社区获得性肺炎诊断与治疗体会
社区获得性肺炎的临床表现及诊治体会
摘要：目的对社区获得性肺炎的临床表现及诊治方法进行分析和介绍。方法选择我院收治的2014年3月—2015年2月收治50例社区获得性肺炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果在经过精心的治疗之后，50例患者中有46例治愈，3例好转，1例转院，共计达到了98%的治疗有效率。结论肺部体征是社区获得性肺炎的主要临床，以患者的胸部X线检查、血常规和临床表现等为根据很容易做出诊断，采用呼吸性喹诺酮类抗生素、新大环内酯类抗生素和β-内酰胺类抗生素对患者进行联合治疗能够取得较好的治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的2014年3月—2015年2月收治50例社区获得性肺炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。在这些患者中有23例女，27例男，患者的年龄在30—66岁之间，平均年龄为42.5岁。患者的主要临床表现为：脉快、全身肌肉酸痛、咽痛、胸痛、发热、咳痰、咳嗽等症状。还有一些基础疾病患者具有较慢的起病速度，少数患者的突出症状是干咳，其主要表现为纳差、恶心呕吐、腹胀、乏力、头痛、头晕等。采用胸部X线检查患者具有多样性的表现：①小叶或者肺叶实变；②边缘呈现出模糊的斑片状或者片状的浸润影；③具有增粗的肺纹理［2］。
在本次研究中患者的主要临床症状是胸痛、咳痰、咳嗽以及发热，往往具有较长的病程，而且在肺部都存在着一定的肺炎体征和症状；患者的血白细胞出现大多数升高的现象，而且肺部的X线也呈现了一定的变化［5］。β内酰胺类抗生素在治疗社区获得性肺炎的时候具有较好的临床疗效、较广的适应症、较低的毒性以及较强的杀菌活力等一系列的特点，在杀灭革兰阳性菌和阴性菌的时候效果非常显著。新大环内酯类药物在杀灭军团菌、肺炎衣原体以及肺炎支原体的时候也具有很好的效果，而且在细胞内这类药物具有较高的浓度，所以在对非典型性病原体肺炎进行治疗的时候具有重要作用。呼吸性喹诺酮类药物的抗非典型病原体肺炎效果非常显著，而且其非常容易进入包括呼吸系统在内的各种组织中。大量的研究表明，采用新喹诺酮类药物对轻中度社区获得性肺炎患者进行治疗，除了会使患者服药的顺应性得以提升之外，还可以对患者的经济负担进行有效的控制。一般采用经验型治疗的方式作为初始抗菌治疗社区获得性肺炎的主要方法，因此如何选择提抗菌药物会极大地影响到患者总体的治疗费用和预后。社区医生必须要充分的了解诊断和治疗社区获得性肺炎的相关新知识，并且要将社区获得性肺炎患者在本地区本医院的细菌耐药情况和病原体构成谱掌握住，只有这样在对抗感染药物进行选择的时候才能够保证科学性和正确性，并且有效的避免出现提高细菌耐药性和滥用抗菌药物等情况［6］。
社区获得性肺炎的诊治体会
社区获得性肺炎的诊治体会摘要】近年来，社区获得性肺炎的发病率和死亡率不断上升，其原因涉及宿主及病原体等多方面因素。
宿主免疫功能低下和病原体变迁严重危胁着人类的健康。
因此，对社区获得性肺炎的诊断及治疗方法的不断提高就显得尤为重要。
抗生素的应用在社区获得性肺炎的治疗中有着举足轻重的地位。
根据感染病原体的不同应用不同的抗生素是决定疾病预后的关键。
【关键词】社区获得性肺炎宿主病原体诊断治疗抗生素社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
CAP是一种常见病，其发生和发展受多种因素的制约。
1 CAP的病因1.1 宿主因素机体免疫功能的下降是发生CAP的重要因素。
社会人口老龄化，心脑血管疾病，糖尿病等内科疾病发病增加，激素等免疫抑制剂的使用都使人类的免疫功能出现生理性或病理性的衰退。
1.2 病原体因素CAP的病原体构成近年来发生了较大的变化。
我国开展的多个大型前瞻性CAP病原谱调查结果显示，肺炎链球菌仍是常见的病原体。
但随着时间的推移，肺炎支原体等非典型病原体所占比例不断增加，目前已达到20%～30%[1] 。
不同的宿主因素又决定了感染病原体的种类不同。
2 CAP的诊断2006年中华医学会呼吸病学分会制订的CAP诊断和治疗指南规定的CAP的诊断标准为：①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断[2] 。
社区获得性肺炎的诊断与治疗体会
社 区 获得 性 肺炎 （ＡＰ又 称 医 院 外 获 得性 肺 炎 ， 炎 链 Ｃ ） 肺
球 菌感 染率 最高 。 １％一 ６ 平 均病 死率 为 ８８ １ ．％， 为 ８ ７ ％。 ．％～ ５８
１ 疗 效 标 准 ． ４
《 中华 医学 会 呼 吸病 学 》 会 于 １ ９ 分 ９ ８年 ５月 制定 ， 药 用 ４ ～ ２ｈ后 进 行 评价 ， 温下 降 ， 吸道 症 状 改善 为 有效 ； ８ ７ 体 呼 用 药 ７ 症状 无 改善 或恶化 为无 效 。 ２ｈ后
收治 的社 区获得 性肺 炎 患者 ８ ４例 ， 过辅 助检查 等 方法 确诊 ， 在 临床 治疗 方 面取得 较好 疗效 。 果 ： 通 并 结 本组 ８ ４例社
区获 得性 肺炎 患 者有 效率 为 ８ ．０ 无效 占 １ ． ％ ， 中死亡 占 ３５ ％。 结论 ： 区获 得性 肺 炎 起 病较 急 ， ８１ ％， １０ 其 ９ ．７ 社 病情 较
结核 、 部肿 瘤 、 肺 非感 染性 肺 间质性 疾 病 、 水肿 、 不张 、 肺 肺 肺 栓塞 、 嗜酸粒细胞 浸润症 、 肺 肺血管炎 等 。可建立 临床诊 断 。
１ 治 疗 方 法 ． ３
变 化 ， 仍 以肺 炎 球 菌 为 主 （ ４ ％ ）其 余 还有 金 黄 色 葡 萄 但 约 ０ ，
重， 死亡 率高 ， 临床应 早期 明 确诊 断 ， 积极 治疗 。
［ 词】 区获得性 肺 炎 ； 断 ； 关键 社 诊 治疗 ； 生素 ； 药 抗 耐
【 中图分 类号】 ５ ３１ Ｒ ６．
【 标识 码】Ｃ 文献
【 章编 号】１ ７ — ７ １２ １ ）１Ｃ一 ５ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （） １０ ０
社区获得性肺炎初始治疗--无反应的诊断及应对
社区获得性肺炎初始治疗--无反应的诊断及应对1.在基层医院里头在社区获得型肺炎中，如何避免漏诊或者误诊？对于这个问题确实是一个非常好的问题，其实很多的肺炎病人可能大部分首诊的都是在基层医院，我们怎么来避免漏诊的话，可遵循下面几点，首先我们知道肺炎的诊断主要是根据他的临床症状，比如说这五点：第一个发热，第二个咳嗽、咳痰，或者在原有咳嗽咳痰的基础上出现了加重，或者是伴有胸痛，第三个我们的血常规，白细胞的增高或者降低，第四个我们听诊的时候听到他的啰音，最重要的一点可能是影像学的一个诊断，影像学上我们看到肺部的浸润阴影，所以说在基层医院里，可能我们最重要的是一个胸片的诊断，我们肯定是要留意发热的病人，我们要结合他的影像学进行一个判断，最好有条件的话，除了胸片之外，还有CT的检查，可能会更加清楚一点，这样的话做到一个避免肺炎的漏诊。
对于误诊可能就是说，刚才我在我们的片子里头已经讲了很多了，对于初始治疗无反应的情况下，我们可能要重新来询问他的病史，来判断一下他到底是不是一些可能非感染性的一个诊断，避免他误诊。
2.长期卧床的患者出现咳嗽发热，如何应用抗生素？我们来说一下对于长期卧床的病人，如果是老年病人的话，他有一些基础疾病，或者他的一个引流不好，因为他的咳嗽咳痰可能没有力气，这个情况的肺炎，我们首先要考虑他的病原学，到底是什么样的一个病原学，大多数情况针对这样的病人，我们要考虑到他是一个革兰氏阴性杆菌，除了肺炎链球菌之外，可能革兰氏阴性杆菌的可能性会比较高一点，这种情况下，我们应用抗菌素可能和年轻的人或者是一些门诊治疗的不一样，可能需要选择一些第三代的头孢菌素，或者加一些酶抑制剂的抗感染的药物可能会好一点，当然我们还要积极的进行一些病原学的诊断，明确他的病原体，看看他是不是一些耐药的细菌感染，或真菌的感染，这种情况下，我们再进行一个针对性的治疗。
3.86岁脑梗患者，长期卧床，最近出现大量的脓痰，咳嗽之后都需要特别清理。
一例社区获得性肺炎的发散总结
<5.0 mg/L
辅助检查
2016-12-22
血沉： 17.00 mm/h↑
2016-12-24
血沉：11.00 mm/h；
辅助检查
PPD试验
12-23（第3天）阴性； 12-25（第5天）弱阳性；
T-SPOT
未回
肝肾功能、电解质、尿常
符合1、3及2中的任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性非间质性疾 病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建 立临床诊断。
CAP严重程度评估
1、如果处于院外或不方便进行生化检查的医疗机构，推荐CRB-65，即意识障碍、呼吸、血压及年龄 是否超过65岁，具体评分每项1分：① 意识障碍；② 呼吸频率≥30 次/min；③ 收缩压<90 mmHg或舒 张压≤60 mmHg；④ 年龄≥65岁。评分：① 0分:低危，门诊治疗；②1-2分：中危，建议住院或严格随 访下院外治疗；③ ≥3分：高危，应住院治疗。
肺炎：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、 病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物 等理化因素引起。
肺炎分类 按解剖、病因或患病环境分类，也可按病程分为 急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎（8版教科书未提及 ）
按 1.大叶性（肺泡性）肺炎 解 2.小叶性（支气管性）肺炎 剖 3.间质性肺炎
2、CURB-65以其简洁、敏感性高，易于临床操作而较为常用，与CRB-65相比，多一项尿素氮≥7 mmon/l，其余相同。平复死亡风险时每项1分：① 0-1分低危，原则上门诊治疗；② 2分中危，建议住 院或严格随访下院外治疗；③ 3-5分高危，应住院治疗。3、此外还有PSI评分、CURXO评分及 SMART-COP评分。4、重症CAP诊断标准（1）主要标准：① 需要气管插管性机械通气治疗；② 脓 毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。（2）① 呼吸频率≥30 次/min；② 氧合指数 ≤250 mmHg；③ 多ห้องสมุดไป่ตู้叶浸润；④ 意识障碍和（或）定向障碍；⑤ 血尿素氮 ；⑥ 收缩压<90 mmHg 需要积极的液体复苏。符合以上1项主要标志或≥3项次要标准可诊断重症CAP。
社区获得性肺炎诊断及治疗 周帆
社区获得性肺炎诊断及治疗周帆摘要：目的关于社区获得性肺炎的诊断和治疗方法探究。
方法本研究的研究对象为我院在2016年12月到2018年4月所收治的社区获得性肺炎患者，本研究选择100例患者作为研究对象，对于所有患者的临床资料进行回顾性分析，对于患者的临床表现、患者的诊断和治疗等情况进行分析。
结果临床典型表现主要是发热寒战情况，患者存在有咳嗽、咳痰等相关症状，而且表现为消化道症状，患者存在发绀、胸痛和呼吸困难；对患者进行谈培养，痰培养为阳性的白假丝，酵母菌以及大肠埃希菌所占比例相对较高，在临床治疗过程当中，患者可以进行经验性治疗，但是必须明确患者的病原菌感染情况，为患者提供针对性的治疗措施。
结论临床当中对于社区获得性肺炎患者在进行诊断的时候具有一定的困难，可以根据患者的病史情况和临床表现，结合相关的辅助检查为患者进行初步诊断，如果病原菌检验为阳性，可以对患者进行明确诊断，为患者进行积极有效的抗感染和抗菌治疗，帮助患者改善预后。
关键词：社区获得性肺炎；诊断和治疗；临床价值社区获得性肺炎在临床上是因为在医院以外罹患的感染性肺实质炎症病症，明确潜伏期，病原体感染再入院以后潜伏期内所出现的肺炎就是社区获得性肺炎[1]。
现如今，因为人们的生活方式和生活环境都在发生改变，再加之我国的人口结构也在变化，使得社区获得性肺炎的发病率逐年的上升，在一定程度上对于患者的生活质量产生了影响。
分析社区获得性肺炎的诊断和治疗，能够有效的对患者的病情进行干预，所以本研究主要选择100例社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结对于社区获得性肺炎的诊断和治疗工作，并将主要研究情况作出如下报道。
1.资料与方法1.1一般资料本研究选择的所有研究对象均为我院在2016年12月到2018年4月所收治的社区，获得性肺炎患者，本研究选择100例患者作为研究对象，其中有男性患者58例，女性患者42例，患者的最大年龄为81岁，最小年龄为46岁，平均年龄为（62.4±10.4）岁。
老年社区获得性肺炎的临床诊治体会
老年社区获得性肺炎的临床诊治体会发表时间：2014-04-25T11:45:40.780Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：魏玮于瑞龙李凯王丽君刘爱环[导读] 社区获得性肺炎(Communityacquired pneumonia，CAP)是威胁老年人群的疾病[1]。
魏玮于瑞龙李凯王丽君刘爱环(山东省寿光市人民医院呼吸内科 262700)【摘要】目的：随着老龄化，免疫宿主增加，病原体变迁和耐药率上升，CAP面临很多问题，分析老年人社区获得性肺炎（CAP）临床资料，为临床诊治提供依据。
方法：回顾性调查121例CAP患者的临床资料，分析其基础疾病、临床特征、病原菌分布情况。
结果：老年CAP患者的基础疾病以慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、脑血管、营养不良、糖尿病疾病最为常见。
入院后做痰培养102例，送检率为84.2%，检出病原菌38株，检出率为37.2%，其中肺炎克雷白菌19株，铜绿假单孢菌7株，大肠埃希菌6株，肺炎链球菌6株，鲍曼不动杆菌4株。
结论：基础疾病多、临床表现不典型是老年人CAP特点之一。
【关键词】老年社区获得性肺炎临床诊治提hiI【中图分类号】R563.1+9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0105-02 社区获得性肺炎(Communityacquired pneumonia，CAP)是威胁老年人群的疾病[1]。
有报道显示其发病率为2%～12%，特别是老年人发病率更高[2]。
回顾性分析2010年1月～2012年12月因 CAP住院的患者临床资料，分析老年人CAP的基础疾病、临床特征、病原菌分布情况，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年12月我院CAP患者121 例，符合中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》的诊断标准。
男66例，女55例，年龄60～95 岁，平均(77.49±2.75)岁。
一例社区获得性肺炎的病历讨论
需人院治疗、 肺炎链球菌、流感嗜血杆 但不必收住 菌、混合感染（包括厌氧 ICU的患者 菌）、需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、肺炎支 原体、肺炎衣原体、呼吸 道病毒等 需入住ICU 的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感 染危险因素 B组：有铜绿假单胞菌感 染危险因素
（1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；（2） 静脉注射呼 吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑 制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦联合静脉注射大环内酯 类；（4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类 (1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合 静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具有抗 假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静0.9%氯化钠注射液100ml,ivgtt,q12h（5.16-5.20） 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.4g:200ml,ivgtt,qd.（5.19-5.25） 炎琥宁注射剂180mg+0.9%氯化钠注射液（软袋）100ml,ivgtt,qd.
患者病历
5.21（第8天） 患者近2日仍发热，体温最高38.6℃，伴寒战，咳嗽，无胸闷、 气短，乏力，食纳欠佳。 查体：血压120/80mmHg， 咽部轻度充血。 实验室检查：血常规示:白细胞数(WBC) 6.78*10^9/L; 中性粒细胞 百分比(NE%) 81.4%。继续复查痰培养、胸部正位片。 抗感染方案调整：昨日停用头孢他啶，加用头胞哌酮舒巴坦联合 左氧氟沙星抗感染治疗。
患者病历
5.14（第一天）初始治疗用药：
抗感染 头孢米诺钠注射剂2g+0.9%氯化钠注射液100ml,ivgtt,q12h。（5.14-5.16） 清热化痰，止咳平喘 十味龙胆花颗粒。3g,po,tid（5.14-5.30） 痰热清注射液20ml+5%葡萄糖注射液 250ml,ivgtt,q12h。（5.14-5.24） 解热镇痛 复方氨基比林注射液2ml,im,ns （5.14-5.20） 柴胡注射液4ml,im,ns （5.14-5.20） 柴胡抗感冒颗粒(自制)10g，po,tid。 （5.14-5.30） 双氯灭痛栓 25mg直肠给药（5.14-5.17 5.20） 其他对症治疗 甲氧氯普胺注射液20mg,im,ns镇吐药（5.14） 硝苯地平缓释片20mg,po,st. 降压（5.14） 胞磷胆碱钠胶囊0.2g,po,tid.(一天3次，一次2粒)改善脑供血（5.14-5.30）
社区获得性肺炎45例治疗体会
［ １ ］ 李剑锋 ， 杨帆 ， 李运 ， 等． 连续 １ ０ ０ 例全胸 腔镜下肺 叶切 除术 的
临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国胸心血管外科临床杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ １ ） ： １ — ８ ．
［ ２ ］ 刘伦旭 ， 车 国卫 ， 蒲强 ， 等． 单向式 全胸腔镜肺 叶切除术 （ Ｊ ） ． 中
参 考 文 献
处理 ， 笔者体会 如下 ： （ １ ） 胸 腔 镜下 操作 时 由于 肋 间 隙 的阻
挡， 手感较 差 ， 用卵 圆钳 钳夹牵拉肺 叶时用力 要适 中， 否则 易 致肺叶挫伤及破裂 ， 甚至引起肺血管损伤 ； （ ２ ） 术 中游离血管 要注意 电凝 钩钩起 血管 鞘膜 的 同时 要用 吸引器 向下 推压 血 管 以免损伤 ， 游离血 管长度 要足 够 ， 以免置 人腔 镜血 管切缝
目前 电视胸 腔镜下 能否有 效彻底 进行 纵隔 及肺 门淋 巴
［ ６ ３ Ｋ ｉ ｍ Ｋ， Ｋ ｉ ｍ Ｈ Ｋ， Ｐ ａ ｒ ｋ Ｊ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
结清扫仍存在争 论 。Ｋ． 吼 பைடு நூலகம்学 者通 过对大 宗病 历分 析后认
为胸腔镜与常规开 胸手术 后 的肺癌 患者局 部复 发及 长期生
存 率 并 无 明显 差 异 ［ ６ ］ ， 这 验 证 了胸 腔 镜 下 系 统 性 纵 隔 淋 巴结
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ １ — ３ １
华胸心血管外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ３ ） ： １ ５ ６ — １ ５ ８ ．
器时造成血管撕裂 ； （ ３ ） 肺 动脉 主干 旁及分 支间 常常 有淋 巴
社区获得性肺炎的治疗体会
社区获得性肺炎的治疗体会作者：李立来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第05期【摘要】目的分析社区获得性肺炎的治疗方法和效果。
方法搜集2013年2月-2014年2月我院接收的社区获得性肺炎52例患者，随机分为甲组和乙组。
对甲组26例治疗时应用阿奇霉素，对乙组26例治疗时应用头孢曲松。
观察甲组和乙组的治疗效果，并比较。
结果甲组临床症状消失时间均短于乙组，不良反应的发生率低于乙组，治疗有效率高于乙组，差异显著，有统计学意义（P【关键词】社区获得性肺炎；阿奇霉素；头孢呋辛；治疗【中图分类号】 R563.1【文献标识码】B在院外由病毒、细菌、支原体和衣原体等微生物引起的疾病称为社会获得性肺炎[1]。
该病属于呼吸科感染性疾病。
治疗不及时或治疗不当均可引起病情恶化，造成不良后果[2]。
临床上治疗该病时常选择头孢曲松，但疗效较不理想，静脉给药后，患者易出现呕吐、恶心、静脉炎和腹泻等不良反应。
阿奇霉素是一种抗生素，属于大环内酯类。
现搜集2013年2月-2014年2月我院接收的社区获得性肺炎52例患者，对其临床治疗方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1资料和方法1.1一般资料搜集2013年2月-2014年2月我院接收的社区获得性肺炎52例患者，随机分为甲组和乙组。
甲组共26例，平均年龄是（46.58±15.26）岁，年龄范围是21-73岁，男患者和女患者分别是15例、11例，平均病程是（3.95±1.05）d，病程范围是1-7d。
乙组共26例，平均年龄是（46.28±14.20）岁，年龄范围是22-72岁，男患者和女患者分别是14例、12例，平均病程是（3.58±1.12）d，病程范围是1-8d。
甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对甲组治疗时应用阿奇霉素。
芙琦星（阿奇霉素注射液，国药准字H20010606，包装规格125mg：2ml），取阿奇霉素溶于5%葡萄糖500ml中，充分混合后，以浓度1.0mg/ml-2.0mg/ml对患者进行静脉滴注，每日1次，共5d，每次滴注时间应>60min。
医院获得性肺炎心得体会5篇
医院获得性肺炎心得体会5篇第一篇：医院获得性肺炎心得体会医院获得性肺炎心得体会医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia，NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。
2005年美国胸科协会（american thoracic society，ATS）指南将HAP的概念进一步扩大并细化，明确提出呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumoniae, VAP）和医疗机构相关性肺炎（Health Care Associated Pneumonia，HCAP）的概念并将其归于HAP。
VAP指经气管插管或切开进行机械通气48～72小时后发生的肺炎，是机械通气患者常见且较特殊的HAP，发病率及病死率较高。
HCAP主要包括下列肺炎病人：①最近90天在急性护理医院住过2～3天；②居住在护理之家或长期护理机构；③在医院或门诊部接受透析治疗；④本次感染前30 天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者。
根据发生HAP的时间不同，分为早发HAP和晚发HAP。
早发HAP指住院4天内发生的肺炎，通常由敏感菌引起，预后好；晚发HAP是指住院5天或5天以后发生[1]的肺炎，致病菌常为多重耐药菌（MDR），病死率高。
HAP是目前医院获得性感染中最常见的种类，在美国占第二位，发病率为5～10例/每1000住院患者，占所有ICU内医院获得性感染的25%，占使用抗生素治疗患者总数的50%以上。
在机械通气的患者中HAP发病率增加6～20倍，也即9%～27%的气管插管的病人发生VAP，重症监护病房（ICU）内几乎90%的HAP发生于机械通气时。
在气管插管早期发生VAP的危险性最高，前5天内VAP的发生率以每天增加3%的速度递增，5～10天VAP的发生率每天2%，10天后危险性减低到每天1%，说明气管插管本身就是HAP感染的高危因素。
社区获得性肺炎的诊断与治疗
社区获得性肺炎的诊断与治疗摘要】目的讨论社区获得性肺炎的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论根据临床分组特征，进行经验性抗菌药物治疗。
【关键词】社区获得性肺炎诊断治疗社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)为肺实质的急性感染，临床有急性感染的症状，胸部X线片有急性浸润的表现，听诊有呼吸音的改变或局部的湿啰音，通常发生于非住院的患者，或症状出现前长期居住在看护单位内达14日以上者。
CAP的常见病原体有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团病菌、革兰阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核分枝杆菌和病毒等。
【诊断】CAP分为两大类，一类为典型肺炎，为化脓性病原菌感染所致；另一类为非典型肺炎，其病原菌有：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等所致。
两种肺炎在临床表现有所不同，非典型肺炎起病隐匿，常以干咳或咳少量粘痰为临床特征。
1.症状：发热、寒战、胸膜胸痛和咳嗽。
咳嗽可为干咳、咳粘痰或脓性痰，有时会咳铁锈痰或血痰，甚至咯血；伴发肺脓肿时(厌氧菌感染)可出现恶臭痰。
2.肺炎的肺外表现：头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛和关节痛等，但老年人患CAP后主诉和症状比年轻患者要少。
3.查体：受累肺区能闻及湿啰音，有肺实变的表现，如叩诊呈实音、触觉语颤增强和语音增强、可有支气管管性呼吸音等。
但这种典型的肺实变表现只占CAP病例的20％。
此外，约10％的病例可闻及胸膜摩擦音。
4.胸部X线片：不透明的片状阴影为诊断肺炎的“金标准”。
但这种阴影也可为其它疾病过程(如血管炎或药物反应)所致炎症、肺梗死、出血、水肿及恶性肿瘤等所致。
【抗菌药物治疗】1.经验性抗菌药物治疗：选择抗菌药物要考虑疾病的严重程度、年龄、对抗菌药物的耐受性或副作用、临床表现、合并联合用药情况、接触史和流行病学等。
也可以根据临床分组特征，进行经验性抗菌药物治疗。
第一组：常见病原体有：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体(单一或混合感染)、流感杆菌、军团菌、呼吸系病毒、结核分枝杆菌、地方性真菌、其他。
莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床体会
莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床体会摘要】目的观察莫西沙星治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。
方法 CAP患者68例，分成A、B两组，A组37例给予莫西沙星0.4g／d静点7天，后改为口服莫西沙星片0.4g，d 7天序贯治疗；B组3l例给予阿奇霉素注射液0.5g，d静点7d；后改为阿奇霉素片0.5g／d口服7天序贯治疗。
2组疗程均为14天，观察两组间的临床疗效及副作用。
结果治疗A组总有效率100％，B组总有效率77.4％；两组间对比有统计学意义(p<O.05)。
不良反应：A组皮疹1例，B组恶心l例、腹泻l例，症状轻微，B组有2例谷丙转氨酶轻度升高，均未治疗，自行好转。
结论莫西沙星治疗CAP具有广谱、快速、高效、安全等特点，值得在临床]_作中推广应用；不足之处，莫西沙星价格贵，基层医院推广使用存在一定的困难。
【关键词】莫西沙星阿奇霉素社区获得性肺炎【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0150-02社区获得性肺炎(CAP)是指医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
莫西沙星是第四代广谱氟喹诺酮类抗菌药物，被称为“呼吸喹诺酮”，对革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、非典型病原菌和厌氧菌均有抗菌活性，具有好的药代动力学特性及良好的安全性及耐受性。
本文2009年4月至2010年3月在新疆自治区人民医院进修期间治疗CAP病人68例，现将临床疗效观察与体会报告如下：1 资料与方法1.1临床资料：根据2006年中华医学会，呼吸病学会制定的《社区获得性肺炎诊断的治疗指南》诊断标准[1]收治确诊CAP患者68例，其中男性44例，女24例，年龄22.75岁，平均年龄(46.7～9.4)岁，(排除孕妇或哺育乳期妇女，糖尿病患者，喹诺酮类，大环内酯类药物过敏者，严重心肝肾功能损害者，排除喹诺酮类及大环内酯类药物禁忌症)。
社区获得性肺炎的临床诊断及治疗效果观察
临床医学174 2015年14期社区获得性肺炎的临床诊断及治疗效果观察潘高峰襄阳中航工业364医院，湖北襄阳 441002摘要：目的探讨社区获得性肺炎的临床诊断及治疗效果。
方法选取96例社区获得性肺炎患者作为研究对象，根据随机对照原则进行分组；对照组采取抗生素+常规治疗，观察组在抗生素治疗基础上，联合加味麻杏石甘汤治疗；对比两组患者治疗前后的症状积分改善情况，综合评价临床疗效。
结果观察组患者治疗前后的咳嗽、气促、发热、咳痰及肺部湿罗音症状积分改善程度显著大于对照组(P＜0.05)；观察组临床总有效率为95.84%，对照组临床总有效率为72.92%；两组数据具有显著性差异(P＜0.05)。
结论抗生素联合加味麻杏石甘汤治疗社区获得性肺炎的疗效确切，可显著缓解患者的症状，改善患者的预后，可作为社区获得性肺炎的首选治疗方案之一。
关键词：社区获得性肺炎；加味麻杏石甘汤；抗生素中图分类号：R563.1 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)14-0174-01近年来，随着抗生素的广泛使用，病原菌的抗药性导致社区获得性肺炎的治疗难度进一步加大。
为进一步提高社区获得性肺炎的诊断水平，为临床治疗提供指导，本研究旨在探讨社区获得性肺炎的临床诊断及治疗效果；现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2014年4月～2015年4月期间，治疗的96例社区获得性肺炎患者作为研究对象，所有患者均为细胞感染性肺炎,年龄范围19.8～62.5岁、平均年龄50.2±4.4岁；随机分为对照组和观察组，各48例；诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会颂发的社区获得性肺炎的诊断标准，呼吸道炎症反应、发热、肺实变体征和(或)湿性B罗音、WBC ＞10³109/L或＜4³109/L，伴随着胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变[2]；两组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。
社区获得性肺炎诊疗体会
回顾 性 分析 ２ ０ ０ ６年 ３月一 ２ Ｏ １ ２年 １ ０月我 科 收 治 的
用第 四代头孢及 １ ３ 一内酰胺类 。疗程最少 ５ ｄ 。本组病例治愈
３ １ 例， 好转 ４例 ， 转上级医院 １ 例， 无死亡病例。
２ 讨论
３ ６例社 区获得性肺炎患者的临床诊 治情况。结果 本组治愈
社 区获得性肺 炎是 最常见 的感染性 疾病 ， 抗 生素治疗 是
其 主要治疗 措施 。应 尽早经验 性使用抗 生素 ， 近年 由于抗生
素滥用导 致耐药菌 产生 ， 使得经 验性用药疗 效下降【 ３ Ｊ 。 对有基 础疾病患者 ， 同时应加强营养支持可改善预后。无基础疾病 的
Ｃ Ａ Ｐ患者首次发病选用青霉 素类 或第 一 、 二代头孢 ， 必要时加 用喹诺酮类 ； 有基础疾病的 Ｃ Ａ Ｐ患者 ， 常用第二 、 三代 头孢 ， 必 要时用第 四代头孢及 Ｂ一内酰胺类 ； 特别严重的患者可应用三
３ １ 例， 好 转 ４例 ， 转 上 级 医院 １ 例， 无死 亡 病 例 。结 论 社 区获
得性肺炎通过 痰培 养、 药敏 试验及规 范应 用抗 生素可 获得 良好
效果。
社 区获得性肺 炎是一种 由多种病 原菌导致 的肺部 炎症反 应， 最常见 的病原菌是肺炎链 球菌、 流感 嗜血杆菌 、 金黄色葡萄
１ ． ３ 治疗及结果 Ｃ Ａ Ｐ的治疗主要为抗感染治疗 ，包括
后， 不会在患者 的身体上 留下 瘢痕 ， 对有妊娠和分 娩需 求的患
者不会构成影 响 ， 复发率较低 ， 属于伤害较小 的微创手术 。
的临床观察［ Ｊ 】 ． 中华妇产科 杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ ２ ６ ） ： １ ３ ３ — １ ３ ４ ． ［ ３ 】 和作珍 ， 亓 晶， 李丽 ， 等． 不同 的 Ｌ ｅ ｅ ｐ 手术及 微波治疗官 颈糜烂的 疗效观察［ Ｊ 】 ＿ 中国误诊学杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ８ （ ３ ４ ） ： １ ７ ８ — １ ７ ９ ． ［ ４ 】 樊庆泊 ， Ｔ ａ ｙ Ｓ ａ ｎ Ｒ ａ ｉ ｅ ， 沈铿． 子宫颈环形 电切术在子 宫颈上皮内瘤 变治疗 中的价值叨冲 华妇产科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ １ ５ ） ： １ ８ ９ — １ ９ １ ． ［ ５ 】 钱德英 ， 岑坚敏 ， 黄志宏． 子宫颈 电环切除术对 ２ ０ ３ 例宫颈上皮 内瘤 变的疗效研究叨． 中国实用妇科与产科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ １ ５ ） ： ２ ７ １ — ２ ７ ４ ．
临床1例社区获得性肺炎的诊治心得
临床1例社区获得性肺炎的诊治心得社区获得性肺炎（CAP）为常见病和多发病，通过实际病例，共同探讨、学习社区获得性肺炎；尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素的滥用，节约医药卫生资，更好地为患者去除病痛，挽救生命，恢复健康。
标签：社区获得性肺炎；诊治；心得1 CAP现状1.1人口老龄化。
1.2免疫损害宿主增加。
1.3抗生素耐药率上升。
1.4病原体变迁。
1.5诊疗方面的问题。
CAP 作为内科、感染科常见病，在诊疗方面，仍存在各科医生对CAP 诊治普遍存在主观不够重视，治疗不够规范的问题。
2 重症CAP在CAP 住院患者中大约1/4 为重症肺炎患者，重症肺炎的病死率远远高于普通肺炎。
因此，感染科医生应具有此方面的意识，及时评估肺炎的严重程度并收入病房或ICU，如此可以大大降低相关并发症和病死率。
3 病例男性，51岁，因消瘦1个月，发热、咳嗽、咳痰、痰中带血6d，于2013年9月6日入院。
入院前3个月患者工作劳累，近1个月体重明显下降，1w前无明显诱因出现发热，体温高达39℃，伴乏力，发热，无盗汗，需药物干预体温方能下降，发病第3d，到当地诊所输液治疗2d（为头孢菌素类）治疗无效，病情反而加重，出现较多脓性黏痰，间断出现痰中带血，2013年9月4日到当地卫生院就诊，血常规：白细胞增多，胸部X线片提示双肺上叶大片状密度增高影，诊断为肺炎，给予头孢噻肟钠2.0gVD，2次/d、左氧氟沙星0.3g，VD，2次/d，静脉滴注。
治疗2d病情无改善，仍高热不退，并出现呼吸困难。
9月6日为进一步诊治来我院。
以”肺部感染”收入院。
诊疗过程：根据劳累是诱因，突然发热、咳嗽，咳脓性痰的病史，以及双上肺散在湿性啰音的体征，结合外周血白细胞明显升高以及双侧上叶大片状模糊影的检查结果，临床诊断双肺炎症，肺结核待排除。
入院后第1d给予哌拉西林/他唑巴坦4.5g，VD，2次/d，替考拉宁0.2g，VD，1次/d，左氧飞沙星0.5g，VD，1次/d。
社区获得性肺炎病例讨论
体格检查发现患者体温38℃， 心率100次/分，呼吸频率20次/
分，血压120/80mmHg
胸部X
实验室检查显示白细胞计数为12000/mm³，中性粒 细胞比例为80%，淋巴细胞比例为20%
根据患者的病史、体征和实验室检查，初步诊断为 社区获得性肺炎
x
以下是一则社区获得性肺炎的病例讨论
1
病例概述
病例概述
患者为一名62岁的男性，因 咳嗽、发热、胸闷和呼吸困 难就诊
胸部X光片显示肺部有炎症， 经过一系列实验室检查和诊 断，最终确诊为社区获得性 肺炎
2
病史与体征
病史与体征
患者在发病前一周曾患感冒， 未予治疗
一周后，患者出现咳嗽、发热、 胸闷和呼吸困难等症状
6
预防与预后
社区获得性肺炎是一种 常见的呼吸系统疾病， 对患者的生活质量造成 一定的影响。以下将探
讨预防与预后方面
预防与预后
预防
增强免疫力：保持健康的生活方式，包 括充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运 动等，有助于提高身体免疫力，减少感 染的风险
避免吸入有害物质：减少吸烟、吸入二 手烟，尽量避免接触有害气体等，有助 于预防呼吸系统疾病
血清C反应蛋白(CRP)为60mg/L
4
治疗与转归
治疗与转归
患者接受了一周的抗 生素治疗(如阿莫西林 和克拉维酸钾等)，同 时接受了对症治疗以
缓解症状
01
一周后，患者的症状 明显缓解，体温降至 正常，白细胞计数和 血清CRP水平也降至正
常范围
02
患者出院后继续接 受抗生素治疗，共
计两周
03
5
病例讨论与总结
-
Thanks 谢谢观看 xxx
学习2006年发表的_社区获得性肺炎诊断和治疗指南_的几点思考_何权瀛
和 B0 培养和革兰染色阴性 或 B1 培养和革兰染色阳性
B2 脓性
和 C0 pH≥7． 20 或 C1 pH ＜ 7． 20
2
低 无需
3 中等 需要
4
高 需要
包括选择抗菌药物的种类，加强局部引流以及判断 预后都还是具有参考意义的。
1． 肺脓肿： 有些肺炎可以发展为肺部组织坏死， 如金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎克雷伯菌肺炎、铜绿 假单胞菌肺炎、军团菌肺炎及厌氧菌肺炎。虽然这 些病菌在 CAP 中较少见，但还是可以遇到的。正确 认识和重视这个问题对于正确制订肺炎的治疗方案，
·4·
Chin J Ｒespir Crit Care Med，January 2015，Vol. 14，No. 1 http： / / www． cjrccm． com
4 钟南山，刘又宁，主编． 呼吸病学． 第 2 版． 北京： 人民卫生出版 社，2012，805-808． （ 收稿日期： 2014-12-08） （ 本文编辑： 许扬）
关于计量单位撰写表达的要求
·读者·作者·编者·
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２ 结 果 所 有 ＣＡＰ患 者 中经 痰 菌 培 养 者 。 ８Ｏ 为 肺 炎 链 球 菌 感
【关 键 词 】 社 区获 得 性 肺 炎 耐 药 茵 痰 茵培 养 抗 茵 药物
社 区 获 得 性 肺 炎 （ＣＡＰ）又 称 医 院 外 获 得 性 肺 炎 ，肺 炎 链 球 菌感 染 率 最 高 ，为 １８ ～ ７６％ 。 平 均 病 死 率 为 ８．８ ～ １５．８ ，ＩＣＵ 的 重 症 ＣＡＰ患 者 死 亡 率 高 达 ５Ｏ ，居 所 有 疾 病 死 因 的第 ６位 ［１］。但 判 断 患 者 是 否 患 肺 炎 ，对 于 不 同 患 病 人 群 如 何 施 以 治疗 ，临 床 上 颇 多见 解 ，当前 的 问 题 是 抗 生 素 的使 用 过 于 泛 滥 ，并 存 在 许 多 不 合 理 应 用 的情 况 。在 这 种 背 景 下 ， 社 区感 染 的耐 药 菌 产 生 速 度 过 快 ，不 仅 出 现 了对 抗 一 种 抗 菌 药 物 的 耐 药 菌 株 ．还 出 现 了对 抗 多种 药 物 的多 重 耐 药 菌 株 ，甚 至 出 现 没 有 敏 感 药 物 可 以 治 疗 的泛 耐 药 菌 株 Ｌ２］。本 文 就 社 区 获 得 性 肺 炎 的诊 断 与 治疗 进 行 探 讨 分 析 ，现 将 结 果 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资 料 根 据 我 院 ２００８年 １１月 ～ ２００９年 １２月 收 治 社 区 获 得 性 肺 炎 患 者 ５Ｏ例 ，分 析 其 病 情 特 点 及 治 疗 结 果 ，总 结 快 速 有 效 的治 疗 方 法 ，以 缩 短 病 程 ，减 少 患 者 人 力 、物 力 成 本 ，取 得 相 应 经 验 。５Ｏ例 ＣＡＰ 患 者 均 符 合 以 上 诊 断 标 准 。 年 龄 在 ｌ８～ ８３岁 ，住 院 ３～ ｌ６天 ，住 院 天 数 超 过 １Ｏ天 有 １２ 例 ，平 均 ７．８天 ；好 转 １Ｏ例 （２Ｏ ），治 愈 ８例 （７６％ ），死 亡 ２ 例 （４ ）。其 中 ，有 １例 在 当地 社 区 卫 生 服 务 站 或 农 村 卫 生 所 反 复抗 炎 治 疗 十 余 天 ，人 院 后 ４例 已 伴 有 真 菌 感 染 ，化 验 ｗ ＢＣ低 于 ４×１０。／Ｌ。伴 发 热 （Ｔ＞ ３８．５℃）２８例 ，有 ４例 合 并 感 染 性休 克 ，Ｗ ＢＣ 高 达 ３Ｏ× １Ｏ。／Ｌ 以上 ；２例 重 症 肺 炎 死 亡 。５Ｏ例 中 除 ３例 只 住 院 ３～ ４天 ，热 退 后 即 出 院 外 ，其 ４７ 例 ，均 行 痰 菌 培 养 加 药 敏 试 验 结 果 选 择 合 理 的 抗 菌 药 物 。 ５ 例 因住 院 时 间 长 ，病 情 重 ，做 ２～ ３次 痰 菌 培 养 加 药 敏 试 验 。 通 过 痰 菌 培 养 加 药 敏 试 验 法 结 合 经 验 性 治 疗 。 １．２ 临床 诊 断 依 据 １）新 近 出 现 的 咳 嗽 、咳 痰 ，或 原 有 呼 吸 道 疾 病 症 状 加 重 ，并 出 现 脓 性 痰 ；伴 或 不 伴 胸 痛 。２）发 热 ≥ ３８℃ 。３）肺 实 变 体 征 和 （或 ）湿 性 哕 音 。 ４）ＷＢＣ＞ １０× １０ ／Ｌ 或 ＜ ４×１０。／Ｌ伴 或 不 伴 核 左 移 。５）胸 部 ｘ线 检 查 显 示 片 状 、 斑 片 状 浸 润 性 阴 影 或 间 质 性 改 变 ，伴 或 不 伴 胸 腔 积 液 。 以 上 １）中任 何 一 项 加 第 ５项 ，并 除 外 肺 结 核 、肺 部 肿 瘤 、非 感 染 性 肺 间质 性 疾 病 、肺 水 肿 、肺 不 张 、肺 栓 塞 、肺 嗜 酸 粒 细 胞 浸 润 症 、肺 血 管 炎 等 。可 建 立 临 床 诊 断 。 ｌＩ ３ 疗 效 标 准 抗 菌 药 物 治 疗 ４８～ ７２小 时 后 ，应 对 病 情 进 行 评 价 。《中 华 医 学 会 呼 吸病 学 》分 会 于 １９９８年 ５月 制 定 ，治 疗 有 效 表 现 为 ：体 温 下 降 ，症 状 改 善 ，ＷＩＭ：逐 渐 降 低 或 恢 复 正 常 ，而 ｘ线 胸 片 显 示 病 灶 吸 收 较 迟 。如 用 药 ７２小 时 后 症 状 元 改 善 ，主 要 原 因 可 能 为 ：１）药 物 未 能 覆 盖 致 病 菌 ，或 细 菌 耐 药 ；２）特 殊 病 原 体 感 染 ，如 结 核 分 枝 杆 菌 、真 菌 、病 毒 等 ；３）出 现 并 发 症 或 存 在 影 响 疗 效 的宿 主 因 素 （如 免 疫 抑 制 ）；４）非 感 染 性 疾 病 误 诊 为 肺 炎 ；５）药 物 热 。
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２０１０年 第 ３１卷 第 １２期
· １８９７ ·
社 区获得 性肺炎诊 断与治疗体会
姜 伟 王 瑞龙
【摘 要】 目 的 总 结 社 区获 得 性 肺 炎 的 治 疗 经 验 ，了解 耐 药 茵 对 抗 茵 药 物 应 用 的 影 响 方 法 ５Ｏ 例 社 区获 得 性 肺 炎 患 者 的 治 疗 结 果 ，通 过 痰 茵 培 养 和 药敏 试 验 ，选 择 合 理 的 抗 茵 药物 。结 果 由 于 抗 茵 药 物 的 广 泛 使 用 、病 原 体 变异 、耐 药 菌 产 生 等 因 素 ，影 响 社 区获 得 性 肺 炎 的 预 后 。 结 论 规 范 使 用 抗 茵 药 物 ，通 过 痰 茵培 养 及 药敏 试 验 加 上 经验 性 治 疗 选 择 抗 茵 药 物 。