种植牙美学修复效果的评价

种植牙美学修复效果的评价
齐颖综述
美学效果是评价种植体成功与否的重要标准，主要对前牙区种植修复有重要意义。

美学修复被定义为与患者面部结构相协调的修复。

评价美学效果的关键就是要求种植修复体周围软组织与邻牙牙龈的形态、颜色以及质地相协调一致，修复体形态、颜色、质地与邻牙协调一致。

美学效果的优劣可以从主观和客观两方面加以度量，国内外的学者尝试了多种评价方法，分述如下。

1．主观评估：主要通过视觉上与邻牙或者缺失的天然牙或者对侧同名牙牙体硬组织、牙周软组织色泽、形态、质地的相似程度，以及患者满意度等进行评价。

1.1视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）应用起来简单而且准确。

具体方法是：画一条100mm长的线段，左端标注0，右端标注100，让患者根据自己对修复体美观效果的满意度在线段上标注，分数越高表示满意度越高。

1.2问卷调查由调查者设定问题，并列出所有选项，由患者回答，根据统计结果得出结论的方法。

问题的设定相对自由，但要求与调查目的密切相关。

常用的问卷多调查患者的满意程度，可分为不满意、基本满意和非常满意。

有学者应用口腔健康影响量表OHIP-49
记录患者对修复体的满意程度，与美学相关的6个项目如下：
OHIP3：是否感觉有颗牙看上去不一样？OHIP4：是否由于牙、口腔或是修复体而变得敏感？OHIP20：是否感觉自己的外表被牙、口或修复体影响？OHIP22：是否因为牙、口腔或是修复体的外观感觉不舒服？OHIP31：是否由于牙、口腔或是修复体不敢开口笑？OHIP38：是否因为牙、口腔或是修复体感到尴尬？
2．客观评估：包括对修复体以及修复体周围软组织的评价
2.1、对上部修复结构的评价：包括牙冠的外形和色泽等。

种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI）该指数共包含9个参数，通过比较种植修复体与邻牙和对侧同名牙的协调一致性做出评价。

具体参数内容及评分方法(惩罚性扣分制)为：(1)冠的近远中径；(2)冠的切缘位置；(3)冠的唇面凸度；(4)龈缘曲线；(5)冠的颜色和半透明度；
(6)冠的表面特性；(7)软组织颜色和表面特性：与对照牙协调一致为0分。

轻度偏离(不足或超出)为1分，重度偏离(不足或超出)为5分；(8)种植体周围黏膜的唇面边缘位置即龈缘位置；(9)邻间隙处的黏膜位置即牙间乳头位置：与对照牙协调一致，位置理想为0分，位置偏离<1．5 mm为1分，位置偏离≥1．5 mm 为5分。

最后，由9个参数的评分总和对美学修复效果做出评价。

0分为优秀，1或2分为令人满意，3或4分是效果一般，5分或5分以上是效果差。

2.2、对修复体周围软组织的评价：目前对种植义齿周围软组织的评价还没有一个
统一的标准，大多数评价标准都是从牙龈、牙周组织健康、患者满意度、医生满意度等方面进行评价。

2.2.1、种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI） 9个项目中有4个项目从黏膜的解剖形态、颜色以及黏膜的表面等方面对种植义齿周围软组织进行美学
评价。

2.2.2、粉红美观记分标准（pink esthetic score，PES），该法是将种植义齿与正常的牙齿进行7个变量的对比，包括近中牙乳头、远中牙乳头、软组织水平、软组织外形、牙槽突丧失、软组织颜色和软组织质地。

其中近中牙乳头、远中牙乳头按照完整、不完整或者缺失来评价，其它变量则通过与邻牙或相应的牙齿比较进行评价。

用2- 1- 0 评分系统进行评价，其中2 分代表状况最好，0 分代表状况最差。

PES 是一种客观的软组织美学评分指数，重复性好，可以比较客观地评价外科治疗或者修复治疗的效果。

2.2.3、龈乳头评价方法
Jemt龈乳头外形指数：该方法以修复体和相邻恒牙唇侧牙龈曲度最高点的连线为参考进行测量，将种植体龈乳头高度分为5级。

0度：无龈乳头，单个种植修复体邻近
的软组织外形不呈现曲度；l度：龈乳头高度不足一半，单个种植修复体和邻牙之间可见软组织的轻微凸起曲度；2度：龈乳头高度至少一半以上，但未达两牙的接触点，龈乳头与相邻真牙的牙间乳头不完全协调，但软组织外形与邻牙基本和谐；3度：龈乳头完全充满邻间隙并与相邻牙的乳头一致，软组织外形适当；4度：龈乳头增生，覆盖单个种植修复体或相邻牙面过多，软组织外形多少有些不规则。

Nordland等将牙龈乳头高度丧失的程度分为3类，若牙龈乳头顶位于邻接区与邻间区釉牙骨质界之间，即邻间区的釉牙骨质界未暴露，为I类牙龈乳头丧失；若牙龈乳头顶位于或低于邻间区釉牙骨质界水平但仍然高于邻牙颊侧釉牙骨质界水平，为Ⅱ类牙龈乳头丧失；若牙龈乳头顶位置位于或低于邻牙颊侧釉牙骨质界水平，则为Ⅲ类牙龈丧失。

该分类法为临床医生评价种植义齿美学效果提供了参考。

另外1种评价方法是利用两个远离缺牙区正常牙的边缘龈最高点作1条恒定的参考线，该线与所评价的龈乳头最高点之间的距离变化可直观的反映龈乳头的变化情况。

2.2.4黏膜状态的评价：修复体周围软组织应无充血、水肿，呈现粉红、有光泽的健康外观。

种植体周围黏膜变色可分4级：可见金属为4，明显的灰色记3，透出浅灰记2分，无可见变色为1
2.2.5其它包括反映修复体周围软组织健康状况的指标以及反映修复体与颌面部协调性的指标。

牙龈指数(Index of gingival inflammation ,GI) 记0-3分：0分指牙龈无炎症；1分指轻度炎症，轻微的颜色变化和肿胀，无探针出血；2分指中度炎症，红肿光亮，探针出血；3分指重度炎症，明显红肿，存在牙结石，自发性出血。

菌斑指数（plaque index, PI）记0-3分：0分指牙龈无菌斑；1分表示仅游离龈边缘及牙颈部探及薄菌斑；2分表示龈沟内及邻近牙面上有中等量的菌斑和软垢，肉眼可见；3分表示龈沟、龈缘以及邻近牙面上有大量软垢和菌斑积聚。

探诊深度（probing depth， PD）探诊深度的增加与牙龈炎症、牙槽骨吸收有关。

牙龈退缩程度：随访记录患者口内种植修复体龈缘到切端的距离，可作为评价美学修复效果的长期指标。

笑线：低笑线的患者容易获得美学修复；高笑线对种植区骨和软组织的质量要求更高。

软组织生物型：主要是牙龈生物型，分为薄龈生物型和厚龈生物型。

一般来说，当牙槽骨和软组织情况良好时，单颗前牙的种植修复在薄龈生物型更容易获得尖圆形牙冠外观。

但是当牙龈有炎症或牙槽骨有吸收时，薄龈生物型的种植区易产生“黑三角”。

角化龈宽度(width of keratinized mucosa, WKM) 包括游离龈和附着龈两部分，正常情况下应大于2mm。

牙龈附着水平：分种植体近中龈乳头高点（MPL），远中龈乳头高点（OPL），冠唇侧龈缘中点（FGL），以种植修复体相邻两牙唇侧龈缘中点连线为基准线，各点向基准线做垂直连线(各连线间相互平行)测量各
平行竖线长度。

牙冠颈曲度：牙颈曲度是由于釉牙骨质界在牙齿唇舌侧及近远中侧的高度不同而造
成的，天然牙完全萌出后，结合上皮应位于釉牙骨质界处，牙冠完全萌出后，龈沟底应位于釉牙骨质界处。

在种植手术过程中尽量保留或恢复前牙区种植体近远中高出种植
体上口的牙槽骨，以利于形成上颌前牙区种植瓷冠近远中两侧有足够高度和宽度的龈
乳头。

同时应将种植美学基桩与美学基台上口必须做成屋脊形态，以适应相应牙位的自然牙槽嵴形态。

3、总结
目前对于种植修复美学效果还没有特别完善的评价体系，目前临床上常用的种植牙冠美学指数以及粉红美学指数均有其局限性。

临床工作中可尝试多种评价方法，或者同时使用不同的评价体系，将主观、客观评价指标联系起来，以更好地指导将来的临床操作。

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