清除气囊上滞留物的技术流程图
吸痰技术及气囊上滞留物的清除
常规 VS 按需吸痰？
按需吸痰！！！
AARC Clinical Practice Guideline Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Adults and Children with Artificial Airways (1993,2010) 推荐强度：1级
流速或者压力波形发生改变； 在定容通气时气道峰压升高或者定压通气时潮气量下降。
（例）呼吸相的锯齿图形
吸痰的禁忌证
建立人工气道患者所必须的操作 没有绝对禁忌证
吸痰用物
负压吸引装置 一次性吸痰管（带无菌 铺有治疗巾的治疗盘
10ml注射器1个
简易呼吸器 免洗消毒剂
― 每次以0.1ml注气，直到吸气时听不到漏气声为止
优点--不易发生误吸，不影响潮气量
缺点--比MLT易发生气道损伤
最小漏气技术（ MLT)
气囊充气后,在呼吸时有少量漏气 方法
― 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声
― 然后抽出气体，每次0.1ml，直到吸气时听到少量漏气
优点--减少潜在的气道损伤(与MOV相比) 缺点
国内从2003年SARS开始广泛应用 部分省市由于自费问题限制了使用
密闭式吸痰管
优点
― 维持供氧 ― 维持PEEP ― 减少病原菌传播
与OCS在吸痰效果以及对呼吸
机相关性肺炎的影响上没有显 著性差异
密闭式吸引应用指征
活动性肺结核的患者
可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感） 分泌物较多，吸引频率较多者（1-2次/小时）
气流冲击法（简易呼吸器）
声门下分泌物引流装置示意图
负压
气囊上滞留物清除操作流程
气囊上滞留物清除操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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气管导管气囊上滞留物清除护理指南样本
气管导管气囊上滞留物清除护理指南样本
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。
2.评估呼吸机参数设置、负压吸引装置、操作环境、用物准备情况；了解患者所用气管导管的型号、插管深度及气囊充盈情况。
3.评估患者痰液的性状、量及颜色。
（二）操作要点。
1.协助患者取合适体位。
2.吸尽口、鼻腔及气管内分泌物。
3.在患者呼气初挤压简易呼吸器的同时将气囊放气。
4.使用较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物“冲”到口咽部，于呼气末将气囊充气。
5.立即清除口鼻腔内分泌物。
6.连接呼吸机，吸纯氧2min。
7.使用有气囊上分泌物引流功能气管导管时，应用适宜负压持续或间断进行分泌物清除，或使用Evac泵。
（三）指导要点。
1.告知患者操作的目的、步骤和配合方法。
2.操作过程中，鼓励并指导患者深呼吸。
（四）注意事项。
1.挤压简易呼吸器及气囊充气、放气的时机正确。
2.反复操作时，可让患者休息2～5min，酌情予以吸氧。
声门下吸引规范操作
3.对于间歇声门下吸引的间隔时间，尚未 形成共识，相关文献报告从1～6小时不等，以2 ～4小时居多。也有研究认为按需声门下吸引为 宜。相关研究方案尚待进一步实施以确定最佳 吸引频率，且若得出结论为按需吸引，应制定 按需吸引的客观判断标准。
4.持续声门下吸引和间歇声门下吸引均存 在一定不足，国内外学者不断深入研究，探索 出声门下冲洗技术，即用注射器将冲洗液定时 定量注入声门下吸引导管内，停留数分钟后再 抽吸，可在一定程度上稀释细菌的浓度同时防 止堵管的发生。研究显示，不同的声门下吸引 方 式 联 合 声 门 下 冲 洗 可 降 低 VA P 发 生 率 ， 减 少 堵管的发生，提高吸引效果。冲洗液的选择多 为生理盐水、0.02％洗必泰溶液等。
临床可根据患者声门下分泌物的量和性状 等选择不同的吸引方法，有研究显示根据引流量 的多少和黏稠度来决定吸引方式:引流量稀薄且 大50ml/24h选择持续吸引;引流量小于 50ml/24h选用间歇吸引。
2.关于声门下吸引负压的选择，国外在 VA P 预 防 相 关 指 南 综 述 中 推 荐 持 续 声 门 下 吸 引 使用20mmHg的负压，间歇声门下吸引使用 100～10mmHg(1mHg＝0.133kPa)的负压。
1.声门下吸引主要包括持续声门下吸引（ CASS)和间歇声门下吸引(IASS)，均能降低 VAP的发生率。
持续声门下吸引可保证分泌物被及时抽吸 出来，防止气囊上方分泌物滞留，但容易导致气 道黏膜干燥、易出血、影响局部血供。
间歇声门下吸引对气道黏膜刺激小，使气 囊上面的黏膜得到充分休息，气道温、湿度变化 小，缓解负压对黏膜的损伤作用，但不能保证吸 引量，易堵管。
• 6.遵守无菌原则:严格无菌操作，接触患者前后严格执行手卫生，每日更换 痰液收集器如吸引量多时应及时更换，并在吸引间隙期用纱布包裹接头。
气管导管气囊上滞留物的清除
• 因此，科学实用的切口换药可有效减少切口感染， 预防下呼吸道感染
一、切口换药的目的
1 、 检查、观察切口情况 2 、 保持气道切口处清洁、干燥，清除切口周围的分 泌 物，减少细菌及分泌物刺激 3 、 预防切口感染 4 、 保持气道通畅 5 、 促进切口愈合，提高患者舒适度
二、切口换药的流程
1 、评估患者的病情、意识、合作程度， 2 、 评估气管切开伤口情况、敷料污染情况、颈部皮 肤情况，套管的套管系带松紧度 3、 评估操作环境、用物准备情况 无菌换药碗一个、“Y”字型无菌纱布一包、按需准备 的碘伏棉球、治疗巾、快速手消毒
但具相关论证8小时消毒一次的效果和4-6小时消毒 一次的效果相同，且内套管要尽量避免离体时间过 长，(应小于30min）以免痰痂在外套管管壁滞留
三、过氧化氢消毒内套管
1、评估患者的病情、意识、呼吸型态、痰液、脉氧及 合作程度 2、评估患者气切处伤口、套管型号 3、协助患者取合适体位，用镊子将内套管取出置于换 药碗中，避免牵拉 4、彻底清洗内套管（我们科的经验是先将内套管在沸 水中浸泡5分钟后再用流动的水冲洗，再用干棉签将 内套管擦拭，保持内套管的干燥，以免稀释消毒液） 5、将内套管置于放有过氧化氢的消毒泡镊桶中10min 6、再用无菌生理盐水将内套管冲洗干净后放回气管切 开套管内
谢谢大家 与你分享 我很快乐
• 缺点 不能保证吸引量 • 易堵管 • 增加护士工作量
3、声门下吸引的压力选择
• 压力过小 • 压力过大 • • • 压力适中 不能达到彻底吸引的目的 易引起咳嗽反射 心率、脉氧变化 气道粘膜出血 能保证吸引效果又不会造成粘膜出血
• 目前，推荐使用压力为60-80mmHg • • 有学者根据分泌物的粘稠度进行声门下吸引负压的 选择。
气囊上滞留物清除PPT演示课件
气流冲击法
在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充 分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁 之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上 的分泌物冲出。
11
气流冲击法
• 患者取平卧位或头低脚高位 • 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 • 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者
吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 内气体抽空，于呼气末将气囊充气 • 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 • 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为 止
• 冲洗前一定要检查气囊, 使气囊压力保持 在该患安全压力范围上限
25
小结
1 有效的声门下吸引可以有效的预防VAP的发 生
2 气囊压力的维持 25 ～ 30cm H2O 3 严格按照无菌操作，严格手卫生 4 检查吸引管路的通畅 5 每班评估分泌物的粘稠度并选择合适的负
压吸引 6 观察引流液的颜色、性状和量
肺不张、肺炎、呼吸衰 竭、肺部疾病恶化
7
为什么要气囊上滞留物清除
• 相关研究表明VAP患者声门下间隙分泌物和 下呼吸道病原菌分布一致率达50％以上
• 清除声门下滞留物可显著减少VAP的发生及 患者的机械通气时间
8
气囊上滞留物清除的适用人群
9
如何进行气囊上滞留物清除
气流冲击法 声门下分泌物吸引
气囊上滞留物清除
1
VAP的定义
机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染
医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia ，HAP)中最重要的类型之一
2
VAP的危害
• 导致患者住院时间延长、经济负担加重 • 而且院内感染病死率增加
清除气囊上滞留物的技术流程图
清除气囊上滞留物的技术流程图本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March清除气囊滞留物的技术一、用物准备：1.简易呼吸器；2. 注射器10 ml（用于气囊的充气的放气）；3.负.压吸引器；4.吸痰管12-14号；5. 氧气设备二、操作流程三、注意事项1、两人全套操作要准确，迅速，配合协调。
若患者滞留物不易吸除，可重复操作2－3次，但要让患者每次休息2－5分钟并给予适量浓度的氧气吸入。
2、在操作过程中，要密切注视患者心电示波，血氧饱和度监测仪及患者的感受。
有自主呼吸的清醒病人嘱其与操作者配合避免由于病人对抗而影响细谈效果。
3、病人的体位对清除气囊滞留物的效果起到一定的作用，给予患者平卧或头低脚高位以利体位引流，降低滞留物坠流的几率。
4、要选择恰当的操作时机，在进食或鼻饲前完成，能避免食物返流入气道。
5、如果是在解除人工气道拔除导管前应注意，行滞留物吸除时可将吸痰管后移留置在气管导管的腔内，使其腔内呈负压环境，再将吸痰管和气管导管一同拔出，以防止粘附于导管下端分泌物坠落到下呼吸道。
6、操作前要确定气管插管的固定情况及插管的深度。
由于气流的冲击可使气管导管向外冲出，故操作后应听诊两肺呼吸音，以确定插管有无移位。
7、气管导管气囊放气与皮囊冲击应同步进行，在皮囊冲击后迅速充盈气囊，使气管与气管导管之间的腔隙处于封闭状态，以免迅速逆流引起吸入性肺炎及窒息。
通过临床的实际操作与实践，我了解到清除气囊滞留物的重要性和实用性，不仅是减少气囊上滞留物坠入下呼吸道所致并发症的发生的有效方法，避免了并发症给患者带来的痛苦，还改善了行人工气道后的治疗效果，有助于提高人工气道的管理水平。
气道异物清除ppt
Heimlich征象
异物阻塞呼吸道的判断 1.意识清楚者，进食时，突然强力咳
嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽， 出现痛苦表情和用手掐住自己的颈部， 以示痛苦和求救
Heimlich征象
2.亲眼目睹异物被 吸入者
3.昏迷患者在开放 气道后，仍无法 进行有效通气者
Heimlich手法
步骤四：重复该动作直至异物排出
Heimlich手法
2.神志昏迷者 患者仰卧位，开放气 道。施救者以一手的掌根置于剑突下 与脐上的腹部，另一手交叉重叠之上， 向上快速冲击腹部6～8次，重复冲击， 直至异物排出
Heimlich手法
3.婴幼儿
方法一 胸部手指冲击 法
用中指和食指，放在患 儿的剑突和脐上的腹部， 快速向上冲击压迫，重 复冲压，直至异物排出
自救法 成人“四步”握拳冲击法
意识欠清或不清的患者 腹部手拳冲击法 胸部手指冲击法
婴幼儿 婴儿背部拍击法 意识不清的患儿手指清除法
Heimlich手法
自救法 主要用于神志
清楚的成人
①咳嗽法：适用于异物仅 造成不完全性呼吸道阻 塞，患者尚能发音、说 话、有呼吸和咳嗽时。 可鼓励患者自行咳嗽和 尽力呼吸，做促进异物
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/10
Heimlich手法
他救法 1.神志清楚的成人 步骤一：询问是否异物卡
喉
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/10
Heimlich手法
步骤二： 施救者站于患者
身后，用双臂环抱其腰 部。手握拳以拇指侧对 腹部，放于剑突下和脐 上的腹部
Heimlich手法
步骤三：另一手紧握该拳，快速向内、 向上冲压腹部6～8次。注意施力方向， 幼儿倒提拍背 法
临床-气囊上滞留物清除技术
A 一、声门下滞留物吸引（SSD）
负压
在声门与气囊间放
一引流管，放置在
气囊背侧上缘并固
定，与气管套管并
行引出体外，外接 负压吸引装置引流
持续吸引(CASS)
分泌物。
呼吸机
声门下 滞留物
间断吸引(IASS)
声门下滞留物吸引（SSD）局限性
造成气道粘膜损伤 01
01
02
02 易发生阻塞
痰液引流不畅 03
03
0404 价格昂贵B 气流冲击法操作原理 于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨 胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生 较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。
用物准备
建立人工气道 的患者
12
吸痰 设备
在此添
目录
CONTENTS
1 气囊上滞留物的形成 2 清除气囊上滞留物的临床意义 3 气囊上滞留物清除方法
4 小结
4 小结
年份 2015年 2016年
使用呼吸机日数 1427
VAP发生例数
95%
10
964
5
75%
VAP发生率（‰） 6.99 5.19
应用气囊上滞留物技术符合呼吸力学原理， 不仅减少了气囊上滞留物坠入下呼吸道所致 的并发症，还改善了行人工气道后的治疗效 果，有助于提高人工气道的管理水平。
国际健康促进机构 （IHI）
将预防VAP作为挽救 生命运动中的一项。
研究表明，VAP患者 气囊上滞留物和 下呼吸道病原菌
分布一致率达50%以上。
有效清除囊上滞留物， 可以减少VAP的发生
目录
CONTENTS
气囊上滞留物清除技术ppt课件
.
5
三、用物准备
用物准备
吸痰
设备
简易 呼吸器
建立人工气道 的患者
气囊 测压表
注射器
.
吸氧 设备
6
四、操作流程护理配合
需
两
人
配
合
操
作
.
7
操作流程护理配合1
分别吸引 气管内 口腔内 鼻腔内 分泌物
.
8
操作流程护理配合2
简易呼吸器与 气管插管连接
在患者吸气时 轻轻挤压简易 呼吸器
以充分换气
.
19
.
20
.
9
操作流程护理配合3
患者吸气末时 挤压简易呼吸器
使肺充分膨胀
同时助手放气囊
并在患者呼气末
迅速充气囊
.
10
操作流程护理配合4
再一次吸引口鼻腔内 分泌物
如此操作可重复2～3 次，直至完全清除气 囊上的分泌物为止
重复操作时可让病人
休息2～5分钟
.
11
五、操作原理
在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器 在肺充分膨胀的同时放气囊
在气管插管与气管壁之间产生较大且 快的呼气流速
将积在气囊上的分泌物冲至口咽部
.
12
六、注意事项
1 防误吸
2
掌握合适 的气囊充 气量
3
操作过程 两人密切 配合
.
13
1.防误吸
防误吸
气囊充气期间，口咽分泌物、出血、食物残 渣或胃食管反流等可积储于气管气囊上方
在气囊放气之前，要先经鼻腔、口腔充分吸 引分泌物
气囊上滞留物清除技术
.
1
气囊上滞留物
气囊上滞留物
气切气囊排污操作流程
Procedure for Draining the Tracheostomy Bag and Cuff(1)Prepare: Gather the necessary equipment, including gloves, cleaning cloth, and drainagecontainer. Ensure the patient is in a comfortable position.(2)Check the Tracheostomy Tube: Verify that the tracheostomy tube is securely in place and thecuff is inflated.(3)Drain the Bag: Disconnect the tracheostomy tube from the ventilator or oxygen source, ifconnected. Hold the bag securely and invert it to drain any accumulated secretions into the drainage container.(4)Clean the Bag: Wipe the inside and outside of the tracheostomy bag with a cleaning cloth toremove any residual secretions or debris.(5)Deflate and Clean the Cuff: Deflate the cuff by pressing the deflate button or using a syringeto withdraw air. Clean the cuff and the surrounding area with a cleaning cloth.(6)Reinflate the Cuff: Inflate the cuff to the recommended pressure according to the patient'sneeds and the manufacturer's instructions.(7)Reconnect the Tube: Reconnect the tracheostomy tube to the ventilator or oxygen source, ifapplicable.(8)Monitor the Patient: Observe the patient for any changes in respiratory status or comfortlevel.(9)Document: Record the time and any observations made during the procedure in thepatient's medical chart.Note: Always follow the manufacturer's instructions and consult with healthcare professionals for specific patient needs and safety considerations.气管切开气囊排污操作流程(1)准备：准备所需设备，包括手套、清洁布和排污容器。
《呼吸治疗》ppt课件
掌握吸痰指证：按需吸痰
闻及明显痰鸣音，或人工气道内见到痰液涌出 呼吸机提示气道内分泌物过多 呼吸机flow-T曲线环有锯齿状改变和或气道内明
显大水泡音 容量控制模式时气道峰压增加 压力控制模式时潮气量减少 氧饱和度下降或血气结果的恶化 患者频繁的发生呛咳
h 7
吸痰方式：浅吸引VS深吸引
97%。查：T:36.7℃、R:16次／分（机控）、BP:109／
71mmHg（大剂量多巴胺控制）、P:153次／分，口唇发绀，
颈静脉稍充盈，双肺可闻及明显干湿性罗音，心率153次/分，
律齐无杂音，腹平软，移动性浊音（-），肠鸣音弱，双下肢
轻度水肿，皮温凉。h
35
影像学改变
h 36
床旁超声改变
h 37
h 8
吸痰注意事项
气道廓清能力的评估 吸痰时间<15秒 吸痰的技巧 吸痰前滴水？ 吸痰后膨肺？ 气管插管内痰痂形成的判断及处理
h 9
吸痰管的选择
h 10
气囊上滞留物的清除
持续或间断声门下负压吸引 气流冲击法 气囊压力：25--30cmH2O 吸引压力：20--150mmHg
h 40
胰腺增强CT
h 41
诊治经过
入院后立即插管 床旁胃镜下置入空肠管 膀胱测压在32—37cmH2O 压控模式压力35cmH2O是潮气量150ml 机械通气策略如何？
h 42
谢 谢 您 的 聆 听 ！
h 43
h 33
呼吸波形
h 34
案例二
患者，男，31岁 主诉：呼吸困难1天伴意识障碍3小时
现病史：患者1天前因呼吸困难在外院治疗，考虑糖尿病酮症
酸中毒，经积极治疗无好转，3小时前逐渐出现意识障碍。
气管导管气囊上滞留物的清除31页PPT
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
气管导管气囊上滞留物的清除 Nhomakorabea56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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清除气囊上滞留物的技术流
程图
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
清除气囊滞留物的技术
一、用物准备：1.简易呼吸器；2. 注射器10 ml（用于气囊的充气的放气）；3.负.压吸引器；4.吸痰管12-14号；5. 氧气设备
二、操作流程
三、注意事项
1、两人全套操作要准确，迅速，配合协调。
若患者滞留物不易吸除，可重复操作2－3次，但要让患者每次休息2－5分钟并给予适量浓度的氧气吸入。
2、在操作过程中，要密切注视患者心电示波，血氧饱和度监测仪及患者的感受。
有自主呼吸的清醒病人嘱其与操作者配合避免由于病人对抗而影响细谈效果。
3、病人的体位对清除气囊滞留物的效果起到一定的作用，给予患者平卧或头低脚高位以利体位引流，降低滞留物坠流的几率。
4、要选择恰当的操作时机，在进食或鼻饲前完成，能避免食物返流入气道。
5、如果是在解除人工气道拔除导管前应注意，行滞留物吸除时可将吸痰管后移留置在气管导管的腔内，使其腔内呈负压环境，再将吸痰管和气管导管一同拔出，以防止粘附于导管下端分泌物坠落到下呼吸道。
6、操作前要确定气管插管的固定情况及插管的深度。
由于气流的冲击可使气管导管向外冲出，故操作后应听诊两肺呼吸音，以确定插管有无移位。
7、气管导管气囊放气与皮囊冲击应同步进行，在皮囊冲击后迅速充盈气囊，使气管与气管导管之间的腔隙处于封闭状态，以免迅速逆流引起吸入性肺炎及窒息。
通过临床的实际操作与实践，我了解到清除气囊滞留物的重要性和实用性，不仅是减少气囊上滞留物坠入下呼吸道所致并发症的发生的有效方法，避免了并发症给患者带来的痛苦，还改善了行人工气道后的治疗效果，有助于提高人工气道的管理水平。