《ESMO2012版临床实践指南：鼻咽癌,转移性非小细胞肺癌,支气管和胸腺神经内分泌肿瘤,胃肠道间质瘤》解读

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鼻咽癌复查临床路径

鼻咽癌随访复查临床路径一、鼻咽癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不影响放疗的并发症）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果。

1.间接鼻咽镜或显微鼻咽镜提示鼻咽粘膜毛糙或/和有新生物2.鼻咽CT或MRI提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽为中心的肿物（可伴有周围浸润）3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大（三）标准住院日为1-5天。

（四）进入路径标准。

1. 第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或经一般处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五) 复查项目：1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等（3）X线胸片、心电图，肝胆胰脾肾肾上腺B超。

2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关生化检查：肿瘤标志物，肿瘤相关抗原，肿瘤免疫相关检查等（2）鼻咽及颈部CT（3）鼻咽及颈部MRI（4）ECT全身骨扫描（5）PET-CT（6）凝血功能（六）出院标准。

1. 评估病情稳定，体温正常，生命体征平稳。

2. 没有需要住院处理的并发症及合并症。

（七）变异及原因分析。

1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

2.复查评估病情变化须调整治疗方案。

二、鼻咽癌随访复查临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-5天结束。

ESMO 指南：原发灶不明肿瘤的诊疗

ESMO 指南：原发灶不明肿瘤的诊疗原发灶不明癌症（cancers of unknown primary site，CUPs）是一类转移性肿瘤的统称，该类肿瘤无法通过常规诊断方法确定原发性癌灶的位置。

原发性不明癌症约占所有恶性肿瘤的 3%~5%。

目前尚未发现该类型肿瘤所共有的生物学特征。

不过，最新证据已经表明：即使在原发性肿瘤静息的情况下，肿瘤细胞本身的转移性特质、循环肿瘤细胞的位置特异性转化、转移部位的致癌性诱导等多种因素均可能促使肿瘤的转移性扩散。

诊断原发灶不明癌症的诊断需要借助病理学评估。

根据病理学特征，可以讲原发灶不明癌症分类为：（1）高度和中度分化腺癌、（2）低度分化癌（包括低度分化腺癌）、（3）鳞状细胞癌、（4）未分化肿瘤、（5）神经内分泌分化性癌。

免疫组织化学主要用于确定原发灶不明癌症的起源组织、排除化疗敏感性和可治愈性肿瘤（例如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤）肿瘤标记物检查：某些生殖细胞肿瘤会分泌特殊的胎儿蛋白（α-fetoprotein, AFP）、人类绒毛膜性腺激素（β-human chorionic gonadotropin, β-HCG），可做为诊断及治疗的参考依据，同时也是完成治疗后追踪的重要检查之一。

（图 1）。

如果检查结果确诊是癌或腺癌，建议男性患者进行前列腺特异性抗原（PSA）免疫学染色或伴有腋窝淋巴结转移女性患者进行雌激素和孕激素受体免疫学染色，以排除激素敏感性肿瘤并进行特殊治疗。

角蛋白（keratins）CK7 和 CK20 染色可能会提供原发性癌灶的位置信息，嗜铬粒蛋白 A CgA （chromogranin A）和突触小泡蛋白（synaptophysin）染色主要用于判断神经内分泌分化（表 1）。

CK7，卵巢、肺和乳腺癌阳性，胃结肠、前列腺阴性。

CK20，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性癌阳性。

鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜癌和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。

KI-67，(细胞增殖标志指数)数值越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。

2012 ESMO临床实践指5

《2012 ESMO临床实践指南：宫颈癌》专家解读——宫颈癌：避免滥用新辅助化疗作者：复旦大学附属肿瘤医院吴小华分期和危险评估新版ESMO宫颈癌指南肯定了CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查的作用，特别指出了PET-CT诊断淋巴结转移的意义，其对腹主动脉旁淋巴结转移诊断的敏感性和特异性分别达到了75%和95%。

目前全世界均采用国际妇产科联盟（FIGO）临床分期，而这种分期不采用CT、MRI和PET-CT。

目前这些诊断手段在我国很普及，应在宫颈癌评估和治疗方案制订中充分运用这些技术。

HPV感染该指南认为人乳头状瘤病毒（HPV）16/18是约2/3宫颈癌的致病原因，故目前上市的HPV疫苗能预防全世界2/3的宫颈癌和1/2的高度鳞状上皮内病变（HISL）。

HPV18致病的宫颈癌患者预后较差，且与鳞癌相比，腺癌和腺鳞癌更常见。

我国大陆尚未推行HPV疫苗计划，这可能会导致宫颈癌一级预防的滞后，使发病率和死亡率的降低陷入瓶颈。

治疗该指南在早期宫颈癌的治疗上与美国国立综合癌症网络（NCCN）指南相似，但有如下4点不同：①对ⅠA2期淋巴血管间隙浸润（LVSI）阴性者，可以选择锥切以保留患者生育功能；②对ⅠB2～ⅡA2期患者均建议行同期放化疗；③根治术前新辅助化疗的生存益处尚不肯定，对如何选择合适的患者尚不清楚；④除了肿瘤体积大、深肌层侵犯、LVSI外，分化程度也是另一个中危因素。

该指南认为，对于转移复发性宫颈癌的治疗以姑息性化疗为主，其目的是缓解症状、改善生活质量，顺铂/紫杉醇联合方案较优，但考虑到毒性反应及对曾用过顺铂的患者，推荐使用卡铂/紫杉醇方案。

目前我国宫颈癌新辅助化疗使用过多，特别是对一些≤4 cm的宫颈癌仍在使用术前新辅助化疗，这并无循证依据。

因此，我们应在临床实践中尽可能避免“新辅助化疗-手术-术后辅助治疗”三重治疗模式，尽可能避免患者饱受过度治疗之苦和经济重负。

2014+ESMO临床实践指南：转移性非小细胞肺癌的诊断、治疗和随访

Downloaded from / by guest on August 13, 2014
incidence and epidemiology
Primary lung cancer is the most common malignancy after nonmelanocytic skin cancer with deaths from lung cancer exceeding those from any other type of malignancy worldwide [1]. While it has been the most important cause of cancer mortality in men since the 1960s, it has equalled breast cancer as a cause of mortality in women since the 1990s. To date, prevention and smoking cessation are still the main methods to reduce the death toll [2]. Lung cancer is still increasing both in incidence and mortality worldwide. In countries with effective tobacco control measures, the incidence of new lung cancer has begun to decline in men and is reaching a plateau for women [3, 4]. In the European Union in 2013, lung cancer mortality fell in men (−6%) compared with 2009 while cancer death rates in women are increasing (+7%) and approaching those of men [5]. Non-small-cell lung cancers (NSCLC) account for 85%–90% of lung cancers, while small-cell lung cancer (SCLC) has been decreasing in frequency in many countries over the last two decades [1]. Smoking is the main cause of lung cancer, responsible for more than 80% of cases. The observed variations in lung cancer rates across countries largely reﬂect differences in the stage and degree of the tobacco epidemic with reported crude incidence rates between 2/100 000–80/100 000 and 1/100 000–39/100 000 for men and women, respectively. There are several other known risk factors including exposure to asbestos, arsenic, radon, and non-tobacco-related polycyclic aromatic hydrocarbons, and interesting hypotheses about indoor air pollution (e.g. coal-fuelled stoves and cooking fumes) suspected to contribute

2012 ESMO临床实践指3

《2012 ESMO临床实践指南：非上皮性卵巢癌的诊治与随访》专家解读非上皮性卵巢癌：切合临床实际北京大学人民医院妇科肿瘤中心李艺崔恒诊断新版欧洲肿瘤内科学会（ESMO）非上皮性卵巢癌指南认为，对成人型颗粒细胞瘤，在形态学诊断不确定时，抑制素A（a-inhibin）、钙视网膜蛋白（calretinin）、FOXL2基因系列染色，以及FOXL2（402C-G）基因突变分析对确诊有帮助。

治疗该指南认为对某些患者可以选择性进行腹腔镜或机器人手术。

腹膜后淋巴结的切除只在有证据表明淋巴结异常的病例上采用。

对于恶性性索间质肿瘤，不推荐进行腹膜后淋巴结手术。

生殖细胞肿瘤患者还需要进行刮宫以排除同时合并的子宫癌。

在恶性生殖细胞肿瘤方面，对ⅠA期G2～3和ⅠB～ⅠC期患者是否行辅助化疗还有争议。

有些证据显示，对所有级别的未成熟畸胎瘤，在保留生育功能手术后可予密切观察，对术后复发的患者可行化疗。

对晚期患者，若既往曾接受铂类化疗，无病间隔超过6个月，在复发（铂类敏感型）后应该考虑使用铂类联合化疗。

对含顺铂方案耐药的患者，可以用长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺（VAC）方案或紫杉醇-吉西他滨作为挽救性化疗。

靶向治疗可以单独或与其他治疗联用，但尚需前瞻性研究证实。

对于Ⅰ期分化差或有异源性成分的Sertoli-Leydig细胞瘤（又称男性母细胞瘤）患者，术后应接受化疗。

随访新版指南推荐在术后2年内每3个月1次随访，第3～5年每6个月1次，或至肿瘤进展；随访内容包括病史、体格检查、盆腔检查和肿瘤标志物。

对保留生育功能的术后患者，每6个月接受1次盆腔超声检查，有临床指征时应行腹部和盆腔CT，以正电子发射体层摄影（PET）评估疗效或随访尚未确立。

小结以生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤为代表的非上皮性卵巢癌仅占10%，获得大规模随机研究证据十分困难，而其与上皮性卵巢癌的生物学特性完全不同。

该肿瘤在发现时多为早期，较少发生淋巴结转移，对化/放疗敏感，即使复发，通过恰当处理仍有治愈希望，在保留生育功能方面尺度更为宽松，即使经历长期多疗程化疗，只要注意卵巢功能保护，往往可以获得满意的生育结局。

ESMO指南

8R+6×CHOP14显著改善完全缓解率
8R+6×CHOP14组的CR达78%
6XCHOP14(n=307)
完全缓解率， n(%); 95%CI P
8XCHOP14(n=305) 219(72); 66-77
P=0.3150
8R-6CHOP14(n=306)
8R-8CHOP14(n=304) 2Байду номын сангаас0(76); 70-80
esmoesmo对弥漫大对弥漫大bb细胞淋巴瘤诊断细胞淋巴瘤诊断治疗和随访的临床实践指南治疗和随访的临床实践指南目录目录初治的弥漫大初治的弥漫大bb细胞非霍奇细胞非霍奇金淋巴瘤金淋巴瘤复发性和难治性复发性和难治性dlbcldlbcl弥漫大弥漫大bb细胞非霍奇金淋巴瘤细胞非霍奇金淋巴瘤dlbcldlbcl占所有非霍占所有非霍奇金淋巴瘤的奇金淋巴瘤的30305858欧洲的发生率大约为欧洲的发生率大约为3341000004100000年年且随年龄增且随年龄增长发生率增加长发生率增加基于手术标本或切除的淋巴结或节外组织的病理基于手术标本或切除的淋巴结或节外组织的病理结果
ESMO对弥漫大B细胞淋巴瘤诊断、治疗和随访的临床实践指南
目录初治的弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤复发性和难治性DLBCL
初治的弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤 ——发生率
弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)占所有非霍奇金淋巴瘤的30%–58% 欧洲的发生率大约为3–4/100000/年,且随年龄增长发生率增加
患者入组后，以1:1:1:1的比例随机接受6×CHOP14、
8×CHOP14、8×R+6×CHOP14或8×R+8×CHOP14治疗。
研究终点包括EFS、PFS、OS和ORR等。

2024ESMO肺癌免疫治疗研究进展

2024ESMO肺癌免疫治疗研究进展2024年欧洲肿瘤学会大会(ESMO)上，有很多关于肺癌免疫治疗的研究进展。

免疫治疗是指通过激活患者自身免疫系统，来攻击和杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。

下面将介绍几项在该会议上获得关注的最新研究成果。

首先，一项名为“CHECKMATE-026”的研究探讨了PD-1抑制剂Nivolumab在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的疗效。

该研究是一项III期随机试验，比较了Nivolumab和标准化疗的疗效。

研究结果显示，与标准化疗相比，Nivolumab在无表达PD-L1的患者中的总生存期和进展生存期都显著延长。

这一研究结果表明，PD-1抑制剂在NSCLC治疗中具有潜在的疗效。

其次，另一项名为“KEYNOTE-024”的研究也是探讨PD-1抑制剂在NSCLC治疗中的疗效。

该研究比较了PD-1抑制剂Pembrolizumab和标准化疗的疗效。

研究结果显示，Pembrolizumab治疗组在无表达PD-L1的患者中的总生存期和进展生存期都显著延长。

这一研究结果进一步支持了PD-1抑制剂在NSCLC治疗中的潜在疗效。

此外，一项名为“MYSTIC”的研究是探讨PD-L1抑制剂Durvalumab和Tremelimumab的联合使用在NSCLC治疗中的疗效。

研究结果显示，Durvalumab和Tremelimumab的联合治疗在进展生存期方面显著优于仅使用化疗的患者。

这一研究结果表明，PD-L1和CTLA-4抑制剂的联合使用有望提高NSCLC患者的治疗效果。

此外，在该会议上还有一些其他的研究进展值得关注。

其中一项名为“OAK”的研究探讨了PD-L1抑制剂Atezolizumab在晚期NSCLC患者中的疗效。

研究结果显示，Atezolizumab治疗组在总生存期和进展生存期方面均优于化疗组。

这一研究结果进一步验证了PD-L1抑制剂在NSCLC治疗中的潜在疗效。

总结来说，2024年ESMO肺癌免疫治疗研究进展的研究结果显示，PD-1和PD-L1抑制剂在肺癌治疗中具有潜在的疗效。

鼻咽癌的分期与分型标准

鼻咽癌的分期与分型标准鼻咽癌是一种在鼻咽部发生的恶性肿瘤，属于上咽喉的一部分。

它的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在东南亚地区常见。

准确的分期与分型标准对于鼻咽癌的临床诊断、治疗和预后评估非常重要。

下面将介绍鼻咽癌的常用分期与分型标准。

一、鼻咽癌的分期标准1. 美国TNM分期系统美国TNM分期系统是指通过对肿瘤（Tumor）、淋巴结（Lymph Node）和远处转移（Metastasis）的评估，将鼻咽癌分为不同阶段。

具体的分期标准如下：- T分期：根据原发肿瘤的大小和侵犯范围进行评估，分为T0至T4期，T0表示无原发肿瘤，T4表示原发肿瘤侵犯颅底、眶内或颞下窝等区域。

- N分期：根据颈部淋巴结的受累情况进行评估，分为N0至N3期，N0表示无颈部淋巴结转移，N3表示颈部淋巴结转移高度明显。

- M分期：根据是否存在远处转移进行评估，分为M0和M1期，M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移。

2. 中华人民共和国第四版分期及分类标准中华人民共和国第四版分期及分类标准是中国国内常用的鼻咽癌分期标准，具体的分期标准如下：- 分期Ⅰ期：原发肿瘤限于鼻咽部，没有颈部淋巴结转移。

- 分期Ⅱ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，没有颈部淋巴结转移。

- 分期Ⅲ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，存在单侧颈部淋巴结转移。

- 分期Ⅳ期：原发肿瘤侵犯周围组织和器官，或存在双侧颈部淋巴结转移。

二、鼻咽癌的分型标准1. WHO分型系统WHO分型系统是国际上常用的鼻咽癌分类方法之一，根据肿瘤细胞的类型和形态特点进行分类，具体的分型标准如下：- 鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）：占鼻咽癌的大部分，细胞形态呈鳞状，有角化现象。

- 鼻咽未分化癌（NPC-III型）：细胞变异严重，无明显分化，通常具有较高的侵袭性和转移能力。

- 鼻咽非鳞状上皮细胞癌（NPC-II型）：细胞分化程度较高，比NPC-III型肿瘤预后良好。

2. WHO-EBV谱系分类系统WHO-EBV谱系分类系统是基于肿瘤细胞对EB病毒感染的差异进行的分类，包括以下四种类型：- 鼻咽鳞癌非角化型（WHOⅠ型）：与鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）相似，但不具有明显的角化现象。

NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌(2020.V6)

NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2020.V6）要点2019年12月，美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了非小细胞肺癌（NSCLC）指南2020年第2版，相对于2019版，新版指南系统性治疗方面又有哪些变化呢？让我们一探究竟。

1、靶向治疗EGFR突变阳性患者的一线治疗（NSCLC-19）（2020.V2）新增：厄洛替尼+雷莫芦单抗作为“其他推荐”治疗方案，属于2A类。

厄洛替尼+贝伐珠单抗作为“特殊情况下有用”的治疗选择，属于2B类。

（2020.V1）新增了一条关于系统性治疗的脚注说明：如果系统性治疗方案中包含免疫检查点抑制剂，则医生应注意此类药物的半衰期较长，并且当将检查点抑制剂与奥西替尼联合使用时应报告不良事件的数据。

奥西替尼治疗中进展的后续治疗（NSCLC-20）（2020.V1）对于有症状的多发病灶，新增1条脚注说明：在进展时考虑进行活检以排除SCLC转化。

厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或达克替尼治疗中进展的后续治疗（NSCLC-21）（2020.V1）对于有症状的多发病灶，脚注说明作了修改：对于进行性软脑膜病，考虑给予奥希替尼（无论T790M状态如何）或厄洛替尼脉冲式给药。

在Bloom研究中，奥西替尼的使用剂量为160mg。

ROS1重排阳性患者的一线治疗和后续治疗（NSCLC-25）（2020.V1）对于一线治疗后进展，新增1条脚注说明：应谨防一些亚群患者在停用TKI抑制剂后出现复燃现象。

如果发生复燃，必须重新启用TKI抑制剂。

2、免疫治疗PD-L1表达阳性（≥1%）且EGFR、ALK、ROS1、BRAF阴性或未知和无使用帕博利珠单抗或Atezolizumab禁忌证的患者的一线治疗和后续治疗（NSCLC-28,29）（2020.V2）增加了以下治疗选择：（也适用于NSCL-29）➤卡铂+白蛋白紫杉醇+ Atezolizumab作为“其他推荐”治疗方案，属于2A类。

➤Nivolumab + ipilimumab作为“特殊情况下有用”的治疗选择，属于2A类。

2012 ESMO临床实践指4

《2012 ESMO临床实践指南：肝癌的诊治与随访》专家解读-------肝细胞癌：我国指南更为适用作者：青岛大学医学院附属医院肿瘤中心梁军刘自民诊断标准和分期在新版ESMO肝细胞癌指南中，其诊断标准是病理组织学诊断或CT、磁共振成像（MRI）所见的明显病变。

病理学诊断要求检查活体组织或术后标本，最好有周围的正常组织用于比较。

但对肝硬化患者，若有下列情况则不推荐活检：由于严重合并症不能治疗；失代偿肝硬化等待肝移植；择期手术患者。

在早期诊断中并不推荐使用血管造影术和氟脱氧葡萄糖-正电子发射体层摄影（FDG-PET）。

pTNM分期基于术后病理报告，主要用于辅助治疗患者，但国际认可度不高，巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统被广泛应用，可根据分期判断治疗和预后，该指南也对其进行了推荐。

在诊断方面，该指南不如NCCN及我国肝癌规范化治疗指南，后两者对肝内结节＞1 cm以及＜1 cm 者，细分了诊断流程。

局部肝癌的根治治疗局部根治疗法包括外科切除、肝移植和局部治疗[射频消融术（RFA）或经皮无水乙醇注射（PEI）]。

目前尚没有相关随机临床研究。

对于病灶＜2 cm、BCLC分期为0期及早期肝癌不适合手术者，局部治疗（RFA/PEI）可替代手术，这两种方法可使超过90%的患者达完全缓解（CR）。

与PEI相比，RFA的局部控制率较高，特别是对＞2 cm 的病灶。

此外，RFA治疗患者的病灶应＜5个，且直径＜5 cm 。

但是，RFA/PEI可能会引起胆管破坏并引起肿瘤种植播散。

在辅助和新辅助治疗方面，该指南引用2009年一项纳入12项随机对照研究的荟萃分析，认为辅助和新辅助治疗没有明确疗效，不推荐以新辅助治疗和辅助治疗改善手术切除或局部消融患者的预后。

该指南强调了肝移植的作用，认为肝移植可治愈肿瘤和潜在的肝脏疾病，但其条件很严格，采用了世界上应用最广泛的肝癌肝移植标准（米兰标准）:单个肿瘤直径≤5 cm;多发肿瘤＜3个,且最大直径≤3 cm。

2012 ESMO临床实践指南

《2012 ESMO临床实践指南：肾细胞癌的诊治及随访》专家解读——肾细胞癌：简明扼要，观点明确作者：中国医学科学院肿瘤医院马建辉2012版ESMO肾细胞癌指南增加了病理评价、局限性肾癌风险评估、放疗和双膦酸盐作用的内容，并简明扼要地对当今晚期肾癌标准的一线及二/三线治疗方案进行了总结。

分型及危险评估新版指南总结了透明细胞癌、乳头状腺癌、嫌色细胞癌和集合管恶性肿瘤的染色体异常位点及相应的基因异常，有利于掌握肾癌各亚型之间的病理鉴别诊断要点。

对局限性肾癌患者，该指南推荐采用美国梅奥医院（Mayo Clinic）依据分期、大小、分级和坏死情况制订的SSIGN危险评分系统或美国加利福尼亚大学洛杉矶分校综合分期系统（UISS）进行评估。

该指南认为对术后肾透明细胞癌患者，SSIGN评分系统在预测准确性方面优于UISS，而在其他预测方面则UISS评分系统更具优势。

这两个预后评分系统对指导未来局限性肾癌患者术后的辅助治疗，将会提供重要参考依据。

治疗新版指南强调了放疗对于复发或转移性肿瘤的治疗作用。

此外，其推荐应用唑来膦酸治疗肾癌骨转移，也可考虑应用223镭或地诺单抗治疗骨转移。

对于T1期肾癌，新版指南明确推荐以保留肾单位手术作为首选方案，而根治性肾切除术则作为备选方案；对T2期患者，推荐以腹腔镜下根治性肾切除术作为首选方案；对于T3～4期患者，则以开放性根治性肾切除术作为标准治疗。

《2012 ESMO临床实践指南：胰腺癌》专家解读——胰腺癌：侧重诊断与内科治疗作者：上海市第一人民医院王理伟与美国国立综合癌症网络（NCCN）的指南相比，2012新版ESMO胰腺癌指南更侧重于胰腺癌的临床诊断,以及内科治疗。

诊断和外科手术该指南与NCCN指南较为相似，除了术前影像学评价为可切除的患者外，对其他患者在治疗前均须病理证实，推荐首选超声内镜引导下的细针穿刺活检。

在外科手术方面，不推荐行扩大淋巴结清扫术，而切缘阴性则是最重要的预后因素。

肿瘤治疗到底有没有黑幕医生张煜要与卫健委专家团公开辩论

能够与调查该事件的专家团队进行公开辩论，一是为了将此事解释清楚，给患者及民众“一个交代”；二是向民众科普肿瘤治疗的相关知识，了解肿瘤治疗中的诊治原则。

2020年年底，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担报告。

报告显示，病人自身的求生欲以及医患关系后面利益的纠葛，使得癌症治疗对于很多患者家庭来说都是“生命不能承受之重”。

《中国经济周刊》记者针对目前肿瘤诊疗过程中争议较多的种种疑问进行了调查。

2020年全球新发各类癌症共计1930万例，死亡近1000万例。

几乎每5人中就有1人在一生中会罹患癌症，而每8名男性、每11名女性中即有1人因癌症而死亡。

即使在医疗水平已经相当发达的今天，癌症本身所隐含的不确定性，新疗法和新药物所需的昂贵治疗费用，一问：过度诊疗是普遍存在的现象吗？4月18日，张煜在知乎上发文称，在绝大多数情况下肿瘤的治疗不应该造成人财两空，治疗效果应该比目前更好并且花费更少。

张煜表示，目前医疗行业最大的问题，并不是以药养医，而是监督力度缺乏，导致某些医生肆意妄为，由此而来的不良医疗行为伤害了患者的利益，是导致医患纠纷增加的重要因素，同时这也是导致普通民众认为看病难、看病贵的重要原因。

针对张煜提出的有些医生在肿瘤治疗中有明显的不端行为这一说法，记者咨询了一些业内人士。

一些肿瘤科专家对记者表示，尽管对于 “不端行为”这一提法有些争议，但是在过往的诊疗经历中，过度检查、超限用药及重复给药的现象普遍存在。

多位肿瘤患者对《中国经济周刊》记者说，在治疗过程中，过于频繁的影像检查是最常见的问题。

有患者称，自己从肿瘤确诊到第一次手术，不到一个月的时间内就经历了6次同一部位的增强CT检查，其中3次是同一医院开出的检查要求。

“如果说不同医院之间因为仪器差别、影像科技术人员的技术差别要求重复检查，我还能理解，为什么同一家医院需要在术前两周之内提出3次检查要求？骨巨细胞瘤又不是高度恶性肿瘤，两周时间肿瘤会发生那么明显的变化吗？”患者对记者讲述自己的质疑。

ESMO 研究进展-肺癌

2012 ESMO 研究进展肺癌
• LBA29 • 1225O • 1226O • 1227O • 1228O
• 1233PD • 1234PD • 1235PD • 1236PD • 1237PD • 1239PD
• 1191P • 1194P • 1245P • 1254P • 1278P
• 1279P • 1282P • 1299P • 1662P
75
92
92
70
67
23
25
8
8
30
33
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
FASTACT-II主要研究终点：PFS in ASCO 2012 (ITT population)
研究者评估 (2011/10/21)
独立评审评估 (2012/5/26)
1.0
1.0
次要终点：亚组分析、所有患者与亚组的OS、ORR、缓解持续时间、TTP、 16周未进展、安全性、QOL
Mok T, et al. 2012 ESMO Abstract 1226O.
FAST ACT-II：生物标志物分析
397例患者 (88%) 参与生物标志物分析
可获得301个 (66.7%) 用于分析的样本
GC+E (n=49)
GC+P (n=48)
GC+E (n=69)
GC+P (n=67)
58
62
43
48
59
76
42
38
57
52
41
24
9
11
2
4
16
12
91
89