耻骨联合分离ppt共17页文档
产科耻骨联合分离
＊积极补钙, 进含钙高的食品或药品，增加日照
时间
＊多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼
痛，及时就诊。
影响产程进展； 产后生活质量下降； 增加产后抑郁症的发 生； 影响哺乳和母子间感 情交流。
骨盆制动
促进软骨及 韧带愈合
耻骨联合 分离治疗
药物局部封闭治疗
利多卡因+地塞米 松+糜蛋白酶 普鲁卡因l+ 强的松 + 维生素B12 作用：消肿止痛， 改善淤血
热理疗
红外线灯照射, 距离 30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次； 耻骨联合上敷以 50% 乙醇纱布。
❖ 产后急性期留置尿管, 限制起床大小便
护理
心理护理
焦虑，烦躁及抑郁； 与其和家属沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活 动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏 导, 解除思想顾虑，心情舒畅
产程护理
对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当 用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加 腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要 在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ，同时两腿勿过度张 开；接产者动作不可过猛及粗暴。
饮食指导
每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食
活动指导
护理措施
在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久 站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒 适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋
预防及健康宣教
＊重视孕期检查、定期产检 ＊加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加
肌肉与韧带的张力和柔韧性
＊避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为
伴鸭步样走 势或卧床不 能行走
查体： 耻骨联合处明 显增宽伴压痛， 皮肤水肿， 骨盆挤压分离 试验阳性
耻骨联合分离课件
The incision begins two finger breadths above the symphysis pubis.
The incision begins two finger breadths above the symphysis pubis.
RECTUS MUSCLE
Frequently, one of the rectus heads is avulsed from one of the symphyseal bodies. Occasionally there is a split in the rectus fascia. Nhomakorabea HEAD
RECTUS
FOOT
This is used to retract the rectus laterally.
HEAD
FOOT
SUPERIOR
RAMUS
With the rectus being held laterally, a bovi can be
used to clean the superior surface of the superior
The soft tissue is elevated superiorly and inferiorly from the external oblique and rectus fascia with the knife held essentially parallel with the body.
Gelpi retractors are placed at the wound edges to help identify Scarpa’s fascia and then the external oblique and rectus fascia.
产科耻骨联合分离预防及护理PPT共30页
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
产科耻骨联合分离预防及护理 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的Байду номын сангаас忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
耻骨联合别离
耻骨联合别离定义：耻骨联合别离是由于耻骨联合韧带松驰、断裂而出现的妊娠并发症，多发生于围产期。
此症发病率虽较低，但假设延误诊治，往往使病程迁延，严峻影响孕产妇的健康，故应予重视。
该病多发生于妊娠晚期及自然分娩后，其中与发病年龄〔27岁以上〕及孕期体重〔70kg 以上〕及新生儿体重有肯定的相关性。
其它多见于初产妇，特别是胎头高浮患者为最常见。
发病的原因：1〕此症的发生可能与产妇自身骨性产道构造的变异有关，例如耻骨间纤维软骨的联接、真骨盆构造以及骨盆倾斜度、骨盆轴线的不正常变化等。
以及先天性发育异常、软骨病。
2〕有专家认为耻骨联合关节的病理性薄弱，是该病的根本病因。
3〕难产、急产、困难的产钳分娩,接生时操作不当，儿头在骨产道内旋转用力方向的变异，亦可能是此症产生的原因之一。
产时大腿过格外展或既往有骨盆外伤史。
———这是我们产科大夫对于产后耻骨联合别离症预防的出发点。
4〕但也可是局部血循环障碍而引起耻骨无菌性坏死所致，有人通过血管造影证实，耻骨附近血管因手术被阻断而引起局部充血和骨质脱钙。
因此，耻合联合别离是多种因素综合作用的结果。
临床表现：1 〕病症：大局部病例均有a〕不同程度的耻骨联合区疼痛，b〕活动及翻身时加重，c〕腰背部及下肢放射性疼痛，d〕活动受限或行走困难，E〕需排解骨盆外伤史〔备注：妊娠晚期发病的一般起病缓慢，病症逐渐加重，从初起时耻骨联合处疼痛，逐渐开展到大腿内侧痛，改换体位时疼痛加重，行走困难，严峻时不能下床。
产后发病者均为突然发病,同时出现多种病症，耻骨联合处疼痛、翻身改换体位时疼痛，疼痛向大腿内侧放射，鸭步样走势或卧床不能行走。
〕2〕查体: a〕耻骨联合处明显增宽压痛，病情严峻者伴有耻骨联合处皮肤水肿，但无红、热现象，b〕骨盆挤压别离试验阳性，c〕B超测量耻骨联合缝隙大于10 mm，左右错合差度≥5 mm或X线摄片结果大于10 mm。
〔对于孕晚期患者B超及查体及病症是诊断的关键〕3〕诊断：本病的诊断目前没有确切的标准。
耻骨联合的解剖及影像学解析
耻骨联合的解剖及影像学解析【更多资讯】打开公众平台，点右上角查看历史记录耻骨联合（pubic symphysis；symphysis pubis）由两侧的耻骨联合面借纤维软骨连接而成。
图 1 耻骨联合示意图上、下面及前、后面都有韧带加强：一、耻骨上韧带：连结两侧耻骨之间，中部与耻骨间纤维软骨板愈合。
此韧带有加强耻骨联合上部的作用。
二、耻骨弓状韧带（尺骨下韧带）：较肥厚，呈弓状跨越耻骨联合的下方，连结两侧的耻骨下支之间。
上面与耻骨间纤维软骨板愈合；下面游离，与尿生殖隔之间以裂隙相隔，有血管通过。
三、耻骨前韧带：肥厚而强，位于耻骨联合的前面；由相互交错的斜行纤维构成。
四、耻骨后韧带：较薄，连接两侧耻骨后面。
图2 耻骨联合冠状位示意图（左）及对应的磁共振图：白色箭头所示为耻骨上韧带，白色箭所示为耻骨弓状韧带，黑色箭头所示为透明软骨，黑色箭所示为纤维软骨盘纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，但无滑膜复盖，所以有人将耻骨联合算做半关节。
耻骨联合腔的正常间隙为 4-5mm，妊娠分娩时可生理性增宽3mm，一般不超过10mm。
根据相关文献记录，该间腔的宽度可随年龄的变化而变化：1. 3 岁时，间腔宽度为 10mm 左右；2. 20 岁时，间腔宽度为 6mm 左右；3. 50 岁时，间腔宽度为 3mm 左右。
图 3 耻骨联合基本结构示意图图 4 耻骨联合解剖图，SPL为耻骨上韧带，IPL为耻骨下韧带（耻骨弓状韧带）图5 耻骨联合耻骨相对面的左内侧面（去除耻骨联合盘），左侧为后方，右侧为前方图 6 为耻骨联合轴位解剖切片图（A 图）及对应的手绘示意图（B 图），图中可以清晰显示耻骨前韧带（Anterior pubic ligament）和耻骨后韧带（Posterior pubic ligament），对应右图的灰色部分女性的耻骨联合有一定的可动性，在妊娠或分娩过程中，耻骨联合可出现轻度的分离，使骨盆发生暂时性的扩大。
耻骨联合分离ppt
目录
• 耻骨联合分离概述 • 耻骨联合分离的诊断 • 耻骨联合分离的治疗 • 耻骨联合分离的预防 • 耻骨联合分离的案例分析
01 耻骨联合分离概述
定义与特点
定义
耻骨联合分离是指骨盆前方两侧 耻骨纤维性愈合处出现不同程度 的分离。
特点
耻骨联合分离通常发生在孕晚期 和产后，可能导致严重的疼痛和 活动受限。
康复治疗
康复训练
在疼痛缓解后，患者可以进行一些康复训练，如核心肌群训练、关节活动度训 练等，以增强肌肉力量和关节稳定性。
康复指导
对患者进行康复指导，包括正确的姿势、步态和日常活动技巧等，以预防复发 和进一步损伤。
04 耻骨联合分离的预防
预防措施
保持适当的体重
过重或肥胖会增加对骨盆 的压力，容易导致耻骨联 合分离。
耻骨联合分离的病因
分娩
其他因素
分娩过程中，特别是产钳或胎头吸引 器助产时，可能导致耻骨联合分离。
骨质疏松、长期慢性疾病、遗传因素 等也可能增加耻骨联合分离的风险。
外伤
车祸、跌倒等外伤事件也可能导致耻 骨联合分离。
耻骨联合分离的症状
疼痛
活动受限
肌肉紧张与僵硬
耻骨联合处疼痛，可能 辐射至腹股沟、腰部和
活动受限
由于疼痛和不适，患者可能会 出现腰部、腹部和下肢的活动
受限。
局部压痛
在耻骨联合处有明显的压痛， 按压时疼痛加剧。
诊断流程
病史采集
医生会询问患者的病史，了解 疼痛的部位、性质、程度和时
间等信息。
体格检查
医生会对患者进行全面的体格检查， 特别是对腹部、腰部和下肢进行检 查，以确定是否存在异常。
合理饮食
耻骨联合分离培训演示ppt课件
胎儿压迫
随着胎儿的生长，子宫增大可能对 耻骨联合造成压迫，引发分离。
多胎妊娠
多胎妊娠时，子宫更大，对耻骨联 合的压力也更大，易于发生分离。
其他原因导致的分离
骨质疏松
骨骼脆弱增加了耻骨联合在应力下发 生分离的可能性。
炎症性疾病
如关节炎等炎症性疾病可能侵蚀耻骨 联合，导致其结构破坏和分离。
先天性发育异常
疼痛位于骶髂关节处，骨盆挤 压试验阴性。
诊断依据
根据临床表现、体征和影像学 检查结果综合判断，可确诊耻 骨联合分离。
骨盆骨折
疼痛逐渐加重，X线平片可见 骨折累及耻骨支、坐骨支。
髋关节病变
疼痛位于髋关节处，活动髋关 节时疼痛加重。
05 治疗原则与方案选择
非手术治疗方法
休息与制动
患者需保持卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳 动，以减轻耻骨联合处的压力和疼痛。
调整生活习惯
合理安排作息时间，保证充足 的睡眠和休息，避免熬夜和过
度劳累。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 蛋白质、维生素和矿物质等营 养素，以促进身体的恢复和健 康。
疼痛管理
在医生或药师的指导下，合理 使用药物或非药物方法（如热 敷、冷敷等）来缓解疼痛和不 适感。
寻求专业帮助
在康复过程中遇到问题时，及 时咨询医生或专业理疗师的建 议和帮助，以确保康复的顺利
。
外固定架固定术
03
通过外固定架对耻骨联合进行固定，适用于分离较轻的患者。
个体化治疗方案选择
01
根据患者病情严重程度选择治疗方法
轻度分离患者可选择非手术治疗方法，重度分离患者则需考虑手术治疗
。
02
考虑患者的年龄、身体状况等因素
产科耻骨联合分离
对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当 用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加 腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要 在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ，同时两腿勿过度张 开；接产者动作不可过猛及粗暴。
饮食指导
每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食
活动指导
护理措施
在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久
主，严重者 产后
伴鸭步样走 势或卧床不 能行走
查体： 耻骨联合处明 显增宽伴压痛， 皮肤水肿， 骨盆挤压分离 试验阳性
产时
初起时自觉耻骨联合 处钝痛，症状逐渐加 重，后期发展到大腿 内侧酸痛，改换体位 疼痛明显加重，甚至 行走困难、不能下床
孕期
分娩过程中突发耻骨联 合剧痛，产后无缓解
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6
诊断标准
产科耻骨联合分离
朱敏
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1
主要内容
病因 临床表现 诊断 治疗
护理 预防及健康宣教
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2
概述
❖ 耻骨联合的解剖位置
▪ 耻骨联合（pubic symphysis ） 由两侧的耻骨联合面纤维 软骨连接而成。上、下面及 前面都有韧带加强，上方的 叫耻骨上韧带，下方的叫耻 骨弓状韧带。
▪ 纤维软骨中间有一纵裂隙， 叫做耻骨联合腔，无滑膜覆 盖，正常间隙为4-5mm，妊 娠分娩时可生理性增宽3mm ，一般不超过10mm
WHO：从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准
症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及 1 下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。
体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压
2
分离试验阳性
X线摄片耻骨联合缝隙宽＞10mm 。孕期常 3 采用B超测量：耻骨联合缝隙宽＞10mm，左
耻骨联合分离
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
小结
每个动作从一组10-20次开始，当你能够高质量的完成后，可以增加组 数，一天锻炼10分钟，以上动作从简单到难，逐步进阶。当一个动作可 以高质量的完成30次后，进阶到下一个动作。明确一个目标，动作的质 量大于数量，锻炼一定要循序渐进，否则物极必反。
四、耻骨联合分离恢复不好的后果
会出现胯部增宽
会有骨盆偏转，影响髋关 节灵活度，出现骨盆旋转， 导致腰椎变形，出现腰痛 。
耻骨联合分离 过大
耻骨移位
耻骨变形
会出现长短腿以及影响 步态（很多产妇的步态 足部的承重偏小指侧，、 大拇指没有推进、产后 依然双脚足部过度外八）
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
宽，以适应附中日益增大的胎儿和帮助产妇分娩，在这个过程中会造成产 后耻骨联合分离、创伤，产生松弛、变形或移位。所以怀孕或产后会出现 耻骨之间不正常的间距，就会发生耻骨联合分离，导致疼痛问题。
三、耻骨联合分离会有哪些症状
我们来具体了解以下症状：单侧下肢不能负重、行走无力、双下 肢抬举困难、腰臀酸痛。症状严重的人，两下肢外展与起坐也会 发生困难，尤其是在卧床休息变换睡姿的过程中，腰背部牵拉痛。
耻骨联合一般在怀孕三个月后开始变宽，统计显示， 约31.7%孕妇产妇有耻骨联合处疼痛或不适，其 中早孕期发生率约为12%，中孕期发生率约34%， 晚孕期高达52%。
二、孕期为什么会有耻骨联合分离症状
1. 怀孕时会分泌大量黄体素及松弛素，是未怀孕妇女的10倍。 2. 松弛素能使骶髂关节和耻骨联合的纤维软骨及韧带变得松弛，耻骨间隙增
产后耻骨联合分离症.ppt
三.临床表现
耻骨联合处、腰骶部痠软疼痛，一 侧下肢不能负重，患肢外展及行走可使 疼痛加剧。严重者平卧困难。
检查：（1）压痛（+）。
（2）“4”字试验（+）。 （3）X-RAY：耻骨间距离超 6cm以上者。
四.分类
1.向前半脱位。 2.向后半脱位。
X线的应用。
五.治疗
1.治疗原则 整复错位,活血通络。
产后耻骨联合分离症
一.概念
是指妇女在妊娠 生产过程中耻骨联合 处发生疼痛,甚至引 起行走困难,经过一 段时间不能自愈而且 症状加重者。
本病的发病率 2000：1
骨盆的生理
1.骨盆的构成。 2.力学特性。 3.内分泌对骨盆的影响。
二.病因病机
1.产妇黄体素分泌过多,至使韧带过度松 弛。
2.胎儿过大。 3.产程过长。 4.产时用力不当或姿势不正确。 5.腰骶部受寒。
2.治疗操作方法 (1).放松局部肌肉 患者俯卧位。 患者仰卧位。 (2).整复向前错位
患者健侧卧位。 患者仰卧位。 (3).整复向后错位 患者健侧卧位。 患者俯卧位。 (4).理筋通絡,活血祛瘀
六.注意事项
1.手法作用力的中心在 患侧骶髂关节。
2.手法复位成功后屈膝 屈髋位卧床休息两周, 必要时须固定。
3.注意局部保暖。