卵巢储备功能下降的中西医研究进展

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卵巢储备功能减退的中西医研究进展

现代医学虽对卵巢储备功能下降（DOR）展开了大量的研究，但目前，医学界对本病的病因及发病机制尚未完全明朗，现认为主要与以下因素有关：（1）遗传学因素；（2）免疫性因素；（3）酶缺陷；（4）卵巢破坏性因素；（5）环境因素；（6）心理因素等[2]。正常月经周期及生殖功能主要体现在下丘脑-垂体-卵巢轴对人体激素水平的调节。卵巢功能常用的预测指标有：（1）年龄，女性的生殖衰老从 30 岁开始，35 岁后衰老的速度明显加快；（2）月经周期，卵巢储备功能下降可以导致卵泡的提前募集，使卵子数量及质量均下降，从而导致卵泡期和月经周期的缩短以及卵泡发育与月经周期的不同步现象；（3）血型，研究认为 O 型抗原不易发生卵巢储备功能下降，B 型抗原与卵巢储备功能下降的发生有一定的关系，A 型抗原则与 B 型抗原不同，其与卵巢储备功能下降的发生无关；（4）基础内分泌-雌二醇，卵巢储备功能下降时，FSH 增加可促进更多窦前卵泡，窦卵泡颗粒细胞增殖分化，E2 水平代可以偿性升高；（5） FSH 及 LH，FSH/LH 的值可在基本 FSH 或 LH 无变化或轻微变化时预测 IVF 治疗效果和卵巢功能，并可与 FSH 联合预测卵巢储备功能。FSH/LH 值升高提示卵巢储备功能下降。（6）AMH， AMH 临床作用非常广泛，不只能够作为早期卵巢储备功能检测的指标，还可在 IVF 治疗中（特别是年龄＞35 岁的女性）预测卵巢对控制性超排卵的反应性及 IVF 妊娠结局，也可预测近期绝经的风险值；（7）窦卵泡数，窦卵泡是成熟卵泡的前体，
进而导致女性生育能力下降以及体内性激素分泌不足。近年来，相关研究表明，氧化应激参与了 POR 的过程。中医中药作为中
国传统医学的瑰宝，对卵巢储备功能下降（DOR）的氧化应激状态具有独特的认识与治疗措施。

卵巢功能减退的中医研究进展

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卵巢功能减退的中医研究进展
钟伟萍王佩娟。
，
江０２（．南京中医药大学，苏南京２０２２江苏省中西医结合医院，苏南京２１０８）１江１０９；
［键词］卵巢功ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能减退；因病机；－关病ｇ。虚
［中图分类号］Ｒ１７７ｌ．５［献标识码］Ａ文［文章编号］１００８—８４２１）８一１２８９（０１００３—０３而出现月经量少、经。所以肝郁气滞是众多妇科疾病的重闭要的特点与病理机制。
近年来中医对卵巢功能减退的研究进展综述如下。
１病因病机
不例外。临床发现，作压力过大，神负担较重的人，病工精此发病率高达９％左右。究其原因，于 “ ” 。张道云认０起郁字
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆＩｔｇａｅｒｄｔｎｌｉｅｅａｄＷｅｔｒｄｃｎ０１ｒ０（ｄｒｏｒａｎｅｒｔｄＴａｉｏａｎｓｎｓｎＭｅｉｉｅ２１Ｍａ，２８）ｏｉＣｈｅ
・１２０３・
女之生理特点是血分不足，而气分有余。然气为血帅，行则气
血行，机郁结，行不畅而致血脉瘀阻，任失调，阻胞气血冲闭宫，所谓 “ 隔 ” 闭的理论。大量实验研究也证明，疫即血经免功能障碍、液调节功能和内分泌紊乱的部分变化及表现也体

卵巢储备功能下降病因与治疗的中西医研究进展

大的研究空间。
【关键词】卵巢储备功能；病因；中医治疗；西医治疗；综述
【中图分类号】Ｒ２７１．１
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７３ — ７２１０（２０１４）０５（ｂ）一０１６１ — ０４
【摘要】卵巢储备功能下降近年发病率呈上升趋势，严重影响了女性内分泌及生育功能。中医认为本病发生以肾
虚为本，兼有肝郁、脾虚、血瘀等，现代医学认为本病病因复杂。在治疗上，中医药辨证论治，对卵巢内分泌及生育功能有一定的改善，西医以激素和辅助生殖技术治疗为主，疗效与风险并存，中西医结合在本病治疗上有很
ＦＥＮＧＪｉｎｇｈｕａ＇ＫＯＮＧＬｉｗｅｉＬＩＬｉｕｌｉ
１．ＳｃｂｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｕａｎｇｘｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＧｕａｎｇｘｉＺｈｎａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，Ｌｉｕｚｈｏｕ５４５００５，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＬｉｕｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，Ｌｉｕｚｈｏｕ５４５００６，Ｃｈｉｎａ

卵巢储备功能下降的中医临床研究进展

卵巢储备功能下降（ decreasing ovarian reserva tion D O R ) 即女性从初潮后到 40 岁以前卵巢内存留
的卵泡质量和数量下降，表现为激素水平的低下、月经不调和女性生育能力的下降 ,伴或不伴潮热汗出、心烦易怒、性欲减退等围绝经期症状，可导致闭经、不孕，甚至发展为卵巢早衰。本病在女性人群中发病率约 1 0 % [1]，有逐渐年轻化趋势，若治疗得当，可明显延缓女性衰老，改善女性生育能力及生活质量，若治疗不及时，可能发展为卵巢早衰。 1 病因病机
现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2019 F eb ，2 8 (5 )
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卵巢储备功能下降的中医临床研究进展
王云欢 1，包晓霞 2 王必勤 2 郭志强 2 ( 1 . 北京市大兴区妇幼保健院，北京 1 0 2 6 0 0 ; 2 . 北京中医药大学东直门医院，北京 100700)
结罗元恺教授经验，认为 D O R 的病机以肾精亏虚、
肾气不足为本，以血瘀、气郁、湿阻为标，脾胃虚弱、产时失血、药物、手术等都会影响卵巢功能，主张以

卵巢储备功能减退的遗传学研究进展相关试题及答案

卵巢储备功能减退的遗传学研究进展相关试题及答案
1、哪项是卵巢储备功能减退的易感基因（）
A、FMRI
B、FOX2
C、POFI
D、POF2
E、FSHR
2、脆性X染色体前突变时说法错误的是（）
A、(CGG)n正常重复数目55-100
B、卵巢早衰发生风险增加
C、子代不会发生脆性X染色体全突变
D、其母亲(CGG)n重复数目可能正常
E、可予PGD助孕
3、卵巢储备功能减退行FMR1基因检测的情况说法错误的是（）
A、不明原因的DOR
B、家族中有不明原因的新发震颤/共济失调患者
C、可列为DOR常规检测项目
D、家族中有不明原因的智力低下/孤独症患者需查
E、没有家族史不需要查
4、卵巢储备功能减退的遗传学因素不包括（）
A、X染色体数目异常
B、X染色体结构异常
C、常染色体平衡易位
D、POI基因突变
E、携带POI易感基因
5、FMRI基因的(CGG)n正常重复数目（）
A、2-35
B、5-44
C、45-100
D、50-80
E、5-55
6、卵巢储备功能减退的遗传学检测技术不包括（）
A、染色体核型分析
B、基因芯片
C、AMH
D、Sanger测序
E、WES
答案：ECECBC。

卵巢储备功能下降中医研究进展_张金华

213第14卷第11期 2012 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 11 Nov .，2012卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育潜能和生殖内分泌功能。

卵巢储备功能下降（DOR）是指卵巢产生卵子能力减弱，卵泡质量下降，导致女性生育能力下降及性激素的缺乏，表现为不孕、月经稀发、闭经等，进一步可发展为卵巢早衰（POF）。

目前西医对本病的治疗主要是采用雌、孕激素的人工周期疗法。

中医药治疗本病可与西医的激素相媲美，且毒副反应少，被广大患者所接受。

祖国医学虽无DOR 的病名，但根据症状，本病当属于“月经过少”、“闭经”、“血枯”、“月经后期”、“不孕”、“断经前后诸症”等范畴。

1 病因病机祖国医学认为肾虚是卵巢功能减退的主要病因病机，血虚、血瘀为本病的主要环节，此外亦包括情志因素、生活因素和体质因素等。

肾为先天之本，主藏精气，肾中精气（阴、阳）的盛衰，主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退，故肾中精气充盛，天癸成熟，月经来潮而有子，标志着女性卵巢生殖周期活动的开始；肾中精气衰退，天癸耗竭，月经闭绝，提示女性卵巢生殖功能的结束。

所以，肾与女性卵巢生理功能密切相关，主宰着女性生殖机能的发育、旺盛与衰退，肾对女性卵巢生理功能的实现起着决定性作用。

《素问・上古天真论》云：“ 女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

”《傅青主女科》亦云：“经水出诸肾”，“经水早断，似乎肾水衰涸”，“肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”。

张吟等[1]也认为DOR 病机以肾气不足，肾精亏虚为基础。

肝主疏泄，喜调达，情志不畅，肝失疏泄，气机郁结，血行不畅为瘀，或郁久化火，暗耗气血，气血不足，不能荣肾填精，冲任气血不充，血海空虚，胞宫失养，渐致该病。

卵巢储备功能下降病因与治疗的中西医研究进展

卵巢储备功能下降病因与治疗的中西医研究进展卵巢储备功能下降近年发病率呈上升趋势，严重影响了女性内分泌及生育功能。

中医认为本病发生以肾虚为本，兼有肝郁、脾虚、血瘀等，现代医学认为本病病因复杂。

在治疗上，中医药辨证论治，对卵巢内分泌及生育功能有一定的改善，西医以激素和辅助生殖技术治疗为主，疗效与风险并存，中西医结合在本病治疗上有很大的研究空间。

[Abstract] The morbidity of ovarian reserve function decline is on the rise in recent years, it seriously affect the female endocrine and reproductive function. The disease occurres in kidney, liver depression, insufficiency of the spleen, blood stasis according to the traditional Chinese medicine, in modern medicine, the etiology of disease is complex. Traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment has certain improvement in ovarian endocrine and reproductive functions. Western medicine give priority to hormone and assisted reproductive technology, efficacy and risk coexist, traditional Chinese medicine combined with modern medicine has space research in the treatment of the disease.[Key words] Ovarian reserve function; Pathogeny; Traditional Chinese medicine treatment; Western medical treatment; Review卵巢储备功能是指卵巢排出卵子的生育能力和卵泡分泌性激素的功能。

中医治疗卵巢储备功能下降的最近研究进展

中医治疗卵巢储备功能下降的最近研究进展摘要：卵巢储备功能下降多出现在17～40年龄阶段的女性，其主要由于卵巢内卵泡数量过少或者质量较差，导致患者生育能力降低，如果没有进行及时医治，在六年之内会出现卵巢早衰现象，其也是卵巢储备功能下降的前兆，现阶段，我国中医药对患者卵巢储备功能下降治疗具有显著成效，本文主要围绕中医药治疗卵巢储备功能下降展开讨论。

关键词：中医治疗；卵巢储备功能下降；研究进展前言卵巢储备功能下降是因为患者在17～40岁之间由于生活不规律等因素对体内卵巢质量造成一定影响而导致的，这种疾病病因复杂，需要及时进行有效地治疗。

随着医疗行业的发展，我国逐渐开始使用滋补肝肾法、补肾健脾法等中医药材对患者卵巢储备功能下降进行医治，在进行临床治疗后，发现患者FSH、LH值均有所下降，具有显著疗效，对我国医疗行业发展具有重大意义。

1.病因病机当患者卵巢储备功能下降时，一般会出现“月经过少”、“月经推迟”等情况，而许多医学者发现肾虚的女性更容易出现这种症状。

在研究[1-4]中发现很多女性追求职场，且工作和生活压力极大，熬夜情况普遍，部分女性还会有焦虑等不良情绪，进一步提高了患者出现卵巢储备功能下降的几率。

此外，卵巢储备功能减退患者通常会有流产、暴饮暴食、不良生活习惯、生活不卫生等经历，多种患病因素错综复杂。

1.1以虚为主在《黄帝内经》的《素问》卷中岐伯曰：“肾气盛，齿更发长……地道不通，故形坏而无子也。

”肾储经、主生殖，在月经调节的过程中，肾气旺盛对其起着关键性作用，如果肾气虚弱，会出现月经过少或月经延迟等情况；脾作为气血生化之根本，能够为今后月经治疗提供一定物质基础。

天葵的出现虽然决定于先天因素，但也可以经过后天调理降低卵巢储备功能减退的几率。

如果脾气出现亏虚情况时，就会导致气血生化乏源，并出现月经延迟等症状。

1.2以实为主在清代医学家傅山的《傅青主女科》中写道“有年未至七七而经水先断者……谁知是心肝脾之气郁乎！”。

中西医治疗卵巢储备功能下降

ʌ述评ɔ中西医治疗卵巢储备功能下降❋张晓宇1,康志媛2ә(1.河南中医药大学,郑州㊀450046;2.河南中医药大学第一附属医院,郑州㊀450000)㊀㊀摘要:本文从卵巢储备功能下降的临床表现与疾病发展规律出发,结合后世医家的临床经验并参考古典医籍等,分析与探讨卵巢储备功能下降以肾虚精亏血少㊁冲任不足为主要病机,与血瘀㊁肝郁㊁脾虚密切相关,并在此基础上提出治法即补肾是重点,活血㊁疏肝㊁健脾为关键㊂针灸可通过调节全身脏腑经络气血阴阳平衡,调节性腺轴激素释放以改善卵巢功能并促进排卵,西医方面多采取激素替代疗法或辅助生殖助孕等治疗方法,中西医结合治疗优势互补,可个体化制定方案且疗效显著㊂㊀㊀关键词:卵巢储备功能下降;中西医治疗㊀㊀中图分类号:R711.75㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)04-0690-04Chinese and Western Medicine Treatment for Diminished Ovarian ReserveZHANG Xiao-yu 1,KANG Zhi-yuan 2ә(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China;2.First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Zhengzhou 450000,China)㊀㊀Abstract :Based on the clinical manifestations and the law of disease development of the diminished ovarian reserve ,combined with the clinical experience of later doctors and referring to classical medical books ,this paper analyzes and discusses that the main pathogenesis of the decline of ovarian reserve function is deficiency of kidney ,deficiency of essence and blood ,deficiency of Chong and Ren ,which is closely related to blood stasis ,liver depression and spleen deficiency.On this basis ,it is suggested that invigorating the kidney is the key point ,promoting blood circulation ,soothing the liver and strengthening the spleen are the key points.Acupuncture can improve the ovarian function and promote ovulation by regulating the balance of Qi ,blood ,yin and Yang in the viscera ,meridians and collaterals of the whole body and regulating the release of gonadal axis hormones.In western medicine ,hormone replacement therapy or assisted reproductive therapy are often used.The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine can complement each other 's advantages and make individualized plans.The curative effect is significant.㊀㊀Key words :Decreased ovarian reserve ;Chinese and Western medicine treatment❋基金项目:河南省高等学校重点科研项目(14104692-2019)-中药调周法对卵巢储备功能下降干预效果的研究作者简介:张晓宇(1994-),女,河南登封人,在读硕士研究生,从事女性生殖内分泌疾病的中医药研究㊂ә通讯作者:康志媛(1964-),女,河南巩义人,主任医师,教授,硕士研究生导师,从事生殖内分泌疾病的中医药临床与研究,Tel :150****5000,E-mail :kzyuan@ ㊂㊀㊀卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve ,DOR )是指女性40岁以前出现卵巢内窦卵泡数量减少或卵母细胞质量下降,体内性激素失衡(10mIU /L<基础卵泡刺激素(FSH )<40mIU /L ),从而引起女性月经量少㊁闭经㊁生育能力降低以及表现出一系列围绝经期的临床症状,如烘热汗出㊁失眠烦躁㊁性欲减退等,如不及早干预将逐渐演变成卵巢早衰[1-2]㊂近年来由于生活压力的增高,生活环境的污染,不良的生活习惯等诸多因素,导致DOR 的发病率呈逐年上升趋势㊂因此及早发现㊁及时干预对改善卵巢功能起着至关重要的作用,也是当今生殖医学研究的热点问题[3]㊂1㊀中医病因病机中医学尚无DOR 明确的病名,根据症状属于中医学月经后期㊁月经量少㊁闭经㊁不孕症等范畴㊂但早在‘傅青主女科㊃卷上㊃调经篇“中曾描述年未老经水断 ,可与本病互参㊂中医认为,月经的产生及生育均受肾-天癸-冲任-胞宫的调节,是脏腑㊁天癸㊁气血㊁冲任协调作用于胞宫的结果,而在诸环节之中肾又起主导作用㊂肾为天癸之源㊁冲任之本㊁气血之根,肾精肾气的盛衰直接影响天癸㊁冲任与胞宫的功能状态[4],故肾虚精亏血少㊁冲任不足是卵巢储备功能下降的主要病机㊂正如‘傅青主女科“云: 经本于肾经水出诸肾经原非血也,乃天一之水,出自肾中 [5]㊂其次,与肝郁㊁脾虚㊁血瘀等病机也密切相关㊂肝藏血,肾藏精,精血互生,同为月经及孕育提供物质基础;肝主疏泄,肾主封藏,藏泻有序,经候孕育如常,若肝气郁滞㊁失于调达则血海不能按时满溢㊂脾为后天之本,气血生化之源,脾化生精血藏之于肾,脾肾相互资生,若脾气亏虚㊁生化乏源则肾气不充,天癸不盛,冲任失养㊂‘妇人大全良方“中首次指出: 妇人以血为基本 ,血是化生月经与孕育胚胎的物质基础与能量来源,女子以血为用,精血同源,血之源头在于肾[6],肾精亏虚亦可影响血虚,血虚不能充盈脉道㊁濡养脏腑,容易导致血瘀[7];脾气亏虚无力推动血行,血脉滞涩也可致瘀;郁怒伤肝,肝气郁滞,气不行则血不行,亦可致瘀[8]㊂2㊀中医治疗2.1㊀中医辨证论治2.1.1㊀补肾填精㊀肖承悰[9]重视肾与冲脉在DOR发展中的重要地位,认为肾虚㊁冲脉失调为本病的基本病机,自拟经验方七子益肾理冲汤㊂七子益肾理冲汤组成:女贞子15g,覆盆子15g,菟丝子15g,桑椹15g,枸杞子15g,沙苑15g,香附12g 基础加减,体现阴阳并用㊁补消结合之法,彰显益肾填精理冲的治疗原则㊂李善云[1]等将60例患者随机分为2组,治疗组于月经周期第5天起服用补肾养血汤,该方在左归丸的基础上化裁并加入当归㊁川芎㊁白芍等补气养血之品,以达到后天养先天之用,全方共用使肾精得充㊁气血得复,能明显降低DOR患者的FSH和雌二醇(E2)水平,并改善临床症状;许小凤[10]等在大鼠实验中发现,补肾填精类中药熟地㊁龟板㊁白芍㊁山萸肉可有效调节生殖激素,抑制细胞凋亡,促进血管生成,从而发挥保护卵巢的作用;林湫莹[11]等统计了卵巢储备功能下降的46篇文献,其中肾精亏虚证所占其中14篇,比例最大,所用的药物也是归肝肾经最多;谭湘萍[12]等通过Meta分析发现,补肾中药可以改善体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的卵巢储备功能㊂2.1.2㊀补肾活血㊀李祥云[13]认为,肾虚血瘀是导致DOR的基本病机,提出用补肾活血法治疗卵巢储备功能下降导致的月经不调及不孕症,并自拟经验方补肾活血方:淫羊藿12g,菟丝子15g,肉苁蓉15g,熟地黄30g,枸杞子30g,当归12g,鸡血藤15g,香附12g,在平补肾阴阳的基础方中加入当归㊁鸡血藤㊁香附达到补肾填精㊁运血行血之效;许小凤[14]在大鼠实验中证实,补肾活血中药可以抑制卵巢颗粒细胞凋亡,从而改善卵巢储备功能,与单纯补肾中药六味地黄丸相比疗效显著;杨正望[15]等通过研究发现,补肾化瘀方可以增强卵巢颗粒细胞上CYP450蛋白的表达,通过增强FSH,促黄体生成素(LH)对卵巢的反应性,促进卵巢颗粒细胞发育生长以及调整女性内分泌功能协调㊂2.1.3㊀滋肾疏肝㊀张荣[16]等在171例卵巢低反应患者中采用变量聚类分析发现,肝郁肾虚证患者所占比例最多;杨青青[17]等在临床观察中选取肝郁肾虚型患者50例给予观察组滋肾疏肝汤,在补肾方基础上加入炒白芍㊁柴胡㊁川楝子㊁香附㊁绿萼梅等柔肝疏肝之品,证实可以改善DOR患者的临床症状及性激素水平;张争[18]等在卵巢储备功能不全的患者IVF-ET周期低反应中,应用疏肝补肾法辅助治疗控制性超促排卵,可改善卵巢反应性,明显产生促排卵作用㊂2.1.4㊀健脾补肾㊀谢京红[19]对于DOR脾肾亏虚型患者给予四君子汤合右归丸加减,疗效显著;张越[20]通过观察补肾健脾方对DOR不孕症患者进行预处理,探讨出补肾健脾方可改善子宫卵巢的局部血液供应,发挥类激素效应;武权生[21]认为,脾肾二脏在月经的产生以及卵巢功能中发挥着重要作用,强调补肾健脾㊁气血双补,脾虚可运用山药㊁白术㊁党参等,肾虚可运用女贞子㊁菟丝子㊁熟地黄等,临证时采用补肾健脾方加减治疗,使肾精充盛,先后天相互滋生,气血生化有源㊂2.2㊀针灸疗法非药物疗法针灸治疗在卵巢功能改善方面发挥着越来越重要的作用,必要时与中药联合应用效果更为显著㊂冲为血海任主胞胎,与肝脾肾三脏共同调配生殖轴,故针刺时选用相应经脉穴位,如调理冲任可选关元,补肾养肝选用肝俞㊁肾俞,化生气血选用足三里㊁三阴交等,可通过激活脑内多巴胺系统,调节下丘脑-垂体-卵巢轴的动态平衡[22]㊂贾紫千[23]认为,针灸可调节机体自身机能,联合中药应用可提高卵巢内分泌功能,减少卵泡过度消耗,提高对FSH的敏感性㊂李晓彤[24]等将40例DOR患者随机分为针刺组和空白组,针刺组给予肾俞㊁太溪㊁三阴交㊁足三里等穴位连续3个疗程治疗,结果发现针刺组可以降低患者的血清FSH水平,增加窦卵泡计数(AFC)㊂李微依[25]将门诊纳入的90例患者分为针药组㊁中药组和西药组,针药组给予毓麟珠加味联合腹针(气海㊁关元㊁归来㊁中极等穴)㊁中药于月经第5天服用,经期停服;针刺与中药联合每周治疗3次,10次为1个疗程,经期停用共应用3个疗程,结果发现针药组的FSH显著降低,窦卵泡计数(AFC)与抗缪勒管激素(AMH)升高,差异均有统计学意义;张金文[26]等将患者分为高频组(每周3次)和低频组(每周1~2次),采用调任通督针刺法治疗3个疗程后发现,高频组和低频组均较治疗前改善患者临床症状与激素水平,且高频组疗效更加显著㊂3㊀西医发病机制3.1㊀遗传因素近年来,国内外大量学者潜心研究遗传因素与卵巢功能下降之间的关系,发现二者之间存在必然联系㊂Jiao等实验分析发现,卵子发育异常因素中普遍存在包括X染色体异常㊁常染色体异常及基因突变,其中主要是X染色体异常约占93.7%[27],表明X染色体在卵巢功能下降中发挥着至关重要的作用㊂另外从基因变异及多态性方面来讲,脆性X 智力障碍基因(FMR1)㊁骨形态发生蛋白15基因(BMP15)㊁卵泡刺激素受体基因(FSHR)㊁生长分化因子9基因(GDF9)等可调节靶基因的转录及蛋白表达,影响卵巢颗粒细胞的分化,其基因突变可造成卵巢储备功能的下降[28]㊂3.2㊀免疫因素卵巢自身免疫抗体如抗卵透明带抗体㊁抗核抗体㊁抗卵巢抗体㊁抗甲状腺抗体等可损坏卵巢,使体内卵泡数量减少,导致卵巢储备功能下降㊂有研究表明,卵巢内可存在抗原,使得机体产生抗体的同时反作用于卵巢产生自身损害,如抗类固醇生成细胞抗体(steroid-cell autoantibody,SCA)㊁抗肾上腺皮质抗体(AAA)[29-30]㊂同时成熟卵泡中的T细胞㊁B细胞㊁NK细胞所释放的细胞因子会加速卵泡闭锁,损害卵泡[31]㊂3.3㊀酶缺陷因素半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶(GALT)的缺乏可导致半乳糖分子的渗入,从而改变促性腺激素的活性,引起卵巢卵泡的过早耗竭[32];当体内缺乏17α-羟化酶和17,20-裂解酶时,性激素合成低下,负反馈机制会造成促性腺激素升高,从而导致卵巢功能低下[33]㊂3.4㊀医源性因素如患卵巢囊肿㊁畸胎瘤等良恶性肿瘤时需行手术治疗,可能会损伤卵巢的血液供应,加速卵巢功能衰退,或者长期身处在有巨大辐射或有毒的环境中㊂有研究表明,当卵巢受到直接照射剂量超过8Gy 时,任何年龄段妇女的卵巢都将发生不可逆的损害[34]㊂4㊀西医治疗进展4.1㊀预防性治疗近年来由于生活压力增加,不良生活习惯以及生活环境的影响,DOR的发病率呈逐年上升趋势,因此预防性治疗迫在眉睫㊂首先应调整心情,及时进行心理疏导,改善紧张㊁焦虑㊁抑郁等情绪显得至关重要;其次应保持良好的生活习惯,忌食辛辣刺激之品,不吸烟不喝酒,多食新鲜蔬菜㊁水果㊁肉蛋奶等,尤其是富含维生素㊁多不饱和脂肪酸的食物,健康饮食,科学运动,保证充足的睡眠时间;再者远离有毒有辐射的环境,严格避免不必要的卵巢手术操作,以防止医源性卵巢损伤㊂4.2㊀药物治疗4.2.1㊀激素替代疗法(HRT)㊀雌孕激素序贯疗法是目前临床治疗卵巢储备功能下降的常见药物疗法,即通过周期性补充外源性雌孕激素改善卵巢功能,常用的方案有补佳乐加黄体酮或克龄蒙周期序贯法㊂有研究表明,芬吗通可明显改善患者的临床症状,调整患者血清性激素水平,且服药方面较HRT更加简单便捷[35]㊂该方法服用方便㊁见效快㊁但是副作用也显著,长期服用激素可能会增加子宫内膜增生㊁子宫内膜癌㊁乳腺癌㊁血栓性疾病发生的风险㊂4.2.2㊀促排卵㊀随着二胎政策的开放,高龄DOR妇女对怀孕的需求也越来越多㊂不孕DOR患者由于卵巢低反应性,窦卵泡数目减少,激素水平失衡,直接促排卵很难获得优势卵泡,因此需在促排卵前进行HRT治疗,使激素水平基本恢复正常㊂FSH 下降,可给予氯米芬㊁来曲唑等促排卵,或运用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案,诱导卵泡自行排出㊂药物排卵无效者,则可考虑辅助生殖技术㊂4.2.3㊀辅助生殖技术㊀针对卵巢储备功能下降的高龄女性,若有怀孕需求,由于卵巢内窦卵泡数量及质量降低,且有研究表示女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素,当女性年龄ȡ35岁以后,其自然流产风险㊁妊娠率和活产率开始显著下降,各种妊娠合并症㊁并发症的发生风险不断上升[36-37],因此可考虑选择辅助生殖技术,然后根据患者年龄㊁卵巢功能状态选择人工授精(IUI)或体外受精(IVF)治疗方案[38]㊂4.2.4㊀脱氢表雄酮(DHEA)㊀DHEA是甾体激素合成的必需底物,可在外周组织中转化为体内大多的雌激素和雄激素,由卵巢卵泡膜细胞㊁中枢神经系统㊁肾上腺共同分泌,可存在于人体的组织器官和循环系统中㊂在欧美国家及港台地区,脱氢表雄酮作为保健品在市面上进行销售,发挥抗衰老等作用㊂目前研究表明,DHEA与卵巢关系密切,能够提高颗粒细胞对FSH的敏感性,提高卵子或胚胎质量,增加获卵数,提高临床妊娠率[38]㊂也有部分学者认为,其作用机制可能是调节Th1和Th2之间的免疫平衡,降低CD8+,提升CD4+,调整免疫应答,改善卵巢储备功能㊂由于免疫因素造成下降的症状,目前最广泛应用的方法为口服,Agarwal[41]等研究结果显示,口服DHEA后患者血清AMH水平升高㊂5㊀中西医结合治疗将中医的辨证论治和西医激素治疗结合起来,可互相取长补短㊁发挥所长,既可以西药快速改善患者激素水平,又能够用中药及针灸疗法加强并维持疗效㊂叶咏菊[40]等采用益肾调经法联合人工周期治疗卵巢储备功能减退,对照组给予人工周期治疗,研究组给予人工周期配合益肾调经汤治疗㊂益肾调经汤组成:菟丝子30g,丹参20g,山萸肉15g,淫羊藿15g,熟地黄20g,牛膝12g,当归10g,赤芍10 g,杜仲10g,香附10g,枸杞子10g㊂并根据月经不同时期加减,治疗周期后发现,研究组症状及激素水平都有明显改善㊂苟文婕[41]在对DOR不孕症患者进行IVF-ET前进行针刺对照试验,对实验组进行针刺治疗2个周期后行微刺激方案助孕,结果发现针刺可降低卵泡液细胞间黏附因子-1(ICAM-1)㊁环氧合酶-2(COX-2)的浓度,从而促进DOR患者卵子发育,改善患者IVF-ET结局㊂6㊀结语总之,DOR发病率呈逐年上升趋势,也越来越受到人们的关注,及早发现㊁及早治疗,阻止向卵巢早衰进展尤为重要㊂根据以上论述,DOR发病原因复杂,发病机制不清,起病具有隐匿性,临床表现高度异质,西医通过直接补充激素可起效迅速,通过辅助生殖技术可有效解决一部分人的生育需求㊂但缺点也不容忽视,如花费较大㊁失败风险高㊁依赖性强㊁副作用明显,增加癌症风险㊂中药可发挥类激素样作用,调整内分泌环境,改善患者体质状况,从根本上通过中药㊁针灸等传统手段补虚泄实治疗DOR,两者结合优势互补,个体化制定方案,以期为临床治疗提供诊治方案㊂参考文献:[1]㊀李善霞,何东云,张艳红,等.补肾养血方治疗肾阴虚型卵巢储备功能下降的临床观察[J].中华中医药学刊,2019,37(2):361-364.[2]㊀杨润雨,张杨,冯晓玲.卵巢储备功能下降所致不孕症中西医机制及治疗进展探析[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(9):189-192.[3]㊀刘柳青,刘雁峰.中医对卵巢储备功能下降的认识及治疗研究进展[J].中国临床保健杂志,2019,22(2):278-282. 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多囊卵巢综合征伴卵巢储备功能下降的中西医研究进展

2021年第39卷第1期2021Vol.39No.1新疆中医药...Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine125多囊卵巢综合征伴卵巢储备功能下降的中西医研究进展潘丁玮\孙红”(1.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830011; 2.乌鲁木齐市友谊医院，新疆乌鲁木齐830000)摘要：目的探讨PCOS伴卵巢储备功能下降的中西医发病机制及治疗的研究进展。

方法搜集查看近5~10年相关的中外文文献资料，总结分析。

结果PCOS伴卵巢储备功能下降的西医发病机制主要与遗传因素、内分泌代谢紊乱、环境因素、精神心理因素等有关；中医发病机理主要与肾一天癸一冲任一胞宫轴功能失调有关。

目前临床上常用的治疗方法包括:一般治疗、西医治疗、中医治疗、中西医结合治疗等，且不同治疗方法各有优点。

结论中西医结合治疗本病可以优势互补，既能改善PCOS伴卵巢储备功能下降患者的内分泌紊乱状态和卵巢的储备功能，又能缩短治疗疗程，取得较好的临床疗效。

关键词:多囊卵巢综合征；卵巢储备功能下降；发病机制；中西医治疗多囊卵巢综合征(PCOS)是一种与内分泌及代谢异常有关的妇科常见疾病，临床上常表现为雄激素水平过高、卵巢多囊样改变、胰岛素抵抗、卵巢储备功能下降(DOR)等症状。

卵巢储备功能下降(DOR)是指卵巢产生卵细胞的能力减弱，卵细胞数量减少，发育缓慢，质量下降,卵巢分泌的性激素水平降低，从而导致女性生育能力的下降叭其临床常表现为月经周期紊乱、月经量少、子宫异常出血、不孕等。

近年来PCOS伴卵巢功能低下的患者越来越多，国内有研究表明PCOS患者中伴卵巢储备功能下降的发生率为16.9%叫PCOS伴卵巢储备功能下降会引起月经不调、不孕，甚至造成卵巢早衰。

因此我们更应该提高对PCOS伴卵巢储备功能下降的临床诊断和治疗的重视程度。

本文基于当前国内外对PCOS伴卵巢储备功能下降的研究现状，对PCOS伴卵巢储备功能下降的中西医发病机制及治疗进行综述。

中西医结合对卵巢储备功能下降性不孕症68例临床研究

中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2017,V o l .25N o .7物治疗时不良反应轻微,而且随着继续治疗,轻微的不良反应也逐渐消失㊂中医学将荨麻疹称为瘾疹 ,俗称风疹块㊂慢性荨麻疹多因素体禀赋不耐,卫外不固,气血不和所致,多为虚实夹杂证,治宜辨证施治[4-5]㊂自拟方中荆芥清热祛风,防风祛风解表,乌梅化阴生津,五味子补肾养阴,僵蚕息风止痒,红花活血通经,白鲜皮祛风止痒,地肤子清热燥湿,乌梢蛇祛风通络,甘草清热解毒㊂诸药合用,共奏养血活血㊁滋阴息风㊁疏风止痒之功㊂风热型加赤芍㊁白芍㊁土茯苓㊁牡丹皮以清热凉血;阴血亏虚型加当归㊁黄芪㊁制何首乌㊁炒蒺藜㊁熟地黄以补气养血,祛风止痒㊂笔者认为采用中西医结合治疗顽固性慢性荨麻疹,可以抑制其多个发病环节,疗效确切,不良反应较小,是临床治疗顽固性慢性荨麻疹较为理想的方法,值得推广应用㊂参考文献[1]王尧绍.皮肤病学[M ].3版.北京:人民卫生出版社,1993:56-72.[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M ].南京:南京大学出版社,1994.[3]宋淑红,赵栋桉,周静芳,等.消瘾方加减联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹疗效评价及对I gE ㊁I L -4和IF N -γ水平的影响[J ].中国麻风皮肤病杂志,2015,31(4):229.[4]黄时燕,赵晓广,聂巧峰.过敏煎加减辨证治疗慢性荨麻疹临床疗效观察[J ].实用中西医结合临床,2012,12(3):67.[5]江明,徐素平,孙卫国.地氯雷他定联合苦参素葡萄糖注射液治疗人工荨麻疹的疗效观察[J ].中国皮肤性病学杂志,2012,26(4):369-370.(收稿日期2016-08-30)中西医结合对卵巢储备功能下降性不孕症68例临床研究冯秋霞1 王庆2 韩献琴1 李永乐1 郭华林1 段静11.河南省人口和计划生育科学技术研究院,河南郑州4500022.æèçöø÷河南省郑州市第二人民医院ʌ关键词ɔ 不孕症;卵巢储备功能;调经促孕丸;中西医结合卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长㊁发育及形成可受精的卵母细胞的能力,反映女性的生育能力㊂卵巢产生卵子的能力减弱,卵母细胞质量下降,卵巢的反应性亦随之降低,导致生育能力下降,称为卵巢储备功能下降(D O R )㊂其临床表现为40岁以前出现月经稀发,经量减少,渐至闭经及生育能力减退㊂如果不在早期进行诊断和纠正,大约6年内会发展成卵巢早衰,甚者1年之内就有明显变化[1],且其发病率有逐年上升及年轻化的趋势[2]㊂本研究选择我院收治的68例D O R 不孕症患者,给予芬吗通联合调经促孕丸㊁来曲唑药物促排卵进行治疗,取得了较好的临床效果,现报道如下㊂一般资料选择2013年6月 2015年8月我院收治的D O R不孕症患者68例,年龄21~40岁,平均31.5岁;两次血液检查10I U /Lɤ卵泡刺激素(F S H )<40I U /L或窦卵泡ɤ5个即为D O R ㊂临床表现为月经量少㊁月经前后不定㊁闭经(不超过6个月)等症状㊂近3个月未用激素治疗,无子宫㊁卵巢㊁甲状腺疾病和手术史㊂无激素替代治疗的禁忌证㊂妇科检查无明显器质性病变㊂所有患者1年内输卵管造影提示双输卵管通畅,男方精液检查正常㊂治疗方法治疗药物:芬吗通(德国先灵药业有限公司,28粒/盒),来曲唑(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H 19991001,规格:2.5m g ),调经促孕丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂,国药准字Z 11020027,规格:5g/袋)㊂治疗方案:D O R 不孕症患者于月经第三天(闭经者黄体酮撤药出血后第三天)开始服用芬吗通,每日1片,服完1盒停药,撤药出血第三天开始服下一周期的药物,共3个周期㊂从月经第三天开始同时服用调经促孕丸,每次5g (50丸),每日2次,饭后30m i n 口服,3个月为1个疗程㊂治疗前后测定相关检测指标㊂治疗结束后于月经周期第五天开始促排卵治疗,来曲唑片每日1次,每次2粒,共5d ㊂卵子发育至18~20m m ,给予37中国民间疗法2017年7月第25卷第7期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2017,V o l.25N o.7人绒毛膜促性腺激素(H C G)5000~10000I U肌注,并指导同房㊂排卵后15d了解是否妊娠㊂检测指标:D O R不孕症患者于月经周期第三天检测血清F S H㊁促黄体生产素(L H)㊁雌二醇(E2)水平㊂阴超检查:月经来潮第三天,使用多普勒超声诊断仪,阴超监测卵巢直径2~9m m的基础窦卵泡个数㊂治疗结果1.治疗前后检测指标比较:治疗后,患者血清F S H㊁F S H/L H都有显著下降,E2水平上升;卵巢窦卵泡数增加㊂见表1㊂表168例患者治疗前后检测指标比较(xʃs)时间例数F S H(I U/L)F S H/L H E2(n g/L)窦卵泡数(个)治疗前6822.63ʃ7.555.61ʃ2.1461.54ʃ25.312.68ʃ1.17治疗后689.32ʃ3.87*2.13ʃ1.05*92.32ʃ38.19*5.64ʃ2.53*注:与治疗前比较,*P<0.052.促排卵及妊娠率比较:68例患者中,促排卵成功并排出者49例,占72.06%;促排卵失败者11例,占16.18%;形成卵巢黄素化囊肿者8例,占11.76%㊂妊娠者9例,妊娠率为13.24%㊂讨论中医学古籍中无卵巢储备功能低下的病名,但其症状见于月经过少月经后期经水早断不孕等病证的记载中㊂‘素问㊃上古天真论“曰: 女子七岁肾气盛二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下㊂ ‘圣济总录“曰: 妇人所以无子,由于冲任不足,肾气虚寒故也㊂肾为先天之本,主藏精,主生殖发育㊂在女性的生长发育㊁妊娠及衰老过程中,肾起主导作用,故D O R的中医证型以肾虚为主,肾-天癸-冲任-胞宫失去平衡,导致天癸早枯 ,血虚㊁血瘀为本病发病的主要环节[3]㊂调经促孕丸主要成分为鹿茸(去毛)㊁淫羊藿(炙)㊁山药㊁仙茅等18味中药,功效补肾健脾,活血调经㊂现代药理研究表明,补肾中药在改善卵巢储备功能㊁提高卵巢对促性腺激素的反应性及子宫内膜的容受性等方面具有优势,其作用机制主要有下丘脑-垂体-卵巢轴的调节和单胺类神经递质的释放[4]㊂在临床中D O R不孕症患者较多见,发病机制尚不清楚㊂研究认为其病因主要包括免疫功能异常㊁染色体或其他遗传因素㊁受体异常㊁代谢异常或药物㊁放射线损伤及病毒感染等[5]㊂常伴有F S H水平的升高和窦卵泡数量的减少㊂如直接进行促排卵治疗,会因为过高的F S H水平导致促排卵效果差㊂芬吗通是一种雌㊁孕激素周期序贯制剂,主要成分为17β-雌二醇㊂微粒化的雌二醇是一种完全天然的雌激素,不需要经过肝脏脱去戊酸基就能作用于雌激素受体,与人体中的活性雌激素结构完全相同[6]㊂本研究通过芬吗通联合调经促孕丸㊁来曲唑促排卵的方式治疗D O R不孕症㊂芬吗通是常用于治疗D O R的激素替代药物,可引起规律性撤退出血,维持第二性征,防止性腺萎缩,改善围绝经期症状[7],部分年轻患者可经过负反馈抑制F S H释放,降低其水平,恢复卵泡对内源性F S H的敏感性,促进卵泡发育和排卵[8]㊂近年来,国内学者研究认为早期诊断治疗D O R 十分重要,可通过降低F S H,制止无效的卵泡消耗过程,从而保护卵泡,缓解病情,增加生育机会㊂经过芬吗通联合调经促孕丸的药物调节,D O R患者的卵巢功能有了进一步的改善㊂此后给予来曲唑促排卵治疗,明显提高了促排卵有效率及妊娠率㊂本研究临床妊娠率为13.24%,高于文献报道的5%~ 10%[9],说明芬吗通联合调经促孕丸㊁来曲唑促排卵可以提高D O R不孕症患者的受孕成功率,值得临床推广㊂参考文献[1]韩玉芬,程淑蕊,敬文娜,等.卵巢储备功能下降的预测及治疗[J].中国计划生育学杂志,2007,15(2):117.[2]李焱,陈闯.雌孕激素序贯治疗卵巢功能低下的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(4):113-114.[3]严炜,何月萍.卵巢储备功能下降的中医证治思路和优势[J].世界中西医结合杂志,2011,6(10):909-911. [4]王颖,杨贵忠,王蕴颖,等.两种预测卵巢储备功能方法的比较[J].中华现代妇产科学杂志,2010,7(1):5-7.[5]金婧,阮祥燕.卵巢早衰的病因研究进展[J].实用妇产科杂志,2007,23(3):142-144.[6]孙林,王磊,柯雪,等.芬吗通在冻融周期子宫内膜发育不良患者中的应用[J].生殖医学杂志,2014,23(1):42-47. [7]李巍巍,王婧彦,安丽红,等.芬吗通联合坤泰胶囊对卵巢储备功能低下性不孕的预处理及促排治疗[J].当代医学,2014, 20(33):119-120.[8]林金芳.绝经对妇女健康的影响及激素替代的合理应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):758-761.[9]汝炜,钟慧萍.自发性卵巢早衰并不等同于早绝经[J].国外医学计划生育㊃生殖健康分册,2006,25(5):290-291.(收稿日期2016-08-29)47中国民间疗法2017年7月第25卷第7期。

卵巢储备功能下降的中西医研究进展

卵巢储备功能下降的中西医研究进展
金晶卢苏
（．１南京中医药大学，苏南京２０４；２江苏省中医院，苏南京２０２）江１０６．江１０９
摘
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要卵巢储备功能下降作为卵巢早衰的前期，医病因病机各家均在肾虚的基础上予以扩展，医病因呈多因中西
的病名，据症状，见于 “ 枯 ” “ 经 ” “ 孕症 ” 范根散血、闭、不等
畴，可参照卵巢早衰。《问・也素上古天真论》：女子七岁，云 “
肾气盛，更发长，七而天癸至，脉通，冲脉盛，事齿二任太月以时下，有子 … … 七七任脉虚，冲脉衰少，癸竭，道故太天地不通，形坏而无子也。… 故肾藏精，生殖，主肾气的盛衰，系关到肾一天癸一冲任一宫轴的功能状态。各家在 “ 胞肾虚 ” 共识的基础上，别提出了自己的观点：鸿雁等【为与心肝等分温认脏腑关系密切，病机主要有。阳亏虚、肾阴虚、虚血其肾肝气瘀、郁气滞等。许小凤等出 “ 隔 ” 闭的理论，为肾肝提血经认虚是其基本病因，人气多血少，气为血之帅，为气之妇但血母，机郁结、行不畅而致血脉瘀阻，任失调，阻胞气血冲闭宫，肾虚血瘀。张丽等［为精能化气，为气之源；能即５１认精气生精，化激发精的生成，于 “ 气互化 ” 论偏于 “ 气气基精理精虚” 。梁凤香［为本病病因为 “ 脾气郁 ”妇人心脾气郁化６１认心，火，伤气血，能滋肾填精，润冲任，养胞脉；耗不濡下同时血阳经为病。刘思敏倾向于根据 “ 七，明脉衰 ” 则五阳的理论而立论阳明津气的缺失。

卵巢储备功能下降中医药治疗进展

卵巢储备功能下降中医药治疗进展摘要】卵巢储备功能下降是指女性在16岁～40岁间出现卵巢存留卵泡的数量减少或质量减退，以致生育力下降，如不及早治疗，1～6年后或可发展为卵巢早衰。

卵巢储备功能下降可视为卵巢早衰的前期。

现代医学主要采用激素替代治疗，其副作用难以避免，有停药复发可能，患者接受度低。

而中医素有“治未病”之说，在改善卵巢功能方面有独特优势，部分卵巢早衰患者卵巢功能可转愈。

本文从虚实两方面入手，将卵巢储备功能下降中医药治疗进展进行综述。

【关键词】卵巢储备功能下降；卵巢早衰；中医药治疗【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0005-02The progress of Chinese medicine treatment of ovarian reserve function declineLi Qingling. Shandong University of Chinese Medicine. Shandong Province, Ji’nan 250014, China; Cai Pingping. Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Shandong Province, Ji’nan 250021, China【Abstract】The ovarian reserve function to drop, is refers to the women in the age of 16 to 40 years old between the number of reserved ovarian follicles decreased or quality decline, resulting in a decline in fertility. If not treated early, After 1 to 6 yearsfor the development of ovarian premature aging. In the early period of the ovarian reserve function decline is ovarian premature aging. Modern medicine mainly the useof hormone replacement therapy, and its side effects difficult to avoid, inevitable has the possibility of recurrence after the drug was stopped, the patient difficult to acceptance. And the doctor of traditional Chinese medicine respected "cure not ill", has unique advantages in improving ovarian function, part of patients with ovarian premature aging convertible well. From the two aspects of "Xu and Shi", this paper summarizes the progress of traditional Chinese medicine treatment of ovarian reserve function decline.【Key words】 Ovarian reserve function decline; Ovarian premature aging; Traditional Chinese medicine treatment卵巢储备功能下降(Decreasing ovarian Reserve，DOR)是指女性在16岁～40岁间由于各种因素导致卵巢功能障碍而造成卵巢存留卵泡的数量减少或质量减退以致影响了生育潜能，导致生育力下降的一种疾病[1]。

卵巢储备功能下降中医治疗进展

卵巢储备功能下降中医治疗进展
张秋连
（福建中医药大学２０１１级硕士研究生，福建福州３５０００３）
［中图分类号］Ｒ２７１．９１７．５［文献标识码］Ａ［文章编号］１００４－２８１４（２０１４）０８－０７８２－０２
实用中医药杂志２０１４年８月第３０卷８期（总第２５９期）
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＡＣＴＩＣＡＬＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ２０１４．Ｖｏ１．３０Ｎｏ．８
卵巢储备功能下降（Ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ０ｖａｒｉａｎＲｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ＤＯＲ），又称为卵巢储备功能不良或卵巢功能衰退，发生于育龄期妇女的一种生育潜能和生殖内分泌功能下降的妇科疾病，早期可无明显症状，或只有月经改变，或有不孕表现，可通过实验室检查而确诊，进一步可发展为卵巢早衰（ＰＯＦ）。本病在女性人群中发病率约１０％ … 。近பைடு நூலகம் 来研究发现本病发病率呈上升趋势，并趋于年轻化。中医治疗ＤＯＲ取得一定疗效，综述如下。
１病因病机
严炜等认为肾气不足、肾精亏耗是发病基础，血虚、血瘀为发病主要环节，并与肝脾密切相关。许小凤等认为肾虚是基本病理改变，血虚血瘀为卵巢储备功能下降发病的最初基础。金红花等认为肾精不足是卵巢储备功能下降的基本病机。２从肾论治补肾调冲法。韩冰认为肾虚冲任是本病发生的根本，自拟补肾调冲汤（菟丝子、熟地、肉苁蓉、当归、鹿角霜、川芎等）加减治疗，以紫河车填精补髓，柴胡、香附、荔枝核、当归、王不留行等疏调冲任。还主张真阴亏损宜滋肾养阴，命门火衰宜温肾养肾，冲任失调宜理肝调任。何嘉琳认为卵巢储备功能降低的发生与肾虚、冲任衰少相关。肾中真阳不足，命门火衰，阳虚气弱，虚寒内生，有碍气化与升腾，以致发生气血、冲任、胞宫失煦，脉失流畅，影响卵泡发育，降低卵母细胞的质量，导致卵巢储备功能下降。治以补肾调冲为基本方法，并以育麟方加减治疗３Ｏ例，治疗３个月后，各年龄组ＤＯＲ患者中医证候均有改善，ＦＳＨ值都较治疗前有所降低。滋肾养阴法。余丽梅川认为女性一生以阴为用，卵之生及胎之育，阴精为重要的物质基础。肾之阴精 “ 天癸 ”的充盛与衰竭具体表现为月经的来潮与绝经以及生殖能力的开始与丧失，是影响卵巢储备功能的关键因素。因此治疗首要原则为滋肾阴和清相火。自拟滋阴清热育卵方治疗肾阴虚相火旺证４４例，结果痊愈２０例，显效１０例，有效８例，无效６例，总有效率８５．３％。李燕红以滋肾养阴，调补冲任为治则。用女贞子１５ｇ，旱莲草１５ｇ，熟地２０ｇ，山茱萸ｌＯｇ，枸杞子１５ｇ，当归ｌＯｇ，砂仁５ｇ，紫河车５ｇ。治疗５２例，痊愈２２例，显效１２例，有效１Ｏ例，无效８例，总有效率８４．６２％。妊娠５例，妊娠率１１．３６％。滋肾活血法。吴克明认为ＤＯＲ的发病机理多为肾精亏虚，治疗宜补益肾精、养血活血、调理冲任，方用新加苁蓉菟丝子丸加减，并加以成药缓图之。许小凤¨ ｕ－认为主要病机为肾精亏虚、瘀血阻滞，治以补肾活血之法，用熟地、山茱萸、龟甲、菟丝子、桑寄生、

卵巢储备功能下降的中医研究进展

致卵巢颗粒细胞异常增殖或凋亡、卵泡发育不良、优势卵泡形成减少, 从而导致卵巢储备功能下降[11-13] 。西医学对 DOR 并无特效治疗, 一般以调节生活方式、干预心理状态、激素补充治疗为主。本病有发展成为卵巢早衰的可能,对于育龄期女性可影响其生育功能,治疗较为棘手。
患者,易因脾虚失运、生化乏源而产生 DOR[27] 。 2 辨证分型 2. 1 肾虚证
研究表明,DOR 以肾虚证为其主要证型,其中肾阴虚为主要证型,肾阳虚亦有之。肾精为天癸产生之基础,天癸不充、冲任不调则经带胎产皆不可为。肾之阴阳为物质转化的基础,肾精为卵子生成的物质来源。许金晶等采用标准化的中医体质量表分析 DOR 患者体质类型,发现体质类型分布中以阴虚质多见[28] 。赵巍等通过文献结合临床调查统计分析 DOR 患者中医证型分布,发现肾虚血瘀为 DOR 的主要证型,其他常见证型包括肝郁血瘀证、脾肾两虚证、肝肾阴虚证[29] 。临床上肾虚证 DOR 患者常有月经后期、经期延长、月经量少、腰膝酸软、头晕耳鸣等表现。肾阴虚者兼有月经色红质黏稠,五心烦热,潮热汗出,两颧潮红,口渴喜饮,小便短赤,大便干结,舌红少津,苔少,脉细数。肾阳虚者除腰膝酸软、耳鸣健忘外,还有月经色淡质稀薄, 畏寒怕冷, 性欲淡漠, 小便清长, 大便稀薄,舌淡苔白,脉沉弱。
( 上海中医药大学附属龙华医院, 上海 200032)
摘要: 卵巢储备功能下降是妇科临床常见疾病,中医学对其病因病机及辨治要点有独特见解。本文梳理了近年来中医妇科学对本病发生发展的机制探讨、辨证分型的不同认识、临床治疗的各类方法,从病因病机、辨证分型、内服外治等方面进行归纳总结,可以认为在病因病机上肾虚精亏、天癸不足、冲任失调是其产生的根本,肝郁气滞、脾虚失运、瘀血阻滞是其产生的重要原因; 临床辨证分型以肾虚证为主要证型,脾气不足证、肝气郁证、瘀血阻滞证等证型较为常见;中医药治疗以补肾益气、充养天癸为主要大法,并根据不同证型选用健脾益气、疏肝理气、活血化瘀等治法,方药选择随证而立并配合加减,除中药内服,针刺、艾灸、耳穴等外治法对于本病亦有一定疗效。关键词: 卵巢储备功能下降;中医辨治;研究进展;述评中图分类号: R711. 75 文献标识码: A 文章编号: 1006-3250(2021)06-1047-04

卵巢储备功能下降中西医机制及治疗进展

卵巢储备功能下降中西医机制及治疗进展发布时间：2021-07-01T09:51:31.147Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：袁紫文1 方家2[导读] 卵巢储备功能下降发病逐渐趋于年轻化，直接影响女性的生活质量以及生殖健康。

袁紫文1 方家2江西中医药大学 330103摘要：卵巢储备功能下降发病逐渐趋于年轻化，直接影响女性的生活质量以及生殖健康。

因此，近年来医学界致力于如何有效改善女性卵巢储备功能，提高女性的生育潜能及妊娠率。

现将卵巢储备功能下降的中西医病因病机、治疗近况概述如下。

关键字：卵巢储备功能；中西医；病因病机；治疗The mechanism and treatment progress of ovarian reserve decline in Chinese and Western medicineYUAN Ziwen1 FANG Jia2Jiangxi University of Traditional Chinese MedicineAbstract: The incidence of decreased ovarian reserve is gradually becoming younger, which directly affects women's quality of life and reproductive health. Therefore, in recent years, the medical community has devoted itself to how to effectively improve women's ovarian reserve and increase women's reproductive potential and pregnancy rate. The causes, pathogenesis, and treatment status of the decline of ovarian reserve in Chinese and Western medicine are summarized as follows.Key words: Ovarian reserve function; Chinese and Western medicine; etiology and pathogenesis; treatment 卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育，并形成可受精的卵母细胞的能力，反映女性的生育潜能和生殖内分泌功能。

心理应激性卵巢储备功能下降的中西医研究进展

心理应激性卵巢储备功能下降的中西医研究进展心理应激性卵巢储备功能下降是一种典型的心身性疾病，可导致女性内分泌紊乱及生殖功能障碍，甚至卵巢功能早衰。

现代医学认为长期心理应激可引起下丘脑-垂体-卵巢的激素分泌与受体生成失调而发病，中医认为本病与肾虚、肝郁、脾虚、血瘀有关。

在治疗上，仅有少数研究显示単味药、复方中药对心理应激性DOR的内分泌有一定改善。

中西医对身心兼治研究较少，因此应该重视身心疾病的心理干预和药物结合的治疗。

Abstract：Psychological stress sex of ovarian reserve function decline is a typical psychosomatic disease，this disease cause female endocrine disorders and even premature ovarian function and reproductive dysfunction.Modern medicine thinks long-term psychological stress can cause the hypothalamus-pituitary - ovarian hormones and receptors generated disorders and disease，Traditional Chinese medicine think this disease is associated with kidney,liver depression and blood stasis.In treatment,only a handful of studies have shown that some single Chinese herbal medicineand compound Chinese medicine for psychological stress low ovarian function of the endocrine have certain improvement.The research of Chinese and western medicine for the treatment of physical and mental is less, therefore,should pay more attention to physical and mental disease psychological intervention and drug combination therapy.Key words：Psychological stress;Ovarian reserve function;Pathogeny;Treatment卵巢储备功能下降（Decreasing Ovarian Reservation，DOR）是指卵巢产生卵子能力减弱，卵泡质量下降，即以女性生育能力下降及性激素的缺乏为主要特征，表现为月经稀发、月经量少、闭经、不孕、围绝经期症状等。

卵巢储备功能下降中西医治疗研究进展

ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｎｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｏｖａｒｉａｎｒｅｓｅｒｖｅ
【摘要】随着卵巢储备功能下降（ＤＯＲ）发病的年轻化、卵巢性不孕患者的增加、辅助生殖技术的广泛应用，对ＤＯＲ
的认知更加深入。中医药对ＤＯＲ的干预和保护作用具有不可低估的广阔前景。本文对近年的研究进行综述，以
期为临床提供全面的证治思路。【关键词】卵巢储备功能下降；中医；西医；促排卵；脱氢表雄酮【中图分类号】Ｒ７１１Ｉ７５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３ — ７２１０（２０１５）１１（ｃ）一００６５ — ０４
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｏｖａｒｉａｎｒｅｓｅｒｖｅ；ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｓｔｉｍｕｌａｔｅｏｖｕｌａｔｉｏｎ；Ｄｅｈｙ —
大小和数量，随着年龄增加而下降。如果卵泡池小于或ＦＳＨ／黄体生成激素（１ｕｔｅｉｎｉｚｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＬＨ）＞３．６，或在任何年龄段预期的大小。则被定义为卵巢储备功能雌二醇（ｅｓｔｒａｄｉｏｌ，Ｅ２）＞８０ｐｇ／ｍＬ，＜２０ｐｇ／ｍＬ，或抗苗勒下降（ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｏｖａｒｉａｎｒｅｓｅｒｖｅ，ＤＯＲ）［ ” 。表现为初潮管激素（ａｎｔｉ — ｍｕｌｌｅｒｉａｎｈｏｍｏｒｎｅ．ＡＭＨ）＜Ｉ．１ｎｇ／ｍＬ［３］；或后到４０岁前出现月经稀发经量减少，渐至生育能力超声检查：卵巢体积＜３ｃｍ３．窦状卵泡计数＜４ｆ３１。提示

卵巢储备功能下降病因病机及中医药治疗研究进展-乔宗惠

88第19卷第1期 2017 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 19 No. 1 Jan .，2017卵巢储备功能（Ovarian Reservation，OR）是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵泡的能力，其主要反映在卵巢内存留卵泡的数量和质量上。

当卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，进而导致生殖内分泌功能紊乱和生育能力下降时，即可称为卵巢储备功能下降（Diminished ovarian reserve，DOR），亦称为卵巢储备功能低下（DOS）。

DOR 进一步可发展为卵巢衰竭，卵巢衰竭若提早发生则为卵巢早衰（Prematureovarian failure，POF），是指女性在未满40岁时卵巢功能即已出现衰竭，表现为闭经、不孕、围绝经期症状等，并伴有雌激素水平低下、促性腺激素水平升高的一种疾病。

DOR 是常见的妇科内分泌疾病。

其临床表现主要包括月经周期紊乱、月经量少、不孕、子宫异常出血等。

本病在女性人群中发病率约10%[1]，近年卵巢储备功能下降病因病机及中医药治疗研究进展乔宗惠1，吴丽敏2（1.安徽中医药大学，安徽合肥 230038；2.安徽医科大学附属省立医院，安徽合肥 230001）摘要：卵巢储备功能下降是卵巢衰竭的前期阶段，近年来发病率逐渐增高，严重影响女性的生活质量。

西医认为本病发病原因与高龄、遗传基因、自身免疫等因素相关。

而中医认为本病的病因病机以肾虚为主，同时与脾胃、心、肝关系密切。

中医对该病的治疗特色显著，该文从辨证论治、中药外敷、针灸治疗、“治未病”思想四个方面阐述其治疗进展。

关键词：卵巢储备功能下降；病因病机；中医治疗；综述中图分类号：R711.75 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2017) 01- 0088- 04收稿日期：2016-04-15基金项目：国家自然科学基金项目（81373671）作者简介：乔宗惠（1990-），女，安徽合肥人，硕士研究生，研究方向：中医妇科学。