肝包虫病57例手术治疗体会
肝包虫病治疗体会——附121例报告
关键词 包虫病 ； 内囊摘 除术 ； 肝脏
肝包 虫病是犬 棘球绦虫 续绦期 的棘球 蚴 ， 人类是
例， 年龄 ４～８ ３岁 ， 年龄 中位数 ： ３ ４岁 ， 最小包虫 囊肿 直径 ４ ｃ ｍ， 最大为 １ ８ ｃ ｍ， 平 均直径为 ９ ． ０±１ ． １ ｃ ｍ。 肝
例患者既往有肝包虫手术治疗病史 ， 发现原位复发 ９ 例， 腹腔种植 ４ 例， 切 口种植 ２ 例。其 中较多见 的
包虫病人的资料 ， 以提高对肝包虫病的治疗水平。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资料
是 ＷＨ Ｏ ／ Ｉ ＷＧ Ｅ肝 囊 型 包 虫 标 准 化 分 型单 囊 型
（ Ｃ Ｅ １ ） 占６ ７ ． ６ ％； 肝囊 型包虫 病多子囊 型 （ Ｃ Ｅ ２ ） 占
１ ５ ． １ ％， 内囊 塌 陷型 （ Ｃ Ｅ ３ ） 占１ １ ． ２ ％。
１ ． ３ 治 疗 方 法
经过调阅我院从 ２ ０ １ ０年 ～ ２ ０ １ ３ 年发现总共肝
包虫患者为 １ ２ ２ 例， 其中泡状棘球蚴患者一例未纳入
本研究。 其余肝囊性包虫病全部纳人到本研究。 主要 的手术方式为内囊摘除 ＋ 外囊部分切除术 、 外囊剥脱
无 论 是 单纯 性 的还是 复 杂性的肝 包
虫患者 ， 分 别 行 内囊摘 除 、 附加 不 同 的残腔 处 理 方法及 肝 囊性 包虫外 剥除 、 比较各 手 术 方式 的效 果及 术后 并 １ ２ １ 例 病例 均取 得 了较好 的手术 疗效 。 结论
虫， 必须根据患者的全 身情况 ， 病变部位有无感染、 有无胆瘘、 残腔 大小的具体分析而采取不 同的手术方式 ，
１ ２ １ 例患者 内行手术治疗者 １ ０ ２ 例 ，其余患者
肝包虫病手术治疗的体会
肝包虫病手术治疗的体会发表时间：2014-05-28T13:23:55.153Z 来源：《中国医药卫生》2014年第4期供稿作者：索罗次旺热丹[导读] 根据牧区，农区生活史，肝区不适，肝区包块，结合B超检查基本多可明确诊断肝包虫。
索罗次旺热丹西藏日喀则白朗县人民医院（西藏日喀则857300）［中图分类号］R777.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－47－01笔者长期在肝包虫多发地区手术治疗的践行和有关理论内容相结合学习研究中手术治疗肝包虫病效果满意，体会很深。
我们认为在各种手术方式中，以内囊摘除术安全，损伤最小。
残腔处理上，外囊部分切除加带网膜填塞法为佳，既简单又安全，值得推广应用。
1 临床资料1.1一般资料本组22例，男14例，女8例，年龄28---57，平均42岁。
病变发生右半肝的18例，左半肝4例。
囊肿直径7---24cm，可疑病变均经手术后病理证实。
1.2治疗结果22例患者均在全麻下行内囊穿摘除，在外腔处理方法上外囊部分切除加带蒂网膜填塞，全组均治愈，术后复查B超无残腔积液。
2 讨论根据牧区，农区生活史，肝区不适，肝区包块，结合B超检查基本多可明确诊断肝包虫。
但要注意与非寄生虫性肝囊肿鉴别，合并明显感染者尚需和肝脓肿鉴别，破入胆管者应与胆管结石鉴别。
典型的肝包虫B超图像为圆形或卵圆形或凹陷切迹的完整囊壁，表面粗糙，中间为液性暗区，边缘光滑，界限清晰，合并感染时出现不清晰液性占位及周边炎症表现。
根据病理形态可分为单发型、多发型、含子囊性、感染性、钙化型和实变型。
目前肝包虫病手术以彻底清除内囊，防止液外溢为基本原则，而对内囊摘除后外囊的处理方法则无明确规定。
因囊液漏入腹腔可引起过敏性休克，因此首先应选用静脉复合麻醉加器管插管，术中在囊肿穿刺前用纱垫保护好周围脏器，以免囊内容物破裂污染腹腔，导致过敏或腹腔种植复发。
具体操作略。
此手术方法用于发生在肝脏的任何部位的，不同大小的包虫病。
68例肝包虫病准根治术的护理体会_陶庆云
中国伤残医学2014年22卷第1期Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine,2014,Vol.22,No.1肝包虫病是畜牧区常见病，确诊后多需手术治疗。
传统内囊摘除术因术中囊液外溢造成头节播散和种植，术后常并发胆漏和残腔感染，而且复发率高。
我科从2009年开始对肝包虫病患者行准根治术并获得成功，杜绝了传统手术造成的并发症，疗效满意，并且减少了护理工作量，提高了护理质量，现将护理体会报告如下。
1临床资料：本组病例共68例，男40例，女28例，年龄9~ 78岁，其中20~55岁者52例，占85%，囊肿多发者28例，合并胆汁漏26例，合并囊内感染18例，囊壁钙化6例，复发性包虫19例，肝包虫囊肿直径3~25cm。
2护理2.1术前护理：（1）心理护理。
肝包虫病患者往往病史较长，由于包虫病复发率较高，患者担心愈后而常出现焦虑心理【1】，这就要求护理人员以优质的护理服务于患者，主动与患者沟通，给予安慰和鼓励，使其产生信任感。
耐心向患者讲解包虫病的病因，准根治术治疗的必要性及优点，必要时请术后恢复良好的患者给予现身说教，减轻病人的焦虑，使病人积极配合。
（2）常规护理。
指导病人术前口服阿苯达唑药物，肝包虫病是慢性消耗性疾病，易导致病人营养不良，术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强病人营养。
包虫囊肿较大病人应限制剧烈运动，防止腹压增高，避免包虫囊肿破裂。
囊液具有很强的致敏性，囊肿一旦破裂，会出现过敏反应和继发感染，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡【2】。
2.2术后护理：（1）卧位。
病人回病房后麻醉清醒给予低枕平卧6~8小时，血压平稳后协助病人取半卧位。
术后第1天鼓励病人下床活动，促进肠蠕动，防止术后肠粘连及深静脉血栓的发生。
指导病人做深呼吸运动及2步咳痰法，防止坠积性肺炎。
（2）切口护理。
密切观察敷料渗出情况，及时更换浸湿的敷料，保持敷料清洁干燥，预防切口感染。
腹腔镜治疗56例肝包虫病临床观察
・７６０・甘肃医药２０１２年第３１卷第１０期ＧａＩｌｓｕＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ．２０１２。
ｖ０１．３１，Ｎｏ．１０现象突出，热衷于街头广告、偏方偏药，结果冰上加霜，导致对生活和人生的幸福感消失。
有研究表明，当精神抑郁，压抑或处于应激状态时，其免疫功能即受到影响，尤其是细胞免疫。
从而加重病情，造成恶性循环…。
这就提醒我们医务人员，在关注患者躯体疾病治疗与康复的同时，要多注意患者的负性情绪。
各级医疗机构，特别是社区卫生院的临床医师，要积极宣传新型医保政策，对患者实行长期的规范的健康教育，通过各种渠道和方式，提高患者对乙肝的知晓率，大力开展防治乙肝的健康教育宣传和保健指导，使患者树立战胜疾病的信心，提高心理应对和自控能力。
参考文献［１］李德昌，何新荣，田杰，等．乙型肝炎住院病人抑郁心理危险因素研究［Ｊ］．中国初级卫生保健，２００４，１８（１１）：３５—３６．［２］乔慧，刘秀英，任彬彬，等．乙型肝炎．肝硬化患者生存质量与心理状况的相关性研究［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２００８，３０（４）：４４５—“７．［３］中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订．病毒性肝炎防治方案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００ｌ，１９（１）：５７－６２．［４］汪向东．心理卫生评定量手册［Ｊ］．中国心理杂志，１９９３，７（增刊）：１６０．［５］刘志霞，郭克峰，郎红娟．５０例肝硬化患者心理问题的临床研究［Ｊ］．中国心理学杂志，２００２，ｌＯ（１）：３８—３９．［６］刘克嘉，邬勤娥．应激与应激性疾病［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９】：３６—４６．腹腔镜治疗５６例肝包虫病临床观察闰晓琨雒润庆石小平【擒耍】目的：观察并总结肝包虫病腹腔镜治疗疗效。
方法：对我院２００６年３月至２０１２年９收治的肝包虫病且行腹腔镜内囊摘除的５６例患者临床资料进行总结、分析。
结果：５６例肝包虫病患者腹腔镜下内囊摘除均取得一次性成功。
手术时间为１～３小时，平均（１．８±０．３）小时，住院时间为５～１０天，平均（６．２±０．６）天。
肝包虫病手术158例体会
及 高剖 宫 产率 有 关 ， 因此 ， 格 避 孕 ， 量 减 少 人 工 流 产 次 数 ， 严 尽 防止 妊 娠 间 隔过 密 ， 防止 官 腔 感 染 。严 格 掌 握 剖 宫 产 指 征 及 提 高 剖 宫 产操 作 技 术 对 降 低 植 人 性 胎 盘 的发 生 率 大 有 帮助 。 对 有 高 危 因素 者 ， 完 善 产 前 检 查 ， 科 医 生 应 高 度 重 视 ， 应 产 有 条 件 的 医 院 ， 采 用 彩 色 超 声 多 普 勒 动 态 观 察 胎 盘 血 流 图 像 应 及 周 围 组 织 的血 流 图像 ， 做好 充分 的分 娩 前 准 备 工作 。 并 我 院地 处 宁 波北 仑 开 发 区 ， 来 务 工 人 员 多 ， 识 层 次 较 外 知 低 ， 知 识 缺乏 ， 性 自我 保 护 意 识 淡 薄 ， 流 刮宫 次数 多 ， 多 忽 人 并 视 产 前检 查 。本 组 资 料 中 ３ ２例 （４ 为 外 来 务 工 者 。在 我 ７ ％） 院分 娩 的孕 产妇 中植 人 性 胎 盘 发 病 率 如 此 之 高 ， 要 因素 为 主 外 来 务工 人 员 分娩 人 数 所 占 比 例 高 （ ２ 。 因 此 ， 好 外 来 ６ ％） 做 务 工 人员 的宣 教工 作 是 妇 产 科 医 生所 要 承 担 的 又 一 重 任 。 ［ 参 考 文 献 ］
（ １ ：１ １ ）２０
［］ Ｍｃｕｆ Ｓ Ｈ ｒｎｓ Ｌ， ｖｙＲ ，ｔａ．Ｍｉｔｍｅｔｒｈｍｏ ７ ｄ ｆｅＲ ， ａｋ ｅ Ｍｅａ Ｗ ｅ １ ｉ ｓ ｄｒ ｓ ｅ ｅ － ｉ
ｐ ｒ ｏ ｅ ｍ ａ ｓ ｄ ｂ ｌ ｃ ｎ ａ ｉ ｓｏ ｉｔ ｎ ｗｉｈ ｅｅ ｔ ｄ ｍａ ｅ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｕ ｃ ｕ ｅ ｙ ｐ ａ ｅ ｔ ｎ ａ ｓ ｃａ ｉ ｔ ｌｖ ａ ｅ ｔ ｒ ａ ｔ ｏ
探讨肝囊型包虫病个体化外科手术治疗体会
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.76226投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言虽然肝包虫病的发病率在临床上比较高[1]，但是，对此类患者实施规范化的肝包虫囊肿完整摘除或肝包虫内囊摘除、外囊次全切除术,同时给予患者相应的药物治疗，则可以使此类患者获得良好的预后，且可以使复发概率得到降低。
本文选取2008-2016年间本科手术治疗的90例肝囊型包虫病患者，对手术治疗肝囊型包虫病的经验体会进行总结，以为临床实践提供借鉴依据，详细情况如下所述。
1 临床资料和方法1.1 临床资料选取2008-2016年间本科手术治疗的90例肝囊型包虫病患者，其中包括男性患者48例，女性患者42例，最大年龄者64岁，最小年龄者8岁，患者的平均年龄为（36±0.5）岁。
26例属于维吾尔族，24例属于哈萨克族，23例属于锡伯族，13例属于汉族,2例属于回族，2例属于蒙古族。
21例患者属于包虫囊肿单发，69例患者多发2-5个囊肿。
包虫囊肿直径为3cm~14cm。
1.2 临床表现具有流行病史或者过敏反应病史，好发人群主要集中在儿童、青年身上。
早期所出现的症状不具有显著性，包虫呈增大状态时会有压迫症候群产生，也就是上腹部存在胀满感，肝顶部巨大包虫会抬高膈肌，对呼吸造成影响；肝门部包虫会对门静脉、胆道造成压迫，使梗阻性黄疸、脾肿大、腹水有发生的概率；肝左叶包虫会对胃造成压迫进而使胀满不适产生。
包虫破裂。
包虫破入胆道合并感染是主要的并发症。
1.3 诊断包虫病的流行病学史或过敏反应史：所有患者均在包虫病流行区域生活，都曾经和狗、羊有过密切接触的经历；影像学检查：第一选择的检查方式就是B 型超声，可以使囊肿部位、大小、形态结构得到显示，包虫囊肿的特征性影像表现就是囊肿的“双层壁”或者周边存在“弧形钙化”。
在包虫病的定位分型及大血管的相互关系方面，CT、MRI 这两种检查方式所产生的影像诊断价值具有特殊性CT 表现：内囊与外囊呈分离状态，或者于囊腔内有破碎的内囊漂浮；免疫学检查：免疫学诊断的主要方法就是实施包虫病人抗体检测，当前实施敏感性测定主要采用包虫病快速诊断试验试剂盒。
小儿肝包虫病57例临床诊治分析
临床研究臻臻东臻强委誊蚕至蠢臻臻豢强臻i ；塞塞鉴黧熬}；黧塑篓熏薹翼东圣黧燃黧篓煮曼；黧然壶东；免疫、内分泌和滤血等功能，并发现了备解素、调理素和补体等因子在脾脏发挥功能时的作用．同时脾为实质性器官，位置比较固定，血管丰富，组织结构脆弱，受到暴力打击易导致破裂．使脾损伤具有刨伤重，病情变化迅速，失血多，易危及生命的特点，同时在外伤性脾破裂病例中约10％～15％的脾破裂病例出现延迟性破裂，由于其在伤后耍经过一段潜伏期，于48h 之后才能表现出脾破裂症状．正是这一特殊的病理过程，不仅使该病在受伤当时易漏诊，而且在出血时也容易误诊，故相应并发症增多，死亡率增高，因此，在临床上对有腹部外伤史病例应予以重视，严密观察防止漏诊和误诊误治，以确保伤者安全。
我们认为本病诊断的关键是对此隐匿阶段的诊断，此期多无内出血，腹部症状、体征不明显，加之外伤时间长，易被忽略而误诊．对高度怀疑脾破裂者，应密切观察腹部情况，结合诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗情况和进行必要的影像检查，有利于早期明确诊断．在脾破裂晚期出血阶段，出血症状与体征均已甚为明显，诊断多无疑问，但病情已经恶化，预后比较严重，更显早期诊断的重要性。
本组5例患者选择性保脾术均获成功，既保留了全脾或部分脾脏，又无严重的并发症，掌握手术适应症是关键。
我们按下列几种情况考虑作选择性保脾术：①婴幼儿及青壮年；②非病理性脾脏外伤性破裂及非外伤性延迟性脾破裂；③主要是I 、Ⅱ级脾破裂及脾蒂未断裂，能保留脾脏有良好的血供；④无严重腹腔内外的合并伤．但是对脾脏损伤的处理原则仍是必须坚持抢救生命为第一的基本原则，保脾第二，不能一味勉强施行保脾手术，以免危及病人生命安全。
对以下情况需采取脾切除术；脾损伤短期内即出现休克症状生命危急，如脾蒂断裂，脾动脉主干破裂，严重而广泛撕裂伤等；开放性脾破裂；年龄较大，超过55岁’合并有腹腔内空腔脏器破裂；合并有严重脑外伤、腹部外伤、胸外伤，如施行保脾手术可能延误其他伤情救治；对保脾手术掌握不熟练。
肝包虫围手术期护理体会
肝包虫围手术期护理体会发表时间：2016-07-07T13:51:22.937Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：王俊琴[导读] 肝包虫病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病、是畜牧地区常见的人畜共患的地方性、流行性的寄生虫病。
王俊琴甘肃省庆阳市环县人民医院 745700摘要：目的：探讨肝包虫病人围手术期的护理措施。
方法：对52例肝包虫病人行手术治疗，回顾性分析总结护理要点。
结果：本组52例病人度过围手术期，均康复出院。
结论：术前宣教，认真的术前准备，术后密切观察病、精心护理和配合及正确处理、是手术成功的重要保证。
细致的出院指导，有益于患者早日康复，预防复发。
关键词：肝包虫：围手术期：护理肝包虫病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病、是畜牧地区常见的人畜共患的地方性、流行性的寄生虫病。
其临床表现，早期无症状：随着囊肿增大可出现肝脏压迫症状：肝区隐痛，行走时坠痛，上腹涨满等。
儿童患者影响发育，营养不良，贫血，消瘦体弱。
巨大肝包虫影响呼吸，甚至不能平卧。
外科手术治疗本病的主要方法，我科采用包虫使对外摘除术获得成功。
效果满意，杜绝了传统术式并发症，就囊外切除术前后护理浅谈如下：1.资料与方法1.1临床资料：研究资料为2012年5月—2015年6月我院收肝包虫52例，所有患者均与家畜，如牛、羊、犬等接触史。
且入院均经B 超、CT等检查确诊为肝包虫。
以52例中，男33例，女19例，年龄在18～70岁，中位年龄44岁，病程3—18年。
疾病分型：单发囊性肝包虫病38例，多发囊性肝包虫病14例。
1.2治疗方法：所有患者均行外科手术治疗。
手术摘除为主，药物治疗是手术前后的辅助治疗。
大部分采用外囊部分摘除术加内囊切除术，外囊部分摘除术不经缝合，放置引流管。
外囊完整摘除术8例。
1.3结果： 52例患者均治愈，术后无出血、感染、胆漏等并发症发生，也无复发。
2.护理2.1术前护理2.1.1健康教育牧区群众对卫生知识的了解一般都甚少，对肝包虫病更是没有相对全面的知识。
肝囊型包虫多次手术病人的心理护理体会
能 锻 炼 ， 快恢 复健 康 。 同时 通 知 家 属 及 单 位 多 关 心 、 望 尽 探
患 者 ， 其 减轻 心 理 负 担 。 使 总之， 包虫 病 由于 其 特 殊 性 常 需 多 次手 术 ， 然 会 给 病 必 人 生 理 、 理 乃 至社 会 造 成 极 大 影 响 ， 不 同 的病 人 有 不 同 心 而 的 心 理 反应 ， 理 人 员 应 熟 知 上 述各 种 情 况 ， 护 因人 施 护 ， 帮助 病 人 树 立 战胜 疾 病 的信 心 ， 立 良好 的 护 患 关 系 ， 整 患 者 建 调
行 于 畜牧 业 地 区常 见 的 人 畜 共 患 性 寄 生 虫 病 。新 疆 是 包 虫
病 流 行最 严 重 的 地 区之 一 ， 目前 伞 疆 每 年 因患 包 虫 病 接 受 手 术 治 疗 者 达 ２ ０ ０人 以上 一 由于 术 后 存 在 着 残 腔 原 位 复 ０ 。 发 （ ． ～ｌ ） 、 散 种 植 、 瘘 或 残 腔感 染 （ ０ ８ ～ ２６ Ｏ 【 播 胆 １．
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１４ ０
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＩ ） Ｉ ＪＡＮ ＤＩＡＩＵＮＩ Ｒ Ｉ ２０ ａ． ３ （ ） 【 Ｘ Ｎ Ｉ Ｇ ＭＥ Ｃ Ｆ ＶＥ ＳＴＹ ０ ８Ｊｎ ，ｌ１
肝 囊 型包 虫 多次 手 术病 人 的心理 护 理体 会
惧 心理 ， 害怕 再 次经 历 痛 苦 ， 现 为 不 思饮 食 、 眠 、 瘦 、 表 失 消 心 理 烦 躁 、 激 怒 。护 理 人员 要 理 解 病 人 ， 心 倾 听 病 人 的诉 易 耐 说 ， 病 人一 起 分 析 焦 虑 产 生 的 原 因及 表 现 ， 对 焦 虑 程 度 和 并
腔 种 植者 ７例 ， 腔 窦 道 形成 行 再 次 手 术 切 除 者 ２例 。 残
150例肝包虫病围手术期护理体会
150例肝包虫病围手术期护理体会【摘要】肝包虫病是一种寄生虫感染引起的疾病，需进行手术治疗。
围手术期护理是整个治疗过程中至关重要的环节，包括术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理以及心理护理。
这些护理措施能够有效减少手术风险、提高手术成功率，并加快患者康复速度。
围手术期护理还对患者的心理状态有着积极的影响，帮助他们度过手术过程中的焦虑和紧张。
在实际操作中，护理人员需要密切配合医疗团队，采取有效措施保护患者安全。
通过进一步完善围手术期护理措施，可以提高手术成功率和患者生存率，减少并发症发生。
肝包虫病围手术期护理的重要性不可忽视，应得到更多的重视和关注。
【关键词】肝包虫病、围手术期护理、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、心理护理、必要性、建议、重要性1. 引言1.1 疾病背景肝包虫病，又称囊虫病，是由囊尾蚴感染引起的一种寄生虫病。
该病主要通过食用感染了囊虫的生肉或蔬菜水果而感染，现已成为我国西部农村常见的寄生虫病之一。
肝包虫病在围手术期护理中尤为重要，因为手术是治疗该病的主要方式之一。
肝包虫病围手术期护理的不当甚至会导致手术失败或者一些不良后果的发生，因此严谨细致的围手术期护理是非常必要的。
通过对肝包虫病的认识和理解，医护人员可以更好地开展围手术期护理工作，提高手术成功率，减少并发症发生，加快患者康复速度，提高患者生活质量。
加强对于肝包虫病的研究和了解，提高围手术期护理水平，对于患者的康复和生活质量有着重要的意义。
1.2 手术围术期护理的重要性手术围术期护理是肝包虫病患者在手术前、手术中和手术后进行的一系列护理措施，其重要性不言而喻。
在肝包虫病手术围术期，护理的质量直接影响患者手术的安全性和顺利性，对患者康复和生活质量具有至关重要的作用。
术前的护理工作可以帮助医护人员充分了解患者的病情和身体状况，有针对性地制定手术方案和护理计划。
术前的详细评估和准备工作能够有效减少手术风险，提高手术成功率。
肝包囊虫摘除术护理体会
本组 ５ 例 ， ３ 例 ， ２ ６ 男 ６ 女 ｏ例 ； 龄 ７ ７ 年 ～ ６岁 ， 均 ３ 平 ８岁 ； 中脾 破 其 裂 ２ ６例 ， 穿 Ｏ例 ， 肠 Ｌ２ 肝破 裂 ６例 ， 胱 破裂 ４例 。合 并伤 １ 膀 ， 中 ９例 其 合并 颅脑 外 伤 ２例 ， 肋骨 骨折 １ 例 ， 道损 伤 ４例 ， ２ 尿 血气 胸 １ 。人 院 时 例 处 于休 克状 态 ９ 。入 院距 受伤 时 问 ４ ～ １ ０ ｎ 例 Ｏ ｍｉ 。致伤 原 因为 钝 物 撞 ６ 击伤 、 车祸 挤压 伤 等。人 院后 全部 病 例 经脾 切 除 、 肝修 补 、 胱修 补 等 手 膀 术 均痊愈 。平均住 院 １ ｄ ７。 ２ 护 理 ２ １ 急救 护理 ． ２ １ １ ① 使用 １ ＃带壶 留置 静脉 穿刺 针 ， 速 建立 ２ ３ 有 效 静 ．． ２ 快 ～ 条 脉输 液通 路 ； 据 医嘱 快 速 输 血 和输 入 平衡 盐 溶 液ｌ 。② 取 仰 卧 中 凹 根 １ ］ 位 ： 和躯 干抬 高 ２ 。 ３ 下 肢抬 高 １ 。 ２ 。 经 鼻导 管 给氧 ， 流 量 为 头 ０～ ｏ ， ５～ ｏ ； 氧 ６ Ｌ ｍｉ ， ～８ ／ ｎ 保持 呼 吸道通 畅 ， 重 呼 吸 困难 者 ， 协 助 医生 行 气 管插 管 严 应 或气 管切 开 ， 早使 用呼 吸机 辅助 呼 吸。 尽 ２ １ ２ 术 前准 备 ： ．． 绝大 部分 内脏损 伤 需 进 行早 期 手 术 ｉ 疗 ， 密切 台 在 观察 和积 极抢 救 的同 时 ， 迅速 做好 术前 准备 ， 括 备皮 、 尿 、 包 导 留置 胃管 。 ２ ２ 病 情 观 察 ． ２ ２ １ 严 密观 察全 身情 况 ： 隔 １ ～３ ｒｉ ．． 每 ５ ０ ｎ测量 生 命体 征 １次 ， ａ 密 切观 察患 者神 志 、 皮肤 黏 膜色 泽 、 梢 循 环 、 温 、 末 体 尿量 。做好 特 护 记 录 ， 及 时 报告 。若 患者 出现 面色 苍 白、 口唇 发 绀 、 情 淡 漠 、 躁不 安 、 细 表 烦 脉 弱、 血压 下 降提示 休 克的 可能 。 ２ ２ ２ 密切 观察 腹部 情 况 ； ３ ｍｉ 查 １ 腹 部 体征 ， 意腹 膜 ．． 每 ０ ｎ检 次 注 刺 激 征的程 度 和范 围的 改 变 。护 士 除 详细 了解 受 伤 史 和伤 后 病 情 变 化 外， 还须 严 密观察 腹部 情况 ， 以助 早 期诊 治 腹 部损 伤 早期 症 状 、 征 不 体 明显 ， 容 易漏诊 ， 不仔 细 观察 、 期 确 定 内脏 是 否 受损 很 可 能 贻误 手 很 如 早 术 时机 而导 致严 重 后 果 。通 常 情 况 下 ， 腔 脏 器 破 裂 时 ， 痛 为 主 要 表 空 腹 现 ， 恶心、 吐、 伴 呕 腹肌 紧张 、 浊 音界 消 失 ； 肝 实质 脏 器 破裂 早 期 可 出现 出 血 性休 克 ， 可伴 腹胀 和 移动 性浊 音【 。 ２ ］ ２ ２ ３ 绝 对 卧床休 息 ： 避免 掩盖 病情 ， ．． 为 一般 不使 用吗 啡类 镇 痛剂 ； 因腹 部 损伤 患者 可能 有 胃肠穿 孔或 肠麻 痹 ， 诊断 未 明确前应 绝 对 禁食 、 故 禁 水和 禁灌 肠 ， 以防肠 内容 物漏 出增 加并 加重 腹痛 和病 情 ＿ 。 ３ ］ ２ ３ 术 后 护 理 ．
肝包虫病52例手术治疗体会.doc
肝包虫病52例手术治疗体会肝包虫病52例手术治疗体会【摘要】目的研究肝包虫病手术中囊腔处理方法对预后的影响。
方法术中行内囊摘除后缝闭外囊内腔或内腔放置引流管或用大网膜填塞外囊内腔。
结果52例囊腔缝闭，随访43例，平均住院10.4天，CT 和超声示残腔闭合时间平均为15.78天。
结论肝包虫病术中缝闭残腔可缩短住院天数和减少并发症的发生。
【关键词】肝包虫病手术囊腔缝闭肝包虫病是犬绦虫的囊状幼虫寄生在肝脏所致的一种寄生虫病［1，2］，是畜牧场区常见寄生虫病。
临床分为两类型单房包虫病（包虫囊肿或囊性包虫病），疱性包虫病（在肝内形成灰白色质硬的小囊疱）。
目前两种类型病变均以手术治疗为主［1，3］。
前者一般采用内囊摘除术，后者常采用局部肝切除术。
术后两种手术均有不同程度的并发症，如感染、胆漏等［1］。
我院外科1998年5月～2006年12月共收治肝包虫病52例，均为单房性包虫病，根据具体病变采用不同的术式，现就本组资料进行回顾分析，以供临床借鉴。
1 资料与方法1.1 一般资料本组52例，男29例，女23例，年龄12～78岁，平均（27.56±3.2）岁。
多因右上腹部饱胀不适、上腹部出现包块，皮肤瘙痒，超声检查确诊肝包虫病入院。
发病时间1～27个月。
超声和CT检查示单房性病变52例。
囊肿主要位于肝右叶40例，肝左叶11例，位于肝尾状叶部1例，囊肿体积5 cm3 cm4 cm～36 cm24 cm26 cm。
1.2 手术方法手术切口位置和长度，主要根据囊肿的大小和部位决定，多采用右上腹直肌直切口或右肋缘下斜切口，切口长约10～16 cm，进腹后用等渗盐水纱布垫隔离病灶和周围健康组织器官。
于囊肿顶部刺入穿刺针，抽吸囊内液50～200 ml，观察无胆漏情况下，注入10甲醛溶液5 min后吸出，并反复2～3次后，将囊内液体尽量吸出，切开外囊壁2～10 cm，常规摘除内囊后，再用10甲醛溶液纱布涂擦外囊内壁，并用盐水冲洗残腔。
肝包虫病的外科治疗讨论
肝包虫病的外科治疗讨论摘要】目的肝包虫病261例手术治疗的经验，非是对肝包虫性急腹症及其并发症的治疗方案。
方法对1988年至2010年261例肝包虫病例资料进行回顾分析。
结果本组主要并发症中感染为51%例次，内瘘16例次，破裂10例次，术后并发症为胆汁瘘，囊内感染，外囊残腔闭合不全等。
本组手术率为98.6%，死亡3例。
结论肝包虫对人体损害主要为肝包虫并发症。
肝包虫及其并发症的治疗以外科手术为主，非凡是对肝包虫破裂所致的急腹症立即手术，清除包虫内容物，并及时抗休克，抗感染，抗过敏治疗，术后及时给予抗包虫病药物治疗。
【关键词】肝包虫手术诊治肝包虫病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所得到的寄生虫疾病是畜牧地区（本地区）常见的人，畜共患的地方性，流行性的寄生虫病。
在我国的流行地区是新疆、青海、西藏、内蒙古、四川、甘肃及宁夏等地区，但由于交通发达，人口流动，畜产品加工，运输频繁，在外流行地区的城镇，也可间接接触而受感染，因此近年来城镇居民的患病率已增加。
对人体健康和畜牧业的发展都有一定的危害和影响。
人体受包虫病感染后，呈慢性消耗，影响发育，体质消弱，影响工作及劳动，国外报道本病的死亡率5%～18%，较国内报道为高。
目前肝包虫病是本地区常见的一种寄生虫病，它是由细粒棘球虫幼引起的单房性包虫病，本病可发生在任何年龄和性别，最多见于20～40岁年龄。
我院1988—2010年间手术治疗肝包虫病262例报告如下。
1 临床资料1.1一般资料：本组261例手术病人中男性150例（占57.25%）女性111例（占47.25%）本组年龄最小8岁，最大70岁，其中20—40岁者162例（占80%）。
在本地区柯族患者最多见本组有252例（占96.25%）其他民族10例（占3.8%）。
肝右叶患者170例（65%）,肝左叶患者92例（35%）。
1例未做手术。
1.2临床表现：肝包虫病病源对人体有挤压，破坏组织，过敏反应及代谢产物的影响，表现比较复杂，有共同性的表现可归纳为：（1）过敏症状：常见的有荨麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克；（2）局部压迫和刺激症状：如受累部位的轻微痛和坠胀感，如肝受累有肝区疼痛，肺受累有呼吸道刺激症状，脑受累有颅内压增高的症状等；（3）全身中毒症状：如食欲减退，体重减轻，消瘦，发育障碍，恶液现象等；（4）包块：如肝、腹腔、脾、皮下等处受累后，则可在相应的体表位摸及囊性的表面光滑，境界请的包块及特有的“包块震颤”等；（5）合并症状：如感染、破裂、黄疸、腹水等。
腹腔镜手术治疗肝包虫病的体会
腹腔镜手术治疗肝包虫病的体会田宏伟;苏河;马云涛;郭天康;车杨【摘要】目的:总结腹腔镜手术治疗肝包虫病的手术经验、可行性及安全性.方法:回顾分析65例肝包虫病患者行腹腔镜手术的临床资料,术中于镜下摘除肝包虫内囊、处理残腔、切除外囊,部分患者行肝部分切除术.结果:4例中转开腹,61例手术获得成功;手术时间60 ～ 180 min,平均(106±38) min;总住院时间6～35 d,平均(10.3±3.8)d;术后住院5～20d,平均(7.3±3.2)d.术后5例发生胆漏,2例1年后复发,无腹腔种植.结论:严格选择手术适应证,根据患者情况灵活选择处理方式,并由经验丰富的腹腔镜医师施术,腹腔镜手术治疗肝包虫病是安全、可行的.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2014(019)004【总页数】3页(P290-292)【关键词】棘球蚴病,肝;腹腔镜检查【作者】田宏伟;苏河;马云涛;郭天康;车杨【作者单位】甘肃省人民医院,甘肃兰州,730000;甘肃省人民医院,甘肃兰州,730000;甘肃省人民医院,甘肃兰州,730000;甘肃省人民医院,甘肃兰州,730000;甘肃省人民医院,甘肃兰州,730000【正文语种】中文【中图分类】R657.3肝包虫病属于自然免疫源性疾病，人类作为中间宿主而受害。
包虫绝大多数为细粒棘球绦虫(犬绦虫)的幼虫，少数为泡状棘球绦虫的幼虫，幼虫入侵人体肝脏，形成寄生虫性肝包囊而致病，因此又分别称为肝棘球蚴病或肝泡球蚴病［1］。
肝包虫病具有典型的发病区域性，常见于我国西北及西南广大畜牧地区，如甘肃省甘南藏族自治州及定西漳县等均具有较高的发病率。
外科手术可完整去除包虫囊肿，是肝包虫病治疗的主要手段［2-3］，但文献报道如行开腹手术，治疗后具有较高的复发率与腹腔内种植率，且患者恢复缓慢。
近年，腹腔镜技术逐渐发展成熟，使得腹腔镜手术治疗肝包虫病成为可能［4］。
两型肝包虫病手术疗效547例临床分析
两型肝包虫病手术疗效547例临床分析作者：温浩邵英梅赵晋明吐尔干艾力李海涛买买提江·阿不都卡得尔【摘要】目的探讨两种类型肝包虫病即肝囊型包虫病(cystic echinococcosis，CE)和肝泡型包虫病(alveolar echinococcosis，AE)手术治疗的方式、适应证及其疗效。
方法对我院2002年6月到2006年11月手术治疗的肝囊型包虫患者519例和1995-2006年手术治疗的28例肝泡型包虫病患者手术方式进行比较分析。
结果 (1)CE组：CE 内囊摘除术(A组)术后残腔并发症、带管时间等均显著高于其他3组(P＜0.01)，其术后平均住院天数则低于肝切除术(D组)(P＜0.01)；手术D组的平均住院天数、肝功不全发生率、手术耗时及出血量等均显著高于其他3组(P＜0.01)。
临床治愈518例(99.8%),死亡1例(0.2%)。
(2)AE组：28例中AE行根治性手术治疗19例，其10年存活率100%，而姑息性手术治疗9例，10年存活率44%(P＜0.01)。
结论 (1)肝包虫外囊完整剥除术治疗可根除因内囊摘除术所致包虫复发和胆瘘等并发症，与肝切除相比具有创伤较小、并发症少的特点，故可认为是CE的首选术式；(2)对于邻近大血管、重要脏器组织或周围解剖层次不清的肝包虫，外囊次全切除术可在有效消灭残腔的同时,减少了手术难度及外囊剥除术所致手术风险；(3)扩大半肝切除胆道血管重建术是治疗AE有效根治手段,其技术关键是应按无瘤术的原则切除病灶并行胆道血管重建，而AE患者术前综合评估尤其肝血管和胆道成像可明显提高根治性切除率。
【关键词】肝囊型包虫病；肝泡型包虫病；肝包虫外囊完整剥除术；内囊摘除术；肝切除术【Abstract】Objective To evaluate and discuss the indications and efficacy of various surgical methods for human cystic echinococcosis (CE) and alveolar echinococcosis (AE). Methods Surgical procedures were categorized and compared between 519 cases with CE surgically treated from June 2002 to January 2006 and 28 cases with AE treated from 1995 to 2006 in our hospital. Results (1) CE group: following classic endocystectomy (Group A), postoperative complications with residual cavity and draining time was significantly higher than other three groups (P＜0.01), while the mean postoperative hospital stay was much shorter than that in liver resection group (Group D) (P＜0.01). Groups A, B and C was superior to Group D in the postoperative hospital stay, blood loss, operation time and postoperative liver function (P＜0.01). A total of 518 CE cases (99.8%) were cured and 1 (0.2%) died. (2) AE group: 19 cases were treated with radical surgery, with 10year survival rate of 100%. Nine cases were dealt with palliative surgery, with 10year survival rate of 44% (P＜0.01). Conclusions (1) Total cystectomy can be considered as radical and practicable surgical method for CE, for it has better results for control of CErecurrence and biliary leakage in regard of classic endocystectomy as well as safety and microsurgical procedures compared to liver resection. (2) Subtotal cystectomy may not only be extinct residual cavity, but also effectively decrease the risk of the total cystectomy for cases with AE, without a dissection potential space between outer wall and hepatic porta, important biliary tract or large vessel. (3) Extended radical hepatectomy with biliary reconstruction can be considered as one of effective surgical procedures for treatment of AE, the key point for which is that the foci should be removed and biliary vessels reconstructed under tumor nil principles. Radical excision rate can be markedly improved with preoperative comprehensive assessment especially with image of hepatic vessels and biliary tract.【Key words】Cystic echinococcosis; Alveolar echinococcosis; Total cystectomy; Endocystectomy;Hepatectomy 肝棘蚴球病(hepatic echinococcosis)又称肝包虫病(hepatic hydatidosis)，是流行于世界畜牧业发达地区常见的人畜共患性寄生虫病。
肝包虫病157例诊治体会
肝包虫病157例诊治体会
丁玉才;马同杉;苏林森
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】2008(30)7
【摘要】目的探讨肝包虫病的手术治疗方法,以减少并发症,降低复发率.方法回顾性分析近7年收治的157例肝包虫病的临床资料.结果术后复发3例,残腔积液9例,感染2例,术后出血2例.结论肝包虫病的治疗以外科手术治疗为主,术中根据不同的情况采取不同的合理措施,术后保持引流通畅,可以获得满意的治疗效果.
【总页数】2页(P630-631)
【作者】丁玉才;马同杉;苏林森
【作者单位】宁夏同心县医院,宁夏,同心,751300;宁夏同心县医院,宁夏,同
心,751300;宁夏同心县医院,宁夏,同心,751300
【正文语种】中文
【中图分类】R757
【相关文献】
1.肝包虫病28例诊治体会 [J], 牟永山
2.3例肝包虫病诊治体会 [J], 韩明瑞;陈宇峰;蔡丽生
3.48例肝包虫病诊治体会 [J], 董承刚;孙备
4.肝包虫病220例诊治体会 [J], 朱炳光;邓明福;向奎昌;施新疆
5.基层医院肝包虫病37例诊治体会 [J], 万玛侃卓;欧建;王小玲
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手术治疗肝包虫病的临床体会
手术治疗肝包虫病的临床体会
姜礼;何国华
【期刊名称】《中国寄生虫病防治杂志》
【年(卷),期】2004(17)2
【总页数】1页(Pi004-i004)
【关键词】手术治疗;肝包虫病;肝棘球蚴病;包虫囊肿;肝脏
【作者】姜礼;何国华
【作者单位】甘肃省中医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R575;R532.32
【相关文献】
1.囊型肝包虫病的手术治疗体会 [J], 王渊文;任利
2.吐鲁番地区肝包虫病手术治疗体会 [J], 杨平洲;易为民;彭创;周力学;徐奎善
3.腹腔镜手术治疗肝包虫病的体会 [J], 田宏伟;苏河;马云涛;郭天康;车杨
4.不同手术方式治疗肝包虫病89例临床疗效及体会 [J], 刘永强;奥妮;赵海平
5.289例囊性肝包虫病外科手术治疗体会 [J], 杨立财;穆忠麒;李昭宇
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肝包囊虫切除的手术配合体会
作者： 陈育丹 陈义勇
作者机构： 西藏军区总医院手术室
出版物刊名： 西藏科技
页码： 74-74页
主题词： 肝包囊虫 手术配合 切除手术
摘要：本文通过对西藏地区近五年来，１８０余例肝包囊虫病的手术配合，从而提出术中几方面的体会。
首先，从术前准备到手术体位和麻醉以及术中配合的具体方法，包囊液及包囊壁的处理；术中、术后的注意事项，通过进行简单介绍，说明对特殊感染手术，应严格执行手术操作规程和无菌技术，是手术成功的先决条件；同时，也是预防交叉感染及术中意外的可靠保障。
以便在今后的肝包囊虫病的手术过程中，进一步的探索，以至更加完善。
观察肝包虫外膜内完整外囊摘除术治疗肝包虫病的效果
观察肝包虫外膜内完整外囊摘除术治疗肝包虫病的效果摘要】目的：研究分析外膜内完整外囊摘除术治疗肝包虫病的效果。
方法：选取2019年1月~2019年12月我院收治的肝包虫病患者58例。
将所选患者分成两组，观察组采用外膜内完整外囊摘除术治疗，对照组采用常规内囊摘除术治疗，对比分析两组患者治疗后复发情况。
结果：观察组患者手术时间与术中出血量均显著大于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
观察组患者治疗后复发率显著低于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
结论：外膜内完整外囊摘除术治疗肝包虫病能有效避免肝包虫病复发，术者应注意控制手术时间，避免相关并发症发生。
【关键词】肝包虫病；外膜；内囊摘除术；外囊摘除术；复发肝包虫病是牧区常见寄生虫病，在我国主要发生在新疆、青海、宁夏、西藏、内蒙、甘肃等地[1]。
病因为犬绦虫虫卵被人吞食后虫卵经消化道作用，蚴脱壳而出，穿过肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。
蚴在体内经2~3周形成包虫囊，并在肝内不断生长，进而形成对周围器官的压迫症状，并可导致感染等相关并发症出现[2]。
肝包虫病会严重损伤患者肝脏组织，影响肝脏功能，必须尽早治疗。
本研究主要探讨外膜内完整外囊摘除术治疗肝包虫病的方法和效果。
1 资料及方法1.1 临床资料选取2019年1月~2019年12月我院收治的肝包虫病患者58例。
所有患者临床症状、影像学表现以及实验室检查结果均符合肝包虫诊断结果。
所选患者均对本研究知情同意。
采用随机数字表法将所选患者分为两组。
观察组患者中男18例，女11例；年龄22~68岁，平均（47.28±10.58）岁。
对照组中男20例，女9例；年龄24~70岁，平均（46.55±10.86）岁。
两组患者相关临床资料均无较大差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法观察组采用外膜内完整外囊切除术。
应用静吸复合麻醉，气管插管，常规肝脏手术消毒铺巾，平卧位。
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滴注,每日1次,逐渐减量,3～5d改用口服强的松,持续3周至1个月。
托比卡胺滴眼液滴眼1～3次/d;糖尿病患者仅局部给药,密切随访。
全部患者炎症均在3～7d内得到控制,自觉症状好转,房水闪光减轻,人工晶状体表面的灰白色渗出膜从周边部开始吸收,1周左右基本吸收。
此时,再试加用透明质酸酶结膜下注射,并在无异常反应的情况下逐渐加大其剂量(一般用量为200～800U,每日1次),全部患者炎症均在1～2周内消退,人工晶状体前膜完全吸收,除6例人工晶体表面少许灰白色残膜,视力恢复差外,其余视力恢复到治疗前水平。
讨 论文献报道在手术后6个月内后房型人工晶状体植入色素膜炎的发病率为8.3%,1983年Star k报道后房型人工晶状体植入术后发病率为1.0%,K rat z报道1000例后房型人工晶状体植入术后发病率3个月时为2.7%,1年发病率为0.7%[1]。
本组发病率为2.6%。
后房型人工晶状体植入术后,较常见的早期反应是由于手术创伤和异物刺激引起的眼内炎,多数在1～2周内反应消失。
白内障术后迟发性葡萄膜炎患者发病时间在术后3周左右,而不在术后立即发生,可以排除由手术本身刺激引起,有学者认为本病的发病机制可能与下几个方面有关: 晶体蛋白诱发的术后Ⅳ型变态反应[2,3]。
现代研究表明,各种原因所致晶体蛋白与房水接触,包括各种类型白内障术后、外伤性白内障使得作为晶状体抗原刺激机体产生抗体,产生晶体抗原免疫反应,并可能通过Ⅳ型变态反应,而造成眼内炎性损害。
晶体蛋白诱发的术后Ⅲ型变态反应。
迟发性葡萄膜炎与人工晶状体植入术后早期发生的葡萄膜炎性细胞反应不同,它是由免疫复合物介导的变态反应,即由于术后眼内残留的少量晶状体皮质缓慢释放到房水中,形成可溶性抗原,与因人工晶状体在眼内的异物反应破坏血-房水屏障而进入眼内的抗体结合,形成可容性的抗原-抗体复合物。
当此复合物达到一定浓度,同时又存在机体反应对识别晶状体蛋白为自身蛋白的功能紊乱即诱发本病,并不是由晶体蛋白直接引起的免疫反应。
这与谢立信等[4]报道观点相同。
人工晶体材料诱发。
作为人工晶体材料本身是否具有致免疫活性,使机体产生一种类似免疫排斥反应样炎症,这是一个值得进一步研究证实的问题。
周朝晖等[5]对人工晶体植入术后兔眼的房水细胞学研究和虹膜睫状体病理形态学研究均提示,术后的眼内炎症反应是对人工晶体材料的一种过敏反应。
随着生物材料的不断改进和人工晶体制造工艺的提高,人工晶体生物相容性增强,由此引起的葡萄膜炎反应也在减少。
在此研究病例中第2次施行白内障手术患者的发生率较高可能由于晶状体蛋白抗原持续存在,在特定的眼局部和全身条件下,就可能诱发迟发性葡萄膜炎,晶状体抗原刺激机体产生抗体,产生晶体抗原免疫反应,并可能通过Ⅳ型变态反应而造成眼内炎性损害。
人工晶状体长度与眼内解剖部位不相匹配等。
本组32例患者中,发病前无青光眼及虹膜睫状体炎史,无明显的免疫性疾病史,手术中无并发症发生,因此,排除了由于以上原因引起的眼内炎症反应发生的可能性。
本组32例患者均在手术炎症反应消退后又突然发病,表现为急性虹膜睫状体炎症反应。
它不同于临床上常见的晶状体皮质过敏性虹膜炎症,是对晶状体抗原发生的自身免疫反应,临床表现为角膜后羊脂样K P。
迟发性眼内炎症的发生除了与晶状体蛋白和自身抗体所形成的抗原抗体复合物浓度有关外,机体自身免疫系统对晶状体蛋白的识别功能紊乱可能更为重要。
此外,术后早期劳累和过度用眼也可能是本病的诱因。
术后常规用药1个月,避免劳累和过度用眼,可降低本病的发生率。
综上所述,由于术后迟发性葡萄膜炎反应引起的虹膜后粘连、晶状体前膜、瞳孔闭锁、继发性青光眼、眼球萎缩等后遗症,导致严重视力下降。
我们在临床治疗中发现,早期给予大剂量皮质类固醇激素很快可以得到控制,预后较好。
一般用药3～4d炎症得到迅速控制。
减少严重后遗症的发生率。
参考文献[1] 魏景文,谢大钧.眼内人工晶状体的并发症和处理[M].北京:中国医药科技出版社,1991:69-77.[2] 金 敏,高宗银.人工晶体植入术后迟发型急性前葡萄膜炎临床分析[J].实用医学杂志,2006,22(2):160-162. [3] Fuchs HA,Becker KA,A uffar th G U.P ersistent ir it is6months after catar act surg er y.Residual lens mucleus af-ter cata ract operat ion in the chembter ang le[J].Oph-thalm do ge,2002,99(10):792-793.[4] 谢立信,董晓光,杨雪萍,等.人工晶体植入后迟发性葡萄膜炎:附8例报告[J].中国实用眼科杂志,1995,13(2):123-124.[5] 周朝晖,何守志,梁延杰,等.人工晶体植入后兔房水细胞研究[J].中华眼科杂志,1996,32(5):342.(收稿:2010-07-30)肝包虫病57例手术治疗体会西藏阿里地区人民医院普外科(阿里859000)杨福泉△ 贡桑明久 贡桑巴 扎西白姆 多吉主题词 棘球蚴病,肝/外科学【中图分类号】 R535 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-7377(2011)02-0227-02△陕西省第二人民医院 我们自2003年6月至2007年12月共手术治疗肝包虫病患者57例。
现分析报道如下。
临床资料1 一般资料 本组57例,男19例,女38例,男女比为1∶2;平均年龄32.7岁(12～58岁)。
其中56例为肝囊性包虫病,首次确诊肝包虫病35例(62.5%),2次手术者18例(32.1%),3次手术者3例(5.4%)。
1例为肝泡型包虫病。
42例(75%)因上腹包块伴腹部隐痛或胀痛就诊,14例(25%)体检发现肝脏包块就诊。
1例肝泡性包虫病以黄疸症状就诊,伴右上腹钝痛不适。
有并发症者12例,占21.4%;其中包虫囊感染8例(66.7%);包虫囊破裂4例(33.3%),其中破入腹腔2例,破入胸腔1例,破入胆道1例。
2 方 法 57例患者均行手术治疗。
其中1例2次术后复发,包虫囊破裂破入胸腔,给行胸穿抽液并药物治疗。
手术方法: 外囊完整剥除术13例:包虫囊肿与周围组织或器官粘连不紧,或由于包虫破裂后种植在腹腔内,较易剥离时可作外囊完整剥除,即全囊摘除。
内囊完整摘除术22例:针对体积较小,直径<5cm且无感染的表浅肝包虫囊肿。
内囊摘除+外囊缝合或部分缝合术21例:对于较大的,直径>5cm或伴囊腔感染的肝包虫囊肿。
内囊摘除+胆总管切开引流术1例:对于伴有黄疸的肝包虫囊肿。
姑息性切除1例:为肝泡型包虫病。
3 结 果 57例中,肝囊性包虫病56例,肝泡型包虫病1例。
56例肝囊性包虫病,行外囊完整剥除13例,最长随访4年,无复发。
行内囊摘除22例,残腔用3%过氧化氢溶液擦洗,4年后复发1例(4.5%)。
行内囊摘除+外囊缝合或部分缝合共21例,残腔均用3%过氧化氢溶液充分擦洗,并置管引流,术后拔管时间1周至3月;21例中共复发4例(19%),其中1例系第2次手术后复发,且囊肿破裂破入胸腔,影响呼吸循环,进而致多脏器功能衰竭死亡。
肝泡型包虫病1例,行姑息性切除,术后失访。
讨 论1 肝囊型包虫病(CE)的手术治疗 传统的CE外科治疗的手术方法为内囊摘除术。
虽然手术方法简便易行,但术后存在主要两大并发症即残腔复发或播散种植和残腔合并感染。
其主要原因是手术中囊肿破裂或穿刺时囊液外溢,头节或子囊播散种植腹腔,子囊黏附在残腔内壁亦可能造成腹腔内继发性包虫囊或原位复发;术后残腔易积液而合并感染。
近年来包虫病手术治疗方法进展较快,不同部位包虫囊肿的治疗方法较多,各有其特点。
肝包虫外囊完整剥除术:CE囊肿外囊并不属于包囊本身,而由中间宿主的纤维组织所形成。
因此,肝包虫外囊完整剥除可称为CE的“根治术”。
国外M or eno G onzalez等[1]、国内彭心宇等[2]先后报道了改进CE外囊完整剥除术,可达到消灭残腔,避免感染及胆瘘并发症。
本组外囊剥离手术组13例,尚无1例残腔积液和残腔感染,亦无1例原位复发。
由于将囊肿外囊完整从肝组织剥除了病灶,从根本上杜绝了复发和胆瘘原因。
实施CE囊外完整剥除应掌握其主要适应证:无心、肺、肾等脏器严重疾患或全身严重疾患,且可耐受麻醉和手术者;原发性包虫囊肿部分突出肝表面者;手术或穿刺治疗后,复发或胆瘘包虫囊,但周围组织粘连尚可分离者。
也就是说包虫囊肿与周围组织或器官粘连不紧,或由于包虫破裂后种植在腹腔内,较易剥离时可作外囊完整剥除。
其相对禁忌证为:钙化型并与周围粘连紧密难以分离的各型包虫囊者;包虫囊肿巨大使手术操作空间窄小,不能充分显露术野者;(3)多发囊肿尤其临近大血管或胆道。
肝包虫内囊摘除术:CE内囊摘除术是治疗肝囊型包虫最常用的手术方法。
手术中预防囊液外溢、原头节播散和残腔处理是关键。
用浸有高渗盐水纱布包绕囊肿,做仔细的手术野保护,术后可以减少原位复发、腹腔播散、胆瘘,缩短带引流管时间。
本手术组中原位复发1例(4.5%)。
其手术适应证为:体积较小,一般直径<5cm且无感染的表浅肝包虫囊肿。
内囊摘除+外囊缝合或部分缝合术:是临床工作中普遍采用的手术方法。
包括了内囊摘除+外囊缝合术,内囊摘除+外囊部分缝合、引流术或大网膜填塞术,及内囊摘除+胆总管切开引流术[1]。
术中注意行外囊的次全切除。
其手术要点为:先常规行肝包虫内囊摘除术,然后于肝包虫外囊剥除并对于贴近重要血管及肝门重要结构的外囊壁则予以片切保留。
内囊摘除加外囊次全切除术是在内囊摘除术的基础上最大限度地切除了外囊壁,继而再缝合或部分缝合残存外囊,从而大大降低了术后因存在残腔带来的感染或胆瘘并发症。
其手术适应证:中等大小,直径5～10cm且无感染的肝包虫囊肿;较大的,直径>10cm或伴囊腔感染的肝包虫囊肿;对于囊腔感染且较大的肝包虫囊肿;对于伴有黄疸的肝包虫囊肿。
2 肝泡型包虫病(A E)的手术治疗 AE是临床上较为罕见的一种特殊类型的寄生虫病。
该病在肝内呈浸润性生长,晚期似肝癌一样转移或侵害周围脏器,临床素有“寄生虫性肝癌”或“虫癌”之称。
根治性肝切除术是目前治疗A E的首选方法,但切除率较低。
法国P artenskey等[3]报道其切除率为50%,日本K ay aalp等[4]报道为55%,而我国的根治性切除率在30%左右,姑息性肝切除为其主要手术方法。
本组1例A E行姑息性切除,遗憾失访。
随着手术技术的进步,无血切肝术及肝移植技术的日趋成熟,已为部分晚期A E患者创造了根治性切除的希望,大大提高了AE的根治率及疗效。