5-2-3心脏
心脏体查
一、心脏视诊(一)心前区隆起心前区隆起是指胸骨下段与胸骨左缘第3-5肋骨及肋间隙的局部隆起。
主要见于某些先天性心脏病或慢性风湿性心脏病伴右心室增大者，有时也可见于伴大量渗液的儿童期心包炎。
成人有大量心包积液时，心前区可饱满。
(二)心尖搏动一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0．5—1．Ocm处，搏动范围的直径约2．0—2．5cm。
观察心尖搏动时，应注意其位置、范围、强度、节律及频率。
1.心尖搏动的位置改变引起心尖搏动移位的病理因素有以下一些。
(1)心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，右心室增大时，左室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位。
(2)胸部疾病：凡能使纵隔及气管移位的胸部疾病，均可使心脏及心尖搏动移位。
肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧，胸腔积液、气胸时，心尖搏动移向健侧。
侧卧位时，心尖搏动无移位提示心包纵隔胸膜粘连的可能。
胸廓或脊柱畸形时亦可影响心尖搏动的位置。
(3)腹部疾病：大量腹水、肠胀气，腹腔巨大肿瘤等，因腹压增加致膈肌位置上升，心尖搏动位置上移。
二、心脏触诊1．正常心尖强度及范围2．心尖搏动强度及范围的改变左心室肥大时，心尖搏动增强且范围亦较大。
左心室明显肥大时，搏动强而有力，用手指触诊讨，可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动，为左心室肥大的可靠体征。
甲状腺功能亢进症、重症贫血及发热时，心尖搏动增强。
心肌炎时，心尖搏动减弱但较弥散。
心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿时，心尖搏动可减弱甚或消失。
心脏收缩时，心尖搏动应向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动反而内陷者，称为负性心尖搏动。
负性心尖搏动见于粘连性心包炎心包与周围组织有广泛粘连时，亦可见于右心室显著肥大者。
（三)心前区其他部位的搏动胸骨左缘第2肋间轻度收缩期搏动，可见于正常青年人，明显搏动可见于肺动脉高压。
胸骨左缘第2、3肋间明显收缩期搏动见于肺动脉高压伴肺动脉扩张。
胸骨左缘第3，4肋间收缩期搏动见于右心室肥大。
《诊断学》 第五节 心脏检查
右界（cm）
肋间
左界（cm
2～3
Ⅱ
2～3
2～3
Ⅲ
3.5～4.5
3～4
Ⅳ
5～6
Ⅴ
7～9
（左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm） （四）心浊音界各部的组成
心脏左界第 2 肋间处相当于肺动脉段，第 3 肋间为左心
11
耳，第 4、5 肋间为左心室，其中血管与心脏左心交接处向内 凹陷，称心腰。右界第 2 肋间相当于升主动脉和上腔静脉， 第 3 肋间以下为右心房（图 2-5-27）。
二、触诊 心脏触诊除可进一步确定视诊检查发现的心尖搏动位置 和心前区异常搏动的结果外，尚可发现心脏病特有的震颤及 心包摩擦感。与视诊同时进行，能起互补效果。触诊方法是 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩 小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指和中指指腹并拢同时触诊， 必要时也可单指指腹触诊（图 2-5-25a，b）。
（三）正常心浊音界
正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，
直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋
间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离（cm）
表示正常成人心相对浊音界（表 2-5-11），并标出胸骨中线与
左锁骨中线的间距。
表 2-5-11 正常成人心脏相对浊界
3
脏以外的因素（如纵隔、横膈位置改变）（表 2-5-9）。
表 2-5-9 心尖搏动移位的常见病理因素
因素
心尖搏动移位
临床常见疾病
心脏因素
左心室增大
向左下移位
主动脉瓣关闭不
全
右心室增大
向左侧移位
二尖瓣狭窄
左、右心室增大 向左下移位，伴心浊音界两侧扩大 扩张型心肌病等
心功能分级标准5级表
心功能分级标准5级表心功能分级标准（New York Heart Association functional classification），简称NYHA分级，是评估心脏疾病患者活动耐力和心力衰竭程度的一种标准。
根据患者在日常活动中心脏功能的表现，将患者的心功能分为四个等级。
下面是心功能分级标准的五级表：1级：患者没有心力衰竭的症状，可进行各种体力活动，包括重体力劳动，而不会出现气短、疲乏、心悸等不适症状。
2级：患者在日常体力活动中，轻、中度活动时会出现气短、疲乏、心悸等症状，但在静息状态下是无症状的。
3级：患者在轻度体力活动时出现症状，如上坡行走、上楼梯等，而在休息状态下无症状。
4级：患者在任何小剂量的体力活动或静息状态下都有症状，严重影响日常生活质量。
除了上述四级标准外，有些病例需要加入第五级标准，被认为是特殊情况。
第五级包括：心功能在药物治疗下或其中一种特殊治疗下需要进一步进阶，例如使用心脏辅助装置等情况。
心功能分级标准是通过对患者日常活动中出现的症状进行评估来判断心力衰竭程度的。
它有助于医生了解病人的病情以及对治疗的反应，并可用于评估患者的预后。
此外，心功能分级标准还可以指导医生在制定治疗方案时考虑患者的心功能状态。
心功能分级标准并不是唯一的评估方法，还有其他衡量心力衰竭严重程度和预后的临床参数，如心肺功能检查、BNP/N端脑钠肽前体检测以及超声心动图等。
因此，在制定治疗方案时，医生会综合考虑多个指标来评估患者的病情。
需要注意的是，心功能分级标准是根据患者的自我报告来评估，可能会存在主观性的差异。
此外，心功能分级仅是一种评估方法，并不能完全反映患者的心脏状况和预后，因此在实际临床中还需综合其他临床指标来评估患者的心功能。
总结起来，心功能分级标准是一种用于评估心脏疾病患者活动能力和心力衰竭程度的重要工具。
通过对患者在日常活动中出现的症状进行评估，可以将心功能分为不同等级，从而指导医生制定合理的治疗方案，并预测患者的预后。
心脏体格检查评分标准
心脏检查评分标准项目（分）内容和评分细则满分得分备注操作前准备5分着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用具 1 介绍自己及将要进行的检查，取得合作 2 协助患者取坐位或者仰卧位，正确暴露检查部位 1 站在患者右侧 1视诊15分心尖搏动位置 3范围 3强度 2有无负向心尖搏动 2 心前区隆起 2 心前区其他部位搏动有无胸骨左缘第3~4肋间搏动 1有无剑突下搏动 1有无心底部搏动 1触诊20分触诊顺序二尖瓣区￫肺动脉瓣区￫主动脉瓣区￫主动脉瓣第二听诊区￫三尖瓣区 5 心尖搏动用单一示指指腹触诊 2位置 1范围 1强度 1 震颤用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于各瓣膜区 2部位 1时相 1临床意义 1心包摩擦感用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴 1心前区胸骨左缘3、4肋间 2描述最佳触诊条件（前倾位、收缩期、呼气末、屏住呼吸） 2叩诊25分手法左手中指为叩诊板指平置于心前区拟叩诊的部位 1仅左手中指远端第一指节与皮肤接触，余部位不能接触 2平卧时，板指与其肋间平行（坐位时，板指与其肋间垂直） 1右手中指借右腕关节活动均匀轻叩板指 2项目（分）内容和评分细则满分得分备注顺序先叩心左界，后叩心右界 2 由下而上 1 由外向内 1左界左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊 1 以听到叩诊音由清变浊来确定心浊音界 2 逐个肋间向上，直至第2肋间 2右界先于锁骨中线上扣出肝上界 1 然后于其上一肋间由外向内 2 逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间 2标记和判断叩出心脏相对浊音界，并在胸廓体表做出标记 1 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离 1 再测量左锁骨中线至前正中线的距离 1 记录并报告心界是否扩大 2听诊30分顺序从心尖区（二尖瓣区）开始￫肺动脉瓣区￫主动脉瓣区￫主动脉瓣第二听诊区￫三尖瓣区 5内容心率（数30秒） 2判断心律（齐、不齐） 3判断心音（正常、异常） 3心脏杂音（有、无） 3有心脏杂音部位 2时期 2性质 2强度 2传导方向 2 额外心音 2心包摩擦音 2整体评估操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀 5 共计100。
B超--正常超声心动图PPT课件
医学课件
10
第三节 经胸超声心动图（TEE）
（2） 胸骨旁主动脉短轴切面：探头在胸骨旁左侧第二、 三肋间，扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水平 观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间隔、三 尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺动 脉瓣等（图5-2）。 （3）肺动脉分叉切面：探头在胸骨旁左侧第二、三肋间， 在主动脉根部短轴基础上略向左上方倾斜。观察主肺动 脉、肺动脉瓣、肺动脉分叉及左右肺动脉起始部，看有 否动脉导管未闭、主肺动脉窗等（图5-3）。
第一节 心脏的解剖和生理
一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内，约2／3居身体正中左侧，1／3 在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖， 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区； 后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的 器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、 肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后 上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、 左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面 呈45°。
医学课件
1
第一节 心脏的解剖和生理
二、心脏各心腔的形态及结构 1. 左心房 位于心脏的左后上方。前方有升主动脉和肺 动脉，后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分 为左心耳，后部两侧各有两个肺静脉口，前下部有左房 室口，通往左室。左房壁薄，右侧壁为房间隔与右房相 隔。
医学课件
2
第一节 心脏的解剖和生理
医学课件
16
第三节 经胸超声心动图（TEE）
医学课件
17
第三节 经胸超声心动图（TEE）
（2）左室节段划分与冠脉灌注的关系 胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端 收缩异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋 支供血。 短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及 下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于 回旋支。左回旋支供应后侧壁。 心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前 降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血。 心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供 血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供 血。
心脏检查2心脏听诊5学时1教学提纲
收缩期一贯型—二尖瓣关闭不全
舒张早期递减型—主动脉瓣关闭不全
收缩中期递增递减型—主动脉瓣狭窄 舒张中、晚期递减递增型—二尖瓣狭窄
连续型—动脉导管未闭
收缩期杂音(SM)的强度通常分6级
级别
听诊特点
记录方法
1 很弱，安静环境下仔细听
1/6
功
2 弱，较易听到
2/6
能 性
3 不太响亮，中等强度
3/6
4 响亮，通常伴震颤
最响部位
• 1、一般杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病 变部位位于该区相应瓣膜
• 2、胸骨左缘3、4肋间闻及响亮粗糙的收缩 期杂音，室间隔缺损
• 3、先天性主动脉缩窄收缩期杂音在背部肩 胛间区最响
③杂音性质
收缩期杂音（SM）房 半月室瓣瓣：：吹喷风射样样
功能性 器质性
舒张期杂音（DM）房室瓣：隆隆样 半月瓣：叹气样
0.8s
S2
下一张
上
一 标志
张
机制
特点
音调 性质 历时 心尖搏动
最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较钝
较长 0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒 张开始
鉴别
主、肺动脉瓣 关闭
较高
较S1 较短 清脆 0.08s
之后
心底部
S3
S2之后 0.120.18s
快速充盈末
心室肌被动舒 张产生的紧张
性震动
低
4/6
器 质
5
很响亮，
性
听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤
6
极响亮， 听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤
最全心脏病患者评分标准(PS、KPS、QOL、ECOG)
最全心脏病患者评分标准(PS、KPS、QOL、ECOG)简介心脏病是一类常见且严重的疾病，评估患者的病情和生活质量对于制定治疗方案和追踪疾病进展非常重要。
为了标准化和系统化地评估心脏病患者，建立了几种常用的评分标准，包括PS评分、KPS评分、QOL评分和ECOG评分。
本文将介绍这些评分标准的含义和应用。
1. PS评分PS评分（Performance Status）是评估患者日常生活活动能力的标准。
PS评分范围从0到5，0表示患者活动能力正常，5表示患者完全失能。
常用的PS评分分为五级：- 0级：无症状，能正常进行活动。
- 1级：有症状，但能完全自理，能进行轻体力活动。
- 2级：有症状，但能自理，行走一段距离时会感到疲乏。
- 3级：有症状，需要一定程度的帮助，行走困难。
- 4级：卧床不起，大部分时间需要他人帮助。
- 5级：卧床不起，完全失能。
2. KPS评分KPS评分（Karnofsky Performance Status）是评估患者整体功能状态的标准。
KPS评分范围从0到100，0表示患者死亡，100表示患者活动正常、无症状。
常用的KPS评分分为十级：- 100级：正常，无症状。
- 90级：自己照料一切，活动正常，能正常工作。
- 80级：有轻微症状，能自己照料一切，能正常工作。
- 70级：有较多症状，能自己照料一切，但不能正常工作。
- 60级：有中等症状，能自己照料一切，但不能正常工作。
- 50级：不能自己照料一切，但能够研究和参与家务。
- 40级：不能自理，但能接受家庭或社区之外的支持。
- 30级：需要住院治疗，但能自己照料日常生活。
- 20级：需要住院治疗，不能自己照料日常生活。
- 10级：卧床不起，需要大量护理。
评分标准可以根据具体评估项目的需要进行调整和综合。
3. QOL评分QOL评分（Quality of Life）是评估患者生活质量的标准。
QOL评分涉及患者的身体、心理、社交和环境等方面。
心脏叩诊浊音界正常范围表
心脏叩诊浊音界正常范围表
心脏叩诊浊音界可以取得接近正常的数值，所以其范围称为相对浊音界范围，因描述方法不同有所不同，具体描述如下：心脏左侧相对浊音界范围是：距离第2肋间约2-3cm；距离第3肋间约为3.5-4.5cm；距离第4肋间约5-6cm；距离第5肋间约7-9cm。
心脏右侧相对浊音界范围是：距离第2肋间约2-3cm；距离第3肋间约为2-3cm；距离第4肋间约3-4cm。
另外，心脏叩诊浊音界又可根据与胸骨的关系，描述为心脏左界，在第2肋间和胸骨左缘基本一致，在第3肋间以下，心界逐渐向外凸起，形成弧形，在第5肋间时的位置与前正中线距离最远。
右侧浊音界除了在第4肋间的部位略微偏离胸骨右缘一些外，在其他各肋间的位置和胸骨右缘几乎一致。
正常成人左锁骨中线距离前正中线的距离为8-10cm。
心脏左界第二肋间处相当于肺动脉段，第三肋间为左心房耳部，第四五肋间为左心室，心脏右界第二肋相当于上腔静脉和主动脉升部，自从第三肋间以下为右心房。
心浊音界的大小、形态和位置可以因为心脏病变以及心外因素的影响而改变。
心脏的体格检查
四、听诊
听诊区： ①二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M ②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
➢ 听诊顺序：从二尖瓣区开始，依次听 诊二尖瓣区（心尖部）一肺动脉瓣区 （胸骨左缘第2肋间）一主动脉瓣区（ 胸骨右缘第2肋间）一主动脉瓣第二听 诊区（胸骨左缘第3肋间）一三尖瓣区 （胸骨左缘第4、5肋间）
➢ 听诊内容：心率、心律、心音、额外 心音、心脏杂音及心包摩擦音
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包炎
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有 无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程
度均有重要意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
• 侧视内容为心前区隆起及异常搏动 • 俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动 范围的直径约为2.0-2.5cm。
二、触诊
2、叩诊界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
然后从肝上界的上一肋间开始
按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
心浊音界各部的组成
（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物
肺气肿时心浊音界变小
心浊音界改变及其临床意义
*特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持 续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最 响。
第二心音(second heart sound，S2)：
*机制：认为是血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月 瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。
*时期与标志：提示心室舒张的开始。
*特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s ），不与心尖搏动同步，在心底部最响。
3、听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
(三)听诊内容
1.心率 (heart rate) 2.心律(cardiac rhythm) 3.心音(heart sound) 4.额外心音
(extra cardiac sound) 5.杂音(cardiac murmurs) 6.心包摩擦音
靴型心和梨型心
心浊音界改变及其临床意义
升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨左缘第1、2肋间增宽 ，常伴收缩期搏动
心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊 音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位 时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽 ，为心包积液的特征性体征
心包积液
四.心脏听诊
3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）
⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别
⑴ 4个心音产生机制及标志意义
心电图参数及正常范围是
心电图参数及正常范围是一、心电图参数及正常范围1. 心率：正常范围为60-100次/分钟。
心率偏低称为心动过缓，偏高称为心动过速。
2. R-R间期：指两个R波之间的时间间隔，正常范围为0.6-1.2秒。
R-R间期偏短可能是由于房室传导阻滞、室性早搏、心房颤动等原因引起，偏长则可能是由于窦性心律不齐等原因引起。
3. P波：代表心房除极过程，正常范围为0.08-0.12秒。
P波的增宽可能是由于房室传导阻滞、房颤等原因引起，P波的缺失可能是由于房性停博、心房颤动等原因引起。
4. PR间期：指从P波的开始到Q波的开始的时间间隔，正常范围为0.12-0.20秒。
PR间期延长可能是由于房室传导阻滞等原因引起，缩短可能是房室早搏等原因引起。
5. QRS波群：代表心室除极过程，正常范围为0.06-0.10秒。
QRS波群的增宽可能是由于束支传导阻滞、室性心动过速等原因引起。
6. QT间期：指从Q波的开始到T波的结束的时间间隔，正常范围为0.36-0.44秒。
QT间期延长可能是由于心肌缺血、电解质紊乱等原因引起。
7. ST段：指从QRS波群的结束到T波的开始的水平段，正常范围为-0.5-0.5毫伏。
ST段的抬高可能是由于心肌缺血、急性心肌梗死等原因引起。
8. T波：代表心室复极过程，正常范围为0.16-0.36秒。
T波的倒置或宽厚可能是由于心肌缺血、电解质紊乱等原因引起。
二、治疗方法1. 心脏复苏：心脏复苏是指在心脏停跳时，通过一系列的措施使心脏重新开始跳动。
包括胸外心脏按压、人工呼吸和电除颤等。
2. 药物治疗：心电图异常还可以通过药物治疗来缓解。
例如心律平、贝塔受体阻滞剂等药物可以用来控制心律失常，一氧化氮等药物可以用来扩张血管，降低血压等。
3. 心脏起搏器：心脏起搏器是植入在病人体内的一个小装置，通过电极与心脏连接，可在需要时向心脏输送电信号，以提高心脏的收缩力和心率。
常见的有单腔起搏器和双腔起搏器。
三、注意事项1. 了解病史：了解患者的病史、家族史以及药物过敏等情况，有助于更好地诊断和治疗。
心脏体格检查【共36张PPT】
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
心脏听诊区
心脏瓣膜听诊区：
1、二尖瓣区:（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，位于左锁骨中线内侧第5肋间处.
2、肺动脉瓣区: 胸骨左缘第二肋间
3、主动脉瓣区: (1)胸骨右缘第二肋间为第一听诊区（主
动脉瓣听诊区）
(2)胸骨左缘第三、四肋间为主动脉瓣第
二听诊区（主动脉瓣关闭不全）
4、主动脉瓣第二听诊区: 在胸骨左缘第三肋间
5、三尖瓣区: 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间(在胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处)
听诊顺序:
二尖瓣区开始——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣区
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心脏彩超正常值
成人M型超声心动图正常值:主动脉内径:男33-36mm;女28-32mm;左心房内径:男28-32mm;女19-33mm;左心室舒张期末内径:男45－55mm,女35－50mm;左心室收缩期末内径:男25－37mm;女20-35mm;右心室内径:10-20mm;肺动脉内径:18-22mm;二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS):2-7mm;室间隔厚度:6-11mm;左室后壁厚度:7-11mm;右室前壁厚度:3-5mm;主动脉搏幅:8-12mm;室间隔搏幅:3-8mm;左室后壁:8-12mm;肺动脉a波深度:1、2-3;二尖瓣口开放直径:16-20mm;主动脉口开放直径:16-26mm;二尖瓣斜率:80-200mm/s;主动脉瓣上升速度:(369±83、6)mm/s;左室后壁上升速度:(40±8)mm/s;左室后壁下降速度:(66±14)mm/s;成人二维超声心动图正常值:1、胸骨旁左室长轴切面:主动脉瓣环内径:14-26mm;窦上升主动脉内径:21-34mm;左房内径:最大前后径,25-35mm;最大上下径,31-55mm;左房面积:9、0-19、3cm2;2、胸骨旁心底短轴切面:右室流出道:19-22mm;肺动脉瓣环内径:11-22mm;主肺动脉内径:24-30mm;左肺动脉内径:10-14mm;右肺动脉内径:8-16mm;主动脉瓣口面积:>3、0cm2;3、心尖四腔心切面:左房内径上下径:31-51mm;左房内径左右径:25-44mm;二尖瓣环左右径:19-31mm;右心房内径(均为收缩末期径):上下径34-49mm;右心房面积:11、3-16、7cm2;右心房左右径:32-45mm;三尖瓣环左右径:17-28mm;左室内径(均为舒张期)左室舒张期长径:70-84mm;左室舒张期横径:37-54mm;左室舒张面积:21、2-40、2cm2;右室内径(均为舒张期)右室舒张长径:55-78mm;右室舒张横径:33-43mm;右室舒张面积:5、4-14、6cm2;4、心尖左室二腔切面测量:左室舒张期长径:68-94mm;左室舒张期横径:38-61mm;左室舒张期面积:19、4-48cm2;5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量:主动脉内径:22-27mm;右肺动脉内径:18-24mm;6、剑突下切面测量:下腔静脉内径(呼气末)近心端内径:12-23mm;远心端内径:11-25mm;7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面:二尖瓣口面积:4-6cm2;频谱多普勒测量正常值:二尖瓣口血流:成人:60-130cm/s;儿童:80-140cm/s;三尖瓣口血流:成人:30-70cm/s;儿童:50-80cm/s;主动脉瓣口血流:成人:100-170cm/s;儿童:120-180cm/s;肺动脉口血流:成人:60-90cm;儿童:70-110cm/s;正常腔静脉血流速度:28-80cm/s;肺静脉血流速度:40-60cm/s;另外,提供一些其它常用数据:1、瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度的划分标准:划分标准有几种,在此仅介绍最常用的面积法,一般认为,对于二尖瓣与三尖瓣:程度轻微轻度中度重度返流束面积(单位:cm2) <1 1-4 4-8 >8对于主动脉瓣与肺动脉瓣:程度轻微轻度中度重度返流束面积(单位:cm2) <1 1-3 3-6 >62、超声心动图对于二尖瓣狭窄程度的评估:狭窄程度瓣口面积(cm2)平均压差(mmHg)PHT(ms)轻度1、5-2、0 <5 <150中度1、0-1、5 5-10 150-220重度<1、0 >10 >2203、超声心动图对主动脉瓣狭窄程度的评估:狭窄程度瓣膜形态瓣口面积(cm2) 瓣口面积指数(cm2/ m2) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg)轻度瓣叶增厚,运动受限>1、0 0、9-1、1 16-50 <25中度瓣叶增厚,运动减低1、0-0、75 0、6-0、9 50-80 25-50重度瓣膜明显增厚且瓣叶固定不动<0、75 <0、6 >80 >504、超声心动图对三尖瓣狭窄程度的评估:狭窄程度瓣口面积(cm2) 峰值流速(m/s) 平均速度(m/s) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg)轻度>3、0 1-1、3 <1 4-6 2-3中度1、8-3、0 1、3-1、7 1-1、2 7-12 3-5重度<1、7 >1、7 >1、2 >12 >55、右房压(RAP)的评估:右房压(mmHg) 右房大小下腔静脉内径(cm) (深)吸气时下腔静脉管腔塌陷率(%)5 正常正常,<1、5 >505-10 轻度扩大临界,1、5-2、0 <5010-15 中度扩大－>5015-20 明显扩大扩张,>2、0 <506、正常肺动脉压力、肺动脉高压的划分及分级标准:正常肺动脉压力(静息时):收缩压:18-25mmHg舒张压:6-10mmHg平均压:12-16mmHg肺动脉高压:静息时收缩压:>30mmHg静息时平均压:>20mmHg运动时平均压:>30mmHg肺动脉高压(PASP)分级:轻度:30-50mmHg中度:50-70mmHg重度:>70mmHg。
心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)
病 理
连续性杂音 动脉导管未闭：机器样 性
柔和 粗 糙
④杂音的传导：沿血流方向传导。
➢二尖瓣狭窄：局限，不传导。 ➢二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。 ➢主动脉瓣狭窄：向颈部传导 ➢主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。
⑤杂音强度：
影 响
狭窄程度 血流速度
因 压力阶差
素 心肌收缩力
图3-5-24 心脏杂音示意图
4/6
器 质
5
很响亮，
性
听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤
6
极响亮， 听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤
3、杂音分类
功能性
相对性
器质性
生理性
代偿性
继发改变 直接损害
血流加速 心肌收缩↑
正常儿童 青少年
代谢增强
发热、甲亢 贫血
功能改变 结构异常 病理性
特点
收缩期功能性与器质性杂音的鉴别
鉴别点
年龄 部位 性质 持续时间 强度 传导 心脏形态
功能性
儿童、青少年多见 肺动脉瓣区、心尖区
柔和、吹风样 短促
一般为2/6级或以下 局限、传导不远 正常
器质性
任何年龄 任何瓣膜区 粗糙，吹风样或喷射样 较长，常为全收缩期 常在3/6级以上，常有震颤 传导广而远 有心房和（或）心室增大
杂音的临床意义（腔、英）
二尖瓣狭窄：
1、视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置？ 2、触诊：心尖部？期震颤； 3、叩诊：心浊界呈梨形； 4、听诊：1）心尖区舒张期隆隆样杂音，
2）S1增强， 3）开瓣音， 4）肺动脉瓣S2增强及分裂， 5）有时可听到Graham steell杂音
（肺动脉瓣相对关闭不全）。
心功能分级标准5级表
心功能分级标准5级表心功能分级标准5级表用于衡量一个人的心功能水平。
这项标准也称为心功能状态，它与患者的心脏、血管、肺部病变情况有关，以及患者的年龄、身体素质、病史等因素有关。
级别1：这种级别的心功能是优秀的，肺活量、心率和血压稳定，可以进行持续性运动，无心血管疾病既往史，症状轻微。
级别2：心功能比较好，肺活量正常，心率、血压能够稳定，可以进行持续性运动，有轻度的心血管疾病既往史或症状，但不影响活动。
级别3：心功能较差，肺活量受到影响，心率、血压稳定，可以进行间断性运动，有中度的心血管疾病既往史或症状，且影响活动。
级别4：心功能差，肺活量受到明显影响，心率、血压不稳定，可以进行轻度间断性运动，有重度的心血管疾病既往史或症状，且严重影响活动。
级别5：心功能很差，肺活量严重不足，心率、血压不稳定，无法进行任何运动，有严重的心血管疾病既往史或症状，且极大影响活动。
一般来说，心功能水平的改变是逐步的，评估心功能的关键是要看患者的血压是否能稳定，以及患者是否能进行持续性运动。
因此，可以通过心功能评分标准5级表进行评估，以便更好地了解心功能水平，并为患者制定出有效的治疗方案。
心功能评估是一项重要的检查，它可以帮助诊断和治疗心脏病，有助于监测患者的心功能，并采取必要的治疗措施来改善心脏病患者的情况。
为了更好地发挥这些作用，正确的评估心功能尤其重要，因此心功能评分标准5级表的准确性和准确性变得尤为重要。
心功能分级标准5级表是专门用来评估心功能水平的，其目的是为了帮助医护人员正确评估心功能，并为心脏病患者制定有效的治疗方案。
根据医生的观察和患者的实际情况，通过心功能评分标准5级表，可以得出更为准确的评估结果，以便更好地把握心脏病患者的病情，准确制定出有效的治疗措施，改善心脏病患者的病情。
心功能分级标准5级表的评分对于心脏病患者的治疗非常重要。
正确有效地评估心功能，就可以提高患者的存活率，减少心脏病患者可能出现的并发症，确保患者能够得到有效、及时的治疗。
5岁儿童心界叩诊正常范围
5岁儿童心界叩诊正常范围
心界叩诊是一种常用的临床检查方法，通过敲击胸部听取声音来判断心脏位置和大小，对于儿童心脏健康的评估尤为重要。
下面就来详细介绍一下5岁儿童心界叩诊的正常范围。
1. 心脏位置
在5岁儿童中，心脏一般位于胸骨左缘第4肋间至第5肋间。
在进行心界叩诊时，医生会使用手指或敲击器轻轻敲击胸骨左缘，并注意听取胸部的声音。
正常情况下，敲击声应该清晰、有力，呈现出一个清晰的界线。
2. 心脏大小
通过心界叩诊，医生可以初步判断心脏的大小是否正常。
在5岁儿童中，正常的心脏大小应该适中。
如果心脏过大或过小，可能是某种心脏疾病的表现。
3. 心脏形态
除了位置和大小，心脏的形态也是心界叩诊中需要注意的内容。
正常情况下，5岁儿童的心脏形态应该是对称的，没有明显的异常。
4. 心脏杂音
心界叩诊还可以评估儿童心脏是否存在杂音。
正常情况下，5岁儿童的心脏应该没有明显的杂音。
如果听到异常的杂音，可能提示存
在心脏疾病。
需要注意的是，心界叩诊只是一种初步的心脏评估方法，不能完全替代其他检查手段。
如果医生在心界叩诊中发现异常，可能会进一步进行心电图、超声心动图等检查，以确诊病情。
需要提醒家长的是，在进行心界叩诊时，应尽量选择安静、舒适的环境。
同时，儿童的情绪也会对心界叩诊结果产生影响，因此家长应尽量让孩子保持放松和安静的状态。
总结起来，5岁儿童心界叩诊的正常范围包括心脏位置在胸骨左缘第4肋间至第5肋间，心脏大小适中，形态对称且无明显的杂音。
如果在叩诊中发现异常，应及时就医进行进一步检查。
5-3 心脏泵血功能的评价
《运动生理学》l心输出量：衡量心泵功能的主要指标。
l 心脏做功量：心脏做功：为心室射血所做的功，是维持心输出量和血液流动的前提。
l心泵功能的贮备l 心输出量1. 每博输出量：一侧心室每次搏动所输出的血量。
正常成人在安静状态下每搏输出量约60～80 mL。
2. 每分心输出量：每分钟由一侧心室输出的血量，简称心输出量。
若心率以每分钟75次计算，心 输出量约5～6L。
心输出量l 随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；l 女子较相同体重男子的心输出量约低10％。
相同的心输出量是否意味着相同的心泵功能？3. 心指数：单位体表面积的心输出量。
=每分输出量（升）/体表面积（米2） ＝3.0～3.5 L/min.m2（成年人）意义：评定不同个体的心功能，使身体矮小和高大的人的心输出量具有可比性。
l心脏做功量心输出量相同，是否意味心脏的收缩相同？答案：不一定。
例如，动脉血压高的个体，心脏要射出等量的血液，就必须加强收缩、增加心脏做功。
因此，心脏作功量比单纯用心输出量评价心泵血功能更全面。
1.每博功：心室每次收缩所作的功。
正常成人安静状态，左室每搏功约为0.8焦耳。
2. 每分功 = 每搏功×心率 。
正常成人安静状态，左室每分功约为60.2焦耳/分。
l心泵功能的贮备概念：心输出量随机体代谢的需求而增长的能力，简称 心力贮备。
可用最大心输出量与安静时心输出量的差值表示。
组成：①心率贮备：从60-100次/分增加到160-180次/分时，心输出量可增加2-2.5倍。
但心率过快（大于180次/分），则于舒张期过短、心室充盈不足，导致心输出量减少。
②搏出量的贮备：心室舒张末期容积的贮备量(约15 ml)；收缩末期容积的贮备量(约60 ml)。
谢谢！。
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心脏
四个腔
左心房 左心室 右心房 右心室
与肺静脉连通 相通 与主动脉连通 与上下腔静脉连通 相通 与肺动脉连通 与心室相连的总是动脉血管
保证血液按一定的方向 流动
与心房相连的总是静脉血管 房室瓣 瓣膜 动脉瓣
血液只能从心房流向心室 血液只能从心室流向动脉
冠状动脉: 冠状动脉
如果冠状动脉发生病变， 如果冠状动脉发生病变， 致使心肌缺血， 致使心肌缺血，就会引起 冠心病，甚至发生梗塞， 冠心病，甚至发生梗塞， 危及生命。 危及生命。
12、青少年经常参加体育活动，能增强体质， 12、青少年经常参加体育活动，能增强体质，促进心 心脏工作的 潜力。 __________，以增加___ 脏__________，以增加___ _____ 潜力。 强健
1.围绕心脏上的冠状动脉为心脏提供营养物质和氧气. 围绕心脏上的冠状动脉为心脏提供营养物质和氧气 围绕心脏上的冠状动脉为心脏提供营养物质和氧气
2.冠状动脉硬化,管腔变窄 就会导致冠心病 冠状动脉硬化 管腔变窄 就会导致冠心病 冠状动脉硬化 管腔变窄,就会导致冠心病.
概念： 指单位时间（一分钟） 概念： 指单位时间（一分钟）内心脏跳动的次数 心率 正常值： 次分 正常值： 75次/分
第二节 体内物质的运输
血液泵” （三）心脏——“血液泵” 心脏 血液泵
Hale Waihona Puke 解剖猪的心脏心脏结构课件
肺动脉 上腔静脉 动脉瓣 主动脉
肺静脉 右心房 房室瓣 右心室 下腔静脉 左心房 房室瓣 左心室
一、心脏的结构和功能（笔记） 心脏的结构和功能（笔记）
主要是由心肌构成，心室壁比心房壁厚， 主要是由心肌构成，心室壁比心房壁厚， 心壁： 心壁： 左心室壁比右心室壁厚
3、心脏肌肉最发达的部位是（ C ） 心脏肌肉最发达的部位是（ 右心房C A、左心房 B、右心房C、左心室 D、右心室 4、血液循环的动力器官是（ D ） 血液循环的动力器官是（ A、动脉 B、静脉 C、毛细血管 D、心脏 5、与心脏右心房相连的血管是（ B ） 与心脏右心房相连的血管是（ A、肺静脉 B上下腔静脉 C、主动脉 D、肺动脉 6、位于心房与心室之间的瓣膜叫（ C ） 位于心房与心室之间的瓣膜叫（ 、动脉瓣 B、静脉瓣 C、房室瓣 D、心壁 7、在血液循环中，能保证血液按一定方向流动而不会 在血液循环中， 倒流的原因是（ 倒流的原因是（B ） A、血液的惯性作用B、心脏和血管内瓣膜的作用 血液的惯性作用B C、血管壁的弹性作用D、心脏收缩和舒张的结果 血管壁的弹性作用D
8、当动脉瓣处于开放，而房室瓣处于关闭状态时， 当动脉瓣处于开放，而房室瓣处于关闭状态时， 脏的状态是（ 脏的状态是（ D ） 心房、 心房、 A、心房、心室同时舒张 B、心房、心室同时收缩 心房收缩， 心房舒张， C、心房收缩，心室舒张 D、心房舒张，心室收缩 9、成年人的心跳每分钟高于是100次，叫（ C ） 成年人的心跳每分钟高于是100 100次 A、心率 B、心动过缓 C、心动过速 D、心输出量
心肌 胸腔内 10、心脏主要由_________构成，位于____________ 10、心脏主要由_________构成，位于____________， _________构成 ____________， 四个 左心室壁 它有___________ ___________腔 心壁最厚的是___________ ___________。 它有___________腔，心壁最厚的是___________。 心输出量 11、心脏每分钟输出的血量叫_____________ 11、心脏每分钟输出的血量叫_____________，它可 _____________， 心脏工作能力 作为______________标志。 ______________标志 作为______________标志。
7~18岁学生的血压平均值（千帕）
收缩压 年龄 男生 7~12 女生 男生 8.3~9.1 9.1~9.6 女生 8.3~9.3 9.2~9.7 舒张压
13.0~14.0 12.9~14.2
13~15 14.2~15.1 14.2~14.9 16~18 15.4~15.9 14.6~15.0
9.8~10.1 9.5~9.8
0.1s
心房 心室
0.4s
0.8s
概 念：是指血液对血管壁的侧压力 血压 千帕， 千帕 正常值： 收缩压为12—18.7千帕， 正常值： 收缩压为 舒张压为8——12千帕 舒张压为 千帕 测 量：用血压计在上臂肱动脉处测得。 用血压计在上臂肱动脉处测得。
高血压：舒张压经常超过12千帕 高血压：舒张压经常超过 千帕 低血压：收缩压经常低于 千帕 低血压：收缩压经常低于12千帕 低血压与高血压对人体都是有害的，但人的血压与年龄、情 低血压与高血压对人体都是有害的，但人的血压与年龄、 气温有关，一般年龄大血压高；情绪感动时血压高； 绪、气温有关，一般年龄大血压高；情绪感动时血压高；气 温低时血压高。 温低时血压高。