试述胰岛素的临床应用

间注射。 ( 5)预混胰岛素: 诺和灵 30R, 诺和灵 50R, 诺和锐 30、优
泌林 70 /30、优泌乐 25、甘舒霖 30R 等, 此 类药物是短 效或速 效胰岛素与中效胰岛素成分的混 合制剂, 使用时需要 先混匀 再注射, 30或 50的含义是 指药液 中所含 短效或 速效的 成分 占总量的 30% 或 50% , 其余成分即为中 效成份, 该类 药物既 能利用短效或速效胰岛素解决餐 后高血糖, 又有中效 胰岛素 延长血糖控制时间 [ 2]。
参 考 文 献:
[ 1 ] 徐敏, 李建彬, 田世 禹. 放射 性皮炎 的防治 研究现 状 [ J ]. 中华 肿瘤防治杂志, 2007, 14 ( 17) : 1354- 7.
[ 2 ] 屈岩, 白兰平. 表皮生长因子的临 床应用. 医药导报, 2000, 19 ( 5) : 481.
[ 3 ] 王宏. 表皮生 长因 子的 研究进 展. 国 外医学 免疫 分册, 1995, 18: 146- 148. (魏泽峰 编辑 )
4 胰岛素的临床应用
4. 1 胰岛素治疗的适应症 ( 1) 型糖尿病 病人, 必须依 赖外源 性胰岛 素治疗 以维
持生命和生活。 ( 2) 急性 代谢 紊乱 者 ( 如 酮症 酸中 毒、高渗 透性昏迷 )。 ( 3)口 服降 糖药 型糖 尿病 病人, 且 长期 口服 降糖药物, 血糖仍控制 不佳者。 ( 4)妊娠 糖尿病 及糖尿 病合 并妊娠的妇 女, 如血 糖 不能 单 用饮 食控 制 达到 要求 目 标值 时, 需用胰岛素治疗, 禁用口服降糖药。 ( 5)糖尿 病病人合并 急性感染和慢性重症 感染。 ( 6) 糖尿病病人合并任何原因的 慢性肝、肾功能不全者, 及其 它原因 (如对 口服药 物过敏 )不 能接受口服 降糖 药治 疗者。 ( 7) 明显 消瘦 的 型 糖尿 病患 者。 ( 8)部分其他类 型糖尿 病病人, 尤其 是垂体 性来源 的肿 瘤, 胰腺疾病, 细胞功能缺陷致病者。 ( 9) 新诊断 的糖尿病 病人, 空腹血糖 > 10. 0mm o l/ l时。少数患者 细胞功能可得 以恢复, 甚至可以停用降糖药。 4. 2 胰岛素治疗方案
( 3)中 效 胰岛 素: 低 精 蛋白 生 物 合 成人 胰 岛 素 注射 液 ( 诺和灵 N、优泌林 N 等 ), 该类药物 作用时间较长, 无明显的
作用高峰, 不用来解决 餐后 血糖 高的问 题, 主要 是用于 补充 体内的基础胰岛素。因此, 皮下注射的时 间可以选 择在早上
或晚睡前, 若在晚睡前注射, 需 要预防夜间低血糖的发生。
第 18卷第 1 期 2010年 1 月
中国医学工程 Ch ina M edica l Eng ineering
V o.l 18 N o. 1 Jan, 2010
临床研究
试述胰岛素的临床应用
温永胜1, 闫纪平 2
( 1. 内蒙古乌兰察布市兴和县医院, 内蒙古 乌兰察布 013650; 2. 内蒙古乌兰察布市中心医院 )
国外进行糖尿病患 者胰岛细胞功能研究, 发现患 者胰岛 细胞功能, 随病程延长 进行性下降, 在诊断前可能 10年就已 经存在细胞功能的 衰退, 只 是下降 的相 对较 缓慢, 而在 诊断 后不到 5年的时 间内, 细胞 功能 的衰退 呈现 快速下 降趋 势, 以每年 18. 2% 速度进 行减退。 型糖尿 病是一 种缓慢 进展 性疾病, 胰岛 细胞功能衰竭和胰岛素抵抗是 型糖 尿病两 个主要因素, 在糖尿病发 生以后 细胞 功能 是进行 性下 降, 其下降速度决定了糖尿病进展的 速度 [ 4]。高血糖存在 代谢 记忆 效应, 若长期血糖控制不佳, 后期强化控制血糖 对于减 少心血管事件则于事无补, 因此, 尽 早使用胰 岛素干预, 实现 并保持良好 的血 糖控 制, 减 少微 血 管和 大 血管 并发 症 的发 生, 国内糖尿病专家最新的糖尿病防治指 南与强调了 胰岛素 治疗的尽早原则, 既然选择胰岛素就要选 择安全达标 率高的 胰岛素。
糖尿病已成为 严重威 胁人 类健康 的世 界性 公共卫 生问 2. 1 按 来源不同, 药用胰岛素分为 动物胰岛 素、人胰 岛素和
题。胰岛素的问 世、更新, 开创 了糖 尿病治 疗的 新纪 元。作 胰岛素类似物。
为医疗工作者, 特别是 基层 的内 科医生, 了 解胰 岛素并 且能
( 1)动物胰岛素。
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作用时间 (小时 ) 达峰时间 1- 2 1- 3 2- 4 2- 4 1- 3 4 - 12 4 - 12 12 - 24 8 - 10 无峰 无峰 2- 8 2- 8 2- 8 1- 4 1- 4
持续时间 3. 5 - 4 3- 5 5- 7 5- 8 5- 8 18 - 24 18 - 24 25 - 36 36 > 30 > 24 24 24 16 - 24 14 - 24 14 - 24
素成分 ) 可以每日一次主餐前注射, 或者 每日 2次, 第 2针在 早餐前注射, 预混胰岛 素可 控制餐 后血 糖, 同时 控制两 餐之 间的血糖, 然而, 每 日 2次 的注 射方案 控制 午餐 后的血 糖的 能力较差, 预混制剂也不能灵活调节其中 的速效和长 效胰岛 素成分的比例。 ( 4) 基础一 餐时胰 岛素疗 法, 其 包含长 效胰 岛素和餐时速效胰岛素的应用, 能够提供 最接近机体 生理性 的胰岛素分泌模式, 与 其他 治疗方 案相 比, 它能 够提供 良好 的血糖控制, 并且饮食 的灵 活性更 高一 些, 其主 要的缺 点是 注射次数更多, 并且低血糖的风险更高一些。
( 1)每日一次长 效 (基础 )胰 岛素: 初始用 胰岛素 治疗的 策略可以是在现有 口服药 物治 疗的基 础上 增加 长效基 础胰 岛素治疗, 基础胰岛素 的优 势是 需要每 日一 次注射, 对 于夜 间和清晨血糖升高的患者尤其 有用, 其缺 点就是不 能控制好 餐后血糖, 需要患者能 分泌 足够 的胰岛 素控 制餐后 血糖, 另 外, 因为基础胰岛素剂 量调 整的 灵活性 较低, 因 此需要 患者 必须遵守严格的和比 较固定的饮食方案。 ( 2) 餐时速效胰岛 素, 餐前应用速效胰岛 素能 够控 制好餐 后血 糖, 尤其适 用于 妊娠糖尿病患者, 与基 础胰 岛素 相比, 餐时 胰岛 素需要 更频 繁的注射和血糖监 测, 空腹血 糖控制不 良。 ( 3) 每日一 次或 2次预混胰岛素, 预混 胰岛 素 ( 包含 基础 胰岛 素和 速效 胰岛
王波, 正确认识胰Leabharlann Baidu素、糖尿病之友, 2009. 7: 44。
( 1)速效胰岛 素, 皮下注 射后, 迅速发 挥作用, 达峰 时间
和作用时间均较短, 是用于解决餐后高血 糖状态的 一类胰岛
素。
( 2)短效胰岛素 : 生物 合成人 胰岛素 (诺 和灵 R、优 泌林
R、甘舒霖 R 等 ), 该类药 起效 时间 较速效 胰岛 素慢, 作 用时 间稍长, 也适合餐后血糖稍高的患者。
在临床工作中正确使 用胰岛素, 是具有积极临床意义的。
( 2)人 胰岛 素 并 非从 人 的胰 岛 素 提 取, 而 是 通 过重 组
1 正常分泌的胰岛素
DNA 技术生产, 纯度更高, 不良反应更少。 ( 3)人胰岛素类似物 利用基因重组技术研发而来。常用
一般来讲, 正常成人每日胰岛 素分泌量为 40~ 50单 位, 的有诺和锐、优泌乐。
( 4)长效胰岛素 : 主要有精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素和
地特胰岛素, 该类药物与中效胰岛素相 比, 作 用时间更长, 作
用更加平稳, 也用于补 充基 础胰 岛素, 可固 定于 每日任 何时
收稿日期: 2009 - 11- 24
起效时间 0. 25 0. 25
0. 5 - 1 0. 5 0. 5 1- 4 1- 4 3- 4 4- 5 2- 3 2- 3 0. 5 0. 5 0. 5 0. 25 0. 25
3 胰岛素的作用
胰岛素是胰腺岛 素 细 胞合成 分泌的 体内 唯一具 有降 血糖作用的激素, 对机 体葡 萄糖的 摄取、氧 化和 利用起 主要 作用。也是人体能量储备调节的重 要激素, 调节机体 各种营 养物质代谢, 是维持身体正常代谢和生 长必不可 少的。胰岛 素促进葡萄糖、脂肪和 氨基 酸的摄 取利 用及 贮存; 胰岛 素浓
tion and suvival D iab et N utr M etab. 2000. 13: 84- 91. (魏泽峰 编辑 )
( 上接第 90页 ) 素眼膏 ) 的愈合时间有统计学差异。同时体会凝胶 剂型的使 用更为方便, 和水型喷剂 (金 因肽 ) 相比剂 量易控 制, 部 位准 确, 每日 1次, 释放恒定, 为黏膜糜烂的治 疗提供一 种新的选 择。因为 rhEGF 是生物 制剂, 直 接接触 酒精、碘 酒等消 毒物 品可降低效价甚至失 效, 使用过程中 应注意避免。 另外值得 注意的是: 表皮生长因子对多种组织来源 的细胞增 殖均有促 进作用, 且和肿瘤发生发 展有 关 [ 3] , 因 此临 床使 用时应 严格 筛选病例, 排除鼻腔肿瘤患者。
胰岛素类型
名称
速效
赖脯胰岛素 (优泌乐 )
短效
门冬胰岛素 (诺和锐 ) 正规胰岛素 ( R ) 生物合成人胰岛素 ( 优泌林 ) R
中效 长效
预混 (双对相 )
生物合成人胰岛素 ( 诺和灵 ) R 低精蛋白锌人胰岛素 ( 优泌林 ) N 低精蛋白锌人胰岛素 ( 诺和灵 ) N 精蛋白锌胰岛素 ( PZI) 鱼精蛋白锌胰岛素 ( PZI) 甘精胰岛素 ( 来得时、长秀霖 ) 地特胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 ( 诺和灵 ) 30R 低精蛋白锌人胰岛素 ( 诺和灵 ) 50R 低精蛋白锌人胰岛素 ( 优泌林 ) 70 / 30 精蛋白门冬胰岛素 ( 诺和锐 ) 30 精蛋白赖脯胰岛素 ( 优泌乐 ) 25
参 考 文 献:
[ 1 ] 姜涛, 您了解胰岛素基本概念吗? 糖尿病之友, 2009. 4: 41. [ 2 ] 王波, 正确认识胰岛素、糖尿病之友, 2009. 7: 44. [ 3 ] 朱娅梅, 董砚 虎, 胰 岛素 的非降 糖作 用, 糖 尿病 之友 2009. 9:
41. [ 4] Purrllo F R abuazzaAM, M etabolic factors that affect bata cell func
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度的减少导致内源 性能 量动 员、血浆葡 萄糖 浓度增 加, 除了 降糖作用之外, 胰岛素 对物 质代 谢的作 用非 常广泛, 同 时亦 是一种潜在的抗动 脉硬 化的 激素, 并能 保护 神经系 统, 具备 抗炎、抗血 小板聚 集、改善内 皮功能、调节 血压、血脂等 多种 功能 [ 3] 。
基础胰岛素 24小时分泌量约为 24单 位, 餐 后胰岛素 分泌约 2. 2 按 作用时间长短 分类, 胰 岛素根 据作 用时 间的长 短分
6~ 8单位 [ 1] 。
为速效、短效、中 效和 长效胰 岛素 及其类 似物。每 一种 胰岛
2 胰岛素分类
素的起效速度和作用持 续时间各不相同 (见表 1)
表 1 各种胰岛素的药代动力学特点