儿童眼科知识———泪囊炎

儿童眼科知识———泪囊炎
眼睛的健康关系孩子的一生，
一、儿童视觉发育过程
视觉是成熟最晚、发展最慢的一种感觉。

出生时：对宝贝来说，世界大都是模糊的，所以新生的小宝贝看到的只是光和影。

尽管视力模糊，但他们能分辨圆形与方形，并且比较喜欢圆形，喜欢看爸爸妈妈的脸。

3个月：小宝贝能以视线追随移动的物体。

4-7个月：小宝贝的颜色视觉发育完成。

这时色彩鲜艳的玩具能吸引他们的注意力。

6个月：小宝贝的深度感和距离感继续发展，这对一个刚开始快速移动的宝贝来说是十分有用的。

2岁：大部分宝贝的视力已达到大约0.3。

3-5岁：视力会陆续增至大约0.8，视力的清晰度会继续加强。

9岁以后：宝贝的视力会与正常的成年人差不多。

医生提醒：当婴儿被遮挡住一只眼睛时，如果不表现出哭闹或用手去撕扯遮挡物，说明这只眼睛视力可能存在问题。

同样的情况是婴儿对悬挂的小玩具不感兴趣或对光线的变化没有反应。

二、及早发现孩子视力异常
首先，家长应该定期带孩子检查视力，早发现、早治疗；
其次，应注意观察孩子的日常表现。

1、看远处物体时，经常眯细眼睛，否则就看不清楚。

2、看书和看电影、电视的距离变近了，尤其是看电视总喜欢近近距离观看电视机。

3、看物体时容易产生紧皱眉头现象。

4、性格和情绪发生变化，比如情绪急躁，与小朋友之间关系变得不融洽，行动和思维能力减退等。

学习缺乏耐心，学习成绩下降。

医生建议：如果家长发现孩子有上述表现，就应当考虑可能出现视力异常，应及时带孩子到专业眼科医院进行检查。

三、做作业时要做好视力保护
要确保有充足的光线。

光线要从左上方射来，这样就不会有暗影。

如果使用台灯照明，那么室内最好再开一盏日光灯，目的是缩小书本与环境的对比度，缓解眼睛疲劳。

座椅的高低应该可调，取最舒服的高度，避免做作业时弯腰、弓背、过分低头。

儿童书写用的纸张应尽可能选用不反光、不透光的洁白纸张。

做作业的时候应该要注意“两个一”：身体距桌一拳（10厘米），眼睛距书一尺（33厘米）。

四、饮食方面应注意维生素摄入
维生素的缺乏会导致眼病、影响视力。

为了防止维生素的缺乏，首先要注意婴儿的喂养，在发育的各个阶段及时添加辅助食品。

对不用母乳喂养的孩子和早产儿，尤其要注意喂养含有丰富维生素A的食物。

要防止孩子挑食和偏食，食品应该多样化，有荤有素，互相搭配，这样各种维生素和其它营养物质均能摄入。

同时要适当服用鱼肝油，加强户外活动，这样对孩子的生长发育及眼睛的健康都是很有益的。

五、睡眠要充足
最近，眼科专家们又在近视眼形成原因的研究中发现，低度近视形成与遗传关系并不明显。

而与儿童的睡眠时间有密切的关系。

泪囊炎的知识
泪腺产生泪液后，从泪小点→泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管→鼻腔。

如这一通路上的任一部位发生阻塞，就会出现单眼或双眼眼屎多、流眼泪等症状。

如急性发作可出现泪囊部位红肿、隆起，有些孩子症状时好时差会一直存在，时间一长还出现眼红、眼肿、眼角皮肤湿疹、溃烂等眼部炎症表现。

挤压眼角常有黏液或黏液脓性分泌物溢出，而老百姓通常说是“宝宝上火、火气大”，实际这就是医学上所说的急性或慢性“泪囊炎、泪道阻塞”。

刚出生的宝宝为什么会出现这种现象?在孕期胚胎发育过程中，泪道下端的鼻泪管开口处有一层膜状物封闭，胎儿在母亲产道分娩过程中经过挤压，大多数新生儿出生时这层膜会自动破裂，泪道开始畅通。

而有部分新生儿出生后这层膜状物没有被挤破，或者鼻泪管开口处被一些上皮碎屑堵塞，泪液和细菌积存在泪囊中，引起继发性感染，加上生后没有有效的哭泣(多抱少哭的孩子多见)，泪液排出道不通畅导鼻泪管堵塞而引起泪囊炎。

鼻泪管堵塞虽然不是什么严重的疾病，但宝宝经常泪眼涟涟不舒适，症状反复不改善，泪囊炎会继发结膜、角膜的感染，因此，需要早期治疗。

鼻泪管堵塞初期家长可采用泪囊部向上或向下挤压按摩，并加用消炎眼液的保守方法治疗。

按摩治疗应注意：
1. 每次操作要将泪囊内容物挤压干净后再滴眼药水，每天2～3次;
2. 按摩时注意用力均匀，既要有一定力度，又不要力量太大损伤皮肤;
3. 眼屎多采取自下而上按摩，没有眼屎仅有流泪时应采用自上而下的挤压方法;
4. 一定要舍得孩子哭，制造给孩子多哭泣的机会，有助于增加泪道自畅机会
按照临床观察并积累的诊治经验方法，一般到4-5个月以上症状未改善的建议需要及时治疗，可到医院眼科进行泪道加压冲洗冲破膜组织，仍无效者可采用根治本病的有效手术——泪道探通术。

新生儿泪囊炎是由于出生时泪道未开放所致，患儿表现为生后不久出现流泪及分泌物增多。

典型病例在按压大眼角鼻根处的泪囊区时可见粘液或脓性物溢出。

由于长期泪液等刺激，患儿可出现眼周皮肤湿疹，合并结膜炎甚至角膜炎。

有的还会出现急性泪囊炎症，泪囊区皮肤红肿、硬结、疼痛，严重者可致眶蜂窝织炎甚或颅内感染危及生命。

因此，新生儿泪囊炎应尽早规范治疗。

患儿生后出现流泪及分泌物增多时，3月内可以进行泪囊区手法按摩，有脓性分泌物者需局部滴用抗生素眼水眼膏。

少部分患儿在泪囊部加压时可以使膜性阻塞开放而自愈。

经上述治疗仍有流泪及分泌物多者，满3月后可积极门诊行泪道冲洗及泪道探通治疗。

经一次泪道探通90%以上的患儿可治愈。

多次泪道冲洗及治疗过晚的患儿，因局部炎症时间长、泪道受损明显，常常需要反复泪道探通。

对于泪道探通2次仍未愈的患儿，可以选择行泪道插管治疗。

新生儿泪囊炎怎样处理?
新儿泪囊炎，这是患病率较高的儿先天性眼病，患病率达5%～6%。

该病主翼现为患儿生后不久总是无原因的流眼泪，也就是不哭闹时也“眼泪汪汪”，眼睛经常出现粘液或者脓性分泌物，可单眼或双眼发病。

常见病因是鼻泪管末端的Hasner 瓣发生膜性阻塞所致，导致持续流泪和感染;或者由于鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”导致。

该病若不积极治疗，易发展为急慢性泪囊炎，以及并发许多其他眼科疾病，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊瘘等。

◆新生儿泪囊炎治疗：治疗方法有保守治疗和泪道冲洗、泪道探通术和泪道插管术等。

保守治疗主要是指泪囊按摩，方法：家长用手指食指或者棉棒在内眼角稍偏下部皮肤(泪囊区)适度力量按摩挤压，按压后眼角可能有粘液或浓样分泌物溢出(提示按压用力比较得当)，再用棉棒擦拭清洁分泌物后，配合抗菌素眼液(如托百士眼液)点眼，每天3-4次。

泪囊按摩目的促使鼻泪管下口开放。

◆泪道探通术的时机选择：泪道冲洗及泪道探通术为治疗新生儿泪囊炎的较好方法。

虽然按摩法能使部分患儿治愈，但有些病例因鼻泪管下段阻塞膜较厚，按摩机械力无法使膜破裂。

若上述泪囊按摩保守治疗无效，主张尽早采用泪道探通治疗。

泪道探通术是用机械方法解决鼻泪管的先天性阻塞，使其引流通畅，再配合局部抗生素的治疗，使炎症很快得到控制，相应的症状亦很快消失该术式操作简单，只要操作得当，很少有并发症产生。

目前选择的泪道探通时机更趋于小龄化，一般选择在生后3-4月龄保守治疗无效后，即可选择泪道冲洗和泪道探通术，成功率高达90%以上，多数患儿能治愈。

当然，对先天泪道畸形或骨性狭窄的患儿不能强行多次的泪道探通。

◆小儿泪道探通无效时怎么办? 泪道探通术对新生儿泪囊炎尽管成功率很高，对反复泪道探通不成功者的儿童，泪道插管术是首选的治疗方法。

一般泪道探通术2-3次无效，说明鼻泪管下端发育不完全或者骨性狭窄的可能性大，多次泪道探通可能造成泪道管壁粘膜损伤粘连加重。

微创支架泪道插管术适用于低龄儿童，一般适合2岁以上的的泪道阻塞患儿。

◆提醒：小儿流泪的原因有以下病因：最常见的是新生儿泪囊炎和先天泪道阻塞，其他原因：先天性眼睑内翻倒睫;过敏性结膜炎;先天性青光眼。

新生儿泪囊炎患者一般在出生一个月左右即可发病，父母如果发现宝宝不哭不闹也会“默默流泪”，就应及时带孩子到医院进行检查，明确流眼泪的原因，及时治疗就诊和治疗。

此外，由于新生儿泪囊炎的初期治疗危守治疗，保守期时间的掌握对于非保守的治疗效果有很大影响。

保守时间长，泪道纤维化瘢痕化加剧，不利于下一步治疗。