快通道外科新理念对手术室护理的要求与作用

·医院管理·20世纪90年代以来，欧美等国家逐渐兴起一种新的外科理念，即快通道外科（ast-track surgery，FTS），国内学者将其翻译为快速康复外科、快通道外科等。

它是将麻醉学、手术方式、疼痛控制、护理等多方面措施加以优化、组合，以达到降低术后应激反应、减少术后并发症、缩短住院时间、减少住院费用等目的的一门新兴学科[1]。

这一外科理念可概括为：在充分理解围术期患者病理、生理的基础上尽可能减少一切不必要的应激和可能造成的不必要的操作损伤，以做到整个围术期的无痛苦与零风险[2]。

这个团队既包括外科医生、麻醉医生也包括手术室护士和康复人员。

各个成员广泛地通力合作参与到围术期患者医疗程序中时，快通道手术的优点才能充分体现出来[3]。

1手术室的管理由于工作量的增加，手术室护士面临着极大的压力。

如果只是依赖护士的加班是不现实的，并且疲劳工作只会给工作带来安全隐患。

而且增加人员面临人力资源和编制成本高的压力。

实施弹性排班可适应手术量的增长，缓解人员紧缺的现状，如何使有限的人力和手术间得到最有效的利用，减少与手术科室的矛盾，提高手术台周转率，同时确保患者围术期安全，成为医务人员不得不面对的问题[4]。

手术室的管理目标就是根据相关规范，制定工作制度、标准、规程，避免人力资源的浪费，让手术室的护理管理标准化、规范化、现代化[5]。

2影响手术顺利完成的因素2.1手术延误手术延误是影响手术室效率的常见原因，Overdy 等[6]预见性地研究手术室延误的原因，结果显示普遍第一台手术延期的原因为手术医生[7]。

其次有患者、麻醉、手术护士的因素。

有文献报道利用数据库研究，显示造成手术延期最主要原因是外科医生对有些必要的术前检查没有进行、手术同意书未签[7]。

其他原因还有：患者静脉穿刺困难，导致手术室护士没能及时建立静脉通路、临时取消了手术、麻醉穿刺困难、患者迟到、交接患者不及时等。

大多数的延期都可以通过外科医生及麻醉医生、护士和患者的协调配合得到消除的。

由此可见，手术室是外科手术患者治疗疾病的关键节点。

提高手术室整体工作流程和护理工作质量，增加患者的流通量，是缩短住院患者的平均住院时间的重要因素。

如果手术室护理工作流程不合理，就会使得手术准备时间过长，术前住院时间增加，以至于影响平均的住院天数。

此外，关键的问题是手术前准备不足，交代不周，对患者治疗不充分，心理状态的调整不到位，还有的患者已经到了手术间手术室护士才发现术前准备不充分，因此不得不终止手术。

2.2工作效率直接影响手术进程[8]影响手术间的使用率主要有手术台次分配不合理，手术室是手术医生对患者进行诊断手术、手术抢救、手术治疗的必需场所，而且是需要手术室护士的参与。

手术工作效率会直接影响患者的切身利益和医院的整体效益。

从患者进行手术至手术结束，手术护士、麻醉医生、手术医生三者之间有着相互依赖、相互制约的关系。

因此，应该做到任务职责明确分清、手术工作衔接有序、精诚合作，体现出团队精神。

3改进的具体方案3.1提倡人性化的术前、术后关怀，术前访视作为手术室术前宣教护理的一个重要组成部分，已经越来越多地凸显其重要性与不可或缺性。

有资料显示[9]，如果患者对将要发生的事情有心理准备，对手术情况和手术环境有大致的了解，则心理应激反应可明显减轻，从而保证手术的顺利进行，提高患者依从性，缩短住院时间。

研究报道手术室护士针对止痛和区域麻醉技术的术前疼痛教育措施可以降低患者的焦虑程度，促使其对术后疼痛控制采取积极的措施，主动采取缓解疼痛的行为，从而使患者达到最佳止痛效果[10-11]。

而术后随访是对手术室护理质量的终末评价和全面反馈[12]。

手术室护士在术后应用以人为本的理念进行随访，通过询问患者术后恢复情况、术中舒适度，对手术室护理工作的满意度，发现并解决患者的问题，提供康复信息让患者感受到被尊重和关心，身心得到满足和安全感，可以减轻焦虑情绪，提高患者的满意度、心理舒适度和康复信心[8]，同时通过术后随访，对手术室的整体工作做出客观的综合评价，便于发现问题，有利于手术室持续地改进质量[13]。

3.2灵活地控制能力制度管理、整个科室工作流程，在管理工作中，控制实施的过程是一个难点，具体内容有：（1）手术室的管理组织建设；（2）手术室的工作制度；（3）各级护理人员职责以及护理常规；（4）设备的使用、维护制度；（5）科研工作制度；（6）教学带教工作制度；（7）各级各类护士培训考核制度；（8）考勤制度；（9）绩效考核制度等。

3.3为了减少手术事故及意外的发生，不仅要不断提高护理人员的技术操作水平，严防疲劳工作。

根据手术次数安排合适的护理人员，并且实行弹性排班工作。

而且还要在不影响工作的情况下，尽可能地安排部分护理人员轮流休假。

通过与相关科室及手术室麻醉科协商，合理安排手术顺序，医护人员主张让疑难、危重、大手术尽量安排在第1台手术，确保大家在思维敏捷、精力充沛的状态下完成各项操作。

这样的弹性工作制保证所有的护理人员在工作期间都能保持旺盛的精力，为提高护理质量奠定了坚实的基础。

快通道外科新理念对手术室护理的要求与作用胡俊，许家丽，梁宁，罗侨端，顾超琼（广西壮族自治区人民医院中心手术室，广西南宁530021）【提要】优化手术室流程管理，建立和完善符合科室和医院的一套行之有效、科学的管理体系，以优化人力资源，提高效率，建立一个切合实际的快通道外科手术平台。

快通道外科的应用有效地保障了患者无痛苦与零风险。

为实现这一目的需要整个围术期医疗团队成员的共同努力。

这个团队既包括外科医生、麻醉医生、也包括手术室护士。

各个成员广泛地通力合作参与到围术期患者医疗程序中时，快通道手术的优势才能充分体现出来。

随着快通道外科这一理念的不断普及应用，对手术室护理提出了新的要求。

【关键词】手术室/组织和管理；手术室护理；流程管理；快通道外科文章编号：1009-5519（2012）19-3030-02中图法分类号：R473.6文献标识码：B基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研基金资助项目（Z2012272）。

通讯作者：梁宁（E-mail：ln918@）。

近些年，在加快医疗卫生事业的改革的过程中，公立医院的改革是重中之重。

医疗制度改革使医院面临着新的形势：医疗成本加大、“以药补医”受到限制、公立医院投入和补偿机制将面临宏观调整等。

2011年，中华人民共和国卫生部下发《关于在全国医疗卫生系统开展‘三好一满意’活动的通知》，活动范围涉及全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。

“服务好、质量好、医德好，群众满意”，对医改过程中公立医院的建设提出了明确的要求。

在这一大背景下，公立医院如何在新的环境中既要获得生存，又要使自身符合“三好一满意”的要求，各路专家、学者进行了相关的探讨，作者也对这个问题谈谈自己的看法。

1服务好公立医院是由政府出资建立，具有公益性质的非营利组织。

但是，伴随着社会主义市场经济体制的建立，由于缺乏可以借鉴的其他经验，加之政府投入不足，公立医院逐利性增强。

根据媒体报道，有关部门此前曾在国内11个地区开展1次医院服务体察活动，揭示了部分公立医院服务中的十大问题，包括：（1）导诊服务不完善；（2）部分医生问诊不细致；（3）部分医生诊疗程序不规范；（4）专科医院违法诊疗现象较多；（5）不按规定开具处方的现象较多；（6）过度检查，过度治疗现象不少；（7）同种疾病不同医院医疗费用差别较大；（8）医院药品价格普遍高于药店；（9）各医院医疗检查结果共享互认情况不理想；（10）节假日看病更难[1]。

为了给患者提供安全、舒适、廉价、优质的医疗服务，公立医院应做到，加强员工队伍的素质培训，开展法律法规，职业道德教育。

①开展礼仪培训，规范服务行为，改善服务态度，确保患者合理用药，合理检查，合理治疗；②优化就诊流程，统一规范院内标识语，成立病人服务中心，各病区配备呼叫系统；（3）医院为患者搭建信息平台，加强医患沟通，广泛听取社会各界和患者对医院的意见和建议，确保各类投诉得到及时处理[1]。

2质量好当前中国公立医院改革和发展的核心并不在于规模和硬件，而是在于人力资本、管理水平、服务质量和效率。

医疗服务总体来说是一个劳动和技术密集型的服务行业，关键性生产要素是医务人员的人力资本、管理水平等软实力。

病房、设备的规模扩张并不能从根本上带来服务能力的增强，也并不代表医疗服务水平、服务质量和服务效率的提升[2]。

公立医院要生存与发展就必须注重内在整体实力的提升和发展，重视人才培养和再教育，进一步提高浅谈新医改背景下公立医院如何做好“三好一满意”王远清（徐州医学院公共卫生学院，江苏徐州221004）【提要】近年来，国家针对医疗卫生体制进行了相关的改革，而公立医院改革是其中的重点与难点。

此外，“三好一满意”活动在全国医疗卫生系统正如火如荼地开展。

针对目前公立医院存在的问题以及医改过程中卫生部对公立医院的建设提出的明确要求，该文从“服务好、质量好、医德好，群众满意”4个方面探讨公立医院的现状及存在的问题以及改革和发展。

【关键词】医院，公立；卫生保健改革；医院管理文章编号：1009-5519（2012）19-3031-02中图法分类号：R197.32文献标识码：B3.4为了有效减轻患者焦虑情绪，提高护理质量，缩短手术周转时间，提高手术室工作效率，余红梅等[14]对应用术前准备间能提高护理质量，缩短手术周转时间，提高手术室工作效率进行分析。

当前，为了加强对手术室护理人员专业的培训，各级大医院都积极派出人员参加各种学习。

护理人员分级别轮流到各大型先进医院手术室进行参观学习，让大家不断掌握手术室的最新进展，吸收先进的专业知识。

同时还坚持业务学习，每周1次，内容为新理论、新知识、新技术、意外防护及安全隐患分享等。

综上所述，随着FTS 的广泛应用，手术室的管理措施也需要与之匹配及完善。

为了改善护理工作质量，加快手术周转，建立和健全有效的、科学的、合理的手术室以及规范切合科室和医院的管理体系，不仅可以大大地提高工作效率，优化人力资源，建立一个极具活力的外科手术平台，而且还可以充分保障护理质量和安全，为患者提供满意的优质服务，同时提高手术医生、麻醉医生及患者的满意度。

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