血液透析充分性 ppt课件
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血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
血液透析充分性评估PPT精选课件
2
血液透析充分性的定义
是指通过血液透析能有效地清 除尿毒症患 者体内潴留的水分和尿毒症毒素， 各种 并 发症得以有效控制， 透析过程中患者感觉 舒适， 患 者具有较好的生存质量和一定的 社会活动能力。
透析的效率和病人的舒适感---两个含义 从最初的维持生命 → 最佳透析方案
3
充分透析的目标
15
单次血液透析充分性评价指标与标 准
不达标的患者， 积极分析 并寻找原因至关重 要， 常见原因：
1 ．血清肌酐和尿素氮水平 2 ．患者因素 3 ．技术因素 4 ．血液／ 透析液流速
16
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
剂量来控制代谢性酸中 毒。 透析次数不够：透析+药物。
24
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
25
血压的管理
现状：于血液透析模 式的特点导致患者内环 境呈现周期性波动状态， 如 何合理选择血 压测定方式、 决定患者临床预后的血 压测 量时间点以及具体的血压值控制水平， 至 今未能达成共识。
22
体液、酸碱平衡与电解质的指标与标准
透析间期体重的控制标准： 患者工作 日体重增长不要超过 1 k g ， 周
末不 要超过 1 ． 5～ 2 kg，透析 间期体重 增长率 <5 ％干体重
23
体液、酸碱平衡与电解质的指标与 标准
血液透析充分性的定义
是指通过血液透析能有效地清 除尿毒症患 者体内潴留的水分和尿毒症毒素， 各种 并 发症得以有效控制， 透析过程中患者感觉 舒适， 患 者具有较好的生存质量和一定的 社会活动能力。
透析的效率和病人的舒适感---两个含义 从最初的维持生命 → 最佳透析方案
3
充分透析的目标
15
单次血液透析充分性评价指标与标 准
不达标的患者， 积极分析 并寻找原因至关重 要， 常见原因：
1 ．血清肌酐和尿素氮水平 2 ．患者因素 3 ．技术因素 4 ．血液／ 透析液流速
16
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
剂量来控制代谢性酸中 毒。 透析次数不够：透析+药物。
24
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
25
血压的管理
现状：于血液透析模 式的特点导致患者内环 境呈现周期性波动状态， 如 何合理选择血 压测定方式、 决定患者临床预后的血 压测 量时间点以及具体的血压值控制水平， 至 今未能达成共识。
22
体液、酸碱平衡与电解质的指标与标准
透析间期体重的控制标准： 患者工作 日体重增长不要超过 1 k g ， 周
末不 要超过 1 ． 5～ 2 kg，透析 间期体重 增长率 <5 ％干体重
23
体液、酸碱平衡与电解质的指标与 标准
血液透析充分性介绍ppt课件
美国推荐的Kt/V和URR值
时间 1985(NCDS) 1993(RPA） 1997(DOQI)
2001(DOQI)
2006(DOQI)
Kt/v
URR
>1.0
1.2 处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM 1.4
处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM1.4
Kt/V自然对数公式
❖ 优点： ➢ UKM法的最好替代公式 ➢ 考虑超滤量的影响
❖ 缺点： ➢ 不能提供调整透析方案的参数 ➢ 不能计算nPCR ➢ 不能评估儿童患者
平衡Kt/V （ eKt/V ）
可消除尿素反弹的影响，值比spKt/V小，但要更精确。 计算方法：
1.透析结束后30分钟取血样测定，并应用spKt/V公式计算eKt/V值 2.公式推算
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
部分( NKF-K/DOQI ) ● 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
血液透析充分性评价PPT85页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一Байду номын сангаас巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
血液透析充分性评价
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一Байду номын сангаас巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
血液透析充分性评价
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
Thank you
血液透析充分性评估标准 ppt课件
12
达到充分透析可采取措施（二）
5.调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能 好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素 的有效充分清除。 6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提 高对中大分子毒素的清除。 7.定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫 血），及时调整治疗方案。
ppt课件
10
ppt课件
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达到充分透析可采取措施（一）
1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设 定透析时间及每周计划。 2.定期评估、调整干体重 3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%5%，一般每日体重增长不超过1kg。 4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。
ppt课件
ppt课件
13
干体重的定义
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合
征时的体重 两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
ppt课件
14
干体重的评估
A.临床评估法 通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共同 设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、无 水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤血、 X线胸片心胸比﹤55%时的体重。 B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
ppt课件
17
尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。
主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素 氮水平并计算得来。 目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ） 和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
透析充分性.ppt
透后BUN的取样
透后BUN反跳
血管通路再循环 心肺再循环
血管通路再循环
透析净化的血液逆向流向透析器的动脉端 可发生于动静脉内瘘或中心静脉置管 发生于透后数秒，占透后BUN反跳的50%以上 血透停止，入口再循环即停止（20秒）
血管通路再循环
常见于
泵速>动脉血流速，内瘘血流不足 吻合口下游静脉狭窄，血流回流受阻 动静脉穿刺点距离：>10cm 透析管路的反向使用
透析膜诱导的细胞因子释放 透析液诱导的细胞因子释放
影响血透充分性的其他因素
1. 残余肾功能 2. 血流量(ml/min)=体重(kg)×4 3. 透析液流量 500~800ml/min 4. 透析时间 4~6小时/透析 5. 透析频率 2~3次/周
血液透析方式的选择和 透析充分性
透析充分标准
• KT/V3.0/周 • URR：（透前BUN-透后BUN）/透前
BUN>70% • CCR>50L/ 周/1.73m2 • 营养状况良好：ALB>3.5g/dl
nPCR>1.1g/Kg.d • 临床评估：达至干体重；
患者感觉良好 长期透析并发症少
接反
心肺再循环
发生于透后2-3分钟 指通过静脉端回心血的一小部分，经过心肺循
环和动脉系统后，直接进入滤器，而未经过含 尿素丰富的组织。 当使用深静脉插管时，不存在。 占透后BUN反跳的15%。
影响透析充分的一些因素
透析处方不充分，发生于V过大的患者
体重>81kg
血管通路有问题
评价血透充分性的指标
临床评价 客观检查
体重、血压、实验室检查 测定溶质清除的量 测定小分子清除 测定血透量的指标 多少量合理？
透后BUN反跳
血管通路再循环 心肺再循环
血管通路再循环
透析净化的血液逆向流向透析器的动脉端 可发生于动静脉内瘘或中心静脉置管 发生于透后数秒，占透后BUN反跳的50%以上 血透停止，入口再循环即停止（20秒）
血管通路再循环
常见于
泵速>动脉血流速，内瘘血流不足 吻合口下游静脉狭窄，血流回流受阻 动静脉穿刺点距离：>10cm 透析管路的反向使用
透析膜诱导的细胞因子释放 透析液诱导的细胞因子释放
影响血透充分性的其他因素
1. 残余肾功能 2. 血流量(ml/min)=体重(kg)×4 3. 透析液流量 500~800ml/min 4. 透析时间 4~6小时/透析 5. 透析频率 2~3次/周
血液透析方式的选择和 透析充分性
透析充分标准
• KT/V3.0/周 • URR：（透前BUN-透后BUN）/透前
BUN>70% • CCR>50L/ 周/1.73m2 • 营养状况良好：ALB>3.5g/dl
nPCR>1.1g/Kg.d • 临床评估：达至干体重；
患者感觉良好 长期透析并发症少
接反
心肺再循环
发生于透后2-3分钟 指通过静脉端回心血的一小部分，经过心肺循
环和动脉系统后，直接进入滤器，而未经过含 尿素丰富的组织。 当使用深静脉插管时，不存在。 占透后BUN反跳的15%。
影响透析充分的一些因素
透析处方不充分，发生于V过大的患者
体重>81kg
血管通路有问题
评价血透充分性的指标
临床评价 客观检查
体重、血压、实验室检查 测定溶质清除的量 测定小分子清除 测定血透量的指标 多少量合理？
血液透析充分性评估及影响因素PPT
影响Kt/V和URR的因素
• 病人的体重 • 透析器的复用情况 • 超滤量 • 血液通路再循环 • 透析后尿素的再分布 • 透析后血标本采集时机 • 透析相关因素
血液通路再循环量对尿素清除的影响
Delta K, %
25
20 16
15
10
8
5
0
10
20
再循环 %
25
30
Santoro, KI, 2000
总结
达到充分透析 1.患者溶质清除 KT/V URR 基本达标
不达标 → 处方 时间 血流速 透析液 透析器 2.达标还应 评估容量 干体重 血压 基 本正常 3.定期评价营养、电解质、心脏。出现情况 及时调整。
充分透析
• 充分透析 ✓减少并发症 ✓提高生存质量 ✓延长生存时间
血液透析充分性评估及影响因素 doctor
Kt/V不达标处理流程
透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响（NKF-K/DOQI)
透析结束后 的时间
（min）
0
0.25-0.50
2-3 5-10
30
对BUN 的影 响
较大 （降低） 很小
增加 增加更多 增加最多
对Kt/v或 URR的影响
生理学
评价
明显升高 很小 降低
降低更多 降低最多
血管通路中仍有再循环血液， BUN假性降低
血标本采取
2.透后抽血 为排除透析及透后尿素反弹等因素影响血尿素水平，要求在透析将结
束时，首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至50 ml/min 维持10 s， 停止血泵，于20 s 内从动脉端抽取血标本。或首先设定超滤速度为0，然 后减慢血流速度至100 ml/min，15 ～ 30 s 后从动脉端抽取血标本。
透析充分性 ppt课件
透析不充分的临床评价 神经系统 不安腿综合征、头痛、失眠、抽搐、 痛性痉挛、意识障碍等。 胃肠系统 呃逆、口炎、胃肠炎、溃疡、厌食、 恶心、呕吐等。 血液系统 贫血、出血等。 免疫系统 感染、肿瘤、对疫苗的反应降低、皮 试无反应性等 心血管系统 高血压、低血压、动脉粥样硬化、心肌 病变、 心包炎等。 皮 肤 皮疹、色素沉着、伤口愈合延迟等。 内分泌系统 糖耐量降低、甲旁亢、高脂血症、阳 痿、闭经等。 骨骼系统 骨营养不良、骨软化、淀粉样变等。 营养状态 体重下降、消瘦。 其 他 口渴、低体温、运动不耐受、腹水等。
临床评估指标
• 临床指标（血压、干体重、活动能力）； • 血液生化指标（肌酐、尿素氮、电解质、 酸硷状态、(血浆蛋白）； • 血液学指标（血红蛋白、凝血时间）； • X线（观察骨病、心胸比）； • 心电图和超声心动图； • B型超声波（显示肾脏情况）； • 肌电图（测定神经传导速度）和脑电图 （提示透析脑病）及骨密度（确定骨病） 等。 Nhomakorabea激素
PTH、肾素、利钠激素
氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
血液透析充分性的标准
患者自我感觉良好； 适当的肌肉组织〔肌酐产生至少 125mmol/L(Kg.d) 〕； 血压得到良好控制（＜140/90mmHg）； 轻度酸中毒（血HCO3-≥22mmol/L）； 没有明显的液体负荷（＜3%）； 血清白蛋白≥35g/L； 血红蛋白＞100g/L,血细胞比容＞30%； 轻微肾性骨病； 周围神经传导速度和脑电图正常； Kt/V≥1.3,URR≥70%,nPCR＞1.0/(Kg.d)
K ： 透析器的尿素清除率(每个透析器体 外测量所得）
T ： 每次透析时间 V ： 尿素分布容积（从体重、身高/体表 面积计算得出）
血液透析充分性PPT教学课件.ppt
如何有效清除尿毒症毒素？
把病人血液引出体外并通过一定装置除去其 中某些有害物质，净化血液起到治疗作用， 该过程称之为血液净化
血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透 析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附
透析机
.
血液透析装置
❖ 水处理系统， ❖ 透析液， ❖ 透析机， ❖ 透析器。
水处理系统
透析机
血液透析充分性
尿毒症毒素及分类
要合理制定透析量，必须了解尿毒症的 毒素组成。引起尿毒症症状的原因很多， 可能与体内一些代谢的物质的缺乏有关。 关于尿毒症毒素具体组成尚未完全清楚， 现就目前已知的毒素及其分类列表如下。
肾功能衰竭时在体内积蓄的物质
物 质
•蛋白质代谢物质 •多肽和蛋白质 •核酸代谢产物 •碳水化合物缩合产物 •无机物和化合物 •激素 •氨基酸等
血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动， 这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压 力低侧移动，这称为超滤
超滤原理图
血透清除
小分子－－尿素氮、肌酐等 水分 - 中大分子－－ β2-MG、PTH等 －－血液滤过、血液透析滤过、血液灌流
不同血液净化方式清除毒素的原理和效率
体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱
血液透析的原理
一、溶质的清除 1. 弥散 溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散 弥散是清除中小分子毒素的主要机制 2. 对流 指溶质随溶液移动而产生的转运，动力为膜两侧的水 压差，对清除大中小分子毒素有一定作用 3. 吸附 指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将 溶质固定于膜上，不同透析膜，吸附能力相差很大， 对清除大分子毒素有一定作用
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血透充分性测定方法的要求
① 方法的相对准确性； ② 所提供信息的全面性； ③ 透析单位是否能正确采集血样、记录关于透析信息等； ④ 记录、输入及处理数据的时间。
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血透充分性测定方法
❖ 尿素清除率测定
➢ 血液侧 ➢ UKM法 ➢ Kt/V自然对数公式 ➢ 尿素下降率(URR)
● 无明显的钙、磷代谢紊乱 ● 心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和
中枢神经紊乱并发症较少 ● 充分纠正代谢性酸中毒 ● 病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量
提高
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
1
透析充分性的定义及标准
2 透析充分的评估方法及指标
3
影响透析充分的因素及处理方法
4
水分的充分清除
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
UKM优缺点
❖ 优点： ➢ 可提供个体化透析方案 ➢ 可计算nPCR ➢ 检查透析量的错误 ➢ 考虑残肾功能等
❖ 缺点： ➢ 计算复杂，需要计算软件辅助
Kt/V和URR与透析充分性
● 是评估透析充分性的基本客观指标 ● 反映小分子毒素的清除 ● 间接反映分子量大、难测定的氮源性毒素 ● 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
血液透析充分性定义
❖ 广义
患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血 压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解 质和酸碱平衡、生活质量等。
❖ 狭义
透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除 指数Kt/V，包括单室Kt/V（ spKt/V ） ，平衡Kt/V （ eKt/V ）和每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）和尿素下降率 （URR）。
Kt/V分类
1.单室Kt/V（ spKt/V ） 2.平衡Kt/V （ eKt/V ） 3.每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）
spKt/V因计算相对简单而应用广泛
Kt/V自然对数公式
spKt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w
ln： 自然对数 R： 透析后尿素/透析前尿素 t： 透析治疗时间(h) UF: 超滤量(L) W： 透析后体重(kg)
部分( NKF-K/DOQI ) ● 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
血液透析充分性指南解读
主要内容
1 透析充分性的定义及标准
2
透析充分的评估方法及指标
3
影响透析充分的因素及处理方法
4
水分的充分清除
1990-2010全球维持性透析患者人数
2,500,000
426,000
1990
1,490,000
2000
2010 (预计)
Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40
Kt/V自然对数公式
❖ 优点： ➢ UKM法的最好替代公式 ➢ 考虑超滤量的影响
❖ 缺点： ➢ 不能提供调整透析方案的参数 ➢ 不能计算nPCR ➢ 不能评估儿童患者
平衡Kt/V （ eKt/V ）
可消除尿素反弹的影响，值比spKt/V小，但要更精确。 计算方法：
需要准确的测定下述参数： ① 每周透析３次的患者，需要测定本周第１次透析治疗前和 透析后的ＢＵＮ，以及本周第２ 次透析前的ＢＵＮ ② 本周第一次透析前和透析后的体重 ③ 准确治疗时间——本周第一次透析的准确透析治疗分钟数 ④ 在本血液透析单位测定的该透析器的有效清除率
是目前最准确和全面的方法
尿素动力学模型（UKM）
正规ＵＫＭ通过对两个公式进行复杂的数学运算来计算尿素的分布容积。 第一个公式计算透析末的容积（Ｖｔ）； 另一个公式计算２次透析间期的尿素生成率（Ｇ）。
计算软件重复这些公式，直到找到同时满足两个等式的唯一的Ｖｔ和Ｇ值
血液透析工作人员通过正规ＵＫＭ计算，可以找 到达到预计Ｋｔ／Ｖ的不同治疗时间和血液流速的组合方案
血液透析充分性的标准 1
● 溶质清除充分，血中毒素在透析间期保持一定 的低水平值
● 足够的超滤量，维持水、电解质平衡，没有明 显的液体负荷(<3%体重)
● 血压得到良好控制(<140/90mmHg) ● 全身营养状况良好，贫血得到改善
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性的标准 2
溶质清除充分性的评估指标
●Hale Waihona Puke 溶质的血浓度小分子溶质： 尿素氮、肌酐 中大分子溶质： 2-微球蛋白
尿素是蛋白质分解代谢的主要产物，在透析治疗间期，占体液积累 的含氮废物的90%，分子质量小、易被透析清除；而且尿素清除容 积与患者的预后(如死亡率和发病率)密切相关。
临床实践中，尿素是最常用作测定小分子物 质清除情况的指标。 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性定义
➢ 从最初的维持生命 → 最佳透析方案 ➢ 与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给
予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。 ➢ 保持病人较高的生活质量
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
血液透析充分性定义
国内目前尚无 统一的定义，多倾向于参考以下几方面：
➢ 透析液侧 ➢ 透析液收集法 ➢ 在线电导测定法
❖ β2–微球蛋白下降率
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素清除率测定方法
● 尿素动力学模型（UKM） ● 尿素清除分数(Kt/V) ● 尿素下降比率（URR）
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素动力学模型（UKM）
对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即 单室可变容积模型测量血液透析剂量。