口腔牙周病学
口腔 牙周病学
口腔牙周病学
第二章牙周组织的部分结构及作用：
牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质
牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM
2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM
3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈
牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带
牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。
牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。
掌握正常牙龈的生物学特性。
1.牙龈上皮(gingival epithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。
2.龈沟上皮(salcular epithelium)
⏹复层鳞状上皮，无角化，有钉突；
⏹与结合上皮有明显分界；
⏹抵抗机械力能力弱；
⏹固有层常见白细胞浸润。
3.结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮
⏹无角化鳞状上皮，无钉突。
⏹细胞长轴与牙面长轴平行。
⏹炎症刺激可出现钉突。
结合上皮超微结构：
⏹高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。
⏹张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。
⏹龈沟底部细胞中含溶酶体较多。
⏹更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。
结合上皮
⏹附着方式：与牙以半桥粒形式结合
⏹位置：增龄变化随年龄增长向根方移动
⏹作用：封闭牙周间隙
⏹注意手术和修复体不应损伤结合上皮
牙周膜中成纤维细胞的功能
答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontal ligament cell PDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。成纤维细胞表型细胞具有较强的合成胶原的能力，成骨细胞表型细胞能发育为成骨细胞或成牙骨质细胞。在一生中，成纤维细胞不断形成新的主纤维、牙骨质，并改
《牙周病学》课程标准
《牙周病学》课程标准
课程编号：适用专业：口腔医学
培养层次：大专课程类别：专业核心课
修课方式：必修教学时数：36
总学分数：2
一、课程定位和设计思路
（一）课程定位
1.课程简介：
《牙周病学》是口腔医学中一门有完整体系的独立学科，有关牙周病的知识也与其他学科有着密切的关系，牙周病学已逐渐成为口腔医学生的一门主要课程，本课程通过对牙周疾病基本和扩展性教学内容的讲授，结合相应的教学实践，加深对牙周病学基本理论和临床防治的基本知识和技能的理解和掌握，为今后从事临床工作以及毕业后继续教育奠定坚实的基础。
2.课程性质：
《牙周病学》是口腔医学专业的一门专业主干课，必修课。
3.在课程体系中的地位：
《牙周病学》包括牙龈病和牙周炎。牙周病学系统讲述了牙周病的病因、临床表现、预后和治疗计划的拟定、治疗方法、预防和疗效维护、牙周病与修复学及正畸学的关系等。牙周疾病在临床上颇为常见，其发病率和就诊率非常高。口腔医学专业必须充分掌握这些疾病的相关基础理论和临床操作要点，在繁忙的工作中才能规范操作。
4.课程作用：
通过《牙周病学》的教学，掌握口腔牙龈炎和牙周炎理论知识和操作技能，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，注意培养学生分析问题和解决问题的能力，引导学生创性思维的发挥。学生通过学习掌握牙周病的理论知识、掌握基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达成培养目标。
（二）设计思路
1.课程设计理念
（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就
口腔牙周病学
口腔牙周病学
口腔牙周病学，也被称为牙周病学，是牙科学中研究和治疗口腔牙
周组织疾病的学科。它涵盖了多种疾病，如牙龈炎、牙周炎和牙周病等。本文将讨论牙周病的原因、症状、治疗和预防措施。
牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由细菌感染引起。牙周病的主
要原因是牙菌斑的过度聚集和牙齿周围软组织对细菌成分过敏反应。
当牙齿表面的细菌聚集形成牙菌斑，并逐渐矿化为牙石时，会引起牙
龈发炎，进而造成牙周炎和牙周病。此外，吸烟、压力、饮食不良和
遗传因素也与牙周病的发生有关。
牙周病的症状可以从轻微到严重。早期的牙周病可能没有症状，但
当病情进一步发展时，患者可能会出现牙龈肿胀、红斑、出血和口臭
等症状。牙齿松动、牙缝扩大和牙石形成也是牙周病的常见症状。如
果不及时治疗，牙周病可能导致牙齿脱落和颌骨吸收。
治疗牙周病的方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括口
腔卫生指导、牙龈刮治术和根面平整术等。这些方法主要通过清除牙
菌斑和牙石，消除牙周炎症，刺激受损组织再生。手术治疗主要用于
治疗严重的牙周病，如牙齿松动、牙周囊肿和骨组织破坏等。手术治
疗包括牙周组织移植、牙周病外科和牙槽骨整复术等。
预防牙周病的关键在于良好的口腔卫生习惯。每天刷牙2次，每次
2分钟，使用牙线或牙间刷清洁牙齿之间的区域。使用含氟牙膏可以帮
助防止龋齿的形成。定期洗牙和口腔检查也是预防牙周病的重要举措。此外，戒烟、均衡饮食和减少日常压力也有助于牙周病的预防。
总之，口腔牙周病学是研究和治疗口腔牙周组织疾病的重要学科。牙周病的发生与牙菌斑的过度聚集和牙周组织对细菌成分过敏反应密切相关。牙周病的症状可能从轻微到严重，包括牙龈肿胀、出血和牙齿松动等。治疗牙周病的方法包括非手术治疗和手术治疗，预防牙周病的关键在于良好的口腔卫生习惯和定期洗牙检查。通过综合的治疗和预防措施，我们可以维护口腔健康，预防和治疗牙周病。
口腔牙周病学资料
口腔牙周病学资料
一、口腔牙周病学概述
口腔牙周病学是口腔医学的一个重要分支，主要研究口腔与牙周组织的健康与病变，提供治疗、预防和康复等综合性医疗服务。牙周疾病侧重于牙周组织,包括牙龈、牙槽骨、牙周韧带和牙齿表面的附着纤维。二、牙周疾病的分类
牙周病主要可分为牙周炎和牙周病，具体包括：
1.牙龈炎：是指局限于牙龈组织的炎症，通常由牙菌斑引起，表现为牙龈红肿、出血。
2.牙周炎：是指牙周组织的炎症，包括牙周韧带、牙槽骨和牙龈，可分为轻度、中度和重度。
3.牙周脓肿：是指牙周炎进一步发展，形成局部脓肿。
4.牙周病：是指牙周组织的破坏性病变，包括牙周骨的吸收和牙槽骨的破坏，是牙周炎的最终结果。三、牙周疾病的病因
1.菌斑：由唾液中的在口腔内繁殖的细菌附着于牙齿表面形成的一种生物膜，长期积累会导致牙周疾病。
2.口腔卫生差：不良的口腔卫生习惯导致牙菌斑和牙结石大量堆积。
3.吸烟：吸烟者患牙周病的几率要比非吸烟者高。
4.系统疾病：如糖尿病、血液系统疾病、内分泌疾病等，会降低机体抵抗力，容易导致牙周病。
5.遗传因素：有家族牙周病史者有较高的发病风险。
四、牙周疾病的诊断
1.临床检查：包括观察牙龈的颜色、形态与出血，检查牙齿的活动度和牙龈沟深度。
2.X线检查：可以发现牙槽骨的破坏程度、牙齿脱位等病变。
3.唾液检查：可以评估患者的口腔健康和患牙周病的风险。
4.牙周病菌培养：可检测牙周致病菌。
五、牙周疾病的治疗
1.初步治疗：包括口腔卫生指导、去除牙结石、牙菌斑和平滑牙齿表面等。
2.药物治疗：如抗菌药物、消炎坐药和全身抗生素。
牙周病学一些名解
牙周病学：periodontology主要研究牙周组织的结构，生理和病理变化的学科。另一名称periodontics是研究牙周病的诊断，治疗和预防的临床学科。
牙周病：特指只发生在牙周支持组织（牙龈，牙周膜，牙槽骨和牙骨质）的各种疾病。
牙龈：是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织，由游离龈附着龈和龈乳头组成
生物学宽度：龈沟底与牙槽嵴顶的恒定距离称生物学宽度，约2mm
游离龈：又称边缘龈，呈圆领状包绕牙颈部宽约1mm
膜龈联合：附着龈的根方为牙槽黏膜，二者之间有明显的界限，称膜龈联合。
龈谷：每个牙的颊，舌侧乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下的部位称为龈谷。
沟内上皮：也称龈沟上皮，为龈沟的衬里上皮，沟内上皮从结合上皮的冠方伸延到游离龈的顶部，为薄的非角化复层鳞状上皮。
结合上皮：呈圈领状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。当牙完全萌出后，结合上皮应附着于釉牙骨质界处，他的冠端构成龈沟底。该上皮是靠基底板和半桥粒于牙釉质相附着，这种有机的附着结构亦称为上皮性附着。
附着丧失：当有牙周袋形成时，探针深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，即发生附着丧失
主动萌出：牙向牙合面方向运动。
被动萌出：由于牙龈缘的根向移位使临床牙冠延长。
CEJ：釉牙骨质界，牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处。
口腔正常菌群（固有菌群）：寄生在口腔中的细菌，能产生营养功能，他们一般对宿主无害，甚至有益，称之为口腔正常菌群或固有菌群。
牙周致病菌：在个性牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，他们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能
口腔医学：牙周病学
牙周感染可能对心律失常产生影响，如引起心动过速或心动过缓。
心律失常
牙周病与心血管疾病的关系
牙周病与糖尿病的关系
胰岛素抵抗
牙周感染可能影响胰岛素的敏感性，导致胰岛素抵抗和糖尿病的风险增加。
06
牙周病学研究与发展
牙周病学研究的主要领域
研究牙龈炎和牙周炎的发病机制、病理生理、流行病学、诊断方法、治疗策略以及预防措施。
治疗
牙周炎的诊断和治疗
04
牙周病预防和管理
1
口腔卫生与牙周病预防
2
3
口腔卫生是预防牙周病的关键，包括使用牙刷、牙线、漱口水等工具保持口腔清洁。
定期刷牙和用牙线清洁牙缝，至少每天一次，每次刷牙时间不少于2分钟。
漱口水可以作为辅助清洁工具，特别是在口腔有炎症或溃疡时。
定期口腔检查与评估
牙周病患者的口腔卫生指导
分类
牙周病的定义和分类
病因
牙周病的病因主要包括口腔卫生不良、牙菌斑、牙石、不良修复体、食物嵌塞、全身疾病等。
病理
牙周病的病理变化主要包括牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齿松动等。
牙周病的病因和病理
治疗原则
牙周病的治疗应以清除感染源、消除炎症、恢复牙周组织功能为目标。
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗方法
主要包括口腔卫生指导、洁治和刮治、根面平整、药物治疗、手术治疗等。根据不同类型的牙周病，可采用不同的治疗方法。
牙周病学部分笔记
第七章牙周病的主要症状和临床病理
一、临床病理
（一）初期病损
组织学可见牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。微循环内的流体静脉压增加，血管周围的胶原纤维减少。
临床表现：健康龈
（二）早期病损
在菌斑堆积后约4~7天,组织学见结合上皮下方的血管扩张，数目增加。淋巴细胞和中性粒细胞是此时的主要浸润细胞，浆细胞很少见。
病损内成纤维细胞退变,较多白细胞浸润,浸润区胶原纤维破坏.
结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生,出现上皮钉突,反映机体加强对菌斑的防御屏障.
临床表现：炎症改变，牙龈发红，探诊出血。
（三）确立期病损
随菌斑不断积聚,牙龈炎加重,组织和龈沟内的液体渗出,白细胞移出.
临床表现：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病损。
转归：1、稳定数月或数年。
2、发展为活动型，进行性破坏性病损。
（四）晚期病损
随炎症扩展和加重,上皮从釉牙骨质界向根方生长并从冠方与牙面剥离,形成牙周袋. 菌斑向根方延伸,在袋内繁殖.
牙槽嵴顶开始吸收,牙龈结缔组织内胶原纤维广泛破坏。
浆细胞是主要病损细胞。
临床表现：探及牙周袋及附着丧失，X光片示牙槽骨吸收。
二临床表现
（一）牙龈出血
牙龈炎症临床最初表现是龈沟液量增多和龈沟探诊出血.
探诊后出血,诊断有无炎症重要指标之一.
牙龈出血常为牙周患者的主诉,多在刷牙或咬硬物时发生,偶有自发出血.
（二）牙龈颜色
正常为粉红色,患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重或牙周炎可波及附着龈.
当血管减少,纤维增生或上皮角化增加时,龈色变浅或苍白.
（三）牙龈外形
口腔牙周病学总结
第一章绪论
1.牙周病学（periodontology）：口腔医学中一门独立的专门学科（specialty），主要研究牙周组织的结构、生理、和病理变化。
2.牙周病学（periodontics）：指研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科。
3.牙周病（periodontal diseases）：指只发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病。牙周病包括牙龈病和牙周炎两大类。
4.牙龈病（gingival diseases）：指只发生在牙龈组织的疾病。
5.牙周炎（periodontitis）：累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
牙龈炎：特点：a 局限于牙龈 b 原因明确，疗效良好 c 病变可逆
重要性：a 极普遍70%~90%,治疗工作量大
B 易复发，但可预防
C 部分患者可发展为牙周炎
年轻人应重视牙龈炎及时治疗。
牙周炎：特点：a 侵犯和破坏深层牙周组织
B 患病率高，不易早期发现
C 病变可停止，不能完全恢复
重要性：a 多个牙受累，成人拔牙首位因素
B 疗程长，保持疗效困难
C 老龄社会中，患病率增高
D 影响功能、美观、生活质量
F 可能会成为某些全身疾病诱因
早诊断，早治疗。
6.治疗原则：A 牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙、牙颌面手术等均应该在原有的牙周病变得到控制并保持健康状态的基础上方可进行。
B 设计和操作应保护牙周组织，决不可伤害之。
第二章牙周组织的应用解剖和生理
1.牙周组织：由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成。（合称牙周支持组织）
2.牙龈（gingiva）：指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔咀嚼黏膜，有上皮及其下方的结缔组织组成，包括游离龈、附着龈和龈乳头三部分组成。
口腔医学牙周病学概论
目录
• 牙周病学简介 • 牙周病的病因与病理 • 牙周病的诊断与治疗 • 牙周病的预防与保健 • 牙周病的研究进展与未来展望
01
牙周病学简介
牙周病学的定义与重要性
牙周病学是口腔医学的一个重要分支，主要研究牙周组织的健康、疾病和治疗。 牙周组织的健康对于维护整个口腔乃至全身的健康至关重要。
牙周病是常见的口腔疾病之一，如果不及时治疗，会导致牙齿脱落，影响咀嚼和 消化功能，甚至引发全身性疾病。因此，牙周病学在维护人类健康方面具有重要 意义。
牙周病学的历史与发展
牙周病学的发展历史可以追溯到古代，但直到19世纪中叶，牙周病学才作为一门独 立的学科出现。
20世纪以来，随着医学科学和口腔医学的不断发展，牙周病学在理论和实践方面取 得了长足的进步。
目前，牙周病学已经成为一门成熟的学科，为人类的口腔健康提供了重要的保障。
牙周病学的分类与症状
牙周病学的分类主要包括牙龈炎、牙周炎、牙周脓肿等。不同类型的牙 周病有不同的症状和治疗方法。
牙龈炎主要表现为牙龈红肿、出血、疼痛等，牙周炎则表现为牙龈萎缩、 牙齿松动、牙槽骨吸收等。牙周脓肿则表现为牙龈红肿、疼痛、溢脓等 症状。
对于不同类型的牙周病，需要采取不同的治疗方法，如药物治疗、牙周 洁治、手术治疗等。因此，及时诊断和治疗牙周病对于维护口腔健康至 关重要。
02
口腔牙周病学
口腔牙周病学
口腔牙周病学是牙医学中研究和治疗牙周组织疾病的学科，是牙科
学中的一个重要分支。牙周病是一种常见的慢性疾病，严重影响着人
们的口腔健康和生活质量。本文将介绍口腔牙周病学的概念、分类、
病因、诊断和治疗方法。
1. 口腔牙周病学的定义
口腔牙周病学是研究口腔牙周组织病变（如牙龈炎、牙周炎等）的
学科。它包括牙周组织的解剖、生理、病理和治疗等方面的内容。通
过研究牙周病的发病机制和治疗方法，口腔牙周病学旨在预防、诊断
和治疗牙周病，维护人们口腔健康。
2. 牙周病的分类
牙周病根据疾病程度和牙周组织的受累程度，可分为牙龈炎和牙周
炎两种不同类型。牙龈炎是牙周病的早期阶段，主要表现为牙龈出血、肿胀和牙龈退缩等症状。如果不及时治疗，牙龈炎可以演变为牙周炎。牙周炎是牙周病的进阶阶段，炎症扩展到牙周深层组织，导致牙周袋
形成，甚至引起牙槽骨吸收，严重时会导致牙齿松动和脱落。
3. 牙周病的病因
牙周病的发生与多种因素有关。最主要的病因是牙菌斑的积聚和牙
石的形成。牙菌斑是一种微生物群落，主要由细菌组成，它黏附在牙
齿表面和牙龈间隙中，不断产生酸性代谢产物，刺激牙周组织发炎。
牙石则是牙菌斑的矿化产物，固着在牙齿上，难以自行清除，使得牙
周炎症加剧。
除了牙菌斑和牙石，还有其他一些危险因素可能导致牙周病的发生，如吸烟、压力、遗传因素、免疫功能低下和患有其他系统疾病（如糖
尿病）等。对于易患牙周病的人群和高危因素的存在者，需要更加重
视口腔卫生和定期检查。
4. 牙周病的诊断
牙周病的诊断主要依靠口腔检查和牙周组织的临床表现。牙医会观
口腔内科学——牙周病学
口腔内科学——牙周病学
口腔内科学——牙周病学
牙周病学
牙周疾病的病因学
始动因子－－牙菌斑
口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
由细菌和基质组成。
牙菌斑生物膜
紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。
获得性膜的形成
细菌的黏附和聚集
菌斑的成熟
12小时可被菌斑染色剂着色，
9天形成生态群体，10－30天成熟达高峰。
细菌附着紧密，难以清除
抵抗力强，耐受干燥，屏障作用，影响宿主防御成分或药物渗入。
始动因子－－牙菌斑
作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。
实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关；
流行病学调查；
机械除菌或抗菌治疗有效；
动物实验研究；
宿主免疫反应。
龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）
菌斑分类接触组织优势菌致病性
龈上菌斑釉质或龈缘处牙骨质G+需氧菌和兼性
菌
龋病、龈炎、龈上牙石
附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨
质
G+兼性菌和厌氧
菌
根面龋、根吸收、牙周炎、龈下
牙石
非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上
皮
G－厌氧菌和能动
菌
牙周炎、牙槽骨快速破坏
进展前沿
慢性龈炎：放线菌。
妊娠期龈炎：中间普氏菌（Pi）。
坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体。
慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、中间普氏菌（Pi）、福赛坦氏菌（Tf）。
侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌（Aa）。
标黄为证据充分的致病菌。
1.伴放线聚集杆菌（Aa）革兰氏阴性
降低宿主抵抗力；
骨吸收作用；
组织破坏作用。
2.牙龈卟啉单胞菌（Pg）——公认
牙周病学习题+答案
牙周病学习题+答案
一、单选题（共100题，每题1分，共100分）
1、牙周炎局部病因主要就是
A、牙石
B、软垢
C、牙畸形
D、菌斑
E、食物满塞
正确答案：D
2、女，27岁，主诉：近2个月来，发现全口牙龈普遍增生.临床：全口牙龈增生肥大，覆益牙面l/2甚至更多，质地中等，颜色呈暗灰色，探诊出血.若患者长期服用药物病史，最可能得诊断为
A、牙龈纤维瘤病
B、急性白血病
C、药物性牙龈增生
D、增生性牙周炎
E、成人牙周炎
正确答案：B
3、对于一牙周病患者6非正中牙合有早接触，若右侧处于非工作侧时，应量磨改6
A、舌尖得牙合斜面
B、舌尖得颊斜面
C、颊尖得牙合斜面
D、颊尖得舌斜面
E、以上都不就是
正确答案：B
4、女，57岁，临床：牙龈边缘及牙龈乳头充血水肿，全口牙银增生覆盖牙冠得1/3-1/2，下前牙出现松动移位。为确定诊断最应重点询问
A、口呼吸习惯
B、高血压史
C、口腔卫生史
D、家族史
E、绝经史
正确答案：B
5、锄形刮除器，特点
A、刮除肉芽组织
B、去除较小牙石
C、磨光根面
D、去除较厚得牙石
E、平整根面
正确答案：D
6、龈上菌斑特征
A、接触龈沟上皮
B、与牙石形成，根面龋无关
C、可穿透上皮与结缔组织
D、G+细菌占优势
E、不延伸至结合上皮
正确答案：D
7、女28岁，主诉：近半年全口牙龈逐渐肿大，刷牙易出血，有自动出血史，但可自行停止。在诊断前，最应注意询问得病史，除外
A、近来身体状况
B、妊娠史
C、长期服用药物史
D、食物嵌塞史
E、饮食习惯
正确答案：D
8、急性坏死性龈炎好发年龄为
A、20~30岁
B、25岁以下
C、青壮年
D、11~18岁
口腔牙周病学知识点总结 一
口腔牙周病学知识点总结一
1.龈谷(gingival col)：每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。无角化、无钉突，对局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。
2.结合上皮：(junctional epithelium)呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。附着于釉牙骨质界。冠端构成龈沟底。
3.沟内上皮(sulcular epithelium)又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。
4.生物学宽度：通常指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离2.04mm，它包括结合上皮0.97mm 和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织1.07mm。
5.龈牙结合部：是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处;结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。
6.上皮再附着：若将牙龈连同结合上皮一同切除，则口腔表面上皮可向牙面爬行生长，重新分化出结合上皮，并分泌基底膜物质，重新形成上皮附着，其结构与原始结构一样，即上皮再附着，可出现于牙釉质、牙骨质或牙本质表面。
7.生理性近中移动：当牙主动萌出完成，处于功能性咬合位置时，牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平，牙的前后径变窄，牙在咬合力作用下趋向于近中移动。
8.骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连;如果呈V型缺损，称为骨开裂。
9.牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。
口腔牙周病学
宋丽茹口腔牙周病学
金英杰事业部
教辅：宋丽茹
19.5.1
第一单元概述
第一节牙周病的病因学
一、始动因素----
牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块。它由组成。
（一）牙菌斑生物膜的形成和结构1.获得性膜的形成：（无结构无细胞）+2.细菌粘附聚集+3.菌斑的成熟：一般着色，形成复杂的生态群，约成熟达到高峰。
（二）牙菌斑生物膜的分类：龈上+龈下菌斑（附着+非附着）
1.非附着性龈下——牙周炎、牙槽骨快速吸收———是牙周炎的“进展前沿”
2.附着性龈下菌斑—---龈下牙石、根面龋、牙周炎
3.龈上菌斑——---龋病、龈上牙石
（三）牙周微生物的致病机制：一种。（龋----细菌性感染）
1.牙周微生物的致病机制：
1）内毒素：G-细菌细胞壁外膜的脂多糖（LPS）成分，是导致牙周病的主要原因之一；
2）致病菌：细菌产生很多酶（胶原酶、蛋白酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶等），破坏牙周组织。
3）毒素：白细胞毒素是伴放线聚集杆菌产生的外毒素，可损伤龈沟内白细胞，导致牙周组织破坏。
4）代谢产物：导致牙周组织破坏。
2.由微生物引发的宿主免疫反应的作用。
（四）常见的牙周致病菌（必背）
1.慢性龈炎：黏性放线菌（）、内氏放线菌（）。
2.妊娠期龈炎：中间普氏菌()。
3.坏死性溃疡性龈炎：具核梭形杆菌（）、中间普氏菌()、齿垢密螺旋体（）。
4.慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（）。
5.侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌。（）
6.证据充分的致病菌：氟（福——福赛坦菌）斑（伴——伴放线聚集杆菌）牙（牙龈卟啉单胞菌）
（五）几种重要的牙周可疑致病菌
【牙周病学】第四版《牙周病学》
牙周组织的血液供应
牙龈平面P、牙龈顶点Z及牙龈点彩S
• 思考题 • 1.牙周组织的临床解剖学标志。 • 2.牙周表型的概念、类型和特点。 • 3.牙周生物学的宽度及其意义。 • 4.结合上皮的形成及其与牙面的附着。 • 5.牙周组织再生的主要细胞和来源。 • 6.龈牙结合部的位置及其组织学特点。 • 7. Bränemark的骨质分类。 • 8.前牙美学区的牙周临床美学特点。
Ⅴ.坏死性牙周病（necrotizing periodontal diseases） A.坏死性溃疡性牙龈炎（necrotizing ulcerative
gingivitis） B.坏死性溃疡性牙周炎（necrotizing ulcerative
periodontitis）
Ⅵ.牙周组织脓肿（abscesses of the periodontium） A.牙龈脓肿（gingival abscess） B.牙周脓肿（periodontal abscess） C.冠周脓肿（pericoronal abscess）
遗传因素
牙 周 炎临 开床 始表 和现 进 展
Page & Kornman提出的牙周炎致病机制(1997)
牙菌斑生物膜结构示意图
基质 细菌群体
水性通道 获得性膜 牙面
牙菌斑生物膜——牙周病的始动因子 口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包 裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未
牙周病学知识点总结
牙周病学知识点总结
牙周病学是口腔医学中的一门独立的专门学科，主要研究牙周组织的结构、生理和病理变化。以下是关于牙周病学的一些知识点总结：
1. 牙周病的主要原因：牙菌斑，这是一种由食物残渣、细菌和唾液形成的粘性物质。
2. 牙周病的早期阶段：牙龈炎，主要表现为牙龈红肿、出血和疼痛。
3. 牙周病的分类：包括牙龈病和牙周炎两大类。
牙龈病：仅发生在牙龈组织的疾病。
牙周炎：累及牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症性、破坏性疾病。
4. 牙周病的治疗原则：
A. 牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙等。
5. 牙周组织的应用解剖和生理：包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的结构、功能及其生理特性。
6. 牙周微生物学：研究牙周病与口腔微生物的关系，包括牙菌斑的构成、微生物群落的变化及其在牙周病发生发展中的作用。
7. 牙周病的流行病学：研究牙周病的发病率、患病率、危险因素和预防措施等。
8. 牙周病的预防：主要包括口腔卫生教育、定期口腔检查、早期诊断和治疗等。
9. 牙周病与全身健康的关系：牙周病与心血管疾病、糖尿病、早产等疾病存在一定关联。
10. 牙周病的治疗方法：包括洁治、刮治、手术治疗、药物治疗等。
通过以上知识点总结，可以了解到牙周病学的基本概念、病因、分类、治疗方法和预防措施等方面的内容。这对于预防和治疗牙周病具有重要的指导意义。
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口腔牙周病学
第二章牙周组织的部分结构及作用：
牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质
牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM
2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM
3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈
牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带
牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。
牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。
掌握正常牙龈的生物学特性。
1.牙龈上皮(gingival epithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。
2.龈沟上皮(salcular epithelium)
⏹复层鳞状上皮，无角化，有钉突；
⏹与结合上皮有明显分界；
⏹抵抗机械力能力弱；
⏹固有层常见白细胞浸润。
3.结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮
⏹无角化鳞状上皮，无钉突。
⏹细胞长轴与牙面长轴平行。
⏹炎症刺激可出现钉突。
结合上皮超微结构：
⏹高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。
⏹张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。
⏹龈沟底部细胞中含溶酶体较多。
⏹更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。
结合上皮
⏹附着方式：与牙以半桥粒形式结合
⏹位置：增龄变化随年龄增长向根方移动
⏹作用：封闭牙周间隙
⏹注意手术和修复体不应损伤结合上皮
牙周膜中成纤维细胞的功能
答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontal ligament cell PDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。成纤维细胞表型细胞具有较强的合成胶原的能力，成骨细胞表型细胞能发育为成骨细胞或成牙骨质细胞。在一生中，成纤维细胞不断形成新的主纤维、牙骨质，并改
建牙槽骨。
掌握釉牙骨质界结合方式；牙骨质的吸收和修复。
釉牙骨质界结合方式：1.牙骨质覆盖牙釉质 2.牙骨质与牙釉质端端相接 3.牙骨质与釉质不相接
牙骨质的吸收：牙骨质常发生轻微的吸收，在已萌出或未萌出的牙均可发生，但只有达到严重程度是才能在X线片上显现。牙骨质吸收的部位大部分位于根尖1/3区，其次为根中1/3区，颈部1/3少见。吸收的深度大多仅局限于牙骨质而不累及牙本质。牙骨质发生吸收可能由于局部或系统的原因，或者无明显的病因（如特发性牙骨质吸收）。在局部因素中，牙骨质吸收主要发生于牙合创伤、畸形治疗、再植牙、移植牙以及牙周炎或其他根尖周病变。
牙骨质的修复：牙骨质的新生有赖于牙周膜中的细胞分化出成牙骨质细胞，在原有的牙根表面成层地沉积新的牙骨质。同时新形成的牙周膜纤维也埋入新牙骨质中，重新在新形成的牙骨质中建立功能性关系。牙骨质新生在活髓牙和死髓牙上均可发生。在牙周炎病变的愈合过程中，这种功能是形成牙周新附着所必需的。但牙骨质的新生需要有活力的结缔组织存在，若上皮增殖进入吸收的牙骨质区域，牙骨质的新生将不再发生。
掌握正常牙槽骨的X线像。
牙槽骨在X线片上的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，X线片显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圆形低密度影像。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线，称硬骨板。
第三章牙周病的分类和流行病学
(一).掌握牙周病的流行情况，牙周病的危险因素。
牙周病的流行情况：
1、牙龈炎可从3到5岁开始发生，随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，青
春期达高峰；
2、青春期后，牙龈炎的患病率随着年龄的增长而缓慢下降；
3、牙周炎主要发生在成年以后，患病率和严重性最年龄增长而增加，35岁以后患病率
明显增高，50到60岁达高峰。
❀牙周病的危险因素：
①口腔卫生情况：牙菌斑，牙石量与牙周病有极明显的正相关；
②年龄：老年人的牙周附着丧失重于年轻人，单纯的牙龈炎多见于年轻人和儿童；
③性别：一般男性重于女性；
④种族：牙周病虽为全球的疾病，但其中青少年牙周炎有较明显的种族倾向，黑人患
病率较高；
⑤社会经济状况：高收入和受教育程度高者，患病率较低；
⑥某些全身疾病：如糖尿病；
⑦吸烟者的病情重；
⑧某些微生物感染等。
第四章牙周病的病因学
（一）掌握牙病的生态系；牙周病的发病因子。
牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。当正常菌群失调，或微生物和宿主失去平衡时则变得有害，表现在：导致内源性感染；为外源性感染提供条件；致敏宿主，造成牙周组织破坏。
牙周病的发病因子：引起牙周组织破坏的因素有很多，但概括起来分为局部因素和全是因素两大类。局部因素中，牙菌斑及其产物是牙周病最主要的病因，是引起牙周病必不可少的始动因子。
（二）掌握菌斑的定义及分类，牙菌斑的生态系，菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据。
菌斑：是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法去除。
分类：龈上菌斑和龈下菌斑（包括附着性龈下菌斑，非附着性龈下菌斑）。
牙菌斑的生态学：是指牙菌斑内细菌之间以及与宿主之间的相互作用。
菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据：实验性龈炎观察。流行病学调查。机械除菌或抗菌治疗效果。动物实验研究。宿主免疫反应。
（三）掌握牙周病的局部促进因素。
（1）牙石：牙石表面常形成未钙化的菌斑，刺激牙龈造成炎症，且牙石的粗糙表面和多孔性结构也易吸附大量的细菌毒素，促进龈炎的发生。
（2）解剖因素：某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷，常成为牙周疾病发生的有利因素，或加重牙周病的进程。包括牙解剖因素：根分叉，根面凹陷，颈部釉突和釉珠，腭侧沟，牙根形态异常，冠根比例失调。骨开裂或骨开窗。膜龈异常。
（3）牙齿位置异常,拥挤和错頜畸形
（4）其它诱病因素;充填体悬突，修复体的设计，修复体的材料，正畸治疗
（5）不良习惯：口呼吸，吐舌习惯，牙刷创伤等
（6）牙面着色：牙面色素通常与食物，化学物质，烟草及色源细菌有关。
（7）食物嵌塞：嵌塞的机械作用和细菌定植，可引发龈炎、龈出血、龈退缩、急性牙周膜炎、龈脓肿和牙槽骨吸收等。
（8）咬合创伤：改变了炎症扩散至牙周支持组织的途径，加重牙周破坏的程度并加快破坏速度。
（四）掌握全身因素对牙周病的影响。
（1）遗传因素
单纯遗传因素不会引起牙周疾病，但是宿主易感性是早发性和（或）重度牙周炎的主要决定因素之一，能影响和改变宿主对微生物的反应并决定疾病是否进展和严重程度。
（2）性激素：性激素内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展的影响至关重要。
（3）吸烟：吸烟已证实吸烟是牙周病发生发展过程中最重要的危险因素之一。
（4）有关的系统病：身体其他系统性疾病和状况会增加牙周炎的风险并影响牙周治疗的效果，包括糖尿病，吞噬细胞数目的减少和功能的异常，艾滋病，骨质疏松症，精神压力。