 功能 是进行 性下 降, 其下降速度决定了糖尿病进展的 速度 [ 4]。高血糖存在 代谢 记忆 效应, 若长期血糖控制不佳, 后期强化控制血糖 对于减 少心血管事件则于事无补, 因此, 尽 早使用胰 岛素干预, 实现 并保持良好 的血 糖控 制, 减 少微 血 管和 大 血管 并发 症 的发 生, 国内糖尿病专家最新的糖尿病防治指 南与强调了 胰岛素 治疗的尽早原则, 既然选择胰岛素就要选 择安全达标 率高的 胰岛素。
糖尿病已成为 严重威 胁人 类健康 的世 界性 公共卫 生问 2. 1 按 来源不同, 药用胰岛素分为 动物胰岛 素、人胰 岛素和
题。胰岛素的问 世、更新, 开创 了糖 尿病治 疗的 新纪 元。作 胰岛素类似物。
为医疗工作者, 特别是 基层 的内 科医生, 了 解胰 岛素并 且能
( 1)动物胰岛素。
92
作用时间 (小时 ) 达峰时间 1- 2 1- 3 2- 4 2- 4 1- 3 4 - 12 4 - 12 12 - 24 8 - 10 无峰 无峰 2- 8 2- 8 2- 8 1- 4 1- 4
持续时间 3. 5 - 4 3- 5 5- 7 5- 8 5- 8 18 - 24 18 - 24 25 - 36 36 > 30 > 24 24 24 16 - 24 14 - 24 14 - 24
素成分 ) 可以每日一次主餐前注射, 或者 每日 2次, 第 2针在 早餐前注射, 预混胰岛 素可 控制餐 后血 糖, 同时 控制两 餐之 间的血糖, 然而, 每 日 2次 的注 射方案 控制 午餐 后的血 糖的 能力较差, 预混制剂也不能灵活调节其中 的速效和长 效胰岛 素成分的比例。 ( 4) 基础一 餐时胰 岛素疗 法, 其 包含长 效胰 岛素和餐时速效胰岛素的应用, 能够提供 最接近机体 生理性 的胰岛素分泌模式, 与 其他 治疗方 案相 比, 它能 够提供 良好 的血糖控制, 并且饮食 的灵 活性更 高一 些, 其主 要的缺 点是 注射次数更多, 并且低血糖的风险更高一些。
( 1)每日一次长 效 (基础 )胰 岛素: 初始用 胰岛素 治疗的 策略可以是在现有 口服药 物治 疗的基 础上 增加 长效基 础胰 岛素治疗, 基础胰岛素 的优 势是 需要每 日一 次注射, 对 于夜 间和清晨血糖升高的患者尤其 有用, 其缺 点就是不 能控制好 餐后血糖, 需要患者能 分泌 足够 的胰岛 素控 制餐后 血糖, 另 外, 因为基础胰岛素剂 量调 整的 灵活性 较低, 因 此需要 患者 必须遵守严格的和比 较固定的饮食方案。 ( 2) 餐时速效胰岛 素, 餐前应用速效胰岛 素能 够控 制好餐 后血 糖, 尤其适 用于 妊娠糖尿病患者, 与基 础胰 岛素 相比, 餐时 胰岛 素需要 更频 繁的注射和血糖监 测, 空腹血 糖控制不 良。 ( 3) 每日一 次或 2次预混胰岛素, 预混 胰岛 素 ( 包含 基础 胰岛 素和 速效 胰岛
王波, 正确认识胰Leabharlann Baidu素、糖尿病之友, 2009. 7: 44。
( 1)速效胰岛 素, 皮下注 射后, 迅速发 挥作用, 达峰 时间
和作用时间均较短, 是用于解决餐后高血 糖状态的 一类胰岛
素。
( 2)短效胰岛素 : 生物 合成人 胰岛素 (诺 和灵 R、优 泌林
R、甘舒霖 R 等 ), 该类药 起效 时间 较速效 胰岛 素慢, 作 用时 间稍长, 也适合餐后血糖稍高的患者。
在临床工作中正确使 用胰岛素, 是具有积极临床意义的。
( 2)人 胰岛 素 并 非从 人 的胰 岛 素 提 取, 而 是 通 过重 组
1 正常分泌的胰岛素
DNA 技术生产, 纯度更高, 不良反应更少。 ( 3)人胰岛素类似物 利用基因重组技术研发而来。常用
一般来讲, 正常成人每日胰岛 素分泌量为 40~ 50单 位, 的有诺和锐、优泌乐。
( 4)长效胰岛素 : 主要有精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素和
地特胰岛素, 该类药物与中效胰岛素相 比, 作 用时间更长, 作
用更加平稳, 也用于补 充基 础胰 岛素, 可固 定于 每日任 何时
收稿日期: 2009 - 11- 24
起效时间 0. 25 0. 25
0. 5 - 1 0. 5 0. 5 1- 4 1- 4 3- 4 4- 5 2- 3 2- 3 0. 5 0. 5 0. 5 0. 25 0. 25
3 胰岛素的作用
胰岛素是胰腺岛 素 细 胞合成 分泌的 体内 唯一具 有降 血糖作用的激素, 对机 体葡 萄糖的 摄取、氧 化和 利用起 主要 作用。也是人体能量储备调节的重 要激素, 调节机体 各种营 养物质代谢, 是维持身体正常代谢和生 长必不可 少的。胰岛 素促进葡萄糖、脂肪和 氨基 酸的摄 取利 用及 贮存; 胰岛 素浓
tion and suvival D iab et N utr M etab. 2000. 13: 84- 91. (魏泽峰 编辑 )
( 上接第 90页 ) 素眼膏 ) 的愈合时间有统计学差异。同时体会凝胶 剂型的使 用更为方便, 和水型喷剂 (金 因肽 ) 相比剂 量易控 制, 部 位准 确, 每日 1次, 释放恒定, 为黏膜糜烂的治 疗提供一 种新的选 择。因为 rhEGF 是生物 制剂, 直 接接触 酒精、碘 酒等消 毒物 品可降低效价甚至失 效, 使用过程中 应注意避免。 另外值得 注意的是: 表皮生长因子对多种组织来源 的细胞增 殖均有促 进作用, 且和肿瘤发生发 展有 关 [ 3] , 因 此临 床使 用时应 严格 筛选病例, 排除鼻腔肿瘤患者。
胰岛素类型
名称
速效
赖脯胰岛素 (优泌乐 )
短效
门冬胰岛素 (诺和锐 ) 正规胰岛素 ( R ) 生物合成人胰岛素 ( 优泌林 ) R
中效 长效
预混 (双对相 )
生物合成人胰岛素 ( 诺和灵 ) R 低精蛋白锌人胰岛素 ( 优泌林 ) N 低精蛋白锌人胰岛素 ( 诺和灵 ) N 精蛋白锌胰岛素 ( PZI) 鱼精蛋白锌胰岛素 ( PZI) 甘精胰岛素 ( 来得时、长秀霖 ) 地特胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 ( 诺和灵 ) 30R 低精蛋白锌人胰岛素 ( 诺和灵 ) 50R 低精蛋白锌人胰岛素 ( 优泌林 ) 70 / 30 精蛋白门冬胰岛素 ( 诺和锐 ) 30 精蛋白赖脯胰岛素 ( 优泌乐 ) 25
参 考 文 献:
[ 1 ] 姜涛, 您了解胰岛素基本概念吗? 糖尿病之友, 2009. 4: 41. [ 2 ] 王波, 正确认识胰岛素、糖尿病之友, 2009. 7: 44. [ 3 ] 朱娅梅, 董砚 虎, 胰 岛素 的非降 糖作 用, 糖 尿病 之友 2009. 9:
41. [ 4] Purrllo F R abuazzaAM, M etabolic factors that affect bata cell func
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第 18卷第 1 期 2010年 1 月
中国医学工程 Ch ina M edica l Eng ineering
V o.l 18 N o. 1 Jan, 2010
度的减少导致内源 性能 量动 员、血浆葡 萄糖 浓度增 加, 除了 降糖作用之外, 胰岛素 对物 质代 谢的作 用非 常广泛, 同 时亦 是一种潜在的抗动 脉硬 化的 激素, 并能 保护 神经系 统, 具备 抗炎、抗血 小板聚 集、改善内 皮功能、调节 血压、血脂等 多种 功能 [ 3] 。
基础胰岛素 24小时分泌量约为 24单 位, 餐 后胰岛素 分泌约 2. 2 按 作用时间长短 分类, 胰 岛素根 据作 用时 间的长 短分
6~ 8单位 [ 1] 。
为速效、短效、中 效和 长效胰 岛素 及其类 似物。每 一种 胰岛
2 胰岛素分类
素的起效速度和作用持 续时间各不相同 (见表 1)
表 1 各种胰岛素的药代动力学特点