肺栓塞个案分析
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。
通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。
以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。
主诉呼吸困难和胸痛2周。
无其他明显病史和体征。
否认吸烟史和其他疾病。
经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。
2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。
高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。
手术也可能导致血栓的形成。
3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。
治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。
抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。
溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。
替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。
4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。
肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。
诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。
一例肺栓塞患者的护理个案
相关知识
莆田市第一医院
THE FIRST HOSPITAL OF PUTIAN CITY
发病率高，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确 诊断率低，漏诊率达80%以上，不经治疗死亡率 高，可高达23%-30%，仅次于肿瘤及心肌梗死。 诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降， 可下降至2%-8%。
90
55
30
30
8.15
8.16
8.17
8.19
1. 患者卧床期间协助并指导患者床上正确使用大小便器，协助洗漱、穿衣、进食等
2. 24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需
3. 保持床单元的干燥整齐，协助并指导患者翻身
4. 常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头
5. 指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼(如双下肢足踝做内旋外展活动等)[5]
01
莆田市第一医院
THE FIRST HOSPITAL OF PUTIAN CITY
相关知识
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莆田市第一医院
THE FIRST HOSPITAL OF PUTIAN CITY
定义 由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或
分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细
护理措施及评价
护理措施及评价
气体交换受损[1]
莆田市第一医院
THE FIRST HOSPITAL OF PUTIAN CITY
依据：患者10/8出现胸闷、气促、呼吸困难，逐渐加重入院 护理目标：患者呼吸顺畅或明显减轻 护理措施： 1. 入院后急性行下腔静脉滤器置入术+肺动脉置管溶栓术术毕，给
肺栓塞病例分析(共13张PPT)
第11页，共13页。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 （休克或低血压
）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
中危 (3％-15 ％)
+
+
-
+
-
+
-
-
+
溶栓或栓子切除术
+
住院治疗
-Hale Waihona Puke +低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
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第4页，共13页。
病例介绍
第5页，共13页。
病例介绍
第6页，共13页。
病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。
现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达
180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴 心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来
心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭；
患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255 次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天， 房早36次/天，成对出现1次/天。
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患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 辅助检查： 凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7. 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； 急性肺栓塞危险分层的主要指标 患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 2mmHg PCO2 32. 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 2mmHg PCO2 32. BNP或NT-proBNP升高 91mmol/L，糖化白蛋白18. 心电图示窦性心律，正常心电图； 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
肺栓塞个案分析
心电图 D-二聚体、动脉血气分析
肺栓塞个案分析
第26页
《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》
• 一、疑诊
• 【推荐意见】
• 1．推荐基于临床经验或应用临床可能性评 分（修订
Geneva评分量表）对急性PTE进行疑诊 临床评定。
• 2．推荐临床评定联合D-二聚体检测深入筛
肺栓塞个查案分急析性PTE。
第27页
肺栓塞个案分析
肺栓塞个案分析
第1页
目录
肺栓塞个案分析
第2页
肺栓塞——定义
• 肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其 发病原因一组疾病或临床综合征总称，包含肺血栓栓 塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓 塞等。
• 肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见类型，是来自静脉系统 或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所造成以肺循环和呼 吸功效障碍为主要临床和病理生理特征疾病。
肺栓塞<个2.5案分析
严重高钾血症 中度高钾血症 轻度高钾血症
正常 轻度低钾血症 中度低钾血症
严重低钾血症
通常无症状，可出现肌无力 通常无症状 通常无症状
通常无症状
可能出现心律失常，尤其是有潜 在心脏疾病或服用抗心律失常药 品患者 常发生心律失常，能够出现肌肉
T波高尖伴QT间期 缩短 PR间期及 QRS波时程逐步延 长 QRS波呈正 弦波改变
心室停搏或室 颤
期前收缩，房颤， 房室传导阻滞，PR 间期延长，ST段压 低，T波低平或倒置， U波振幅增大
第22页
病例介绍
• 该患者为轻度低钾血症遵医嘱给药对症治疗 • 生理盐水500ml+10%氯化钾1g /ivdrip
肺栓塞个案分析
第23页
知识点2——补钾标准
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例近年来，肺栓塞在医疗领域内的事故频发，引起了广泛的关注和讨论。
肺栓塞是一种严重的血管系统疾病，若不及时治疗，可能造成患者生命危险。
然而，在某些医疗机构中，由于医护人员的失误和疏忽，致使患者在接受治疗过程中遭遇肺栓塞医疗事故。
本文将以一起真实的肺栓塞医疗事故案例为例，探讨其原因和防止类似事故的对策。
案例描述：李先生，一位年轻的白领，不慎摔伤了腿部。
他紧急被送往A医院急诊科。
医生进行了全面检查后，发现李先生出现了血凝块，可能存在发生肺栓塞的风险。
于是，医生立即向李先生解释了肺栓塞的情况，并建议进行进一步的治疗，包括抗凝治疗和器械介入手术。
李先生同意了医生的建议，并被安排在该医院心血管科进行进一步的检查和治疗。
但可悲的是，在治疗过程中，医护人员却发生了失误。
由于医生的疏忽和护士的疏忽大意，李先生的治疗并没有按照计划进行。
他错过了药物的规定时间，并在器械介入手术中遭到了错误的操作。
结果，李先生的肺栓塞情况迅速恶化，最终导致了严重的后果。
事故发生后，李先生和他的家人对医院提出了严肃的投诉，并要求追究医疗人员的责任。
分析问题：这起肺栓塞医疗事故的根本原因在于医生和护士的失误和疏忽。
医护人员没有充分了解李先生的病情，对肺栓塞的风险评估不足，没有提供及时正确的治疗方案。
此外，对药物的使用和手术操作也存在明显的失误。
这些问题暴露了医护人员在职业素养和医疗流程上的不足。
防范措施：为了避免类似的肺栓塞医疗事故再次发生，我们有以下几点建议：1.加强医护人员的培训和教育：医院应加强对医生和护士的培训和教育，提高其对患者病情的了解和风险评估能力。
医护人员应定期参加有关肺栓塞的培训和讲座，提高其专业水平和技术能力。
2.制定明确的医疗流程：医院应建立明确的肺栓塞治疗流程，并将其纳入标准操作程序。
医护人员在治疗患者时应依据这一流程执行，确保每个治疗环节的准确和及时。
3.加强沟通与协作：医生和护士之间应加强沟通与协作，确保患者的治疗方案得到充分的讨论和确认。
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞（Pulmonary Embolism，简称PE）是一种严重的医疗
急症，指血栓或脂肪栓子阻塞肺动脉或其分支，使肺循环发生急性血栓栓塞性闭塞。
肺栓塞的发生率相对较高，治疗手段较多，但在医疗过程中，也有发生医疗事故的案例。
以下是一些肺栓塞医疗事故的案例：
1. 药物使用错误：在治疗肺栓塞时，抗凝药物（如肝素）的使用非常重要。
然而，如果医务人员在计算药物剂量时出现错误，如过量使用抗凝药物，可能会导致患者出现严重的出血并增加其他并发症的风险。
2. 误诊或延误诊断：肺栓塞的早期症状可能与其他病症相似，如胸痛、呼吸困难等。
如果医生未能及时正确诊断肺栓塞，可能会延误治疗，使患者的病情恶化。
3. 手术并发症：某些肺栓塞患者可能需要手术治疗，如栓子切除手术或支架植入等。
然而，手术过程中可能会出现并发症，如术后感染、血栓再形成等，进一步加重了患者的病情。
4. 医疗设备故障：在肺栓塞的治疗过程中，使用的医疗设备可能出现故障，如超声治疗设备、药物输液泵等。
设备故障可能导致治疗无法继续进行或造成患者其他的伤害。
5. 医疗人员不当操作：在诊断或治疗肺栓塞的过程中，医疗人员如果操作不当，如误插管、误用药物等，可能会导致并发症的发生或加重患者的病情。
上述案例中的肺栓塞医疗事故都可能对患者的生命造成严重威胁，因此在诊疗过程中，医务人员需要严格遵守操作规范，并保持高度的警惕性，以减少医疗事故的发生。
32例肺栓塞临床病例分析
［ ］ 国肺 动 脉 栓塞 防 止研 究 协 作组 ． 动 脉 血 栓 栓 塞 症 诊 断 与 治疗 ４全 肺 的建 议 口］ 中国 医 药 导刊 ，０ １３ ６ ：０ —０ ． ２ ０ ， （ ）４ １４ ７ ［ ］ 志 红 ， 彦 芬． ５柳 赵 急性 肺 栓 塞 诊 断 治 疗 现 状 Ｅ］ 中 国 循 环 杂 志 ， Ｊ．
认 识 的 提 高 ，该 病 在 我 国并 非 少 见 已成 为 共 识 ” 现 将 笔 者 “ 。 近 年 来 收 治 的肺 栓 塞 病 例 总 结 报道 如 下 ， 望 对 临床 医护 人 希 员有所帮助 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资 料 ．
肺 栓 塞 的 临 床 表 现 多 样 ， 由 于肺 栓 塞 部 位 、 死 面 积 且 梗 不 同 ， 现 也 不相 同 ， 易误 诊 。 使 发 达 国 家 也 有 ７ ％生 内有 报 道 误 诊 率 达 ８ ％ 左 右 。 组 ３ 例 病 ］国 Ｏ 本 ２
（ ５ ） ７ 。
１ ３ 辅 助 检 查 ．
血 Ｄ一 ２ 体 ＞ ５ ０ ／ ， 聚 ０ ｍｇ Ｌ 血气 低 氧 者 ２ 例 ， 部 Ｘ 线 ： ７ 胸 正 常 １ 例 ， 润 阴影 ５ ， 腔 积 液 ６ ， ２ 浸 例 胸 例 肺纹 理稀 疏 ４ ， 动 例 肺 脉 高 压 征 象 ３ ， 形 阴 影 ２ 。 声 多 普 勒 发 现 下肢 静 脉 血 例 楔 例 超 栓 ２ 例 ， 电 图 正 常 ３ ， Ｓ Ｉ ⅢＴ ⅢＩ 例 ， Ｔ 段 和 Ｔ 波 ４ 心 例 呈 Ｑ ８ Ｓ 异 常 ６ ， 不 完 全 右 束 支 阻 滞 ５ ， 心 律 失 常 快 速 心 房 纤 例 有 例 有 颤 １ ， 门 动 脉 扩 张 ５ ， 下 肺 动 脉 干 扩 张 ９ ， 声 心 动 例 肺 例 右 例 超 图 正 常 ３ ， 心 系 统 扩 大 ２ 例 ． 动 脉 高 压 例 １ ， 动 脉 增 例 右 ２ 肺 ９肺 宽２例。 Ｏ
临床典型病例分析一例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗
临床典型病例分析一例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗肺栓塞是一种常见的危重疾病，临床上常表现为呼吸困难、胸痛等症状。
本文通过分析一例肺栓塞患者的病例，探讨了该患者的紧急处理与长期抗凝治疗，并总结了相应的临床经验。
病例描述：患者为一名58岁女性，罹患肺栓塞已有两周。
患者主诉呼吸困难、胸痛，已经进行心电图和CT肺动脉造影等相关检查。
CT结果显示双肺多发栓塞，经查明为右下肺动脉主干栓塞。
患者既往无特殊病史，生活习惯无烟酒等不良嗜好。
一、紧急处理：当患者肺栓塞的病情明显时，首要任务是进行紧急处理，以确保患者生命安全。
针对该患者的情况，我们采取了以下紧急处理措施：1. 氧疗：患者出现严重呼吸困难，因此，我们立即给予患者纯氧吸入，以提供足够的氧气供应，缓解患者的呼吸困难。
2. 抗凝治疗：针对肺栓塞的病情，紧急抗凝治疗是至关重要的。
我们立即给予患者肝素注射，以防止血栓进一步扩大，并促使已形成的血栓逐渐溶解。
3. 血流动力学支持：在肺栓塞紧急处理中，对于血流动力学不稳定的患者，需要给予血管活性药物进行支持治疗，以维持患者的循环稳定。
二、长期抗凝治疗：除了紧急处理外，肺栓塞患者还需要进行长期的抗凝治疗，以预防血栓再次形成。
对于该患者，我们选择了华法林（Warfarin）作为长期抗凝药物，并进行了如下管理：1. 抗凝剂监测：使用华法林治疗的患者需要进行定期的抗凝剂监测，以确保治疗的有效性和安全性。
我们为患者定期检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），并根据结果调整华法林的剂量。
2. 生活方式干预：除了药物治疗外，患者还需要进行生活方式干预，以减少再次形成血栓的风险。
我们建议患者戒烟、适量锻炼，并进行健康饮食，避免高脂高盐的饮食。
3. 定期随访：定期随访是长期抗凝治疗不可或缺的一部分。
我们建议患者每月到门诊进行一次复查，并及时调整华法林的剂量，以保持INR在治疗目标范围内。
总结：通过对该例肺栓塞患者的紧急处理与长期抗凝治疗的分析，我们发现，对于肺栓塞患者，早期的紧急处理非常重要，可以帮助患者度过危险期。
肺栓塞病例汇报
（鼻
• NT-proBNP
入院后辅助检查（一）
入院后辅助检查(二)
入院后辅助检查(二)
• 血常规 WBC：15.42×109/L N%：71.2% HGB：140g/L PLT：326×109/L；
入院后辅助检查(三)
• 心电图：SⅠQⅢTⅢ，不完全性右束支传导阻滞
超声检查
心脏彩色多普勒超声（2013.11.19） 1. 肺动脉增宽并中度肺动脉高压 2. 右房增大 3. 三尖瓣轻度关闭不全 4. 左心室舒张功能减退 5. 少量心包积液
超声检查
双下肢血管多普勒检查 右侧股总静脉、左侧大隐静脉及腘静脉内血 栓形成
64排螺旋CT血管造影
• 影像所见
双侧肺动脉主干及其各个分枝内可见多发充盈缺损， 管腔几乎闭塞。双肺静脉内可见充盈缺损。双肺野内可 见多发斑片状高密度影，以右上肺较为严重。右房未见 血栓。
• 印象
1. 双肺动脉干及其分支多发栓子形成
2. 双肺静脉内栓子形成
3. 右上肺实变
64排螺旋CT血管造影
CT血管造影
入院诊断 肺栓塞
治疗计划
1.氧疗 2.溶栓、抗凝 3.对症、支持治疗
诊疗过程
• 溶栓治疗
瑞替普酶18mg静推，30min后再次18mg静滴 • 抗凝治疗 低分子肝素、华法令
溶栓前后生命体征变化
BP HR R SPO (mmHg) (次/分) (次/分) 2 (%)
溶栓 前 115/70 107 35 19 85 95
溶栓 120/75 86 后12h
溶栓后6天心脏彩超
• 各房室大小正常，肺动脉增宽 • 左室舒张功能减退 • 三尖瓣轻度反流
讨论
入院后辅助检查（一） • 动脉血气分析 PH：7.41 PO2：50.9mmHg PCO2 19.9mmHg HCO3-：17mmol/L BE：9.3mmol/L 导管、面罩双路吸氧共12L/min） • D-D 15.83mg/L（<0.5mg/L）
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于血栓或其他物质阻塞了肺动脉或其分支而引起的。
支气管动脉栓塞术是一种针对支气管动脉的介入治疗方法，旨在解决支气管动脉栓塞引起的症状和并发症。
本文将以一个真实案例来分析支气管动脉栓塞术后肺栓塞的风险和治疗。
在过去的几十年里，随着医学技术的不断进步，支气管动脉栓塞术成为了治疗支气管动脉栓塞的常用方法。
这种手术可以通过插入导管和释放药物或物理治疗手段来解决栓塞。
尽管该手术被广泛认为是一种安全有效的治疗方法，但仍然存在一定的风险。
我所研究的个案是一位50岁的女性患者，她因为长期吸烟引起的严重支气管动脉栓塞症状而接受了支气管动脉栓塞术。
手术过程相对顺利，患者良好地恢复了自主呼吸能力，并没有出现严重的并发症。
然而，术后第二天，患者突然出现了呼吸急促、胸闷和脉搏迅速而弱的症状。
经过紧急检查，发现患者出现了肺栓塞。
肺栓塞是一种严重的并发症，它可能导致肺部组织缺血和坏死。
在这个案例中，肺栓塞是由手术中释放的血栓导致的。
支气管动脉栓塞术虽然是一个相对安全的治疗方法，但仍然存在血栓脱落和肺栓塞的风险。
因此，在进行该手术之前，医生应该对患者的病情进行全面评估，并在手术过程中密切监测。
治疗肺栓塞的方法主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗通过使用抗凝药物来防止血栓形成和进一步扩散。
溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解已经形成的血栓。
在这个个案中，患者接受了抗凝治疗，并在数天后症状逐渐得到改善。
然而，尽管治疗方法的展望较好，肺栓塞仍然是一种严重的疾病，其并发症可能导致死亡。
因此，在术后的恢复期间，患者应接受密切监护和定期随访，以确保及时发现并处理任何并发症。
为了预防支气管动脉栓塞术后肺栓塞的发生，医生在手术前应该对患者进行彻底的评估和筛查，包括对患者的血栓形成风险因素进行分析。
对于高危人群，预防性的抗凝治疗可能是必要的。
除了医生的作用之外，患者本人也应该采取积极的措施来降低肺栓塞的风险。
肺栓塞病例分析完整版本
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最 高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重， 血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙 晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2 片 qd”。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 （休克或低血
压）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
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溶栓或栓子切除术
中危 (3％-15 ％)
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住院治疗
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低危(<1%)
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早期出院或院外治疗
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急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新 出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未
闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。
急性肺栓塞-案例
2020年11月份
姓名：能级：得分：
一、综合能力（每题25分）
案例导入
患者王明，男，65岁，于11月19日9时48分入院，来时T35℃,P105次/分，
R25次/分，BP142/69mmHg.口唇发绀，全身皮肤湿冷，左下肢肿胀疼痛，活动受
限，左腿伤口包扎完好，末梢皮肤冰凉，左足背动脉触不清，感觉迟钝。
家属代
诉于入院前约1小时患者因左髌骨骨折1月,需到医院复查拍片,遂将患者背于楼
下后，突然出现呼吸困难、活动时加重，伴心慌、头晕、抽搐并短暂意识障碍、
胸背部疼痛，急查血气分析：PH6.97、PCO2 32mmHg、PO2 59mmHg、Na+138mmol/L、
K+3.0mmol/L、Ca++0.99mmol/L、Glu16.3mmol/L、Lac15.0mmol/L、Hct51%；心
梗三项：KMB1.6ng/ml,MYO396ng/ml,TNI0.07ng/ml;D-Drmer139.5ug/ml.
1、该患者的最可能的疾病诊断是什么？
2、此疾病的临床特征有哪些？
二、简答题（每题25分）
1、此疾病的溶栓治疗的禁忌症？
2.此疾病的如何预防？。
一例肺栓塞患者的个案护理
一例肺栓塞患者的个案护理1. 引言嘿，大家好！今天咱们聊聊一个让人心惊胆战的健康话题——肺栓塞。
可能有小伙伴听说过这个病，但具体是什么感觉，咱们可得认真聊聊。
就拿我身边的一位患者来说吧。
他是一位年轻的程序员，工作压力大，熬夜成了家常便饭，结果，一次突如其来的肺栓塞，把他吓得够呛。
真是让人忍不住想说：“你这小子，真得好好照顾自己啊！”2. 病例背景2.1 患者情况这位患者小王，二十多岁，身材瘦削，平时爱喝咖啡，成天对着电脑屏幕。
一天，他感觉胸口隐隐作痛，还伴有气喘吁吁的情况。
起初，他以为只是熬夜造成的，谁知道情况越来越糟，最后不得不去医院检查。
医生一检查，脸色都变了，结果就是肺栓塞！哎呀，真是晴天霹雳。
2.2 临床表现小王的症状可不少，除了胸痛，咳嗽得也很厉害，偶尔还带点血丝，吓得他心里直打鼓。
再加上他每天都没怎么动，简直就像一颗随时会爆炸的定时炸弹。
医生说，肺栓塞的危害可大着呢，轻则呼吸急促，重则危及生命。
小王当时心里一万只草泥马在奔腾：这可怎么办呀？3. 护理措施3.1 护理计划在医院，护理团队立马制定了详细的护理计划，第一步就是得让小王好好休息。
毕竟，身体是革命的本钱！接着，医生给他开了抗凝药物，护理人员也定期监测他的生命体征，确保一切都在可控范围内。
小王一开始有些抵触：“为什么我要吃药啊？我还年轻呢！”这时候护士姐姐就像是妈妈一样，轻轻拍拍他的肩膀，告诉他：“年轻不是免死金牌，咱得让身体恢复得更快才行！”3.2 情绪疏导再来就是心理疏导。
小王在病房里躺着，心里五味杂陈。
护士每天都会和他聊聊天，问问他的爱好。
小王喜欢打游戏，护士就和他聊游戏的套路，把他逗得哈哈大笑。
你看，幽默和关心真的可以让病痛减轻不少，病房里也充满了暖暖的气氛。
4. 康复与总结经过一段时间的精心护理，小王终于渐渐恢复了。
医生说他得坚持锻炼，不能再像以前那样懒散下去。
小王心里明白，自己不能再让肺栓塞“光顾”了。
于是，他开始每天坚持走路，甚至还加入了健身房，跟一群小伙伴一起锻炼，简直就是一个新生的“小超人”！4.1 健康生活方式小王的故事告诉我们，健康生活方式是多么重要！不再熬夜、不再沉迷于电脑，反而开始享受生活。
肺栓塞案例分享课件
肺栓塞案例分享课件1. 背景介绍肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指由于血管内的血栓或栓子堵塞肺动脉或其分支，导致肺血流障碍的一种疾病。
肺栓塞是一种危重病症，常常会导致严重的并发症甚至死亡。
本文将分享一位肺栓塞患者的案例，以帮助更好地理解和应对此类疾病。
2. 患者基本信息•姓名：张某•性别：女•年龄：62岁•入院日期：2020年6月12日•病史：高血压、冠心病•主要症状：呼吸困难、胸痛3. 病历回顾3.1 就诊过程3.1.1 主诉张某于入院时主诉呼吸困难和胸痛已持续3天。
3.1.2 病史采集在初步接触时，医生对张某进行了详细的病史采集，并了解到她有高血压和冠心病的病史。
充分了解患者的病史对于判断肺栓塞的风险和制定后续治疗方案至关重要。
3.1.3 体格检查体格检查发现张某有明显的呼吸困难，心率加快，血压偏高，心音异常。
这些异常表现可能与肺栓塞有关。
进一步的检查和评估在病历回顾过程中展开。
3.2 诊断与治疗3.2.1 诊断经过一系列的评估和检查，张某被确诊为肺栓塞。
3.2.2 治疗过程在得知张某的确诊结果后，医生立刻采取了紧急救治措施，包括立即给予抗凝治疗，以阻止血栓进一步扩大，并开始进行导管介入治疗，以尽快解除血栓阻塞。
治疗过程并不顺利，但在经过多次尝试后，医生最终成功将血栓完全清除。
3.2.3 随访与康复治疗后，张某的病情逐渐稳定。
医生制定了个性化的康复计划，并定期进行随访，确保张某能够逐步恢复正常生活和工作。
4. 案例讨论4.1 病因分析张某的高血压和冠心病病史增加了她患肺栓塞的风险。
这些潜在的危险因素使得血栓形成的可能性增加，从而导致了肺栓塞的发生。
4.2 个体化治疗方案张某的治疗方案是根据她的病情和患者特点进行个体化制定的。
医生充分考虑到她的病史和相关的危险因素，做出了及时和精确的诊断，并采取了紧急救治措施。
个体化治疗方案的制定可以最大限度地提高治疗效果，并减少不必要的并发症。
《2024年左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》范文
《左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功1例》篇一左股骨干骨折术中急性肺栓塞抢救成功一例一、引言急性肺栓塞是一种严重的临床急症，其发病突然，病情凶险，如不及时抢救，可能导致患者死亡。
在骨科手术中，尤其是涉及下肢骨折的手术中，急性肺栓塞的发生率较高。
本文将介绍一例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的病例，并详细阐述抢救过程及最终的成功结果。
二、病例介绍患者，男性，55岁，因左股骨干骨折接受手术治疗。
在手术过程中，突然出现呼吸困难、心率加快等急性肺栓塞症状。
经检查，确诊为急性肺栓塞。
三、抢救过程1. 立即停止手术，对患者进行全面检查，确认病情。
2. 给予患者紧急药物治疗，包括抗凝、溶栓等治疗措施。
3. 迅速建立静脉通道，给予氧气治疗，维持患者生命体征稳定。
4. 联系心血管内科医生进行会诊，共同制定治疗方案。
5. 密切观察患者病情变化，随时调整治疗方案。
四、治疗结果经过紧急抢救及多学科协作，患者的肺栓塞症状得到缓解，生命体征逐渐稳定。
经过进一步治疗及康复，患者最终成功脱离危险，顺利出院。
五、讨论1. 急性肺栓塞的预防：在骨科手术中，特别是涉及下肢骨折的手术中，应高度重视急性肺栓塞的预防。
术前应进行全面检查，评估患者血栓形成风险。
术中应采取措施减少静脉回流障碍，如下肢气囊压迫、使用抗凝药物等。
2. 急性肺栓塞的早期识别：在手术过程中，如患者出现呼吸困难、心率加快等异常症状，应高度怀疑急性肺栓塞的可能。
及时进行相关检查，确诊病情，为抢救争取时间。
3. 多学科协作的重要性：急性肺栓塞的抢救需要多学科协作，包括骨科、心血管内科、呼吸科等。
各科室医生应共同制定治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。
4. 术后康复与随访：患者出院后，应定期进行康复训练及随访检查，及时发现并处理可能出现的并发症。
同时，应加强患者及家属的健康教育，提高其对血栓形成及肺栓塞的认知，预防再次发生。
六、结论本例左股骨干骨折术中急性肺栓塞的抢救成功，充分体现了及时诊断、紧急抢救及多学科协作的重要性。
肺栓塞病例分析
• 入院前1d，于外院行CTPA示：双肺血管多发充盈缺损，提示：多发肺栓塞， 累及左右肺动脉主干及其分支(见图1)；超声心动示：右心轻大肺动脉高 压（轻度）。诊断为“急性肺栓塞”，转入我院急诊。
• i]Ali N, Ayyub M, Khan SA. Highprevalence of protein C, protein S, antithrombindefiiency, and Factor V Leiden mutation as a cause of hereditary thrombophilia inpatients of venous thromboembolism and cerebrovascular accident. Pak J Med Sci. 2014;30(6):1323-1326.
• 15岁男孩、家族性肺栓塞、充分抗凝治疗，症状不见好转，可能原因 是：
• a. 抗凝剂量不足； • b. 病情重，需要溶栓； • c. 合并其他临床问题； • d. 其他？还会有什么？
治疗与病情变化：
• 考虑患者新发血栓形成，血栓负荷较重，予以尿激酶150万iu 溶栓治疗。
• 患者易栓症相关检测回报：AT-III活性40%↓（参考值80-120% ），PC 81%（70-130%），PS 72%（55-140%）；患者抗凝 血酶III活性显著降低，结合其家族肺栓塞史，考虑患者遗传性 抗凝血酶缺乏症可能性大。溶栓治疗后，改低分子肝素为新型 口服抗凝药物利伐沙班20mg qd抗凝治疗。后重叠华法林联合 应用，调整INR达标后停用利伐沙班。
肺栓塞个案报告范文
肺栓塞个案报告范文引言：肺栓塞是一种严重的血管疾病，通常由于体内的血块（血栓）阻塞肺动脉或其分支引起。
本报告旨在介绍一位中年男性患者的肺栓塞病例，并探讨相关症状、诊断和治疗措施。
个案报告：患者X，一位47岁的男性，前几周出现了呼吸急促、胸闷和咳嗽等症状。
他长期患有高血压和高血脂，并有家族史。
初步检查结果显示患者存在肺动脉狭窄和心脏瓣膜疾病风险。
经过详细的体格检查和医学成像检查，医生怀疑他患有肺栓塞。
进一步的诊断检查包括D-二聚体测定和肺动脉造影。
D-二聚体是一种血浆中可检测到的物质，其水平升高与血栓形成有关。
检查结果显示患者D-二聚体水平异常升高，进一步支持了肺栓塞的诊断。
肺动脉造影确认了肺动脉主干和其分支内存在血栓。
治疗：针对患者X的肺栓塞，医生立即采取了治疗措施。
患者被给予抗凝药物，以阻止血栓进一步生长和防止新血栓形成。
此外，他还被给予输氧以改善呼吸困难症状。
结果与讨论：在治疗措施下，患者的症状有所改善。
经过一段时间的观察和治疗，他的D-二聚体水平逐渐恢复正常。
肺动脉造影检查结果也证实血栓逐渐溶解。
该病例说明了肺栓塞的诊断和治疗过程中的重要性。
早期诊断和治疗可避免进一步的并发症和危险。
在本例中，及时的抗凝和输氧治疗有助于改善患者的症状和预后。
结论：肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
体格检查、医学成像检查和相关检验在确定诊断方面起到关键作用。
及时的抗凝和支持性治疗有助于改善患者的症状和预后。
尽管本病例治疗成功，但个体差异和病情严重程度可能会影响患者的整体治疗结果。
因此，进一步的研究仍然需要来完善肺栓塞的管理策略。
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——肺栓塞(PE)是指栓塞物质随静脉血流进入到肺动脉及分支，导致管腔闭塞所出现的临床与病理形态。
最为常见的为血栓栓子，其它为不多见的羊水物质、脂肪滴、气泡等。
肺栓塞患者大多无特异性症状因此易漏诊及防治而引起猝死。
较大的栓子引起的栓塞，临床发病急，进展快，病死率高。
巨大PE 常伴严重的血流动力学障碍，引起猝死。
现就我们遇到的 1 例股骨干粉碎性骨折患者于手术中发生急性肺栓塞猝死的病例，结合尸检结果及病理形态进行报告，以提高该病的临床认识和防治水平，降低率。
1 病例摘要患者，男，72 岁。
因交通事故于2012 年7 月3 日入院。
既往体健，无其他病史，吸烟、饮酒40 余年。
此次入院诊断左股骨干中下段粉碎性骨折。
入院后卧床，采用固定持续骨牵引，各实验室检查均无异常。
3d 后进入手术室在腰麻下行左股骨干中下段粉碎性骨折切开复位内固定术治疗，术中患者意识清醒、精神状态较好。
术中在骨折复位后开始内固定时患者突然出现发绀、呼吸困难、大汗淋漓，迅速出现休克症状，于10min 后呼吸心跳停止，经抢救无效。
心电图表现:入院时心电图正常，猝死前心电图表现为窦性心动过速及心电轴右偏。
尸检结果:见图1、图2。
【图略】2 讨论急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉，所以下肢深静脉血栓形成目前是世界公认的急性肺栓塞的象征。
手术是发生急性肺栓塞的危险因素，发病率为5% －10%，且多为突然，类型多为猝死型、急性肺心病型及急性心源性休克型，率高。
但也有相当部分急性PE 发生于非手术后，诸如本病例，发生在手术中。
无论发生在什么时候，血栓形成是必要条件。
血栓形成的三因素:血液流动状态的变化(血瘀证)，凝血功能增强、血管内皮损伤。
下肢深静脉血栓形成后，当静脉压的变化或血流量显著增加后可导致血栓全部或部分脱落，脱落后的栓子随血流通过体循环静脉系统栓塞于肺动脉及其分支，巨大栓子可导致急性肺动脉高压及右心衰竭引起猝死。
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病例分析（确诊）—明确诊断
病例分析——病情摘要
• 21：15 • HR125次/分，R28次/分，BP146/91mmhg，SPO295%。 患者意识清楚，呼吸急促，心电示窦性心率，律齐。 • 明确诊断转至心血管医院急诊进一步治疗。
《肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018》
三、求因 【推荐意见】 1．急性PTE患者，推荐积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可 逆的危险因素（如手术、创伤、骨折、急性内科疾病等）。 2．不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿瘤、抗 磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 3．年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的急性PTE 患者，建议行易栓症筛查。 4、家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者，建议进 行易栓症筛查。
病例分析（疑诊）—辅助检查
• 30min后血常规结果回报：
项 目 数 值 正 常 值 4--10 4-5.5 120-160 125-350 WBC（10^9/L） RBC(10^12/L） Hb(g/L) 血小板（10^9/L） 9.3 4.15 131 211
病例分析（疑诊）—辅助检查
1小时后生化全项结果回报：
项 目 异常数值
3.32 387↑ 41↑ 57 32 ↑ 7.33↑
正 常 值
3.5-5.1 149-369 14-36 30-135 0-25 4.1-5.9
钾（mmol/L） 尿酸（umol/L） 谷草转氨酶(U/L) 肌酸激酶CK(U/L) 肌酸激酶同功酶(U/L) 血糖(mmol/L)
知识点1—— 血钾异常的临床意义
参考：人民卫生出版社第8版《内科学》
知识点6——临床表现
PTE体征
呼吸系统
• 呼吸急促；发绀；可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音， 肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出 现相应的体征 • 心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休 克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音 （P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
护理问题及措施
• 恐 惧 与患者突发晕厥、呼吸困难有关 • 护理目标 消除患者对疾病的恐惧 • 护理措施 责任护士多与病人交流，倾听患者的主诉； 护理操作前让患者了解每项检查和治疗的目的、 意义和过程取得患者的配合。 鼓励患者以积极的心态面对疾病；增加患者的安 全感 护理评价 恐惧减轻，患者积极配合治疗 。
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
晕厥
病因
心源性晕厥
脑源性晕厥
血管舒缩障碍
血液成分异常
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
心肌缺血 性疾病
严重的心 律失常
心源性晕厥
心脏排血 受阻
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
偏头痛 无脉症等
脑动脉粥 样硬化
病例介绍
• 该患者为轻度低钾血症遵医嘱给药对症治疗 • 生理盐水500ml+10%氯化钾1g /ivdrip
知识点2——补钾原则
• • • • • 尽量口服补钾 见尿补钾 控制补液中钾的浓度 速度勿快 总量限制、严密监测
参考：《外科护理学》第5版2013年7月 人民卫生出版社
病例分析（疑诊）—辅助检查
肺栓塞个案查房
目
一、病例介绍 二、病情讨论 三、护理问题及措施 四、相关知识点总结
录
肺栓塞——定义
• 肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其 发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血 栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空 气栓塞等。 • 肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系 统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循 环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。
1 1
下肢深静脉触痛及单侧下肢水肿
年龄﹥65岁
1
1
参考：肺栓塞栓塞症诊治与预防指南2018 中华医学杂志2018年4月10日第98卷第14期
临床可能性：低度可能0-2分；高度可能≧3分
知识点5——临床表现
PTE症状
晕厥 唯一或首发症状 呼吸困难 气促 胸痛
咯血
咳嗽、心悸 烦躁不安
惊恐 濒死感
临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、 胸痛及咯血，但仅见于20%的患者。
脑源性晕厥
短暂性脑 缺血发作
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
单纯性晕厥 体位性低血压
其他：如剧烈疼痛
血管舒 缩障碍
颈动脉窦综合征
咳嗽性晕厥
排尿性晕厥
参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
重度贫血
低血糖 综合征
血液成 分异常
换气过度 综合征
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
• 30min后床旁D-二聚体结果回报
项 目 异常数值 2.5↑ 正 常 值 0-0.
对提示PTE和除外其他心血管疾患以及 进行急性PTE危险度分层有重要价值。
超声心动图
可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压 及右心扩大征、肺组织继发改变。
X线胸片
大多数病例称非特异性异常， 最常见的是窦性心动过速。
病例分析（疑诊）—分诊问诊
患者年龄、性别 晕厥发作的诱因
既往有无相同 发作史及家族史
问诊
晕厥发生的速度 持续时间、发作 时面色、血压及 脉搏情况
有无心、脑血管病史
晕厥的伴随症状
参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》
病例分析（疑诊）—分诊评估
• 患者病情级别MEWS评分
患者入院查体： 意识清楚—0分 T36.8℃ —0分 HR122次/分—2分 Resp27次/分—2分 BP141/90mmHg —0分 总分4分 患者评分Ⅱ级
病例分析（求因）——明确诊断
• 追踪下肢静脉彩超检查 • 报告显示：右侧腓静脉，肌间静脉及左侧胫后静脉血栓不 除外，建议必要时进一步检查
知识点9——危险因素
静脉系统内 皮损伤因素 任何可以导 致静脉血液 瘀滞的因素 血液高凝状 态的因素
MEWS ≧5分Ⅰ级；MEWS 3-4分Ⅱ级； MEWS 2分Ⅲ级；MEWS 0-1分Ⅳ级
病例分析（疑诊）—患者评估
立即送入抢救室 评估
晕
厥
急救护理措施
• 立即予以半卧位，保持呼吸道通畅，SPO290%， 给予氧气吸入3L/分。 • 密切观察患者生命体征并准确记录。 • 多功能监护示窦性心率，律齐，HR：120次/分， R26次/分，BP140/94mmHg。 • 生理盐水建立静脉通路，取血查血常规、生化、 D二聚体。 • 描记心电图，心电图示窦性心动过速。 • 开据头CT检查。 • 嘱患者安静放松，配合治疗。
血钾浓度
>6.0 5.6-6.0
分类
严重高钾血症 中度高钾血症
临床表现
通常无症状，可出现肌无力 通常无症状
心电图特征
T波高尖伴QT间期缩 短 PR间期及QRS波 时程逐渐延长 QRS波呈正弦波改变 心室停搏或室颤
5 .1-5.5
3.5-5.0 3.0-3.4 2.5-2.9 <2.5
轻度高钾血症
正常 轻度低钾血症 中度低钾血症 严重低钾血症
心电图
D-二聚体在急性PTE时升高但对PTE无诊 断价值，低于0.5mg/L则有重要的排除 诊断价值。血气常表现为低氧血症、低 碳酸血症，肺泡-动脉血样分压差增大， 部分患者的血气结果可以正常。
D-二聚体、动脉血气分析
参考：人民卫生出版社第8版 《内科学》
《肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018》
• 一、疑诊 • 【推荐意见】 • 1．推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（修订的 Geneva评分量表）对急性PTE进行疑诊的临床评估。 • 2．推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE。 • 3．临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性， 可基本除外急性PTE，如D-二聚体检测阳性，建议行 确诊检查。 • 4．临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊检查。
病例分析——病情摘要
• 20：35 T36.5℃，HR123次/分，R27次/分， BP140/94mmhg， SPO295%。 在护士的护送下行头CT检查。
病例分析——病情摘要
• 20:45返回留观室。 • 患者主诉胸闷、呼吸困难 HR119次/分，R28次/分，BP146/91mmHg， 患者意识清楚，呼吸促，心电监护示窦性心 率，律齐，氧气吸入3L/min,SPO295% 。
参考：人民卫生出版社第8版 《内科学》
何为肺栓塞呢
患者介绍
• • • • • • • • • 患者：于某 性别：女 年龄：65岁 入院日期：2019-02-12 入院时间：20：00 入院方式：急诊平车入院 婚姻：已婚 既往史：高血压 药敏史：否认
病例介绍
• 主因突发晕厥1小时来诊 • 患者主诉于入院前坐长途汽车10小时，服务区如厕途中 发生晕厥，随行人员表述患者约2分钟转醒无其他伴随 症状，来院就诊。 • 入院查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，对光反射存在， 左：右3:3mm，呼吸促，双肺呼吸音清，腹部查体（-）。 • T36.8℃；HR122次/分；Resp27次/分；BP141/90mmHg； SPO290% • 初步诊断：晕厥待查
通常无症状
通常无症状
期前收缩，房颤， 房室传导阻滞，PR 可能出现心律失常，特别是有潜在心 脏疾病或服用抗心律失常药物的患者 间期延长，ST段压 低，T波低平或倒置， 常发生心律失常，可以出现肌肉坏死 U波振幅增大 如果<2mmol/L可以出现上行性肌肉 麻痹，与吉兰巴雷综合征相似
参考：《急诊临床路径》 人民卫生出版社2016年8月第1版