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60例百草枯中毒护理体会
60例百草枯中毒护理体会
作者：邱常芬
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
【摘要】目的：分析研究对百草枯中毒病人的临床护理效果。方法：2010年5月—2012年3月在我院治疗的60例百草枯中毒病人为试验研究对象，随机分为两组：实验组30例和对照组30例。实验组30例患者采用优质护理方法是其进行有针对性的护理，对照组30例患者采用传统常规护理方法，对两组百草枯中毒病人的临床效果进行研究分析。结果：实验组患者整体情况明显优于对照组患者，两组间差异具有统计学意义（P
【关键词】百草枯；中毒；护理体会
百草枯是当前农村地区经常使用的有机杂环类接触性除草剂之一，能够溶于到水中，具有强烈的腐蚀性以及毒性，目前没有特效药物给予其解毒，百草枯口服2-6克就会导致人们死亡，经过皮肤或者是呼吸道吸入所导致的中毒通常病症比较强，中度、重度重症患者常见于口服所导致的[1]。笔者选取2010年5月—2012年3月在我院治疗的30例百草枯患者给予优质的护理服务，并且对治疗效果进行分析研究，现将观察情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收取在2010年5月—2012年3月我院收治的60例百草枯中毒患者为试验对象，随机分为实验组和对照组，实验组30例，男性21例，女性9例，年龄在12-53岁，平均年龄为36.2岁；对照组30例，男性19例，女性11例，年龄在13-59岁。两组病人在年龄、性别以及病情等相关方面对比分析差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2急救方法
急救方法包括给予及时清除毒物；要密切观察百草枯中毒患者的心跳、呼吸、瞳孔等，以便掌握患者中毒程度，采取科学合理的抢救措施，同时还有采取对症治疗处理以及预防相关并发症的措施；并且能够及时、正确的使用糖皮质激素。
百草枯中毒的护理课件
各项操作动作轻柔。
遵医嘱给予镇静剂。
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护理问题及措施
• 护理问题 有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关
• 护理措施 专人陪护，床档（必要时约束带）。 严密观察病情变化，准确记录。 记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。
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护理问题及措施
• 护理问题 体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯 中毒致严重吐泻、大汗有关
20学习交流ppt辅助检查报告血常规白细胞104210血红蛋白166gl血小板22610凝血四项活化部分凝血活酶时间154s21学习交流ppt入院诊断百草枯中毒22学习交流ppt急救治疗医嘱洗胃量约2万毫升33硫酸镁20甘露醇胃管内注入肥皂液灌肠水化治疗减少毒物吸收和促进毒素排出
百草枯中毒的急救护理
• 静脉输液，对症用药，减轻毒物损伤。
• 医嘱心电监护，留置导尿。
一般
• 申请血液灌流。
不吸
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目前急救治疗
百草枯毒性强，死亡率极高，此患者服毒量大，病 情危急，医务处组织全院讨论。请肾内科会诊，在局 麻下行股静脉穿刺置管术，穿刺过程顺利，麻醉效果 满意。生命体征平稳，病人由急诊科直接入ICU行血 液灌流及其他抢救治疗。
尽早进行 血液灌流
尽早使 用呼吸机
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百草枯中毒的救治与护理
护理-血液净ห้องสมุดไป่ตู้护理
灌流前做好心理疏导，消除患者恐惧心理； 灌流时注意有无血压、心率变化，有无胸闷 憋气、寒战、发热；注意灌流器血液颜色，管道内有 无血凝块； 灌流后对其穿刺部位要加压包扎、定期消毒 护理。血液灌流须用肝素抗凝，灌流后注意观察有无 出血倾向，如深静脉穿刺口渗血、鼻腔与牙龈出血、 呕血、黑便等
精品课件
治疗-防止肺内纤维化
抑制氧自由基或活性氧的产生
➢ VitC、VitE、VitB1、N乙酰半胱氨酸、还原性谷胱甘 肽等，改善SOD及谷胱甘肽氧化物酶，减少氧自由基产 生
➢ 其他：异丙酚、银杏叶提取物、褪黑素、沐舒坦等 可减轻PQ所致的肺组织过氧化损伤，同时也调抑某些 炎性因子，减轻肺纤维化。中药如丹参，川芎等有抗 纤维化作用
精品课件
护理- 呼吸道护理
鼓励患者深呼吸，用力将痰液咳出，随时保持 呼吸道通畅，有呼吸衰竭时给予呼吸机辅助呼吸。百 草枯中毒器官损伤呈渐进性发展，我们应严密观察:
(1) 注意观察患者呼吸的频率、胸廓起伏幅度， 口唇有无发绀，询问患者有无胸闷、咳嗽、咳痰及痰 中带血、呼吸困难等表现
(2) 密切观察血氧饱和度的动态变化，在患者 尚无憋气症状时即可出现血氧饱和度的下降，血氧饱 和度的下降预示患者将出现缺氧表现，同时注意血压、 心率及呼吸频率有无改变
3、免费提供中毒救治医用活性炭，协助各级卫生医疗机 构做好中毒救治工作。
百草枯中毒救治与护理ppt课件
摄入ＰＱ的量达到２０～
爆发性
４０ｍｇ／ｋｇ，服后立 摄入ＰＱ的量超过４０
即呕吐，数小时内出现腹 ｍｇ／ｋｇ，病死率高，
泻、腹痛、口和喉部溃疡； 服后立即呕吐，数小时
１～４ｄ内可出现肾功能 到数天内出现腹泻、腹
衰竭、肝损伤改变、低血 痛、肝肾功能障碍或衰
压和心动过速；１～２星 竭、口腔喉部溃疡、胰
期内出现咳嗽、咳血、胸 腺炎、中毒性心肌炎、
6、抗炎、阻止肺纤维化形成：
肾上腺皮质激素如甲强龙80--120mg/d,静滴，连用3d。环磷 酰胺(5mg/kg d 静滴，总量4g)和地塞米松(8mg 静滴，3次/天， 持续2周)。
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如何治疗
7、一般支持治疗 合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，原则
上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧， 仅在PaO2<40mmHg或出现ARDS时才用>21%氧气吸入。必 要时可用PEEP机械通气。
准确记录尿量，必要时留置导尿，仔细观察尿液性状、 颜色，有无肉眼血尿，有无少尿、无尿。
仔细观察呕吐物及大便颜色、性状及量，以判断有无 消化道出血。
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如何护理
2、消化道的护理
唇、口腔、咽及食管粘膜灼伤、溃烂，3 d后进行性加重， 1周左右后稳定，严重者可发生食管穿孔。为缓解疼痛，利 多卡因稀释反复含漱，喷洒西瓜霜喷剂。重点是口腔护理， 早期鼓励患者餐前、餐后漱口，早晚用棉球清洁口腔，用口 泰或金银花中药煎水漱口，禁用牙刷，免伤粘膜。口服维生 素B类药物，促进溃疡愈合。
急性百草枯中毒的洗胃护理要点及体会
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 V o1.17 No.40
222投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ
0 引言
百草枯（Ｐａｒａｑｕａｔ，ＰＱ）又名克芜踪、对草快，化学名称是１，１ －二甲基－４，４－联吡啶阳离子盐，其纯品为白色粉末，不易挥发，易溶于水。在酸性和中性液体中稳定，在碱性液体中容易分解。是目前世界范围内广泛使用的除草剂，对人畜均有很强的毒性。ＰＱ经皮肤接触、呼吸道吸入及消化道吸收均可造成急性中毒。由于其中毒后屋特效解毒剂应用，因此死亡率高，目前国内各地因中毒剂量、就诊时间、抢救方法及个体耐受性差异不同，报道的ＰＱ中毒死亡率不一，个别报道死亡率高达８０％以上［１］。由于其中毒后屋特效解毒剂应用，因此早期积极有效的清除毒物较绝大多数中毒后洗胃有明显的作用，尤其早期洗胃的作用更加突出。本研究总结我院近３年来３６例中毒患者洗胃注意要点可以明显减少洗胃并发症和早期快速清除未吸收的毒物。为以后治疗提供充分的临床依据。
1 临床资料
1.1 一般资料
３６例中毒者中男性１５例，女性２１例。年龄
１３~７３岁，平均年龄３６．６５岁，均为口服ＰＱ自杀，量约１５~４００ｍＬ，服药至就诊时间为２ｈ~２４ｈ。所有患者既往均体健，否认心、肺、肝、肾等疾病。
1.2 洗胃液的成分及量
洗胃液主要选着４％碳酸氢钠碱性液体，洗胃液量一般２００００ｍＬ~５００００ｍＬ，洗胃时间一般０．５~２ｈ，依据服毒量的多少决定患者洗胃液量和洗胃时间。以洗胃液清澈无色为结束标志。
百草枯中毒胃肠净化
口服百草枯中毒的胃肠道净化
百草枯为当前最常用的除草剂之一，应用十分广泛，随着使用量的不断增多，百草枯中毒的发病率不断上升。百草枯中毒以生活性中毒和职业性中毒为主，其中口服中毒约占中毒量的95%以上。一旦中毒后果极其严重，常见致死量约30-40mg/kg或20%百草枯原液10-15ml，致死率约为60%—80%。对百草枯的毒性许多人尚不能正确认识，尤其是百草枯口服量在10—30ml时，早期除口腔刺激胃肠道不适外，无其他明显症状，引不起重视，不作处理或仅作洗胃、输液了之。这是一个很大的误区，导致残存在胃肠内的百草枯不断继续吸收，毒性不断显现，直至吸收达到致死量出现病情危重才引起重视，此时为时已晚，即使采取现有有效的所有措施，也难以挽回生命。根据临床120例百草枯中毒病例的救治观察，凡早期彻底的施行胃肠道净化和血液净化的病例，抢救成功率显著高于未施行者。其实道理很简单，在当前尚无特效解毒剂的情况下，快速、极大的清除体内的未吸收和已吸收的毒物，尽量使进入组织的毒物达不到致死量，是救治是否成功的关键。如果，尽管及时采取了各种措施，由于服毒量较大其吸收量仍然达到了致死量，甚至几倍致死量，死亡率会很高。但如采取有效的药物拮抗和强有力的生命支持，还是有部分病例被挽救过来。
根据百草枯中毒死亡病人的解剖观察，生前已洗胃的死亡患者的胃壁和肠道中仍然含有比其他各脏器更高的百草枯离子。根据我院于发病第2-7日收治的86例口服百草枯中毒患者观察，第2、3日几乎所有患者的粪便中均有肉眼可见的蓝色的百草枯。随着时间的推移，粪便中的百草枯逐渐减少，但有的至第7日仍可看到。如未能及时洗胃或没有导泻的患者则情况更为严重。
百草枯中毒
(二)监测措施
• 评估病情 • 判断预后 • 指导治疗
患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓
度，以后每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，
每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规， 肝肾功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常规， 胸部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于 中毒后24小时，以后每三天监测一次，必要 时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利， 可7天复查一次。如血浓度3天时测 定已无百草枯，可停止检测。
0.1 3/日 • 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪
巧等。
5．抗生素
由于百草枯的多部位损伤，可以应用 抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性 抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺 纤维化可能有益处，可以应用，通常 0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副 作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感 染的确切证据，即应针对性地应用强力抗 生素。
3．肾上腺皮质激素
一旦口服达致死量(>1g)即应开始肾上腺皮质 激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天， 减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从 肺部病变好转后开始。 通常疗程不少于2周。
环磷酰胺：以前0.3ivgtt1/日×7天，目前正 在探讨阶段,可以做为选择，肺部出现局限性病 变是应用指征，而弥漫性病变出现治疗无效，此 不是必须，一般总量不超4g。
前言
21例百草枯中毒的急救护理
21例百草枯中毒的急救护理
百草枯商品名为克芜踪，为联砒啶类除草剂，白色粉末，是目前应用广泛的毒性最大的除草
剂[1]。很多人对此中药的认识不足，认为它只是除草剂，对人的危害不大，导致一些人因家
庭琐事一时气冲喝此药而丧命的悲剧。我科2009年1月-2011年12月共收治百草枯中毒患
者12例，经积极救治，精心护理，治愈率大大提高，现将救治护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组患者男9例，女13例，年龄15～72岁，均为农民，口服量10～200ml不等，就诊时间为服药后1h～5d。
1.2 治疗方法入院后均给予再次洗胃、导泄、利尿、补液、抗感染、抗自由基、给予毒物拮
抗剂、大剂量激素、免疫抑制剂应用、保护重要脏器功能等综合治疗，经济条件及病情允许
者给予血液灌流及血浆置换术。
1.3 结果 24h内死亡6例，9例一周后病情加重，放弃治疗,（后经随访，均死亡），6例因
服毒量少，救治护理措施及时恰当，成功救治。
2 急救与护理
2.1立即彻底清除毒物
一旦确诊，尽早催吐，入院后给予彻底洗胃、导泻、口服吸附剂（漂白土），彻底清除毒物，减少毒物吸收，促进毒物排泄。洗胃动作易轻柔，以防消化道损伤。洗胃液温度在32～38℃
为宜，既可避免毒物吸收又可避免发生寒颤等副作用，每次注入量200～300ml／次为宜，
若>500ml，会促进胃内容物入肠，影响洗胃效果[2]。
2.2 临床药物应用
本品中毒目前尚没有特效解毒药，临床需要综合治疗，预防感染，抗自由基药物（超氧化物
歧化酶，大剂量维生素C），毒物拮抗基（心得安）及免疫抑制剂、大剂量激素应用，保护
急诊抢救百草枯中毒措施和疗效初探
急诊抢救百草枯中毒措施和疗效初探
百草枯又被称为对草快、克芜踪，我国台湾省称巴拉刈，是世界上应用最为广泛的强毒性除草剂。目前百草枯在我国农村地区应用比较普遍，其中毒者也呈逐年上升趋势。百草枯可以经消化道及呼吸道吸收，主要分布于中毒者的肺、肾和肌肉内，如果治疗不及时，患者可在3日内死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），病死率可以高达85%以上。笔者在我院急诊采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗百草枯中毒患者30例，取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
60例病例均为我院急诊于2009年7月至2011年7月收治的百草枯中毒患者，采用随机分级法将全部患者平均分为治疗组和对照组各30例。治疗组：其中男性17例，女性13例；年龄16～56岁，平均37.7±7.5岁；中毒量90mL者6例；中毒时间12h者5例。对照组：其中男性16例，女性14例；年龄17～60岁，平均38.4±7.8岁；中毒量90mL者7例；中毒时间12h者6例。所有中毒患者表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、心力衰竭、肾功衰竭、中毒性肝炎等。2组患者在年龄、性别、中毒程度及中毒表现等方面比较无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者入院后立即洗胃、解毒、导泻、保肝、保肾、吸氧等解毒治疗。对照组患者在此基础上给予血液透析治疗；治疗组患者在此基础上给予血液灌流加血液透析治疗。所有患者入院时检查血、尿常规，血生化，胸部X线片，血气分析等检查。立即洗胃：百草枯的主要吸收部位为小肠，尽早彻底的洗胃可以改善患者的预后情况。一般情况下洗胃液不少于5L，液体温度30～37℃，每次注入量为200～300mL。洗胃时操作应轻柔，以防止造成胃损伤。解毒：洗完胃后给予患者15%漂白土口服以中合百草枯的毒性，小量频服。导泻：以甘露醇或硫酸镁导泻，以排除患者体内残留的百草枯，导泻与解毒可以同时进行。血液透析：颈内静脉或股静脉安置透析管，应用德国Fresenius4008S血液透析机及碳酸氢盐透析进行血液透析，血流量/min，透析液流量为500mL/min。血液灌流：应用树脂灌流器串联于透析机前，血流量为200～250mL/min。血液透析和灌流时间2～3h，1次/d，治疗3～7d，术后给予患者应用鱼精蛋白中和透析用的肝素。
百草枯中毒患者的急救护理
百草枯中毒患者的急救护理
【知识要点】
1.了解百草枯中毒的中毒机制。
2. 2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。
3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。
4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。
5.掌握百草枯中毒患者急救要点。
【案例分析】
患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20ml,恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T36.8℃, P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SPO296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17×109/L,中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C，维生素E抗氧化、护胃、保肝及血夜灌流等治疗。入院三日后实验室检查示：血气分析PH7.36，PaCO224.5mmHg, PaO250.9mmHg, 尿素
25.34mmol/L,肌酐195.0mmol/L。
选择题
1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：( )
A.尽快洗胃、导泻
B.洗胃液中加入15%的白陶土
C.出现呼吸窘迫吸氧
D.早期使用糖皮质激素
2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（）
A. 脑水肿
B.肺纤维化
C.心肌损伤
D.肾功能不全
3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（）
A催吐 B.洗胃
C.吸氧
D.导泻
4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（）
A.2%碳酸氢钠溶液
B.0.1%醋酸溶液
C.2%-3%硼酸溶液
D.0.08%甲硝唑溶液
5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（）
百草枯中毒的急救护理
百草枯中毒救治及护理
随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。属于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。
一、病因：1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。
2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g。l20%百草枯溶液约10-15m。
二、毒理机制：百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。。
三、临床表现：1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。
2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。
3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。
肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。
X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。继而发生肺纤维化。
四、诊断要点：1.接触或口服史。
2.以肺损害为主的多系统损害表现。
3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。
4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。
5.意识丧失等其他表现
急性百草枯中毒患者洗胃方法的研究现状最终稿
急性百草枯中毒患者洗胃方法的研究现状
2018届急诊急救专科护士李森
[摘要] 洗胃是抢救口服百草枯农药（PQ）中毒的一项重要措施，彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物吸收是抢救成功的关键。近年来，洗胃方法有了不断地改进和研究，本文就百草枯中毒患者洗胃前的护理、洗胃过程中洗胃液的选择、洗胃方式以及百草枯洗胃特殊的注意事项等方面的研究现状综述如下。
[关键词]百草枯中毒洗胃液洗胃方式注意事项
百草枯，又称对草快、克芜踪，是目前使用最广泛的除草剂之一，目前百草枯中毒尚无特效解毒剂。百草枯对人的毒性很高，成人致死量20%水溶液＞5ml。百草枯(PQ)腐蚀性强，人体中毒死亡率高，国内报道临床死亡率高达85％～95%。指出早期应用洗胃、导泻等措施清除毒物，阻止毒物继续吸收，反复血液灌流及净化等措施清除体内已吸收的毒物和防止组织损伤，是降低死亡率的关键。
目前百草枯中毒患者治疗效果不理想，洗胃是临床上最有效、最能清除有害毒物、最大限度减少毒物吸收而达到治疗目的的方法之一，而洗胃操作技术运用得当与否将影响着中毒患者的抢救成功率。近年来国内外学者对洗胃技术进行了大量的研究，对洗胃过程中的环节有了新的认识，提出了新的观点，笔者从百草枯口服中毒洗胃时间的选择、洗胃液的选择、洗胃液量及温度、胃管的选择、洗胃方法、并发症及洗胃后消毒等方面来综述百草枯洗胃的护理研究进展。
1.2 洗胃的时机
中毒患者洗胃应越早越好。苏锋华，林禹在对60 例百草枯中毒洗胃的护理通过对院急救中心 2012 年 2 月~2014 年 2 月收治的 60 例急性百草枯经口中毒患者急诊行床边洗胃治疗，总结急性百草枯中毒洗胃的洗胃治疗体会。认为重点是洗胃要尽早、迅速、彻底、反复洗胃，尽可能的清除消化道内残存的毒物在口服中毒 4～6h 内洗胃效果最好。曹莉对百草枯口服中毒洗胃的研究进展指出服药 24h 内国内学者多主张应该尽早洗胃，而且重视胃肠道的净化。应该尽早洗胃的理由是：百草枯在胃肠道吸收率为５％～１５％，吸收部位主要在空肠，口服后３０ｍｉｎ～４ｈ达血药浓度高峰。在ＰＱ进入小肠前洗胃，将大大减少ＰＱ吸收入血，洗胃能快速清除胃内毒物，阻止毒物吸收，是提高早期救治成功率、改善预后的重要措施之一。经临床发现：在３０ｍｉｎ内洗胃存活率可达７７．７８％，而洗胃时间超过３０ｍｉｎ时存活率仅３８．４６％。超过２４ｈ可以洗胃的理由是：①胃壁有很多皱折。②ＰＱ口服后排出缓慢，需
百草枯中毒救治与护理
百草枯中毒救治及护理
一、概述
随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。属于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。
二、病因
1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。
2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g。20%百草枯溶液约10-15ml。
三、毒理机制
百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。
四、临床表现
1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。
2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。
3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。
4.肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。
5.X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。继而发生肺纤维化。
五、诊断要点
1.接触或口服史。
2.以肺损害为主的多系统损害表现。
3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。
4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。
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护理评估
患者18岁男性，初中文化水平，平时性格偏内向，已参 加工作，目前无业状态，与父母吵架后而服毒。神志清醒 ，自主体位，能主动配合治疗。
体查: T36.7℃，P128bpm，R23bpm， BP127/66mmHg ,SO2 99%;
辅助检查
胸部X光片：双肺纹理增粗，
血气分析：PH 7.346 ，PCO247.4mmHg,
PO2 106mmHg，
血常规：WBC 9.05×109/L
Your company slogan
治 疗
阻止毒素继续吸收：清除、排出、吸附 血液灌流：“3、2、1” 抗肺纤维化：甲强龙 抗氧化及清除自由基
水电解质稳定
护理措施
1
洗胃护理
2
饮食、口腔护理
3
病情观察
4
药物护理
5
血流灌流护理
6
心理护理
置管
• 润滑充分 • 动作轻柔
洗胃护理
体位
• 头低左侧卧位
洗胃液
• 生理盐水 5000ml~10000ml q8h • <500ml/次
急性百草枯中毒患者洗胃的观察与护理
中毒后 院前 时 间为 ３ ｎ １ ０ ｍｉ￣ ２ ｈ不 等 ， 均在 人 院后
立 即予 以洗 胃。
１２ 洗 胃和治 疗 ．
患 者均 予 以轻柔 地 放置 胃管 ， 连
键 因素 之一 ， 而其 中的重要 措施 便 是洗 胃。 次研 究 本
共 收治 急性 百草 枯 中毒患 者 ８ ７例 ， 在抢 救早 期均 予 以彻 底洗 胃 ， 现将 护理 体会 报道 如 下 。
入 １％漂 白土 混 悬 液 或 双八 面体 蒙 脱 石 行 吸 附治 ５
疗 。洗 胃后 ， 给予患 者复 方碳 酸氢钠 溶液漱 Ｅ ， ｌ 同时
膀 胱 麻痹 ， 响排 尿 功能 ； 尿 管 后 嘱 患者 多 饮 水 ， 影 拔 促 进尿 液 的生成 ， 激排 尿反 射 ， 一 步促进 膀胱 功 刺 进 能 的恢 复 。 Ｖ Ｔ手 术很 少发 生并 发症 ， 有少 数患 但
者 可 能 出现排 尿 困难 ， 因悬 吊过 紧所 致 。 多 对术 后早 期 出现 的排 尿 困难 ， 可作 间歇 性导 尿或 尿道 扩 张。 有 文 献 报 道 约 １ ２８ ％～ ．％的患 者 术 后 出现 尿 潴 留而 需 切 断 吊带［ ３ １ 组 中 ３例 出现 尿潴 留 ， 。本 考虑 可能 与 吊
效 治疗 慢性 咳嗽 、 秘 。注意 适 当的体 育运 动 ， 强 便 增
体 力 ， 加 肌 肉弹性 。② 加强 排尿 的训 练 ， Ｅ多饮 增 每 ｔ 水 ， 以在 排尿 时有 意识 中断 排尿 ， 尿道 括约 肌收 可 使 缩 。 保持 会 阴部清 洁 干燥 ， １ ⑧ 每 ３清洗会 阴部及 更换 内裤 。 术 后禁 止性 生活 １ 月 。 指导 患者 进行 盆 ④ 个 ⑤ 底 肌 肉组 织 锻 炼 ， ： 缩 和舒 张 肛 门运 动 ， 即 收 以加 强
35例百草枯中毒病人消化道的护理
救治的早晚有很大关 系… 。一般在病程 的 ２～ ３天后 ？ 道 削七 症状开始进行性加重 ， ０天后稳定 ， ７～１ 糜烂程度与病情轻 重 呈正相关 。口服百草枯 中毒的患者常见 消化道症状有 恶心 、 呕 吐， 喉部烧灼 痛 ， 咽 口腔 、 咽喉部 黏膜水 肿 、 糜烂 Ｊ 。由于 服毒量 和毒物在 消化道滞 留时间不同 ，０例 于服毒第 ２— ３ ３ｄ 后 出现 口腔 、 咽喉 、 食管 及 胃烧灼 样疼 痛 、 吞咽 困难 ， 口腔黏 膜充血 、 水肿 、 烂 ， 于服毒 数 小 时后 即 出现 上 述症 状 。 糜 ５例 １ ３例继发合并消化道 出血 ， ２例合 并食 管气管瘘。
１ 临 床 资 料
者的粪便颜色 由绿色转 变成 漂 白土色 为止 。为 了不 影 响食 物的消化和吸收 ， 应在餐前 ２ｈ口服吸附导泻剂 ， 服后 间隔 ２ ｈ 方可进食 。若患者有 消化道 出血 、 后 穿孔 等并发症 应禁用 导泻剂 。保持肛周皮肤清 洁干燥 ， 每次 排便后须用 温开水 清
２ 护 理
内黏膜 、 舌苔 的情况 ， 协助指 导患者餐 前餐 后漱 口、 牙 ， 刷 配
制漱 口液 （ 理 盐 水 ５ ０毫 升 加 灭 滴 灵 １克 、 塞 米 松 ５毫 生 ０ 地 克） 白天 含 漱 １ ２ｈ 有 化 脓 时 ， 用 ０ １ 一 ． ％ 双 氧 水 次／ ， 先 ．％ ０ ３ 涂拭 创 面 ， 用 漱 口液漱 口 ５。 再 Ｊ
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60例百草枯中毒洗胃的护理
百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一，又名对草快、杀草快、俗名"一扫光"，经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，临床患者多系口服所致，人经口服百草枯致死量为1～3g。百草枯中毒致死剂量小，病程进展快，且目前无特效解毒剂，国内外报道其病死率高达50%～80%[1]。有研究表明，百草枯经口摄入后，约17.6%经胃肠道吸收[2]。在百草枯进入小肠前，洗胃将大大减少百草枯吸收入血，尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[3]。我院于2012年2月～2014年2月，共接诊急性百草枯经口中毒患者60例，入院时立即留置胃管并洗胃，提高了救治成功率，现将洗胃的护理体会报道如下。
1 临床资料
本组为2012年2月～2014年2月接诊的急性百草枯中毒患者，共60例，其中男39例，女21例，年龄15～67岁，平均（34.77±14.15）岁，以青年患者居多，低于44岁有45例。其中自服55例，误服5例。服毒至就诊时间2～12h不等。所有患者均经洗胃后继续吸附、导泻、抗氧化等治疗。
2 洗胃及护理
2.1立即终止接触毒物患者送入院后，脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、毛发，清洗时不要造成患者皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并建立静脉路。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20min，然后专科处理。
2.2迅速判断病情快速检查患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度；生命体征平稳立即予留置胃管。仔细询问监护人或者家属，明确服药的种类、剂量、时间、以及是否进食、饮酒和采取了哪些措施，以便洗胃时可针对性处理。
2.3洗胃洗胃要尽早、迅速、彻底、反复洗胃，尽可能的清除消化道内残存的毒物[4]，在口服中毒4～6h内洗胃效果最好，服药24h内仍应洗胃，协助患者取左侧卧位，防止剧烈呕吐时导致吸入性窒息。采用多孔洗胃管，插入前涂薄层石蜡油，经鼻插入深度55～70cm，用50ml注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内，确定后将透明接头与洗胃机连接，由于百草枯在酸性及中性环境中较稳定，在碱性环境中易分解，因而洗胃液可选用2%碳酸氢钠溶液或0.2%～1%肥皂水，以促进毒物失活[5]。水温以32℃～35℃为宜[6]，水温过高，促进毒物胃内吸收，水温过低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。灌洗液不超过300～500ml/次，若大量低渗水被吸收，往往导致中毒症状加重，甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭等严重并发症。每次的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中，以免毒物稀释后再度吸收，防止胃过度膨胀导致胃穿孔。灌洗时若洗胃液能顺利进入但不能排出，勿使用空注射器用力抽吸，以防止胃管孔紧贴胃壁，过度抽吸损伤胃粘膜致出血，可注入少量洗胃液再抽吸。洗胃要反复进行，严密观察洗出胃液的颜色、气味、量，直至澄清、无味为止。洗胃完毕立即注入吸附剂，百草枯遇土会失去活性，我们用漂白土来吸附胃肠道中的毒物；继而口服20%的甘露醇导泻，将胃肠道的毒物彻底清除，从而阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。
2.4洗胃过程中密切观察病情洗胃过程中应持续心电监护，每5～
15min测1次血压、体温、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录，注意呼吸的频率、节律。重度百草枯中毒患者可出现烦躁、昏迷等症状，应专人护理，将昏迷患者头偏一侧，防止呕吐时发生窒息，对烦躁不安者应上床栏，并根据情况给予适度的约束，防止患者自行拔出胃管或其他重要生命管路。在血液净化治疗过程中，应密切观察神志、瞳孔、洗胃液的颜色、出入量等情况，若发现洗胃液中有血块，应调整血液净化时肝素用量，并根据情况暂停洗胃。对呼吸心跳骤停者，应立即停止洗胃。
2.5心理护理百草枯中毒患者大多数有焦虑、恐惧等心理，甚至部分患者或家属不配合治疗，本研究发现年老患者拔胃管的机率高于其他年龄段患者，与赵丽清等的研究一致，故应做好解释工作，介绍留置胃管的重要性，避免重置胃管带来不必要的痛苦。护士应及时对患者及其家属进行心理疏导，消除不良情绪，以诚恳的态度为患者提供情感上的支持，进而改善患者预后。
2.6安全防护问题进行电动洗胃机洗胃治疗时应调节适度的正负压力，注入压过大，可使胃内压骤升，发生胃破裂。液体用完时应立即补充，以防大量空气进入造成急性胃扩张。百草枯有较强的毒性，致死剂量小，可以通过皮肤、呼吸道、胃肠道和伤口等吸收入体内。在抢救患者时，医护人员会接触到大量的患者呕吐物、分泌物以及空气中挥发出的洗胃液中的气味，严重污染了工作及治疗环境。抢救不合作烦躁的患者时，医护人员常有皮肤黏膜受伤的危险，故接触百草枯中毒患者时应戴橡胶手套、加厚口罩，遇喷射性呕吐时应戴防护眼罩进行防护。
总之，彻底洗胃是抢救急性百草枯中毒的关键环节，洗胃必须遵循尽早、尽快、充分、彻底的原则，精心的护理是抢救成功的重要环节。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：：
1、世事忙忙如水流，休将名利挂心头。粗茶淡饭随缘过，富贵荣华莫强求。
2、“我欲”是贫穷的标志。事能常足，心常惬，人到无求品自高。
3、人生至恶是善谈人过；人生至愚恶闻己过。