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血气分析指标解读
认识血气分析指标1. 氧合指标包括:氧分压(PaO2）、动脉血氧饱和度(SaO2）、氧合指数（PaO２/FiO2)氧分压（PaO2):指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力,正常值为90～1０0 mmＨg.PａO2 正常值随着年龄增加而下降,预计PａO２值（mmHｇ)＝１00 - 0。
33×年龄（岁)±5，也就是说，对于80 岁的老年人来说，氧分压68 mmHg 也可能是正常的。
动脉血氧饱和度（SａO2)：表示血氧与血红蛋白的结合程度。
正常人动脉ＳａＯ2为95%~98％,如低于9０％可确定有低氧血症存在.氧合指数(ＰaO2／FｉO2）:即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标．在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算,氧合指数≥40０为正常。
如果ＰａＯ２下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高ＰaO2，但计算氧合指数仍小于300，提示有急性肺损伤.正常情况下吸入空气，吸氧浓度为2１％(空气中氧气含量为21％），正常氧分压最低为9０mｍHg 时,氧合指数为90/０。
21= ４２9;氧分压为60 mmHｇ时氧合指数为60/0。
２１＝28６,PaO2 < 60 ｍmＨg 提示有呼吸衰竭。
对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人,血气分析报告单上会出现ＰaＯ2 >１00 ｍmＨg 的情况,此时计算吸氧浓度的公式为(21 ＋ 4 ×氧流量)/100。
例如,测得PａO2为1３0 mmHｇ,吸氧流量若为 3 Ｌ/miｎ,则氧浓度为(21+４*3）/1０0 = 33%,从而计算得到氧合指数为１3０/0。
３3 = ３9３，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下,患者呼吸功能可。
2. 二氧化碳指标二氧化碳分压(PaCO2)：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。
正常值为35~４５mmＨg,平均值为４0 mｍＨg,静脉血较动脉血高5～7 mmHg（用来判断是不是错采了静脉血)。
干湿法血气分析说明书
试剂
选择
• 抗凝剂：用于防止血液凝固
• 采用高质量的试剂，保证分析结果的准确性
• 平衡盐溶液：用于调节血液气体分压
• 注意试剂的有效期和储存条件
设备与试剂的校准与维护
校准
维护
• 定期进行设备校准，确保分析结果的准确性
• 定期进行设备清洁和保养
• 使用标准气体进行校准，保证设备的稳定性
• 及时更换耗材和试剂
• 使用适当型号的针头抽取血液样本
• 避免溶血和气泡的产生
直接分析
• 使用血气分析仪直接分析未干燥的样本
• 打印或记录分析结果
操作过程中的注意事项与风险管理
注意事项
• 严格遵守操作规程，保证分析结果的准确性
• 注意样本处理过程中的污染和误差
风险管理
• 建立应急预案，应对设备故障和操作失误
• 定期进行人员培训，提高操作技能和分析水平
• 将样本放入干燥管中，进行干燥处理
• 使用血气分析仪分析干燥后的样本
湿血气分析的原理及方法
原理
方法
• 通过直接分析未干燥的血液样本，测量气体成分
• 抽取动脉血或静脉血样本
• 使用血气分析仪直接分析未干燥的样本
干湿法血气分析的标准化与质量控制
标准化
• 采用国际标准化组织（ISO）的指南和标准
• 建立室内质控和室间质控体系
• 优点：操作简便，分析速度快，稳定性好
• 局限性：样本处理过程中可能导致气体丢失或改变
湿血气分析
• 优点：实时分析，结果准确度高，适用于不稳定样本
• 局限性：操作相对复杂，分析速度较慢
02
干湿法血气分析的原理及
方法
干血气分析的原理及方法
血气分析结果报告分析
血气分析结果报告分析尊敬的患者先生/女士：经过您的血气分析检测，我们针对您的结果进行了详细的分析。
血气分析是一种常见的临床检测方法，通过分析血液中的气体含量以及酸碱平衡情况，来评估患者身体的氧合状态、换气功能以及酸碱平衡情况等多个方面的指标。
本次分析将帮助您理解您的检测结果，并提供相关指导。
1. 透析指标分析透析指标成分为pH、PaCO2、PaO2以及HCO3-，它们是衡量您的呼吸功能和肾功能的重要指标。
测试结果如下：- pH值：血液pH值为x.x。
正常情况下，人体血液的pH值应保持在7.35-7.45之间，该数值低于7.35表示酸性增加，而高于7.45则表示碱性增加。
您的pH值处于正常范围内，说明您的酸碱平衡状况较好。
- PaCO2值：血气中二氧化碳的分压为x.x mmHg。
正常情况下，成人血气中二氧化碳的分压范围为35-45 mmHg。
您的PaCO2值处于正常范围内，表明您的肺功能正常，呼吸废气排出通畅。
- PaO2值：血气中氧气分压为x.x mmHg。
成人血气中氧气分压正常范围为80-100 mmHg。
您的PaO2值落在正常范围内，说明您的氧气供应情况良好。
- HCO3-值：血液中的重要碱性离子碳酸氢根离子（HCO3-）含量为x.x mmol/L。
正常成人血液中的HCO3-值范围为22-28 mmol/L。
您的HCO3-值处于正常范围内，意味着您的肾脏功能正常，能够维持酸碱平衡。
总体来看，您的透析指标在正常范围内，表明您的呼吸功能和肾功能良好。
2. 氧合指标分析氧合指标包括SaO2（动脉血氧饱和度）和BE（碱剩余），它们能够反映您体内氧气的输送情况以及酸碱平衡状态。
以下是对您的检测结果的分析：- SaO2值：动脉氧饱和度为x.x％。
正常情况下，成人的SaO2值应保持在95％以上。
您的SaO2值处于正常范围内，说明您体内氧气输送情况正常。
- BE值：碱剩余值为x.x mmol/L。
成人的BE值正常范围应为-2到+2 mmol/L。
血液气体分析
1、血氧分压
? 定义：是指溶解在血浆中的氧产生的压力
? 正常值：PaO2为75-100mmHg，PvO23740mmHg.
? 影响因素：年龄[如：PaO2=(100-年龄
/3)mmHg]。 、FiO2(PaO2=FiO2×500)、低通气、 弥散障碍、V/Q失调及PaCO2（其升高 1mmHg,PaO2大约降低0.8-1mmHg）等的影响。
? 意义：降低即为低氧血症，是诊断各型急性呼
吸衰竭的必备条件。
附：动脉血气分析呼衰分型
? Ⅰ型呼衰：仅有低氧血症，而无二氧化
碳储留，即PaO2<60mmHg.
? Ⅱ型呼衰：既有低氧血症，又有二氧化
碳储留，即 PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg。
2、血氧饱和度
? 定义：是指血红蛋白与氧结合达到饱和
程度的百分数，即氧合血红蛋白占总血 红蛋白的百分数。
? 正常值：SaO293-98%，SvO270-75%。 ? 意义：它反映血氧分压的改变，即氧解
离曲线。
附：脉搏血氧饱和度（SpO2）
? 基本原理：是根据血红蛋白的光吸收特性设计的
一种无创连续监测血氧饱和度的方法，即 HbO2与还 原Hb的吸收光谱不同和动脉血管床的波动使光吸收 作用产生脉冲信号。
? 二氧化碳分压 ? 二氧化碳总量 ? 二氧化碳结合力
1、二氧化碳分压
? 定义：指血浆中溶解的 CO2所产生的压力。 ? 正常值：PaCO2为35-45mmHg ，平均40mmHg。 ? 意义：是判断呼吸功能的较好指标，即：
（1）PaCO 2<35mmHg —提示通气过度， 为呼吸性碱中毒 ,也可以是代酸时的呼吸代偿。
（2）PaCO2>45mmHg--- 提示通气不足， 为呼吸性酸中毒，也可以是代碱时的呼吸代偿。
血气分析与酸碱平衡
血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要 方面，是急救医学的重要内容 可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程 度及判断预后 了解低氧血症的程度、指导氧疗
血气分析与酸碱平衡
广东省人民医院新生儿科
孙云霞
在机械通气中的重要意义: 在机械通气中的重要意义
机械通气何时建立 通气参数如何调整 何时撤机
临床常用指标： 临床常用指标：
HCO3- 15.2mmol/L
判断：代酸并呼碱，未代偿 治疗：5%SBml数=BEecf的绝对值×0.5 ×Wt，先补一半，8-12小时后再补另一半， 补完后复查血气，新生儿及小婴儿SB稀释 成等渗液（1.4%)。
血气分析的实际应用
例2 PH 7.319， PCO2 9.31kPa PO2 17.1kPa， SO2 95.4% BEecf 9.9mmol/L， BEb 7.9mmol/L HCO3- 36.2mmol/L.（肺不张）
4、BE（剩余碱）反映代谢的指标 BE（剩余碱）反映代谢的指标
BE（剩余碱） 在38℃， PCO2为40mmHg， Hb15g/dl，SO2100%的条件下，用酸或碱 将人体1L的血浆或全血滴定至7.4时所用的 酸或碱的mmol数。
+BE为碱过剩 -BE为碱缺乏 反映代谢因素，不受呼吸影响，反映总的 缓冲碱的变化，较SB更全面
判断:呼吸性酸中毒并代碱（未代偿）， （结合临床）I型呼衰，表示肺泡通气不足 治疗：吸氧，积极改善通气，必要时上呼 吸机
血气测定注意
1、血气测定应以动脉血为准 2、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、 股动脉，有困难者可热敷使局部“动脉化” 后，采毛细血管血
3、采血应在患儿安静时 4、血标本应以肝素抗凝，10000/ml 5、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于 10分钟内测定，如不能立即送检应置于4冰箱或 冰水中待检，但亦应在2小时内检测
血气分析调节呼吸机参数
临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的 结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系 统、离子转运、细胞代谢功能等）。
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正常值以外，表明失代偿。 pH< 7.35 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；
自ＣaO2－ＣvO2估测组织代谢状况 根据Fick公式测心排血量（QT) 测肺内右－左分流率
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反映体液酸碱状态的主要指标
PH值 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 缓冲碱 剩余碱 血浆CO2含量 阴离子间隙
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pH
概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太 小，以其负对数表示。
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同步触发灵敏度（Trigger）:压力触发，一 般置于 –1 - -3cmH2O或PEEP1.5cmH2O；流量触发 1-3L/min
吸入氧浓度（FiO2）:初上机时可高浓度吸 氧，时间尽量的短，以后降低至0.5以下并 维持SaO2>90%，>50%时警惕氧中毒；
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呼吸末压力值（PEEP）：1）增加肺泡内压 和功能残气量；2）使萎陷的肺泡复张；3） 对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影 响；4）改善V/Q比例；5）增加肺顺应性， 减少呼吸功。
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呼碱
原发PaCO2降低 原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，
导致肺泡通气增加，CO2排出过多。 血气特点： PaCO2下降，pH正常或升高，急性
呼碱，AB正常或略下降。慢性呼碱， AB下降明 显，AB<SB，BE负值增大。
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酸碱平衡紊乱的诊断
血气分析PPT课件
采用动脉血或动脉化毛细管血。 血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上 刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓 血样针管使血液与抗凝剂混匀。 采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量 只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥 肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做 血气分析。 采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患 儿过度哭闹均会影响血气分析结果。
内二科
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应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和 溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2）， 来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一 种手段，称为血液酸碱与气体分析简称 “血气分析”。
最初测定单项pH 发展到今天同时测定50多项指标： 血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、 SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。 酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、 TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、 Cl-、AG）
是指血红蛋白被氧饱和的百分比。 正常参考值：95%~99% 临床意义：与pO2密切相关，pO2降低时 SO2也随之降低；当pO2增高时SO2也相 应增高；pO2与SO2的关系可绘制成一条 呈“S”形的曲线，称为氧解离曲线（P50）
正常参考值3.2~3.8kPa （24~28mmHg ） 临床意义：反映血液转运氧的能力和Hb对氧 的亲和力, P50升高,氧离曲线右移,氧释放至 组织的能力增加, P50下降,氧离曲线左 移,Hb与氧结合能力增加,不利于氧在组织细 胞的释放,因此, P50太低表明组织缺氧。氧 解离曲线受pH、温度、2,3-DPG等因素的 影响。
是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差 值，是一项判断肺换气功能正常与否的重 要指标。 正常参考值：0.8~2.0kPa (6~15mmHg) 临床意义：明显增高，提示肺氧合功能障碍， 通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和 肺内分流增加。 · 肺内分流率（Shunt） 正常参考值：2~6%
脐带血气分析临床应用及血气报告解读
脐带血气分析临床应用及血气报告解读脐带血气分析是一种常见的临床检测方法，通过对新生儿脐带动脉和静脉血气的分析，可以评估胎儿在分娩过程中的氧合情况，及时发现和处理可能存在的异常。
本文将介绍脐带血气分析的临床应用，并对血气报告的解读提供一些指导。
一、脐带血气分析的临床应用1. 评估胎儿窘迫状况脐带血气分析可以提供胎儿在分娩过程中的氧合情况，包括动脉和静脉血氧、二氧化碳分压以及酸碱平衡情况。
正常情况下，动脉血气中的氧分压（PaO2）应在50-75mmHg之间，二氧化碳分压（PaCO2）在35-45mmHg之间。
如果脐带动脉血气分析结果显示PaO2低于50mmHg或PaCO2超过45mmHg，很可能表示胎儿存在窘迫状况，需要及时采取干预措施。
2. 评估新生儿呼吸功能脐带血气分析还可用于评估新生儿的呼吸功能，特别是早产儿或有呼吸窘迫症状的婴儿。
通过检测动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血气酸碱平衡指标，可以判断新生儿是否存在低氧血症或呼吸性酸中毒等问题，及时采取相应的治疗措施。
3. 监测新生儿复苏状况在新生儿复苏过程中，脐带血气分析可以提供宝贵的信息，帮助医生评估复苏效果。
动脉血气分析结果中，碳酸氢盐（HCO3）水平处于正常范围，PH值在7.25-7.45之间，并且PaO2和PaCO2近似正常值时，说明复苏效果较好。
同时，还需要参考宝宝的生命体征指标，如心率、呼吸频率等，综合评估宝宝的复苏状况。
二、脐带血气报告解读当收到脐带血气报告时，我们需要仔细解读其中的各项指标，以及进行综合评估。
以下是一些常见的脐带血气指标及其可能的解读：1. PH值PH值是用来评估酸碱平衡情况的指标，正常范围为7.25-7.45。
PH值低于7.25时，说明血液过酸，可能存在胎儿窘迫、缺氧等问题。
而高于7.45时，可能表示胎儿存在碱中毒或代谢性碱增多。
2. PaO2和SaO2PaO2指的是动脉血中氧气分压，正常值为50-75mmHg；而SaO2指的是动脉血中的氧饱和度，正常范围为80-95%。
急诊血气分析基础知识1-文档资料
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AB实际碳酸氢根 [HCO3-] 22--27 mmol/L， 均值24 mmol/L 代谢酸碱失衡重要指标， 但受呼吸因素影响。
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SB标准碳酸氢根 stHCO3- （SB）21――24 mmol/L， 均值23 mmol/L 代谢性酸碱失衡较好指标 其指体温37℃时PaCO240mmHg， Hb100%100氧饱和条件下所测出的 HCO3－含量，排除呼吸因素影响。
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ctHb 血 红 蛋 白 总 量 cHCO3_(p) 血 浆cHCO3 AB cHCO3(p,st) 血 浆 标 准cHCO3 SB cBase(B) 全 血 剩 余 碱 BE cBase(Ecf) 细 胞 外 液剩 余 碱 B Ecf ctCO2(B) 全 血 二 氧 化 碳 含 量 cCa2+(7.40) sO2 氧 饱 和 度 ctO2 氧 含 量 pO2(A) 肺 泡 氧 分 压 pO2(A-a) 肺 泡 动 脉 氧 分 压 差 AaDO2 pO2(a/A)肺 泡 动 脉 氧 分 压 比 RI 呼 吸 指 数
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阴离子间隙 （AG：8=16 mmol/L） 系血清中所测定的阳离子总数与 阴离子总数之差， 即剩余未测 定 阴离子 AG=Na+-(CL-+ HCO3－) 见图
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Unmeasured cation,UC(K+ Ca2+ Mg2+) Unmeasured anion,UA 离子解刨： (SO42+,HPO42+,有机磷酸根，蛋白质) 因为阴阳离子数相等 （各为155mmol/L） 所以Na++UC= UA+CL-+ HCO3－ Na+-(CL-+ HCO3－)= UA-UC AG=UA-UC
血气分析影响结果的7大因素
血气分析影响结果的7大因素动脉血气分析是对危重症患者的重要实验室检测手段之一，对诊疗方案的制定有着重要指导意义。
世界卫生组织（WHO）将整个检验过程分成分析前、分析中、分析后三个阶段。
其中，标本分析前阶段是一个最复杂的过程，因为和分析中或分析后阶段比，分析前阶段（包括从检验申请、患者准备和识别、样本采集、储藏运输等）有最多的人为随机因素可造成误差，也不像机器可通过常规质控措施及时发现[1]。
动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2]，分析前阶段（错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等）的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。
统计结果显示，46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。
针对血气分析项目，分析前处理不当造成的错误占总差错率74.5%[4]。
错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据Sol F. Green 的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，使病人增加的额外治疗成本占80%，其次是重采的时间和人员成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%[5]。
因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。
一、采血器材质对血气结果的影响目前注射器材质分为两种，玻璃和塑料。
玻璃材质能够较好地防止气体的渗透，因此，一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。
塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性，因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端，塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至150 倍。
因次，为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响，最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。
由于pO2 和pCO2 会逐渐改变，比较务实的做法是在采血后的15min 内立即上机检测。
血气分析
影响血气分析检查结果的因素1、血气分析的样本类型血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。
动脉血样本：动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型，因其可提供氧吸收和运输的最佳信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。
静脉血样本：一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的影响，不可用于评估氧状态，但可反应酸碱状态（pH，pCO2，cHCO3）ctHb，FCOHb，FmetHb，FHbF，ctBil。
毛细血样本：因情况不允许使用动脉血时可使用毛细血进行分析，sO2，pO2，FOHb，FHHb 结果仅供参考，可以较好的反应以下参数：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHbF，ctBil。
2、血气分析怎样选择采样点动脉血样本：桡动脉最为常用，由于它非常浅表易于触及，周围附近无大的静脉，又有非常良好的尺动脉侧支循环，易于采样，在穿刺过程中如不触及骨膜，一般痛觉不敏感。
桡动脉采样前先进行改良的Allen’s测试以确定侧支循环是否充足。
肱动脉可使用但不常用，由于其因为位置原因不宜于采样破坏周围环境的风险大。
股动脉，虽然其面积大易于穿刺，但侧支循环不良，容易误伤股静脉，应避免在新生儿及老年患者身上采用。
静脉血样本：肱静脉便于采样。
毛细血样本：耳垂，指尖，拇指和脚后跟采血，采用脚后跟和拇指时，患者应大于六个月。
3、采集样本时患者准备患者的呼吸状态应保持稳定：采样前患者应处于稳定状态，保持患者平静呼吸状态，并且通风状态也应稳定。
告知患者采样步骤以避免引起不必要的紧张，患者的紧张可引起过度呼吸，通气过度是血气误差的一个主要原因，可使肺泡通气量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。
4、采集样本时动脉导管准备患者的呼吸状态应保持稳定：采样前患者应处于稳定状态，保持患者平静呼吸状态，并且通风状态也应稳定。
告知患者采样步骤以避免引起不必要的紧张，患者的紧张可引起过度呼吸，通气过度是血气误差的一个主要原因，可使肺泡通气量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。
血气分析仪的基础概念
血气分析仪的概念为什么要做血气分析？血气分析是保护医院和医生的重要手段。
目前我国的医疗环境较为尴尬，医患纠纷很多，从询证医学角度而言，精准的血气分析结果可以帮助医生做出快速判定，从而更快更准确地救治病人，也可以作为医患纠纷时很权威的证据。
一台优秀的血气分析仪应具备什么？1、测试结果的精准度高；2、测量参数齐全；3、仪器使用寿命长；4、测试时间短；5、样本用血量少；6、耗材尤其是电极的使用寿命长；7、管路简捷，故障率低；8、优秀的售后服务。
其中，高端血气和低端血气的差距主要在于参数的多少和精准度的高低。
血气分析仪的分类：在医电仪器中，血气分析仪分为干式和电极法（或叫传统血气）两种。
干式血气的特点：干式血气主要以便携设计为理念，常配有内置电池，自动存储功能，测试流程简捷，部分机器在断电后仍可继续测试样本。
其优势在于便携，劣势为测量的项目及精准度受限。
卡包式：分为多测试卡和单测试卡两种。
1、多测试卡：分卡包一体和单卡单包两种。
两者的优势在于样本量的多少直接影响到单样本成本的高低。
后者对于节约成本有利。
适合发展较好的科室。
2、卡片式：适合样本量固定且用量很少的科室（每月样本量不超过50个）。
测量精准度较差。
传统血气的特点：1、测试精准度高；2、测试成本较低；3、仪器使用寿命长；4、气体液体双定标,保证结果的精准。
传统血气的劣势：1、需要保养及维护；2、不便于搬动。
两种血气分析仪各有优劣势，相比较而言，干式血气适合临床科室使用，而电极法血气适合专业性强的科室，如检验科、心外科、呼吸科和ICU。
就单样本成本而言，干式血气比电极法血气的成本高。
为什么血气分析仪上配有电解质？随着科学的发展，越来越多的数据证明酸碱失衡的病人绝大多数伴有电解质的紊乱。
血气分析仪配上电解质数据有以下优点：1、能够快速反映病人体内内环境；2、血气中的电解质可以提供计算值，如AG(阴离子间隙)，其价值在于：a、鉴别不同类型的代酸；b、辅助代酸的诊断；c、判断双重及双重以上酸碱失衡。
动脉血气采血及影响血气分析结果的相关因素-PPT精品课件
抗凝剂的应用
液态肝素
固态肝素
缺点： 结合Ca²＋、K＋、Na＋等阳离子，导致结果偏 低
抗凝剂的应用
（1）液态肝素 肝素浓度是标准血气分析结果 的核心保证，国际临床化学联合会（IFCC）推 荐血气标本中肝素的最终浓度为50IU/ml。 临床常用0.9%氯化钠注射液125ml加入肝素钠 针剂1ml（2ml/支，12500U）配置成肝素稀释 液，在4℃无菌储藏备用。抗凝1ml血液仅需 0.05ml肝素。
（1）正确处理标本 取样后送检前，要充分混匀血标本。正确的混 匀的操作是将注射器颠倒混匀5次，手搓5s， 动作要慢不能过于剧烈，避免溶血。 检查针筒内有无气泡，如有应立即排出（1% 血容积的空气就会导致血气分析结果的明显变 化），然后保持密闭状态。
（2）合理按压穿刺点
采血完毕后，为防止出血或形成血肿，要按压 穿刺处，按压时间不少于5~10min。有研究提 示，经桡动脉穿刺采集血标本后采用2根棉签横 压法可获得较好的按压效果，尤其对于斜穿刺 进针法更有效。也有建议采用无菌纱布加压包 扎法，用拇指纵向按压可使皮肤进针点、针头 在皮下移行处及动脉血管进针点三者同时受压， 能明显减少淤血和血肿的发生。
美国国家临床检验标准委员会 （NCCLS）：
一个不正确 的血气分析结 果对病人的诊 断和治疗比没 有检测结果更 糟糕。
有文献报道，在血 气分析的实验误差中， 分析前的误差占70%， 其中有65%与临床护理 工作者有关。
2594份 血气缺陷 标本分类
45.2% 22.3% 18.9% 10.3% 3.3% 标本凝固 标本量少 气泡过多 标识问题 渗入污染
抗凝剂的应用
血液净化PPT课件
既往HIT患者、出血性疾病患者、高危出血风险患者
相对禁忌:必要时可用，但要严密监测 合并严重肝功能障碍的患者，乳酸>5mmol/L者，要严密监测 开始CRRT前如果存在肝衰竭的患者，如果出现高乳酸血症（乳酸>5mmol/L ）可以作为枸橼酸蓄积的标志； 伴有高乳酸血症的脓毒症患者，如果循环改善，通常能够较好的耐受枸橼酸钠抗凝剂局部抗凝； 严重的低氧血症（动脉氧分压<60mmHg） 严重的组织灌注不足（大剂量升压药物泵入血压仍低于80/40mmHg） 在存在相对禁忌的情况，如患者确需要开展枸橼酸钠局部抗凝，可采取治疗2小时，停枸橼酸泵半小时的方式，给枸橼酸螯合钙足够的代谢时间。
将10%Ca-GS输液管路连接至血滤管路的静脉端（蓝色，静脉壶后）
NaHCO3-
CITRATE
CITRATE
CITRATE
R
heater
枸橼酸钠
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄 糖酸 钙
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度的2%-2.5%
CRRT
IHD
CRRT的适用范围
肾科：各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后 非肾科： 心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒 ICU 急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。 有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素
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§4、 血气分析检查注意事项
对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后 用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。 五. 标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产 物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不 能超过1小时。
六. 采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有 影响，血气分析结果在37℃恒温下测得的，所以pH、 PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。
代谢性酸中毒已代偿？ 代谢性酸中毒失代偿
！
例2
综合练习
病史：慢性咳嗽、气喘加重6天
pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3
呼吸性酸中毒已代偿？
代谢性酸中毒已代偿？
呼吸性碱中毒已代偿？
呼吸性碱中毒已代偿？
例2
综合练习
pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3
•血液pH为血氢离子浓度的负对数值 •正常值: pH为7.35-7.45，平均值7.4 •生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡 •酸碱方程式（Hendenson－Hasselbalch公式）:
[ HCO3 ] 肾功能 代谢成分 [ H 2CO3 ] 肺功能 呼吸成分
一、pH值及相关因素
组织氧供=血氧含量×血液灌注率
三、血氧饱和度( SaO2 )
(一)定义 Hb 与氧结合达到饱和程度的百分数。
血氧饱和度( SaO2 )= 1.36ml 实际与1克Hb结合的氧（ml）
╳100
(二)正常值 正常人动脉SaO2为95--97.5％， 如低于90％可确定有低氧血症存在。 (三)影响因素 ：血氧分压 。血氧饱和度随着血氧分
一、pH值及相关因素
(一)定义
SB AB BB BE
(二)呼吸因素
(三)代谢因素
实际碳酸氢盐（ AB） AB指血浆中HCO3-的实际含量，它 受呼吸因素的影响。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。
AB=SB=正常值 AB=SB<正常值 AB=SB>正常值 AB>SB AB<SB 提示正常 提示代酸 提示代碱 提示呼酸 提示呼碱
肺泡通气、换气功能均正常 肺泡通气不足 肺泡通气不足并吸入高浓度氧 肺泡通气过度 肺泡通气过度并吸入高浓度氧 肺换气功能障碍
二、判断酸碱平衡
(一) 注意事项 (二)判断方法
PaCO2
1．测定结果是否正确 [HCO3 ] 2．代偿时间是否吻合 3．结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的 原发和代偿过程 4．治疗原则是积极治疗原发过程，保护 代偿性机制
[H+]=24×
二、判断酸碱平衡
(一) 注意事项 (二)判断方法
失代偿 代偿
PaCO2 酸
pH 以 7.4 为 基 线
呼酸 代酸
HCO3－正常或 PaCO2 正常或
HCO3－
碱
PaCO2
HCO3－
呼碱
代碱
HCO3－正常或
PaCO2 正常或
判断酸碱平衡方法 酸碱紊乱代偿预计值、所需时间
原发 代 酸 代 碱 急呼酸 慢呼酸 急呼碱 慢呼碱
代谢性酸中毒已代偿？ 代谢性酸中毒失代偿？
例1
综合练习
pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5
呼吸性酸中毒已代偿
！
代谢性酸中毒已代偿？ 代谢性酸中毒失代偿？
呼吸性酸中毒失代偿？
例1
综合练习
pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5
呼吸性酸中毒已代偿？ 呼吸性酸中毒失代偿？
压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形。这个“S” 形的曲线即称之为氧离曲线。
四、二氧化碳分压( PaCO2 )
(一)定义 物理溶解:10％左右 CO2在血中运输存在形式 HHbCO2 :约占20％ 碳酸氢盐:70％左右
PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化 碳分子所产生的压力。 (二)正常值 35-45mmHg，平均为40mmHg。 PaCO2>45mmHg: 高 碳 酸 血 症 ， PaCO2<35mmHg: 低 碳 酸 血 症 ， PaCO2>50mmHg: 呼吸衰竭。
三、血氧饱和度（Oxygen Saturation, SaO2） 四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、PvCO2）
一、氧分压( PaO2 )
(一)定义
•氧在血液中以两种形式存在 与红血蛋白结合 98％ 物理溶解 2％
•氧分压就是指物理溶解在血液 中氧分子所产生的压力。 •国际单位kPa （1kPa＝7.5mmHg）。
呼吸性酸中毒已代偿
！
代谢性酸中毒已代偿？
呼吸性碱中毒已代偿？
呼吸性碱中毒已代偿？
例2
综合练习
pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3
呼吸性酸中毒已代偿？
代谢性酸中毒已代偿
？
呼吸性碱中毒已代偿？
呼吸性碱中毒已代偿？
例2
综合练习
pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3
所需时间
12－24hr 24－36hr 5－10min 72－120hr 5－10min 72－120hr
代偿时 HCO3－ PaCO2必定同向变化 若HCO3－ PaCO2向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱
例1
综合练习
pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝8.5
呼吸性酸中毒已代偿？ 呼吸性酸中毒失代偿？
§2、血气分析的酸碱指标及意义
一、pH值及相关因素 二、pH值的调节
一、pH值及相关因素
(一)定义 (二)呼吸因素 (三)代谢因素
•血液pH为血氢离子浓度的负对数值 •正常值: pH为7.35-7.45，平均值7.4 •生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡 •酸碱方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:
呼吸性酸中毒已代偿？ 呼吸性碱中毒已代偿
代谢性酸中毒已代偿？
？
呼吸性碱中毒已代偿？
例2
综合练习
pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3
呼吸性酸中毒已代偿？
代谢性酸中毒已代偿？ 呼吸性碱中毒已代偿
呼吸性碱中毒已代偿？
？
§4、 血气分析检查注意事项
一、血气分析原则上应采动脉血。 二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。 三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液 （1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死 腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。 四. 停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛 呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血标本达1ml时就迅 速拔出针头用橡皮塞密封针头。
七. 血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号 简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给 氧方式等。
二、pH值的调节
（一） 碳酸氢盐系统 （二）呼吸调节 （三）代谢调节
机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平 衡调节的结果。 碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。
HCl+Na HCO3 NaOH+H2CO3
NaCl+ H2CO3 H2O+ Na HCO3
H2O+ CO2 Na + HCO3
肾的调节作用较慢，约3-5天，维持作用时间也久。
肺 心 病
肺泡通 气不足
CO2潴留
H2CO3
肾脏排泌H+ 保留HCO3 、K + HCO3 ／H2CO3≈20:1
-
§3、血气分析结果的判断
一、判断呼吸功能
综合练习
二、判断酸碱平衡
一、判断呼吸功能
判断通气及换气功能
病
因
PO2 PCO2 N N N N
(体温- 37 ℃)
二、氧含量
(一)定义 氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆 中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb 结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和 Hb浓度关系密切。 (二)正常值 每100ml动脉血中氧约20ml左右。 (三)影响氧含量的因素 足够的PaO2 足够的氧含量 足够的 Hb
血气分析的临床应用及实例分析
概 论
• • • • 气体交换功能指标及意义 血气分析酸碱平衡指标及意义 血气分析结果判断 血气分析检查的注意事项
§1 、气体交换功能指标及意义
一、氧分压（Partial pressure 二、氧含量（Oxygen content of oxygen， PaO2, PVO2） C－O2）
HCO3－ HCO3－ PCO2 PCO2 PCO2 PCO2
继发
PCO2 PCO2 HCO3－ HCO3－ HCO3－ HCO3－
代偿公式
PCO2＝1.5×HCO3－＋8±2 PCO2＝0.9×HCO3－±5 HCO3－升高3~4mmol HCO3－＝0.35×PCO2±5.58 HCO3－＝0.2×PCO2－ ±2.5 HCO3－＝0.49×PCO2 ±1.72
代谢性练习
pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5
呼吸性酸中毒已代偿？ 呼吸性酸中毒失代偿
代谢性酸中毒已代偿？ 代谢性酸中毒失代偿？
！
例1
综合练习
pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5
呼吸性酸中毒已代偿？ 呼吸性酸中毒失代偿？