无症状血尿诊断治疗指南
血尿诊断标准
血尿诊断标准
血尿，即尿液中含有异常的血液，是一种常见的临床症状。
血尿的出现可能是由于多种疾病引起的，包括肾脏疾病、泌尿系统感染、结石、肿瘤等。
对于血尿的诊断，医生需要根据一定的标准进行判断，以确定病因并制定相应的治疗方案。
首先，血尿的诊断需要通过详细的病史询问和体格检查。
医生需要了解患者的病史，包括是否有肾脏疾病、泌尿系统感染、药物使用史等。
体格检查可以帮助医生初步判断血尿的性质，如是否伴有腹痛、尿频、尿急等症状。
其次，血尿的诊断还需要进行实验室检查。
常规尿液检查是最常用的方法之一，通过观察尿液的颜色、透明度、PH值、红细胞、白细胞等指标来判断是否存在血尿。
此外，尿沉渣镜检和尿蛋白定量检查也是必不可少的实验室检查项目。
除了常规实验室检查外，影像学检查也是血尿诊断的重要手段之一。
包括B超、CT、MRI等检查可以帮助医生了解泌尿系统的结构和功能，发现肾脏结石、肿瘤等病变。
最后，对于特殊情况下的血尿，可能需要进行肾脏活检或膀胱镜检查等特殊检查，以明确病因。
总的来说，血尿的诊断需要综合运用临床症状、实验室检查和影像学检查等手段，结合患者的病史和体格检查，全面分析，确立诊断。
在进行诊断时，医生需要排除其他可能引起血尿的疾病，如月经期、尿路感染、月经期、尿道创伤等，以确保诊断的准确性。
总之，血尿的诊断是一个综合性的过程，需要医生进行全面的分析和判断。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能准确诊断血尿，并为患者制定合理的治疗方案。
希望本文所述的血尿诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对血尿的诊断水平，为患者的健康保驾护航。
无症状性血尿的诊断
无症状性血尿的诊断
包铧
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】1999(010)006
【总页数】2页(P379-380)
【作者】包铧
【作者单位】浙江省绍兴市人民医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R695.804
【相关文献】
1.血尿胶囊治疗无症状性血尿39例疗效观察 [J], 冯静;赵自云;许颖川;黄宁
2.无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中医治疗 [J], 光辉;雷桂娥
3.小儿无症状性微小血尿的诊断 [J], 易著文;白海涛
4.小儿无症状性血尿的诊断 [J], 陈述枚
5.儿童无症状性血尿的病理特征及肾活检指征的探讨 [J], 谢丹凤; 阳海平
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血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。
血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。
血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。
因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。
2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。
3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。
4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。
5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。
三、影像学检查。
1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。
2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。
3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。
四、其他辅助检查。
根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
2019年度版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。
如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。
药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
小儿血尿的诊断与鉴别诊断
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13
诊断步骤
确定真性血尿
非肾小球性血尿
判断血尿来源
肾小球性血尿
结合临床资料分析原因
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14
确定真性血尿
以下为假性血尿： ①摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物 （如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因 钠等也可引起红色尿 ②血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ③卟啉尿
影响正常生活
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5. 特发性高钙尿症
高钙尿症是指病因不明尿钙排出增 加，24小时尿钙测定>4mg/（kg·d）或 尿钙/尿肌酐＞0.2,而血钙正常的一组疾 病。 临床特点：
➢ 占单纯性血尿患儿的25%～42% ➢ 常染色体显性遗传，与饮食和环境因素
有关
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特发性高钙尿症
临床特点： ➢ 无症状镜下血尿、非肾小球性血尿 ➢ 部分患儿可伴有腹痛、尿频、尿急、尿痛、 遗尿、肾结石等 ➢ 易并发尿路感染 ➢ 肠钙吸收亢进（吸收型）/肾小管重吸收 障碍（肾漏型）
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特发性高钙尿症
治 疗：
多饮水、低钙低钠饮食 （小儿供钙1mg/kg/d） 噻嗪类利尿药 （促进远端肾小管重吸收钙，6-8周） 减少肠道钙吸收 （锌铁制剂、磷酸盐制剂、磷酸纤维素钠）
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无症状镜下血尿的几个问题
1、诊断：血尿病因多样，诊断不易。
➢ 血尿的数量并不能提示病变的部位，血尿的严 重程度也不完全与原发病严重性相一致
判定标准： 尿沉渣显微镜检查，离心尿中RBC≥3个/HP，
或尿沉渣红细胞计数>8×106/L(8000个/ml)，三 次以上。
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3
肉眼血尿
当尿红细胞>2.5×109/L(1000ml尿中 含0.5ml血液)
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》:泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 :泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract Infection) , 就是肾脏、输尿管、膀胱与尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 . 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应, 通常伴随有细菌尿与脓尿。
2. 细菌尿正常尿液就是无菌的, 如尿中有细菌出现, 称为细菌尿。
细菌尿可以就是有症状的, 也可以就是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染, 临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3. 脓尿尿中存在白细胞(WBCs), 通常表示感染与尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染与下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 与反复发作性感染(recurrent infeetion) , 反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 与细菌持续存在(bacterial persistence), 细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类:-单纯性尿路感染(单纯下尿路感染与单纯上尿路感染) -复杂性尿路感染(包括导管相关的感染等) -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中) 三、尿路感染的诊断 1 . 症状对尿路感染有诊断意义的症状与体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛与肋脊角压痛, 如果女性患者同时存在尿痛与尿频, 则尿路感染的可能性为 90%。
2. 体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛, 但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3. 实验室检查 (1 ) 尿常规检查:包括尿液物理学检查、尿生化检查与尿沉渣检查。
《无症状的高尿酸血症在各国指南治疗中的差异》
无症状的高尿酸血症在各国指南治疗中的差异无症状高尿酸血症患者在正常嘌呤饮食状态下会出现高尿酸表达，然而并没有表现为痛风性关节炎或尿酸性肾结石，患者身上也并无疼痛表达，但是部分患者可在偏振光显微镜、超声和双能CT等影像学显示下检测出尿酸单钠晶体盐，而其余患者可能连晶体盐的沉积都不具备。
但是临床对于无症状高尿酸血症患者是否应该采取药物治疗存在不同观点，然而无症状高尿酸血症的出现会给患者带来高血压、糖尿病等疾病，因而需要采取相应的药物治疗或非药物治疗方式。
药物治疗方案包括应用黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸排泄剂及尿酸酶制剂，对于促进患者尿酸排泄，改善患者血液内尿酸水平有良好应用价值[1]。
不同国家有关无症状高尿酸血症的治疗指南也存在明显差异，中华医学会内分泌学分会发表的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》[2]，其主要将无症状高尿酸血症与痛风进行区分，同时认为对于无症状高尿酸血症患者应该积极控制其体内尿酸表达，并对痛风进行预防，可以采取小剂量起始降尿酸药物进行质量，然后缓慢对药量进行加用，从而减少其发展为痛风的几率。
主要药物包括别嘌呤、非布司他、苯溴马隆、聚乙二醇重组尿酸酶及联合用药。
对于尿酸水平不能完全下降的患者应该考虑联合用药，然而尿酸氧化酶应尽量禁止与其他类型降尿酸药物同用。
至于尿酸降低标准，该指南推荐对于无合并症者，应控制在420μmol/L，而伴有合并症的患者应控制在360μmol/L。
对此欧美等国家的指南呈现明显不一样的态度。
美国风湿病学会在2020年推出的《痛风管理指南》[3]中并无明确提出针对无症状高尿酸血症的药物治疗，但有说明需要对其生活方式进行一定的管理，美国风湿病学会主要认为痛风的出现是患者是否应该用药的标准，因而对于未出现明显痛风症状的高尿酸血症患者不考虑予以药物治疗，未出现症状高尿酸血症患者需在饮食、运动方面有所改变，并提出无论患者是否存在痛风相关者横装，应该要对酒精、嘌呤食物等的入量进行限制，同时应该积极采取身体锻炼，从而降低自身体重，改善痛风发生几率，必要时可采取减肥手术，从而降低未来痛风发作风险。
血尿的诊断标准
血尿的诊断标准血尿是指尿液中含有异常数量的红细胞，通常在镜检时可以观察到。
血尿可能是由于泌尿系统的感染、结石、肿瘤等疾病引起的，也可能是由于其他全身性疾病导致的。
因此，对于血尿的诊断，需要综合考虑患者的症状、体征以及相关检查结果，以明确病因并进行有效的治疗。
首先，对于出现血尿症状的患者，医生需要详细了解患者的病史，包括是否有泌尿系统感染、肾结石、肾病、高血压等疾病史，以及是否有外伤、药物使用等相关情况。
这些信息可以帮助医生初步判断血尿的可能原因。
其次，医生会进行体格检查，包括观察患者的皮肤黏膜是否苍白、黄染，听诊肾区是否有肾动脉狭窄的杂音，触诊腹部是否有肿块等。
这些检查可以帮助医生初步了解患者的病情，为后续的检查和诊断提供线索。
接下来，医生会建议患者进行尿常规检查和尿沉渣镜检，以确定尿液中红细胞的数量和形态。
尿常规检查可以帮助医生了解患者的尿液PH值、比重、蛋白质、白细胞等情况，而尿沉渣镜检可以直接观察到尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞等，从而判断是否存在泌尿系统疾病。
此外，医生还可能建议患者进行尿路造影、B超、CT、MRI等影像学检查，以明确泌尿系统的解剖结构和病变情况。
这些检查可以帮助医生发现肾结石、肾积水、肾肿瘤等疾病，为明确诊断提供重要依据。
最后，医生可能还会根据患者的具体情况，进行肾功能检查、免疫学检查、肾活检等特殊检查，以明确病因。
这些检查可以帮助医生判断是否存在肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎等全身性疾病引起的血尿。
综上所述，血尿的诊断需要综合运用病史、体格检查、尿常规检查、影像学检查以及特殊检查，以明确病因并进行有效的治疗。
对于出现血尿症状的患者，应及时就医，并按医生的建议进行相关检查，以便尽早明确诊断并接受规范治疗。
希望本文对血尿的诊断有所帮助。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，即尿液中含有血液，是一种常见的临床症状，可能是肾脏、泌尿系统或其他疾病的表现。
血尿的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等多方面的信息。
以下是血尿的诊断标准及相关注意事项。
一、临床表现。
1. 血尿的颜色，血尿可以呈现不同的颜色，包括鲜红色、暗红色、棕色等。
不同颜色可能提示不同的病因，如鲜红色血尿常见于下泌尿道出血，暗红色或棕色血尿可能与肾脏疾病相关。
2. 是否伴有腹痛、尿痛、尿频、尿急等症状，这些症状可能与泌尿系统感染、结石等疾病相关。
3. 是否伴有发热、乏力、食欲下降等全身症状，这些症状可能提示感染、肾小球肾炎等全身性疾病。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，发现红细胞、白细胞、蛋白质等异常，提示泌尿系统疾病的可能性。
2. 尿沉渣镜检查，观察尿沉渣中有无红细胞管型、白细胞管型等，有助于判断肾小球疾病的可能性。
3. 尿蛋白定量，对于肾脏疾病的诊断及鉴别诊断有一定的帮助。
4. 尿细菌培养及药敏试验，对于急性泌尿系统感染的诊断及治疗具有重要意义。
三、影像学检查。
1. B超检查，可以初步了解肾脏、膀胱、前列腺等器官的情况，对于泌尿系统结石、肿瘤等疾病有一定的帮助。
2. CT、MRI检查，对于泌尿系统肿瘤、先天性畸形等疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义。
3. 膀胱镜检查，对于膀胱肿瘤、膀胱结石等疾病的诊断具有重要意义。
四、注意事项。
1. 年龄，不同年龄段的患者血尿的病因可能不同，如老年人常见泌尿系统肿瘤，青少年常见先天性畸形等。
2. 性别，男性患者常见的血尿病因包括前列腺疾病、泌尿系统结石等；女性患者常见泌尿系统感染、盆腔器官疾病等。
3. 既往病史，如有高血压、糖尿病等慢性疾病史，应警惕肾脏疾病引起的血尿。
综上所述，血尿的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面的信息，以明确病因，制定合理的治疗方案。
对于血尿患者，应及时就医，接受规范的检查及治疗，以防延误病情。
血尿的临床诊治简介
尿三杯
初段血尿（前尿道） 终段血尿（膀胱基底 全程血尿 部、后尿道或前列腺 精囊出血）
尿红细胞形态检查
应用相差显微镜对尿红细胞形态进行辨认分析 根据红细胞形态是否正常、大小是否一致 将血尿分为肾小球源性和非肾小球源性
非肾小球源性血尿
红细胞大多为均一型 由于渗透压的影响， 可见少量锯齿状红细
胞；（箭头）
发生，至于恶性肿瘤和前列腺增生症则随着年龄上升而发生率
随之增加。 各文献统计皆发现40岁以上，泌尿道癌症造成血尿的原因，比 率明显增加，约占所有血尿原因之5~25%，而相反的在年轻人 群中，肾小球病变所占血尿原因之比率大增。
在文献统计中，17至25岁成人血尿之原因，甚至有达54%为肾
小球病变所引起。而超过40岁以上，源自肾小球的血尿则及持续性和一过性血尿
询问病史及体格检查 区别肾小球性及非肾小球性血尿 鉴别诊断
注意事项
血尿的诊断
具有如下特点即可确定为血尿： 肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体， 静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。 尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞3个。 Addis计数 ：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男 红细胞数 ＞3×10４／1ｈ，女 红细胞数＞4×10４／1ｈ。 尿液潜血试验：阳性。
至于幼儿之肿瘤最常见之威尔姆氏瘤 ( wilms tumor )，虽然只
占幼儿血尿的一小部分，但由于早期诊断治疗的预后良好，故 最初就应列入考虑。
而在成人，最常见的血尿原因为肾小球肾炎、泌尿道感染( 如膀 胱炎、尿道炎、前列腺炎 )、结石、肿瘤、前列腺增生症、高钙 尿症和高尿酸尿症等。 而其中结石和泌尿道感染，在年轻成人或年龄较大之成人皆会
血尿相关的病史与和其他异常情况(3)
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。
如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。
药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
无症状血尿在体检筛查中诊断价值的循证评价
个案报道、综述、动物实验 ，治疗性研究． １ 检索策略 ． ３
计算机检索 Ｐ ｂ ｄ Ｃ Ｋ 数据库从建库至 ２ １ 年 ７ ｕＭｅ 和 Ｎ Ｉ ０１ 月发表 的文献 ，中文检索词包括： 无症状血尿、尿
收稿 日期 ：２ １－８１ ０ １ ．２ ０ 作者简介 ：周红 （ ９ ７） １６ － ，女 ，副主任 医师．
采 用牛津循证 医医学中心对证据质量评级的标准， 评价纳入研究的方法学质量．
２ 结果
初检相关文献 ２ １ ２ 篇，排除个案报道、综述、重复发表 ，治疗性研究 ，非临床研究性文献 ，最终纳入 ８ 个 研究 ，包 括 ９ ６ 研究对 象 ． ５７例 ２１ 纳入 研 究 的一 般特 征 ．
８篇文献中 ３篇论述筛查尿 隐血阳性人群中筛查患者 的检测手段，包尿细胞学分析、尿红细胞容量分布 曲 线、 静脉肾盂造影在泌尿系统疾病中的诊断价值 ， 篇报告泌尿系统肿瘤的筛查项 目实施情况及结果 ，１ ３ 篇统计 因血尿入院患者检测项 目并分析检测结果 ，１ 篇调查尿潜血阳性妊妇 中， Ａ 肾病 （ Ａ Ｉ ｇ Ｉ Ｎ）的患病率 ｇ 圳．
关键词 ：无症状血尿 ；筛查； 循证评价
中图分类号： ４ ６１ Ｒ ４． ．４ ｏ： ０ ６ ０ｉ ｎ１０ －４ ３２ ０ ２ ３ ｓ ０１９ 文献标识码：Ａ
血尿的鉴别诊断
正常形态RBC
变形RBC
浓茶样或酱油色尿：
多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性 血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。
4．深黄色或黄褐色尿： 呈豆油色，胆红素尿，多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。 也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。
红色或暗红色尿：血尿是泌尿系重要症状，医学 统计约50%感染、67%结石、40%结核、20%肿瘤 表现为镜下血尿。有些血尿一时可能找不到原 因，但是可以通过检查排除一些常见病如结石、 肿瘤等。所以，如果不是处于月经期，而尿液 中带有红色,一旦发现应及时就诊，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 15
血尿的鉴别诊断
血尿是临床上很常见的也是原因较复杂的一种病理现 象，它是一个临床症状,是某一种疾病引起的临床表现， 而不是一个独立的疾病。因此，正确分析血尿的原因， 找到引起血尿的疾病在临床上显得非常重要。
1、什么是血尿
血尿又称尿血，通俗的说，尿液中带血即 为血尿。
定义：血尿——是指尿液中红细胞异常增 多。即新鲜尿液经离心沉淀，在显微镜下 检查，如每高倍视野红细胞计数﹥3个， 或每小时尿液红细胞计数﹥10万个，或12 小时尿沉渣红细胞计数红细胞﹥50万个， 称为血尿。
血尿一般都是有病的，即病理性血尿， 但少数为生理性血尿，见于剧烈运动、 高热、重体力劳动及长久站立后（胡桃 夹现象）等。
运动性血尿：一部分健康人在剧烈运动后可出 现一过性血尿，主要原因可能是剧烈运动造成 肾脏被挤压，肾血管被牵拉或扭曲以致损伤。 停止剧烈运动，血尿可逐渐消失。
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜 （特发性、继发性）、溶血尿毒综合征 （HUS）、血栓性血小板减少性紫癜 （TTP）、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病、血友病、维生素C及K 缺乏等。
血尿诊断及防治
血 尿 的 治 疗
● 按临床分类治疗 ● 按病理分类治疗 ● 按免疫发病机制治疗 ● 基因治疗
2．非肾小球性血尿 1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统：①泌尿道急性或慢性感染；②肾孟、输尿管、膀胱结石；③结核；④特发性高钙尿症；⑤特发性肾出血（在肾静脉受压或胡挑夹现象）；⑥先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室；⑦先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤；⑧药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素；⑨肿瘤、外伤及异物；⑩肾静脉血栓。 2）全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、血友病。
三、结合病史及体检综合分析 1、年龄特点：新生儿期血尿常见于新生儿自然出血症、严重缺氧、窒息、肾静脉血栓、膀胱插管等；婴幼儿期最常见泌尿系感染和先天性尿路畸形，其次为肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、重症遗传性肾炎及部分家族性良性血尿等
儿童期最常见为急性肾炎综合征、各类原发及继发性肾炎，其次为泌尿系感染、家族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等。
假性血尿时几种情况
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。
血尿的诊断及其鉴别诊断
对于伴有尿频、尿急、尿痛等症状 的血尿患者，尿液细菌学检查有助 于确定是否存在尿路感染。
影像学检查
B超检查
B超检查可以观察肾脏、输尿管等泌 尿系统的形态结构，对于泌尿系统结 石、肿瘤等疾病的诊断具有重要意义 。
CT检查
MRI检查
MRI检查可以提供更加详细的泌尿系 统结构和功能信息，对于某些特殊类 型的血尿患者具有诊断价值。
度劳累。
治疗建议
病因治疗
针对引起血尿的不同病因，采取相应 的治疗措施，如抗炎、抗凝、手术等 。
对症治疗
针对血尿引起的疼痛、尿频等症状， 可采取解痉、止痛等对症治疗措施。
休息与护理
对于轻微的血尿，适当休息和护理可 能有助于缓解症状。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行尿液检查 和其他相关检查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
观察伴随症状
血尿可能伴随尿频、尿急 、尿痛、腰痛、发热等症 状，这些症状的出现有助 于初步判断血尿的病因。
实验室检查
尿常规检查
通过尿常规检查可以检测尿液中 的红细胞数量、形态等指标，是
诊断血尿的主要手段之一。
肾功能检查
肾功能检查包括尿素氮、肌酐等指 标，可以评估肾脏功能，对于血尿 的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
血尿的鉴别诊断
01
病因鉴别
鉴别血尿的来源和病因是诊断的关键。通过尿液分析、肾功能检查、影
像学检查等手段，可以初步判断血尿的病因。
02
伴随症状
血尿可能伴随其他症状，如尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。这些症
状有助于判断血尿的病因和严重程度。
03
病程与进展
血尿的病程和进展情况对于诊断和鉴别诊断也非常重要。持续性血尿和
201X版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。
如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。
药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
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无症状血尿诊断治疗指南
【概述】
正常人尿中无红细胞或偶见红细胞。
若尿液外观颜色正常，仅在镜检时发现红细胞计数增多，称为镜下血尿。
一般认为，镜下血尿不伴有泌尿系统局部和全身症状时称为无症状血尿。
由于红细胞在低渗尿中较快被破坏、溶解。
因此，强调留取新鲜尿液做镜检，如尿试纸检查潜血阳性，必须做尿沉渣镜检，才能明确是否存在真性血尿。
对无症状血尿的发病率文献报道不一，与研究人群的性别、年龄、随访数量及每个被研究者筛查次数有关，高危人群的检出率高于一般人群。
Woolhandler 等回顾分析了五项研究，无症状血尿的患病率波动于0.19%～16.1%。
Britton等分别在两个地区对60 岁以上男性人群进行膀胱癌的志愿筛查，结果发现，无症状血尿的患病率分别为13% 和20.1%。
在一项以青年男性为对象的前瞻性研究中，进行一次筛查时，无症状血尿的检出率为39%，在以后的随访中，对该人群进行两次以上的检查后发现，无症状血尿的检出率为16%，提示部分无症状血尿可能为一过性的。
个别研究认为，女性人群无症状血尿的患病率高于男性。
文献中关于无症状血尿的病因、诊断和评估方法尚无
统一意见，临床医生应该对无症性血尿给予足够重视，根据病史和体检决定是否及何时进行筛检或进行全面评估检查。
【临床表现】
患者由于没有泌尿系统的局部症状，亦没有全身症状，常常在常规体检或其它疾病就诊筛查时发现，不合并浮肿、高血压、腰痛等症状。
【诊断要点】
1、确认是否存在无症状血尿的诊断标准
（1）三次尿常规检查中有两次检查发现每高倍镜视野红细胞数≥3 个，或尿沉渣Addis计数，每小时红细胞数≥10 万个或12 小时尿红细胞数≥50 万个，称为血尿。
（2）不伴有泌尿系统局部和全身症状的镜下血尿称为无症状性血尿。
2、排除假性镜下血尿
剧烈运动、月经污染、泌尿系轻度外伤及性交后均可引起一过性血尿，因此当无症状性镜下血尿诊断后，需48 小时后复查尿常规，以除外假性镜下血尿。
3、镜下血尿的病因诊断
无症状血尿的病因从无需治疗的轻微病变到危及病人生命的恶性病变，既可见于一过性良性病变，如运动性血尿，或某些疾病的早期如IgA 肾病、薄基底膜肾病、
肾结核，亦可见于泌尿系统恶性肿瘤。
主要分为肾小球源性和非肾小球源性（表5-1）。
目前，IgA 肾病和薄基底膜肾病被公认为肾小球源性血尿的最常见原因。
在无症状血尿病人的评估中，肾活检并非必要的常规检查方法，但随访中如果出现持续性蛋白尿和/或合并高血压或肾小球滤过率下降，则应及时进行肾活检，因为某些进展性肾小球疾病早期，临床上可以仅仅表现为无症状血尿。
在非肾小球源性血尿中，肾脏和上尿路的病变包括肿
瘤、结石、囊性病（包括多囊肾和髓质海绵肾）、乳头坏死、代谢缺陷如高钙尿、高尿酸尿等；下尿路的病变包括膀胱，尿道和前列腺疾病。
有文献报道，非肾小球源性镜下血尿中泌尿系统肿瘤发生率约占5%。
其发病率随年龄的增加及暴露危险因素的增多而增高。
因此，对于这部分病人应重视筛查和随诊。
一般选用尿相差显微镜检查来判断血尿的来源。
异常大小和形态的尿红细胞>70%，提示肾小球源性血尿，其敏感性为75%－90％，特异性为98%－100％。
尿的红细胞形态检查需要留取新鲜尿液，并且复查 3 次其结果才较为可靠。
诊断思路如下（表5-2）。
（1）肾小球源性血尿
对明确的肾小球源性血尿应进行肾小球疾病的病因、程度和预后的综合评估，特别是合并蛋白尿或红细胞管型或肾功异常的患者。
针对这些疾病，如不能明确诊断，建议行肾活检以指导治疗，判断预后。
若为孤立性肾小球源性血尿，则建议每 3 个月进行尿常规和肾功能的随访，以观察血尿情况，是否合并蛋白尿，是否有肾功能下降的趋势和情况。
对于这些患者一般不需要进行肾活检，但如果出现持续性蛋白尿或肾功能减退，则需要根据病人的个体化情况，进行肾活检以明确诊断。
（2）非肾小球源性血尿
对明确为非肾小球源性血尿，需进行病因的进一步筛查。
静脉尿路造影、超声、和电子计算机X 射线断层扫描技术（computed tomography, CT）等影像学手段和尿液细胞学、膀胱镜等是常用的辅助检查方法。
对于泌尿系影像学、细胞学检查和膀胱镜检查有阳性发现者，建议泌尿外科手术治疗。
其中膀胱肿瘤的危险因素有：年龄>40 岁、吸烟史、肉眼血尿史、工作中接触某些化学物质（苯，芳香族化合物）、规律治疗后反复发作的尿路刺激症状、既往应用大剂量环磷酰胺、服用含有马兜铃酸的中药。
对于无症状血尿伴有上述危险因素的患者，建议进行积极随访。
【治疗方案及原则】
经过上述检查，仍不能明确血尿的病因者，则需进行积极的随访观察。
孤立性肾小球源性血尿，则建议每 3 个月进行尿常规和肾功能的随访，以观察血尿情况，是否合并蛋白尿，是否有肾功能下降的趋势和情况。
对于这些患者一般不需要进行肾活检，但如果出现持续性蛋白尿或肾功能减退，则需要根据病人的个体化情况，进行肾活检以明确诊断。
建议对于年龄>50 岁，伴有危险因素的持续性镜下血尿或肉眼血尿者，膀胱镜检查无阳性发现，则建议在第6、
12、24、36 个月随访尿常规、血压、尿细胞学检查。
随访 3 年无阳性发现者，终止随访；若在随访期间出现蛋白尿、（或）高血压、（或）肾功异常，则按肾小球源性血尿进行重新评估。
对于孤立性肾小球源性血尿，不主张肾活检，对于合并蛋白尿、高血压、肾功异常的患者，建议行肾活检；对于出现肉眼血尿或尿中出现异常形态细胞的患者，建议重新行膀胱镜检查。
鉴于高龄患者预期寿命的有限以及某些诊疗方法可能增加患者的风险和痛苦，采取相应诊疗时需要充分听取患者的意见。