儿科肺炎PBLPPT课件
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儿科呼吸PBL(PPT)
1:4
分析、总结
辅助检查： 血常规：
总数正常
中性为主
HB 120g/L,WBC 6.1×109/L, N65% M 5%, L 30%
CRP ：56mg/L（参考值：0-10mg/L）
X线检查：双肺斑片状阴影
CRP显 著增高
提示 肺炎
自主学习、探求新知
书籍 《儿科学》（第8版） 《诸福堂实用儿科学》 《诊断学》 网络
罗音 X线检查：双肺斑片状阴影 肺外表现
发散性思维：概论
肺炎是由不同病原体 或其他因素引起的肺部 炎症。
共同的临床特点为： 发热、咳嗽、气促、呼 吸困难及肺部闻及固定 的中细湿啰音。
发散性思维：分类
目前常用的有六种分类方法。 1、病理分类： 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎 2、病因分类： 病毒性肺炎： 细菌性肺炎： 支原体肺炎： 衣原体肺炎： 真菌性肺炎： 原虫性肺炎： 非感染病因引起的肺炎: 吸入、坠积、过敏。
先天性心 脏病的心 脏听诊
各年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）
年龄 新生儿 <1岁 1-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸 40-45 30-40 25-30 20-25 18-20
脉搏
呼吸：脉搏
120-140 1:3
110-130 1:3-1:4
100-120 1:3-1:4
80-100 1:4
儿科学肺炎ppt课件
病理分类 病因分类 病程分类
分类方法
病情分类
临床表现分类
按住院48小时前、 后发生的肺炎分类
PPT学习交流
6
按病理分类
• 支气管肺炎 • 大叶性肺炎 • 间质性肺炎 • 毛细支气管炎等 • 其中以支气管肺炎最为多见
儿科教研室
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7
儿科教研室
按病因分类
感染性肺炎 细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌等
近年来肺炎支原体感染有上升趋势 病原体常由呼吸道 侵入，少数经血进入肺
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15
提 问？
儿科教研室
支气管肺炎最常见的
病原微生物？
PPT学习交流
16
儿科教研室
支气管肺炎病理改变
支气管肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿 和炎性浸润为主
肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围肺 组织蔓延，形成点片状炎症病灶。若病变融合成 片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管和 毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分完全阻塞、 引起肺不张或肺气肿
迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) （病程1～3个月）
慢性肺炎(Chronic Pneumonia) （病程〉3月）
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9
儿科教研室
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia)呼吸系统症状 为主，无全身中毒症状
肺炎_《儿科学》精品PPT课件
• 机体代谢功能及器官功能受损：循环系统、中枢
神经系统、消化系统、体液系统
.
6
病原体
毒 素
毒 血 症
肺炎病理生理示意图
肺炎 肺泡壁增厚 换气功能障碍
支气管、毛细支气管阻塞 通气功能障碍
PaO2↓ SaO2↓ 低氧血症
紫绀 R↑ HR↑ 三凹征
机体代谢功能及器官功能受损
PaO2↓ PaCO2 ↑ 高碳酸血症 呼吸衰竭
.
23
肺炎支原体肺炎
1、多见于年长儿，但婴幼儿感染率亦有增高。 2、刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征不明显。 3、中毒症状不重，但可同时累及多个系统。 4、X-线有4种改变。
.
24
.
18
几种不同病原体肺炎
.
19
病毒性肺炎
1. 呼吸道细胞病毒肺炎： 多见于2岁以内，尤其是2-6个月婴儿。 因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。 低-中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时
呼吸音降低，肺底有细湿鸣。 临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性
肺炎。
.
20
胸部X-线： 随访 继发喘息发病率较高
(二) 神经系统 中毒性脑病(脑水肿) 意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变
(三) 消化系统 中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色
.
9
并发症
• 脓胸 • 脓气胸 • 肺大泡 • 肺脓肿 • 化脓性心包炎 • 败血症
儿科pbl-小儿肺炎PPT课件
2021
3
讨论
Q01
胸部的大体解剖？气管、支气 管、双肺的解剖结构？
2021
4
讨论
Q01
胸部的大体解剖？气 管、支气管、双肺的
解剖结构？
Q02
小儿呼吸系 统的特点？
2021
5
讨论
Q01
Q02
Qwk.baidu.com3
胸部的大体解 剖？气管、支 气管、双肺的
解剖结构？
小儿呼吸系 统的特点？
双肺的生理 功能？
2021
辅助检查结果：
血常规：WBC 26.1 *10^9/L，N 81%，L 18.2%，CRP 60mg/L
胸片：右侧胸腔积液
痰涂片：革兰氏阳性球菌感染
2021
14
讨论
01
肺炎的病理生理、分型、 病变特点？
2021
15
讨论
肺炎的病因？发病机制？ 临床表现？
01 02
肺炎的病理生理、分型、 病变特点？
引起发热的 原因、机制、
分度？
2021
8
讨论
Q01
Q02
Q03
Q04
Q05
Q06
胸部的大体解 剖？气管、支 气管、双肺的 解剖结构？
小儿呼吸 系统的特
点？
双肺的生 理功能？
引起肺功 能损伤的 原因有哪
儿科学PBL教学课件：新生儿呼吸困难 (2)
动脉血气如下（FiO2 = 1.00）
pH
PaCO2 PaO2 HCO3
7.15 78 mm Hg 52 mm Hg 19 mmol
下一步怎么办?
HFOV后2小时复查胸片，显示两肺膨胀到第 10-11 肋
下一步 ?
逐步降低参数，患儿耐受较好。 24小时后的参数: MAP = 8 cm H2O
振幅 14 cm H2O 赫兹 12 / sec FiO2 =24%
病情变化
1小时后 – 显著的肋间吸凹 – 呼吸频率上升到 80 - 100 /分 – 两肺呼吸音下降 – FiO2 = 0.70 以维持SpO2 89%
复查血气分析结果如下:
FiO2 = 0.70:
pH
7.19
PaCO2 PaO2
70 mm Hg 49 mm Hg
HCO3
20 mmol/L
发生了什么情况？ 下一步怎么办?
• 判断:
– NRD来自百度文库的自然病程：病情在最初的48小时逐渐加重 – 应考虑到气胸等其他情况发生
• 处理:
– 冷光源 – 气管插管 （3.0 ETT）
– 放置脐动静脉置管
气管插管指征:
严重呼吸窘迫
PaCO2 > 60 早产儿 FiO2 > 60% 诊断为中度 NRDS
且要应用表面活性物质
呼吸支持
FiO2 = 35%， SpO2 = 92% 压力-容量环如下：
小儿肺炎【完整】ppt课件
吸频率的改变(呼吸加深加快),而后出 现中枢性呼衰→呼吸节律的改变(呼吸 不规则、出现点头样、叹气样、抽泣 样或下颌呼吸等)。
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33
并发症
主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎 常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸 和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包 炎,X线有助诊断。
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34
辅助检查
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18
临床表现
重症 患儿除出现上述症状和体
征外,多还伴有循环、消化、 CNS等受累;
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19
重症肺炎临床表现
心肌炎 面色苍白、乏力、心动
过速、心音低钝、心律不 齐,ECG示ST段下移、T波低平 或倒置;
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20
支气管肺炎
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21
肺脓肿
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36
诊断
根据患儿有热、咳、气促、肺部中 细湿罗音即可确定诊断,X线检查仅 作辅助手段。
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37
鉴别诊断
主要与肺结核相鉴别:卡介苗接种史、 结核接触史、结核中毒症状、PPD 试验及X线检查等有助鉴别。
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38
治疗
• 一般治疗 • 抗生素治疗 • 对症治疗 • 支持治疗
中毒性肠麻痹 厌食、呕吐、
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33
并发症
主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎 常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸 和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包 炎,X线有助诊断。
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34
辅助检查
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18
临床表现
重症 患儿除出现上述症状和体
征外,多还伴有循环、消化、 CNS等受累;
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19
重症肺炎临床表现
心肌炎 面色苍白、乏力、心动
过速、心音低钝、心律不 齐,ECG示ST段下移、T波低平 或倒置;
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支气管肺炎
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21
肺脓肿
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36
诊断
根据患儿有热、咳、气促、肺部中 细湿罗音即可确定诊断,X线检查仅 作辅助手段。
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37
鉴别诊断
主要与肺结核相鉴别:卡介苗接种史、 结核接触史、结核中毒症状、PPD 试验及X线检查等有助鉴别。
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38
治疗
• 一般治疗 • 抗生素治疗 • 对症治疗 • 支持治疗
中毒性肠麻痹 厌食、呕吐、
间质性肺炎PBLppt课件
临床表现 本病男女皆可患，男性约为女性的1.6~2倍，中老年为主，绝大多数患 者有吸烟史。 RB-ILD常隐匿起病，DIP亚急性起病居多。最主要的临床表现为干咳和 进行性呼吸困难，部分患者咳少量黏痰。其他症状还有胸痛、返利、体 重减轻等。上述症状无特异性。双肺可闻及Velcro啰音是本病常见的体 征。大约1/4的患者可见杵状指。 辅助检查 常规实验室检查无特殊意义。BALF检查可见到含有棕色、黄色甚至黑色 色素的肺泡巨噬细胞，尤其是见到大量棕色巨噬细胞时对诊断有一定提 示。其他还包括肺功能检查、胸部HRCT
不明原因的间质性肺炎即特发性间质性肺炎（IIPs）在组织病学和Βιβλιοθήκη Baidu床分类上 包括7个亚型。
非特异性间质性肺炎(NSIP) 是20世纪90年代从IPF中分离出来的对糖皮质激素治疗反应较好的一种 原发性间质性肺炎。 1994年Katzenstein提出了NSIP的概念，即过去认为是UIP，但实际上又与 其存在若干区别，如：①病变分布弥漫；②时相一致；③无结构重塑等。 符合NSIP的病例多数对糖皮质激素治疗反应良好，预后较佳。
诊断 ①临床表现 ②胸部影像学 ③呼吸功能检查 ④支气管肺泡灌洗 ⑤血液检查 ⑥肺组织活检 通过对患者进行上述前3项检查，基本可诊断；进行后3项或更多的检 查，目的是明确病因。
引起ILD的病因很多，目前较多被采用的是2002年ATS/ERS发表的专家共识所推荐的 分类方法
儿科肺炎PBL
-
4
肺炎链球菌肺炎
病理：
典型病理过程可以分为四期
充血期
红色肝样 变期
灰色肝样 变期
消散期
-
5
肺炎链球菌肺炎
充血期：
肺组织充血水肿，肺泡内浆液及红,白细胞渗出，白细胞 吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解,吸收,肺泡重新充气。
红色肝样变期：
第2~3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性 粒细胞，以及大量肺炎链球菌
灰色肝样变期 ：
第4~5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细 胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色
消散期：
白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素 被溶解，是为消散期。
-
6
肺炎链球菌肺炎
临床表现：
：发热前常有受凉,淋雨,疲劳,等史。起病急骤， 高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39-40度， 高峰在下午或者傍晚，或呈稽留热，脉率随之増速。可患有侧 胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深吸是加剧
体征：
① ，急性面容，呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或紫绀 ② ，胸部体征 早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病 程第2~3日肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音等。 消散期可听到湿罗音 ③，X线检查 早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅 薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段(图 24-8)，经治疗后逐渐消散。可见肺大泡
小儿肺炎ppt课件
20
支气管肺炎
21
肺脓肿
22
右肺上叶大叶性肺炎
23
金黄色葡萄球菌肺炎
24
正常胸片
大叶性肺炎
25
正常胸片
间质性肺炎
26
正常胸片
脓气胸
27
正常胸片
肺脓肿
28
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准
• 心率突然增快,达160-180次/分,不能用发热 和呼吸困难来解释,
• 呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发 症作解释者,
半合成青霉素， 无效用万古霉素
大环内酯类
疗程 7~10天 1~2周 3~4周 2~3周
43
控制感染
病毒感染:无特效抗病毒药
常用有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔 洛韦、更昔洛韦、干扰素 等
44
对症治疗
氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等
45
对症治疗
• 心衰的治疗 • 中毒性肠麻痹的治疗 • 中毒性脑病的治疗
中毒性脑病 开始表现为烦躁或思睡,
而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊 厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、 视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消 失等;
32
重症肺炎临床表现
呼吸衰竭 开始表现为周围性呼衰→呼
吸频率的改变(呼吸加深加快),而后出 现中枢性呼衰→呼吸节律的改变(呼吸 不规则、出现点头样、叹气样、抽泣 样或下颌呼吸等)。
支气管肺炎
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肺脓肿
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右肺上叶大叶性肺炎
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金黄色葡萄球菌肺炎
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正常胸片
大叶性肺炎
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正常胸片
间质性肺炎
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正常胸片
脓气胸
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正常胸片
肺脓肿
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重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准
• 心率突然增快,达160-180次/分,不能用发热 和呼吸困难来解释,
• 呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发 症作解释者,
半合成青霉素， 无效用万古霉素
大环内酯类
疗程 7~10天 1~2周 3~4周 2~3周
43
控制感染
病毒感染:无特效抗病毒药
常用有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔 洛韦、更昔洛韦、干扰素 等
44
对症治疗
氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等
45
对症治疗
• 心衰的治疗 • 中毒性肠麻痹的治疗 • 中毒性脑病的治疗
中毒性脑病 开始表现为烦躁或思睡,
而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊 厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、 视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消 失等;
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重症肺炎临床表现
呼吸衰竭 开始表现为周围性呼衰→呼
吸频率的改变(呼吸加深加快),而后出 现中枢性呼衰→呼吸节律的改变(呼吸 不规则、出现点头样、叹气样、抽泣 样或下颌呼吸等)。
肺炎【儿科】 ppt课件
分类 (Classification)
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类
按病理分类
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia)
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎(Typical Pneumonia) 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位
原因是卫生部四病防治之一。
肺炎的定义
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或 其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等 所引起的肺部炎症。
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣 导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
儿科pbl-小儿肺炎
休息与活动
给予孩子足够的关爱和支持，帮助孩子缓解紧张、焦虑的情绪。
心理支持
向家长宣传小儿肺炎的预防和护理知识，提高家长对疾病的认识和预防意识。
健康宣教
定期随访和复查，了解孩子的恢复情况，及时调整治疗方案。
随访与复查
康复指导
06
案例分析
CHAPTER
总结词
急性发作、高热、咳嗽、气促
治疗建议
对于急性小儿肺炎，治疗原则是控制感染、对症治疗。医生应根据患儿的具体情况，选择合适的抗生素进行治疗，同时注意保持患儿呼吸道通畅，给予吸氧、雾化等辅助治疗。
03
02
01
非药物治疗
对于并发心力衰竭的患儿，应积极控制心衰，同时继续治疗肺炎。
心力衰竭
对于并发呼吸衰竭的患儿，应积极进行机械通气等治疗，同时继续治疗肺炎。
呼吸衰竭
对于并发中毒性脑病的患儿，应积极进行降颅压、营养脑细胞等治疗，同时继续治疗肺炎。
中毒性脑病
并发症处理
05
小儿肺炎的预防与护理
CHAPTER
案例二：重症小儿肺炎
总结词：病情严重、持续高热、呼吸急促、心力衰竭
案例三：反复发作的小儿肺炎
总结词：反复发作、咳嗽、气促、肺部啰音
谢谢
THANKS
感染性肺炎
由于异物吸入导致，常见于新生儿和年幼儿童。
儿科肺炎PBL
呼吸道合胞病毒肺炎
• 多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发
热或呈低热 • 咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼
吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状 • 肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音 • X线显示支气管周围炎及明显的肺气肿 • 病程较短，一般不超过2周
腺病毒肺炎
• 多见于6个月～2岁小儿， 骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白
常见的肺部阴影
Case A
Case B
Case J
Case L
Case M
Case N
病例2
• 10月 男孩 • 喘息、咳嗽1天，无发热、呕吐、腹泻 • 以往曾因咳嗽、喘息于1、3、4月龄住院治疗 • 轻度呼吸急促，双肺可闻喘鸣音和细湿罗音 • 给予沙丁胺醇喷雾吸入后，喘息症状明显缓解
病原学诊断
还需哪些资料或检查来明确诊断
金黄色葡萄球菌性肺炎
• 起病急、病情发展迅速，死亡率高 • 毒血症状明显，皮肤可出现腥红热样或荨麻疹样皮疹 • 明显的咳嗽和呼吸困难，肺部较早出现中细湿锣音
可合并循环、神经及胃肠道功能障碍 • X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、
肺大泡等，易变性是金葡菌的X线特征 • 部分可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶 • 对抗生素耐药性强，病程较长，常在3～4周以上
呼吸系统PBL
病例1
病史 • 6岁 男孩 • 3天前右前臂被蜂叮咬后，出现局部红肿反应 • 第2天出现胸痛，胸片检查阴性 • 昨天出现发热和右前臂红肿加重，给予头孢菌素口服 • 今天早晨出现腹痛，复查胸片提示轻度右下肺炎 体检 • T 38.6oC(oral), P145, R44, BP140/89, SaO296%(room air) • 无明显气急紫绀，双肺呼吸音粗，基底部可听及少许细湿罗音 • 腹部稍紧张，无明显压痛及肌卫，右前臂局部红肿 血常规 HB13.1, WBC33.6, N63%, L29%, M2%, BPT310,000 腹部超声 阴性 胸腹部摄片及CT
儿科 肺炎PPT课件
除上述表现外，患儿常有精神欠佳、食欲减 退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。
编辑版ppt
10
2.重症肺炎 除呼吸系统学的会症状感加恩重外与，爱尚出同现行全
身中毒症状及循环、神经、消化系E统ngl的ish功sp能eec障h c碍on。test
① 循环系统：心肌炎、心包炎、心力衰竭及微循
临 环障碍。
床 肺炎合并心衰者表现 表 a)呼吸困难突然加重，呼吸频率加快＞60次/分，
非典型肺炎
肺炎发生地点分编辑类版ppt：社区/院内获得性肺炎4
学会感恩 与爱同行
是累及支气管壁和肺泡的炎症，
支 为婴幼儿时期最常见的肺E炎ngli，sh s2p岁eech contest
气 以内儿童多发。
管 病因→病原体：常见为病毒或
肺 炎
细菌感染，也可“混合感染”。 发达国家儿童肺炎病原体以病毒 为主，最常见呼吸道合胞病毒。
7
病原体
学会感恩 与爱同行
支气管肺炎E的nglis病h spe理ech生cont理est
支气管粘膜充血、 水肿、炎性细胞
浸润
肺泡壁充血、水 肿、肺泡腔内充 满炎性渗出物
毒素
管腔狭窄甚 至闭塞
肺气肿、肺 不张
换气功能障 碍
毒血症
通气功能障碍 缺O2
CO2潴留
呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统 编辑版ppt改变、神经系统改变、消化系统改变8
《胸部PBL第三组》课件
胸膜炎
胸膜炎的分类
根据病因和发病机制，胸 膜炎可分为细菌性胸膜炎 、病毒性胸膜炎等。
胸膜炎概述
胸膜炎是指胸膜腔内发生 炎症，常常继发于肺部感 染或其他疾病。
胸膜炎的症状
胸痛、咳嗽、呼吸困难等 ，严重时可出现胸腔积液 和呼吸衰竭。
胸膜炎的治疗
以抗生素治疗和对症治疗 为主，必要时需要进行胸 腔穿刺引流。
调节体温
循环系统中的血管和汗腺等组织在调 节体温方面发挥重要作用，通过血液 循环将热量带到皮肤表面散发，维持 体温恒定。
胸腺的生理功能
免疫细胞分化与成熟
胸腺是T淋巴细胞分化、成熟的主要器官，对维持机体免疫平衡具 有重要作用。
分泌胸腺激素
胸腺还会分泌多种胸腺激素，如胸腺肽等，这些激素对免疫细胞的 成熟和功能发挥调节作用。
手术治疗的优点在于疗效确切 ，适用于病情较重或病变范围 较大的患者。
常见的手术治疗包括肺切除、 食管手术、纵隔肿瘤切除等， 需根据具体病情选择合适的手 术方式。
放疗和化疗
放疗和化疗是胸部疾病常用的辅 助治疗方法，通过放射线和化学 药物来杀灭癌细胞或抑制肿瘤生
长。
放疗和化疗的优点在于可以在一 定程度上缩小肿瘤，控制病情进
Fra Baidu bibliotek
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持营养均衡的饮食，多摄入蔬 菜、水果、全谷类等富含膳食纤 维的食物，减少高热量、高脂肪
相关主题
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>5岁 +++ ++
+ + + + +++ ++
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医院获得性肺炎病原体
核心病原体（core organism)
➢肠杆菌科：
克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属
➢流感嗜血杆菌 ➢MSSA ➢肺炎链球菌
编辑版ppt
13
其它病原体（other organism) ： ➢厌氧菌 ➢糖不发酵菌： 铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属 ➢MRSA ➢真菌
编辑版ppt
7
呼吸道合胞病毒肺炎
• 多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发
热或呈低热
• 咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状
• 肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音 • X线显示支气管周围炎及明显的肺气肿 • 病程较短，一般不超过2周
编辑版ppt
8
腺病毒肺炎
• 多见于6个月～2岁小儿， 骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白
编辑版ppt
11
不同年龄儿童社区获得性肺炎常见病原
病原体 肺炎链球菌 病毒 肠杆菌科 B族链球菌 沙眼衣原体 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 A族链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
<3月 +++ +++ +++ +++ +++ ++
+ -
-
编辑版ppt
3月~5岁 +++ +++ + + + +++ + ++ +
和皮肤均可累及。 • X线：1)肺门影增浓,2)支气管肺炎,3)间质性肺炎,4)均
一的实变影 • 诊断：支原体培养、血清抗体检测、冷凝集试验 • 治疗：选用大环脂类抗生素
编辑版ppt
10
确定肺部感染的可能病原
1. 患儿的年龄 2. 社区感染或院内感染
以及本地区/本医院常见的病原资料 3. 是否存在基础疾病 4. 肺炎的特殊临床表现和影像学特征 5. 病原学检测
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主要信息：
• 10月 男孩 • 反复咳喘4次 • 沙丁胺醇喷雾吸入有效
假设：
支气管哮喘 毛细支气管炎 先天性心脏病伴心衰 异物吸入
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进一步信息： 病史 体检 影像学检查
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呼吸系统PBL
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病例1
病史
• 6岁 男孩
• 3天前右前臂被蜂叮咬后，出现局部红肿反应
• 第2天出现胸痛，胸片检查阴性
• 昨天出现发热和右前臂红肿加重，给予头孢菌素口服
• 今天早晨出现腹痛，复查胸片提示轻度右下肺炎
体检 • T 38.6oC(oral), P145, R44, BP140/89, SaO296%(room air) • 无明显气急紫绀，双肺呼吸音粗，基底部可听及少许细湿罗音
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• 症状重：咳嗽重，严重喘憋、 发绀 肺部体征较少或不明显
• 易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器 受损表现
• X肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影 或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。
• 病灶吸收缓慢，病程可长达4周
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支原体肺炎
• 常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。 • 以刺激性为突出表现而肺部体征常不明显，常伴有发烧 • 可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统
ห้องสมุดไป่ตู้
Case J
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Case L
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Case M
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Case N
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病例2
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• 10月 男孩 • 喘息、咳嗽1天，无发热、呕吐、腹泻 • 以往曾因咳嗽、喘息于1、3、4月龄住院治疗 • 轻度呼吸急促，双肺可闻喘鸣音和细湿罗音 • 给予沙丁胺醇喷雾吸入后，喘息症状明显缓解
• 腹部稍紧张，无明显压痛及肌卫，右前臂局部红肿
血常规 HB13.1, WBC33.6, N63%, L29%, M2%, BPT310,000
腹部超声 阴性
胸腹部摄片及CT
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病原学诊断
还需哪些资料或检查来明确诊断
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金黄色葡萄球菌性肺炎
• 起病急、病情发展迅速，死亡率高 • 毒血症状明显，皮肤可出现腥红热样或荨麻疹样皮疹 • 明显的咳嗽和呼吸困难，肺部较早出现中细湿锣音
可合并循环、神经及胃肠道功能障碍 • X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、
肺大泡等，易变性是金葡菌的X线特征 • 部分可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶 • 对抗生素耐药性强，病程较长，常在3～4周以上
主要是细菌产生内酰胺酶
首选:苯唑西林和氯唑西林
备选:第一,二代头孢菌类
PEN-R，OXA-R: 对所有内酰胺类抗生素耐药
主要是细菌PBP2a变异所致
首选:万古霉素
备选编:辑利版p福pt 平
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常见的肺部阴影
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Case A
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Case B
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金黄色葡萄球菌肺炎 脓胸 右上臂蜂窝织炎
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治疗
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• 抗感染 • 局部引流：胸腔引流 • 保持呼吸道通畅 • 营养及支持
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葡萄球菌
PEN-S，OXA-S: 青霉素类、头孢菌类均敏感
首选:青霉素
备选:第一,二代头孢菌类
PEN-R，OXA-S: 不耐酶的青霉素类耐药
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随访
13小时后复查胸片
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胸腔穿刺与胸水检查
RBC 50000，WBC29000, N70%, L18% 蛋白：5.4 g/dl, 糖：8mg/dl Gram 染色： Gram 阳性球菌
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培养：金黄色葡萄球菌
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诊断
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