髌旁支持带“Z”字成形在伸膝装置黏连松解术中的应用

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髌骨内侧支持带紧缩外侧支持带松解联合胫骨结节旋转内移术治疗髌股关节不..

髌骨外侧面的平行线和股骨后髁间连线的平行线组成的夹角。

开口向内为正值，开口向外为负值，正常值应小于０。

（９）股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离（ｔｒｏｃｈｌｅａｔｏｔｉｂｉａｌｔｕｂｅｒｃｌｅｄｉｓｔａｎｃｅＶＩＴＤ）【Ｉ３】：需要将股骨滑车凹最大层面与胫骨结节层面图像叠加后测出。

正常值为１０—１５ｒａｍ。

当大于２０ｍｍ时髌骨向外侧脱位的机会增大。

该指标比Ｑ角能更准确地反映髌腱外翻的程度。

３．ＣＴ检查的方法：检查时，病人仰卧位，双膝置于膝关节角度架上，在股四头肌放松状态下，以髌骨中心作为中点，扫描范围自胫骨结节至髌骨上缘，层厚５ｍｍ。

骨窗：窗宽８００—１５００：窗位１５０—３００。

４．膝关节屈曲度数选取的依据：研究证明，在屈膝Ｏｏ．３０。

范围内，髌骨最不稳定，易发生骸骨与股骨滑车的不吻合。

此时在股骨滑车沟内的髌骨稳定性检查最重要，在此活动范围内髌股关节成像被认为是对髌骨排列异常最敏感的诊断手段。

而且日常生活中以屈膝４５。

以内的关节活动最多。

因此，我们设计在膝关节屈曲０。

１００，２０。

，３０。

和４００状态下进行ＣＴ扫描。

图解：ＬＡＯＢ为股骨滑车沟角（ＦＩＡ），ＣＯ为该角的平分线ＤＯ是滑车凹最低点和髌骨嵴最低点的连线么ｃＯＤ即为适合角（ＣＡ）山西医科大学焉士学位论文图解：ＡＢ为内外髁顶点的连线，ＣＤ为髌骨外侧关节面ＥＦ为髌骨横径，ＧＨ为股骨后髁连线ＡＢ与ＣＤ所构成的夹角即为外侧髌骨角（ＬＰＡ）ＣＤ与ＧＨ所构成的夹角即为髌骨倾斜角（ＰＴＡ）ＡＢ与即所构成的夹角即为倾斜角（１．Ａ）过股骨外侧最高点作ＡＢ之垂线ＰＱ，与ＥＦ相交于点Ｏ，ＥＯ与ＥＦ之比即为髌骨外移率（Ｌｓ）图解：分别过股骨外髁顶点和滑车凹最低点做两条水平线ＡＢ，ＣＤ两条平行线间的距离即为股骨滑车凹的深度（ＦｒＤ）髌股关节内侧关节面距离ＥＦ，髌股关节外侧关节面距离ＧＨ两者之比即为髌骨指数（ＰＥ）图解：分别过胫骨结节最高点和滑车凹最低点作垂线ＡＢ，ＣＤ两条平行线间的距离即为股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离（Ｔ兀Ｄ）１。

关节粘连传统松解术联合运动疗法治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍

2014.04运动医学279对我院自2009年12月1日至2010年12月31日前来就诊并进行康复治疗的36例下肢骨折术后膝关节功能障碍患者进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料36例下肢骨折术后膝关节功能障碍患者中，女性患者有19例，男性患者有17例，年龄在9至77岁之间，平均年龄为46.3±1.6岁；36例患者中均为单侧出现功能障碍且存在有明显的功能性活动障碍的表现；36例下肢骨折术后膝关节功能障碍患者中，为左侧骨折的共16例，为右侧骨折的共20例；这些患者中，骨折部位为股骨干的共8例，股骨内侧踝发生骨折的共13例，外侧骨折的共3例，踝间骨折的共5例，胫骨骨折的共12例。

所有患者从手术治疗期到进行康复治疗期的时间为半个月至半年，平均时间为6.5±2.5周。

1.2 方法给予36例下肢骨折术后膝关节功能障碍患者传统松解术联合运动疗法进行术后康复治疗。

首先给予36例患者镜下术手术治疗手段进行传统松解术治疗，先采用钝性探钩放入患者的关节内，用钝性探钩将两侧髁与髌上囊进行分离，从而加大髌骨的关节活动度，再将关节镜置入患者体内，在能够直视的状态下将关节上形成的粗大的粘连带进行切断以及清除，清除后再将关节进行推搬;由于患者关节内的粘连组织已被清除，大部分病例会有细小的撕裂声出现。

但是如果患者存在明显的肌挛缩，关节屈曲度受到严重影响，则需要在髌骨外处将中间肌进行切断手术。

1.3 疗效评价在对所有下肢骨折术后膝关节功能障碍关节粘连传统松解术联合运动疗法治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍李　斌山西省武乡县洪水中心卫生院　山西省武乡县　046308【摘　要】目的：探讨关节粘连传统松解术联合运动疗法治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍的疗效；方法：给予36例下肢骨折术后膝关节功能障碍患者传统松解术联合运动疗法进行术后康复治疗。

首先给予36例患者镜下术手术治疗手段进行传统松解术治疗，将关节上形成的粗大的粘连带进行切断以及清除，清除后再将关节进行推搬，其次，联合运动疗法对患者进行康复训练；结果：患者的膝关节的活动程度、患膝处功能以及日常活动能力评分均由显著提高，治疗前后比较有统计学意义；结论：采用关节粘连传统松解术联合运动疗法治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍，疗效显著，值得临床推广应用。

髌骨成形复合外侧支持带松解、髌周去神经治疗重度髌股关节炎

髌骨成形复合外侧支持带松解、髌周去神经治疗重度髌股关节炎陈先武;叶如卿;赖欧杰;许海平;陈娅莉【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(036)014【总页数】3页(P1262-1264)【作者】陈先武;叶如卿;赖欧杰;许海平;陈娅莉【作者单位】315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组【正文语种】中文髌股关节炎严重影响膝关节功能，是骨科门诊常见病，Sarda等[1]报道患有膝关节炎的患者中，67%的患者表现为单纯髌股关节炎。

许多学者认为髌股关节对合不良可导致髌骨和股骨滑车软骨面病变，继而出现各种临床表现。

本研究在关节镜下松解髌骨外侧支持带和行髌骨成形以改善髌股关节的对合，同时对使用双极射频行髌周去神经处理。

通过手术前后髌骨轨迹评估和功能评分，探讨该术式对髌股关节对合不良继发重度髌股关节炎的治疗价值。

1.1 一般资料选择2011-03—2012-05我院门诊收治以膝前部疼痛为主诉，以上下楼梯和蹲起时疼痛更为明显患者共56例73膝，其中男8例8膝，女48例65膝，年龄55～72岁，平均68.3岁。

术前膝关节负重屈膝30°行髌骨轴位X线片检查，测量髌股协调角、髌骨倾斜角、髌骨外侧偏移量，髌骨推移试验（Sage征）阳性，提示髌骨有外移外倾趋势。

1.2 术前评估1.2.1 FELLER髌骨评分 FELLER髌骨评分中膝前痛的比重达50%，其他指标包括股四头肌肌力、从椅子上站起以及上下楼的能力，对髌骨的功能可进行更好的评估，评见表1。

1.2.2 其他评定按Kujala等制定的髌股关节疾患专用评分表对患者术前功能进行评分。

56例患者73膝均接受了负重屈膝30°行髌骨轴位X线检查，测量髌股协调角、髌骨倾斜角、髌骨外侧偏移量。

伸膝装置粘连治疗的研究现状

松解，曲膝关节手法松解胫股间及后关节囊粘连，取股骨屈切
疗。肖春玲等通过观察组（舒筋散熏洗加按摩）与对照组（仅用手法按摩）５例，３个疗程，察组优良率为９．％，各１经观４１对照组优良率为８．％，４２有非常显著差异（Ｐ＜００）．５。有报道采用中药熏洗加手法松解治疗也取得满意效果。甘伟等对３２例膝关节伸直僵硬患者均采用髌骨牵引治疗，当牵引下膝关节屈曲达到８９￣，０～０时送手术室在连续硬膜外麻醉下进行
● 学科技术指导（骨伤科）
伸膝装置粘连治疗的研究现状
广西骨伤医院（宁南５０１）梁伟国３０２主要为关节直接外伤、关
节骨折畸形愈合至结构改变、骨和胫骨干骨折出血、胀引股肿
２手术治疗
对于粘连较重、间较长的膝关节僵直，时手术为治疗主要手段。传统的手术为切开粘连松解术和股四头成形术，者后系１４年Ｔｏｐｏ首先应用，则是将粘连挛缩的股四头肌９１ｈｍｓｎ原
应用改良股四肌成形术治疗２２例创伤性膝关节伸直位强直病人，经随访１个月，６由术前平均伸屈膝关节０～５到术后４。平均０１￣改良术式与Ｔｏｐｏ～１０，ｈｍｓｎ方法比较疗效明显占优，并发症发生率明显低（００）Ｐ＜．５。该改良手术与Ｔｏｓｎｈｍｐｏ术

人工全膝置换伸膝装置调整优化髌骨轨迹处理经验

人工全膝置换伸膝装置调整优化髌骨轨迹处理经验暴拥军;董纪元【摘要】s:Objective To study the outcome in extensor mechanism after total knee arthroplasty (TKA) and assess its patellar tracking method. Methods One hundred and sixty-nine patients (199 knees) including 75 males (80 knees) and 94 females (119 knees) who underwent TKA in our hospital from March 2008 to February 2012 were enrolled in this study. Of these patients, 6 (8 knees) were diagnosed with ankylosis knee due to rheumatoid arthritis, one (1 knee) was diagnosed with ankylosing spondylitis, and 162 (190 knees) were diagnosed with osteoarthritis. The patients were divided into patella replacement group (n=40 with 46 knees) and non-patella replacement group (n=129 with 153 knees). Their average age was 55.2 years (36-83 years). The extensor mechanism was readjusted in both groups. The patella replacement was decided according to its indications and contraindications proposed by Burnet et al. Whether the outcome of patellar tracking was satisfactory was judged by"no thumb test"and"towel clamp test". Results The patients were followed up for 31 months (18-48 months). No significant difference was found in complications between patellar replacement group and non-patellar replacement group(P>0.05), which occurred in 2 patients (2 knees) of patellar replacement group (accounting for 4.35%) and in 4 patients (5 knees) of non-patellar replacement group (accounting for 3.27%). No significant difference was observed in the KSS (Knee Society Score) scorebetween the two groups 3 years after operation (P>0.05). Conclusion Adjustment of the extensor mechanism can optimize the patella tracking after TKA. Combined“no thumb test”and“towel clamp test”can accurately assess the patellar tracking. Patella replacement does not affect the clinical outcome 3 years after operation.% 目的探讨全膝关节置换伸膝装置的处理效果及评价术中髌骨轨迹的方法.方法选取辽宁本溪第一人民医院2008年3月-2012年2月行全膝关节置换术患者169例(199膝).男75例(80膝),女94例(119膝)；类风湿关节炎导致强直膝6例(8膝),强直性脊柱1例1膝,骨性关节炎162例190膝；髌骨置换组40例(46膝),未置换组129例(153膝).平均年龄55.2(36~83)岁.两组术中均重新调整了伸膝装置.术中按Burnet等提出的髌骨置换适应证与禁忌证标准确定是否行髌骨置换,应用“无拇指试验”和巾钳试验确定髌骨轨迹是否满意.结果平均随访时间31(18~48)个月.髌股关节并发症髌骨置换组出现2例2膝(4.35%)、未置换组出现4例5膝(3.27%),两组髌股关节并发症发生率无统计学差异(P>0.05).术后3年膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)置换组和未置换组无统计学差异(P>0.05).结论全膝关节置换中调整伸膝装置可优化髌骨轨道.联合应用“无拇指试验”和巾钳牵拉试验能准确评价髌骨轨迹,是否置换髌骨不会影响术后3年的临床效果.【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】3页(P354-356)【关键词】全膝关节置换术;髌骨轨迹;伸膝装置【作者】暴拥军;董纪元【作者单位】辽宁省本溪市第一人民医院骨科，辽宁本溪 117000;解放军总医院关节置换翻修中心，北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R684.76全膝置换术(total knee arthroplasty，TKA)中髌骨轨迹是否适当，关键在于股骨和胫骨假体的旋转对位。

手术讲解模板：小切口膝关节粘连松解术

手术资料：小切口膝关节粘连松解术
注意事项： 3.手指触诊粘连部分十分重要，以便将影响屈膝的粘连带完全分开。
手术资料：小切口膝关节粘连松解术
注意事项： 4.不可强力屈膝，屈膝有困难时应找出阻碍屈膝的因素予以解决。
手术资料：小切口膝关节粘连松解术
术后处理：
术后将患肢置于下肢连续被动练习器上，术后即可进行锻炼。白天每2h活动0.5h。夜间不进行锻炼。活动膝关节时应将负压引流夹闭，以免关节内负压使引流液回流。如引流液过多，则需暂停锻炼半天到1d。开始时屈膝角度为60°左右，根据病人耐受情况，逐步增加屈曲角度，一般术后 7～10d内即可增
手术资料：小切口膝关节粘连松解术
术前准备：
镰刀式膝关节粘连剥离器械 ①髌股关节穿刺锥，尖端呈三角形，无刃口，用以刺入髌股关节之间，以利分离髌上囊的粘连； ②弧形刀，内缘有刃口，用以分开髌上囊及股四头肌粘连；③镰刀形刀，内缘有刃口，用以分离及切开膝支持带的粘连；④ 骨刀、长柄剪刀等（图3.17.1.3.3-1）。
适应证： 2.无移位的股骨髁或胫骨平台骨折长期固定所引起的膝关节僵硬。
手术资料：小切口膝关节粘连松解术
手术禁忌： 1.既往有膝关节化脓性感染等炎症者。
手术资料：小切口膝关节粘连松解术
手术禁忌： 2.股骨或髌骨等骨折，愈合不牢固者。
手术资料：小切口膝关节粘连松解术
手术禁忌： 3.膝部软组织广泛瘢痕者。
手术资料：小切口膝关节粘连松解术
并发症： 2.血肿
手术资料：小切口膝关节粘连松解术
并发症：膝关节松解等手术剥离面均较广泛，宜充分止血后再缝合伤口。
手术资料：小切口膝关节粘连松解术
并发症： 3.术后膝关节屈曲角度减小

髌骨脱位临床诊疗规范样本

髌骨脱位临床诊疗规范样本[定义]当外伤或先、后天疾患使髌骨内、外侧稳定结构的动力平衡受到破坏时，髌骨可能脱离正常位置发生脱位或半脱位。

如果膝关节本身存在着不稳定因素，又称之为髌骨不稳。

较多的髌骨脱位病人存在着髌骨不稳定因素。

[诊断依据]一、病史本病多见于青少年，急性外伤性髌骨脱位一般有明显的外伤史。

而对于髌骨不稳造成的髌骨脱位，有时很轻微的损伤暴力即可导致脱位出现，比如在跑跳过程中即可出现髌骨脱位，此类病人有膝关节无力以及复发性髌骨脱位病史。

二、症状和体征（一）伤后膝关节迅速肿胀，膝关节内侧瘀斑。

髌骨不稳患者肿胀瘀斑可不明显。

（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。

（三）髌骨内侧缘压痛。

（四）膝关节屈曲位不能在股骨髁间窝内扪及髌骨。

但伤后患者往往自行将髌骨复位。

（五）髌骨不稳患者可有骨性关节炎表现：急性期可有关节肿胀、积液、浮髌试验阳性，膝关节伸直位，压迫髌骨并使其上下左右移动，可感到或听到髌骨后面有压轧音，并伴有酸痛。

主动伸屈膝关节时亦可感到或听到压轧音。

（六）髌骨不稳患者可出现股内侧肌萎缩三、特殊检查对于髌骨不稳定的患者需要做以下各种检查：（一）髌骨压痛或挤压痛（Grinding test）阳性早期压痛位于髌骨的内下方或膝的内侧间隙，关节软骨变性加剧时挤压推动髌骨疼痛加重。

（二）膝关节内翻或外翻通常情况下股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的钝角－股胫角（FTA），正常该角度为165°～170°，如果该角度减少则髌骨外脱位的机会就增加。

正常髂前上棘与一二趾蹼间联线（下肢力线）通过髌骨中点。

如果通过髌骨内侧或外侧说明有膝关节内翻或外翻。

（三）Ｑ角测量该角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的，临床上该角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角。

当股四头肌功能失常或存在膝外翻、胫骨外旋、胫骨结节偏外和股骨前倾角增加等畸形时，该角增加，股四头肌收缩将使髌骨向外侧脱位。

髌旁支持带Z字成型在膝关节粘连松解术中的应用

髌旁支持带Z字成型在伸膝装置粘连松解术中的应用冀中能源峰峰集团骨科医院丁文义膝关节周围骨折后尤其因骨折延迟愈合、感染、反复手术、不适当的锻炼常有不同程度的膝关节屈曲受限，经过锻炼绝大多数患者能恢复正常活动范围或接近正常，但仍有一些需要手术治疗恢复其屈曲功能，然而手术松解中屈曲位缝合时，股骨髁部髌旁支持带滑移，难于行直接缝合，以至于暴露股骨髁部于皮下，采用舌形瓣转移可增加覆盖范围，但此术式切断了支持带的纵行结构并且仅适于小的缺损，对于较大缺损或将引起膝关节功能不同程度丧失。

因此我们设计了髌旁支持带Z字成型，很好的解决了可不覆盖，并意外的收到了充分松解的效果，现报告如下1临床资料1.1一般资料：本组9例，男4例，女5例。

年龄18～57岁，平均33岁。

股骨干骨折1例，股骨髁部骨折6例，胫骨平台骨折2例，均为手术内固定术后。

膝关节屈曲15度～40度，病程13～18个月。

1.2手术方法：采用腰部麻醉，膝外侧切口，于髌骨旁1厘米处纵行切口，深达髌旁支持带纵行部分下层（支持带下深度约1.5毫米），而后在此断面下潜行切开，向外至股骨髁旁沟，最后将深层部分纵行切开，切开关节囊，进入关节，切除粘连带，屈曲膝关节，如存在关节外粘连可向上延长切口，松解股中间肌，切除膝关节肌，经关节内触及髌内侧1厘米纵行切开关节囊及支持带深层（见图1、2、3），长为髌部长度，直至膝关节屈曲达120度，如有钢板需要取出，此时可进行钢板取出术，放松止血带找出血点，彻底止血，髌骨内侧戳口放负压引流管并固定，膝关节屈曲80-90度位缝合，支持带潜行切开的浅层与深层边缘用（内外支持带水平面观）（外侧支持带切开示意图）（支持带缝合示意图）2/0可吸收线间断缝合，缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。

厚敷料覆盖切口，屈膝60～90度石膏固定。

1.3 术后处理：观察髌前区皮肤血运，术后48小时去石膏，24小时引流量小于40毫升，拔除引流，止痛药物应用下，CPM应用及主动伸屈锻炼。

髌骨外侧支持带松解术对保留髌骨型全膝关节置换术疗效

髌骨外侧支持带松解术对保留髌骨型全膝关节置换术疗效游镇君;朱锦宇;吴可沁;蒋毅【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2024(62)8【摘要】目的探讨常规松解髌骨外侧支持带对保留髌骨型全膝关节置换术疗效的影响。

方法本研究采用随机数字表法分为两组,本治疗组43例采用外侧支持带松解术,对照组为42例患者均未采取松解术治疗。

对两组膝前痛、患者的满意程度、美国膝关节外科协会(Knee Surgery Society,KSS)膝评分和功能评分、髌骨评分以及手术后的并发症发生率等进行评估。

结果在术后24个月的随访结果中发现,治疗组明显降低了膝前痛的发生率(P<0.05)。

此外,两组在手术后的满意度、并发症的发生率、KSS膝评分、KSS功能评分以及髌骨评分等多个方面进行了比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论常规松解髌骨外侧支持带对保留髌骨型全膝关节置换术能够减轻膝前疼痛,同时不增加手术后并发症的风险。

【总页数】4页(P64-67)【作者】游镇君;朱锦宇;吴可沁;蒋毅【作者单位】嘉兴市第一医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.关节镜下髌骨外侧支持带囊外松解术治疗膝骨关节炎合并髌骨外侧过度挤压征的临床效果观察2.关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC3.关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征的初步观察4.关节镜下外侧支持带松解术联合髌骨内侧韧带重建术在青少年复发性髌骨脱位中的疗效5.关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

TKA中软组织平衡的原则

股骨外髁后侧的磨损将导致股骨假体的内旋
股骨截骨—双重参考
保证正确的外旋角以股骨髁上连线为标志确定外旋角度同时参考胫骨截骨平面
股骨截骨----前后大小
使用前参考相对准确，但后髁截骨较多，增加屈曲间隙
使用后参考不太准确，产生前侧notching 容易导致假体选择过大或过小
平衡韧带的再截骨要遵循屈伸间隙相等原则
伸直间隙小于屈曲间隙
股骨远端再截骨
切除内侧未被覆盖的胫骨边缘
胫骨假体选择与安放
胫骨假体选择：尽量完全覆盖，否则选稍小者胫骨假体安放：避免偏前、偏内，去除未覆盖
部分骨质中心位于胫骨结节内
1/3前缘与胫骨前缘平齐稍外移或外旋，后外缘可以外悬
1.髁假体+平台厚度增加胫骨切骨
屈曲过紧
2.平台后倾+平台厚度
3. PCL切除或松解
1.平台后倾+平台厚度
屈曲稳定 2. 髁假体 + 平台厚
度
1. 髁远端切骨 2. 后方软组织松解
1. PCL切除或松解 2. 髁假体 3. 平台后倾
合适
过伸畸形的平衡
总的原则：要像伸直间隙大于屈曲间隙的情况处理
外侧紧通常要按照下面的顺序松解
外翻膝的松解顺序
髂胫束（只影响屈曲间隙）外侧支持带腘肌腱（造成屈曲时外侧不稳）后外侧关节囊（股骨侧）腓骨侧外侧副韧带（屈膝状态下
到腓骨头前侧） PCL 股二头肌腱腓骨头止点（极少数
情况采用）
严重外翻膝的原因
胫股关节旋转对线异常股骨外侧髁缺损髌骨畸形外侧软组织结构紧张
(p<0.05) 数据表明，大多数情况下患者内外侧副韧带没有延长或挛缩
内侧副韧带复合结构是固定的（静态），术中见到的内侧稳定程度，也即是今后所能获得的最大程度

伸膝装置粘连松解术的应用

伸膝装置粘连松解术的应用
李柏华赵兴元迟铭北票市第二人民医院（北票１２０）辽宁２１０
［中图分类号］６４Ｒ８［文献标识码］Ａ［文章编号］０５０９２０｝６—０７１０ —０１｛０７００３—０２伸膝装置包括股四头肌腱及其扩张部和髌骨、髌韧带、股髌关节、胫股关节等参与伸膝功能在内的结构总称。一个良好的伸膝装置必须具有健康的髌股关节及胫股关节面，良好的滑膜、滑液、滑润机制，全的韧带、节囊及髌股支持带，健关有力的伸膝肌力及充足的运动范围，失去任何一项，可导致功能障碍。伸均膝装置粘连导致的膝关节强硬是股骨干或髌骨损伤后的常见并发症，主要病理改变有： ①股中间肌纤维化、瘢痕粘连与挛缩，束缚了下面的股直肌到股骨髌上囊和股骨近端的关系； ②髌骨与股骨髁间前面粘连； ③股内、外侧肌扩张部即髌旁支持带与髁间的粘连； ④股直肌瘢痕化或短缩。上述病变可单独存在，多数但是其中二个或更多合并存在，而某一种是重要的。在股骨干骨折术后的伸膝装置粘连病变以第 ①种为主，骨骨折等关节内髌骨折引起的伸膝装置粘连病变以② 、 ③种为主，下肢长期石膏固定或牵引引起的伸膝装置粘连病变则有多种原因。一般认为屈膝功能不足７。Ｏ对生活和步态有较大的影响时则需手术治疗［ｌ１，行伸膝装置粘连松解术。手术切口的选择应取决创伤病理的特点，若病变以关节内

关节镜下粘连松解术治疗膝关节伸直性僵硬的康复锻炼及护理

访５—１月，关节屈曲范围由（５±１）升至（０８个膝３６。１５± １），３。膝关节功能评分由（３± ２分升至（６±１）。６１）９４分
护理：术前护理：． ① ａ心理护理：因患者行２次手术，心
理负担较重，故护士应耐心进行安慰和解释，取得其信任。
（河北省人民医院，家庄００５）石５０１
２００８年１Ｏ月～２００９年４月，院对１我５例膝关节伸直
倒流。术后第１天加强ＣＭ锻炼，者常有较明显疼痛，Ｐ患但
多数在止痛泵下可忍受，应鼓励其战胜疾病的信心，如此阶段松懈则手术失败的可能性很大，必要时可肌注止痛针。间歇期进行股四头肌锻炼，患者仰卧，尽量将腿伸直平放于床上，踝关节保持功能位，绷紧大腿肌肉，到髌骨上下滑动为感有效；每个动作保持收缩状态约５ｓ放松后稍作停顿再收，缩，Ｏ次为一组，２３组／。股四头肌锻炼能刺激肌肉微循环ｄ扩张，防止肌肉萎缩，增加肌力，有利于软组织水肿及膝关节积液消退。术后第２天坐在床边，患肢自然下垂９。，ｏ后先用健肢小腿压患肢小腿，加患肢屈曲度；增然后主动伸直膝关节，增加患肢屈曲度。术后１周内扶双拐下地负重行走，加强关节功能锻炼；主动训练２周后，检查主动屈膝是否至９。０
（收稿日期：０００．）２１－７１２
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护理园地・
术后早期局部冷敷３ｉ，０ｍｎ２次／，ｄ内服化瘀胶囊；中后期内

关节镜下髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位

关节镜下髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位韩煜;段德宇;刘冠杰;欧阳柳;雷鸣【摘要】目的探讨关节镜下行髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位的临床疗效.方法手术治疗44例髌骨半脱位患者,在关节镜下采用低温等离子电刀松解髌骨外侧支持带,同时采用PDS线沿髌骨内侧缘上极、中点、下极缝合加强内侧支持带,使术中膝关节屈曲过程中髌骨处于正常轨道.根据Lysholm膝关节功能评分及IKDC 2000主观评分进行术前、术后膝关节功能评估.结果 44例均获得随访,时间3～ 30个月.术后X线片显示髌骨位置良好.末次随访患肢膝关节活动度恢复良好,无关节僵硬、功能障碍等表现,未见复发半脱位.Lysholm评分由术前44～71(52.2±6.3)分提高到术后80 ～94(88.1±3.9)分(P ＜0.001),IKDC 2000主观评分由术前42 ～69(52.7±6.1)分提高到术后82～97(89.7 ±3.1)分(P＜0.001).结论关节镜下髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位,可维持髌骨活动稳定,效果良好.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)001【总页数】3页(P65-67)【关键词】髌骨半脱位;关节镜检查;软组织联合手术【作者】韩煜;段德宇;刘冠杰;欧阳柳;雷鸣【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.4髌骨半脱位是常见的膝关节疾病，也是造成膝关节疼痛的常见原因，目前研究对于髌骨半脱位的自然过程并不明确，多认为其同先天性因素有关，包括股骨髁、髌骨内外侧支持带发育异常、髌韧带力线不正、髌骨形态异常等，同时伴有急性扭伤或创伤史，其后多因膝关节明显肿痛入院。

全膝关节置换的手术原则

膝关节置换术原则
建立下肢力线正确关节线软组织平衡相等伸屈位间隙正确髌骨轨迹正确选择假体
一力线二间隙三骨面四平八稳
严重屈曲畸形处理程序
1、适当截骨； 2、松解后关节囊，（腘斜肌韧带与半膜肌反
折部与后关节囊相融合 3、再次截骨 4、再次松解
再次截骨不能过多
股骨切除量过多有利于伸膝，但屈曲易受限。胫骨切除量过多引起术后屈曲不稳。离关节面越远的骨质强度越小，易引起假体松动。
4、切骨后伸屈梯形间隙
内翻畸形外翻畸形
无内侧副韧带松驰
Ⅱ型外翻处理（Mayo Clinic）
内侧副韧带缩紧术内侧副韧带向远端拉紧非吸收缝线，胫骨内侧切骨以远1cm处缝合，缩紧术后膝稳定支架3周
Ⅱ型外翻处理（Hungerford）
内侧副韧带推移术骨膜分离内侧副韧带，鹅足腱，在屈膝10°位，适当内侧张力下内侧副韧带复合体下移，用韧带骑缝钉固定术后制动3周，指导下进行屈伸训练
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形应矫正
2、正确关节线和胫骨切骨量
关节线升高或降低将影响髌骨和滑车的位置胫骨切骨10mm，从胫骨突起处测内翻膝测外侧平台后缘
关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝
髌骨厚度增加20%， 74%的病人难以屈膝超过100° 关节线上升≤10mm，32%屈膝超过120° 关节线上升＞10mm ，7%能屈膝超过120 °
6、假体尺寸选择
（2）胫骨胫骨假体应避免大同时最大程度覆盖骨
面、任何假体过大向前向内突出都会引起突性疼痛。外侧向后突出几mm会造成腘肌腱撞击综合征。
7、软组织平衡测试
屈曲位的稳定性 POLO试验（屈曲分离试验）

传统关节黏连松解术术操作规范

传统关节黏连松解术操作规范
一、定义传统松解手法是指通过中医保守方法,如捏揉、弹拔配合热疗、冷疗缓解关节粘连挛缩的情况。

二、适应症与禁忌症
（1）适应症：长期卧床、活动量较小、关节术后的患者出现的关节粘连、挛缩。

（2）禁忌症：关节松弛或习惯性脱位，关节肿胀、急性炎症、肿瘤及未愈合骨折。

三、操作方法
（1）患者体位：舒适、放松、无痛的体位。

（2）治疗师体位：尽可能靠近接受治疗的关节，便于操作：尽量暴露治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的松解
（3）治疗前评估：手法操作前，先评估治疗关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度），选择针对性的手法。

（4）手法应用：①：患者首先根据个人情况进行中药热疗改善局部活血化瘀、通络解痉。

②：患者处于放松位进行关节松解，采用揉捏等手法放松表面肌肉；在用弹拨手法进行局部肌肉肌腱的分离松解，逐步深入到关节周围，在根据患者情况采用如牵伸、摇晃、抖动、挤压、关节牵引等手法进行松解，通过牵伸、摇晃等改善关节生理活动功能；通过旋转、关节牵引等改善关节附属运动功能，以上每个步骤约5min，共20min左右。

③：松解后局部关节行冰敷冷疗，将冰袋直接敷于患部关节，时间约10~15min，以患部关节麻木为度。

四、注意事项
（1）治疗过程中不断观察询问患者感觉，根据患者反馈调整手法强度。

（2）热疗时应观察患者情况，避免出现烫伤；冷疗时冰敷1min休息1min，避免出现冻伤。

膝关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌股压迫综合征

ｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，５４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒａｔｅｄａｓｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，１６ａｓｇｏｏｄ，８ａｓｆａｉｒａｎｄ３ａｓｐｏｏｒ．Ｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｗａｓ８６．４％．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｒａｔｅｗａｓ９１．４％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＡＬＲＲｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｅｂｉｒｄｅｍｅｎｔｉｓｇｏｏｄｍｅｔｈ — ｏｄｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔＰＦＣＳ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎｌａｅｘｅｒｃｉｓｅｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ．
临床骨科杂志
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１３．０６．０２０
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ２０１３Ｄｅｃ；１６（６）
・
・６５３・
临床论著・
膝关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌股压迫综合征
杨丰全，黄东辉，陈
摘要：目的效。结果

小切口技术在伸膝装置粘连松解手术中的应用

（）６１６４９：５－５．
ＡｒｏｓＭＳ．ｏｂｅＤＥ，ｎＫｌｅｗ，ｔａ．ｏｔｌｂｕＧｒｂｅＶａｅｒｊｅ１Ｍｒａｉ —
ｔｓｏｃａｅｉｈａｎｓｈｓａ：ｙａｓｉｔｄｗｔｅｔｅｉａｑｕａｉａｉｅａａｙｉＯｉｌｔｖｎｌｓｓｔ — ｔ
［］Ｙａｂｃ１ｚｅｋＭＦ，Ｆｎｅｓｉ，ＤｅｉｇｒＲ．Ｒｐｄｓ一ｉｌｔｎＪｋｅｌｎｅＰｌａｉｅ
纤维支气镜引导清醒气管插管患者的效果观察［］临Ｊ．
床麻醉学杂志，０１２（）３６３８２１，７４：４ —４．
尔 Ⅲ 、多卡因＿等都被尝试用于抑制气管插管反应，于６利］７对手术室外的急诊插管，件允许时可针对患者情况实施个体条
化用药方案。
赫冠男，吕黄伟，王俊科，．司洛尔对静脉麻醉诱导等艾
ｄｎｉｉａｔｒ［］Ａｎｅｔｅｉ，０１５，４ — ｅｔｙｒｋｆｃｓＪ．ａｓｈｓ２０，６１１１ｆｓｏａ
１５３１．
最常用的肌松药。急诊情况下，外已知高血钾、显著高除有
钾风险者（面积烧伤、压伤、神经支配和神经肌肉病大挤去
影响［］中国新药杂志，０８１（４：４— ４，Ｊ．２０，７２）２１１２１３