晕厥的鉴别诊断和治疗原则
晕厥诊断与及治疗专家共识
晕厥诊断与及治疗专家共识
针对晕厥的诊断与治疗，自2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》发布之后，国际上先后发表了2015年美国心律学会的《关于体位性心动过速综合征及不适当窦性心动过速和血管迷走性晕厥专家共识,2016年《晕厥的急诊处理国际专家共识》、2017年《美国晕厥诊断与处理指南》和《2018年欧洲心脏病学学会（ESC）晕厥的诊断与处理指南》。为进一步提高国内相关科室医生，特别是基层医生对晕厥的认识、诊断与治疗水平，由中华心血管病杂志编辑委员会、中国生物医学工程学会心律分会、中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会等组织国内相关领域专家参照上述文件，并综合近4年来国内发表的文献，对2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行更新，旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断,制定恰当的治疗方案。
一、分类与病理生理
（一）定义
晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（TLOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状,如黑矇、乏力、出汗等。
晕厥的人群患病率很高,美国犹他州流行病学调査发现
每年因晕厥就诊的居民为9.5%。，其中1/10的患者收住院诊治，而大多数患者可能未就诊,总体估计,普通人群中约有一半人一生中发生过1次晕厥。2012年Ruwald等报道的丹麦老年人晕厥的年发病率为7%，总患病率为23%,2年复发率为30%。我国缺乏大规模的流行病学研究,晕厥的确切发病率不清楚。
晕厥待查鉴别诊断
晕厥待查鉴别诊断：
1、单纯性晕厥：多发生于体弱的青年女性，常见原因有站立过久，恐惧，激动，
晕针，剧痛，晕厥前多有先兆，平卧后多在几秒至几分钟内清醒。
2、颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦过敏的患者，一侧或双侧颈动脉窦受刺激后即可
引起明显的血压下降，心动过缓，导致脑供血不足而发生晕厥，多无先兆，常见于颈动脉硬化，颈动脉窦区外伤等。
3、咳嗽性晕厥：好发于50岁左右男性，为剧烈咳嗽后短暂意识丧失，持续时间
多在10秒左右，常发生于立位，无晕厥先兆，原因为剧烈咳嗽导致迷走神经兴奋，心动过缓，导致脑供血不足。
4、排尿性晕厥：青壮年男性多见，多在夜间睡眠起床排尿时发生，可因意识不
清跌倒，发生原因为扩张的膀胱突然排空后迷走神经兴奋，心率减慢，心输出量减少所致，晕厥持续时间1-2分钟，可自行苏醒。
5、直立性晕厥：直立时血压明显下降，导致脑供血不足，晕厥发生，平卧时血
压上升，症状消失，发生机理为升血压机制障碍，在由卧位转为立位时血压下降，导致晕厥，晕厥前多无先兆，常见于交感神经切除术后，脊髓痨，Shy-Drager综合征，服用某些降压药物。
6、心源性晕厥：是由于心排出量突然减少导致脑供血不足所致，常见于严重心
律失常，如高度房室传导阻滞，病窦综合征，室上性心动过速，快速房颤，快速房扑，阵发性室速，Q-T间期延长综合征，急性心脏排血受阻，如严重主动脉狭窄，严重二尖瓣狭窄，急性心肌梗死。
7、跌倒发作：原因为椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作，多见于老年人，表现
为患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站立，系下部脑干网状结构缺血所致。
晕厥的临床鉴别诊断
晕厥的临床鉴别诊断
晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
晕厥的病因及分类：
1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。
1.1 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：
发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
病例特点：发作常常有明显的诱因（如疼痛，情绪紧张，恐惧，轻微出血，各种穿刺及小手术等）。起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降，脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
鉴别要点：询问发病是否有诱因，以及发作前是否有迷走神经张力增高，副交感神经兴奋症状。
1.2直立性低血压性晕厥
病例特点：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。
鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。
1.3颈动脉窦综合征
发病机制：由于颈动脉窦附近病变，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
晕厥的鉴别诊断
晕厥的鉴别诊断
晕厥是由于一过性脑血流量不足引起的短暂性意识丧失。脑血流量决定于脑血管阻力和动脉血压。动脉血压比较容易波动。在一定范围内，脑部对血压变化可以反射性地调节其血管壁阻力从而代尝：但如果血压变化发生过骤，幅度太大，或调节功能已因动脉壁病变（如动脉粥样硬化）而部分失效，则脑血流量低于每100g脑组织30ml/min的临界限度而发生晕厥。引起晕厥的原因很多，但以脑源性和心源性为常见。所以晕厥是神经内科的常见症状。多预示者神经内科的重大疾病。
一、脑源性晕厥
由于脑血管阻力过高或血管运动中枢调节失常而引起。
1、脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化引起脑动脉管腔狭窄，脑血流量下降，脑组织缺血缺氧。正常情况下脑血流量应大于每100g脑组织50ml/min；如果每100g脑组织脑血流量在50--20ml/min，大脑是处在慢性缺血期；如果每100g脑组织脑血流量＜12ml/.mion，引起脑组织缺血梗死。椎基底动脉系统发生动脉粥样硬化，更易引起晕厥。这些病人常有全身动脉硬化的征相。血液成分检查常有血脂增高，血液黏度增高，红细胞压积增高等。各表浅动脉听诊均有不同程度的杂音，尤以双侧颈动脉，锁骨下动脉明显。测量四肢血压差别较大。神经系统检查常有定位体征。
2、脑干病变
脑干各种病变，如肿瘤、炎症、变性、缺血等，都可直接或间接影响延髓血管运动中枢而发生晕厥。常有神经系统定位体征。头颅MRI，DSA，CTA等可明确诊断。
3、无脉症
原发性无脉症常涉及颈动脉。晕厥大多在仰视时发生。颈动脉、桡动脉搏动消失，眼底视乳头周围常见环状毛细血管吻合，血沉加快，抗核抗体阳性。
《晕厥的诊断思路》课件
手术
对于某些病因，如心脏瓣膜病、先 天性心脏病等，可能需要手术治疗 。
药物治疗
根据病因选择合适的药物进行治疗 ，如抗癫痫药物、抗抑郁药物等。
05
晕厥的预防与预后
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体 免疫力。
避免诱发因素
是否有家族成员患有晕厥或相 关疾病。
询问用药情况
是否正在服用可能引起晕厥的 药物。
体格检查
01
02
03
04
测量生命体征
血压、心率、呼吸等。
检查神经系统
是否有异常反射、肌力、感觉 等异常。
检查心肺系统
听诊心肺，观察是否有异常体 征。
其他系统检查
根据具体情况进行其他系统的 检查。
辅助检查
心电图
心脏超声
《晕厥的诊断思路》 ppt课件
目录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的诊断步骤 • 晕厥的鉴别诊断 • 晕厥的治疗 • 晕厥的预防与预后
01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是由于大脑血液供应不足， 导致意识突然丧失的一种短暂性
、自限性的神经功能障碍。
晕厥通常发生在体位改变或长时 间站立时，由于血压突然下降，
由于脑部血管病变或颅内压增高导致脑部 血液供应不足而引起的晕厥。例如：脑动 脉粥样硬化、脑血管痉挛等。
晕厥诊断与鉴别诊断
发病机制与临床表现
四、晕厥的其他病因
5.舌咽神经痛 是一个排除性诊断，常被误诊。舌咽-迷 走反射弧兴奋，引起短暂的缓慢的心律失常， 导致脑灌注不足。
发病机制与临床表现
四、晕厥的其他病因
6.心因性晕厥 是一个排除性诊断，常被误诊。多数病 人较年轻或有明确的转换性障碍病史，若无 此病史，30岁以后诊断此病应令人怀疑。缺 乏任何前驱症状、无苍白和伴长时间表面无 反应期等是提示性特征。极少发生于独处时， 极少伴有尿便失禁或导致受伤。发作时脑电 图正常。
四、晕厥的其他病因
3.咳嗽性晕厥 主要发生于慢性阻塞性肺病的中年男性， 但儿童也有报道。咳嗽时间无需很长即可出 现意识丧失。病因可因胸腔内压力增高通过 脑脊液或静脉系统传导至颅腔，使颅内压增 高引起脑血流量减少。
发病机制与临床表现
四、晕厥的其他病因
4.排尿性晕厥 几乎仅发生于男性。可在排尿前、中、 后立即出现。最常见于夜间长时间卧床睡眠 后，由于血液在外周聚集及迷走神经兴奋引 起心动过缓。坐位排尿可使症状缓解。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表 现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞 晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压 症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示 低氧血症，甚至在休息时。 20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
晕厥的鉴别诊断及治疗原则qss护理课件
直立性低血压性晕厥
由于长时间站立或体位改变引起血压下降，导致脑部缺血 而引发的晕厥。
直立性低血压性晕厥多见于老年人或身体虚弱者，可能伴 随眼前发黑、乏力、恶心等症状。
药物源性晕厥
由于药物不良反应或过量使用某些药物导致脑部功能紊乱而引发的晕厥。
药物源性晕厥可能由抗凝药、降压药、镇静药等药物引起，可能伴随意识丧失、 呼吸抑制、心律失常等症状。
02
晕厥的鉴别诊断
神经源性晕厥
由于脑部血管或主要供应脑部血液的 血管发生循环障碍而产生的一过性全 脑功能障碍。
神经源性晕厥通常由短暂性脑供血不 足引起，可能伴随意识丧失、肌无力 、呼吸困难等症状。
心源性晕厥
由于心脏排血量突然减少，导致脑部缺血缺氧而引发的晕厥 。
心源性晕厥通常由心律失常、心肌缺血、心脏瓣膜病等引起 ，可能伴随心悸、胸痛、呼吸困难等症状。
颈动脉窦性晕厥
由于颈动脉窦受到刺激或颈动脉硬化 等原因，导致脑部缺血而引发的晕厥 。
颈动脉窦性晕厥可能由突然转头、按 摩颈动脉窦等动作引起，可能伴随乏 力、眼前发黑、肢体麻木等症状。
03
晕厥的治疗原则
一般治疗
休息
晕厥发作后，应立即让患 者平卧，保持安静，避免 剧烈运动。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧。
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晕厥鉴别诊断
晕厥鉴别诊断
引言
晕厥（Syncope）是一种临床常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状，通常持续时间短暂，自行恢复。晕厥的原因多种多样，可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。但是，对于晕厥的鉴别诊断非常重要，因为不同的原因导致晕厥的情况下，治疗和预后差异很大。
一、晕厥的病因分类
晕厥的临床病因可分为三类：神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。
1. 神经反射性晕厥
神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥，是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱，导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。
2. 血管性晕厥
血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。其中，血管神
经性晕厥是常见的一种类型，其发病机制主要涉及血管张力破坏，
导致血管舒张，进而引起血压下降和晕厥。
3. 心源性晕厥
心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。这类晕厥通常与心律失常
或心脏结构异常有关，如心动过速、心动过缓、心室颤动等。
二、晕厥鉴别诊断的关键点
1. 病史采集
对于晕厥患者，详细的病史采集非常重要。病史中应包括晕厥发生
的时间、频率、持续时间、触发因素等。还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。
2. 体格检查
通过仔细的体格检查，可以发现晕厥的一些特征性体征，如心脏杂音、神经系统异常等。检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。
3. 心电图检查
心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。心电图能够监测心
脏的电活动，对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。通过
晕厥的诊断与鉴别诊断
3年随访总体复发率约1/3；既往发作次数是最强的复 发预测因子
严重并发症如骨折、车祸约6%（老人多见） 复发导致抑郁、影响生活质量
初始评价时的风险分层
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
syncope≠T-LOC
四大特征
“一过”特性 迅速发生 过程短暂（“秒”） 自行恢复
有或无前驱症状 类晕厥或晕厥前状态
出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失 如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等
流行病学
普遍好发
首次晕厥多于10-30岁；15岁左右女性发病率高达47%、 男性高达31%
体位性低血压继发的晕厥
原发或继发性自主神经功能衰竭 药物诱发的体位性低血压 血容量不足
心源性晕厥
心律失常 器质性心脏病
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
是否晕厥
是否完全性 LOC? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？
西医诊断学晕厥的鉴别诊断ppt课件
发生于妊娠后期孕妇仰卧时,或腹腔巨大肿瘤 病人取仰卧位时。 主要表现是血压骤降,心搏加 快与晕厥.
13
舌咽神经痛的病人偶有在疼痛发作时或发作 后的短暂时间内出现心率减慢,低血压,晕厥和抽 搐.可能是通过迷走神经反射引起.
14
40–60岁的男性为多,常有慢性肺部疾病等. 病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分 钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面色 苍白或出汗等,过后多无不适. 机制：是剧烈咳嗽时胸腔内压增高,妨碍静脉回 流,使心输出量减少,导致脑缺血而发生晕厥. 也有认为咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生 一种震荡样作用所致.
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情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度 是,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而 引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧.
轻者感到头晕、乏力、颜面及四肢有针刺感、 麻木感和发冷感觉,口干,间或感到恍惚. 多见于神经质的或性急的女性,其特点是前驱期较 长,可在卧位时发生.
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重症贫血病人可因血氧低下而在用力 时发生晕厥.
颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他 如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋 巴结肿大、肿瘤、疤痕。
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1.迷走型 心率减慢>6次/分,可用阿托品防止发 作 2.减压型 收缩压或舒张压下降 > 10 mmHg用肾
上腺素、麻黄素有效 3.脑型 心率和血压的改变均不超过上述二型的指
晕厥鉴别诊断(1)
晕厥鉴别诊断
1、短暂性脑缺血发作：一般持续数分钟至数十分钟，很少超过1 小时，有意识障碍，可表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统受损的症状，发作停止后患者意识恢复正常，无任何器质性后遗症。TIA 患者年龄大，患脑动脉硬化均有助于鉴别诊断，
2、脑溢血：多为急性起病，迅速出现神经症状及体征，并迅速达到高峰，查体可见病理征阳性，经头颅CT检查可提示。
3、低血糖症：发作性血糖水平低于2mmoI/L时，可产生局部癫痫样抽搐或四肢强直发作，伴有意识丧失。
4、晕厥：为脑血流灌注短暂全面降低，缺氧所致意识瞬时丧失，常有恶心、头晕、无力、震颤、腹部沉重感或眼前发黑等先兆，与癫痫发作相比，摔倒时较缓慢，表现为面色苍白、出汗、有时脉搏不规则，偶有可伴有抽动、尿失禁。脑电图及心电图监测来帮助鉴别。
5、发作性睡眠：可引起意识丧失和猝倒，易误诊为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠、唾眠瘫痪、入唾前幻觉及猝倒症等四联症可鉴别。
6、基底型偏头痛：因有意识障碍应与失神发作鉴别，但其发生缓慢，程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉；偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍，脑电图可有枕区棘波。
晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥诊断
一、询问病史
1.关于晕厥前的具体情况 体位（卧位、坐位或站立位） 活动情况（休息、体位变化、咳嗽、排尿
或吞咽等） 诱因（拥抱或温暖的地方、长时间站立、
突发事件如恐惧、剧烈疼痛、颈部活动）
第三十四页，编辑于星期日：二十三点 三十三 分。
晕厥的诊断
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 室性快速型心律失常：晕厥患者在长程的
ECG监测时可发现室性心动过速或多形性、 频发的或成对的室性期前收缩，伴有室性心 动过速的晕厥前驱症状不超过5秒。单独的或 反复的室性期前收缩常不伴晕厥症状，但可 预示猝死。
第十五页，编辑于星期日：二十三点 三十三分。
发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常 二尖瓣脱垂：是一种伴有室上性和室性心
律失常的常见疾病。超声心动图确诊。 QT延长综合征：包括阵发性室性心律失常、
晕厥和猝死，是一种常染色体隐性遗传病 （伴耳聋）或常染色体显性遗传病（不伴耳 聋）。奎尼丁、低钙、低钾可引起QT延长。
第十六页，编辑于星期日：二十三点 三十三分。
第三十六页，编辑于星期日：二十三点 三十三 分。
晕厥的诊断
一、询问病史
4.晕厥后 恶心、呕吐、出汗、畏寒、慌乱、肌痛、
皮肤颜色、受伤、胸痛、心悸、大小便失禁。
晕厥鉴别诊断
❖ 心律失常 ❖ 心瓣膜病 ❖ 冠心病及心肌梗死 ❖ 先天性心脏病 ❖ 原发性心肌病 ❖ 左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖ 肺动脉高压
心源性晕厥
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、心动过 速、QT间期延长综合征和某些药物（奎尼丁、洋地黄 等），不完全性房室传导阻滞突然变为完全性房室传导 阻滞引起晕厥最常见。
诊断: 晕厥发作史 压迫颈动脉窦诱发同样症状 发作时脑电图出现高波幅慢波 如用普鲁卡因封闭颈动脉窦后发作减轻或经上述治疗有效
者,也支持本病的诊断.
颈动脉窦过敏试验
❖ 颈动脉窦过敏试验 ❖ 心电图监测下，病人平卧，先按摩一
侧颈动脉分叉处５～１０秒，再按摩另一 侧，若出现显著心动过缓或心搏暂停２秒 以上，提示迷走型，若出现症状无心率改 变则为减压型或脑型。
舌咽神经痛所致的晕厥
舌咽神经痛的患者在疼痛发作时或紧接发作后 偶尔因迷走神经激惹而发生心率减慢和血压降低，出现晕厥 触动舌根、扁桃体、耳部等可诱发舌咽神经痛而可间接引起晕厥。
咳嗽性晕厥
❖ 特点：剧烈咳嗽后短暂的意识丧失，多见于慢支、哮喘、 肺气肿的老年人及支气管哮喘的小儿。
❖ 前驱症状：眩晕、眼花、面色苍白。 ❖ 机制：咳嗽—胸腔内压力增加—颅内压增高—脑血流
冠心病 心肌梗死
❖ 冠心病—急性心肌缺血—室性心律失常—晕厥 ❖ 左心室前壁梗塞—神经—颈动脉窦—晕厥 ❖ 老年人合并高血压病人常见，发作前可有心前区疼痛，发作时心
晕厥的诊断和处理
晕厥的诊断和处理
早在公元前400年，希波克拉底（Hippocrates) 就指出“频繁及严重的晕厥病人常发生突然死亡”。临床上晕厥十分常见，各个科室都能遇到，而且有些晕厥危及患者的生命，但临床医生常常会误诊或延误治疗，因而临床医生有必要掌握晕厥的诊断及处理措施。
1.晕厥的概念
1.1 晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。其发病机制是全脑低灌注。部分患者在晕厥发作前可出现晕厥的前驱症状，包括心悸、恶心、出汗、视力模糊等。
1.2 先兆晕厥或近似晕厥：是指类似于晕厥的前驱症状状态，包括昏倒、出汗、眩晕或头晕眼花，但并不伴随短暂意识丧失。而且目前还不清楚其发生机制是否同晕厥。
1.3 晕厥的误诊情况：
1.3.1 部分或完全意识丧失的疾病，但没有全脑低灌注：（1）癫痫；（2）代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、过度通气（低碳酸）；（3）中毒；（4）椎基底动脉源性短暂脑缺血发作。
1.3.2 没有意识障碍的疾病：
1.3.
2.1 摔倒或跌倒；
1.3.
2.2颈动脉源性短暂脑缺血发作。
2.脑血流供血特点
2.1 血供丰富：人脑重量平均1.5 kg，占体重2％~3％。脑血供丰富，成年人约占机体总血流量的15％~20％，儿童脑血供更为丰富，占40％。氧耗量占机体总氧耗量的20％~25％。
脑动脉供血中，双侧颈动脉供血600-800ml/min，占脑血流量80％，而椎基底动脉供血20％，其中主要供给脑干的延髓。
脑组织每100g供血50ml/min，当供血< 30ml/min时，就会发生晕厥。
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CSS
VVS
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
类型: - 血管抑制型
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
起搏治疗
颈动脉窦按摩()
Carotid Sinus
先右后左 按摩而不是阻断 按摩时间秒 立位或卧位 记录心电及血压
秒长间隙
收 缩压下 降
症状
血管迷走性晕厥
可通过倾斜试验诊断，阳性率 为％，特异性为％ ，异丙肾可 提高诊断率
一旦明确诊断，治疗具有针 对性
目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量
不明原因晕厥，治疗目标不 清楚有争议
病人教育
器质性心脏病 流出道梗阻 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层 电生理异常 特殊类型 神经系统病变
窦房结功能障碍()
类适应证
症状(晕厥)
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓 有关的证据，某些病人心动过缓与常规量 药物有关
晕厥的原因(晕厥门诊)
神经介导
体位性
心律失常 心肺器质病变 脑血管病变
血管迷走神经 性
颈动脉窦 反射异常
咳嗽 排尿后
药物诱发 肾衰
, . ;:
缓慢性 病窦
房室传导 快室速*速性 室上速
长间期综合征
主动脉狭窄
肥厚梗阻性心肌 病
肺动脉高压
•脑血管窃 流综合征
•一过性脑 缺血脑缺血
•癫痫
<
不明原因
对心脏科医生的重要性
不明原因晕厥
不明原因 38% to 47% 1-4
明确病因 53% to 62%
仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊诊断、就诊诊断
晕厥 病史体检心电图
确诊
明确 CNS CT
可疑
阴性 无
确诊 未确诊 反复 一次
低心排 CSS
ECHO CSM 确诊不明
确诊
反复 一次
心理 心理
确诊不明
不稳定，药物无效、不能耐受() 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低
下, 电生理检查诱发出持续性, 类抗心律失常药不抑制 () 自发性持续性室速， 无器质性心脏病，其它治疗困难()
适应证()
类适应证
临床推测心脏停跳是由于引起, 而由于其它原因不能行 电生理检查()
等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)() 家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速
类：
晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的 原因已被排除，特别是室速()
间期延长 ( > 毫秒) ()
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起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞()
适应证()
类适应证 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原
因() 自发性持续性室速 合并器质性心脏病() 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性, 血流动力学
正常与否?
严重心动过缓及长间隙 及束支阻滞 心动过速(, ) ,
诊断及鉴别 诊断
诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关
可做出初步诊断
各种检查方法的诊断率
方法
诊断率（％）
直立倾斜试验
～
电生理检查
～
神经科检查
～
植入式
检查时间 天
检查当时 检查当时 检查当时 个月以上
（ ）危险程度评估
高危人群 心脏源性 –独立高危因素 危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率 （非心脏、原因不明 ） 合并器质性心脏病
危险程度评估
神经源性—预后好但反复发作就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病
第三部分 晕厥的治疗
晕厥的治疗
<
心源性
血管迷走性 中枢神经系统 未明原因的 其他
对电生理医生的重要性
心动过缓
正常窦性心律
心动过速
第二部分: 晕厥的诊断
神经科医生
心脏科医生
诊断及评价
初步诊断 病史、体检、 、 实验室检查 、、 危险性评价
诊断及鉴别诊断
病史—问什么
导
晕厥过程描述 本人及目击者 发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果
有症状变时性功能不全
类适应证
类：
有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，
心率< ，但症状和心动过缓之间的关联不
明显
症状(晕厥)
不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功
双束支和三束支阻滞（慢性） 适应证()
类适应证 间歇 º房室阻滞()
症状(晕厥)
º 型房室阻滞()
交替性束支阻滞() 类适应证
症状(晕厥)
有创)()
第四部分：特殊类型晕厥
神经介导性晕厥 ()
神经介导性晕厥 ()
分类 血管迷走性晕厥() 颈动脉窦过敏综合征 () 场景性 晕厥 排尿性、咳嗽、吞咽、见血 机制 基本机制: 不当的、过强的神经反射 临床 机制 :
心率减慢 血压下降
神经反射分类分型
占晕厥总数的
心脏电生理检查
有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义
无 对心动过缓意义不大 : 指征: 合并器质性心脏病不明原因晕厥
有意义的指标
诱发出单形室速 诱发出 伴低血压 > > ≥ 心房起搏诱发结下阻滞
脑电图
非一线选用 鉴别晕厥和癫痫 癫痫 —发作间期也有异常 晕厥—正常
欧洲大约有 万严重晕厥患者 美国大约有万的晕厥患者，每年有万新发病例
发生率不低!
晕厥：一个严重的临床问题
占全部住院病人的 占急诊病人的％
常见并危险!
反复发作
死亡率
％～％为心脏原因引起，严重者可导致猝
死，一年内的死亡率为％
晕厥：一个严重的临床问题
麻烦、费钱!
晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近％ 未能明确诊断，不能给予有效治疗
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
第一部分: 晕厥的一般概念
什么是晕厥?
突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同能—“醒过来”
症状四大特点
临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别）
晕厥：一个严重的临床问题 研究：男性发生率为％，女性发生率为％，岁
以上的老年人中的发生率为％。
如长综合征、肥厚性心肌病() 非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低
下者, 电生理检查诱发出持续性() 不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性
心律失常()
适应证()
类适应证
不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并抬高()() 晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、