高龄前列腺增生患者经尿道电切汽化术的麻醉
良性前列腺增生经尿道前列腺汽化电切术不同麻醉方法的比较
超 过Tl。硬 用药 量 小， 免 成 大 血 动 学 ， 膜外 容 宜 以 造 较 的 流 力 波
动。 本文将我院20 0一 万 0 2创 年实施TUVP 的1 0例病例两种不同 2 的麻醉方法的相关情况报告如下:
用下， 激肤类物质在组织中聚集。 缓激肤作为局部激素， 可以通 过多种途径诱发咳嗽 3. 4 PN 的影响 Ds PN玫致慢性咳嗽2例， 鼻及鼻窦钻膜具有同下呼吸道相似的 炎症反应， 它的感觉神经末稍含有气道刺激感觉神经， 增加咳嗽 反射敏感性， 产生咳嗽的神经肤和神经递质。 鼻和鼻窦的分泌物 流滴人咽部或呼吸道， 刺激此处咳嗽感受器， 产生冲动， 通过神 经反射使咳嗽反射处于超敏状态。 由于真部疾病引起分泌物倒流 至鼻后或咽喉部或返入声门及气管， 导致以咳嗽为主要表现的综 合征11 70 综上所述， X线胸片无明确病变疾病是诱发老年人慢性咳嗽 的主要因素: GERC、 I 、 ACE 诊断不明、 S 分别占慢性咳嗽 PND 的4 .5%、 5 18.2%、12. 1%、 (略高于王长征等不同作者报道 6% GORC 约占慢性咳嗽病因 1 %~ 0%的报道叹 0 4 3. 5 经验性治疗和病因诊断性治疗后确定诊断 17 例老年咳嗽患者中有9 例患2种 (心脑血管) 疾病， 4 8 0 3 例患3种 (心脑血管病、 糖尿病) 疾病， 例患4种以上疾病。 6 4 老年人咳嗽伴随多种疾病， 应仔细问病史及系统查体， 针对性 做相关辅助检查 ， 并进行经验性和病因诊断性治疗后( 17 例患 4
步取代经腹切除的传统术式。 为了暴露手术野必须用不含电解质 的透明液体作膀胧灌注并持续冲洗， 因此液体易经手术创面及切 断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加， 使 血管内负荷加大。 又由于所用灌洗液是一种无离子溶液而导致稀 释性离子紊乱， 尤其是低钠血症和水中毒等。 这就是所谓TUV P 反应或TUVP 综合征 (TURs 。 ) 前列腺增生症多系老年患者 ， 心肺储备功能不全， 对于急剧 的容量增加往往不能代偿， 发生水中毒时， 病人血压、 中心静脉 压升高， 同时出现恶心、 呕吐、 躁动及意识恍惚等症状， 重者可 出现肺及脑水肿。 麻醉方法通常选择硬膜外麻醉或全麻， 要点是麻醉平面不宜
罗哌卡因用于高龄病人经尿道前列腺电切术麻醉的临床观察
（ 西 医科 大 学 第 一 附属 医 院 麻 醉 科 广 南宁 ５０２） ３０ １
随着 老 龄 化 社 会 的来 临 ， 龄 病 人 行 经 尿 道 前 列 腺 电切 高
１０ｍｉ（ ） ２ ｎ Ｔ６ 的心 率 、 缩 压 、 张压 ， 测 Ｅ Ｇ、ｐ ｚ 收 舒 监 Ｃ ＳＯ 。
术 的越来越多 。由于高龄病人对 麻醉 的耐受性 较差 ， 故选择
适 宜 的麻 醉 方 法 、 药 及 剂 量 尤 显 重 要 。本 文 旨在 比 较 罗 哌 麻 卡 因 、 多 卡 因 用 于 高 龄 病 人 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 连 续 硬 膜 利 外 麻 醉 的效 果 及 血 流 动 力 学 变 化 ， 以评 价 其 麻 醉 效 果 及 安 全
表 １ 两 组 病 人 一 般 资 料 的 组 （ 组 ） ２ ｏ 多 卡 因组 （ Ｒ 和 Ｖ利 Ｌ组 ） 。术 前 合 并 高 血 压 Ｒ
组 １ 例， １ Ｌ组 ９例 ； 尿 病 Ｒ 组 ４例 ， 糖 Ｌ组 ４ ； 慢 支 、 气 例 老 肺
性。
１４ 统 计 分 析 ： 果 数 据 用 均 数 ± 标 准 差 （ ． 结 ｘ土 ｓ 表 示 ， ） 组 间 比 较采 用 ｔ 验 ， 内 比 较 采 用 方 差 分 析 ， 检 组 Ｐ＜ ０ ０ ． ５为 差
异 有 统计 学 意 义 。
２ 结 果
２ １ 两 组 年 龄 、 重 、 术 时 问 无 明 显 差 异 （ ＞ ０ ０ ） 见 ． 体 手 Ｐ ．５，
压 、 张压、 Ｃ 舒 Ｅ Ｇ与 注药 前相 比无 明 显 差 别 。Ｌ组 病 人 除 有 １ 例 麻 醉 超 过 ９ ｉ ０ｒ ｎ后 述 觉 轻 微 痛 ， 加 利 多 卡 因 后 痛 觉 消 ａ 追
经尿道电汽化术治疗高龄高危大腺瘤前列腺增生症27例报告
参
考
文
献
１ Ｈａ ｚＲ ． ｎｍａｙｉｖｓｖ ｅｒ ｓｒｅｙ［ ］ Ｃｒｕａｏ ，９６，４ ｒ Ｓ Ｍｉｉ ｌ ｎａｉ ｈａｔ ｕｇｒ Ｊ ． ｉ ｌｔ ｎ １９ ９ ｔ ｌ ｅ ｃ ｉ
３ 蔡开灿 ， 王武军 ， 邹小 明， “ ” 等． Ｙ 型分 胸骨切 口行心 内直视手术 ｌ ２ 例 ［ ］ 中国局解手术学杂 志 ， ９ ， （ ） ７ ． Ｊ． １ ９８２ ： ９ ４
４ 李 守军 ， 清玉 ， 吴 吕 锋 ， 胸骨正 中下 段小切 口行先天性心 脏病 等．
矫治术 １ １ ［ ］ 中 困循环杂志 ，００ １ （ ）２ ６ ２ ７ ６例 Ｊ ． ２０ ， ４ ： — ０ ． ５ ０ ５ 自育庭 ， 仲凡 ， 涂 鲁世千 ， 休外循环下 低温室颤性停搏心肌 损伤 等． 程度 的评估 ［ ］ 中华胸心 血管外科 杂志 ， ０ ，８ １ ： — ４ Ｊ． ２ ２ １ （ ）５ ５ ． ０ ３ ６ 赵 强， 忘宜青 ， 复利 民， ． 导室颤问断 阻断主动脉后的心肌 酶 等 诱 （ 收稿 日 ：０ ７ ６０ 修 回１期 ： ０ － －１ 期 ２０ － － ０ ２ ３ ２ ７０ ２ ） ０ ７ 与超微结构变化 ［ ］ 巾国临床医学 ，０ １８ ２ ： ９ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）９ ７～ ９
坏， 使血尿的发生 几率 大大减少 。白育庭 等 报 道 ， 体外循 环心内直视手术心脏不停循 环低温室颤 性停搏 同样具 有较好 的心肌保护效果 ， 我们认 为该 方 法尤其 适 合于在 实 施小 切 口
术中的应用。
经 尿 道 电汽 化 术 治 疗 高 龄 高 危 大 腺瘤 前 列腺 增 生 症 ２ ７例 报告
前列腺电气切术的麻醉
前列腺电气切术的麻醉摘要】随着人们生活水平的不断提高，人口老龄化日益显著。
而高龄（七十岁以上）前列腺增生症患者在行前列腺电气切手术时，由于其同时还合并患有高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病等，选择麻醉时全身麻醉显然不合适，选择蛛网膜下腔神经阻滞联合硬膜外神经阻滞，只要操作认真，处理得当，还是能够满足手术需要和着，值得运用地。
【关键词】前列腺电气切术腰硬联合麻醉水中毒前列腺增生症是一种老年男性常见疾病，发病年龄大都在五十岁以后。
临床表现为：1、尿频、尿急，并且逐渐加重，尤其是夜尿明显增多；2、进行性排尿困难，主要表现为尿缓慢，排尿费力，尿线细小，分段排尿以及排尿不尽等；3、尿失禁；4、急性尿潴留，患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁；5、血尿，偶有大量出血，肾功能不全的症状，由于长期尿路梗阻而导致两肾脏功能的减退，表现为食欲不振，恶心，呕吐及贫血。
随着人民生活水平的不断提高，老龄化日益明显。
许多七、八十岁甚至九十多岁的老人在罹患前列腺增生症的同时往往还患有高血压，心脏病，糖尿病，呼吸系统疾病等等。
目前治疗前列腺增生症方法很多，其中经尿道前列腺电气切术是近年来治疗前列腺增生症的一种新方法，具有手术时间短，出血少，并发症少，痛苦小，愈合快，住院时间短等许多优点。
是许多前列腺增生症患者首选的治疗方法。
但是，高龄患者在行前列腺电气切术选择麻醉时，出现了难题。
因为患者年龄大，害怕手术出现意外，精神高度紧张。
出现血压增高，血糖增高，这时应该选用全身麻醉。
但是这些高龄患者往往合并有呼吸系统疾病，痰液多，全身麻醉后由于痰液不易咳出来，而出现肺部感染，不利于术后恢复。
本人在实习及工作过程中总结出前列腺电气切术行蛛网膜下腔神经阻滞联合硬膜外神经阻滞（以下简称腰硬联合麻醉）辅以枸橼酸芬太尼，氟哌利多后具有麻醉效果好，出血少，生命体征波动小，患者乐于接受等特点。
现将具体操作方法及术中注意事项就是如下：患者由于禁食禁水，入手术室前先输入晶体500ml。
老年患者经尿道前列腺气化和电切术的麻醉处理
（ 广汉市人民医院麻 醉科 ， 四川 广汉 ６ ８０ ） １３０
【 摘要 】 目的
麻 醉 处 理 。方 法
探讨老年 患者经尿 道前列腺 气化 电切 术 （ｒｎｕｅ ｒｌ ａｏ－ ｓｃｉ ｆ ｈ ｒｓ ｔ， ｕ Ｐ 的合理 ｔ ｓｒｔ ａ ｖｐｒ ｅｅｔ ｎｏ ｅｐｏｔ ｅＴ Ｖ ） ａ ｈ ｒ ｏ ｔ ａ
ｏ ｕｎ ｈｎ Ｇ ａｇ ａ ，ｉ ｕ ｎ６ ８０ ，ｈｎ ｆＧ ａｇ ａ ， ｕｎ ｈ ｎ Ｓ ｈａ １０ ０ Ｃ ｉ ｃ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｎｌ ｉｔ ａｓ ｅｃ ｅ ｏｓｎ ｒ ｓｒｈ ｐｒｅ ｃｏ ｏｔ ｏ ａ ｒ ｌ ｒ ａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ａ ｓ ｅ ｎｅｔ ｔ ｔ ｄ ａ ｕｅ ｒ ｖ ｏ ｒ ｅｔｎ ｅ ｒ ｔｅｏ ｅ ｅｙ － ｃｖ ａ ｙ ｓｈ ａ ｈ ｉ ｍ ｈ ｉｔ ｎ ｔ ａ ａ — ｓ ｉ ｈ ｐ ｓ ｔｆ ｄ ｌｐ ｌ ｆ
（ ｓ 表示 ， Ｐ ＭＳ ． ± ） 用 Ｅ ３ ０统计 软件 分 析 。
ｐ ｏ ｔｔ ｏ ４ ｅｄ ｒ ａ ｅ ｆｈ ｐ ｒ ｌｓａ ｏ ｒｓａｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｃ ｓ ｓ ｐ ｓ ｅ ｈ ｅｉａ ａ ｓｈ ｓａ ｓ ｆ ｌ ｎ ａｉｆｃｏ ｉ ， ｒ ｓ ｅ ｆ ｒ ｌ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｙ ｅｐ ａ ｉ ｆｐ ｏ ｔｔ ． ｓ ｌ ａ ３ ｙ ｓ ｌ ａ ｅ ａ ｓ ｄ ｔ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ａｅｙ ａ ｄ ｓ ｔ ａ ｔｒｌ — ｓ ｙ ａ ｄ ｎ ｅ ｏ ｓｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｗａ ｏ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｃ ｎ ｉｕ ｕ ｐ ｄ ｒ ｌｃ ｎ ｅ ｔｅ ｉ ｓａ ｓ ｆ ｎ ｆ ｃ ｉｅ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｒｔｅ ｎ ｏ ｓ ｒ ｕ ｏ ｌ ｔ ｓ ｆｕ ｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ ｉ ｃ ｏ ｏ ｔ ｏ ｓｅ ｉ ｕ ａ ｂｏ ｋ ａ ａ ｓｈ ｓａ ｉ ａ ｅａ ｄ ｅｆ ｔ ｔ ｏ ｏ ｎ ｌ ｅ ｖ ｈ
经尿道电汽化术联合电切术治疗高龄高危前列腺增生症30例
切 出光滑 的腔 隙。切除 完成后 ， Ｅ ｋ冲洗 器将 切除组 织碎 用 ｌ ｉ
片冲洗 干 净 。置 人 ２ Ｆ三 腔 Ｆ ｌ ０ ｏ ｙ导 尿 管 ， 囊 注 水 ３ ｅ 气 Ｏ一
稳 ， 良反应更少 ， 不 两种麻 醉方式用 于老 年人麻 醉都是安 全有
效 的。
参 考 文 献
［ ］ 谭宗池 ， ４ 范海鸥 ， 廖志武 ． 腰硬联 合麻醉 用于经尿 道前列腺 汽化
电切术的应用［ ］ 广西 医学 ，０ ７ ２ （ ）７ ６ Ｊ． ２ ０ ，９ ５ ：０ ． ［］ 王 ５ 珍， 黄宇光 ．． ５ 罗哌卡因用于剖腹产手术硬膜外麻醉的 ０７％
研究［ ］ 中华麻醉 杂志 ，９ ９ １ （ ） ３ ５ Ｊ． １９ ， ６ ：２ ． ９
［ ］ 刘俊杰 ， 俊． １ 赵 现代麻醉 学 ［ ． ２ ． Ｍ］第 版 北京 ： 民卫 生出版 人
社 。９ ７：５ ８ ９ １９ ８ ８— ５ ．
［］ 徐 ６
莉， 郭曲练 ， 鄢建勤 ， 比重与重 比重局麻 药在腰麻 中的临 等．
刘 伟
（ 广西岑 溪 市人 民医院 ， 溪 市 ５ ３ ０ ） 岑 ４ ２０
【 摘要】 目的 法
量等指标 。结果
探讨 经尿 道 电汽化 术 （ Ｕ Ｐ 联合 经尿 道电切 术 （ Ｕ Ｐ 治疗 高龄 高危前 列腺 增生 症 （ Ｐ 的疗效 。方 ＴＶ） ＴＲ） Ｂ Ｈ）
联合应用 Ｔ Ｖ ｕ Ｐ和 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ治疗 高龄高危 Ｂ Ｈ患者 ３ ， 比术前 、 Ｐ ０例 对 术后前列腺症状 评分 、 活质量评分 、 大尿流量和剩余尿 生 最
例 ， 入 标 准 ： 龄 ＞７ 纳 年 ０岁 ， 发 脑 、 、 、 、 并 肺 心 肝 。 一 种 以上 肾等
老年经尿道前列腺电汽化术手术麻醉的临床观察
时 注意避 免 接触诱 发 因素等
系统 性 红斑狼癌 涉 及 多器 官 、 多系 统 ， 治疗上 为综台治疗 ， 们体会在早期 、 我 足 量、 规律 应 用 激 素及 细 胞 毒药 物 基 础 上 配 台 其他 对 症 支持 治 疗 ， 狼 疮的 缓 解 及预 对
后却 有疗效
３ ２ 细 胞 毒药 物 的应 用 目前认 为 最 常 ． 用 的是 环磷 酰胺 ， ｌ 治疗 狼疮 的 一线 该 幔 药物 ， 常与激 素台用 。 环磷酰胺 通过 杀伤免 疫细 咆 ， 止其繁 殖而抑 制 免疫 反 应 ， 少 阻 减 激 素用 量 。环磷酰胺 冲击疗 法 比 口服 副 作 用小 ， 用 隔周 应 用方 案 ， 效 满 意 、 采 疗 副作
心病 ３例 ， 高血 压 ８ ， 例 合并 呼 吸功 能异常
者 ５例 。 Ｃ Ｅ Ｇ变 化 ： Ｔ—Ｔ 变化 ３例 ， 发 ｓ 偶
房 早 ２例 ， 窦缓 ２例 慢性肺 心 病 １ 例 １ ２ 麻 醉方 法 腰麻 硬 膜外 联合 阻滞 １ ２
查 电解质 分别 记录术 前 （ 基础 值 ）术 中每 、
龄 ５ —８ ６ Ｏ岁 ， Ａ Ｉ一 Ⅱ级 术前 台并冠 ＡＳ
ｍｉ． ５ 葡萄糖 作灌 洗液 。 Ｐ时 间为 ｎ用 ＴＶ ６— １Ｏ分钟 ， ０ ８ 平均 时间 ９ ±３． 分 钟 。 ８ ７７ １３ 监 测方 法 ． 常 规监 测 无 创 Ｂ 、 Ｃ ｐＥ Ｇ
和 Ｓ Ｏ ， 速血 糖 测定 仪监 测 血糖 ， 期 ｐ 快 定
对 免疫 及 炎症 的抑 制作 用 确 有 疗效 ， 无 在
禁 忌 症 的 情 况下 ， 持 、 减量太
睫都 有可 能导致病 情 迁 延或复发 对 于重
症患 者应 用超大 剂量 激素 如 甲强 龙 冲击 治
经尿道汽化电切术治疗高危重度前列腺增生症
经积极个体化的围术期准备 ， 成功地施行经尿道前 列腺汽化 电
切术 （ ￣ ）取得 了良好临床效果 ， ａ ＶＶ ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 临床 料 ： ． 本组 ６ ｏ例 ， 年龄 ７ ５—８ ， 均 ７ ３岁 平 ８岁。 前列腺增生病史平均 ６ ５年 ， 中伴有膀胱结 、 ． 其 膀胱憩 室 、 慢性 尿潴 留、 充盈性昧 夹禁 、 尿管反 流 、 输 肾积水 ， 肾功能 轻 中度损 害等 ， 其中伴有 ２项 Ｅ者 占 ７ ％（４ ６ ） ３ ４ ／０ 。分别 并发 有高 血
维普资讯
・
５２ ・
河南外科学杂志 ２０ 年 ５月第 １ 卷第 ３ Ｈ Ｎ Ｎ ＪＵ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｙ２０ ， ｏ．３ Ｎ ． ０７ ３ 期 Ｅ Ａ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ ＹＭａ．０ ７Ｖ １１ ， ｏ３ Ｏ
治疗 ， 要尽快做开颅 血肿清除术 。血肿部位 以大脑半 球凸面血
５ ０ｇ的患者 ， 经个体化 围术期准备后行 ＴⅣＲ ｏ结 果 ｌ Ｐ
度 Ｂ Ｈ安 全 、 效 的 方 法 。 Ｐ 有
至 ７分 ， 大尿流率（ ｍ ｘ） ８ｍ／ 上升 至 ２ ｌｓ剩余尿量从 １０ｍ 下降至 ４ ｌ 最 Ｑ ａ 从 ｌｓ １ｍ／ ， ５ ｌ ５ｎ。结论 ｒ
【 词】 前列腺增 生症 ； 关键 经尿道 汽化 电切术
【 摘要 】 目的
４６０） ７ ６０
总结经尿道前列腺 汽化 电切术（ｌ Ｒ ） Ｔ『 Ｐ治疗高危重度前 列腺增 生症（Ｐ ） 临床价值 ， ｖ ＢＨ 的 观察手术安
全部病例均顺利承受手术 ， 随访 ３ —６个 月， 平均 Ｔ Ｓ 从 ３ ＰＳ ０分降 ＴⅣＲ 是彻底 治疗高危重 ｌ Ｐ
前列腺增生症患者行尿道气化电切术的麻醉处理
１３ 麻 醉 方 法 ： 醉 前 ３ ｉ 内注 射 地 西 泮 １ ｇ 阿 托 ． 麻 ０ ｍｎ肌 ０ｍ 、
作， 限制液体量 ， 利用利 尿药 以排 出体内过多 液体 ， 争取早期
恢 复正常的血容量 ； 查血浆 Ｎ ａ 含量 ， 根据血浆 Ｎ 含量进 ａ
行 纠正 。
品 ０ ５ｍ ， ． ｇ 麻醉前 开放上 肢静 脉 ， 静脉 滴注 复方乳 酸钠 注射 液 ，８ ９ 例全部选用连续硬膜 外麻醉 ， 穿刺点选择 Ｌ 间隙 ， 向
月 在 连 续 硬 膜 外麻 醉 下 应 用 经 尿 道 前 列 腺 电切 术 ， 疗 老 年 治 前列腺增生症（ Ｐ ９ Ｂ Ｈ）８例 。 现将 围术 期 麻 醉 的 处 理 体 会报 告
如下 。
２ 讨论
前 列 腺增 生症 是 老 年 患 者 常 见 病 症 ， 年 人 由 于 全 身 脏 老 器功能减退 ， 前 心、 、 等器 官合并症 多 ， 肺储 备差 ， 术 脑 肺 心 术
例［ ］ Ｊ ．临床泌尿外科 杂志 ，０３ １ （ ） ４ ２ ０ ，８ ４ ：．
躁， 并诉胸 闷 、 气短 ， 此时 心率增 快、 压下降 ， 即查血气 分 血 立
析 ， 现 血 钠 低 于 １５ｍｍ ｌＬ 即 给 予 ３ Ｎ Ｃ 溶 液 ２０ ｍ 发 ３ ｏ ， ／ ％ ａ１ ０ ｌ 静 脉 滴 注 ， 状 逐 渐 改 善 ， 利 完 成 手 术 。其 余 患 者 均 平 安 完 症 顺 成 手 术
良好 的护 患 关 系 十 分 有 利 。
［ ］ 田扬顺 ． １ 促进 自然分娩新技术 ［ ．ｊ 京 ： 民军 医 出 Ｍ］ Ｅ 人
版社 ， ０ ：． ２ ８８ ０
分 娩 镇 痛 技 术 的 推 广 应 用是 产科 发 展 的 方 向之 一 。调 查 显 示 ， 为 开 展 镇 痛 分 娩 服 务 非 常 必要 者 占 ８ ． ９ 。 分 娩 镇 认 １０ ％ 痛 是 每 位 孕 妇 、 儿 的 权 利 ， 向 传 统 观念 发 起 的挑 战 ， 社 胎 是 是
经尿道前列腺电切患者的麻醉
经尿道前列腺电切患者的麻醉经尿道前列腺切除术（transurethral resectin of prostate，TURP）是指利用高频电刀经尿道行肥大前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术，具有安全性大、侵袭小、出血少，性功能减退发生率低、恢复快等优点。
一、经尿道前列腺电切手术的特点1.患者多为老年人，且常合并有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病。
2.某些患者伴有不同程度尿路梗阻，使尿路内的液压增加或感染，常导致肾功能不同程度损害。
3.电切方式、手术医师操作水平、手术时间对失血量都有影响，评估时都应考虑在内。
4.术中大量灌洗液冲洗，失血量很难充分估计。
二、术前访视与术前准备1.术前按照老年患者麻醉做好术前访视，对于患者情况做到全面了解。
2.完善相关检查，必要时行肺功能、血气分析、双下肢动静脉彩超、颅脑CT、磁共振等检查，选择合适的麻醉方法。
3.该手术一般为择期手术，对于某些特殊患者，如近期脑梗塞、心肌梗死、脑出血患者应按照指南选择合适的手术时间。
4.伴有血尿和贫血及术前全身情况较差的患者，应纠正贫血和低蛋白状态。
5.患者尿路梗阻并发感染，术前应抗生素治疗。
6.术前与手术医师沟通，了解手术难度，必要时开放两路静脉通路。
三、麻醉方法选择1.椎管内麻醉硬膜外阻滞或腰-硬联合阻滞麻醉均可选用。
（1）椎管内麻醉可防止膀胱痉挛，改善术野。
（2）患者清醒，能及时发现TURP综合征的症状和体征。
（3）注意事项1）遵循低浓度、小剂量、多次给药、缓慢注射的麻醉原则。
2）控制麻醉平面在T10以下，密切观察患者呼吸和循环的变化。
2.全身麻醉椎管内麻醉禁忌的患者可选用全身麻醉。
全身麻醉要求有足够的麻醉深度，以免体动造成膀胱或前列腺穿孔，选择对循环抑制较轻的全麻药物。
四、术中监测1.意识水平椎管内麻醉时，清醒患者的意识水平是TURP综合征与膀胱穿孔的最佳监测指标。
2.动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度降低是容量负荷过多的早期信号。
前列腺增生经尿道前列腺电切术的麻醉管理
前列腺增生症 （ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ，Ｂ Ｐ Ｈ ）是老 年男性 的
者 ，加强 呼吸、Ｂ Ｐ 、Ｐ 和Ｓ ｐ Ｏ ２ 与Ｅ Ｃ Ｇ 的监测 ，争取早发现 、早处理异
常见疾病 ，通 过手术将肥大 的前列腺组 织切除是主要手段 ，但大多数
果 ，现将麻醉 管理与体会报道如下。 １资料 与方 法
１ ． １一般资料
和Ｅ Ａ 的优点 ， 避 免缺点，麻醉 用药量小作用 发挥 较快 ，且术 中膀 胱肌
松 弛，手术 不受时间限制 ，对循环 呼吸影响较轻 ，从而提高 了手术质
量 。并且麻醉方法对机体影响较小 ，对心肺功能损害较轻 ， 患者 由于 处于清醒状 态，便于观察并及时发现术 中可能发生的并发症 ，减轻了
患者年老体弱 ，常合并有心肺等基础病变 ， 对麻 醉的耐受力 下降。经
常状 况，给予对症处理 。
３ ． ２麻醉方法选择 高龄 老年患者术前往 往存 在并发症多 ，心脏 功能差 ，常常伴有 呼 吸系 统并发症 。腰麻 （ Ｓ Ａ）后往往 出现血压下降难 以代偿 ，通 常把 ７ Ｏ 岁 以上视为Ｓ Ａ 相对 禁忌证。选择连 续硬脊膜外 阻滞麻醉 （ Ｅ Ａ）具 有 并发症 少 ，用药量可控性好 ，便于 术后镇痛等优点 ，但常 发生阻滞 不全 ，尿 道和下腹部肌 肉松 弛程度相对较差 。Ｃ Ｓ Ｅ Ａ可以充分发挥Ｓ Ａ
尿道前列 腺 电切术 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ）具有创 伤小 、恢 复快 、对 生理 影响小 等 优点 ，尤其适合高龄的前列腺增生患者… 。而实施Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ 手术 的麻醉 方 法的选择 、术 中麻醉 管理对 患者 的康复 非常重要 。我院 自２ ０ ０ ８ 年９ 月
老年经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉体会
79CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学前列腺增生症是老年男性常见病,50～60岁年龄段发病率约为50％。
80岁以上者发病率为80％～90％。
病理有增生者,仅30％有临床症状,需要治疗,其中10％须手术治疗。
经尿道前列腺电切术被认为是治疗前列腺增生症的最佳方法,具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。
选取2010年1月至2011年6月采用连续硬膜外麻醉下应用经尿道前列腺电切术,治疗老年前列腺增生症(BPH)60例。
现将围术期麻醉的处理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者60例,年龄60～87岁,体重48～86kg,ASA Ⅱ～Ⅲ级,术前B超、静脉尿路造影、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生症(BPH),其中合并高血压35例,冠心病合并心律失常15例,合并糖尿病8例,合并呼吸系统疾病7例。
1.2 麻醉前准备控制心律失常;糖尿病患者将血糖控制在5.6～11.2mmol/L;慢性支气管炎和哮喘患者控制气道炎性反应,化痰止咳,使患者停止咳嗽。
做好麻醉用具准备,所有物品均需做灭菌处理。
使用前尚需检查穿刺针和针芯是否配套,针尖斜面与针尾小缺口方向是否一致,针尖有否卷曲,针身有无裂痕,负压管注射器与针尾衔接是否紧密,导管是否顺利通过穿刺针,导管是否通畅,有无破损。
1.3 麻醉方法麻醉前30min肌内注射地西泮0.1g、阿托品0.5mg,麻醉前开放上肢静脉,静脉滴注复方乳酸钠注射液,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO 2)、心电图(ECG),开放静脉通道,静脉输注复方乳酸钠溶液200～300mL。
选L 2～3或L 3～4间隙穿刺,向骶端置管,麻醉平面控制在T 10～11以下。
腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下隙,注入重比重布比卡因7.5～12mg(0.75%布比卡因1～1.5mL+10%葡萄糖1mL,脑脊液稀释至3mL),而后硬膜外腔向头端置管3～4cm ,仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T 8水平(针刺法)。
高龄高危前列腺增生症患者经尿道电汽化结合电切术治疗的护理
Ｅ Ｇ顾 玉东 ． 手的 修 复与 再造 ［］上海 ： －． １ 上海 医科 大 学 出版 社 ．９５ １ １９ ：．
Ｅ ３ 昭 勋 ， 谦 军 ， 相 成 ， ． 拇 趾 腓 侧 皮 瓣 修 饰 第 二 足 趾 移 植 ２潘 王 刘 等 用
［ ］ 成 琪 ， 剑 利 ， 增 涛 ， ． 趾 移 植 再 造 拇 指 及 手 指 ５ １例 ７王 王 王 等 足 ４
［］ 中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志 ，９ ７ １ （） ３ ０３ ２ Ｊ． １ ９ ，ｌ ６ ：５ —５ ． ［ ］ 增 涛 ， 锦 方 ， 学 成 ， ． 趾 腓 侧 皮 瓣 嵌 人 第 二 足 趾 改 形 法 ８王 蔡 曹 等 拇
造 手 指 的 最 大 功 能 。 自术 后 ３周 起 开 始 在 Ｏ 训 练 台进 行 屈 Ｔ 伸再造指 ， 固定 ４ 后 拆 去 石 膏 ， 开 始 系 统 体 疗 训 练 ， 括 周 即 包 在体 疗 机 械 作 用 下 的被 动对 掌 、 指 、 端 屈 曲训 练 ， 励 患 对 指 鼓 者在 训 练 的 同 时 ， 意 识 地 在 生 活 中 使 用 再 造 手 指 ， 切 记 有 但
组 织 危 象 。本 组 有 ２例 患 者 发 生 动 脉 痉 挛 ， 议 给 予 亚 冬 建
眠 疗 法 ， 得 良好 效 果 。 取 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２２ ４ 功 能 锻 炼 应 早 期 进 行 ．．
成 功 的再 造 指 应 该 是 患 者 对
状 况 与 皮 瓣 质 量 相 关 性 研 究 ［ ］ 解 放 军 护 理 杂 志 ， ００， （ ） Ｊ． ２０ １ ２ ： ７
高龄患者前列腺汽化电切术的护理与配合
一
外展 ， 膝关节 自然下垂 ， 在患者 的双大腿 下及胭窝外衬厚海 绵 垫， 以防血管 、 神经 、 皮肤损 伤 ， 约束带 妥善 固定 ， 紧度 要 用 松 适宜。输 液侧上肢稍外 展妥善固定于搁手架上 。对于老年伴
护士应在床旁加 以防护 ， 麻醉穿刺完成后 协助将患者平 卧， 以
便测试麻醉平面。对于合并 心血 管疾 病的患者可协助麻 醉医
生做好动脉穿刺动态监测血压和深静脉穿刺监测 中心静 脉压 等 以便更好地监测术 中病情变化。
２ ２ ２ 手术体位摆放的护理与配合 ： ．． 体位的摆放不但要利 于
术 中生命体征平稳 ， 术后 留置 １ ２ ８— ２Ｆ三腔气囊导尿 管。其 中有 ２例因术后 出血 ，４ｈ内再次在电切镜 下电灼止血 ， ２ 并输
血 １—２ Ｕ。
２２ ３ 手术步骤的配合 ： ． ． ①会阴部皮肤消毒 ， 铺无菌 手术 巾； ②用灭菌 注射用水 冲洗 电切镜 ； 正确连接显示器镜 头 ， ③ 连接 光导纤维线并 调节 冷光源 的亮 度 ， 电切镜连 接线连接 共 ５ ８例 ， 年龄 ７ ８ ２— ７岁 ， 排尿 困难
史 ３～ｌ ， ０年 经直肠指检 、 尿流 动力学检 查 、 胱镜 和 ＭＲ 检 膀 Ｉ 查， 诊断为 Ｂ Ｈ。其 中合并高血压 １ 、 心病 ２例 、 Ｐ ２例 冠 糖尿病 ３例 、 慢性支气管炎和肺气肿 ２例、 尿道狭窄伴 尿路感染 ６例 、 严重听力障碍 １ 下肢瘫痪 １ 、 例、 例 膀胱结石 ３例。
吉林 医 学 ２ １ 年 １ 月 第 ３ ０１ １ ２卷第 ３ ２期
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高 龄 患 者前 列腺 汽 化 电切 术 的护 理 与 配 合
前列腺电切术麻醉处理
前列腺电切术麻醉处理研究摘要：目的：总结79例老年前列腺电切术麻醉处理的临床经验。
方法：79例老年前列腺疾病患者，年龄65~86岁，硬膜外穿刺选择l3~l4椎间隙，严格控制平面在t9以下，手术中连续监测sbp、dbp、map、hr、spo2和ecg。
结果：所有患者硬膜外麻醉效果满意，麻醉后血压下降超过基础血压30%以上者20例。
手术中发生turp综合征2例（2.5%）全部患者手术后顺利恢复。
结论：连续硬膜外阻滞麻醉是实施老年turp的首选麻醉方法。
严密监测生命体征变化，适当地使用利尿药物可有效预防水中毒的发生。
关键词：经尿道前列腺电切术硬膜外阻滞水中毒目前，经尿道前列腺电切术（turp）已广泛应用于临床，因其创伤小，出血少，术后恢复快等优点，被广大老年前列腺增生症（bph）患者所接受。
本文对79例老年患者turp进行麻醉总结。
一、资料与方法1.1一般资料：本组79例，年龄65~86岁，均确诊为bph。
asa 分级ⅰ～ⅲ，其中81例患者有高血压，12例有糖尿病，冠心病患者11例，肺气肿13例。
各并发症术前均已经过治疗，血糖、血压已控制在正常范围内。
术前无水、电解质或酸碱平衡紊乱。
1.2麻醉方法：麻醉前用阿托品0.5mg或长托宁0.5mg和苯巴比妥钠0.1肌内注射。
患者入手术室后常规开放静脉，输注复方氯化钠，麻醉选择全部硬膜外麻醉，穿刺部位l2~3或l3~4头向置管3.5~4cm，平卧后首次硬膜外给药为2%利多卡因3~4ml，测平面无脊麻征象追加0.5%布比卡因5~8ml直到麻醉满意达手术要求，麻醉平面控制在t9以下，术中辅助用药为咪唑安定1~2mg，常规吸氧，并连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图。
二、结果39例患者硬膜外穿刺一次成功74例、二次穿刺成功5例，多数患者麻醉后血压有不同程度下降，其中收缩压下降超过30%有10例，经加快补液用少量麻黄素（5~10mg）后恢复。
心动过缓者用阿托品纠正。
老年患者经尿道前列腺汽化电切术的麻醉处理
老年患者经尿道前列腺汽化电切术的麻醉处理
钱美娟;吴学东;鄂勇;赵建华;方志源
【期刊名称】《中国血液流变学杂志》
【年(卷),期】2006(16)4
【摘要】经尿道前列腺汽化电切术（简称TUVP）是近几年国内外开展腔内治疗前列腺增生症的新方法，具有手术创伤小、病人痛苦少、恢复时间快、并发症少等优点，深受广大患者欢迎。
现将我院近年来收治的36例TUVP病人麻醉处理体会报告如下。
【总页数】2页(P695,封3)
【作者】钱美娟;吴学东;鄂勇;赵建华;方志源
【作者单位】南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院本部麻醉科,江苏苏
州,215002;南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院本部麻醉科,江苏苏
州,215002;南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院本部麻醉科,江苏苏
州,215002;南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院本部麻醉科,江苏苏
州,215002;南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院本部麻醉科,江苏苏
州,215002
【正文语种】中文
【中图分类】R614
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高龄患者经尿道前列腺汽化电切术的手术技巧
１０ 】
（ Ｕ Ｓ 。在切除前列 腺两侧增生 组织 ， ＴＲ） 采用斜行 向上 的方
法 ， 成一尖顶 ， 塑 以免 顶 端 腺 体 组 织 下 陷 而 挤 压 尿 道 。术 中
应密切观察患 者的各 种反应 ， 尤其是 呼吸 和循 环系统 的变 化， 若出现血压下 降、 呼吸急促 等改变 ， 应尽早 处理 ， 以保证
手术 顺 利 进 行 。
（ 稿 日期 ：００ ０ ． １ 收 ２ １—６Ｏ ）
隙， 充分显露前锯肌 。确定进 胸肋 问后 ， 沿前锯肌 肌纤维方 向撑开此肌。暴 露选 定肋 间 ， 离保 护或 缝扎 切断胸 外侧 分 动、 静脉 ， 保护胸背神经各分支。电刀切开肋间肌 ， 放置小号
其是保 留胸肌的切 口正逐 步被推广 。在肺切 除术 中采用保
留胸 肌 的腋 下 切 口有 以下 优 点 ： 沿 背 阔肌 前 缘 走 向 的直 切 ①
国 际前 列 腺 症 状 评 分 （Ｐ Ｓ 、 肠 指 诊 、 ＩＳ ） 直 Ｂ超 及 尿 流 率 检 查
结果 ： 本组手术 时间 ５ ５～１０ｒ ｎ 切除前列腺 组织净重 ５ ｉ ， ａ １ ５ 。术后 插 入 Ｆ： 腔导 尿管 ， 理盐 水 冲洗 膀 胱 １ Ｏ～ ７ｇ ２三 生
—
２ｄ 术 后 ３～ 除 导尿 管 。术 后 ３ ｉ ３ｈ内 出现 低 ， ５ｄ拔 ０ｍ ｎ～
切至前列腺包膜 ， 同时处理前列腺 的主要血 供 ， 保证有 良好
的排尿通道 。在切割靠近前列 腺包膜 时要平 稳 、 缓慢浅切 ，
避 免 切 穿前 列 腺 包 膜 ， 则 术 后 易 出 现 前 列 腺 电 切 综 合 征 否
经尿道前列腺电汽化术治疗高龄高危前列腺增生症疗效观察
２０ ０３年 １ 一 ２ ０ 月 ｏ ６年 ６月 ， 徽 省 合 肥 市 第 三 人 民 医 院 安
泌 尿外 科 采 用 经 尿 道前 列 腺 汽 化 电切 术 （ ＶＰ ， 疗 高 龄 高 Ｔ ）治
ｄ拔 除 导 尿 管 ， 能 自主 排 尿 ， 大 部 分 患 者 术 后 排 尿 初 期 均 均 但
尿 困难 史 １ ， 并 尿 潴 留 者 ４ ～７ 合 ａ ２例 。 患 者 经 前 列 腺 指 诊 、 腹 部 Ｂ 超 、 胱 镜 检 查 后 确 诊 。 术 前 国 际 前 列 腺 症 状 评 分 膀 （Ｐ Ｓ 为 ２ ＩＳ ） ５～ ３ 分 ， 均 ２ ． ５ 平 ８ ９分 。 术 前 测 最 大 尿 流 率 （ Ｒ）５ １ ．） ／。术 前 １ ＭＦ （ ． ±３ ５ ｍＬ ｓ ６例 置尿 管 ， 耻 骨上 膀 胱 ２例 穿刺 造 瘘 引 流 尿 液 。Ｂ超测 前 列 腺 质 量 （ 式 ： ＝１６×７× 公 Ｗ ／ 【 左 右 径 ×前 后 径 ×上 下 径 ）６ ５ ５ ． ， 均 ４ ． 。经 ２ ． ～１ ８ ０ｇ 平 ６８ｇ 超声及膀胱镜检查 判定 ： Ｉ度 Ｂ Ｈ ８例 ， Ｐ Ⅱ度 Ｂ Ｈ ２ Ｐ １例 ， Ⅲ
性 。方 法 对 ６ ８例 高龄 高 危 Ｂ Ｈ 患 者 进 行 Ｔ 。结 果 行 一 次 电 切 ６ Ｐ ＶＰ ６例 ， 次 电 切 ２例 ， 访 １ ２个 月 。 国 际 二 随 ～１
前 列腺 症状 评 分 （Ｐ ｓ 由术 前 （９ ２ ． ） 降 至 术 后 （ ． ±３３ 分 ； 大尿 流 率 （ Ｒ） 术 前 （ ． ±３ ５ ｍＬ ｓ Ｉｓ ） ２ ． ±２ ３ 分 ８ １ ．） 最 ＭＦ 由 ５ １ ． ） ／ 升