阿托品和麻黄碱有效预防人流综合征的临床应用

资 料 与 方 法 ２０ ０ ８年 ４月 一 ０ ０年 １ 收 治 孕 妇 ２１ 月 妊娠均 为 ６—１ ４周要 求行 人工 流 产术 的 无 心肺疾 患 的妇 女 ５ ０例 ； ２ 年龄 １ ９～２ ６
讨
论
岁， 平均 ２ ２岁 ， 经时 间 ＜１ ， 停 ４周 尿人 绒
毛膜促 性腺激 素亚 基 （ Ｂ—Ｈ Ｇ） Ｃ 阳性 ， Ｂ 超证 实为 宫 内 妊娠 ； 手术 和药 物 禁 忌 无 症， 无药物 过敏史 。随 机分 成 两组 ， 组 每 ２ ０例 ， ６ 观察组 （ Ａ组） 对照组 （ ， Ｂ组 ） 。
一
可使 内脏血流量减 少 ， 同时有效地减少 术 中出血 。 笔者认为 阿 托 品通 过 阻断 Ｍ 受 体 ， 抑制 腺体分 泌 ， 加速 心率 ， 动心房 和 窦 激 房结 。 同 时 ， 托 品 能 松 弛 内脏 平 滑 肌 ， 阿 对 过 度 活 动 或 痉 挛 的 内 脏 平 滑 肌 具 有 显 著的松弛作用 。这在人 工流产手术 中， 可 以松 弛 宫 颈 口 ， 利 于 扩 宫 （ 的 病 例 不 有 有 需扩 宫即可用 吸头 吸宫 ） 术 中及 术后 均 ， 未见 影响子宫收缩而导致 的乏力 性 出血 ， 使人 流术 更容易 ， 具有积极意义 。麻 黄碱 作为一种 肾上腺能受体激动 药 ， 既能促 进 肾上 腺素神经末梢释放 去甲肾上腺素 ， 又 能直接作 用于 肾上腺素受体 ， 发挥拟 肾上 腺 素作 用 ， 皮肤 黏膜 和 内脏血 管 收缩 ， 使 外周 阻力增加 ， Ｒ增 快 ， Ｐ升 高 。小 剂 Ｈ Ｂ 量 的阿托品可 使部 分患 者 的心率进 一 步 减慢 和血 压下降 ， 主要原因是许多血管 床 缺乏 明显 的胆碱能神经支配 ， 而支配骨 骼 肌血 管扩张 的胆碱 能交 感纤 维对 调节 该 血管 的功能似 乎不 占重要地 位 。偶 见 治 疗量 的阿托品可使皮肤血管 扩张 ， 出现 潮 红、 温热等症状 。可能是机体对阿托 品引 起 的体温 升高后的代偿性散热反应 ， 可 也 能是 阿托 品直 接扩 血管 作 用。与小 剂 量 麻黄碱合 用能起到相互协 同作用 ， 加用 小 剂量 的麻 黄碱 还可减少不 良反应 的发生 。 人工 流产术前使用小剂量的阿托 品和麻黄 碱能有效的预 防人流综合征 的发生率和减 少术中出血。近年来 ， 我国采用了各种各样 的方法来减轻患者的痛苦， 达到了安全的效 果， 解决 了患者 肉体上的痛苦和心灵上的恐 惧， 同时也减轻了医生的心理压力 ， 手术并 发症明显减少 ， 深受患者的欢迎 。 术 前肌注 阿托 品和麻 黄碱 预 防人 工 流产综合 征安全 ， 有效 ， 操作 简单 ， 用药 单 不 良反应 少 ， 弛 宫 颈满 意 ， 源 广 松 药 泛， 价格低廉 ， 无需特殊设备及条件 ， 于 宜
阿 托 品 和 麻 黄 碱 有 效 预 防 人 流 综 合 征 的 临 床 应 用
关晓玲 万秀玲
Ａ组入室 前 １ ５分钟分别 肌注 阿托品 ０ ５ ｇ 麻黄 碱 １ｍｇ Ｂ组 做好 术 前准 备 ．ｍ ， ０ ；
７ ４０ ３３ ０甘肃省 高台县中 医医院妇产 科
摘 要 目的 ： 察 阿托 品 、 黄 碱 用 于 观 麻 人 工流产术 对 患者人 流综合 征 和术 中出 血情况。方法 ： 选择 初 妊 娠 ６—１ ０周 妇 女 ５ ０例 ； ２ 随机 分 为 两 组 ， 组 （ 察 组 ） Ａ 观 术 前 １ 分 钟 肌 注 阿托 品 ０ ５ ｇ 麻 黄 碱 ５ ．ｍ ， １ｍ ； ０ ｇ Ｂ组 （ 照 组 ） 监 测 记 录 术 前 、 对 ； 术 中、 后 两 组 的 血 压 、 率 的 变 化 和 出血 术 心 量。结论 ： 小剂量阿托 品和麻黄碱 有效的 预 防 了人 工 流产综 合征 和保 持 气道 分泌 物的减 少， 效的保持 气道通畅 并减 少了 有
一
，
基 层应用 。
参 考 文 献
ｌ 乐杰． 妇产科学 ［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 人 生 出版社 ，０４：６ ２ ３ ２ ０ ２２— ６ ． ２ 周维谨 ， 杨耀颖 ， 秦斐 ， 育龄妇 女人 工流 等． 产 的社会 心理 学研究 ［ ］ 中国计 划生 育杂 Ｊ．
志 ，９ ６ ４ ５ ２ ７ １９ ， （ ）：８ ．
术 中 出血 。
直接 入室 。观察 术前 、 中 、 术 术后 两组 的 血压 、 心率 的变化及 宫 口松 弛情况及术 中
出血情况 。
统计学方法 ： 检 验。
结 果
关键 词
阿托 品
麻黄碱
人 工 流 产 术
人 流 综 合 征
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ： ０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ 王玲 ， 任宏 智 ， 叶铁 虎． 异丙 酚用 于人工 流 产麻醉 பைடு நூலகம்床观 察［ ］ 中国麻醉杂 志 ，９４ Ｊ． １９ ，
１ ２ ９． ４（ ）：ｏ
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ ００ ２期 （ ２ 总 第２ ７ ）９ 第１卷 ４朗 ９
２ ０ ２． ９６
人流综合征发生情 况的 比较 ： 患者 出 现心 动过缓 、 心律紊乱 、 面色苍 白、 血压下 降、 出冷汗 、 头晕 、 闷甚至 发 生 昏厥 、 胸 抽 搐 。两组结果有统计 学意 义 （ Ｐ＜００ ） ．１ ， 说明术 前联合应用 阿托 品 、 黄碱 有效的 麻 预防人流综合征 的发 生率 。见表 １ 。 出血情况 ： 术后 将负压瓶 内容 物用滤 勺过 滤出的血 加上 过滤 物 中血块 装入 量 杯 中测量 出血量 。两组 结果 有统 计学 意 义（ ０ Ｏ ） 说 明小剂量 的麻 黄碱使 内 Ｐ＜ ． １ ， 脏血 流量减少有效 的减少 出血 。见表 ２ 。
自２ ０世纪 ９ ０年代以来 ， 经止 孕药 催 物发 展 日臻 完善 。其优点 是方法简便 ， 不 需 宫内操作 ， 无创 伤性 。药物流产 同时也 有不足之处 是 药物 流产 后 出血时 间过 长 和出血量过 多及药物过敏 ， 尽管流产后 加 用缩 宫素 、 母草 、 益 口服避 孕 药 、 中药 、 抗 生素或米非 司酮等方法 ， 直至今 日尚无 肯 定、 有说服力 的疗 效 ， 并且 费用 较人 工 流 产术 明显增 加 。药物 流产 多限 于妊娠 ４ ９ 天 以内的孕妇 ， 工流 产 多限 于 ９ 人 Ｏ天 以 内的孕 妇。若药 物流 产失 败 及患 者不 愿 接受药 物 流 产 者则 必 须 行 人工 流产 术 。 人工 流产术 虽然短暂简单 ， 但它常常 给患 者带来 紧张 ， 痛苦 及其 他不 适 ， 响妇 女 影 身 心健 康。随着 人 民生 活质 量的 提高 及 医学技术 的发展和医疗条件 的改善 ， 工 人 流产术 时如 何 减轻 患者 的痛 苦及 减少 并 发 症 显 得 极 为 重 要 。 本 文 比较 人 工 流 产 终止早 孕的临床应用效果 ， 探索相对更 安 全， 快捷 ， 不 良反应 小 的终 止早 孕 的措 且 施， 尽可能地减少 流产 引起 的不 良反应 和 并 发症 。人 工流 产术 则 易发 生人 工流 产 综合反 应 。
人流综合征 的发 生 主要 由于 手术 过 程 中对 宫颈和 子宫 遭受 机械 刺激 引起 迷 走神 经兴奋所 致 ， 并与 孕妇 精 神紧 张 ， 不 能耐受 宫颈扩张 、 拉和过高 的负压 有关 牵 （ 特别是 扩 宫 时的 机械 性 刺 激 和宫 腔 吸 尽 时负压较大引 起 的不适 刺激 ） 使部 分 ， 敏 感 者 迷 走 神 经 兴 奋 ， 放 大 量 的 乙 酰 胆 释 碱， 对心血管产 生一 系列 的影 响 （ 心动 过 缓、 心律不齐 、 血压下降 、 面色苍 白、 昏、 头 胸 闷、 大汗淋漓 、 严重者甚 至出现 昏厥 、 抽 搐 ） 引起 的虚脱症状 。 ， 阿托品系抗胆碱药物 ， 阻断 乙酰胆 能 碱与受 体的结合 ， 而阻断 了迷走 神经对 从 心血 管的影 响。术前 肌 注阿 托品 是与 Ｍ 胆碱 受体结合 ， 抗 乙酰胆碱并 能解除 对 平滑 肌痉 挛 ， 同时阿托品通过 阻断 窦房结 Ｍ ２受体 而解 除来 自迷走 神经对心脏的抑 制， 也可拮抗迷走 神经过度兴奋所致 的房 室传 导阻滞和心律失 常。 麻黄碱是一 种 肾上腺 能 受体 激动 药 收缩 血管和兴奋心脏 ， 使心脏 收缩 力增强 和外 周阻力增 加 ， 使血 压 升高 ， 黄碱 的 麻 升压 作用缓慢 ， 但维持时 间较 长。小剂量