心率变异性测定在麻醉检测中的应用
心率变异性检测的临床应用范围及评价与展望
心率变异性检测的临床应用范围及评价与展望
黄丽花
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2010(0)S4
【摘要】心率变异性(HRV)指逐次心动周期之间差异的变化,其反应神经体液因素对心律和心率有调节功能,心率变异性可评估自主神经对心血管的调控作用并反映心脏活动的正常与否,也可用于研究某些疾病状态,本文就某些疾病中HRV的变化作临床应用范围及评价与展望的简要介绍。
【总页数】3页(P25-27)
【关键词】心率变异性;心血管疾病;非心血管疾病
【作者】黄丽花
【作者单位】包头市蒙中医院心功能科
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4
【相关文献】
1.急性心肌梗塞患者同时检测窦性心率震荡与心率变异性的临床意义 [J], 资新爱;范咏梅;陈友桂;彭玲湘
2.心率变异性检测在老年人体质评价中的应用 [J], 王松涛;曾云贵;王正珍;周小青;王安利
3.心率变异性的分析方法及其在临床麻醉深度监测中的应用与展望 [J], 孙艺晏;周
建华
4.心率变异性──测量标准,生理释义与临床应用——续一:心率变异性的生理研究[J], 胡大一;郭成军;李瑞杰
5.心率变异性测量标准,生理释义与临床应用——续三:心率变异性的生理研究 [J], 胡大一;郭成军;李瑞杰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心率变异性分析与疼痛
心率变异性分析与疼痛心率变异性分析是目前主要用于判断心脏自主神经张力支配的一种较敏感的无创监测方法。
而且很多疼痛疾病的发生都与体内交感神经活性的异常增高有关，心率变异性分析可以应用疼痛疾病的监测。
一、心率变异性的发生机制心率变异性（heart rate variability，HBV）是指逐次心跳之间的微小的时间变异。
研究发现健康人的正常窦性心率周期，即使在静息状态下也非恒定而是有变化的，心搏间期之间一般存在着几十毫秒的时程差异。
心率变异性反映了心脏对机体内外环境存在的各种生理扰动的反应性及稳态的波动性，心率变异过小反而是病态的，多数是由于自主神经对心脏节律的失去控制造成的。
脑的高级神经活动，中枢神经系统和自主神经系统的自发性节律活动，以及通过压力和化学感受器引起的心血管反射活动等各种因素，均可通过对心交感、迷走神经的调节作用而导致心率波动。
二、心率变异性分析方法心率变异性的检测方法的基础是记录心电信号，进行R波识别，测定逐次心跳的RR间期，计算RR间期之间的时间差异。
目前心率变异性测定和分析方法主要有两种，即时域分析法和频域分析法。
（一）时域分析法时域分析法应用较早，通过计算机专用程序分析和处理24小时动态心电图记录，逐个识别QRS波信号，去除非窦性QRS后得到一系列有关心率参数的统计指标，如RR间期的均值、标准差、方差、极差、变异系数、概率分布或密度函数等均被用来衡量心率变异性的变化。
时域参数的计算相对较容易，现有两种分析方法，一是根据心率周期计算，另一种比较临近周期的长度。
根据心率周期计算的参数有：①SDNN，也称周期长度变异性，是表达所有窦性RR间期的标准差，一般认为此值小于50大于等于100毫秒，反映心率变异性低或高；②SDNN是24小时内每5分钟RR间期均值的标准差，一般认为此值小于50大于等于100毫秒，代表心率变异性低或高；③变异系数（CV）即SDANN与RR间期平均数的比值；④SDNNiDX即每5分钟窦性RR间期标准差的均值。
常用麻醉药对心率变异性的影响
常用麻醉药对心率变异性的影响龙海林【摘要】Heart rate variability( HRV )is a quantitative indicator of the cardiac autonomic nervous balance, often used in cardiac nervous system function monitoring. The effect of commonly used anesthetic in induction and maintenance of anesthesia on the HRV changes the tension and balance of cardiac sympathetic and parasympathetic, which influences the stability of cardiovascular function and generates adverse effects on the bodies especially those with heart disease complications. Perioperative anesthetic HRV analysis not only monitors the cardiac neurological effects,but also predicts the occurrence of adverse cardiac events.%心率变异性(HRV)是心脏自主神经均衡性的定量指标,常用于心脏神经系统功能变化的监测.常用麻醉药在麻醉诱导和维持中对HRV的影响,使心脏交感和副交感神经的张力及其平衡发生变化,从而影响心血管功能的稳定,对机体特别是并发心脏疾病者产生不利影响.围术期HRV分析不但可以监测麻醉药对心脏神经功能的影响,还可以预测心脏不良事件的发生.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)016【总页数】4页(P2500-2503)【关键词】心率变异性;麻醉药;心脏自主神经【作者】龙海林【作者单位】武胜县人民医院麻醉科,四川,武胜,638400【正文语种】中文【中图分类】R971.2心率变异性(heart rate variability，HRV)是指在一定时期心率节奏快慢的变化情况或者R-R间期随时间所发生的变化情况，是反应心脏交感-副交感神经张力及其平衡性的重要指标，从而反映自主神经系统对心血管系统的调节或影响。
心率变异性的临床意义：心率变异性的临床意义和应用价值
心率变异性的临床意义：心率变异性的临床意义和应用价值引言大家好！在临床医学领域，心率变异性是一个被广泛研究和应用的概念。
它可以用来评估心血管系统的稳定性和自主神经调节的功能。
随着心率变异性研究的深入，人们对其临床意义和应用价值有了更加全面的认识。
本文将详细介绍心率变异性的临床意义和应用价值，希望能为大家带来新的启示。
什么是心率变异性心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指心率在时间上的变化。
简单来说，就是心脏搏动之间的间隔时间不是固定的，而是会有一定的波动。
这种波动反映了心脏自主神经系统对心脏起搏频率进行调节的能力。
心率变异性和健康心率变异性与健康状况密切相关。
研究表明，心率变异性较高的人通常具有更好的心血管健康状况和较低的死亡风险。
这是因为心率变异性的增加反映了自主神经系统的正常功能，它能够在体内维持稳定的心血管环境，有助于调节血压、心脏功能和血液循环等重要生理过程。
因此，心率变异性被视为一种重要的生理指标，用于评估个体的心血管健康状况。
心率变异性与心血管疾病心血管疾病是当前主要威胁人类健康的疾病之一。
心率变异性的改变与心血管疾病的发生和发展密切相关。
研究发现，心血管病患者的心率变异性往往较低，而心率变异性较低又被认为是心血管疾病的危险因素之一。
因此，通过监测和分析心率变异性，可以及早发现和预防心血管疾病的发生，提高个体的生活质量和健康水平。
心率变异性与应激反应应激反应是人体对外界刺激的一种生理反应。
对于应激反应的调节能力，心率变异性起着重要作用。
研究发现，心率变异性较低的人更容易出现应激反应过度，导致心脏负荷增加，进而增加心血管疾病发生的风险。
因此，通过分析心率变异性，可以评估人体的应激反应水平，有助于制定科学的应对策略，预防和减轻应激对心血管健康的不利影响。
心率变异性的应用价值心率变异性不仅在临床医学中有重要意义，而且在运动科学、心理学等多个领域也具有广泛的应用价值。
心率变异在临床麻醉中的应用进展
作者简介：李吉艳 （ 1987� ） 女，云南曲靖人，昆明医科大学第一附属医院疼痛科硕士研究生. 通讯作者：张小梅 E- mail：xm6408@
162� �
云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
吸运动引起的心率变化有关，可用来反映心脏迷 走 神 经 张 力 活 动 变 化 ； ② 低 频 带 （LF 0.04 � 0.15Hz ），与血压调节活动有关，受交感和迷走神 经调节的共同影响；③极低频段 （ VLF<0.04Hz ）， 与外周血管温度调节 , 肾素血管紧张素活动等因 素有关，受交感和迷走神经活动双重影响.以上各 频带总和称为 HRV 总功率 （TP） .以 HF 及 LF 成分 为基础， 可用 LF/HF 比值代表交感迷走张力的平衡 [2] 状态 . 围术期心血管不良事件的预测 HRV 是非手术患者心血管不良事件发生的风 险因子之一，同样在手术患者也有类似特点，低 HRV 作为手术患者远期心源性发病率和病死率的 预测因子的初步研究结果与非手术患者的结果相 似 .最近有研究显示， 可通过 LF/ HF 比率鉴别出腰 麻下行剖宫产或前列腺手术时哪些患者出现严重 低 血压的风 险
程度上提升了计划生育服务机构的专业技术水平 和能力，提高了育龄群众优生优育意识，拓展了 计划生育服务范围 . 在此基础上，应不断探索适 合本地区实际工作的工作经验和模式，为改善孕 前人群的健康状况，预防和减少出生缺陷，提高 出生人口素质做出新的贡献.
［ 参考文献 ］ ［1 ］ 范迎 ，孙 江 平． 婚 前医 学检 查 开展 情况 及 影响 因素 [J]．中国健康教育，2008,22 （ 3 ）：225- 226 ． ［2］ Dooley EK， Ringler RL Jr．Prenatal care： touching the future[J]．Prim Care,2012，39 （ 1 ） ：17- 37 ．
麻醉三基名词解释
Ⅰ 名词解释1．压力感受器反射：当血压升高时，颈动脉窦与主动脉弓受到刺激，反射性引起心率减慢、血压下降，并出现呼吸抑制；而当血压下降时，则反射性引起心率增快、血压回升和呼吸兴奋。
P212．眼心反射：压迫眼球，引起心跳减慢，血管扩张。
这一反射始于眼内的感觉神经末梢（感受器），经三叉神经的眼神经传入脑干，进而通过心血管中枢，最后通过迷走神经和交感神经引起心血管的效应。
P213．赫---白氏反射：肺泡吸气膨胀时，引起吸气中止，肺泡呼气回缩后，重又引起吸气，分别称为肺膨胀反射和瘪缩反射，总称肺牵张反射或赫---白氏反射。
P224．化学感受性反射：颈动脉体和主动脉体对血液中的P a O2、P a CO2和H+浓度的变化非常敏感，当血液中的P a O2降低、P a CO2和H+浓度升高时可兴奋颈动脉体和主动脉体，反射性使心率增快，心输出量增加，血压升高，心、脑血流量增加，同时引起呼吸加深加快。
P225．瞳孔对光反射：光亮照射一侧瞳孔，反射性引起双侧瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，称瞳孔对光反射。
该反射中枢在中脑上丘。
P236．脑血流量的自身调节：脑循环有一种内在的调节功能，即平均动脉压在一定范围内(50~150mmHg)波动时，脑循环可调节其血管阻力而维持脑血流恒定。
P247．意识：机体对自身和环境的感知，由意识内容和觉醒状态两个部分组成。
P318．疼痛：是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。
P34第三章麻醉生理学Ⅰ 名词解释9．肺泡表面活性物质：是一种脂蛋白复合物，由脂质、蛋白质和糖组成，主要成分是二棕榈腺磷脂酰胆碱，以单分子层排列于肺泡内衬液气界面具有降低肺泡表面张力作用的物质。
P4210．无效腔：在肺和呼吸道中，虽有通气但不能进行气体交换的区域。
有生理无效腔（由解剖无效腔和肺泡无效腔组成）和机械无效腔之分P4611．氧离曲线：它是表示血红蛋白与氧结合和解离的曲线，两者呈正相关。
当P a O2降低，氧解离增多，氧饱和度下降。
心率变异性分析在老年临床麻醉中的应用进展
心率变异性分析在老年临床麻醉中的应用进展摘要：为提高老年临床麻醉安全性，促进科学麻醉，本文分析了实施心率变异性分析的必要性，简要阐述了此种分析的常见实施手段，并且重点阐述了应用此种分析进行麻醉深度监测、心血管异常预测以及药理分析的常见临床方法。
关键词：麻醉；老年患者；心率变异性；心血管事件；麻醉风险控制前言：临床麻醉中，患者自主神经功能受到手术刺激因素与麻醉因素的影响，尤其是老年患者，通常存在多种基础性疾病，例如高血压、冠心病等，这些心血管疾病导致麻醉风险提升。
老年患者麻醉用药时，常见药物不耐受，出现显著的迷走神经增强反应，引起心率异常，对于安全麻醉和手术存在消极影响。
1心率变异性分析的应用价值心率变异性即心跳周期过程中发生的逐次差异性变化，通过分析此种变化特点可了解患者机体心血管系统受到神经体液因素的调节作用，从而评估心血管状态，防控相关疾病。
相关研究认为，心率变异性分析在心律失常、心脏性猝死防控中具有重要应用价值[1]。
该指标可广泛应用于心血管疾病管理等多种临床管理中。
通过此种分析，可有效预测心率变异性、心梗以及高血压等。
不同心血管疾病的心率变异性特点存在显著差异。
心脏自主神经调控是心率变异性的主要影响因素。
利用心率变异性分析手段可对麻醉相关影响进行定量评估，从而动态检测麻醉深度。
分析心率变异性对麻醉药物药理分析、促进患者预后也有积极意义。
2常见应用方法在进行心率变异性分析时，重点是观察心动周期变异情况。
当前常用分析方法包括时域分析、频域分析以及非线性分析等。
其中频域分析是麻醉科常见分析方法，在此种分析中，以5min频域分析为主，采用此种分析方法可深入评价单一神经损伤程度，以及评价交感神经和副交感神经的张力与均衡性差异等，可广泛应用于临床。
影响心率变异性的因素众多，其中不仅包括环境因素和性别因素，而且受到年龄因素影响，在分析心率变异性时，通过静态仰卧5min进行频率带检测，机体血压调节和低频带存在相关性，交感神经和迷走神经均对其产生影响。
对心率变异性的再认识
对心率变异性的再认识
杨军良;高仁果
【期刊名称】《国外医学：麻醉学与复苏分册》
【年(卷),期】1996(017)002
【摘要】心率变异性的临床应用由时域法过渡到了频域法，目前多采用三个频段，而超高频和超低频的生理还不能肯定。
ＨＲＶ不但用于预测某些心脏病的发生，另一方面还用来监测自主神经功能状态，用途广泛。
【总页数】4页(P74-77)
【作者】杨军良;高仁果
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.对甲状腺疾病的再认识及其处理桥本病及其边缘疾病的再认识和处理 [J], 朱本章;浦丹
2.冠心病对心率变异性的影响——附581例心率变异性分析 [J], 叶峰;叶斌主
3.对商品经济的再认识对资本主义的再认识对社会主义的再认识──政治经济学
再批判(大纲) [J], 熊映梧
4.心率变异性──测量标准,生理释义与临床应用——续一:心率变异性的生理研究[J], 胡大一;郭成军;李瑞杰
5.心率变异性测量标准,生理释义与临床应用——续三:心率变异性的生理研究 [J], 胡大一;郭成军;李瑞杰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心率变异性指标与AEPI在麻醉深度监测中的相关性
心率变异性（heart rate variability,HRV）是指连续心搏间期的瞬时微小涨落，反映中枢及自主神经系统对心脏节律的调节，已成为评估自主神经功能最好的无创指标[1]。
本研究观察在全身麻醉（简称全麻）深度监测中，反映迷走神经功能的HRV指标如相邻RR间期差的均方根（RMSSD）、高频成分（HF）、散点图短轴（S D1）与听觉诱发电位指数（AEPI）的变化及相关性。
1资料与方法1.1一般资料随机选取美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级全麻手术患者30例，其中男15例，女15例；年龄8～69岁；体质量46～96kg。
患者术前无心血管疾病、自主神经系统疾病、糖尿病及听力障碍等基础性疾病。
1.2麻醉方法麻醉前肌内注射苯巴比妥钠2mg/kg、阿托品0．01mg/kg。
麻醉诱导采用咪达唑仑0．05～0．1mg/kg、芬太尼2μg/ kg、丙泊酚1～2mg/kg及维库溴铵0．1mg/kg。
气管插管后机械控制通气呼吸频率（RR）12次/分钟，潮气量（VT）8～10m L/kg，维持呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）在30～35mm H g（1mmHg=0.133kPa）。
麻醉维持：静脉靶控滴注丙泊酚，血浆靶浓度3～5μg/m L；瑞芬太尼效应室靶浓度3～6ng/m L；持续吸入七氟醚，呼气末浓度为0．6～1．0最小肺泡有效浓度（MAC）；根据监测指标及气道压力追加维库溴铵，手术结束前30min停用维库溴铵。
1.3观察指标患者取平卧位，测定麻醉诱导前（T0）、诱导插管（T1）、术中（T2）、停药后（T3）各5min心率（HR）、平均动脉压（MAP）、听觉诱导电位指数（AAI）、RMSSD、HF、SD1等。
采用Demeter A-line麻醉深度检测仪（丹麦制造）记录AAI值，采用自制心电信号采集分析系统计算HRV指标[2]。
1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行分析。
数据以x±s 表示，同一指标各时间点比较采用配对t检验，不同指标间进行线性相关回归分析。
心率变异的临床应用
RMSSD:相邻RR间期差值的均方根。 （正常参考值39.0±15.0） PNN50:相邻NN之差>50ms的个数占总窦性 心搏个数的百分比。 （正常参考值：16.7±12.3）
临床应用的范围
心脏性猝死（SCD）预测：由于HRV是反 映自主神经张力的最敏感的指标，因此 HRV降低是预测心脏性猝死最有价值的独 立指标。
心率变异性的产生
心率变异性是指逐次心搏间期的微小差异， 它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调 制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差 异和波动。
什么是心率变异性
心率变异性是指逐次心跳周期差异的变化情 况，它含有神经体液因素对心血管系统调 节的信息。
心率变异性的大小实质上是反映神经体液因 素对窦房结的调节作用，也就是反映自主 神经系统交感神经活性与迷走神经活性及 其平衡协调的关系。
在迷走神经活性增高或交感神经活性减低时， 心率变异性增高，反之相反。
心率变异性分析方法
分析主要分为： 时域 频率 非线性分析
常用指标及正常参考范围
SDNN:全部窦性心搏RR间期（简称NN间期） 的标准差。单位为ms 。 （正常参考值：141±39，另一种标准值 是141.7±29.2.） SDANN:RR间期平均值标准差。单位为ms 。 （正常参考值130.9±28.3）。
通过测量连续正常P-P间期变化的变异性来 反映心率变化程度、规律，从而用以判断 其对心血管活动的影响。
HRV降低为交感神经张力增高，可降低室 颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神 经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。
研究认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等 时域指标小于50ms，为HRV显著减低，病系统损伤的评估： 糖尿病患者不论病情轻重，均存在不同程 度的自主神经功能紊乱。HRV是判断糖尿 病患者是否伴有自主神经系统损害最准确， 最敏感的指标。
心率变异性测定在麻醉检测中的应用
术 患 儿 ，均使 用瑞 芬太 尼进 行 全麻 ，观 察 分析 惠 儿在 Ｔ ｏ（ 术前 ） 、Ｔ （ 诱 导后 ） 、Ｔ ：（ 置入 喉 罩 ） 、Ｔ ，（ 切 皮） 、Ｔ ４（ 术毕） 、Ｔ （ 拔 出喉 罩
５ ｍｉ ｎ ） 内的 Ｌ Ｆ ／ Ｈ Ｆ（ 低频 ／ 高频 ） 、Ｈ Ｒ Ｖ Ｉ（ 心率 变异指 数 ） 、Ｈ Ｒ （ 心率） 、Ｓ ｐ Ｏ ２（ 脉 氧饱和 度 ） 等 变化 情况 。结 果 Ｔ ｒ Ｔ ４ 期间Ｌ Ｆ ， ｑ － Ｉ Ｆ（ 低
ｎｄ ａ ｎａ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｒ ｄ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｔ ０ （ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ） ， Ｔ ｌ （ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ） ， Ｔ ２ （ ｉ ｎ ｓ ｅ ｔ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｍ ａ ｓ ｋ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ） ， Ｔ ３ （ ｓ ｋ ｉ ｎ ） ， Ｔ ４ （ ｓ ｒｇ ｕ ｅ ｒ ｙ ） ， Ｔ ５ ｐ （ ｕ ｌ ｌ ａ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｍ ａ ｓ ｋ ｏ ｆ ｒ ５ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｓ ） ｏ ｆ Ｌ Ｆ ／ Ｈ Ｆ（ Ｌ Ｆ ／ Ｈ Ｆ ） ， Ｈ Ｒ Ｖ Ｉ （ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｙ ｔ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ（ Ｈ Ｒ ） ， ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ （ Ｓ ｐ Ｏ ２ ） ， ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ｃ ｈ ｎｇ ａ ｅ ｓ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｌ － Ｔ ４ Ｌ Ｆ ／ Ｈ Ｆ （ Ｌ Ｆ ／ Ｈ Ｆ ） ， Ｈ Ｒ Ｖ Ｉ （ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｙｉ ｔ ｎ ｄ ｅ ｘ ） ， Ｈ Ｒ（ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ａｔ ｒ ｅ ） ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｈａ ｔ ｔ ｏ ｆ Ｔ ０ ｄ ｒａ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｈ ａ ｓ ｓ ａ ｔ ｔ ｉ ｓ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｎｃ ａ ｅ（ Ｐ （ ０ ． ０ ５ ） ， ｎｄ ａ Ｔ ｌ －
关于麻醉期心率变异性的分析与探讨
图 ２ 小波分 解麻 醉期 ＨＲ 信号 Ｖ
３ 结 论
本 文就 麻醉 期心率 变异 性展 开 了分 析 与探 讨 ， 主要 就 是 针对 麻 醉 期 心率 变 异性 的分 析展开 的 ， 主要 是关 于 ＨＲ 信 号 的分 形 维数 分 析 ， 有 Ｖ 还 对 于信 号的分 解 和对其 复杂 性进行 的 分析 。最后 利用 小 波变换 对 于麻 醉 期 ＨＲ Ｖ信 号进 行 了分解 ， 行 了详细 的分 析与介 绍 。 进
个过 程 中 ， 学生 始终 是主 体 ， 在解 决 问 题 的过 程 中 ， 个 学生 都 体 会 着不 每 同 的学 习滋 味 ， 也相互 分 享着 收 获 的果 实 。经 过 了 问题 解 决 、 作 学 习 、 合 批判 性思 维 的学 习过程 ， 学生 收获 的不 仅仅 是一 门学 科的 系统 知识 、 正确 表述所 学 内容 的表 达能 力 ， 更重 要 的是 形成 了解 决 问题的 技能 、 展 了高 发 层次 的思 维能 力 、 培养 了 团队合 作 与沟 通交 流的 能力 、 握 了获取 和 评价 掌 信息 的能 力 、 练 了刻 苦 钻研 的 意志 、 炼 了 自主学 习 和 终 身学 习 的能 磨 锻 力 ， 渐形 成学 习的迁 移 能力 ， 逐 因此 Ｐ Ｌ中学 生 将 是学 习 过 程 中 最 大 的 Ｂ 受益 者 。在 每一次 课程 结束 前 ， 师 除 了进 行 总 结 之外 ， 教 还应 查 缺 补 漏 ， 将本 学 时中没 有涵 盖 的知识 点 补充 上 。既 保 证 实验 教 学 内容 全 面 系 统 ， 又极 大 的鼓舞 了学 生 自主学 习 的热情 ， 培养 了学 生 问题解决 、 合作 学 习 的 能力 ， 造 了具有 批判 性 思维 的学 生 。应用 Ｐ Ｌ教 学 法不 仅 提高 教 学质 创 Ｂ
心率变异性预测蛛网膜下腔麻醉后低血压发生的研究进展
心率变异性预测蛛网膜下腔麻醉后低血压发生的研究进展杨贵亭;易端【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)004【总页数】4页(P357-359,363)【作者】杨贵亭;易端【作者单位】北京大学第三医院麻醉科,北京 100083;北京大学第三医院麻醉科,北京 100083【正文语种】中文低血压是麻醉后常见的并发症之一，导致患者出现一系列临床症状，如恶心、呕吐、意识不清等，甚至会由于灌注不足导致脏器功能受损进而器官衰竭等严重后果。
但是临床上对于麻醉后的低血压并无较好的预测方法，只能经验性地进行对症治疗。
麻醉前心率变异性(heart rate variability，HRV)的基础值与麻醉后低血压具有一定的相关性[1]，因此，找到一种能够准确预测蛛网膜下腔麻醉(spinal anesthesia, SA)后低血压发生的指标越来越受到临床工作者的关注。
本文就麻醉前HRV的变化与麻醉后低血压的关系进行文献总结。
SA是目前临床被广泛应用的麻醉方式之一，具有术后恢复快、对呼吸功能影响小等诸多优点[2，3]。
在能够满足手术需要的情况下，SA成为麻醉医生较为常用的麻醉方式，尤其对于老年患者，SA可以降低术后呼吸系统并发症[4]。
但是SA也具有较多的并发症，其中较为常见的是低血压。
SA后交感神经被阻滞，副交感神经张力增加，引起体循环血管阻力降低，外周阻力血管扩张，回心血量减少所致心输出量下降是引起低血压的主要原因，麻醉后低血压的程度与麻醉前基础血管收缩张力有关[5] ；此外，剖宫产仰卧位时，由于增大的子宫压迫下腔静脉，减少回心血量更容易发生低血压[6]。
在发生低血压的初期，机体处于代偿阶段时，心率和血压等常规监测无法提供重要信息供麻醉医生实施干预[7]。
Bajwa等[8]研究显示非产科患者SA后低血压发生率为33%；Mercier等[ 9，10]研究表明，产科患者SA后低血压发生率甚至高达80%以上。
全身麻醉控制性呼吸心率周期性改变与麻醉深度的相关性
生垦塞旦匿型!Q!Q生!旦笙!!鲞筮!幽￡垄!!!竺』壁些!坚型壁!堕笪!型丛型堕墼丛!!：!Q!Q：!!!：!Z：丛!：!全身麻醉控制性呼吸心率周期性改变与麻醉深度的相关性李林李静董铁立【摘要】目的探讨全身麻醉(全麻)控制性呼吸出现心率周期性改变时患者的麻醉深度。
方法选择A SA 分级I一Ⅱ级32例患者，在出现心率周期性改变的患者中分别增加和减少异丙酚的输注量观察麻醉深度。
在增加剂量后的不同时间T l(1m i n)、T2(5m i n)、T，(再次出现心率周期性改变时)、T4(心率周期性改变消失时)、T5(在T4后5m i n)，观察：血压、心率的改变、流泪、出汗、意识、脉搏血氧饱和度、心电图和脑电双频指数(BIS)值，评价全麻控制性呼吸心率周期性改变时的麻醉深度。
结果随着异丙酚的增加心率周期性改变消失，心率减慢，麻醉加深，随着异丙酚的减少，心率周期性改变幅度增加，心率增快，心率周期性改变消失，麻醉变浅或苏醒，心率的周期性改变与B I S值具有很好相关性。
结论心率的周期性改变是心率变异性的一种特殊表现形式，全麻控制性呼吸心率周期性改变是中枢神经的抑制不全，交感神经和副交感神经的张力交替增强，致心率出现周期性改变，全麻控制性呼吸心率周期性改变与麻醉深度具有相关性，可以作为全麻深度的临床判断指标之一。
【关键词】心率周期性改变；心率变异性；麻醉深度；丙泊芬；脑电双频指数在全身麻醉(全麻)过程中，由于患者的麻醉状态即麻醉深度只能全凭麻醉医生的临床经验和麻醉深度检测进行大概估计，而各种麻醉深度监测仪都存在不同缺陷，致使麻醉的深度忽深忽浅，麻醉剂的用鼍不准确，较易出现麻醉意外和麻醉并发症，因而通过l临床体征和麻醉检测仪对麻醉深度的综合判断具有莺要临床意义¨1。
心率变异性作为一种无创监测早已为临床医生认同，而心率改变是麻醉深度的敏感指标一o，其中心率的周期性改变是心率变异性的一种特殊表现形式。
本文通过观察全麻控制性呼吸出现心率周期性改变的患者中分别增加和减少异丙酚的输注量观察麻醉深度。
心率变异性测定的临床意义
心率变异性测定的临床意义
陆葆仁;庄永忠
【期刊名称】《海军医高专学报》
【年(卷),期】1994(016)003
【摘要】心率变异性的程度反映了自主神经系统中迷走神经和交感神经各自的功能.是临床监测自主神经系统功能改变的一种方法.特别适合心肌梗塞后的患者和糖
尿病患者.预测心脏性瘁死的危险性.在医学的其他领域如颅脑损伤、急性感染性多
发性神经炎、尿毒症性神经病变及药物的影响等均可应用心率变异性分析判断交感及副交感神经功能.心率变异性测定容易、无创、重复性好,但受年龄、体位、睡眠、情绪、活动等各种因素的影响,需在标准条件下测定.还需要做大量前瞻性研究以确
定其敏感性及特异性.
【总页数】3页(P213-215)
【作者】陆葆仁;庄永忠
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4
【相关文献】
1.慢性肺源性心脏病患者心率变异性测定的临床意义 [J], 郭丽娟;朱铁年;王彦卿;
周学敏
2.心率变异性测定的临床意义 [J], 李伟;杨丹芬;马立青
3.左侧星状神经节麻醉阻滞对冠脉搭桥术患者心率变异性和交感神经活性的影响及临床意义 [J], 张娇娇; 刘丽霞; 薛志强; 刘晓丹
4.心率变异性与QT间期变异性在急性心肌梗死患者中的临床意义 [J], 王倩敏
5.心率变异性的测定及其临床意义 [J], 陈灏珠
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例频发室早患者的麻醉处理-西安交通大学第二附属医院麻醉科
室早的治疗：营养心肌
营养心肌药物
磷酸肌酸钠
果糖 极化液 ATP
我们是怎么做的 （step1）？
★改善心肌缺血
BP92/60mmHg HR128次/分 BP125/79mmHg HR90次/分
去氧肾上腺素100µg
频发室早
频发室早
我们是怎么做的 （step 2）？
★抗心率失常药物1
BP125/79mmHg HR90次/分 BP121/82mmHg HR90次/分
术前紧张焦虑
紧张焦虑→ HR↑ BP↑ 心肌耗氧量↑ 心肌再灌注不足 心肌缺血
解决方案：术前夜给予镇静催眠药
术前给予心里安慰
麻醉诱导不平稳
老年病人特点： 心肌顺应性下降 心室舒张功能下降 心肌缺血
麻醉诱导不平稳
血管硬化，血管调节功能下降 → 维持血压平衡的能力下降
正常 动脉
硬化的 动脉
心率变异性下降→自主神经功能的调节能力下降
一例频发室早患者 的麻醉处理
薛荣亮 吕建瑞 熊虹飞 李思远
西安交通大学第二附属医院麻醉科
病例资料
★王某，男性 ，83岁，体重：60kg， ASA分级: III级
★入院诊断：梗阻性黄疸 ★拟施手术：剖腹探查 ★既往史：
高血压病史30年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，平时血压控制在 140/80mmg；
室早的治疗：抗心律失常药物
抗心律失常药物（胺碘酮）
III类：阻滞钠、钙、钾通道，非竞争性阻断α及β受体作用。 药理作用：延长心房肌、心室肌、传导系统的APD和ERP. 可降低窦房结、希-浦系统自律性，提高室颤阈， 降低浦肯野纤维和窦房结的传导性。 扩张冠状血管，降低外周血管阻力，降低心肌做 功和耗氧量，保护缺血心肌等作用，几无负性肌力作用。 用法用量：150mg静脉注射十分钟，如无缓解10~30分钟可 重复注射，负荷量＜6次/24小时。 不良反应：心动过缓、低血压。 ★胺碘酮可用于房性及室性心律失常
麻醉中知晓的监测与预防1
二、BIS的临床评价
❖ 1.原理：BIS是在脑电功率谱分析的基础上，通过测 定脑电图的线性部分（包括频率和功率）和非线性 部分（包括位相和谐波）得出的参数。其分析的信 息包括爆发脑电抑制﹑常用麻醉药的脑电图变化﹑ 通过结合大量的麻醉病人和志愿者的临床反应（如 体动﹑血流动力学变化﹑药物浓度）和脑电图而得 出的有价值的结果以及通过傅立叶分析产生的最理 想的脑电可利用成分。BIS各数值段的意义如下： 100-85：清醒；85-65：镇静；65-40：合适的全 麻深度；40-30：深度睡眠；30-0：脑电爆发性抑 制。
❖ 69%的ASA成员同意和强烈支持脑功能监 测是有价值的，应该用于知晓的高危病人。
❖ 指导意见认为脑功能监测并非适应所有病 人，但用否脑功能监测仪应该对每一例全 身麻醉病人进行判断，然后做出决定。
一、避免术中知晓的流程图
❖ A.术前评价病人可能发生知晓的危险因素 ❖ 1 以往有过术中知晓的发生史 ❖ 2 已知对阿片类或镇静药耐药 ❖ 3 认定或已知有困难气道 ❖ 4 认定或已知有血流动力学不稳定 ❖ 5 外科手术有增加知晓发生的危险
❖ 6. 雷米芬太尼对BIS的影响
一项临床研究表明，以临床浓度(0-8 ng.mL-1) 单纯靶控输注雷米芬太尼，不同患者对雷米芬太 尼反应有较大差异。约41％（9/22）患者输注雷 米芬太尼时出现明显的镇静催眠效应和BIS值下降， BIS值与雷米芬太尼靶控浓度相关。另外约45％ （10/22）患者未观察到明显镇静效应和BIS值变 化。雷米芬太尼是否对BIS产生影响取决于它是否 对患者产生镇静作用。临床麻醉中应用雷米芬太 尼时使用BIS监测麻醉镇静深度应该充分考虑到患 者的个体差异。靶控输注临床麻醉浓度雷米芬太 尼对患者AEPI没有明显影响。
心率变异性的分析方法及其在临床麻醉深度监测中的应用与展望
1080国际麻醉学与复苏杂志2020年11月第41卷第1丨期IntJ A n e s t h R e s u s，N o v e m h e r2020,V〇1.41，N〇.ll•综述•心率变异性的分析方法及其在临床麻醉深度监测中的应用与展望孙艺晏周建华复旦大学附属华山医院麻醉科，上海200040通信作者：周建华，Email:antibodyl127@【摘要】目前，心率变异性（heart rate variability,HRV)作为一种评估自主神经功能的无创监测技术已经取得诸多共识3文章阐述了 HRV的分析方法,HKV与自主神经的关系、与目前临床用于麻醉深度监测的方法进行对比,并阐释了麻醉药物与 HRV的关系，对HRV用于临床麻醉深度监测进行了探讨与展望。
【关键词】心率变异性；自主神经；麻醉深度；麻醉药物D0I：10.3760/321761 -20190815-00153A method to analyze heart rate variability and its application and prospect in clinical anesthesia depth monitoringSun Yiyan, Zhou JianhuaDepartment o f A nesthesiology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, ChinaCorresponding author: Zhou Jianhua, Em ail:*********************【Abstract】In the recent years,heart rate variability(HRV)has been increasing recognized as a non-invasive monitoring tech-nique to evaluate the function of autonomic nervous system.This article expounded the method of HRV analysis and introduced the relationship between HRV and the autonomic nervous system,while the current clinical methods to monitor the depth of anesthesia were compared.Meanwhile,this article explained the relationship between anesthetics and HRV,explored and prospected the application of HRV in monitoring the depth of clinical anesthesia.【Keywords】Heart rate variability;Autonomic nerve;Anesthesia depth;AnestheticsDOI：10.3760/321761 -20190815-00153Babloyantz和Destexhelu于1988年发现心脏跳 动节拍间隔中存在变异性，并且此变异性存在一定 规律。
麻醉处方考试题库及答案
麻醉处方考试题库及答案1. 麻醉学是一门研究什么的学科？答案：麻醉学是一门研究使用药物或其他方法，使患者在手术或其他医疗过程中暂时失去知觉和/或疼痛感觉的学科。
2. 麻醉的分类有哪些？答案：麻醉主要分为全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉进一步分为吸入麻醉和静脉麻醉；局部麻醉包括局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等。
3. 麻醉前评估包括哪些内容？答案：麻醉前评估主要包括患者的一般健康状况、既往病史、药物过敏史、手术史、麻醉史、重要器官功能评估、心理状态评估等。
4. 麻醉药物的分类有哪些？答案：麻醉药物主要包括镇静剂、镇痛剂、肌松剂、吸入麻醉剂和局部麻醉剂。
5. 什么是ASA分级？答案：ASA分级是美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists）制定的，用于评估患者术前健康状况的分级系统，分为I至VI级。
6. 麻醉中常见的并发症有哪些？答案：麻醉中常见的并发症包括低氧血症、低血压、高碳酸血症、心律失常、恶心呕吐、过敏反应、苏醒延迟等。
7. 局部麻醉的原理是什么？答案：局部麻醉的原理是通过药物阻断神经纤维的传导功能，使局部组织失去知觉，但不会影响患者的意识状态。
8. 吸入麻醉的机制是什么？答案：吸入麻醉的机制是通过吸入麻醉剂与大脑神经细胞上的受体结合，抑制神经信号的传递，从而产生全身麻醉效果。
9. 麻醉深度监测的方法有哪些？答案：麻醉深度监测的方法包括脑电图（EEG）监测、心率变异性分析、血压监测、呼吸频率监测等。
10. 麻醉后恢复室（PACU）的作用是什么？答案：麻醉后恢复室的作用是为患者提供一个安全、舒适的环境，以便在麻醉药物作用消退后，患者能够逐渐恢复意识和生理功能。
11. 什么是困难气道？答案：困难气道是指在建立人工气道过程中，由于解剖异常或病理条件，导致常规方法难以成功建立气道的情况。
12. 麻醉中如何预防和处理低血压？答案：预防和处理麻醉中低血压的方法包括：充分术前准备、合理选择麻醉药物、维持适当的液体平衡、监测血压、使用血管活性药物等。