前列腺增生术后排尿困难原因分析及治疗

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔｒａ ｎ ｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ ｗｅｒｅ ｎ＇ｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｉｓｔ ｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ，ｄｉｌａｔ ａｔｉｏｎ ａ ｎ ｄ ｅｘｔｅｎｄ ｖｅｓｓｅ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ １０ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，ａ ｎ ｄ ３４ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｅｆｅｃｔ，ｎｏ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９５．７％ ．６ ｄａｙｓ￣１５ ｄａｙｓ ｉｎ
１５ ｍＬ／ｓ ４０例 ，≤１０ ｍＬ／ｓ ２５例 。国际前 列腺症状 评 分 （ＩＰＳＳ） 道狭窄 ，大多患者在拔除尿管后 即出现症状 ，４周 ～６周后 排尿
２１～３５分 ，平均 ３１分 ，生活质量评估（ＱＯＬ）４～６分 ，平均 ５．３分 。切 困难 的症状趋于 明显 。我们认为引起尿道狭 窄的原 因首先是感
了术后排尿 困难 的发生概率。另外膀胱颈部狭窄的一个重要原
Ｅ－ｍａｉｌ：ａｌｉａｎ１ ９８０６６＠ ｓｉｎａ．ｃｏｍ
因是膀胱颈部缝合过紧 ，或者尿道 和重建 的膀胱 颈部 吻合时黏
基层 医学论坛 ２０１２年 ８月第 １６卷第 ２２期
膜对 合不 良所导致 ，膀胱颈部的准确对合及无张力的膀胱尿道
除前列腺 １５～７５ｇ，平均 ２０ｇ。耻骨上经膀胱前列腺切除术者 ８例， 染 ，尤其是 曾经反复行侵人性 尿道操作 的患者 ，尿道感染 的机
经尿道前列腺汽化电切除术 （ＴＵＲＰ）术者 ４０例 。出现排尿困难 会增多 ；再 者是尿管 留置 的时问 ，留置时 间的延长会导致 尿道 的 时 间 为术 后 ５ ｄ－６个 月 。经 尿 道探 查 、尿 道 造影 、尿 道 镜 检 查 黏膜 坏死 ，包括无菌性 的炎症 ，都 可 以导致局 部尿道黏膜增 生
量 体积 估 重法 诊 断前 列腺 增 生 ，Ｉ度 ７例 ，Ⅱ度 ３Ｏ例 ，Ⅲ度 ２５ ｍＬ／ｓ以上 ，达到治愈 目的。
１ １例 ，膀胱残余尿量 ５０～８００ ｍＬ，平均 ４５０ ｍＬ。其 中并发糖尿病
３ 讨 论
２例 ，尿潴 留次数大于 ３次 的 ３２例。术前最大尿流率 （ＭＦＲ）≤
前列腺增生术后引起排尿 困难 的原 因很多 ，其中主要 是尿
【关键词 】前列腺 增生术后 排尿 困难 原因 治疗
Ｒｅａｓｏｎｓ ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｄｙｓｕｒｅｓｉａ ａｆｔｅｒ ＴＵＲＰ
Ｙａａ Ｗｅｉｚｈｏｎｇ，Ｌｉｏｎ Ｂａｏｙｉｎｇ， ０ Ｂｉｎ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉｎｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｘｉｎｚｈｏｕ，Ｓｈａｎｘｉ ０３４０００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｙｓｕｒｅｓｉａ Ａｆｔｅｒ ＴＵＲＰ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
系感染对于尿道狭 窄的发生有 明确 的减少作用 ，当然 ，瘢 痕体
１．２ 治疗方法 膀胱颈部狭 窄及腺体残 留者均 经尿道行 质对于尿道狭窄 的发生也有意义 ，恰 当的激素治疗 可 以减 缓这
膀胱颈部切开 ，瘢痕及腺体切 除。尿道外 口狭窄者行尿道扩张 一 类 患者发生尿道狭窄。另外 ，ＴＵＲＰ手术适应证 的选择 ，术 中
尿 困难 ４８例 ，年 龄 ５６岁 ～８９岁 ，平均 年 龄 ６７岁 ，病 程最 长 １３例。除 ２例膀胱造瘘术患者外 ，全部病例经 ３个 月 ～１年的
２０年 ，最短 ６个月 。术前依直肠指诊前列腺大小分度 及 Ｂ超测 随访 ，均 排尿 通畅 。４８例 均行 尿流率 测定 ，最大 尿流 率均在
前 列腺 增 生术 后 排尿 困难原 因分 析及 治 疗
闫卫 中 连 宝英 贾 斌
（忻州市人 民医院 ，山西 忻 州 ０３４０００）
【摘要】 目的 探 讨前列腺 增生（ＢＰＨ）经过手 术治疗后排尿 困难的发 生原 因及处理方法。方法 回顾性 分 析 ３８９例 前 列腺 增 生 （其 中经尿 道 前 列腺 电切 除术 ３２５例 ，耻 骨 上 经 膀胱 前 列腺 摘 除 术 ６４例 ）术后 发 生排 尿 困难 ４８例 的原 因及 处理 经验 。 结果 ４８例 患者 保 守 治 疗 ３Ｏ例 ，手 术 治疗 １８例 ；平 均 随 访 ２０个 月 ，痊愈 ４３例 ， 耻 骨上膀胱造瘘 ５例 ，再次经尿道行电切 手术 １３例 。结论 尿道狭 窄、腺体残 留、前列腺再增生、膀胱功能障碍 是 术后排尿 困难的主要 原 因，正确 的术前诊 断及 术 中、术后 处理 ，可以提 高手术质量 ，必要 的术后 随访 ，是 减少 排 尿 困难 发 生的 关键 。
及尿动力学检查确定排尿 困难原 因，其 中尿道狭窄 ２０例 ，膀胱 瘢痕的形成 ，最终导致尿 道狭窄 ，一般经验认 为术后 留置 尿管
颈部狭 窄 ５例 ，尿 道外 口狭窄 １３例 ，尿道膜 部狭窄 ５例 ，腺体 最长不超过 ５ ｄ；再者是术前准备工作 ，认 为在术 前控 制好 泌尿
残 留 ３例 ，膀胱逼尿肌功能障碍 ２例。
【Ｋｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ】Ｐｏｓｔ ＴＵＲＰ Ｄｙｓｕｒｅｓｉａ Ｒｅａｓｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
１ 资料 与方 法
术 。
１．１ 一般资料 ３８９例前列腺增生 （其 中经尿道前列腺电
２ 结 果
切除术 ３２５例 ，耻 骨上经 膀胱前 列腺摘 除术 ６４例 ）术后发生排
痊愈 ４３例 ，耻骨上膀胱造瘘 ５例 ，再次经尿道行 电切手术
短暂性 脑缺 血发作 （ＴＩＡ）是神经科的急症Ⅲ，但多数患者没 本组病例均经 ＣＴ和彩色多普勒超声检查 ，排除脑 出血 ，并符合
术 ，严 重者行尿 道外 口切 开。尿道膜部狭窄经尿道冷刀切开及 过度 扩张尿道 ，或者电切镜鞘过大 ，尿道偏细 ，手术操作时强行
数次尿道扩张治疗 。膀胱逼尿肌功能障碍者行耻骨上膀胱造瘘 粗暴进入 ，导致 尿道黏膜 的机械性 损伤 ，导尿管过粗 ，明显增加
作者简介 ：闰卫 中，男 ，本科，主治医师。
断提高手术 技能是 防止 出现此类排尿 困难最有效的途径 。
（收 稿 Ｅｔ期 ：２０１２－０３—０２）
短暂 性脑 缺 血 发作 ４６例 临床分 析
曹晋 军 刘 宽荣 ‘
（阳城县肿瘤医பைடு நூலகம்，山西 阳城 ｏ４８１ｏｏ）
【摘要】 目的 探讨短暂性脑缺血发 作（ＴＩＡ）的治疗方 法。方法 ４６例 ＴＩＡ患者给予抗血小板 、扩容、扩 血 管治疗。结果 ４６例 患者 治愈 １０例 ，好转 ３４例 ，未愈 ２例 ，治疗总有效率 ９５．７％。住 院天数 ６ ｄ￣１５ ｄ，平均 ８．５ ｄ。结论 及 时治疗短 暂性脑缺血发作可以有效减 少脑梗 死的发 生。
【关键词 】短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ） 脑卒 中 治疗 分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａ ｌｙｓｉｓ ｏｆ ４６ ｐａｆｉｅｎ￣ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ
Ｃａｏ Ｊｉｎｊｕｎ，Ｌｉｕ Ｋｕａｍｏｎｇ．Ｙａｎｇｃｈｅｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｃｈｅｎｇ，Ｓｈａｎｘｉ ０４８１００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕａｙ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ （ＴＩＡ）ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４６
膀胱功能障碍也是前列腺术后发生排尿 困难的原因之一 ，
吻合 技术可 以减少这 一类情况 的发生 。经尿道前 列腺 电切术 膀胱逼尿肌乏力 或者神经源性 的膀胱功能障碍 ，长期下尿路梗 中 ，浸泡器械的消毒液冲洗不干净也会引起炎症导致尿道狭窄 阻、长期膀胱高压致使膀胱 肌细胞和神经细胞 发生损害 ，引起
不清 晰导致 ，常为前列腺 尖部精阜周 围的组织残 留所致 。行
我们 观察 到 ：术后 排尿困难 的早发 现 、早处 理能有效地改
ＴＵＲＰ术时要尽量切 净增生 的前列腺组织 ，尤其是注意精阜 的 善患者的排尿 困难症状 ，防止病情 的进 一步恶化 ，有时候甚 至
周 围，使切 除后 的尿道呈 圆筒状 ，后唇平坦 ，这样 可以确切地减 可以避免进一步的手术治疗 。尿道狭窄、腺体残留、前列腺再增
ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｗａｓ ８．５ ｄａｙｓ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ｔｒａｎ ｓｉｅｎｔ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ ｐａｔ ｉｅｎｔｓ ｔｏ Ｉｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｔ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄ ｓ】Ｔｒａ ｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔ ａｃｋ（ＴＬａ） Ｓｔｒｏｋｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ
少此种原 因所导致的排尿 困难 。前列腺再增生一般病程较长 ， 生 、膀胱功能障碍是术后排尿 困难 的主要原 因，正确 的术前 诊
多数原 因为 当时切除不够彻底 ，以上 两种情 况的处理办法均是 断 ，术 前及术 中 、术后处 理 ，可 以提 高手术质量 ，必要 的术后 随
再 次行前列腺 电切术 ，均能获得较为满 意的效果 。我们认 为不 访 ，是减少前列腺增生术后排尿困难发生的关键 。
如 ：阿托 品、麻黄素等 ，对于这一类患者 ，给予 尿动力检查是很
腺体残 留或者前列腺再增 生也是前 列腺术后排尿 困难的 有必要 的，是术前决定是否手术 的主要依 据。此类 患者通 常予
原 因之一 ，其 主要原 因我们认 为是操作不熟练或者手术时视野 膀胱造瘘手术来解决下尿路梗阻的问题 ，从 而保护 肾功能。
ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３８９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ （ｓｕｍｍａｒｙ ｗｈｉｃｈ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ３２５， ｓｕｐｒａｐｕｂｉｃ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ６４ ｃａｓｅｓ）ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｙｓｕｒｉａ ｉｎ ４８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ３０ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ １８ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｗａｓ ２０ ｍｏｎｔｈｓ． ４３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，５ ｃａｓｅｓ ｓｕｐｒａｐｕｂｉｃ ｃｙｓｔｏｓｔｏｍｙ，ａｇａｉｎ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａ ｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏ ｆ ｔ ｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ １３ ｃａｓｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｒｅｔ ｈｒａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ，ｒｅｓｉｄｕａｌ ｇｌａｎｄ，ｐｒｏｓｔａｔｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔ ｉｏｎ，ｂｌａｄｄｅｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｄｙｓｕｒｉａ ａｆｔｅｒ ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ． Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａ ｎ ｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｉｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ，ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ａｎ ｄ ｔ ｈｅ ｋｅｙ ｉｓ ｔ ｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｄｉｆｉｃｕｌｔ ｙ ｏｆ ｕｒ ｉｎａｔｉｏｎ