十三章 药物依赖性
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药物依赖性
在真核细胞中，通过胞外刺激，受体与G 蛋白之间发生功能联系并从而激发第二信使的 产生看来是一种普遍的机制。从酵母到高等动 植物，已经发现了一百多种不同的 G蛋白偶联 受体系统，这些受体系统分别接受各种不同的
配体刺激，如激素、神经递质、外激素
(pheromones) 、 气 味 分 子 (odorants) 和 光 子
Effector
Ligand Peceptor NH
2
GDP
不仅两种受体的结构非常相似，而 且在受体和腺苷酸环化酶之间传递 COOH 信息的另外一种蛋白也是非常相似 的，这种受体和效应器分子之间的 信息传递是由传导系统中的第三种 g a 成份来完成的。这第三种成份就是 b 异源三聚体的 G 蛋白，因为它能与 G Protein 鸟 苷 酸 (GTP 或 GDP) 结 合 ， 故 称 之 为G 蛋白。 He X., et al. BBRC 2002; 2002; 297(3):528
2 毒品：是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺 （冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国 家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的 麻醉药品和精神药品。它具有依赖性、 非法性和危害性。
毒品的特征：
1）有一种不可抗拒的力量强制性地使吸食者连续 使用该药，并且不择手段地去获得它； 2）连续使用有加大剂量的趋势； 3）对该药产生精神依赖性及躯体依赖性，断药后 产生戒断症状； 4）对个人、家庭、社会都会产生危害性结果。
2 吸毒对社会的危害 (1)对家庭的危害：家庭中一旦出现了吸毒者, 家便不成其为家了。吸毒者在自我毁灭的同 时，也破害自己的家庭，使家庭陷入经济破 产、亲属离散、甚至家破人亡的困难境地。 (2) 对社会生产力的巨大破坏: 吸毒首先导致 身体疾病，影响生产，其次是造成社会财富 的巨大损失和浪费, 同时毒品活动还造成环 境恶化, 缩小了人类的生存空间。 (3) 毒品活动扰乱社会治安: 毒品活动加剧诱 发了各种违法犯罪活动，扰乱了社会治安, 给社会安定带来巨大威胁。
药物成瘾和依赖性
14
甲基苯丙胺是本类中毒性最大的一种，使用一次 便会产生精神依赖性，久用可致精神失常甚至致 中毒性精神病。
摇头丸是一种与苯丙胺极为相似的混合物。服用 后使人产生幻觉妄想，极度兴奋等。
15
致幻剂类
致幻剂类，又称拟精神病药（psychologenic drugs）。致幻剂是一类不影响意识和记忆的情况 下改变人的知觉、思维和情感活动的一类化合物。 除下面所列的药物外，很多其它药物，如抗胆碱 药物、溴化物、可卡因、苯丙胺及类固醇激素等， 当达到一定剂量时，都可以引起幻觉和情绪障碍。 致幻剂也称迷幻药物（psychedelics）。按致幻剂 对神经递质的影响不同分为3类：
8
9
镇静催眠药 Sedative-hypnotics
镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮卓类 （BDZ）及其它催眠药，该类药物有严重耐 受性，身体依赖性及精神依赖性。
10
1．各类药物急性中毒的临床表现相似，包括中枢 神经系统抑制、不同程度的呼吸抑制、低血压、低 体温、肺水肿等。
巴比妥类中毒特点表现为中枢神经和心血管抑制、 不同程度的呼吸抑制、低血压、低体温等。
生理依赖性（physiological dependence）: 有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊身体状态。 一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症状，出现异常
痛苦的感受，并有明显的生理功能紊乱，甚至危及生命，称戒断 症状。
3
交叉依赖性（cross dependence)：
人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引 发的戒断综合症可能为另一性质相似的药物所抑制，并 维持已形成的依赖状态，称交叉依赖性。
药物成瘾与依赖性
111235001
1
药物依赖性（drug dependence）
甲基苯丙胺是本类中毒性最大的一种，使用一次 便会产生精神依赖性，久用可致精神失常甚至致 中毒性精神病。
摇头丸是一种与苯丙胺极为相似的混合物。服用 后使人产生幻觉妄想，极度兴奋等。
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致幻剂类
致幻剂类，又称拟精神病药（psychologenic drugs）。致幻剂是一类不影响意识和记忆的情况 下改变人的知觉、思维和情感活动的一类化合物。 除下面所列的药物外，很多其它药物，如抗胆碱 药物、溴化物、可卡因、苯丙胺及类固醇激素等， 当达到一定剂量时，都可以引起幻觉和情绪障碍。 致幻剂也称迷幻药物（psychedelics）。按致幻剂 对神经递质的影响不同分为3类：
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镇静催眠药 Sedative-hypnotics
镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮卓类 （BDZ）及其它催眠药，该类药物有严重耐 受性，身体依赖性及精神依赖性。
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1．各类药物急性中毒的临床表现相似，包括中枢 神经系统抑制、不同程度的呼吸抑制、低血压、低 体温、肺水肿等。
巴比妥类中毒特点表现为中枢神经和心血管抑制、 不同程度的呼吸抑制、低血压、低体温等。
生理依赖性（physiological dependence）: 有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊身体状态。 一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症状，出现异常
痛苦的感受，并有明显的生理功能紊乱，甚至危及生命，称戒断 症状。
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交叉依赖性（cross dependence)：
人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引 发的戒断综合症可能为另一性质相似的药物所抑制，并 维持已形成的依赖状态，称交叉依赖性。
药物成瘾与依赖性
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药物依赖性（drug dependence）
药物依赖性
（二）治疗
1.了解病史，正确诊断： 种类 程度 数量 伴发病 2.制订治疗方案： 减量 替代 减少痛苦 保证安全 3.心因治疗 4.回归社会：最终目标
第二节 阿片类药物依赖 1.均产生依赖性
最常见：海洛因 其次：哌替啶
2.海洛因（heroin）--- 二乙酰吗啡，“白粉
” 依赖性最强 镇痛作用和成瘾性为吗啡 2~3 倍 不允许临床使用 毒品
正常的医疗应用不是药物滥用,也不能把增加麻 醉止痛药剂量误认为是药物滥用 凡是列为国家管制的药物，合理使用是药品， 非法使用就是毒品
麻醉药品
毒品
医疗用药
药物滥用
二、依赖性药物分类
（一） 麻 醉 药 品
（二） 精 神 药 物 （三） 其 它
麻醉药品
阿片类（opioids）
天然阿片及其中所含有效成分： 如吗啡，可待因
一、依赖性的发生机制 （一）躯体依赖性的发生机制
（二）精神依赖性的发生机制
二、治疗 戒毒治疗三阶段 回归社会 康复 脱毒
（一） 脱毒 — 消除戒断综合征 分类
药物戒毒
阿片类（替代疗法） 非阿片类
非药物戒毒
针灸、耳针、电针治疗仪
滥用者识别特征
1 . 阿片类依赖性的治疗：替代疗法
（二）戒断综合症
身体依赖性状态
停药
戒断症状（严重生理功 能紊乱）
(多表现与原药物相反的效应）
停药后12～14小时无明显症状或体征 在48～72小时达到顶点 出现不安，失眠，呵欠，出汗，流涕，流泪， 食欲不振，散瞳，汗毛竖起(鸡皮疙瘩)和震颤
（三）人格改变和社会功能丧失
不惜一切去获得毒品，丧尽人格，道德 败坏，行为堕落 犯罪、暴力、恐怖活动、社会秩序更加混乱 劳动力丧失、人力和物力的浪费
药物依赖性与药物滥用
12
2.可卡因类(cocaines) 包括可卡因,也包括古柯叶(coca leaf)
等
3.大麻类(cannabis) 包括各种大麻制品
13
二、精神药物 (联合国1971年精神药品公约) 1.镇静催眠药及抗焦虑药 苯二氮卓类：地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、
氟西泮(氟安定)等。 巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥等。 其他：水合氯醛、甲喹酮（安眠酮）等 2.中枢兴奋剂：苯丙胺(amphetamine) 和
9
3. 药物耐受性（drug tolerance） 反复用药，机体对该药的反应减弱，
药效降低，为获达原来相等的药效，必 须加强用药剂量的现象。
多数依赖性药物在反复用药过程中对 药物效应产生耐受性。
10
第2节 致依赖性药物的分类
国际禁毒公约将依赖性药物分为两大类进 行国际管制，它们是：麻醉药品和精神药物。
以国际公约为依据，可将依赖性药物分为 以下三大类.
11
一、麻醉药品 (联合国1961年麻醉品单一 公约) 1.阿片类(opioids) 天然来源:阿片(opium)以及其中所含的有 效 成 分 ， 如 吗 啡 ( mophine)， 可 待 因 (codeine) 人工合成:二醋吗啡(即海洛因，heroin)， 哌 替 啶 ( 度 冷 丁 ， pethidine)， 美 沙 酮 (methadone)，芬太尼(fentanyl) 等。
◆心理障碍：人格障碍31%，情感障碍 30%和思维障碍29%
32
二、镇静催眠药
是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和 依赖性已成世界范围的问题，滥用人数超过 阿片类滥用人群。
◆70年代报道，美国因用药致死的人中有 3/4是应用巴比妥类药物造成的。
2.可卡因类(cocaines) 包括可卡因,也包括古柯叶(coca leaf)
等
3.大麻类(cannabis) 包括各种大麻制品
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二、精神药物 (联合国1971年精神药品公约) 1.镇静催眠药及抗焦虑药 苯二氮卓类：地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、
氟西泮(氟安定)等。 巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥等。 其他：水合氯醛、甲喹酮（安眠酮）等 2.中枢兴奋剂：苯丙胺(amphetamine) 和
9
3. 药物耐受性（drug tolerance） 反复用药，机体对该药的反应减弱，
药效降低，为获达原来相等的药效，必 须加强用药剂量的现象。
多数依赖性药物在反复用药过程中对 药物效应产生耐受性。
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第2节 致依赖性药物的分类
国际禁毒公约将依赖性药物分为两大类进 行国际管制，它们是：麻醉药品和精神药物。
以国际公约为依据，可将依赖性药物分为 以下三大类.
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一、麻醉药品 (联合国1961年麻醉品单一 公约) 1.阿片类(opioids) 天然来源:阿片(opium)以及其中所含的有 效 成 分 ， 如 吗 啡 ( mophine)， 可 待 因 (codeine) 人工合成:二醋吗啡(即海洛因，heroin)， 哌 替 啶 ( 度 冷 丁 ， pethidine)， 美 沙 酮 (methadone)，芬太尼(fentanyl) 等。
◆心理障碍：人格障碍31%，情感障碍 30%和思维障碍29%
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二、镇静催眠药
是一类广泛被使用的药物，产生耐受性和 依赖性已成世界范围的问题，滥用人数超过 阿片类滥用人群。
◆70年代报道，美国因用药致死的人中有 3/4是应用巴比妥类药物造成的。
人类药物成瘾和依赖性PPT教案
2. 烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健 康和社会生活
3. 非法获取和使用法定管制的药物(危 害性严重的法定管制药品常称为毒品)
定义毒品应当满足三个条件：
1. 药物本身具有依赖性； 2. 非医疗目的使用； 3. 在非法渠道流通将产生公共卫生与社会问题 有依赖性的药物具有毒品的属性，如果这种药 物不是用于治疗疾病，而是为了追求其精神效 应，而大量滥用就是 “吸毒”。
2. 有很强的精神依赖性潜力。 3. 有强烈的中枢神经系统兴奋作用(易造成行为失控)。 4. 药效过后，产生精神萎靡不振。 5. 长期滥用，造成人体的正常生理活动失衡，免疫力下降
等，严重的导致疯狂而死亡。
致幻剂类
致幻剂代表药是麦角酰二乙胺(lysergic acid diethylamide，LSD)
长期吸服大麻者，表现为呆滞、淡漠，注意力不集中、记 忆力差、判断力损害。偶有无故攻击性行为。随着吸毒时 间迁延，个人卫生不顾、饮食不佳、人格扭曲，对任何事 物兴趣缺乏，呈精神衰退状态。
苯丙胺类
主要包括安非他明(苯丙胺，amphetamine)、冰 毒(甲基苯丙胺)、摇头丸(二亚甲基双氧安非他明) 等，是一类中枢兴奋剂，被滥用的主要是冰毒和 摇头丸。
药物依赖性的防治
完整的戒毒治疗包括 三个阶段
①脱毒治疗阶段 ②康复治疗阶段 ③回归社会阶段
脱毒治疗阶段
脱毒治疗阶段：使吸毒成瘾者顺利渡过急性戒断 反应期，帮助解决身体上的戒断症状，使吸毒者 能够脱离毒品而没有生理上的痛苦。
目前国内常用的有： 1. 阿片受体激动剂减量替代疗法 2. 非阿片受体激动剂对症处理疗法 3. 剥夺意识疗法 4. “冷火鸡”疗法等。
精神依赖性 ( psychological dependence)
3. 非法获取和使用法定管制的药物(危 害性严重的法定管制药品常称为毒品)
定义毒品应当满足三个条件：
1. 药物本身具有依赖性； 2. 非医疗目的使用； 3. 在非法渠道流通将产生公共卫生与社会问题 有依赖性的药物具有毒品的属性，如果这种药 物不是用于治疗疾病，而是为了追求其精神效 应，而大量滥用就是 “吸毒”。
2. 有很强的精神依赖性潜力。 3. 有强烈的中枢神经系统兴奋作用(易造成行为失控)。 4. 药效过后，产生精神萎靡不振。 5. 长期滥用，造成人体的正常生理活动失衡，免疫力下降
等，严重的导致疯狂而死亡。
致幻剂类
致幻剂代表药是麦角酰二乙胺(lysergic acid diethylamide，LSD)
长期吸服大麻者，表现为呆滞、淡漠，注意力不集中、记 忆力差、判断力损害。偶有无故攻击性行为。随着吸毒时 间迁延，个人卫生不顾、饮食不佳、人格扭曲，对任何事 物兴趣缺乏，呈精神衰退状态。
苯丙胺类
主要包括安非他明(苯丙胺，amphetamine)、冰 毒(甲基苯丙胺)、摇头丸(二亚甲基双氧安非他明) 等，是一类中枢兴奋剂，被滥用的主要是冰毒和 摇头丸。
药物依赖性的防治
完整的戒毒治疗包括 三个阶段
①脱毒治疗阶段 ②康复治疗阶段 ③回归社会阶段
脱毒治疗阶段
脱毒治疗阶段：使吸毒成瘾者顺利渡过急性戒断 反应期，帮助解决身体上的戒断症状，使吸毒者 能够脱离毒品而没有生理上的痛苦。
目前国内常用的有： 1. 阿片受体激动剂减量替代疗法 2. 非阿片受体激动剂对症处理疗法 3. 剥夺意识疗法 4. “冷火鸡”疗法等。
精神依赖性 ( psychological dependence)
药物依赖性
3．依赖性诊断和治疗：
可以用慢弱效类催眠药或抗焦虑药进行替 代治疗。也可用递减法逐渐脱瘾。
短效的BDZ 类药物依赖性可用长效地西泮替 代递减。
长时作用的BDZ可用苯巴比妥替代递减。使 用苯巴比妥对各种作用时间的BZD脱毒,安全 有效。苯巴比妥的最高用量不超过每日 500mg。
苯丙胺类 amphetamines
(1) 镇静催眠药（sedative-hypnotics）和抗焦虑药 （antianxiety drugs）：如巴比妥类（barbiturates）， 苯二氮卓类（benzodiazepines）等。
(2) 中枢兴奋剂（central stimulants）：如苯丙胺 （amphetamine），甲基苯丙胺 （methylamphetamine）等。
(1) 阿片类（opioids）：包括天然来源的阿片 （opium）以及其中所含的有效成分，如吗啡 （morphine），可待因（codeine），也包括人工合 成或半合成的化合物如海洛因（heroin）， 哌替啶 （pethidine，度冷丁，dolantin），美沙酮 （methadone），芬太尼（fentanyl）等。
1964年世界卫生组织将“药物依赖性”（drug dependence）这一术语定义为：药物依赖性是由 药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时 也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用 该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神 效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒 适。同一人可以对一种以上的药物产生依赖性。 由于成瘾性和习惯性内涵太狭窄和极端，用依赖 性取代成瘾性和习惯性更好。
2．戒断症状：短效巴比妥类药物，在停药 后2～3天即可出现戒断症状，而长效的同 类药物的戒断症状在停药后10天可出现。 如失眠、烦躁、焦虑、震颤、恶梦、食欲
药物依赖性与成瘾机制研究
药物依赖性与成瘾机制研究在当今社会，药物依赖性与成瘾问题日益严重，给个人、家庭和社会都带来了巨大的负担和危害。
了解药物依赖性与成瘾的机制，对于预防和治疗这一问题至关重要。
药物依赖性是指个体对药物产生的生理和心理上的依赖，表现为对药物的强烈渴求、耐受性增加以及戒断症状等。
成瘾则是药物依赖性的严重阶段，个体往往失去对药物使用的控制，不顾后果地持续用药。
从生理机制来看，药物进入人体后，会影响神经系统的正常功能。
例如，一些药物能够刺激大脑中的奖赏系统，导致多巴胺等神经递质的大量释放。
多巴胺是一种与愉悦感和满足感相关的神经递质，当药物引发多巴胺的过度释放时，会给人带来强烈的快感。
这种强烈的愉悦体验会让大脑记住并渴望再次获得，从而逐渐形成依赖性和成瘾。
以阿片类药物（如吗啡、海洛因）为例，它们能够与大脑和脊髓中的阿片受体结合，抑制疼痛信号的传递，同时产生欣快感。
长期使用阿片类药物会导致身体对其产生耐受性，需要不断增加剂量才能达到相同的效果。
一旦停止使用，就会出现戒断症状，如焦虑、颤抖、恶心、呕吐等，这些痛苦的症状使得患者难以摆脱药物的依赖。
另外，药物还会影响神经细胞的适应性变化。
长期暴露在药物环境中，神经细胞会调整自身的结构和功能，以适应药物的存在。
例如，一些神经元的受体数量会发生改变，或者细胞内的信号传导通路会出现异常。
这些变化进一步加剧了药物依赖性和成瘾的形成。
心理因素在药物依赖性和成瘾中也起着重要的作用。
个体的性格特点、心理压力、生活环境等都可能增加对药物的易感性。
例如，那些具有焦虑、抑郁等情绪问题的人，可能更容易通过使用药物来寻求暂时的解脱。
此外，社会环境中的因素，如同伴的影响、家庭环境的不稳定、文化观念等，也可能促使个体尝试药物并发展为依赖性和成瘾。
药物成瘾不仅对个人的身体健康造成严重损害，还会影响心理健康和社会功能。
长期滥用药物可能导致心血管疾病、肝脏损伤、免疫系统功能下降等身体疾病。
在心理方面，成瘾者可能出现焦虑、抑郁、认知功能障碍等问题，影响工作、学习和人际关系。
药物依赖性
针尖大小、呼吸抑制三联症
其它： 如心动过缓、体温降低、 低血压、休克、肺炎等
第十四页，编辑于星期三：十九点 一分。
（二）戒断综合症
身体依赖性状态 停药戒断症状（严重生理功 能紊乱） (多表现与原药物相反的效应）
停药后12～14小时无明显症状或体征 在48～72小时达到顶点 出现不安，失眠，呵欠，出汗，流涕，流泪，
多数
•区别：成瘾性 依赖性 耐受性
第四页，编辑于星期三：十九点 一分。
1．身体依赖性
（生理依赖性，physiological dependence）
是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断 用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综 合征（abstinence syndrome）。
主要有阿片类和以巴比妥类为代表的镇静催眠药等， 亦有人认为可卡因和苯丙胺类中枢兴奋剂也可产生身体依 赖性。
2 . 非阿片类依赖性的治疗：仅作辅助 （1）可乐定(clonidine)：
α2肾上腺素受体激动剂，抑制蓝斑核NE 神经元的兴奋 （蓝斑 依赖性）
控制部分戒断症状，不能克服心理渴求， 无成瘾性
脱毒剂量 > 治疗高血压剂量 不良反应：低血压、嗜睡
第三十一页，编辑于星期三：十九点 一分。
（2） 东莨菪碱（scopolamine）
（四）感染
细菌或 病毒：乙肝和艾滋病
第十八页，编辑于星期三：十九点 一分。
（五）对胎儿和新生儿的影响：
致畸、致癌、致突变 胎儿：畸形、发育障碍、流产、早产、死胎 新生儿：戒断综合症(中枢神经兴奋反应)、
低体重、感染、畸形、智障
（六）其他身心障碍 认知功能 情志 脑萎缩性痴呆 精神障碍
第十九页，编辑于星期三：十九点 一分。
其它： 如心动过缓、体温降低、 低血压、休克、肺炎等
第十四页，编辑于星期三：十九点 一分。
（二）戒断综合症
身体依赖性状态 停药戒断症状（严重生理功 能紊乱） (多表现与原药物相反的效应）
停药后12～14小时无明显症状或体征 在48～72小时达到顶点 出现不安，失眠，呵欠，出汗，流涕，流泪，
多数
•区别：成瘾性 依赖性 耐受性
第四页，编辑于星期三：十九点 一分。
1．身体依赖性
（生理依赖性，physiological dependence）
是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断 用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综 合征（abstinence syndrome）。
主要有阿片类和以巴比妥类为代表的镇静催眠药等， 亦有人认为可卡因和苯丙胺类中枢兴奋剂也可产生身体依 赖性。
2 . 非阿片类依赖性的治疗：仅作辅助 （1）可乐定(clonidine)：
α2肾上腺素受体激动剂，抑制蓝斑核NE 神经元的兴奋 （蓝斑 依赖性）
控制部分戒断症状，不能克服心理渴求， 无成瘾性
脱毒剂量 > 治疗高血压剂量 不良反应：低血压、嗜睡
第三十一页，编辑于星期三：十九点 一分。
（2） 东莨菪碱（scopolamine）
（四）感染
细菌或 病毒：乙肝和艾滋病
第十八页，编辑于星期三：十九点 一分。
（五）对胎儿和新生儿的影响：
致畸、致癌、致突变 胎儿：畸形、发育障碍、流产、早产、死胎 新生儿：戒断综合症(中枢神经兴奋反应)、
低体重、感染、畸形、智障
（六）其他身心障碍 认知功能 情志 脑萎缩性痴呆 精神障碍
第十九页，编辑于星期三：十九点 一分。
药物滥用与药物依赖性
耐受性
可逆性
对不同药物及药物的不同作用 耐受性不同
交叉耐受性
• 身体依赖性（生理依赖性）
耐受性 戒断症状
• 精神依赖性（心理依赖性）
滥用药物使用药者产生欢愉和满足感， 驱使用药者欲求周期地、连续反复用药， 避免停药时的精神、生理不适。
• 交叉依赖性
人体对一种药物产生身体依赖性时，停 用该药所引发的戒断综合征可能为另一性 质相似的药物所抑制，并维持原已形成的 依赖性状态，这种状态称作上述两药间的 交叉依赖性（cross dependence）。包括 完全和部分。
“…… 在此时间内，人体从表面看似正常，实际 上思维紊乱，听人摆布，叫他做啥就做啥，叫他 说啥就说啥，事后对所发生事情全然不知。”
氯胺酮（K粉）
抑制NMDA受体使神经元活动减弱
临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂，具有
一定的精神依赖性潜力
对边缘系统兴奋
意识与感觉分离 近年来在一些歌厅、舞厅等娱乐场所发现 了氯胺酮的滥用现象。2001年5月9日，国家药 品监督局将氯胺酮列入二类精神药品管理。
自身依赖性较低
阻断阿片类药物致欣快作用
可乐定疗法
α2受体激动剂，减少NA释放，控制戒断症
状
作用于肾上腺素受体的非阿片类药物
有效抑制戒断后产生的自主神经症状
阿片类药物依赖性治疗
美沙酮替代递减疗法 丁丙诺啡疗法 可乐定疗法 阿片受体拮抗剂疗法
脱毒治疗
阿片受体拮抗剂疗法
• 20世纪80年代先后制定了《麻醉药品管理办法》
和《精神药品管理办法》 • 2005年11月国务院又颁布了新的《麻醉药品和精 神药品管理条例》。 • 20世纪90年代初，我国成立国家禁毒委员会，统
2020年执业药师《中药学综合知识与技能》第十三章 中药用药安全
第一节中药药物警戒考点精讲一、药物不良反应概念（一）药物警戒与中药药物警戒世界卫生组织（WHO）将药物警戒定义为：与发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何与药物相关问题的科学研究和活动。
药物警戒不仅涉及药物的不良反应，还涉及与药物相关的其他问题，如用药错误、不合格药品、缺乏药物有效性的报告、因缺乏充分依据而不被认可的超适应证用药、急慢性药物中毒的病例报吿、药物致死率评价、药物的滥用与误用、药物之间及药物和食品之间的不良相互作用等。
根据WHO的指南性文件，药物警戒涉及的范围已经扩展到草药、传统药物、辅助用药、生物制品、血液制品、医疗器械及疫苗等。
（二）中药药物警戒与中药不良反应中药药物警戒是指与中药用药安全性相关的一切科学研究与活动。
中药不良反应是指在中医药理论指导下应用合格中药预防、诊断、治疗疾病时，在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
引发不良反应的药物既可以是中成药，也可以是中药饮片。
第二节中药药物不良反应/事件一、药物不良反应概念：更多视频加百度网盘（可力到）好友领取世界卫生组织将药物不良反应（adversedrug reactions,简称ADR）定义为：正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。
我国《药品不良反应报吿和监测管理办法》将合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应定义为药品不良反应。
几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同。
二、不良反应分类（一）病因学分类【例·最佳选择题】变态反应的含义是A.由遗传因素机体产生的不良反应B.由药物的治疗作用引起的不良反应C.由抗原抗体的相互作用引起的不良反应D.由药物被反复应用导致使用者瘾癖的特性E.由药物有效成分降解产生有害物质『正确答案』C『答案解析』变态反应：由抗原抗体的相互作用引起，与药物的药理作用无关。
（二）病理学分类（二）中药药物不良反应/事件的发生机制1.副作用副作用是药物的固有反应，其发生机制往往是因为一种药物具有多种功效，治病时通常只利用其中一二种作用，而其他的作用就会成为副作用。
15 人类药物依赖性及戒毒药解析
第十五章
人类药物成瘾及依赖性
药物ห้องสมุดไป่ตู้赖性
直接作用于中枢神经系统的药品-麻醉药品
和精神药品，连续使用后易产生人体对于药品心 理上或/及生理上的一种依赖状态，表现为一种 强迫性或非强迫性的要求连续或定期用药的行为 和其他反应。 ·药物依赖性：
身体依赖性（生理依赖性）
精神依赖性（心理依赖性）
·身体依赖性（生理依赖性）： 中枢神经系统对长期使用依赖性药物所产 生的一种适应状态。这时候必须在足量药物维
打哈欠，谵妄状态等）使人感到非常痛苦，甚
至有生命危险。
谵妄
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度 降低的同时，表现有定向力障碍，包括时 间、地点、人物定向力及自身认识障碍， 并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多 见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象， 如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。
多汗、便秘、皮肤干燥；
·脸红、头晕；
·体温升高或降低；
·心悸，心动过速；
·白细胞升高，血糖降低；
戒断综合征：
·焦虑不安、打哈欠、寒颤、疼痛、失眠；
·哀求给药； ·意识障碍：嗜睡，谵妄状态，有生动的幻觉； ·自主神经症状明显：恶心呕吐、痛觉过敏、瞳孔扩 大、发热出汗；
·肌肉抽搐。
停药6-8小时出现，72小时候减轻，焦虑等精神症状 持续1-2周。
罂粟的花和果实
罂粟的果实
虞美人
精神症状： ·情绪低落、消沉、易激惹； ·服药后：欣快感、松弛、白日梦、精神抖擞； ·性格变化极为严重：自私、说谎、不关心他人、 对社会失去责任感； ·记忆力下降，注意力难以集中，等；
·失眠、睡眠质量差、昼夜节律颠倒；
·智能障碍不明显。
人类药物成瘾及依赖性
药物ห้องสมุดไป่ตู้赖性
直接作用于中枢神经系统的药品-麻醉药品
和精神药品，连续使用后易产生人体对于药品心 理上或/及生理上的一种依赖状态，表现为一种 强迫性或非强迫性的要求连续或定期用药的行为 和其他反应。 ·药物依赖性：
身体依赖性（生理依赖性）
精神依赖性（心理依赖性）
·身体依赖性（生理依赖性）： 中枢神经系统对长期使用依赖性药物所产 生的一种适应状态。这时候必须在足量药物维
打哈欠，谵妄状态等）使人感到非常痛苦，甚
至有生命危险。
谵妄
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度 降低的同时，表现有定向力障碍，包括时 间、地点、人物定向力及自身认识障碍， 并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多 见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象， 如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。
多汗、便秘、皮肤干燥；
·脸红、头晕；
·体温升高或降低；
·心悸，心动过速；
·白细胞升高，血糖降低；
戒断综合征：
·焦虑不安、打哈欠、寒颤、疼痛、失眠；
·哀求给药； ·意识障碍：嗜睡，谵妄状态，有生动的幻觉； ·自主神经症状明显：恶心呕吐、痛觉过敏、瞳孔扩 大、发热出汗；
·肌肉抽搐。
停药6-8小时出现，72小时候减轻，焦虑等精神症状 持续1-2周。
罂粟的花和果实
罂粟的果实
虞美人
精神症状： ·情绪低落、消沉、易激惹； ·服药后：欣快感、松弛、白日梦、精神抖擞； ·性格变化极为严重：自私、说谎、不关心他人、 对社会失去责任感； ·记忆力下降，注意力难以集中，等；
·失眠、睡眠质量差、昼夜节律颠倒；
·智能障碍不明显。
内科学_各论_症状：药物依赖_课件模板
内科学症状部分：药物依赖>>>
简介：
可存在一种以上的药物依赖性。 药物依 赖性是专用术语，又称药物成瘾或药物成 瘾性，也俗称“药瘾”。药物依赖性有心 理依赖性与生理依赖性之分，这个概念是 60年代逐渐形成的。在此之前,人们所说 的成瘾性只单指身体依赖性，而将心理依 赖性称之为习惯性。
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内科学各论症状部分 药物依赖
内容课件模板
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身体部位： 全身。
内科学症状部分：药物依赖>>>
科室： 成瘾医学科 心理咨询。
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简介：
药物依赖(drugdependence)， 又称药物 成瘾，是指躯体和药物相互作用而引起的 精神方面和躯体方面的改变，并在行为上 常常有为了再度体验这些药物精神效果， 有时为了避免没有药物而产生的不快感， 而周期地、持续地使用药物这一种强迫性 愿望的特征。可存在或不一定存在耐药性， 但同一个人
内科学症状部分：药物依赖>>>
相关疾病： 其他类精神活性物质依赖 非依赖性物质伴发依赖。
谢谢！
病因： 容易引起精神依赖的药物有：吗啡、
海洛因、可待因、度冷丁及巴分：药物依赖>>>
诊断： 暂无相关的资料。
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检查项目： 血清谷草、血清谷草、血清丙氨、血清谷 丙、血肌酐(C。
内科学症状部分：药物依赖>>>
相关症状：
皮质激素依赖 情感依赖 成瘾 戒断反应 手机依赖症 依赖公式化 酒精依赖 躯体依赖性 精神依赖性 非依赖性物质所致的精神障碍。
药物依赖性的特征及临床表现
1、可卡因
四、兴Байду номын сангаас剂
可卡因是从古柯中提取的生物碱
• 最强的天然中枢兴奋剂，脂溶性高，穿透 力强，对神经组织亲和性良好，产生良好 的表面麻醉作用。
可卡因的作用及特点：
• 中枢兴奋剂和欣快剂； • 有局麻作用。 • 有强的精神依赖性。 • 迅速产生耐药。
可卡因的中枢药理及毒理作用机制 可卡因
多巴胺能神经元细胞多巴胺转运体 阻止递子再摄取
• 1887年由德国科学家首先合成，1920年被 当作兴奋剂使用。
• 在日本，1893年被发明时称作“觉醒剂”， 作为药物最早始于二战日军，是为解除士 兵疲劳和强化他们的行为而被列为军用品 使用，叫做“猫目锭”。当时的特攻队-自 杀飞机英勇行径，其飞行员即服用了猫目 锭。
• 由于本品成瘾性强，在中国按一类精神药
戒断综合征： ·焦虑不安、打哈欠、寒颤、疼痛、失眠； ·哀求给药； ·意识障碍：嗜睡，谵妄状态，有生动的幻觉； ·自主神经症状明显：恶心呕吐、痛觉过敏、瞳孔扩
大、发热出汗； ·肌肉抽搐。
停药6-8小时出现，72小时候减轻，焦虑等精神症状 持续1-2周。
二、巴比妥及其他镇静安眠药 依赖性的临床表现
中枢兴奋作用
药物依赖性
2、苯丙胺类 ·苯丙胺
·甲基苯丙胺（冰毒） ·亚甲二氧甲基苯丙胺（MDMA,摇头丸）
苯丙胺 冰毒
摇头丸
苯丙胺的作用 • 中枢兴奋药：减少嗜睡及疲劳感，作 为雾化剂吸入，解除鼻炎的阻塞症状。
• 很快产生耐药性 • 戒断综合征：抑郁
• 长期大量服用：苯丙胺性精神病
苯丙胺
• 反复应用3个月至1年左右即可出现中毒症 状。
• 巴比妥
苯巴比妥
2、安眠酮（甲喹酮）
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第十三章 药物依赖性
药理学教研室
第一节 概
述
1）习惯性：指连续应用某药，停药后
病人会发生主观不适感觉，渴望再次 用药。 2）成瘾性：指停药后出现严重的生理 功 能 紊 乱 ， 即 戒 断 综 合 征 （ abstinence syndrome），或称为 撤 药 综 合 征 （ withdrawal syndrome）。
1．阿片类
以作用维持时间长、成瘾性较 低的阿片μ受体激动药替代毒品，逐 渐减量，直至停药。
1．阿片类
（1）美沙酮（methadone）： 耐受性和依赖性发生较慢，戒断症状 较轻。疗效较好。 维持疗法需长期服药，可形成对美沙 酮的依赖。
1．阿片类
（ 2）丁丙诺啡（buprenorphine）： 为阿片受体激动 -- 拮抗药，既可缓 解戒断症状，依赖性又比阿片受体 激动药低，吸毒者乐于接受，临床 效果也较好。
4．感染
5．对胎儿和新生儿的影响
6．其他
四、药物依赖性潜力的实验评价
药物依赖性动物实验模型分为躯
体依赖性和精神依赖性实验模型 两类。
（一）躯体依赖性模型
1．阿片类躯体依赖性动物模型 （1）自然戒断试验 （2）替代试验 （3）促发试验 2.
镇静催眠药的躯体依赖性模型
依赖性：是指“药物与机体相互作用所造成的 一种精神状态 表现出一种强迫性地要连续或定期使用该药的 有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。
行为和其他反应，为的是要感受它的精神效应，
可以发生或不发生耐受性。同一个人可以对一
种以上药物产生依赖性。”
药物依赖性
药物依赖性:反复用药引起的机体
对该药心理和（或）生理的依赖状 态，表现出渴望继续用药的行为和 其他反应，以追求精神满足和避免 不适。
强化效应
强化效应（ reinforcement
effect） 分正性强化效应和负性效应两种。 正 性 强 化 作 用 又 称 为 奖 赏 （ reward）效应，指能够引起欣快、 偷悦、促使人和动物主动觅药（或 寻求刺激）行为的强化效应，是精 神依赖性的基础。
强化效应
负性强化作用又称厌恶（aversion）
2. 镇静催眠药的躯体依赖性模型
可采用自然戒断试验或替代试验。
这类药物的戒断症状中出现惊厥，
指标明确。
2. 镇静催眠药的躯体依赖性模型
可采用诱导试验（induction
test） 的方法，通过药物或铃声刺激诱发 惊厥建立躯体依赖性实验模型。如 听源性发作和戊四氮惊厥等。
（二）精神依赖性实验模型
（2）东莨菪碱
戒断综合征往往表现为迷走神经功 能亢进。 国内学者用东莨菪碱加冬眠疗法， 可迅速控制症状，不成瘾，并有一 定抑制精神依赖性作用。 副作用：口干、眼花、尿潴留等， 个别人反应严重甚至致死，故需加 强呼吸、循环管理并逐步完善。
（3）麻醉药
若使成瘾者处于麻醉状态，则可使 其没有痛苦地度过戒断期。 氯胺酮已试用于临床戒毒，近期效 果明显。动物实验发现氯胺酮可增 强吗啡的镇痛作用，延缓吗啡耐受 性的形成，这可能与氯胺酮激动阿 片受体、阻滞 NMDA 和 M 受体有关。
五、药物滥用的防治原则
（一）预防 当前对药物滥用预防的策略包括两 个方面：
1、减少依赖性药物供应
联合国设立了三个机构负责禁毒：
国际麻醉品管制局
麻醉药品委员会
联合国国际禁毒计划署
减少依赖性药物供应的内容包括： 控制罂粟、古柯、大麻等的种植； 打击非法贩运； 严格控制毒品的生产； 加强医院麻醉药品；精神药品的管 理等等。
2、降低对依赖性药品的需求
必须进行长期的、科学的预防性的 教育，内容包括： 1、普及有关知识，使人们了解可 造成滥用的药品种类和危害； 2、人生观、价值观的教育； 3、精神卫生教育； 4、职业和技能训练； 5、开展健康的文艺体育活动等。
教育的对象：应面向全体公民，重
点是青少年、教师和家长、医药工 作者和其他重点人群（无业人员、 个体户、汽车司机等）。
1、自身给药实验 2、药物辨别实验 3、条件性位置偏爱实验
1、自身给药实验
药物的精神依赖性使人产生对使用
该药的渴求，对觅药行为和用药行 为具有强化效应。 在动物实验中，这种强化效应可通 过自身给药实验来测定。
2、药物辨别实验
依赖性药物使人产生的情绪效应，
如欣快满足感等，属于主观性效应。
在给受试药后，将动物固定放入一
盒内（伴药盒），在给生理盐水后， 将动物放入另一盒内，动物每次在 盒中停留时间一样长。
第六天在平日给受试药的时间， 将动物放在已互通的两盒之间，记 录15min内动物在伴药盒与另一盒 中分别停留的 时间，如果动物停 留在伴药盒中的时间较长，表示它 对伴药盒有偏爱，说明该药具有精 神依赖性潜力。
（4）其他
阿片类耐受和依赖与 NO 及 NMDA
受体有关，故一氧化氮合酶抑制药 和NMDA受体拮抗药有一定疗效。 地 西 泮 、 氟 哌 啶 醇 和 伊 波 加 因 （ibogaine）等也可缓解戒断症状。
（5）中药
西药脱毒较好，完全康复很难，国
内吸毒者半年内的复吸率高达95％ 左右。
耐受性：指机体对药物的敏感性降
低，需增大药物剂量才能达到原有
效应。
产生依赖性的过程中多数伴有耐受
性的产生，少数可不产生耐受性。 产生耐受性的药物不一定引起依赖
性。
药物依赖性
药物依赖性分为两种：
. 躯 体 依 赖 性 （ physical dependence） 亦 称 生 理 依 赖 性 （ physiological dependence） 或躯体依赖性； 2 . 精 神 依 赖 性 （ psychic dependence） 亦 称 心 理 依 赖 性 （psychological dependence）。
（2）替代试验
替代试验是研究受试药物对阿片类药物戒 断症状的抑制能力，如果换用受试药顶替 后动物不出现戒断症状，表明该药可能具 有类似阿片类的躯体依赖性潜力。
本试验也称交叉躯体依赖试验或称单次剂 量抑制试验。
（3）促发试验
促发试验：在短期内给动物大剂量
受试药，然后注射一剂阿片受体拮 抗药（纳洛酮）。如受试药与吗啡 同类，纳洛酮将促使戒断症状迅速 出现，观察和记录戒断症状的程度 及体重变化。
（1）自然戒断试验
自然戒断试验：给动物经过一段时期 的反复用药后，突然中断给药，观察记录 所出现的各种戒断表现，进行定量记分， 并与对照组（阴性对照和阳性对照）作出 比较，以判断药物的依赖性潜力。此方法 亦称突然戒断试验。
（2）替代试验
替代试验（substitution test）：给予动物阿片类的代表药 （吗啡）使之产生躯体依赖性后， 停用代表药，代之以单次剂量的受 试药，观察记录动物有否发生戒断 症状。
使人产生一种愉快、满意的感觉，并 在精神上驱使人们具有一种继续用药 的欲望，以获得满足感。 精神的欣快给人留下的记忆和渴求非 常强烈，精神依赖性非常顽固，难以 消除，是戒毒者复吸的主要原因，也 是当前治疗的难点和方向。
躯体依赖性
躯体依赖性 : 是由于多次用药造成
的机体对药物的适应和依赖状态， 一旦停药，机体即出现严重的生理 功能紊乱（即戒断综合征），甚至 可危及生命。 病人非常痛苦，难以忍受，可能有 自残、自杀行为，因惧怕戒断症状 而继续用药。
药物滥用往往采用自身给药的方式。
常用术语
毒品（ toxic
substance）：指非 医疗、科研、教学而滥用的有依赖 性的物质，如阿片、二醋吗啡（海 洛因）、吗啡、大麻、可卡因及其 他能使人形成毒癖的麻醉药品 （ narcotic drugs） 和 精 神 药 品 （psychotropic substances）。
常用术语
麻醉药品：是指连续使用后易产生
躯体依赖性、引起瘾癖的药品。有 时简称为麻醉品。
常用术语
精神药品：是指直接作用于中枢
神经系统，使之兴奋或抑制，连 续使用能产生依赖性（包括精神 依赖性和躯体依赖性）的药品。
常用术语
精
神 活 性 药 物 （ psychoactive drugs）为麻醉药品和精神药品的 统称。 吸毒通常指滥用麻醉药品或精神药 品，其方式包括口服、鼻嗅、吸入 及注射等。
另一方面，保证药品的正当使用。
（二） 治
疗
包括以下几个方面： 1.了解病史、正确诊断 2.制定治疗方案 3.心因治疗 4.回归社会
第二节 阿片类药物依赖
阿片类药均可产生依赖性，最常见
的是海洛因，其次是哌替啶。
一、依赖性的发生机制
（一）躯体依赖性的发生机制
阿片受体长时间过度被激活，引起
1
3.两者的主要区别：在于躯体依赖
性可产生明显的戒断症状而精神依 赖性则否。 4.多数有依赖性特性的药物（阿片 类、镇静催眠药等）兼有精神依赖 性和躯体依赖性，个别毒品如麦角 二 乙 胺 （ lysergide，LSD， 一 种 致幻剂）只有精神依赖性而无躯体 依赖性。
精神依赖性
精神依赖性 : 俗称“心瘾”，指药物可
药物滥用
药物滥用（drug
abuse）：指反复 地、大量地使用一些具有依赖性潜 力 （ dependence poten-tial） 的 物质，且与医疗目的无关。 药物滥用结果可使滥用者对该物质 产生依赖性。
药物滥用
麻醉药物滥用与通常所说的抗生素
或激素的“滥用”不同：后者与医 疗目的有关，且一般不产生依赖性。
二、治疗
海洛因成瘾的治疗应包括脱毒、 康复及回归社会三个前后相连、有 机结合的阶段。
（一）脱毒
脱毒治疗分为药物戒毒和非药物戒 毒两类，目前以药物戒毒为主。
药理学教研室
第一节 概
述
1）习惯性：指连续应用某药，停药后
病人会发生主观不适感觉，渴望再次 用药。 2）成瘾性：指停药后出现严重的生理 功 能 紊 乱 ， 即 戒 断 综 合 征 （ abstinence syndrome），或称为 撤 药 综 合 征 （ withdrawal syndrome）。
1．阿片类
以作用维持时间长、成瘾性较 低的阿片μ受体激动药替代毒品，逐 渐减量，直至停药。
1．阿片类
（1）美沙酮（methadone）： 耐受性和依赖性发生较慢，戒断症状 较轻。疗效较好。 维持疗法需长期服药，可形成对美沙 酮的依赖。
1．阿片类
（ 2）丁丙诺啡（buprenorphine）： 为阿片受体激动 -- 拮抗药，既可缓 解戒断症状，依赖性又比阿片受体 激动药低，吸毒者乐于接受，临床 效果也较好。
4．感染
5．对胎儿和新生儿的影响
6．其他
四、药物依赖性潜力的实验评价
药物依赖性动物实验模型分为躯
体依赖性和精神依赖性实验模型 两类。
（一）躯体依赖性模型
1．阿片类躯体依赖性动物模型 （1）自然戒断试验 （2）替代试验 （3）促发试验 2.
镇静催眠药的躯体依赖性模型
依赖性：是指“药物与机体相互作用所造成的 一种精神状态 表现出一种强迫性地要连续或定期使用该药的 有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。
行为和其他反应，为的是要感受它的精神效应，
可以发生或不发生耐受性。同一个人可以对一
种以上药物产生依赖性。”
药物依赖性
药物依赖性:反复用药引起的机体
对该药心理和（或）生理的依赖状 态，表现出渴望继续用药的行为和 其他反应，以追求精神满足和避免 不适。
强化效应
强化效应（ reinforcement
effect） 分正性强化效应和负性效应两种。 正 性 强 化 作 用 又 称 为 奖 赏 （ reward）效应，指能够引起欣快、 偷悦、促使人和动物主动觅药（或 寻求刺激）行为的强化效应，是精 神依赖性的基础。
强化效应
负性强化作用又称厌恶（aversion）
2. 镇静催眠药的躯体依赖性模型
可采用自然戒断试验或替代试验。
这类药物的戒断症状中出现惊厥，
指标明确。
2. 镇静催眠药的躯体依赖性模型
可采用诱导试验（induction
test） 的方法，通过药物或铃声刺激诱发 惊厥建立躯体依赖性实验模型。如 听源性发作和戊四氮惊厥等。
（二）精神依赖性实验模型
（2）东莨菪碱
戒断综合征往往表现为迷走神经功 能亢进。 国内学者用东莨菪碱加冬眠疗法， 可迅速控制症状，不成瘾，并有一 定抑制精神依赖性作用。 副作用：口干、眼花、尿潴留等， 个别人反应严重甚至致死，故需加 强呼吸、循环管理并逐步完善。
（3）麻醉药
若使成瘾者处于麻醉状态，则可使 其没有痛苦地度过戒断期。 氯胺酮已试用于临床戒毒，近期效 果明显。动物实验发现氯胺酮可增 强吗啡的镇痛作用，延缓吗啡耐受 性的形成，这可能与氯胺酮激动阿 片受体、阻滞 NMDA 和 M 受体有关。
五、药物滥用的防治原则
（一）预防 当前对药物滥用预防的策略包括两 个方面：
1、减少依赖性药物供应
联合国设立了三个机构负责禁毒：
国际麻醉品管制局
麻醉药品委员会
联合国国际禁毒计划署
减少依赖性药物供应的内容包括： 控制罂粟、古柯、大麻等的种植； 打击非法贩运； 严格控制毒品的生产； 加强医院麻醉药品；精神药品的管 理等等。
2、降低对依赖性药品的需求
必须进行长期的、科学的预防性的 教育，内容包括： 1、普及有关知识，使人们了解可 造成滥用的药品种类和危害； 2、人生观、价值观的教育； 3、精神卫生教育； 4、职业和技能训练； 5、开展健康的文艺体育活动等。
教育的对象：应面向全体公民，重
点是青少年、教师和家长、医药工 作者和其他重点人群（无业人员、 个体户、汽车司机等）。
1、自身给药实验 2、药物辨别实验 3、条件性位置偏爱实验
1、自身给药实验
药物的精神依赖性使人产生对使用
该药的渴求，对觅药行为和用药行 为具有强化效应。 在动物实验中，这种强化效应可通 过自身给药实验来测定。
2、药物辨别实验
依赖性药物使人产生的情绪效应，
如欣快满足感等，属于主观性效应。
在给受试药后，将动物固定放入一
盒内（伴药盒），在给生理盐水后， 将动物放入另一盒内，动物每次在 盒中停留时间一样长。
第六天在平日给受试药的时间， 将动物放在已互通的两盒之间，记 录15min内动物在伴药盒与另一盒 中分别停留的 时间，如果动物停 留在伴药盒中的时间较长，表示它 对伴药盒有偏爱，说明该药具有精 神依赖性潜力。
（4）其他
阿片类耐受和依赖与 NO 及 NMDA
受体有关，故一氧化氮合酶抑制药 和NMDA受体拮抗药有一定疗效。 地 西 泮 、 氟 哌 啶 醇 和 伊 波 加 因 （ibogaine）等也可缓解戒断症状。
（5）中药
西药脱毒较好，完全康复很难，国
内吸毒者半年内的复吸率高达95％ 左右。
耐受性：指机体对药物的敏感性降
低，需增大药物剂量才能达到原有
效应。
产生依赖性的过程中多数伴有耐受
性的产生，少数可不产生耐受性。 产生耐受性的药物不一定引起依赖
性。
药物依赖性
药物依赖性分为两种：
. 躯 体 依 赖 性 （ physical dependence） 亦 称 生 理 依 赖 性 （ physiological dependence） 或躯体依赖性； 2 . 精 神 依 赖 性 （ psychic dependence） 亦 称 心 理 依 赖 性 （psychological dependence）。
（2）替代试验
替代试验是研究受试药物对阿片类药物戒 断症状的抑制能力，如果换用受试药顶替 后动物不出现戒断症状，表明该药可能具 有类似阿片类的躯体依赖性潜力。
本试验也称交叉躯体依赖试验或称单次剂 量抑制试验。
（3）促发试验
促发试验：在短期内给动物大剂量
受试药，然后注射一剂阿片受体拮 抗药（纳洛酮）。如受试药与吗啡 同类，纳洛酮将促使戒断症状迅速 出现，观察和记录戒断症状的程度 及体重变化。
（1）自然戒断试验
自然戒断试验：给动物经过一段时期 的反复用药后，突然中断给药，观察记录 所出现的各种戒断表现，进行定量记分， 并与对照组（阴性对照和阳性对照）作出 比较，以判断药物的依赖性潜力。此方法 亦称突然戒断试验。
（2）替代试验
替代试验（substitution test）：给予动物阿片类的代表药 （吗啡）使之产生躯体依赖性后， 停用代表药，代之以单次剂量的受 试药，观察记录动物有否发生戒断 症状。
使人产生一种愉快、满意的感觉，并 在精神上驱使人们具有一种继续用药 的欲望，以获得满足感。 精神的欣快给人留下的记忆和渴求非 常强烈，精神依赖性非常顽固，难以 消除，是戒毒者复吸的主要原因，也 是当前治疗的难点和方向。
躯体依赖性
躯体依赖性 : 是由于多次用药造成
的机体对药物的适应和依赖状态， 一旦停药，机体即出现严重的生理 功能紊乱（即戒断综合征），甚至 可危及生命。 病人非常痛苦，难以忍受，可能有 自残、自杀行为，因惧怕戒断症状 而继续用药。
药物滥用往往采用自身给药的方式。
常用术语
毒品（ toxic
substance）：指非 医疗、科研、教学而滥用的有依赖 性的物质，如阿片、二醋吗啡（海 洛因）、吗啡、大麻、可卡因及其 他能使人形成毒癖的麻醉药品 （ narcotic drugs） 和 精 神 药 品 （psychotropic substances）。
常用术语
麻醉药品：是指连续使用后易产生
躯体依赖性、引起瘾癖的药品。有 时简称为麻醉品。
常用术语
精神药品：是指直接作用于中枢
神经系统，使之兴奋或抑制，连 续使用能产生依赖性（包括精神 依赖性和躯体依赖性）的药品。
常用术语
精
神 活 性 药 物 （ psychoactive drugs）为麻醉药品和精神药品的 统称。 吸毒通常指滥用麻醉药品或精神药 品，其方式包括口服、鼻嗅、吸入 及注射等。
另一方面，保证药品的正当使用。
（二） 治
疗
包括以下几个方面： 1.了解病史、正确诊断 2.制定治疗方案 3.心因治疗 4.回归社会
第二节 阿片类药物依赖
阿片类药均可产生依赖性，最常见
的是海洛因，其次是哌替啶。
一、依赖性的发生机制
（一）躯体依赖性的发生机制
阿片受体长时间过度被激活，引起
1
3.两者的主要区别：在于躯体依赖
性可产生明显的戒断症状而精神依 赖性则否。 4.多数有依赖性特性的药物（阿片 类、镇静催眠药等）兼有精神依赖 性和躯体依赖性，个别毒品如麦角 二 乙 胺 （ lysergide，LSD， 一 种 致幻剂）只有精神依赖性而无躯体 依赖性。
精神依赖性
精神依赖性 : 俗称“心瘾”，指药物可
药物滥用
药物滥用（drug
abuse）：指反复 地、大量地使用一些具有依赖性潜 力 （ dependence poten-tial） 的 物质，且与医疗目的无关。 药物滥用结果可使滥用者对该物质 产生依赖性。
药物滥用
麻醉药物滥用与通常所说的抗生素
或激素的“滥用”不同：后者与医 疗目的有关，且一般不产生依赖性。
二、治疗
海洛因成瘾的治疗应包括脱毒、 康复及回归社会三个前后相连、有 机结合的阶段。
（一）脱毒
脱毒治疗分为药物戒毒和非药物戒 毒两类，目前以药物戒毒为主。