十二指肠乳头括约肌切开术后迟发性出血的内镜治疗解析

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中国基层医药２０１６年１０月第２３卷第１９期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１９
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患者血压下降，其中紧急输血６例。２６例中胆道网篮取石１９例，胆总管下端狭窄５例，壶腹周围癌２例，行内镜鼻胆管引流术（ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＮａｓｏｂｉｌｉａｒｙＤｒａｉｎａｇｅ，ＥＮＢＤ）２１例，针状刀切开１２例。１．２方法２６例患者全部行急诊内镜检查，对切开部位普遍渗血者用 α 氰基丙烯酸正辛酯（ＴＨ胶）喷洒治疗或局部注射１００００去甲肾上腺素氯化１钠注射液。ＴＨ胶喷洒治疗具体方法是先用冰氯化钠注射液冲洗、网篮移除血凝块等清洁内镜视野后，ＮＢＤ术，防止ＴＨ胶阻塞胆胰管，再用喷雾管把做ＥＴＨ胶均匀喷洒在出血部位。对点状活动性出血病例行金属钛夹治疗或氩离子凝固术治疗（注意避开胰管开口）。手术结束时确定有无出血，退出内镜。术后常规静点止血药物治疗，嘱患者禁食２４ｈ。２结果２６例患者中十二指肠乳头活动出血２１例，出血已停止５例。其中切开部位普遍渗血１２例，点状活动出血９例。１２例普遍渗血者中行ＴＨ胶喷洒治疗９例，局部注射１００００去甲肾上腺素氯化钠１注射液３例。９例点状活动出血病例中行金属钛夹治疗５例，氩离子凝固术治疗４例。全部患者一次治疗成功，无中转手术及死亡病例。３讨论ＥＳＴ是内镜下胆总管结石取石及放置胆道支架的关键性技术，我国自１９７９年以来，相继在全国各大医院展开这项技术。采用ＥＳＴ方法治疗胆管结石具有安全、有效、患者痛苦少、住院时间短、费用少以及并发症发生率低等优点
以来，ＥＳＴ在消化内镜领域广泛开展，但其毕竟为创伤性治疗手段，发生并发症不可避免。笔者回顾性３８例行ＥＳＴ患者的临床资料，旨在探讨分析２６ＥＳＴ后迟发性出血的治疗效果。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料２００３年１月至２０１４年１０月黑龙江省医院共完成治疗性ＥＳＴ术２６３８例，其中男
胡立华陈鹏石春林１５００３６黑龙江省哈尔滨，黑龙江省医院消化内科通信作者：石春林，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｃｈｕｎｌｉｎ１９６３＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１９．０１６【摘要】目的探讨内镜下乳头扩约肌切开术（ＥＳＴ）后迟发性出血的治疗效果。方法回顾性分析２６３８例ＳＴ患者的临床资料，其中合并消化道出血患者２６例（０．９９）。２６例患者均行十二指肠镜检查，对活动行Ｅ出血者行内镜下止血治疗。结果２６例患者中十二指肠乳头活动出血２１例，出血已停止５例。其中切开部位普遍渗血１２例，点状活动出血９例。１２例普遍渗血者中行 α 氰基丙烯酸正辛酯（ＴＨ胶）喷洒治疗９例，局００００去甲肾上腺素氯化钠溶液３例。９例点状活动出血病例中行金属钛夹治疗５例，氩离子凝部注射１１固术治疗４例。全部患者一次治疗成功，无中转手术及死亡病例。结论十二指肠乳头括约肌切开术后，可有少量患者出现迟发性出血，急诊内镜下选用ＴＨ胶喷洒、局部注射、氩离子凝固及金属钛夹治疗方法可使大多数出血得到有效控制。【关键词】十二指肠镜检查；括约肌切开术，内窥镜；手术后出血ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｌａｙｅｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙＨｕＬｉｈｕａ，ＣｈｅｎＰｅｎｇ，ＳｈｉＣｈｕｎｌｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｅｒｂｉｎ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ１５００３６，Ｃｈｉｎａ：ＳｈｉＣｈｕｎｌｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｃｈｕｎｌｉｎ１９６３＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｌａｙｅｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｄａｔａｏｆ２６３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｄｅｌａｙｅｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ．Ａｌｌｔｈｅ２６ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｙ，ａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄａｃｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｃｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒ５ｃａｓｅｓｈａｄｎｏｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｐｉｌｌａｒｙｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄ９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｅｔｅｃｈｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｉｎｔｈｅ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｐｉｌｌａｒｙｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，９ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ３ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｂｅｅｎｌｏｃａｌｉｎｊｅｃｔｅｄｗｉｔｈ１００００ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎ．Ｉｎｔｈｅ９ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｂｅｅｎｓｐｒａｙｅｄｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅ１ｗｉｔｈｐｅｔｅｃｈｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｉｔａｎｉｕｍｃｌｉｐ，ａｎｄ４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｒｇｏｎｉｏｎ．Ａｌｌ，ａｎｄｎｏｐａｔｉｅｎｔｗａｓｏｐｅｒａｔｅｄａｎｄｎｏｐａｔｉｅｎｔｄｉｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅａｒｅｆｅｗｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｔｈｅ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｒｕｅｄｄｅｌａｙｅｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ．Ｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｓｐｒａｙｅｄ，ｌｏｃａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ａｒｇｏｎｉｏｎａｎｄｔｉｔａｎｉｕｍｃｌｉｐｃａｎｃｕｒｅｔｈｅｂｌｅｅｄｉｎｇ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｙ；Ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
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中国基层医药２０１６年１０月第２３卷第１９期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１９
·论著·
十二指肠乳头括约肌切开术后迟发性出血的内镜治疗
１２］自Ｃｌａｓｓｅｎ等［首次于１９７５年报道经内镜乳头括约肌切开（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）技术
１４３２例，女１２０６例，年龄１５～９３岁，平均５８．３５岁。ＥＳＴ术后迟发上消化道出血２６例。ＥＳＴ术后迟发ＥＳＴ术中无出血或有出血已经性出血诊断标准为：内镜治疗成功止血但ＥＳＴ术后数小时至数天出现持续或间歇性上消化道出血症状或体征甚至出现失血性休克症状或体征、经内镜检查确诊为十二指肠［３］６例患者中男性１４例，女性乳头切口出血者。２１２例，年龄３３～８４岁，平均６４．２３岁。２６例患者分别出现不同程度的呕血、黑便，Ｔ术后发生出血的发生率最高，针状刀切开出血率明显高于推拉式切开刀，采用切、凝电流要比单纯
１４］的切割电流发生出血的概率小［。本组患者中平
均年龄５８．３５岁，胆道网篮取石１９例，胆总管下端壶腹周围癌２例，针状刀切开１２例。ＥＳＴ狭窄５例，术后迟发性出血可能原因主要有：使用高频电时，电凝过度，切口方向偏离，乳头供血血管走形变异，凝