13.基于动脉波形分析的SVV是一个评估肝移植期前负荷的良好指标

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围术期心功能及血流动力学监测水平是影响患者预后的重要因素，术中心排出量（CO）监测是评价围术期心功能和血流动力学状态的重要指标。

肺动脉导管（PAC）作为血流动力学监测的“金标准”已沿用多年。

由于其创伤较大、操作相对复杂以及相关并发症等因素，临床应用一直存在争议【1】。

通过Flotrac/Vigileo系统进行的血流动力学监测，是通过连续监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。

与以往监测方法比较，具有创伤小、指标全面、动态性好、敏感性强等特点，目前已逐渐应用于临床实践。

APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和Vigileo监测仪两部分组成。

该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外周动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得到的SV进行运算分析，从而得到心输出量/心排指数（CO/CI）、每搏量/每搏指数（SV/SVI）、外周血管阻力/外周血管阻力指数（SVR/SVRI）、每搏量变异度(SVV)等血流动力学指标【2】。

Flotrac/Vigileo监测原理APCO监测原理依然是以CO=PR×SV公式为基础。

其中，PR为Flotrac传感器经患者外周动脉采集的脉率。

在运算中，SV是σAP 与χ的乘积，其中，σAP代表动脉压力标准差，是评估脉搏压的指标，χ是通过对动脉波形分析得出的函数，与患者的年龄、性别、体表面积及血管顺应性等相关，是评估患者个体不同情况下血管张力的指标，σAP与每搏输出量成正比,与主动脉顺应性成反比。

因此，APCO监测技术是通过血流动力学模型，将血流与动脉压力联系起来，血管阻力与顺应性直接影响心脏泵功能的有效性，而血管张力是每搏输出量与动脉压力之间关系的主要决定因素。

基于以上理论，通过Flotrac公式，即APCO=PR×(σAP×χ)计算瞬时的CO。

svv每搏变异率正常值再考察

svv每搏变异率正常值再考察标题：探究SVV每搏变异率正常值再考察引言：SVV（stroke volume variation）是一种用于评估心血管功能的指标，用于衡量心脏每搏射血量的变异程度。

正常情况下，心脏每搏的射血量应该保持较为稳定，但在某些疾病或情况下，这个变异率可能会发生改变。

因此，对SVV每搏变异率的正常值进行再考察，有助于我们更好地理解其在临床应用中的意义和价值。

正文：一、SVV每搏变异率的定义和计算方式SVV每搏变异率是指心脏每搏射血量在呼气末和吸气末时的变异程度。

一般情况下，通过监测患者的心脏收缩期和舒张期的变化来计算SVV。

根据计算公式为：SVV = (SVmax-SVmin)/[(SVmax+SVmin)/2] × 100%。

其中，SVmax表示最大射血量，SVmin表示最小射血量。

二、SVV每搏变异率的临床应用1. 监测液体管理：SVV每搏变异率可用作指导液体管理的指标。

在血容量缺乏或血容量超负荷的情况下，SVV每搏变异率较高，表明心脏射血量的变异较大，此时可以考虑补充液体以维持循环稳定。

2. 评估心脏负荷：SVV每搏变异率可用于评估心脏负荷的变化。

在心脏负荷增加的情况下，如感染、失血或外科手术后，SVV每搏变异率可能增加，提示心脏功能出现异常。

3. 预测预后：SVV每搏变异率还可作为评估患者预后的指标。

一些研究表明，SVV每搏变异率与预后的相关性较强，较高的SVV每搏变异率与较差的预后相关。

三、对SVV每搏变异率正常值再考察的必要性1. 个体差异：目前，对SVV每搏变异率的正常值还存在一定争议。

这可能与个体差异、不同观察方法和设备的差异等因素有关。

因此，有必要再次考察SVV每搏变异率的正常范围，以增加其临床的应用价值。

2. 种族差异：研究发现，不同种族的人群在SVV每搏变异率上可能存在差异。

这可能与遗传和生理学特征有关。

因此，重新评估不同种族的SVV每搏变异率正常范围，有助于更准确地应用于不同人群。

svv医学名词解释

svv医学名词解释
"SVV" 在医学领域中可以有多个可能的解释，具体解释可能取决于上下文。

以下是一些可能的解释：
1.Stroke Volume Variation（SVV）：
•中文解释：脉搏搏动体积变异
•解释：是指每搏出量（每次心脏搏动时心脏排出的血液量）在心动周期内的变异情况。

它通常用于监测心脏功能和血容
量状态，是临床上评估心脏前负荷和心脏输出的一种指标。

2.Subjective Visual Vertical（SVV）：
•中文解释：主观视觉垂直
•解释：是指个体通过视觉感知自身身体在垂直方向上的位置。

SVV 测量用于评估个体的视觉和前庭系统的功能，尤其在涉
及到平衡和空间定位的临床情境中。

3.Systolic Velocity Variation（SVV）：
•中文解释：收缩期流速变异
•解释：是一种通过超声心动图测量的指标，用于评估心脏的充盈状态和容量负荷。

SVV 通过监测心脏收缩期主动脉流速的
变异来提供信息。

请根据具体的上下文，确认"SVV" 在特定场景下的具体含义。

每搏变异度（SVV）指导胃肠道手术容量管理的研究

ｕｒｉｎｅｏｕｔｐｕｔｗａｓｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｆｌｕｉｄｖｏｌｕｍｅ（ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ）
ＩＶ
浙江大学硕士学位论文
摘要
ｗａｓｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ．Ｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｄａｔａｓｕｃｈ硒ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ，ｌａｃｔｉｃａｃｉｄ，Ｃｒ，ＢＵＮｗａｓｅｘａｍｉｎｅｄｔｈｅｄａｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｐａｓｓｉｎｇｇａｓ，ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｄｅｆｅｃａｔｅ，ｌｉｑｕｉｄｉｎｔａｋｅｔｉｍｅ，ｓｏｌｉｄｉｎｔａｋｅｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｄｅａｔｈ，
浙江大学医学院硕士学位论文每搏变异度（SVV）指导胃肠道手术容量管理的研究姓名：陆正荷申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：钟泰迪
20081005
浙江人学硕上学位论文
摘要
每搏变异度（ＳＶＶ）指导胃肠道手术容量管理的研究
浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科硕士研究生陆正荷指导老师钟泰迪
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＷａＳｅｘａｍｉｎｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＨｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（ＡＢＰ、ＨＲ、ＣＯ、ｓｖ），ｔｈｅｄｏｓａｇｅｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｅｎｔａｎｙｌ、ｅｐｈｅｄｒｉｎｅａｎｄａｔｒｏｐｉｎｅａｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｆｌｕｉｄｖｏｌｕｍｅｉｎｇｒｏｕｐＡｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｅｓｓｔｈａｎｉｎｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜Ｏ．０１）．ＵｒｉｎｅｏｕｔｐｕｔｉｎｇｒｏｕｐＡｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｅｓｓｔｈａｎｉｎｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０．０５）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔｉｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｏｗｅｒｖｅｒｓｕｓｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌａｃｔｉｃａｃｉｄｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｖｅｒｓｕｓｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄａｌｌｉｎｎｏｒｍａｌｃｉｒｃｕｍｓｃｉｐｔｉｏｎ．

svv检查方法

svv检查方法
SVV检查方法主要有肺热稀释测定法、锂稀释法结合动脉脉搏能量稀释法、动脉脉搏波形法等。

其中动脉脉搏波形法通过桡动脉置管后无需其他方法校正，操作简便易行，在临床应用较为广泛。

SVV检查在围手术期具有重要意义。

对于手术患者，术前需要禁食、禁饮水充分做足肠道准备，此时患者血容量将较前降低，术中患者将会发生失血，SVV检查对于围手术期有效血容量及术中的血流动力学及液体疗法的监测具有积极作用，这将对术中失血患者的器官功能的障碍发生起到积极的预防及治疗作用。

SVV检查是一种监测血流动力学的方法，在临床上被广泛应用。

如需了解更多相关信息，请咨询专业医生。

工作原理及介绍

Bland-Altman plot. 偏差均值 = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04
第27页/共42页
Supported by Edwards Lifesciences, LLC
EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIAC OUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATION
被动抬腿Passive Leg Raising - PLR
CO或SV增加小于10％不予液体治疗
第8页/共42页
实时心排量监测
MAP复苏至65mmHg以上
ScvO2
氧疗，提高PEEP
镇痛镇静
Qu ickTi me?an d a TIFF (Uncompressed) d ecompresso r
William T. McGee, MD, MHA, et al.
偏差精确度(+/-) 可信限 (+) 可信限 (-)
第25页/共42页
(L/min)
APCO v ICO 0.19 1.28 2.75 -2.36
CCO v ICO 0.66 1.05 2.76 -1.43
应用动脉压连续测定心排量的有效性
William T. McGee, MD, MHA, et al.
结论 ➢APCO，一种微创的技术，只需一根简单的动脉导管，无需校准 ➢APCO 和 ICO 及 CCO 的相关性良好，显示可比较的偏差和精确度 ➢APCO 在内外科危重病人的实际操作中表现良好 ➢准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献
左心室血量增多，导致此时 SV 立刻上升

13.基于动脉波形分析的SVV是一个评估肝移植期前负荷的良好指标

基于动脉波形分析的每搏量变异度是一个评估肝移植期间前负荷的良好指标移植荟萃2011年12月• 37卷• 第44期B.C.SU, Y.F. Tsai, C.W. Cheng, H.P. Yu, M.W. Yang, W.C. Lee, and C.C. Lin结论表1. 患者基本情况特征均数(标准差) 范围年龄 54.5（9.66） 39-70 性别（男/女） 14/16体重（kg） 61.8(11.81) 42-76身高（cm）体表面积 162(9.94) 143-180隐形疾病HBV肝硬化 15HCV肝硬化 12酒精性肝硬化 3原发性胆汁性肝硬化 2恶性肿瘤 10Child分级（A/B/C） 8/9/13MELD评分<10 610-19 1420-29 7>30 3注：MELD，晚期肝病模型著者结论统计方法：应用MedCalc（11.5.1.0版本）软件和SPSS（17.0版本）统计软件进行人口数据、临床数据和血流动力学数据的统计。

Spearman的研究方法用来描述RVEDVI和其他前负荷指数（SVV, CVP , PAOP）的相关性。

统计结果P<0.05具有统计学意义。

我们的研究结果基于肝移植手术，发现Flo Trac/Vigileo监测的SVV与RVEDVI相比其相关系数为-0.87，具有统计学意义P<0.01。

CVP，PAOA和RVEDVI之间的相关性不明显不具有统计学意义。

因此，我们得出结论，在肝移植手术当中，相对于CVP和PAOA，SVV是能够更好地反应前负荷的一个指标。

SVV值越高说明右心室舒张末期容积指数越低；也就是说，SVV值越高，血容量灌注就越差。

在肝移植手术当中，血容量不足是难免的，前负荷不足，心输出量降低，全身血管阻力降低，是潜在的引起低血压的因素。

SVV值可通过Flo Trac/Vigileo监测仪方便获得。

之前有文献报道，通过肺动脉导管测得的RVEDVI是肝移植手术及其他心血管手术中判断前负荷的良好指标。

SVV在容量治疗中的作用及意义PPT课件

SVV的监测有助于合理控制输液速度和输液量，降低因快速输液导致的血流动力学不稳定的风险。
为临床决策提供有力依据
SVV的监测结果可以为医生提供实时、客观的容量状态信息，帮助医生做出更加科学、合理的临床决策。
SVV的监测可以作为评估患者容量状态和治疗效果的重要指标，为临床试验和科学研究提供有价值的数据支持。
未来展望及研究方向
技术创新
未来可以通过技术创新，降低SVV技术的成本和误差，提高其实用性和普及度。
研究方向
未来可以深入研究SVV技术在容量治疗中的应用，探索其在其他领域的应用价值。
跨学科合作
未来可以通过跨学科合作，将SVV技术与医学、工程学等多学科相结合，推动相关领域的发展。
05
虽然SVV是容量状态的可靠指标，但也需要结合其他生理指标如血压、心率、尿量等综合评估患者的容量状态。
感谢观看
THANKS
延误治疗。
SVV的预测能力有助于医生更好地评估患者的病情，制定更加个
性化的治疗方案。
评估循环功能
SVV可以评估患者的循环功能，即心脏的泵血能力和血液循环状态。
SVV值的变化可以反映患者的心脏功能和血液循环状态的变化，有助于医生及时发现并处理循环功能障碍。
SVV的评估有助于医生更好地了解患者的循环功能状况，为进一步的治疗提供依据。
svv在容量治疗中的作用及意义ppt课件
• svv简介 • svv在容量治疗中的作用 • svv在容量治疗中的意义 • svv的局限性及未来展望 • 结论
目录
01
svv简介
svv的定义
SVV（Stroke Volume Variation，SVV）即脉搏量变化率，是指在机械通气过程中，通过连续监测动脉血压波形，计算并推导出的每搏输出量变异率。

SVV监测血容量在肝叶切除术中的应用新进展

SVV监测血容量在肝叶切除术中的应用新进展摘要：针对肝胆疾病患者实施解剖性肝叶切除术能够降低并发症发生率和术后残留率，疗效显著，但肝叶切除手术时间长，出血风险高，因此需要良好的容量监测方法。

常规的循环功能监测指标并不能准确地反映心脏的容量负荷，尤其是对早期的容量不足缺乏敏感性。

每搏变异度（stroke volume variation,SVV）是一种功能性血流动力学监测参数，是判断机体对容量反应性的新指标，可准确监测机械通气患者血容量变化；种简便、有效的监测方法，其在敏感性和准确性上具有显著优势，随着SVV研究的不断深入，其应用前景会更加广阔。

关键词：肝叶切除术；低中心静脉压；每搏变异度；前言肝内血管分布广泛复杂，肝叶切除术中大量出血一直是手术面临的主要问题。

大量出血可导致血流动力学不稳定，增加并发症的发生率和手术麻醉风险。

而大量输血可增加传染性疾病、凝血功能障碍等的发生率，抑制人体免疫功能导致术后肿瘤的早期复发。

因此如何减少失血量的方法一直是肝切除手术的一个重要研究方向。

目前临床上常用的血流动力学检测指标主要有心率、血压、尿量、中心静脉压（central venous pressure,CVP）、肺动脉压（pulmonary arterial wedge pressure,PAWP）等。

但心率、血压、尿量并不能及时准确地反应心脏的容量负荷，尤其是较早期的容量不足。

CVP、PAWP 主要通过压力代替容积的方法来反映左心前负荷，从而间接反映容量状态，同时还受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响，给临床准确判断带来困难，并且PAWP监测创伤较大，深静脉穿刺带来的并发症较多。

因此，临床上迫切需要创伤小并且能及时准确地反映患者容量状态的监测指标。

近年来，有文献报道了功能性血流动力学指标每搏变异度（stroke volume variation,SVV）可以预测机械通气下机体对液体的反应性.现就近年来SVV监测血容量在肝叶切除术中的应用进行综述。

胸科手术中影响每搏变异度反应容量准确性的因素

1086国际麻醉学与复苏杂志2020年11月第41卷第丨丨期Int J Anestli R e s u s N o v e m k r2020，V〇L 41，No.l 1•综述•胸科手术中影响每搏变异度反应容量准确性的因素薛梅罗婷吴安石首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科100020通信作者：吴安石，Email:wuanshi88@【摘要】每搏变异度(stroke volume variation，S V V)是动态监测循环容量和预测前负荷反应性的重要血流动力学指标，具有敏感、准确、安全等特点。

S V V由心肺的相互作用产生，可通过动脉压力波形分析技术进行连续监测，其与容量变化的相关性优于静态血流动力学指标，但S V V是否适用于胸科手术一直存在争论文章综述了S V V监测胸科手术单肺通气(one-lung ventilation, 0L V)时不同穿刺部位、体位变化、心血管功能和肺通气中不同通气模式、潮气量与呼吸频率、呼气末正压以及手术中0L V、开放胸腔、肺复张不同时段等多种影响血容量变化准确性的因素及其研究进展，从而帮助临床上更加安全、有效地进行患者围手术期的容量管理。

【关键词】每搏变异度；血流动力学；液体管理；单肺通气D0I： 10.3760/cma.j.rn321761 -20190926 -00154Influencing factors of predictive accuracy of stroke volume variation during thoracic surgeryX ue Mei, Luo Ting, Wu AnshiDepartment o f A nesthesiology, Beijing C haoyang Hospital, Beijing 100020, ChinaCorresponding author: Wu Anshi, Email: wuanshi88@【Abstract】Stroke volume variation (SVV) is an important hemoclynamk. irulex for dynamically monitoring circulatory volume and predicting preload responsiveness, which i s sensitive, accurate, and safe. S V V is produced by the interaction between heart and lung, and can be continuously monitored by arterial pressure waveform analysis technology. T h e correlation between S V V and volume change is better than that of static h e m o d y n a m i c index. However, whether S V V i s suitable for thoracic surgery has always been controversial. Phis paper reviews the monitoring of one-lung ventilation (OLV) in thoracic surgery by S V V, including different puncture sites, body position changes, cardiovascular function and different ventilation m o d e s in lung ventilation, tidal volume and respiratory rate, positive end expiratory pressure, as well as O L V during operation, open c hest, lung recruitment and other factors that affect the accuracy of blood volume change and i t s research progress, so as to help the clinical perioperative volume m a n a g e m e n t of patients more safely and effectively.【Keywords】Stroke volume variation; H e m o d y n a m i c;Fluid management; One-lung ventilationD O I： 10.3760/rma.j.rn321761 -20190926-00154近年来越来越多的研究表明，围手术期液体管理在危重及创伤较大手术患者的术后转归中扮演着重要角色。

应用动脉压连续测定心排监测容量

N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
4
基于FloTrac技术获得的SVV对机械通气条件下的病人容量治疗有较为准确和灵敏的指导意义。通过与桡动脉测压装置相连即可。
不同容量负荷情况下SV波动是有差异的，FloTrac 技术通过测量分析这些差异性从而评估循环容量负荷状态，对输液治疗作出指导。
每搏量
SVV小
∆P
∆SV
SVV大
∆P
∆SV
呼吸导致每搏量的变化可判断前负荷所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化
心功能对SVV的影响每搏量
心功能亢奋心功能正常心功能衰竭
左心前负荷
PEEP对SVV的影响每搏量
心功能正常
PEEP＝ 10
PEEP＝0
左心前负荷
每搏量变异( SVV ) 指标的原理为：根据 Frank – Starling 曲线理论，左心前负荷变化会对心输出量（CO）产生影响，反映到每搏量（SV）的变化和血压的波动。在一定的机
械通气条件下，吸气相和呼气相胸腔内的压
力变化引起的左心前后负荷改变会使SV和血压产生波动。
什么是SVV
将年龄、性别和体表面积与大血管顺应性相结合，能够提供对患者个体的血管顺应性的“近似评估” 。
男性年轻高 BSA
女性年老低BSA
相同流量
经外周动脉心输出量及血氧定
量监测:
PreSEP 导管
(中心静脉)
ScVO2
Vigileo 仪器
心排量
FloTrac 传感器
(外周动脉)
SVV的产生机制
采用那些易于监测、并能及时对术中处理作出反应的监测指标*指导输液

01 Vigileo&FloTrac 工作原理及介绍

“ 通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此，在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。”
- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.
• 脉搏压(PP)和每搏量(SV) 成比例 • 应用统计分析计算 Sd(AP)来推算 PP特性 • 在每一次心跳的基础上进行计算
期计算出心率
• 从人口统计学资料中评估不同病人的差异性
• 通过血压数据和波形分析评估动态的改变
每搏量的数据分析
20 sec.
• 动脉压以100 Hz频率取样 (比如 20sec x 100Hz = 2000 个数值) • 取2000 个数值的标准差(SD) 来获得脉搏压相应状态 • SD(动脉压) 脉搏压每搏量 • 每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变
• SV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心药物或其它方法来改善CO
每搏量变异度SVV-精确指导容量管理
SVV=
SVmax - SVmin
SVmean
正常值＜13％
SVV的产生机制
机械通气吸气相胸腔内压肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室
index
被动抬腿 Passive Leg Raising
△
SVV
10% > 12%
10% < 12%
镇痛镇静
输血
多巴酚丁胺
输液
低血压、少尿、 ALI/ARDS、容量过多
肺水肿？
缩血管
SEPSIS

围术期目标导向液体治疗策略与进展

围术期目标导向液体治疗策略与进展于霜霜;赵晓春【摘要】液体管理是围术期最常见的问题之一.传统治疗方法按照开放性补液原则,结合患者的血压、心率、尿量和中心静脉压等指标进行输液指导,易发生容量负荷过多、组织水肿等不良事件;限制性液体治疗方法则易出现循环血量不足、血流动力学不稳定、组织灌注差等情况.目标导向液体治疗旨在为患者提供更加个体化、精确化、合理化的补液方案,以维持围术期的血流动力学稳定,保证组织充分恰当的灌注,减少心血管不良事件及远期并发症的发生.为达到这样一个理想状态,准确、简便、微创甚至无创的监测设备和指导方案逐渐被开展.未来,将在血管紧张度和微循环功能障碍监测方面进一步发展.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)021【总页数】6页(P4286-4291)【关键词】目标导向液体治疗;围术期;监测方法;血流动力学;组织氧供与代谢【作者】于霜霜;赵晓春【作者单位】中国医科大学附属盛京医院麻醉科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院麻醉科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R614围术期的液体治疗与术后恶心、呕吐、疼痛、组织氧合、肠道功能恢复时间、急性肾衰竭、心肺功能紊乱及切口感染等诸多因素有关[1]。

因此，合理适量的液体治疗对患者的术后恢复有十分重要的作用。

临床常规血流动力学监测指标包括心率、血压、指脉氧饱和度、平均动脉压、中心静脉压等。

但这些指标常无法及时准确地反映患者的血流动力学变化及全身各组织灌注程度[2]，目前更多更好的观察指标正逐渐被开展与应用，以实现理想循环的目标。

而目标导向性液体治疗理念的提出为血流动力学与功能学的监测技术与方法带来新的挑战，同时也使医学界对液体治疗的关注到达一个新的高度。

最新的目标导向液体治疗的监测方法主要分为两类：①根据组织器官氧供与代谢情况的监测方法，如混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation，SvO2)与中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation，ScvO2)、中心静脉-动脉二氧化碳分压差[central venous-arterial carbon dioxide partial pressure difference,P(cv-a)CO2]、血乳酸和血乳酸清除率等；②根据血流动力学的监测方法，如血压、心率、心排血量(cardiac output,CO)、每搏输出量(stroke volume,SV)等；另有脉搏灌注指数变异监测法、无创心排血量检测仪(non-invasive cardiac output monitoring,NICOM)监测法等。

SVV在容量治疗中的作用及意义

验证CABG患者在开胸情况下，SVV和PPV对容量变化的反应性。 22例CABG患者，开胸后应用放血（500ml）和液体输注（500ml 羟乙基淀粉溶液）
观察：SVV， PPV， LVEDAI， GEDVI， CI
结论
前负荷变化对SVV的影响
麻醉后，经实验动物右颈静脉放置肺动脉导管，经股动脉放置带热敏感受导管（ Pulsion Medical Sy stem), 与 PiCCO 连接测定 CO （Transcardiopulmonary Thermodilution)，并计算SVV。放置食道超声测定主动脉血流速。双腔导管置入股静脉，通过在一定时间内放血和输入胶体液的方法复制低容量和高容量模型。

19只小猪，2~3周龄，全麻后进行气管插管，机械通气； 5、10、15ml/kg 潮气量； 25ml/kg 6%羟乙基淀粉溶液； SVI变化>20%为容量输注反应阳性观察：常规血流动力学指标，以及SVV，PPV，容量输注与SVV 和PPV的关系
统计结果显示，在整个过程中，只有SVV和PPV与SVI相关；而对于SVV，只有10ml/kg潮气量时，才与SVI变化相关。CVP和PCWP均不能对容量变化做出显著性反应。

simple procedure minimal invasive relative precise in volume prediction quick response less complication cost
机械通气：目前关于SVV的报道，只是针对机械通气患者，潮气量>8ml/kg, 频率固定。自主呼吸：目前尚不用于自主呼吸患者监护（潮气量和频率不稳定）心律失常：不规律的心律可对 SVV 产生影响，因此，对于有心律失常的患者，不建议将SVV作为容量治疗反应的监测手段。 PEEP：PEEP可导致SVV的增加，临床上有使容量治疗过量的可能。血管张力：扩血管药的使用可增加SVV，在容量治疗时应有所考虑。

SVV、CVP和PAWP监测肾移植术患者容量变化准确性的比较重点

ｔｈｅｃｅｎｔｒａｌ
ｖｅｎｏｕｓ
ｉｎｆｕｓｅｄ
ｏｖｅｒ
１５
ｍｉｎ
ｖｉａ
ｃａｔｈｅｔｅｒ
ｔｏ
ｐｅｒｆｏｒｍ
ｗａｓ
ｆｌｕｉｄ
ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｓｔａｒｔｉｎｇ
ａｓ
３０
ｒａｉｎａｆｔｅｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｆｌｕｉｄｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｓｉｘｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌ１８—５５ｙｒ，ｓｃｈｅｄｕｌｅｄｆｏｒｉｎａｎｄｔｈｅ
ｆａｉｌｕｒｅ．ｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｐｈｙｓｉｃａｌｅｌｅｃｔｉｖｅａｌｌｏｇｒａｆｔｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅ
ＤＯＩ：１０
３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４１６．２０１６．０５．０２４
【摘要】
目的
比较每搏量变异度（ＳＶＶ）、中心静脉压（ＣＶＰ）和肺动脉楔压（ＰＡＷＰ）监测肾移
择期全麻下行同种异体。肾移植术的慢性肾衰患者１６例，ＡＳＡ
植术患者容量变化的准确性。方法
分级Ⅱ或Ⅲ级，性别不限，年龄１８～５５岁，术中采用ＦｌｏＴｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ监测仪监测ＳＶＶ，采用肺动脉导
１０～１５
ｒｎｍＨｇ∽。和／或ＰＡＷＰ
１５～２０ｍｍＨｇ。
于麻醉诱导后３０ｒａｉｎ、肾动脉开放前５ｍｉｎ、肾动脉开放后５、３０ｒａｉｎ和手术结束（Ｔ。）时记录ＨＲ、
ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＳＶＶ、ＲＶＥＤＶＩ、ＰＡＷＰ、ＭＰＡＰ和ＳＶＩ。

容量状态及容量反应性评估指标、技术的研究进展

山东医药2019年第59卷第25期容量状态及容量反应性评估指标、技术的研究进展周梅(成都中医药大学，成都610072)摘要:评估患者容量状态和容量反应性是围术期及危重症容量管理的关键。

目前对容量状态和容量反应性的评估尚无统一标准，传统的体格检查、实验室指标、压力性或容积性静态指标、葡萄糖初始分布容积、生物阻抗分析技术等对容量状态及容量反应性的评估价值有限，基于心肺交互作用原理的脉搏波形轮廓分析技术、腔静脉直径变异指数、潮气量负荷试验以及连续心输出量监测等动态指标评估容量状态及容量反应性的可靠性优于静态指标,但也有一定局限性。

关键词：容量状态;容量反应性;心肺交互作用;腔静脉直径变异指数;潮气量负荷试验doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.25.032中图分类号:R44文献标志码:A文章编号；1002-266X(2019)25-0111-04对容量状态和容量反应性进行评估是围术期及危重症患者容量管理的一项重要内容，与患者的预后密切相关，是临床制订容量治疗方案的依据。

容量治疗的最终目的是增加心输出量、保障组织器官的有效灌注和氧供，因血液或体液丢失、炎性介质或麻醉药物等非心源性因素导致的有效循环血容量减少的患者可从适当的扩容治疗中获益，而补液过量或患者有心功能不全、肾功能衰竭等合并症时，扩容不当则可能对患者预后产生不利影响。

因而，容量管理方案的制订应当依赖于患者的容量反应性。

伴随科技进步及容量治疗理念的不断更新，临床用于评估容量状态及容量反应性的指标及技术也不断改进，除了传统的体格检查、实验室指标外，指标从静态逐渐转向动态，操作途径也由有创逐步走向微创、无创。

本文对各种指标或技术在评估容量状态及容量反应性方面的特点及价值进行综述。

1症状、体征体格检查是评估容量状态最基本的指标，包括精神状态、血压、心率、皮肤及黏膜色泽、毛细血管充盈时间、尿量等,其中血压和心率对血容量不足评估的准确性受到代谢、体温、疼痛、药物、过敏等诸多因素影响，以平均动脉压指导失血性休克动物的容量复苏可导致容量超负荷［1］;尿量也受心功能、肾功能、渗透压、胸内压、腹内压等多种因素影响,少尿并非是低血容量可靠指标。

(优质医学)心肺交互作用-SVV的应用

13
正压通气对SV的影响
正压通气胸腔内压变化左室舒张末期容积变化
SV变化
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心功能曲线
SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果
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三
SVV的应用
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可测得SVV的技术
经食道超声心动图(TEE) PiCCO技术(经肺热稀释+脉搏轮廓分析) FloTrac技术(脉搏波形分析) (锂稀释技术)
SVV = (SVmax-SVmin)/[ (SVmax +SVmin)/2] ×100%
SVmax
SVmin
SVmean
4
二
SVV的原理
5
为什么SVV可以反映容量反应性？
6
心功能曲线
容量治疗的目标，应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处，使SV恰好初始处于最佳值
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心功能曲线
SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果
24
24
潮气量对SVV的影响
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去甲肾上腺素、艾司洛尔等影响SVV
多巴酚丁胺艾司洛尔
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结论
1.SVV是简便、准确的前负荷的监测指标 2.SVV的应用需满足一定条件 3.SVV的数据分析需结合临床
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SVV的作用
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SVV的应用范围
VT ＞8ml/kg
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SVV对前负荷的预测价值优于CVP、PAWP
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SVV的阈值
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SVV的阈值
控制呼吸时SVV的正常值为10%～15%
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四
SVV的局限
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SVV的局限
目前研究均为控制性机械通气的条件机械通气的潮气量的设置对SVV也有明显的影响(＞8ml/kg) 心律失常及充血性心力衰竭时SVV无法准确反映外周血管阻力变化的制约（去甲肾上腺素降低SVV）

PiCCO监测技术操作管理

• 呼气末正压(PEEP)对EVLW的ห้องสมุดไป่ตู้响尚不明确。
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT透析导管位置对PiCCO的测量结果影响较小，但不建议将PiCCO动脉导管和RRT透析导管置于同一侧腹股沟。
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT运行时对PiCCO的测量结果影响较小，但是不宜在 RRT启动、中断或停止即刻进行热稀释测量，应等待血温稳定后再进行。
• RRT运行时血泵速度对PiCCO的测量结果影响较小。
体外膜式氧合(ECMO) 对PiCCO监测结果的影响
• 低流量（<1.5 L/min）VV-ECMO治疗不影响经肺热稀释技术获得的血流动力学参数。
• 随着体外血流量的增加，经肺热稀释技术测得的EVLW 有增加趋势，而反映容量指标的ITBV或GEDV的变化趋势仍不明确。
• 当导管发生移位时，会对PiCCO测量值产生影响，因此应先通过X线平片或超声确认静脉导管头端位置。
• 由于存在高估测量值的风险，单腔4Fr或双腔5Fr的 PICC不适宜用于PiCCO监测，但单腔5 Fr或三腔6 Fr的 PICC可使用。
机械通气对PiCCO监测结果的影响
• SVV和PPV仅在无自主呼吸、潮气量≥8 mL/kg且无心律失常患者中具有较高的准确性。
需重新进行校准。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
• 首选锁骨下静脉或颈内静脉作为温度指示剂的注射通道。
• 当股静脉作为温度指示剂注射通道时，需在仪器中（若可选）选择相应的中心静脉置管选项。
• 不推荐将PiCCO动脉导管和CVC置于同一侧腹股沟。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响

每搏量变异度评估不同心功能患者对容量负荷反应能力的研究

每搏量变异度评估不同心功能患者对容量负荷反应能力的研究崔凌利;朱倩;郝小芳;田鸣【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2018(017)019【摘要】目的探讨每搏量变异度(SVV)在评估心功能不全患者和正常心功能患者中对容量负荷的反应能力有无差异.方法采用前瞻性研究方法,纳入首都医科大学附属北京友谊医院2015年1月至2016年5月择期行非停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者27例,腰椎管狭窄椎弓根钉内固定术患者25例,设为心功能异常组(A组)和心功能正常组(B组).常规麻醉诱导后20 min连续恒速输注500ml6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射,观察记录输注液体前后SVV、每搏量(SV)、基于动脉压力波形的心排血量(APCO)、心率(HR)、平均动脉血压(MAP).由FloTrac/Vigi-leo系统计算获得容量负荷前后SV差值(△SV)≥10％为容量负荷后有反应,反之为无反应.结果容量负荷前后A组SVV及B组HR、SV、SVV比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组HR、MAP、APCO、SV前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);B 组MAP、APCO前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组反应性为:A组有反应者10例,无反应者17例;B组分别有反应者20例,无反应者5例.A组SVV基础值、△SVV(SVV变化值)与△SV(容量负荷前后SV差值)相关系数分别为:r1=0.436、r2=-0.542;B组的SVV基础值、△SVV与△SV的相关系数为:r1=0.454、r2=0.497;SVV基础值和△SVV与△SV存在直线负相关,两组回归直线差异无统计学意义(P＞0.05).结论每搏量变异度可以预测容量负荷反应能力,在心功能异常和心功能正常患者间无显著差异,均能及时、有效地指导容量治疗.【总页数】4页(P2075-2078)【作者】崔凌利;朱倩;郝小芳;田鸣【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京 100050【正文语种】中文【相关文献】1.不同BIS值对每搏变异度指导补液的老年结肠癌根治术患者应激反应的影响 [J], 白净;白洁;马伟;刘铁军;周进国;高平;张树波2.每搏变异度、脉搏压变异度的变化评价感染性休克患者容量反应性的临床研究[J], 李跃东;周翔;王亚朋3.比较每搏量变异度和中心静脉压对于正颌手术容量负荷及压力负荷反应性的研究[J], 宋村笛;黄燕4.比较每搏量变异度和中心静脉压对于正颌手术容量负荷及压力负荷反应性的研究[J], 宋村笛;黄燕5.不同剂量容量负荷试验在感染性休克老年患者容量反应性评估中的应用价值 [J], 李根;邵敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。