电子消化内镜临床应用课件

电子消化内 镜临床应用
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一、消化系统解剖结构
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二、消化管组织结构
• 消化管壁由粘膜、粘膜 下层、肌层浆膜四层组 成。粘膜各层主要为复 层鳞状上皮（食管）和 单层柱状上皮。
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消化系常见疾病
一、上消化道疾病
返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、 霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、 药物性食管炎、食管静脉瘤、 食道平滑肌瘤 、 食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂综合 征、贲门失弛缓、食管癌。
• 细菌学检查 检查Hp. 可通过活检，将组织块加
入快速尿素酶试剂，观察组织块颜色的变化；也 可将病理切片用Warthin—Starry染色或改良 Giemsa染色，用显微镜观察细菌；或将活检组织 作匀浆，以微需氧条件作培养。
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• 粘膜染色 可用来诊断或鉴别某些病变。目前
常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和碘溶液。多 在检查中进行喷洒染色。
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各系统疾病与消化系统
• 内分泌系统—甲亢、糖尿病等与消化道运动功能 黏膜血管疾病。
• 结缔组织病—硬皮病、红斑狼疮、白塞氏病、皮 肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠黏膜、血管疾病。
• 神经系统—颅脑外伤、颅占位性病变等神经性疾 病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功能疾病。
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消化系疾病常见症状
• 食欲不振、恶心、呕吐、咽部 球状感、吞咽困难、返酸、嗳 气、体重减轻、腹涨、腹痛、 腹泻、便秘等。
终电目子的。胃镜在临床应用上的优点
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• 便于患者的密切配合 由于在监视器上观察图像，因此患
者本人也可以直接参与观察，这对消除 患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣 和信心起到了积极的作用。
• 为教学、科研提供可靠的资料 由于电子内镜可以对检查过程进行
录像、照相，所以为今后的教学、科研 提供真实、可靠的第一手资料。
电子胃镜简介
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胃镜发展简史
• 内窥镜起源于100 年前，主要经历了 4个发展阶段，每 个阶段都以当时所 用器械的主要特征 为标志。
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• *硬式内镜阶段（1806～1932）：硬式内 镜由德国人首创。
• *半屈式内镜阶段（1932～1957）：
• *纤维胃镜阶段（1957年至今）：1954年， 英国的Hopkins和Kapany发明了光导纤 维技术。1957年，Hirschowitz及助手在 美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤 维内镜。
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• 胃粘膜电位差（PD）测定 胃粘膜电位
差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电位差值，可 反映粘膜结构的完整性。目前内镜下测定PD的 方法主要有：琼脂盐桥电极直接测定法、Ag— AgCl电极直接测定法和液体介导的间接测定法。 前两种方法可在内镜直视下测定胃内任一部位 的PD，但影响因素较多。后一种方法只能检测 整个胃的粘膜PD，不能测定某一区域PD。
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• 电子胃镜主要由三部分组成: 内镜、视频处 理器和电视监视器。 它无光导纤维导像束，导像系统由CCD和电缆代替，不像光导纤 维容易折断，因而更加耐用。
• 电子胃镜可获得高清晰度的图像 。图像的可再加工性强. 通过计 算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘 膜局部血色素含量及局部温度等。
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1. 诊断: 诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观察
上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况做一 些特殊检查。
• 活组织检查 如发现粘膜颜色及质地改变或有
糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。一 般在全部检查完毕及摄影后再做活检。胃溃疡病 变应在溃疡侧边缘至少取4~6块组织，以免漏掉 胃癌。取活检时应适当调节充气量及镜角、视野，
• 摄影与录像 遇有病变或可疑病变应首先摄影，
然后再取活检。拍片应有远、近不同距离及不同 角度的图像，以便分析病变部位表现的特点。此 外，最好有病变的动态记录，录像即可满足这一 要求。
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2. 通过内镜对胃肠生理功能进行检测
胃粘膜血流测定 胃粘膜血流量（GMBF）
直接反映胃粘膜微循环灌注的状态。与病变发生 的机理有密切关系。测定方法有中性红清除法、 氢气清除法、计算机分光光度法及激光多普勒血 流测定法更灵敏、准确，可通过胃镜直视下无创 地测定胃内不同部位的GMBF，也易于重复测定。
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• *电子胃镜时代（1983年以后）：1983年出现电 子摄像式内镜。该镜前端装有高敏感度微型摄像机 （CCD），日本Olympas厂推出相应型号胃镜， 占据大部分市场。 特点：电子胃镜图像清晰，且 可通过视频处理对图像进行一系列加工，进行贮存 和再生，利用研究和教学，因而更具优越性。其耐 久性也优于纤维胃镜。由于电子内镜的问世，给百 余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，相信 电子内镜将会在临床、教学和科研中发挥出它巨大 的作用。
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• 操作简单、灵活、方便
• 病人不适感降到了最低程度
• 大大提高了诊断能力 由于CCD的应用，使图像更加清晰逼真，且有放
大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以观 察到胃粘膜的微细结构，也就是说能观察到胃粘膜 的最小解剖单位---胃小区、胃小沟。故可以发现微 小病变，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的最
胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、 胃癌、胃淋巴瘤。
十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、 十二指肠癌。
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二、下消化道疾病
*溃疡性结肠炎 *肠结核 *缺血性结肠炎 *放射性肠炎 *结肠黑变病 *肠淋巴瘤
*克罗恩病 *大肠息肉 *抗生素性肠炎 *结肠憩室 *大肠癌 *大肠癌类
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各系统疾病与消化系统
• 呼吸系统疾病—肺功能不全、肺结核、肺癌等消化 性溃疡。
• 心血管系统—左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病 变。
• 泌尿系统—肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜炎症溃 疡。
• 血液系统—贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等 与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。
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胃准确镜钳临取病床变应。用将组织取出后置于10%福尔马林
溶液内，并应在病理申请上注明活检部位及肉眼 所见。
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• 细胞学检查 对于诊断恶生肿瘤有重要意义。共
有三种方法：a将取下的活组织块在玻片上涂抹； b用少量盐水冲洗活检钳，然后沉淀收集细胞；c 用细胞刷在溃疡或病变处刷拭，然后将细胞刷退 到胃镜内连同胃镜一并拔出做涂片。