[重点]神经外科手术入路设计
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神经外科常见手术入路
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组将 其各自分开，因此，常将此三层合 称"头皮"。深部两层连接疏松，较 易分离。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
颞部入路切口
（六）额、颞、顶、枕切口
1、适应症： 1）额、颞、顶、枕部大脑凸面病变； 2）大脑镰旁、矢状窦旁、脑室内肿瘤。 2、切口类型： 1）马蹄形切口； 2）直切口； 3）S形切口。
顶部过路线马蹄形皮瓣示意图
顶部马蹄形切口
（七）经蝶窦入路
1、适应症： 1）鞍内及部分向鞍上发展的垂体瘤； 2）颅咽管瘤、Rethke囊肿； 3）其他鞍区肿瘤，如脑膜瘤等。 2、体位：仰卧位，上半身抬高，头稍后仰，偏向术侧。 3、术式：a、经唇下-鼻中隔-蝶窦入路； b、经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路； c、经筛窦、蝶窦入路； d、直接经鼻-蝶窦入路（内镜辅助下）。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口
改良翼点入路切口 （左侧）
改良翼点入路切口 （右侧）
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。 2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选 哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯 卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使 肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
额结节 眉弓
眉间
鼻额点
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状 缝矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、中1/3交 界处，距眉间约13cm,是新生 儿的前囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相 交点，位于枕外粗隆上方约 6cm，是新生儿的后囱所在处。
神经外科手术的体位与入路
体位的摆放突出颧部， 而顶部偏低, 可借助脑 部的重力作用，方便 颅底的暴露。
对于前部的病变，旋 转角度可适当加大； 对于后部的病变，旋 转角度可适当减少。
• 1.视交叉池及鞍上池肿瘤 • 2.颈内动脉及分支,基底动
脉分叉及上部分支动脉瘤
• 3.眶上、后部和外侧肿瘤 • 4.蝶骨嵴及前床突周围病
• 小脑半球病变 • 枕大孔后缘病变 • 小脑蚓部病变 • 四脑室病变 • 脑干背侧病变 • 延颈交界病变
• 显露从松果体区到枕骨 大孔并进入到颈椎上段
• 俯卧位，胸部抬高15°， 头固定于可以屈曲位置； 头的转角为0°
• 严格按正中切开 • 枕大孔及寰椎后弓骨
性处理动作要轻柔 • 处理过程中应注意保
• 前颅底中部和鞍 旁区的肿瘤
经蝶入路
• 鞍区及鞍旁肿瘤的切 除；大多数垂体腺瘤 可以采用此入路
• 患者取仰卧位，头部 放于头垫上，颈部保 持中位
• 利用额颞发际内的 弧形切口,额颞骨瓣,
通过切除蝶骨嵴和 分开侧裂,暴露深部 基底池和鞍区结构。
仰卧头侧位，三点头 架固定，头部向对侧 肩部旋转30°~45°， 颈部轻前屈使颏部接 近对侧锁骨,额骨颧突 位于视野最高点。
头部旋转超过60 °，需垫高同侧肩部防止颈 静脉回流受阻和臂丛静脉受到牵拉
头部角度
◦ 双额和纵裂入路: 0° ◦ 翼点入路
后颅窝: 30° 蝶骨翼、鞍区: 45°
◦ 颞下和岩骨入路: 90°
额底入路
• 仰卧位胸部抬高 15°，伸展颈部 以加术者的视野
• 取正中头位；于 发际内，从一侧 颧弓至对侧颧弓， 冠状切皮。
变(脑膜瘤等); • 5.额颞叶脑内病变; • 6.上斜坡肿瘤和桥中脑腹
对于前部的病变，旋 转角度可适当加大； 对于后部的病变，旋 转角度可适当减少。
• 1.视交叉池及鞍上池肿瘤 • 2.颈内动脉及分支,基底动
脉分叉及上部分支动脉瘤
• 3.眶上、后部和外侧肿瘤 • 4.蝶骨嵴及前床突周围病
• 小脑半球病变 • 枕大孔后缘病变 • 小脑蚓部病变 • 四脑室病变 • 脑干背侧病变 • 延颈交界病变
• 显露从松果体区到枕骨 大孔并进入到颈椎上段
• 俯卧位，胸部抬高15°， 头固定于可以屈曲位置； 头的转角为0°
• 严格按正中切开 • 枕大孔及寰椎后弓骨
性处理动作要轻柔 • 处理过程中应注意保
• 前颅底中部和鞍 旁区的肿瘤
经蝶入路
• 鞍区及鞍旁肿瘤的切 除；大多数垂体腺瘤 可以采用此入路
• 患者取仰卧位，头部 放于头垫上，颈部保 持中位
• 利用额颞发际内的 弧形切口,额颞骨瓣,
通过切除蝶骨嵴和 分开侧裂,暴露深部 基底池和鞍区结构。
仰卧头侧位，三点头 架固定，头部向对侧 肩部旋转30°~45°， 颈部轻前屈使颏部接 近对侧锁骨,额骨颧突 位于视野最高点。
头部旋转超过60 °，需垫高同侧肩部防止颈 静脉回流受阻和臂丛静脉受到牵拉
头部角度
◦ 双额和纵裂入路: 0° ◦ 翼点入路
后颅窝: 30° 蝶骨翼、鞍区: 45°
◦ 颞下和岩骨入路: 90°
额底入路
• 仰卧位胸部抬高 15°，伸展颈部 以加术者的视野
• 取正中头位；于 发际内，从一侧 颧弓至对侧颧弓， 冠状切皮。
变(脑膜瘤等); • 5.额颞叶脑内病变; • 6.上斜坡肿瘤和桥中脑腹
(重点)神经外科手术入路设计
原则：利于脑保护，便于术者操作。
注意：
1）、避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀 血；
2）、最大限度发挥重力作用以减少脑 的人为牵拉；
3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑血 液的影响。研究显示头位抬高20°～30° 时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注 压和脑血流量。
Mayfield头架固定脚放置遵循原 则：
3、切口：皮肤切口呈直线形。
乙状窦后入 路切口
乙状窦后入路所见到的结构
1. 三叉神经 2. 面听神经 3. 后组颅神经
乙状窦后入 路浅层所见 结构
乙状窦后入 路深层所见 结构
注意：
1）位于三叉神经和小脑幕的病变，开颅 应显露出现横窦与乙状窦的交汇区，不需 要打开枕大池。
6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线， 称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在 部位。大脑纵裂沿此线
将大脑分为左、右两
半球。
7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸 部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
Pterion
8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处 ，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈 "H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉 前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可 伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
神经外科手术入路设计
乙状窦后入路
头皮、颅骨解剖知识
ห้องสมุดไป่ตู้、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处，在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。
神经外科手术入路设计-头皮颅骨解剖知识
枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
11.上项线 superior nuchal line 是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰. 其深面为横窦.
颅缝和脑沟.脑回的定位关系
去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系
二、颅内重要结构的体表投影
主要标志线：
下横线： 眶下缘---外耳门上缘 上横线： 眶上缘向后---下横线平行 矢状线： 眉间---枕外隆凸 前垂直线： 颧弓中点---垂直线 中垂直线： 下颌骨髁突中点---垂直线 后垂直线： 乳突根部后缘---垂直线
顶枕沟： 人字点上方约1.25cm处. ---向外侧---长1.25至2.25cm的线. 此线：顶枕沟的体表投影.
中央前回： 中央沟投影线的前1.5cm的范围. Broca区：左中央前回-前下方. 运动性语言中枢: 前垂直线与上横线的交点--稍上方.
Байду номын сангаас
中央后回： 中央沟-后1.5cm的范围. 大脑下缘： 鼻根上方约1.25 cm处. 向外--眶上缘向后. 颧弓上缘--外耳门上缘--枕外隆凸 连线. 上矢状窦：矢状线位置。
大脑纵裂： 相当于矢状线位置。
中央沟： 前垂直线-上横线的交点. 后垂直线-矢状线的交点.连线. 相当于后垂直线---中垂直线间的一段. 下端:颞下颌关节上方5-5.5cm处.
外侧沟： 中央沟投影线---上横线交角.等分线.
临床手术最为简单实用的方法： 1.眉间---枕外隆凸:矢状线 2.颧弓中点上方4cm(约2横指)---翼点 3.翼点至矢状线中点后2cm处的连线：中央沟投影线 4.翼点至矢状线前面(75%)处的连线：外侧裂投影线
7.顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部. 其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端.
8.星点 asterion： 位于颅后部两侧. 外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm. 外耳道中心点后约3.5 cm处. 是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点. 星点:横窦转折为乙状窦处.
11.上项线 superior nuchal line 是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰. 其深面为横窦.
颅缝和脑沟.脑回的定位关系
去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系
二、颅内重要结构的体表投影
主要标志线：
下横线： 眶下缘---外耳门上缘 上横线： 眶上缘向后---下横线平行 矢状线： 眉间---枕外隆凸 前垂直线： 颧弓中点---垂直线 中垂直线： 下颌骨髁突中点---垂直线 后垂直线： 乳突根部后缘---垂直线
顶枕沟： 人字点上方约1.25cm处. ---向外侧---长1.25至2.25cm的线. 此线：顶枕沟的体表投影.
中央前回： 中央沟投影线的前1.5cm的范围. Broca区：左中央前回-前下方. 运动性语言中枢: 前垂直线与上横线的交点--稍上方.
Байду номын сангаас
中央后回： 中央沟-后1.5cm的范围. 大脑下缘： 鼻根上方约1.25 cm处. 向外--眶上缘向后. 颧弓上缘--外耳门上缘--枕外隆凸 连线. 上矢状窦：矢状线位置。
大脑纵裂： 相当于矢状线位置。
中央沟： 前垂直线-上横线的交点. 后垂直线-矢状线的交点.连线. 相当于后垂直线---中垂直线间的一段. 下端:颞下颌关节上方5-5.5cm处.
外侧沟： 中央沟投影线---上横线交角.等分线.
临床手术最为简单实用的方法： 1.眉间---枕外隆凸:矢状线 2.颧弓中点上方4cm(约2横指)---翼点 3.翼点至矢状线中点后2cm处的连线：中央沟投影线 4.翼点至矢状线前面(75%)处的连线：外侧裂投影线
7.顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部. 其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端.
8.星点 asterion： 位于颅后部两侧. 外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm. 外耳道中心点后约3.5 cm处. 是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点. 星点:横窦转折为乙状窦处.
神经外科常见手术切口和入路.155页PPT
，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
神经外科常见手术切口和入路.
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
神经外科常见手术切口和入路.
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
神经外科手术入路ppt课件
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神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识
方式。
手术步骤
02
在显微镜下，首先分离肿瘤与脑组织之间的粘连，然后切除肿
瘤。
手术难点
03
在分离肿瘤与脑组织的过程中，需要避免损伤大脑镰，同时要
保护好脑膜。
06
研究进展与展望
3D打印技术在手术入路设计中的应用
3D打印技术
利用3D打印技术，根据患者头颅CT或MRI等影像学资料，制作出1:1比例的3D模 型，用于手术入路设计。
手术步骤
经颅入路需要在显微镜下首先分 离肿瘤与周围组织的粘连，然后 切除肿瘤；经蝶入路需要在显微 镜下分离肿瘤与周围组织的粘连 ，然后通过鼻腔和口腔将肿瘤切 除。
手术难点
在分离肿瘤与周围组织的过程中 ，需要避免损伤视神经、垂体等 重要组织，同时要保护好脑膜。
大脑镰旁脑膜瘤
手术入路
01
大脑镰旁脑膜瘤可采用冠状切口和半球间纵切口两种手术入路
未来研究方向与挑战
研究方向
未来需要进一步深入研究头皮颅骨解剖结构与生理功能的关系，以及手术入 路设计相关的病理生理学变化。同时，还需要探索更加先进的3D打印技术和 人工智能算法，以提高手术入路设计的精准度和效率。
挑战
由于神经外科手术入路设计具有复杂性和风险性高的特点，因此需要解决许 多技术难题和社会问题。未来需要加强多学科的交叉融合，以及推动相关领 域的技术进步，以促进神经外科手术入路设计的发展和应用。
07
参考文献
参考文献
1
《颅脑损伤诊疗手册》. 王维治，罗毅男，韩旭 ，等译. 北京：人民卫生出版社，2010.
2
《颅底显微外科手术学》. 赵继宗. 北京：人民 卫生出版社，2016.
3
《神经外科学》. 王忠诚，余新光，等译. 北京 ：人民卫生出版社，2016.
神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识
神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识xx年xx月xx日•神经外科手术入路设计概述•头皮解剖基础知识•颅骨解剖基础知识•手术入路设计案例分析目•手术入路设计未来发展趋势录01神经外科手术入路设计概述手术入路设计的主要目的是为了达到神经外科手术的高效、安全和精确，通过选择最佳的手术入路，使手术操作更加便利，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
目的手术入路设计应遵循损伤最小化、视野清晰、操作方便、能够充分暴露病变等原则，同时需考虑患者的年龄、病变部位、病变性质等因素。
原则手术入路设计的目的和原则步骤手术入路设计通常包括以下步骤：病史和影像学检查、病变定位、患者体位选择、消毒和铺巾、头皮切口设计、颅骨钻孔、硬脑膜切开、脑组织分离及病变切除等。
考虑因素在手术入路设计时需要考虑的因素包括：病变部位、病变性质、患者年龄、手术史、术者经验和技术水平等。
手术入路设计的步骤和考虑因素手术入路设计面临的挑战包括：损伤大血管和脑组织、止血困难、术后并发症多等。
解决方案针对这些挑战，术者需要在设计时尽可能选择最小损伤的入路，优化操作步骤，使用先进的手术技术和设备，提高止血效果，减少并发症的发生。
同时，术者需要在术前对患者进行全面的评估，制定完善的手术方案，在术中灵活调整手术策略，以应对可能出现的各种情况。
挑战手术入路设计的挑战与解决方案VS02头皮解剖基础知识包括表皮、真皮和皮下组织，其中含有丰富的毛囊和汗腺。
头皮解剖结构皮肤由致密结缔组织形成的薄膜，与皮肤相连，对头皮起到支撑和固定作用。
筋膜外层为坚硬的骨膜，内层为脑膜，对颅内起到保护作用。
颅骨血管头皮血管丰富，包括动脉、静脉和毛细血管，供应头皮的血液循环。
神经头皮神经分布广泛，包括感觉神经和运动神经，对头皮起到感觉和支配作用。
头皮血管和神经分布头皮的生理功能与手术入路设计的关系头皮对脑组织起到保护作用，在手术入路设计中需要避免损伤脑组织。
保护脑组织头皮上有丰富的神经末梢，可以提供触觉、温度觉和痛觉等感觉。
神经外科常见手术切口和入路
经胼胝体-室间孔入路
适应证
侧脑室前角、体部肿瘤 第三脑室肿瘤
操作要点
额顶部过中线马蹄形切口，切口2/3在冠状缝前 钻孔及取下骨瓣时注意避免损伤上矢状窦；可在上矢状窦旁 两侧分别钻孔 剪开硬膜基底位于上矢状窦，切口尽量靠近上矢状窦旁，一 充分显露纵裂和大脑镰
经胼胝体-室间孔入路
操作要点
选择无引流静脉处的纵裂进入，切开胼胝体约2cm，切开时 保证沿中线进行，并注意勿损伤胼周动脉 进入右侧脑室后，再由室间孔进入 若要显露第Ⅲ脑室前下部，可将室间孔前上方的穹隆柱切开， 以扩大室间孔。
扩大经额人路骨窗
（引自Feiz-Erfan I, Spetzler RF, Horn EM,et al. Proposed classification for the transbasal approach and its modifications. Skull Base. 2008 Jan;18(1):29-47）
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
额下入路示意图
冠状切口右额下入路切口及骨瓣
冠状切口额部经纵裂入路
适应证
中线部位向鞍上发展的垂体瘤、颅咽管瘤 前交通动脉瘤、胼周动脉瘤
操作要点
双侧切口可不对称，术侧较大 可单额或双额开颅，一般单额开颅 内侧钻孔位于中线
冠状切口额部经纵裂入路
操作要点
神经外科常见手术切口和入路
眉弓入路
01
手术切口：眉弓上方，沿眉毛方向切开皮肤
02
手术目的：暴露前颅窝，进行脑肿瘤、脑血管病变等手术
03
手术步骤：切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜，暴露颅骨
04
手术风险：出血、感染、神经损伤等
2
中颅窝手术
颞部入路
颞部入路是神经外科中 颅窝手术的一种常见入 路。
颞部入路分为颞下入路 和颞中入路，其中颞下 入路更为常用。
演讲人
神经外科常 见手术切口 和入路
目录
01 前颅窝手术 02 中颅窝手术 03 后颅窝手术 04 其他手术入路
1
前颅窝手术
冠状切口
切口位置：位于额部正中 线，自眉间至发际线
A
切口特点：易于暴露前颅 窝结构，便于手术操作
C
B
切口长度：根据手术需要， 可长可短
D
手术适应症：前颅窝肿瘤、 脑膜瘤、动脉瘤等疾病
翼点入路
01
翼点入路是神 经外科中颅窝 手术的一种常
见入路。
03
翼点入路的优 点是操作简单、
创伤小、术后 恢复快。
02
翼点入路主要用 于治疗中颅窝病 变，如垂体瘤、
听神经瘤等。
04
翼点入路的缺 点是手术视野 有限，可能影 响手术效果。
3
后颅窝手术
枕下入路
01
枕下入路是后颅窝手术中最常用 的入路之一，主要用于治疗枕部 病变。
翼点入路
翼点入路是前颅窝手术中 最常用的入路之一，主要 用于治疗前颅窝病变，如 脑膜瘤、垂体瘤等。
翼点入路具有操作简单、 创伤小、术后恢复快等优 点，但手术视野有限，需 要熟练掌握手术技巧。
翼点入路位于额骨和蝶骨 交界处，手术时需切开皮 肤、皮下组织、帽状腱膜、 骨膜，暴露颅骨。
神经外科手术入路设计
神经外科手术入路设计首先，我们需要详细了解患者的病情和病变的具体位置。
通过CT、MRI等影像学检查来确定病变的大小、形态和位置，从而确定手术入路的选择。
一般来说，常见的神经外科手术入路包括颅底、脑表面、脑室和脊髓脊神经根等。
对于位于颅底的病变，我们通常选择经外科入路进行手术。
颅底手术入路主要分为前中颅凹入路和侧颅凹入路两种。
前中颅底入路适用于视神经瘤、垂体瘤等位于垂体和脑室之间的病变。
侧颅底入路适用于舌咽神经瘤、三叉神经瘤等位于颅底侧面的病变。
颅底手术入路的设计需要避开重要血管、神经和颅底解剖结构，确保手术操作的安全性和有效性。
对于位于脑表面的病变，我们通常选择经皮颅内入路进行手术。
经皮颅内入路主要通过穿刺颅骨，直接进入脑脊液腔进行手术操作。
这种入路的优点是侵袭性小、创伤轻，对患者的恢复较快。
然而，经皮颅内入路需要准确把握手术入路的位置和角度，避开重要脑血管和功能区，确保手术的安全进行。
对于位于脑室的病变，我们通常选择经室内入路进行手术。
经室内手术入路主要通过进入脑室进行病变的切除或引流。
经室内手术入路需要准确选择入路点和入路角度，避免对脑室结构和脑组织的损伤，确保手术操作的安全性和疗效。
对于脊髓脊神经根病变，我们通常选择经椎管或经椎间孔入路进行手术。
经椎管入路主要适用于脊髓肿瘤、脊髓脊神经根囊肿等病变。
经椎间孔入路主要适用于脊髓脊神经根骨折、椎间盘突出症等病变。
经椎管或经椎间孔入路需要准确确定入路点和入路角度，避开椎管内重要结构，确保手术的安全性和有效性。
除了上述入路，还有一些特殊的手术入路，如透明囊内镜入路、经眶入路、经鼻脑脊液漏入路等。
这些入路的选择需要根据患者的具体情况和手术需求。
综上所述，神经外科手术入路设计是一个复杂而关键的过程，需要综合考虑患者的病情、病变位置、手术目的和手术技巧等因素。
合理的入路设计可以确保手术操作的安全性和有效性，提高手术的疗效和患者的预后。
因此，神经外科医生应该在严格的专业训练和深刻的解剖学知识基础上，制定详细的入路设计方案，并与团队成员进行充分讨论和沟通，确保手术入路设计的准确性和可行性。
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§中垂直线：经下颌骨髁
颅内重要结构的体表投影：
§大脑纵裂：相当于矢状线 位置。
§中央沟：在前垂直线和上 横线的交点与后垂直线和 矢状线交点的连线上，相 当于后垂直线与中垂直线 之间的一段，此段的下端 在颞下颌关节的上方5～ 5.5 cm处。
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§顶枕沟：从人字点上方约 1.25cm处向外侧引一条 长1.25～2.25 cm的线， 此线即为顶枕沟的体表投 影。
§9、枕外隆凸external occipital protuberance：位 于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆 凸的
§ 下方有枕骨导血管。颅 § 内压增高时此导血管常 § 扩张。颅后窝开颅术若 § 沿枕外隆凸作正中切口 § 时，注意勿伤及枕骨导 § 血管和窦汇，以免导致大出血。 §10、上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸
§4、避开主要功能区： §
§ 尽量减少对运动、感觉、语言等重要 功能区的损伤
§5、切口损伤少：
§
§ 尽量减少切口线的长度，减
少
对病人的创伤
§ 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内
§6、注意体位：
§ 设计切口前，摆好病人体位，总的 原则：利于脑保护，便于术者操作。
§
§ 注意：
§ 1）、避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀 血；
§中央前回：位于中央沟投 影线的前1.5 cm的范围内 。左中央前回的前下方为 运动性语言中枢，其投影 位于前垂直线与上横线相 交点的稍上方。
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§中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
§大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
§6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线， 称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在 部位。大脑纵裂沿此线
§ 将大脑分为左、右两
§ 半球。
§7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆 凸部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端 。
Pterion
§8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处 ，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈 "H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉 前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可 伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
§ 颅缝和脑沟、回的定位关系
§ Байду номын сангаас掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系
二、颅内重要结构的体表投影
§主要标志线：
§下横线：自眶下缘至外 耳门上缘的连线。
§上横线：自眶上缘向后 画一与下横线相平行的 线。
No
§矢状线：眉间至枕外隆 凸的连线。
Image
§前垂直线：经颧弓中点 做与上、下横线相垂直 的线。
§ 7）、尽量考虑美容，在发际内固定。
§神经导航的应用
§ 定位精确，皮瓣小，损伤小，但费时 、费力、费钱。
枕下乙状窦后入路：
§ 1、适应症： § 1）桥小脑角肿瘤； § 2）三叉神经痛； § 3）面肌痉挛；
§ 2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧 卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧 位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使 肩与头距离加大。
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切口设计
一、切口设计原则
§1、最佳途径： § 将病变包括在内 § 离病变距离最近 § 利用自然解剖间隙 § 尽量减少对神经、血管和 § 脑组织的损伤
2、病变精确定位
§ 1）、颅底病变或靠近颅底病变可利用 CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位 ；
§
§3、注意皮瓣血运：
§ 长度不应超过基底宽度的1.5 § 倍至2倍； § 皮瓣基底部有一定宽度 § 且朝向供血动脉处 § 皮瓣应包括一组动静脉
§ 2）、最大限度发挥重力作用以减少脑 的人为牵拉；
§ 3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑血 液的影响。研究显示头位抬高20°～30° 时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注 压和脑血流量。
Mayfield头架固定脚放置遵循原 则：
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§
Mayfield头架
§ 1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲 薄的骨质，如颞骨鳞部；
§ 2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因 不能良好受力而无法提供足够的稳定性；
§ 3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、 已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处；
§ 4）、固定脚应距离头皮切口至少 §2～3cm,以保证充分暴露术野； § 5）、3个固定脚应放置在不同的三维平面
上；
§ 6）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿 透内板；
神经外科手术入路设计
乙状窦后入路
头皮、颅骨解剖知识
一、颅脑重要骨性标志
§1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 §处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 §相接处。 §2、眉间 位于鼻额点上方约 §2cm处，在两眉之间。 §3、额结节 位于眉弓上方约5cm §的最突出部，其深面正对额中回。
§4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝 §矢状缝相交点，位于鼻额点 §与枕处粗隆连线的前、 §中1/3交界处，距眉间 §约13cm,是新生儿的前 §囱所在处。 §5、顶枕点 为人字缝与 §矢状缝相交点，位于枕 §外粗隆上方约6cm，是新 §生儿的后囱所在处。
§ 2）位于面神经和前庭神经区域的病变 ，应显露出横窦与乙状窦，根据病变决定 是否打开枕大池。
§
§ 3、切口：皮肤切口呈直线形。
§
§乙状窦后入 路切口
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§
乙状窦后入路所见到的结构
§ 1. 三叉神经 2. 面听神经 3. 后组颅神经
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§ 乙状窦后入 路浅层所见 结构
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§乙状窦后入 路深层所见 结构
§ 注意：
§ 1）位于三叉神经和小脑幕的病变，开 颅应显露出现横窦与乙状窦的交汇区，不 需要打开枕大池。