副鼻窦解剖学基础
鼻骨与副鼻窦解剖共39页
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
鼻窦名词解释解剖学
鼻窦名词解释解剖学
鼻窦是鼻腔周围的一系列含气的骨性腔隙，包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
它们位于颅底，与鼻腔相通，是鼻腔的附加腔隙，可提供空间用于嗅觉和面部发育。
上颌窦是最大的鼻窦，位于鼻腔下方的面部骨性结构中。
上颌窦的入口位于鼻腔的侧壁，窦腔与鼻腔之间通过窦口相连。
上颌窦的主要功能是提供空间用于嗅觉和为鼻腔提供额外的湿度。
筛窦位于鼻腔上方的面部骨性结构中，包括两个小骨头——筛骨和蝶骨。
筛窦的入口位于鼻腔的顶部，窦腔与鼻腔之间通过筛孔相连。
筛窦的主要功能是提供空间用于嗅觉，并防止鼻腔过度干燥。
额窦位于面部的上方，位于蝶骨和颞骨之间。
额窦的入口位于鼻腔的顶部，窦腔与鼻腔之间通过额窦口相连。
额窦的主要功能是提供空间用于嗅觉和为鼻腔提供额外的湿度。
蝶窦位于鼻腔和颅底之间的骨性结构中。
蝶窦的入口位于鼻腔的侧壁，窦腔与鼻腔之间通过蝶窦口相连。
蝶窦的主要功能是提供空间用于嗅觉和为鼻腔提供额外的湿度，同时也为颅底提供空间。
鼻窦的解剖学结构对于鼻腔和鼻窦的疾病诊断和治疗非常重要。
了解鼻窦的结构和毗邻关系可以帮助医生更好地诊断和治疗鼻腔和鼻窦的疾病。
副鼻窦柯瓦氏位@普放解析
副⿐窦柯⽡⽒位@普放解析摘要副⿐窦柯⽡⽒位：该技术柯⽒位显⽰额窦、筛窦、眼眶、眶上裂的情况；其⽡⽒位显⽰上颌窦、额窦、前后组筛窦、上颌⾻的⾻质及形态。
常⽤来检查⿐窦炎或⿐腔附近异物、结⽯及占位性病变。
其检查⽅法简单、经济有效，⾄今仍是各中⼩医院影像科常⽤检查⼿段。
副⿐窦解剖正常⿐窦：窦腔透明，粘膜不显影，所以窦壁边缘清晰、锐利。
⿐窦的透明度因窦腔⼤⼩与窦周⾻壁薄⽽不同。
窦腔⼩、含⽓少、⾻壁厚，则较不透明，反之则较为透明。
额窦：多呈扇形，腔内可有⾻性间隔。
窦腔透明度因⾻壁各部厚薄不同⽽不均。
⼤⼩及形状个体差别较⼤，两侧多不对称。
⼀侧或两侧可不发育或发育不良。
筛窦：呈蜂窝状居⿐中隔两侧和眼眶之间，其外壁为眼眶内壁。
枕颏位上，蜂窝上部为前组窦，蜂窝下部为后组筛窦。
蜂窝⼩房透明，间隔清晰、锐利，两侧多较对称。
上颌窦：居眶下⽅，⿐腔外侧，呈尖向下的三⾓形。
上颌窦较透明。
如嘴唇较厚，与下部重迭，可使窦腔下部密度较⼤，⿐翼较⼤，可从内壁上中部向窦腔内突⼊呈半圆形软组织重迭影，两侧对称，不难确认。
岩⾻可投影于窦腔下部，使窦腔下部密度⾼，不可误认为液⾯。
两侧上颌窦的⼤⼩、形状和透明度多对称，有时⼀侧较⼩，透明度较低。
蝶窦：⽤颏顶位观察。
呈近似椭圆形透明影，窦腔清晰、锐利。
⼤⼩及外形个体差别较⼤，两侧可不对称。
⿐腔：⿐腔透明，⿐中隔为纵⾏致密带影，近于中线，多稍向⼀侧弯曲，上⿐甲不易显⽰，中⿐甲⾻⽚垂直，下⿐甲⾻⽚卷曲。
⿐甲粘膜厚，由⽓体衬出。
⿐甲⼤⼩个体差别较⼤，两侧可不对称。
柯⽒位体位设计1、受检者俯卧于摄影床上，取后前位，两⼿平放于头部两侧，⽀撑固定。
2、头颅正中⽮状⾯与床⾯（探测器）垂直，并与床⾯（探测器）中线重合。
前额与⿐尖紧贴床⾯（探测器），下颌内收，听眦线与床⾯（探测器）垂直。
⿐根置于探测器中⼼。
3、源-像距离（SID）为100cm。
4、中⼼线向⾜侧倾斜23°，经⿐尖垂直射⼊探测器。
⽡⽒位体位设计1、受检者俯卧于摄影床上，取后前位，两⼿平放于头部两侧，⽀撑固定，下颏部紧贴探测器。
副鼻窦解剖学基础(呼吸与鼻)
切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦
影响上颌窦引流 易发生术后粘连
医学知识！
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鼻前颅底解剖
筛窦手术的关键部位
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筛顶与筛板的连接方式
脑脊液漏
筛凹
高台式连接
倾斜式连接
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
医学知识！
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
医学知识！
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
医学知识！
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中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
鼻腔、副鼻窦的解剖及变异的CT表现
首都医科大学附属北京世纪坛医院 陈孝柏
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窦口鼻道复合体 （Ostiomeatal complex，OMC)
• 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
– 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
– 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
轴位CT解剖
医学知识！
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轴位CT解剖
医学知识！
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轴位CT解剖
医学知识！
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矢状轴位CT解剖
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解剖变异部位及常见类型
副鼻窦CTPPT课件
二、炎性病变
鼻息窦肉炎
病因：
• 变态反应；
• 鼻粘膜的的慢性 炎症所致的粘膜水 肿与肥厚。
CT：（多见于筛窦、上颌窦） • 鼻腔或/和鼻窦内软组 织密度影； • 典型者带蒂； • 增强强化多不明显。
二、炎性病变
息肉
病因：
• 变态反应；
• 鼻粘膜的的慢性 炎症所致的粘膜水 肿与肥厚。
CT： • 鼻腔或/和鼻窦内软组 织密度影； • 典型者带蒂； • 增强强化多不明显。
副鼻窦CT
1
目录：
一、鼻部CT检查方法 二、鼻部正常CT表现 三、鼻部异常CT表现 四、鼻部病变CT表现
2
鼻部
一、扫描方法
1、横断面扫描
基线为下眶耳线
2、冠状位扫描
基线垂直于OM 线，从颧骨向后 扫描。
3
二、正常CT表现
（一）、鼻腔
鼻部
顶壁：筛板与前颅窝相通。 底壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 内侧壁：鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中
板、梨骨组成。 外侧壁：3～4个鼻甲等组成。
4
鼻部
二、正常CT表现
（二）、副鼻窦
共四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦 （均含气） 。 前组：上颌窦、前组筛窦和额窦（均开口于
中鼻道）。 后组：后组筛窦（开口于中鼻道）和蝶窦
（开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝）。
5
二、正常CT表现
鼻部
额窦：前壁为额骨外板，后壁为额骨内板；底壁 为眶上壁，内侧壁为额窦中隔。
三、异常CT表现
粘膜增厚 窦腔积液
肿块 窦腔\鼻腔大
小、形态 骨质异常 邻近解剖
鼻部
三、异常CT表现
粘膜增厚 窦腔积液
肿块 窦腔\鼻腔大
鼻腔和副鼻窦影像学解剖
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谢谢
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位也可显示
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切牙管
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鼻泪管：引流至下鼻道
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视神经管
optic canal
冠状位显示佳，常规行横断位（平 行于前床突-鼻骨尖连线）和冠状位， 重建后的与视神经管走行垂直的斜 冠状位和与视神经管平行的斜矢状
位显示最好
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鼻腔和鼻窦的解剖变 异请参见颅面骨高分
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PPF
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圆孔（foramen rotundum）以冠
状位和矢状位显示佳
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卵圆孔(foramen ovale)横断位、 冠状位和矢状位均可显示
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翼管 (vidian canal)横断位、冠 状位和矢状位均可显示
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棘孔（foramen spinosum）横 断位显示最佳，冠状位和矢状
鼻腔和副鼻窦影像学解剖
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1
鼻腔解剖：
由骨和软骨表面覆以粘膜和皮肤构成，由
鼻中隔分为左右两腔，向后经通鼻后孔通咽腔，
向前下经鼻孔通外界。 顶壁狭窄，由前向后依
次由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构成，筛骨
筛板薄弱，前颅窝一部分，外伤后骨折，可以
造成脑脊液鼻漏和嗅觉障碍。内侧壁即鼻中隔，
副鼻窦CTPPT课件
• 头痛； • 鼻鼻窦窦霉区菌压病痛。
CT：（多发，上颌窦最常见） • 鼻甲肥厚； • 鼻窦粘膜增厚； • 液气平面； • 骨质硬化（慢性期）
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二、炎性病变
鼻窦炎
临床： • 鼻塞； • 流脓涕； • 头痛； • 鼻窦区压痛。
CT： • 鼻甲肥厚； • 鼻窦粘膜增厚； • 液气平面； • 骨质硬化（慢性期）
息肉
病因：
CT：
• 变态反应；
• 鼻腔或/和鼻窦内软组
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二、正常CT表现
鼻部
鼻前庭 上颌窦
2020/7/16
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二、正常CT表现
鼻部
下鼻甲
鼻中隔
2020/7/16
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二、正常CT表现
鼻部
鼻泪管
2020/7/16
筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由 正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前 颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。
2020/7/16
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二、正常CT表现
鼻部
蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁为蝶 窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲 后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝； 下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵 窦相邻；内侧壁为蝶窦中隔。
副鼻窦CT
2018.3.30 WZH
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目录：
一、鼻部CT检查方法 二、鼻部正常CT表现 三、鼻部异常CT表现 四、鼻部病变CT表现
鼻旁窦系统解剖
蝶窦 sphenoidal sinus
蝶窦 sphenoidal sinus 蝶骨体内的含气的腔洞,位于鼻腔上部的后方, 与后筛窦为邻。 容积平均7.5ml,被中隔分为左、右二腔,窦口直径2~3mm,分别开口 于左、右illary sinus 位于上颌骨体内,近似三角形的腔洞。 成人上颌窦平均高3.3cm、宽2.3cm、长3.4cm,容积平均为14.67ml, 分5个壁。 前壁为上颌骨体前面的尖牙窝,骨质薄;后壁与翼腭窝毗邻;上壁即眶 下壁;底壁即上颌骨的牙槽突,常低于鼻腔下壁。
上颌窦 maxillary sinus
因上颌第2前磨牙、第1和第2磨牙根部与窦底壁邻近,只有一层薄的 骨质相隔,有时牙根可突人窦内。此时牙根仅以黏膜与窦腔相隔,故 牙病与上颌窦的炎症或肿瘤可互相累及。 内侧壁即鼻腔的外侧壁,由中鼻道和大部分下鼻道构成。上颌窦开 口于中鼻道的半月裂孔,开口处直径平均3mm。上颌窦因开口位置 较高,分泌物不易排出,窦腔积液时,应采用体位引流。
鼻旁窦
鼻旁窦
鼻旁窦 paranasal sinuses 含气颅骨开口于鼻腔的骨性腔洞,分别位于 额骨、筛骨、蝶骨和上颌骨内。
窦壁内衬黏膜并与鼻腔黏膜相移行。有温暖、湿润空气及对发音产 生共鸣的作用,又称副鼻窦。
额窦 frontal sinus
额窦 frontal sinus 位于额骨额鳞的下部内,左右各一,呈三棱锥体形。 底向下,尖向上,中隔常偏向一侧,大小不一。 中国人其高平均3.2cm,宽2.6cm,前后深度为1.8cm。 额窦口在窦底部通筛漏斗,开口于中鼻道。
筛窦 ethmoidal sinuses
筛窦 ethmoidal sinuses 鼻腔外侧壁上部与两眶之间筛骨迷 路 ethmoidal labyrinth 内海绵状的小气房,每侧3~18个。按部位分为 前筛窦、中筛窦和后筛窦。 前筛窦气房数1~6个,中筛窦的气房有1~7个,二者均开口于中鼻道;位 于筛骨迷路后部的后筛窦,开口于上鼻道。因其与视神经管毗邻,后 筛窦的感染向周围蔓延,可引起视神经炎。
副鼻窦解剖学基础 ppt课件
2020/11/13
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冠状位CT解剖
2020/11/13
16
冠状位CT解剖
2020/11/13
17
冠状位CT解剖
2020/11/13
18
冠状位CT解剖
2020/11/13
19
冠状位CT解剖
2020/11/13
20
冠状位CT解剖
2020/11/13
21
冠状位CT解剖
2020/11/13
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中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
2020/11/13
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中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲
2020/11/13
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中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲
2020/11/13
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中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
2020/11/13
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中鼻甲解剖变异： 双泡状中鼻甲
2020/11/13
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中鼻甲解剖变异： 双泡状中鼻甲
▪ 上颌窦发育不良
▪ 等等
2020/11/13
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解剖变异部位及类型
2020/11/13
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解剖变异部位及类型
2020/11/13
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解剖变异部位及类型
2020/11/13
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鼻中隔弯曲
高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引流障碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生 阻塞性鼻窦炎
2020/11/13
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窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
2020/11/13
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额窦
筛泡
筛 漏
斗
后组筛窦 中鼻甲基板
蝶窦
窦口鼻道复合体模式图
鼻及鼻窦解剖及生理学知识
.~第一节鼻及鼻窦的解剖及生理鼻（ nose ）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。
外鼻位于面部中央。
鼻腔是位于双侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦围绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶密切眦邻，仅由一层薄骨板相互分开，故严重的鼻外伤可伴发其四周结构的外伤，鼻疾病亦可向周边器官扩散。
鼻窦张口于鼻腔，二者粘膜相互移行连为一整体。
一、外鼻外鼻（ external nose ）由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根（ nasal root ）、鼻尖（ nasal apex ）、鼻梁（ nasal bridge ）、鼻翼（ nasal alae ）、鼻前孔（ anterior nares,nostril ）、鼻小柱（ nasal columella ）、等几个部分（图 1-1 ）。
图 1-1 外鼻外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突构成。
鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，双侧与上颌骨额突相连。
鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔（ pyriformaperture ）。
.~外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨（septal cartilage ）、侧鼻软骨（lateral nasal cartilage ）、大、小翼软骨（alar cartilage ）等构成。
各软骨之间为结缔组织所联系。
大翼软骨左右各一，底面呈马蹄形，各有内外两脚，外侧脚构成鼻翼的支架，两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架（图1-2 ）。
图 1-2 外鼻骨和软骨支架鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连密切，并富裕皮脂腺、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，痛苦较剧。
外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、目前静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。
面静脉无瓣膜，血液可上下贱通，当鼻或上唇（称危险三角区）患疖肿办理不妥或任意挤压，则有可能惹起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险（图 1-3 ）。
《解剖学》课程标准(新)
《解剖学基础》课程标准一、概述（一）课程任务《解剖学基础》是研究正常人体形态、结构及发生发育规律的一门课程，包括解剖学、组织学和胚胎学，是重要的医学基础课。
本课程的主要内容有人体胚胎发育概要，细胞和组织的微细结构，系统的组成及器官的形态结构、基本功能等。
旨在使学生具备护理专业必需的解剖学、组织学和胚胎学基础知识和实践操作的基本技能，培养良好的职业素质，并具有结合生活实际、临床疾病进行应用的能力，同时为学习医学后续课程奠定理论基础。
(二)课程基本理念1. 以护理专业人才培养目标为主导，以解决岗位实际问题为引领，以临床应用技能为主线，坚持“贴近学生、贴近专业、贴近社会”的基本原则，充分体现职业教育特色。
2. 以职业能力和学习能力培养为根本，以临床思维能力训练和护理操作技能培养为重点。
通过知识延伸唤起学生对临床问题的责任意识以及对护理执业考试的关注，帮助学生开阔视野、激活思维，提高学生分析问题、解决问题的能力。
3. 以学生为主体，以教师为主导，教材的基本点要坚持以学生的认知能力和掌握知识的程度来把握，以必须为准，够用为度。
(三)课程设计思路以专业人才培养目标和护理岗位的实际需求，结合本课程在护理执业资格考试中的“基础作用”，同时考虑学生的实际认知能力，适当降低教材难度，内容“能宽勿深”，深入浅出，重视图、表的应用，变难为易、化繁为简，体现“实用为本，够用为度”的特点，构建科学性、启发性和适用性相结合的《解剖学基础》教材体系。
本课程第1学期开设，参考学时108学时，其中理论68学时，实践40学时。
学时分配二、课程目标(一)理论教学目标1．掌握正常人体的组成，各系统主要器官的位置，形态和结构。
2．理解正常人体的组织结构。
3．理解人体胚胎发育概况。
(二)技能教学目标1. 具有规范、熟练的基本实践操作技能。
2. 具有应用基本知识分析、解释生活现象和临床问题的能力。
(三)素质教学目标1. 具有正确的世界观、人生观、价值观和良好的道德修养。
副鼻窦CTPPT课件
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鼻骨
上颌窦 开口
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二、正常CT表现
鼻部
颧弓
中鼻甲 鼻道
2020/7/16
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二、正常CT表现
鼻部
蝶窦
2020/7/16
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筛窦 上鼻道
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二、正常CT表现
• 发生于鼻腔顶、筛板、 前颅窝底；
• 鼻塞，鼻衄；
• 增强强化；
• 嗅觉缺失；
• 骨质破坏吸收。
• 头痛，突眼。
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三、鼻部肿瘤
恶性肿瘤
嗅母细胞瘤
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四、鼻、鼻窦骨折 临床： • 外伤病史； • 软组织肿； • 变形； • 出血，鼻漏等。
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二、炎性病变
鼻息窦肉炎
病因：
CT：（多见于筛窦、上颌窦）
• 变态反应；
• 鼻腔或/和鼻窦内软组
• 鼻粘膜的的慢性 炎症所致的粘膜水 肿与肥厚。
织密度影； • 典型者带蒂； • 增强强化多不明显。
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二、炎性病变
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三、鼻部肿瘤
恶性肿瘤 上皮性恶性肿瘤
CT： • 软组织密度肿块； • 大者内有坏死； • 增强强化； • 骨质破坏吸收。
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恶性肿瘤
• 上颌窦癌
2020/7/16
副鼻窦CTppt课件
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鼻 部
二、正常CT表现
下鼻甲
鼻中隔
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鼻 部
二、正常CT表现
鼻泪管
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鼻骨
上颌窦 开口
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鼻 部
二、正常CT表现
颧弓
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中鼻甲 鼻道
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鼻 部
二、正常CT表现
蝶窦
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筛窦 上鼻道
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鼻 部
二、正常CT表现
额窦
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鼻 部
二、正常CT表现
二、炎性病变
鼻粘窦膜霉囊菌肿病
临床：
CT：
• 与普通鼻窦炎相 • 窦内软组织结节；
似；
• 增强有部分强化；
• 侵袭型有恶性肿 • 半数可见钙化； 瘤生长的临床表现。
• 侵袭型可见骨破坏。
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鼻窦曲菌病
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三、鼻部肿瘤
良性肿瘤 恶性肿瘤
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鼻部
二、正常CT表现
上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前 壁较薄，有 眶下孔及其内穿行的眶下神 经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内 侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性 壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽 突。
（三）、颞下窝及翼腭窝
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鼻 部
二、正常CT表现
鼻前庭 上颌窦
副鼻窦 CT
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目录：
一、鼻部CT检查方法 二、鼻部正常CT表现 三、鼻部异常CT表现 四、鼻部病变CT表现
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鼻部
鼻腔和副鼻窦影像学解剖
OMC示意图
上颌窦引流口
额窦引流口方式
额窦引流方式大体分为两种，即筛漏 斗内侧或外侧，与鈎突上部附着方式 密切相关：1鈎突上端附着于筛漏斗 的末端的蜂房或眶纸板上，额窦经鈎 突与中鼻甲之间的气道引流至中鼻道， 即直接引流至中鼻道。 2当鈎突上端 附着余筛顶或前颅窝底时，或中鼻甲 根部，则额窦经筛漏斗引流至中鼻道。 额隐窝上下走行，以冠状位和矢状位 显示佳。
3 额窦，左右常不对称，前壁最厚，后壁， 有导静脉与硬脑膜下腔相通，也常有骨裂 隙与前颅窝相同，额窦炎时，可发生脑膜 炎、额叶脓肿，为鼻源性颅内感染途径之 一。下壁即眶上壁，最薄，以眶内下角明 显，额窦炎时眶壁骨膜下脓肿好发于此。 内壁即骨性或膜性分隔。 额窦经额鼻管或直接开口于中鼻道的筛漏 斗或额隐窝，额鼻管弯曲狭窄，粘膜增厚 肿胀易造成阻塞。
副鼻窦解剖 是鼻腔周围的骨内含气空腔，共四
对。
1 上颌窦 最大，前壁：即面壁，略凹陷处为尖牙窝，
上颌窦清理术经此入路，其上右眶下孔。后壁：S型， 中后三分之一骨质薄，交界处右后齿槽神经通过，有窦 后脂肪间隙存在，破坏此壁可侵及颞下窝、翼腭窝等， 以及翼内外肌引起张口困难。上壁即眶下壁，有从后向 前的眶下管，内有眶下A,V,N由此出眶下孔至尖牙窝， 可有先天性裂隙，肿瘤、炎症、外伤等累及N，可引起 面颊部疼痛，感觉障碍。下壁最厚，与尖牙、磨牙关系 密切，牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。内壁即鼻腔外 侧壁，ห้องสมุดไป่ตู้上方有上颌窦开口，开口高，引流不畅，易造 成炎症。上颌窦骨性窦口（裂孔)原本很大，由下方下 鼻甲背部、后方腭骨垂直板、前方泪骨下端、上方筛骨 迷路与上颌窦顶相围成的区域称为鼻囟门，为一个骨性 缺损，由鼻腔和上颌窦腔双层粘膜封闭。开口于中鼻道 的筛漏斗后部。在半月裂的后下部可有副开口。
详细的副鼻窦X线解剖摄影技巧阅片要点
详细的副⿐窦X线解剖摄影技巧阅⽚要点※※打造影像⼈⾃⼰的医学影像平台※※◎让学习成为⼀种习惯◎让知识成为⼀种内涵◎让专业成为⼀种交流◎让我们成为⼀世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※副⿐窦X线解剖副⿐窦X摄影技巧⿐窦柯⽒（Caldwell）位体位：俯卧，前额、⿐尖紧贴探测器，头正中⽮状⾯与床⾯中线⼀致并垂直。
听眦线与床⾯垂直，⿐根位于探测器中⼼处。
中⼼线：向⾜侧倾斜23°⾓，经⿐根射⼊探测器中⼼。
【适应证】1．外伤。
2．先天性发育畸形。
3．⿐腔内异物或结⽯。
4．急、慢性⿐窦炎及特源性⿐窦炎。
5．⿐旁窦的良性、恶性肿瘤或转移性肿瘤【注意事项】柯⽒位也是眼眶病变的检查体位之⼀。
【评价标准】1．两侧眶外缘与颅⾻外缘等距，⿐窦在⽚中布局合适；2．两眼眶及眶上裂对称显⽰。
3．岩部显⽰在眶下缘下⽅。
【质控要点】1．前额和⿐尖贴⽚、听毗线垂直胶⽚头正中⽮状⾯垂直胶2. 中⼼线 23度向⾜通过⿐根达胶⽚。
⿐窦⽡⽒位体位：俯卧，头稍后仰，下颏部紧贴探测器。
头正中⽮状⾯与床⾯垂直并位于探测器中线。
听眦线与探测器成37°⾓。
胶⽚上缘包括前额，下缘包括颏部。
中⼼线：经⿐中棘垂直射⼊探测器中⼼。
【适应证】1．外伤。
2．先天性发育畸形。
3．⿐腔内异物和结⽯。
4．急、慢性⿐窦炎及特源性⿐窦炎。
5．⿐旁窦的良性、恶性肿瘤或转移性肿瘤【注意事项】当观察窦腔内积液时，应取坐位或⽴位。
【评价标准】1．两侧眶外缘与颅⾻外侧等距，⿐窦在⽚中布局合适；1．两侧上颌窦的三壁⼀孔（即内侧壁、外侧壁、底壁及窦上的国孔）显⽰。
【质控要点】1．头听毗线与胶⽚成37度⾓，头正中⽮状⾯垂直胶⽚；2．中⼼线通过⿐前棘达胶⽚。
副⿐窦X读⽚要点 ⿐窦居颅⾯和颅底⾻内，与⿐腔有窦⼝相通，正常⿐窦内含空⽓，同邻近⾻结构有良好的⾃然对⽐，适于X线检查。
对常见的⿐窦疾病，平⽚常可确定病变的存在和位置，CT显⽰病变更清楚。
平⽚是检查⿐窦的基本⽅法。
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– 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
– 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就
可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通
风换气和引流
精选
6
窦口鼻道复合体
以筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
精选
7
窦口鼻道复合体
额窦炎
精选
80
额隐窝与手术
不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
精选
81
手术中清理额隐窝
良好手术后额隐 窝开放引流
精选
82
额隐窝的解剖变异
精选
83
额隐窝的解剖变异：鼻丘气房
精选
84
额隐窝的解剖变异：大筛泡
精选
85
额隐窝的解剖变异：大筛泡
精选
86
筛隐窝解剖变异与额窦炎
大鼻丘、大筛泡 额隐窝阻塞 慢性鼻窦炎
74
鼻前颅底解剖
筛窦手术的关键部位
精选
75
筛顶与筛板的连接方式
脑脊液漏
筛凹Biblioteka 高台式连接倾斜式连接
精选
76
筛顶与筛板的连接方式
精选
77
筛顶与筛板的联接方式
精选
78
额隐窝界限
内界：中鼻甲 外界：纸样板 上界：筛顶 前界：额突和额窦后壁 后界：筛泡基板
精选
79
额隐窝解剖变异
额隐窝 过度气化
阻塞额窦引流
鼻腔、副鼻窦的解剖及变异的CT表现
首都医科大学附属北京世纪坛医院 陈孝柏
精选
1
精选
2
精选
3
精选
4
精选
5
窦口鼻道复合体 （Ostiomeatal complex，OMC)
• 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
– 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
– 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
精选
60
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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61
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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62
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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63
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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65
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
中鼻甲过度气化、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞
鼻窦炎发生
精选
66
中鼻甲与手术
鼻道复合体的阻塞
解决以鼻道复合体为中心的窦口、鼻道的通 畅和引流（包括矫正解剖结构异常切除病变 组织、开放阻塞的窦口），是慢性鼻窦炎鼻 内镜手术治疗的最主要目标。
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12
冠状位CT解剖
精选
13
冠状位CT解剖
精选
14
冠状位CT解剖
精选
15
冠状位CT解剖
精选
16
冠状位CT解剖
精选
17
冠状位CT解剖
钩突外偏引起筛漏斗狭 窄，上颌窦引流不畅
精选
71
钩突的解剖变异： 钩突肥大
精选
72
钩突的解剖变异： 钩突气化
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73
钩突与手术
切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦
影响上颌窦引流 易发生术后粘连
精选
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18
冠状位CT解剖
精选
19
冠状位CT解剖
精选
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冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
精选
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冠状位CT解剖
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23
冠状位CT解剖
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冠状位CT解剖
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正 常 钩 突 附 着 点
25
冠状位CT解剖
精选
26
冠状位CT解剖
精选
27
冠状位CT解剖
精选
28
冠状位CT解剖
精选
29
轴位CT解剖
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
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8
额窦
筛泡
筛 漏
斗
后组筛窦 中鼻甲基板
蝶窦
窦口鼻道复合体模式图
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9
额窦开口
钩突 半月裂
中鼻甲附着部 筛窦开口
前囟门
上颌窦自然口
下鼻甲附着部 筛突 后囟门
精选
10
窦口鼻道复合体冠状观
精选
11
鼻道复合体的重要性
鼻腔和鼻窦的各种解剖变异均可能导致
精选
43
鼻中隔弯曲和嵴突
精选
44
鼻中隔偏曲和嵴突
精选
45
鼻中隔偏曲和嵴突
精选
46
鼻中隔弯曲
精选
47
中鼻甲解剖变异：
泡状中鼻甲
精选
48
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞
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49
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
精选
50
中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲
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51
中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲
精选
52
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
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53
中鼻甲解剖变异： 双泡状中鼻甲
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54
中鼻甲解剖变异： 双泡状中鼻甲
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55
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
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56
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
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57
泡状中鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
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58
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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59
中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向
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30
轴位CT解剖
精选
31
轴位CT解剖
精选
32
轴位CT解剖
精选
33
轴位CT解剖
精选
34
轴位CT解剖
精选
35
轴位CT解剖
精选
36
轴位CT解剖
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37
矢状轴位CT解剖
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38
解剖变异部位及常见类
▪ 鼻丘气房
型
▪ Haller 气房
▪ 中鼻甲气化
▪ 反常曲线中鼻甲
▪ 钩突异常(增生、偏曲、气化)
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87
筛骨的变异
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88
筛骨的变异：大筛泡
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89
筛骨的变异：大筛泡
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90
筛骨的变异：鸡冠气化
精选
91
筛骨的变异：鸡冠气化
精选
92
筛骨的变异：Heller气房
精选
93
筛骨的变异：Onodi气房
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94
额窦解剖变异
不发育：15% 一侧发育：12% 双侧发育：61%
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95
额窦解剖变异：过度气化
精选
96
额窦解剖变异：过度气化
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97
上颌窦解剖变异：过度气化
精选
98
上颌窦解剖变异：窦内眶下管
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99
上颌窦解剖变异：一侧发育差
精选
100
上颌窦解剖变异：上颌窦副口
精选
101
上颌窦解剖变异：Heller气房
精选
102
上颌窦解剖变异：Heller气房
精选
103
上颌窦解剖变异：Heller气房
▪ 大筛泡
▪ 鼻中隔偏曲
▪ 鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常
▪ 鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常及钩突、筛泡异常
▪ 上颌窦发育不良
▪ 等等
精选
39
解剖变异部位及类型
精选
40
解剖变异部位及类型
精选
41
解剖变异部位及类型
精选
42
鼻中隔弯曲
高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引流障碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生 阻塞性鼻窦炎
手术内侧界限标志
筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中 鼻
甲前半部切忌粗暴
切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁 开
口，其切缘相当于眶底水平
矫正或切除反向弯曲或过度气化的
精选
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钩突附着方式
精选
68
钩突解剖变异：
钩突内偏、肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍
精选
69
钩突解剖变异：
钩突内偏、肥大
精选
70
钩突的解剖变异： 钩突外偏