【最新】心功能不全时临床表现的病理生理基础

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心力衰竭病理生理基础

心力衰竭临床表现的病理生理基础

一、肺循环淤血

由于肺脏和心脏的解剖及血液动力学的联系，心脏功能异常可在呼吸功能的变化上最先得到反应，特别是左心衰竭的患者，可引起不同程度的肺淤血，主要表现为呼吸困难和肺水肿。

1．呼吸困难呼吸困难（ dyspnea ）是指患者主观感到呼吸费力或“喘不过气”的感觉。根据呼吸困难的进展程度，呼吸困难的临床表现分为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（ paroxysmal nocturnal dyspnea ）和端坐呼吸（ orthopnea ）。

(1) 劳力性呼吸困难：是左心衰竭的最早表现之一，其特征是患者在体力活动后出现呼吸困难，休息后可缓解。

其发生机制为：①体力活动时，回心血量增多，肺淤血加重，肺顺应性下降，气道阻力增加，患者感到呼吸费力；②体力活动时，心率加快，心室舒张期变短，左心室充盈受限，加重肺淤血，同时，冠脉血流不足，心肌缺血、缺氧；③体力活动时，机体对氧的需求量增加，但衰竭的左心不能提供与之相适应的心输出量，导致机体缺氧和二氧化碳瀦留，呼吸中枢受到刺激，出现呼吸困难。

(2) 夜间阵发性呼吸困难：是左心功能不全的特征性表现，患者入睡后因呼吸困难而突然惊醒、坐起、咳嗽、喘气，症状随坐起后逐渐缓解。

其发生机制：①平卧位入睡后下半身静脉血回流增多，且下肢水肿液吸收入血液循环，使肺淤血、水肿加重；②平卧位时，膈肌上移，胸腔容积变小，肺活量下降，发生呼吸困难；

③入睡后迷走神经兴奋性相对增高，支气管痉挛，气道阻力增大，发生呼吸困难；④入睡后中枢神经系统敏感性处于相对抑制状态，只有当肺淤血较为严重，氧分压降低到一定程度时方足以刺激呼吸中枢，使通气增强，病人也随之被憋醒，出现咳嗽、气促等症状。患者在咳嗽、气促的同时若伴有哮鸣音，则为心性哮喘（ cardic asthma ）。

42134第十三章心功能不全临床表现

❖ 肺淤血、肺水肿→肺顺应性↓ ❖ 气道阻力↑ ❖ 肺间质压力增高刺激肺毛细血管旁
感受器，引起反射性浅快呼吸
呼吸困难的表现形式:
❖劳力性呼吸困难
(dyspnea on exertion)
❖端坐呼吸
(orthopnea)
❖夜间阵发性呼吸困难
(paroxysmal nocturnal dyspnea)
主要表现
❖ 颈静脉充盈或怒张 ❖ 肝肿大及肝功能损害 ❖ 胃肠道淤血所致的食欲不振等
消化道症状 ❖ 心性水肿
(二) 肺循环淤血
(Pulmonary congestion)
当PCWP>18 mmHg时，即出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。
肺淤血的主要表现: 呼吸困难(dyspnea)
呼吸困难的机制:
临床表现
❖皮肤苍白 ❖心慌、无力、头晕 ❖尿少 ❖ 心源性休克
劳力性呼吸困难的发生机制:
❖ 回心血量增多，加重肺淤血 ❖ 心率加快，舒张期缩短 ❖ 机体活动时需氧量增加
端坐呼吸的发生机制:
❖端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻
❖端坐时胸腔容积增大,肺活量增加 ❖端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻
夜间阵发性呼吸困难的发生机制:
❖入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩 ❖入睡后平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤
第五节心功能不全时临床表现

病理生理学习题：第十一章心功能不全

第十一章心功能不全

一、选择题

A型题

1.下列哪项最符合心力衰竭的概念？

A.心输出量降低

B.心脏每搏输出量降低

C.心脏指数低于正常

D.由原发性心肌收缩功能障碍引起的泵衰竭

E.心输出量绝对或相对减少，难以满足机体代谢需要

2.心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是

A.压力负荷过重

B.容量负荷过重

C.心输出量不足和回流障碍

D.心肌能量代谢障碍

E.心肌梗死

3.原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于

A.主动脉瓣狭窄

B.心肌炎

C.主动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣关闭不全

E.高血压

4.下述疾病中哪一种伴有左心室容量负荷增加

A.主动脉瓣关闭不全

B.心肌梗死

C.高血压病

D.心肌炎

E.肥厚性心肌病

5.下列哪一种疾病伴有左心室后负荷增加？

A.甲亢

B.高血压病

C.肺动脉高压

D.心室间隔缺损

E.心肌炎

6.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭?

A.心脏瓣膜病

B.严重贫血

C.冠心病

D.高血压心脏病

E.心肌病

7.下列疾病中最容易发生向心性肥大的疾病是

A.甲亢

B.严重贫血

C.维生素B1缺乏

D.高血压病

E.主动脉瓣关闭不全

8.可发生心脏离心性肥大的疾病是

A.高血压病

B.肺源性心脏病

C.主动脉瓣闭锁不全

D.二尖瓣狭窄

E.冠心病

9.心肌向心性肥大的主要发病机制是

A.心脏收缩力增强

B.冠脉血流量增加

C.心率加快

D.心输出量增加

E.收缩期室壁张力增高

10.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？

A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大

B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变

C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力

D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大

第九版病理生理学第十五章心功能不全考点剖析

内容提要：

笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第十五章心功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释（12）、简述题（5）、填空题（9）及单项选择题（13）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。

第十五章心功能不全

第一节病因与诱因

第二节分类

第三节机体的代偿反应

第四节发生机制

第五节心功能不全时临床表现的病理生理基础

第六节防治的病理生理基础

重点难点

掌握：心功能不全的概念、常见病因及诱因；机体代偿调节的方式；射血分数降低的心力衰竭的发病机制；主要临床表现的发生机制。

熟悉：心功能不全的分类。

了解：射血分数保留的心力衰竭的发病机制；治疗心力衰竭的常用药物的作用原理。

一、名词解释（12）

1、心功能不全：

是指各种原因引起的心脏结构和功能改变，使心室泵血量和(或)充盈功能低下，以致于不能满足组织代谢需要的病理生理过程。

2、低射血分数型心力衰竭：

是指因心肌收缩性降低或心室后负荷过重而致泵血量减少而引起的心力衰竭，特点是左室射血分数减少，常见于冠心病和心肌病等，又称为低射血分数型心力衰竭。

3、正常射血分数型心力衰竭：

是指在心肌收缩力相对正常的情况下，因心肌舒张功能异常或(和)室壁僵硬度增加而造成的心室充盈量减少，需提高心室充盈压才能达到正常的心排血量。特点是左心室射血分数正常，但由于升高的充盈压逆传到静脉系统，患者表现出肺循环甚或体循环淤血症状，又称为正常射血分数型心力衰竭。

《病理学》心功能不全

人民卫生出版社
病理生理学 40
二、心力衰竭的发生机制
（2）能量储备减少磷酸肌酸激酶活性↓
磷酸肌酸含量↓
人民卫生出版社
能量储备 ↓
病理生理学 41
二、心力衰竭的发生机制
（3）能量利用障碍
肌球蛋白头部ATP酶活性↓
ATP水解↓
人民卫生出版社
心肌收缩力↓
病理生理学 42
二、心力衰竭的发生机制
3.心肌兴奋-收缩耦联障碍
人民卫生出版社
病理生理学 8
一、病因
• 心肌收缩性降低（Deseased myocardial contractility）
• 心室负荷过重（Overload for myocardium）
• 心室舒张和充盈受限（Restricted filling of the heart）
人民卫生出版社
右心衰竭临床表现的病理生理基础
皮肤缺血
发绀
心输出量减少
器官灌注减少
骨骼肌缺血
疲乏无力
肾缺血
少尿
右心衰竭
毛细血管内压升高
心性水肿
体循环淤血
胃肠道淤血肝淤血
食欲不振白蛋白减少
右心房压升高人民卫生出版社
颈静脉怒张病理生理学 50
第四节心功能不全时临床表现的病理生理基础
人民卫生出版社

病理生理学整理15.心功能不全

心功能不全

定义：指各种原因引起心脏结构和功能的改变，是心脏泵血量和（或）充盈功能低下，以至于不能满足机体组织代谢需要的病理生理过程。

心力衰竭：指心功能不全的失代偿阶段。

充女性心力衰竭：由于钠水潴留、血容量增加，出现心腔扩大，静脉淤血以及组织水肿的表现。

第一节病因和诱因

一、病因

（一）心肌收缩性降低

疾病导致的心肌病变、缺血缺氧导致的心肌能量代谢障碍易使心肌收缩性降低。

（二）心里负荷过重

1.前负荷过重

前负荷指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力。又称容量负荷。

左心室前负荷过重是二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起的心室充盈量增加。

右心室前负荷过重是三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全、房室间隔缺损出现左向右的分流。

2.后负荷过重

后负荷是指心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷。通常用动脉血压衡量。

左心室后负荷过重是高血压、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄。

右心室后负荷过重是肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾病。

（三）心室舒张及充盈受限

心肌缺虫或梗死■膜关闭不全高血压左心室肥厚

心肌炎房东间隔缺损主动脉缩窄限制性心肌病

扩张性心肌病主动脉瓣狭窄心室舒推化

药物毒性肺动脉高压

肺源性心域病

二、诱因

（一）感染

1.发热时，代谢增加，加重心脏负荷。

2.心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低能脉血液灌流量而减少心肌供血供氧。

3.内毒素直接损伤心肌细胞。

4.若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。

（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱

1.钾离子可通过干扰心肌兴奋性、传导性和自律性引起心律失常。

2.酸中毒可干扰心肌钙离子转运而抑制心肌收缩。

心力衰竭临床表现的病理生理基础

从⾎流动⼒学⾓度来看，⼼⼒衰竭的临床表现⼤致可归纳为三⼤类：肺循环充⾎；体循环淤⾎；⼼输出量不⾜。

当左⼼衰竭时，可引起不同程度的肺循环充⾎，主要表现为各种形式的呼吸困难和肺⽔肿。产⽣这些临床表现的病理⽣理基础主要是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低，引起左室舒张末期压⼒上升，并带动左房压升⾼，肺静脉回流障碍，最终肺循环⽑细⾎管静压升⾼，造成肺充⾎，并为肺⽔肿的发⽣奠定了基础。肺循环充⾎的主要表现是：

（⼀）呼吸困难

1.劳⼒性呼吸困难这是随病⼈体⼒活动⽽发⽣的呼吸困难，休息后可减轻或消失。造成劳⼒性呼吸困难的原因是：①体⼒活动时机体需氧增加，但衰竭的左⼼不能提供与之相适应的⼼输出量，机体缺氧加剧，CO：储留，刺激呼吸中枢产⽣"⽓急"的症状。②体⼒活动时，⼼率加快，舒张期缩短，⼀⽅⾯冠脉灌注不⾜，加剧⼼肌缺氧，另⼀⽅⾯左室充盈减少加重肺淤⾎。③体⼒活动时，回⼼⾎量增多，肺淤⾎加重，肺顺应性降低，通⽓作功增⼤，病⼈感到呼吸困难。

2.端坐呼吸⼼衰病⼈平卧可加重呼吸困难⽽被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸（oahopnea）。出现端坐呼吸提⽰⼼衰已引起明显的肺循环充⾎。端坐体位可减轻肺淤⾎，从⽽使病⼈呼吸困难减轻，这是因为：①端坐时部分⾎液因重⼒关系转移到躯体下半部，使肺淤⾎减轻。②端坐时膈肌位置相对下移，胸腔容积增⼤，肺活量增加；特别是⼼衰伴有腹⽔和肝脾肿⼤时，端坐体位使被挤压的胸腔得到舒缓，通⽓改善。③平卧时⾝体下半部的⽔肿液吸收⼊⾎增多，⽽端坐位则可减少⽔肿液的吸收，肺淤⾎减轻。

心功能不全时临床表现的病理生理基础课件

二、器官血流重新分配
1、动脉血压的变化心力衰竭对血压的影响依
心力衰竭发生的速度和严重程度决定
心功能不全时临床表现的病理生理基础
2、器官血流重新Biblioteka Baidu配
①肾血流量减少 ②骨骼肌血流量减少 ③脑血流量减少 ④皮肤血流量减少
心功能不全时临床表现的病理生理基础
二、静脉淤血
1、体循环淤血 ①静脉淤血和静脉压升高 ②肝肿大及肝功能损害 ③胃肠功能改变 ④水肿
第五节心功能不全时临床表现的病理生理基础
心功能不全时临床表现的病理生理基础
2左室射血分数（LVEF）降低 LVEF=每搏输出量（SV）/左心室舒张末容积（VEDV）正常左室：0.6±0.09 心衰时可<0.3 此外，反映心肌收缩性的指标，如等容收缩期心室内压上升的
最大速率（+dp/dtmax）以及反映心肌舒张性的指标，如等容舒张期心室内压下降的最大速率（-dp/dtmax）在心力衰竭时也有不同程度的降低
（VESV）↑，心室容量负荷增大，心室充盈受限。心力衰竭早期可出现心室舒张末压↑
心功能不全时临床表现的病理生理基础
4心率增快由于交感神经系统兴奋，心力衰竭早期有明显的心率增快。随
心搏出量的进行性降低，心排血量的维持对心率依赖的程度增大。因此心悸常是心力衰竭最早最明显的症状。
心功能不全时临床表现的病理生理基础

心功能不全(病生)

心肌收缩功能降低的机制
ATP
钙
亲钙
泵
和与
活供力肌
性应增钙
降减加蛋
低少白
的
性心冠减肌脉弱肥灌
大流、减收少缩
室间炎壁质症增纤、厚维水
化肿
↓ ↓↓ ↓
↓↓ ↓↓↓
Ca2+复肌球-肌动蛋白心室舒张心室顺
位延迟复合体解离障碍势能减少应性降低
↓
↓
↓
↓
（二）心肌舒张能力降低
的百分比。是评价心室射血效率的指标。
3、心室充盈受损
⑴ 肺毛细血管楔压（PCWP）↑
是用漂浮导管通过右心进入肺小动脉末端而测出的。
可以反映左室功能状态。
⑵ 中心静脉压（CVP）↑
是指右心室和腔静脉内的压力，反映右心功能。
4、心率增快
心悸(palpitation)：患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一种症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。
是心力衰竭患者最早的和最明显的症状。
㈡器官血流量重新分配
1、动脉血压的变化
急性心衰：Bp明显下降，甚至发生神经源性休克。慢性心衰：Bp可维持在正常范围
2、血液重新分配
二、静脉淤血
慢性心力衰竭常以钠水潴留、血容量增多、静脉淤血及组织水肿为突出表现。静脉淤血亦称后向衰竭，可分为体循环淤血和肺循环淤血。

心衰-病理生理学

(三)其他体液因子
1.心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP) 2.内皮素
第四节心力衰竭的发生机制
收缩蛋白：肌球蛋白、肌动蛋白调节蛋白：向肌球蛋白、肌钙蛋白 Ca2+ ：在电信号与机械运动中起偶联作用 ATP(酶)：提供能量
一、心肌收缩性减弱
(一)收缩相关蛋白的破坏
缺血缺氧\感染中毒\心肌疾病
(二)心源性呼吸困难
3.端坐呼吸下半身回心血量↑ 下肢水肿液入血↑ 肿大的肝脏和膈肌上抬
二、体循环淤血
(一)静脉淤血和静脉压增高
浅表静脉怒张，肝颈返流征阳性
(二)心性水肿
特点：低垂部位，凹陷性严重时可有胸、腹水
机制：
右心衰竭
前
心输出量↓
GFR ↓ 醛固酮\ADH↑
后
静脉回流受阻
? 毛细血管血压↑
2.肌浆网释放Ca2+减少 (1)胞外Ca2+内流↓ (2)SR摄取和储存Ca2+↓
ATP↓、NE↓，Ca2+-ATP酶活性↓ 线粒体摄Ca2+↑
(3)SR与Ca2+的亲和力↑
3.Ca2+与肌钙蛋白结合障碍
(1)胞浆中[Ca2+]<10-5mol/L (2)酸中毒时，H+与Ca2+竞争同肌钙蛋白结合
氧自由基\细胞因子凋亡启动因子
心肌损害→变性坏死心肌细胞凋亡

第九版病理生理学第十五章心功能不全考点剖析

内容提要：

第十五章心功能不全

第一节病因与诱因

第二节分类

第三节机体的代偿反应

第四节发生机制

第五节心功能不全时临床表现的病理生理基础

第六节防治的病理生理基础

重点难点

掌握：心功能不全的概念、常见病因及诱因；机体代偿调节的方式；射血分数降低的心力衰竭的发病机制；主要临床表现的发生机制。

熟悉：心功能不全的分类。

了解：射血分数保留的心力衰竭的发病机制；治疗心力衰竭的常用药物的作用原理。

一、名词解释（12）

1、心功能不全：

是指各种原因引起的心脏结构和功能改变，使心室泵血量和(或)充盈功能低下，以致于不能满足组织代谢需要的病理生理过程。

2、低射血分数型心力衰竭：

3、正常射血分数型心力衰竭：

病理生理学案例心功能不全

心功能不全是一种临床常见的心血管疾病，其主要特征是心脏无法满

足全身组织和器官的需要，导致机体出现水肿、疲劳、呼吸困难等一系列

症状。本文以一个具体案例为例，探讨心功能不全的病理生理学机制。

患者，男性，65岁，已婚，农民。主要诉病史：体力活动耐力显著

下降，上楼、爬坡时出现胸闷、气短，休息后能缓解。近期体重明显增加，双下肢、腹部水肿，食欲下降。体格检查：心率90次/分，呼吸60次/分，血压140/90mmHg，颈静脉压高，肺部闻及细湿罗音。

心功能不全是指心脏无法有效泵出足够的血液以满足机体的代谢需求。慢性心功能不全通常是由心肌病变引起的，最常见的病因是冠心病、高血压、心肌梗死等。这些病变导致心肌结构与功能的改变，进而影响心脏的

收缩和舒张功能。

在本案例中，冠心病是导致心功能不全的主要病因。冠心病是指心脏

冠状动脉的供血不足，导致心肌缺氧、坏死和纤维化。缺血引起心肌细胞

死亡，降低心肌收缩力，并引发炎症反应和纤维化，进一步影响心肌的收

缩和舒张功能。这些病理改变导致心脏舒张末压升高，心肌舒张后负荷增加，进而导致舒张功能下降。

冠心病引起的损伤还会导致心肌重构。心肌重构是指心肌细胞形态和

功能的改变，通常包括心肌肥厚、纤维化和扩张等。在本案例中，心脏重

构导致心室壁变厚，心肌肥厚影响心脏舒张能力，而心肌纤维化导致心脏

僵硬，进一步降低心脏的舒张功能。

水肿是心功能不全的典型表现之一、冠心病引起的心功能不全导致心

脏泵血能力下降，导致回心血量减少和肾脏钠潴留。心脏泵血能力下降导

致组织和器官灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步导致

病理生理学：心功能不全

2020年10月31日
一、定义二、心功能不全的病因、诱因与分类三、心力衰竭的发生机制四、心功能不全的机体代偿五、心功能不全临床表现的病理生理基础六、防治心功能不全的病理生理基础
一、定义
在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。
二、心功能不全的病因、诱因与分类
（三）心力衰竭分类１、根据心力衰竭病情严重程度分轻、中、重度心力衰竭２、按心力衰竭起病及病程发展速度分急、慢性心力衰竭
二、心功能不全的病因、诱因与分类
（三）心力衰竭分类３、按心输出量的高低分
1）低心输出量性心力衰竭见于冠心病、
高血压病、心瓣膜病等引起的心力衰竭。
三、心力衰竭的发生机制
（一）心肌的收缩性减弱 3、心肌兴奋－收缩耦联障碍 3）肌钙蛋白与钙结合障碍酸中毒时：①H+与肌钙蛋白亲和力比Ca2+
大，占据肌钙蛋白上的Ca2+结合部位；②肌浆网对Ca2+亲和力增大。
三、心力衰竭的发生机制
（一）心肌的收缩性减弱 4、心肌肥大的不平衡生长
心肌交感神经分布密度下降；冠脉微循环障碍；心肌线粒体数量增加不足；肌球蛋白ATP酶活性下降,肥大心肌的肌浆网 Ca2+处理功能障碍，胞外钙内流减少。
天性心脏病

.心功能不全

第十三章心功能不全一．［A 型选择题］

1．衡量心力衰竭的指标是

A．心泵功能改变

B．心肌舒张功能障碍

C．心肌收缩功能障碍

D．回心血量不足

E．心输出量不能满足机体代谢需要

［答案］

2．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：

A. 主动脉瓣狭窄

B. 心肌炎

C. 主动脉瓣关闭不全

D. 二尖瓣关闭不全

E. 高血压

［答案］ B

3. 心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是：

A. 压力负荷过重

B. 容量负荷过重

C .心输出量不足和回流障碍

D .心肌能量代谢障碍

E. 心肌梗死

［答案］ C

4. 下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？

A. 维生素B1缺乏症

B. 冠心病

C .肺源性心脏病

D .风湿性心脏病

E. 高血压病

［答案］ A

5. 容量负荷过重损害心功能常见于

A. 肺动脉高压

B. 二尖瓣关闭不全

C. 肺栓塞

D. 肺动脉狭窄

E. 心肌病

［答案］ B

6. 高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点

是

A. 心衰时心输出量比心衰前有所增加平

B. 心衰时心输出量比心衰前有所降低, 可稍高于正常水, 但可高于正常水

C. 心衰时心输出量比心衰前有所增加但低于正常水平

D. 心衰时心输出量比心衰前有所降低但低于正常水平

E.以上说法都不正确［答案］B

A .肺循环阻力增加

体循环阻力增加

C.回心血量增加

D .主动脉瓣关闭不全

一尖瓣关闭不全

［答案］B

8. 下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭

A. 严重贫血

B. 冠心病

C. 高血压心脏病

D. 心肌病

E. 心脏瓣膜病

［答案］A

9. 不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？

A. 肺源性心脏病

【最新】心功能不全时临床表现的病理生理基础

心力衰竭病理生理基础

42134第十三章心功能不全临床表现

病理生理学习题：第十一章 心功能不全

第九版病理生理学第十五章心功能不全考点剖析

《病理学》心功能不全

病理生理学整理15.心功能不全

心力衰竭临床表现的病理生理基础

心功能不全时临床表现的病理生理基础课件

心功能不全(病生)

心衰-病理生理学

第九版病理生理学第十五章心功能不全考点剖析

病理生理学案例心功能不全

病理生理学：心功能不全

.心功能不全

病理生理学习题：第十一章心功能不全