消化道穿孔护理查房课件
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消化道穿孔护理查房医学
消化道穿孔患者可能存在焦虑、恐惧等心 理问题，医护人员和家属应给予充分的理 解和支持。
医护人员应向患者详细解释病情和治疗方 案，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
情绪调节
家属陪伴
患者可通过听音乐、阅读、冥想等方式调 节情绪，保持心情愉悦。
家属应陪伴在患者身边，给予关爱和鼓励 ，帮助患者度过难关。
THANKS FOR WATCHING
处理
一旦出现腹腔感染症状，应及时使用抗生素进行治疗，同时加强营养支持，提高 患者的抵抗力。
电解质紊乱的预防与处理
பைடு நூலகம்
预防
在消化道穿孔治疗过程中，应注 意维持水、电解质平衡，及时补 充丢失的电解质，如钠、钾、钙 等。
处理
对于已经出现的电解质紊乱症状 ，应根据具体情况进行补充或调 整，如使用口服或静脉输液的方 式补充电解质。
腹部CT
观察腹腔内炎症、积液等 情况，协助诊断消化道穿 孔。
实验室检查
血常规、血生化等，了解 患者全身状况和病情严重 程度。
03 消化道穿孔的护理措施
一般护理措施
休息与活动
确保患者充分休息，避免 剧烈运动，病情稳定后可 适当活动。
饮食护理
根据病情调整饮食，急性 发作期应禁食，缓解后逐 渐恢复饮食，以清淡、易 消化食物为主。
消化道穿孔护理查房医学
目 录
• 消化道穿孔概述 • 消化道穿孔的护理评估 • 消化道穿孔的护理措施 • 消化道穿孔的并发症预防与处理 • 消化道穿孔患者的健康教育
01 消化道穿孔概述
定义与分类
定义
消化道穿孔是指消化道管壁全层发生 破裂，导致消化液进入腹腔，引起化 学性腹膜炎和细菌性腹膜炎的过程。
评估发热的温度和持续 时间。
消化道穿孔护理查房
家属教育培训
向家属普及消化道穿孔知识、护理技 能和心理支持方法。
家属情感支持
引导家属给予患者情感上的支持和鼓 励，增强患者康复信心。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的日常护理，如协 助患者翻身、拍背等。
康复锻炼指导及效果评价
制定康复锻炼计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻 炼计划。
锻炼效果评价
心理护理与康复促进策略
REPORTING
心理状态评估及干预措施
评估患者焦虑、抑郁程度
通过专业量表和患者日常表现，准确评估患者的心理状态。
个性化心理干预
根据评估结果，制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等。
情绪疏导与支持
鼓励患者表达情绪，给予关心和支持，帮助患者建立积极心态。
家属参与支持模式构建
感染预防
出血预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥， 预防术后感染。
密切观察伤口渗血情况，发现异常及时报 告医生处理。
吻合口瘘预防
肠梗阻预防
保持引流管通畅，观察引流液性状和量， 预防吻合口瘘发生。
鼓励患者多活动，促进肠蠕动恢复，预防肠 梗阻发生。若发生肠梗阻，则采取禁食、胃 肠减压、灌肠等措施进行治疗。
少食多餐
可采用少食多餐的进食方式，每天进食5～8次，以减少单次进食量，降低胃肠压力。
康复期营养支持计划
逐步恢复正常饮食
在医生指导下，逐步恢复正常饮食，注意营 养均衡和食物多样化。
定期随访
定期进行营养评估和随访，根据患者的康复 情况和营养需求，及时调整营养支持计划。
PART 05
药物治疗管理与注意事项
临床表现与诊断依据
临床表现
消化道穿孔的典型症状包括突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等。查体可发现 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。
消化道穿孔护理查房ppt课件
恶心、呕吐
消化道穿孔后，胃肠道受刺激，引起 反射性恶心、呕吐。
发热
消化道穿孔后，胃肠道内气体进入腹 腔，引起腹胀。
诊断方法及标准
01
02
03
腹部X线检查
腹部X线检查是消化道穿 孔的首选检查方法，可发 现膈下新月状游离气体影 ，有助于明确诊断。
腹部CT检查
腹部CT检查可更准确地显 示腹腔内游离气体的位置 和范围，以及腹腔内脏器 的病变情况。
风险。
定期检查
对于有高危因素的人群，应定期 进行消化道检查以便及时发现并
处理潜在问题。
03
临床表现与诊断方法
典型临床表现描述
急性腹痛
消化道穿孔后，消化液和食物残渣进 入腹腔，刺激腹膜引起急性腹痛，疼 痛多位于上腹部或穿孔部位。
腹胀
消化道穿孔后，消化液和食物残渣进 入腹腔，引起腹腔感染，导致发热。
个性化护理计划制定
穿孔类型与程度
根据消化道穿孔的类型（如胃溃疡穿孔、十二指 肠溃疡穿孔等）及程度，制定相应的护理措施。
治疗方式与效果
结合患者采取的治疗方式（如保守治疗、手术治 疗等）及效果，调整护理方案。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症（如感染、出血、吻合口 瘘等），制定预防措施和应急处理方案。
生命体征监测
01
密切观察患者心率、呼吸、血压及体温变化， 及时发现异常情况。
疼痛评估
02
采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度， 为合理镇痛提供依据。
腹部症状观察
03
注意患者腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状， 以及肠鸣音、腹部移动性浊音等情况。
营养状况评估
04
了解患者饮食、营养摄入及吸收情况，为营养 支持提供依据。
消化道穿孔护理查房PPT课件
饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
211019/8/25
临床表现
症状：
穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性 上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。 病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压 下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部 或肩胛部牵涉痛。
体征：
急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明 显压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强 直。
212019/8/25
处理原则
非手术治疗
适应症： 1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下
溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。
中行十二指肠球前壁溃疡穿孔修补术，术后返回ICU。
25 019/8/25
术后治疗及护理
患者于12月8日08:30由ICU转回病区。 一级护理，12月10日改为二级 饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持，日改为半流食
鼻导管吸氧：3L/分，12月10日停止吸氧 导尿管：每日尿道口护理两次，保持导尿管通畅，避免扭
口服药物治疗
查体：T37℃ P92次/分 R21次/分 Bp107/65mmHg 患
者神志清楚，精神差，全腹压痛、反跳痛阳性，板状腹
辅助检查：腹部立位平片：考虑消化道穿孔 入院诊断：上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、高血压3级
24 019/8/25
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、留置导尿、 患者于12月5日21:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
211019/8/25
临床表现
症状：
穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性 上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。 病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压 下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部 或肩胛部牵涉痛。
体征：
急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明 显压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强 直。
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处理原则
非手术治疗
适应症： 1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下
溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。
中行十二指肠球前壁溃疡穿孔修补术，术后返回ICU。
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术后治疗及护理
患者于12月8日08:30由ICU转回病区。 一级护理，12月10日改为二级 饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持，日改为半流食
鼻导管吸氧：3L/分，12月10日停止吸氧 导尿管：每日尿道口护理两次，保持导尿管通畅，避免扭
口服药物治疗
查体：T37℃ P92次/分 R21次/分 Bp107/65mmHg 患
者神志清楚，精神差，全腹压痛、反跳痛阳性，板状腹
辅助检查：腹部立位平片：考虑消化道穿孔 入院诊断：上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、高血压3级
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术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、留置导尿、 患者于12月5日21:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
消化道穿孔护理查房PPT课件
消化 道穿孔后消化 液对腹膜的强 烈刺激有关
•生命体征的改 变：与疾病有 关
•焦虑和恐惧： 与知识缺乏， 担心疾病预后 有关
•舒适度的改变： 与疼痛及胃肠 减压置管有关
术后护理诊断
•疼痛：与手术、 咳嗽、留置导 管有关。
•清理呼吸道低 效：与伤口疼 痛、咳嗽无力。 留置胃管，痰 粘稠、量多有 关。
（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内， 腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术 式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
病史介绍
• 患者：黄根兰，女，65岁，因“腹痛一小时”拟“消化道穿 孔”于2013年09月06号入住我科。查体：T:38.1,P:90次/分 BP:150/70mmhg;全腹部压痛伴肌紧张，以上腹部为主，明 显反跳痛；肝浊音界不存在，无移动性浊音，肝肾脾区无叩 痛，肠鸣音消失。辅助检查：右侧膈下游离气体，腹部散在 性肠积气，腹部CT：腹腔内游离气体。医嘱于急诊在全麻下 行“胃溃疡穿孔修补术”术后安返病房。神志清，胃肠减压 管、腹腔引流管、保留导尿管在位畅，遵医嘱于心电监护及 吸氧，并予一级护理、禁食、抗炎补液对症治疗。于术后第 二天停心电监护及吸氧，第三天停保留导尿，第四天停胃肠 减压管，术后第六天停禁食改流质饮食，术后第九天停腹腔 引流管及停流质改半流质饮食。于2013年09月22号出院。
二、维持体液平衡 ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 ⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量 ⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。 ⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。 禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时给予肠外营 养支持。 （5）经口进食患者，鼓励患者进食，为患者准备色香味俱 全自己喜欢的食物。 （6）注意观察引流管引流液的量，颜色及性状。
•生命体征的改 变：与疾病有 关
•焦虑和恐惧： 与知识缺乏， 担心疾病预后 有关
•舒适度的改变： 与疼痛及胃肠 减压置管有关
术后护理诊断
•疼痛：与手术、 咳嗽、留置导 管有关。
•清理呼吸道低 效：与伤口疼 痛、咳嗽无力。 留置胃管，痰 粘稠、量多有 关。
（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内， 腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术 式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
病史介绍
• 患者：黄根兰，女，65岁，因“腹痛一小时”拟“消化道穿 孔”于2013年09月06号入住我科。查体：T:38.1,P:90次/分 BP:150/70mmhg;全腹部压痛伴肌紧张，以上腹部为主，明 显反跳痛；肝浊音界不存在，无移动性浊音，肝肾脾区无叩 痛，肠鸣音消失。辅助检查：右侧膈下游离气体，腹部散在 性肠积气，腹部CT：腹腔内游离气体。医嘱于急诊在全麻下 行“胃溃疡穿孔修补术”术后安返病房。神志清，胃肠减压 管、腹腔引流管、保留导尿管在位畅，遵医嘱于心电监护及 吸氧，并予一级护理、禁食、抗炎补液对症治疗。于术后第 二天停心电监护及吸氧，第三天停保留导尿，第四天停胃肠 减压管，术后第六天停禁食改流质饮食，术后第九天停腹腔 引流管及停流质改半流质饮食。于2013年09月22号出院。
二、维持体液平衡 ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 ⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量 ⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。 ⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。 禁食、胃肠减压患者遵医嘱补液治疗，必要时给予肠外营 养支持。 （5）经口进食患者，鼓励患者进食，为患者准备色香味俱 全自己喜欢的食物。 （6）注意观察引流管引流液的量，颜色及性状。
消化道穿孔护理和查房 定稿_【PPT课件】
• 3、其他症状，发烧、脉快、白细胞增加 等现象，但一般都在穿孔后数小时出现
病例资料
24床 男性，55岁，3.30，00:37 由急诊平车入院 • 主诉：腹痛伴肛门停止排便7小时余。 • 现病史：7小时前无诱因突发腹痛，以上腹部为主。呈阵发性，难
忍，无放射痛，肛门有排气，无排便，伴有恶心呕吐，呕吐物为 胃内容物，非喷射状，无咖啡样物，无心慌胸闷及畏寒发热，无 尿频尿急，今日于我院急诊就诊，急诊检查如下： 1.腹部平片立 位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。2.腹部B超：未见明 显异常。3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。4.心电图：窦 性心律 非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异 常。为进一步治疗拟“肠梗阻”收入我科 。患者发病以来精神食 欲睡眠差，无血便黑便，小便正常，近期体重无明显变化。 • 既往史：既往有消化道穿孔手术史，有十二指肠溃疡病史。否认 高血压、糖尿病病史。无传染病史。无输血史。否认药物及食物 过敏史。 • 个人及家族史：出生生长于原籍，无长期外地居住史。否认有家 族传染病及遗传病史。
临床表现
• 消化道穿孔按病理演变过程可分为3个阶段：
• 1.初期：穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈， 有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。查体表 现为全腹压痛，反跳痛，肌紧张，可呈板腹状，以 上腹部为重。
• 2.中期：穿孔后8~10小时，随着渗液的吸收或继发 感染的出现而表现为体温升高，脉搏加快，白细胞 升高等感染的现象。
护理诊断及措施
• 2.体液不足：与消化道穿孔消化液大量丢失 以及禁食水有关。
• 护理目标：静脉输液及维持体液平衡 • 护理措施：维持体液平衡：a.观察病情变化
，严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引 流情况，观察和记录引流物的量、颜色和性 质。b.静脉输液：合理安排输液种类和输液 速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
病例资料
24床 男性，55岁，3.30，00:37 由急诊平车入院 • 主诉：腹痛伴肛门停止排便7小时余。 • 现病史：7小时前无诱因突发腹痛，以上腹部为主。呈阵发性，难
忍，无放射痛，肛门有排气，无排便，伴有恶心呕吐，呕吐物为 胃内容物，非喷射状，无咖啡样物，无心慌胸闷及畏寒发热，无 尿频尿急，今日于我院急诊就诊，急诊检查如下： 1.腹部平片立 位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。2.腹部B超：未见明 显异常。3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。4.心电图：窦 性心律 非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异 常。为进一步治疗拟“肠梗阻”收入我科 。患者发病以来精神食 欲睡眠差，无血便黑便，小便正常，近期体重无明显变化。 • 既往史：既往有消化道穿孔手术史，有十二指肠溃疡病史。否认 高血压、糖尿病病史。无传染病史。无输血史。否认药物及食物 过敏史。 • 个人及家族史：出生生长于原籍，无长期外地居住史。否认有家 族传染病及遗传病史。
临床表现
• 消化道穿孔按病理演变过程可分为3个阶段：
• 1.初期：穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈， 有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。查体表 现为全腹压痛，反跳痛，肌紧张，可呈板腹状，以 上腹部为重。
• 2.中期：穿孔后8~10小时，随着渗液的吸收或继发 感染的出现而表现为体温升高，脉搏加快，白细胞 升高等感染的现象。
护理诊断及措施
• 2.体液不足：与消化道穿孔消化液大量丢失 以及禁食水有关。
• 护理目标：静脉输液及维持体液平衡 • 护理措施：维持体液平衡：a.观察病情变化
，严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引 流情况，观察和记录引流物的量、颜色和性 质。b.静脉输液：合理安排输液种类和输液 速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
消化道穿孔护理查房ppt
感染
总结词
消化道穿孔后，感染是常见的并发症之一。
详细描述
感染的主要原因是肠道内的细菌进入腹腔，导致腹膜炎和腹腔感染。在护理过程 中，应注意观察患者的体温、白细胞计数等指标，以及是否有腹痛、腹胀等症状 。
肠梗阻
总结词
消化道穿孔后，肠梗阻是常见的并发症之一。
详细描述
肠梗阻的主要原因是肠道运动受阻，导致肠内容物无法通过穿孔部位。在护 理过程中，应注意观察患者的排气、排便情况，以及是否有腹痛、呕吐等症 状。
消化道穿孔的特点
消化道穿孔病情发展迅速，若不及时诊断和治疗，可导致严 重的并发症，如感染性休克和多器官功能衰竭等。
消化道穿孔的成因
消化性溃疡
消化性溃疡是消化道穿孔最常见的病因，由于胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自我消化，导致 胃壁的血管受到腐蚀，最终形成穿孔。
胃癌
胃癌患者因癌细胞浸润胃壁，导致胃壁变薄，容易发生穿孔。
时处理。
补充血容量
02
若患者发生休克，应及时补充血容量，维持水电解质平衡。
抗感染治疗
03
积极进行抗感染治疗，预防感染的发生。
感染的预防与护理
术前准备
完善术前各项检查，确保手术无菌操作，降低术后感染的风险。
术后监测
术后严密监测患者体温、血象等指标，及时发现感染迹象。
预防感染措施
严格执行无菌操作，保持病房空气流通，加强伤口护理，预防术后感染。
其他原因
其他少见的病因包括胃部手术、胃部外伤、胃部肿瘤等。
消化道穿孔的危害
01
急性腹膜炎
消化道穿孔后，肠道内容物进入腹腔，引起急性腹膜炎，表现为剧烈
腹痛、恶心、呕吐和发热等症状。
02
休克
消化道穿孔查房护理课件
护理质量参差不齐
不同医疗机构在消化道穿孔护理方面 的质量存在明显差异，亟需统一和规 范护理标准。
护理研究方法与成果
实证研究
通过对果和可行性。
文献综述
对国内外消化道穿孔的护理 研究进行系统梳理和评价， 总结现有研究的优缺点和不 足之处。
一般护理措施
疼痛护理
。
体位护理
病情观察 心理护理
特殊护理措施
禁食与胃肠减压
营养支持
维持水电解质平衡 控制感染
并发症的预防与处理
腹腔脓肿 观察患者有无腹腔脓肿的症状，如发 热、腹痛等，及时发现并处理。
中毒性休克
监测患者的生命体征，观察有无中毒 性休克的症状，如血压下降、心率加 快等，及时抢救。
肺部感染
诊断
消化道穿孔的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。腹部X线检查可见膈 下游离气体，是消化道穿孔的典型影像学表现。同时，腹腔穿刺有助于明确诊断。
CHAPTER
消化道穿孔的护理评估
评估内容与方法
病史采集
体格检查
辅助检查
护理体检
了解患者消化道穿孔的 病因、病程、症状及治
疗情况。
观察患者生命体征，腹 部压痛、反跳痛等体征，
案例分析
对典型案例进行分析，提炼 出具有代表性的护理经验和 教训，为临床实践提供参考。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、 护理学、心理学等多学科资 源，共同开展消化道穿孔的 护理研究。
护理研究发展趋势与展望
个性化护理
预防性护理
ABCD
循证护理
智能化护理
WATCHING
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等动作， 协助患者排痰，预防肺部感染。
粘连性肠梗阻
消化道穿孔护理查房PPT资料
三查体剧：烈全的腹咳有嗽压1，痛 腹6、压4反增 跳*高痛1后、。0腹-肌9紧张\L可，呈“R木板B样C”4强直.3。7*10-12\L，HGB131个\L。
• 腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。 8%，PLT
1 64 * 10- 9\L，RBC4.
腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。
典型溃疡急性穿孔表现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。
上消化道解剖图
消化道穿孔的定义
• 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而 引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。
• 消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空 肠器官,病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化 道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔。
• 急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁 偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃 前壁，也多偏小弯侧。
压仍低，皮肤湿冷，腹稍隆，腹肌紧张，全腹有压痛，
反跳痛（+），肠鸣音0次\分.仍诉腹胀腹痛，情绪焦虑。
• 急诊全腹CT：1左侧隔下少许游离气体，提示穿孔可能， 2腹部肠管扩展、积气，考虑肠梗阻。即请肛肠外科会 诊，病重告家属、改为一级护理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 会诊意见：诊断腹膜炎，消化道穿孔、感染性休克，有 手术指征，但风险大。告家属待决定。加强观察，对症 支持治疗。做好急诊手术的准备。
主要护理诊断
• 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺 激有关。
• 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以 及禁食水有关。
• 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
• 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消
相关主题
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消化道穿孔护理查房
（二）维持体液平衡 1.观察病情变化：严密观察神志、体温、血压、脉搏、呼吸、四肢
循环、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、 颜色和性质。观察腹部体征。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度， 以维持水、电解质和酸碱平衡，观察药效及不良反应。休克病人 建立两条以上静脉通路快速补液.
消化道穿孔护理查房
（五）并发症的防治 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。②保持引流通畅：
确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。③观察和记录 引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。
消化道穿孔护理查房
护理评价
➢1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 ➢3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢4.病人舒适度得到改善 ➢5.并发症发生后得到及时处理。
• 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消
化道穿孔后并发腹膜炎有关。
消化道穿孔护理查房
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。休克时取休克卧位,无休克时一般取半卧位. 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。
消化道穿孔护理查房
内一病区
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔
• 一 上消化道定义及解剖 • 二 上消化道穿孔的定义、原因 • 三 病历分析 • 四 护理诊断及措施 • 五 消化道穿孔的临床表现.辅助检查.鉴别诊断 • 六 休克的鉴别要点
消化道穿孔护理查房
上消化道的定义
定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指 肠的一段消化管称为上消化道。
• 腹部平片：腹部局部结肠积气伴较多肠内容物。
消化道穿孔护理查房
个人史及既往史
•
•个人史
•患者出生 于浙江余 姚，文盲， 否认吸烟 嗜酒史
既往史
•患者否认 有高血压、 糖尿病病史， 否认药物食 物过敏史， 平时一般健 康情况可。
消化道穿孔护理查房
诊断及处理
目前诊断：急性肠梗阻
处理意见：禁食、胃肠减压、吸氧、心电血压氧
• 经肛肠科急会诊，予清洁灌肠后大便未解。考虑感 染性休克，予增加可乐必妥抗感染，静脉补液抗休 克支持治疗。
消化道穿孔护理查房
疾病演变
•
•
• 次日晨查房，患者神志清，精神差，呼吸急 促，血压仍低，皮肤湿冷，腹稍隆，腹肌紧张， 全腹有压痛，反跳痛（+），肠鸣音0次\分.仍诉 腹胀腹痛，情绪焦虑。
• 急诊全腹CT：1左侧隔下少许游离气体，提示穿 孔可能，2腹部肠管扩展、积气，考虑肠梗阻。 即请肛肠外科会诊，病重告家属、改为一级护理。
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔图片
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔的原因
一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球 部。（主要原因） • 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 • 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 • 四 服用某些药物：利血平、激素等
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔
饱和度监护，静脉补液制酸抗感染支持治疗。曲马 多针肌注对症治疗 。 请肛肠科会诊，必要时行外科手术治疗。会诊意见： 暂无手术指征，建议腹部CT检查后再联系
消化道穿孔护理查房
疾病演变
•
•
当日夜间11：00患者腹胀腹痛明显，呼吸急
促，30次\分，血压下降89\57mmHg，心率加快，
104次\分，经解痙灵肌注止痛无效。
• 会诊意见：诊断腹膜炎，消化道穿孔、感染性休 克，有手术指征，但风险大。告家属待决定。加 强观察，对症支持治疗。做好急诊手术的准备。
消化道穿孔护理查房
主要护理诊断
• 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激 有关。
• 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及 禁食水有关。
• 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效 果和预后有关。
一、现病史：
患者一月余前无明显诱因出现腹泻，自诉每天腹泻10余 次，每次量不多，偶有大便带血，量不多，无畏寒发热.恶心. 呕吐.腹胀腹痛,一天前出现腹胀腹痛,较剧,伴恶心.呕吐,无畏寒 发热,急诊拟“腹痛腹泻待查”收入我科，无既往史。查体：神
志清，精神软，痛苦貌，呼吸平稳，心率齐，心肺听诊无殊，腹平， 腹肌紧张，全腹压之不适，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝 脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音1次\分。主诉上腹部胀痛伴恶 心呕吐，吐出黄色液体。
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病史特点
•
相关检查
•
• 血常规：WBC2.3*10-9\L，N52.8%，PLT 1 64 * 10- 9\L，RBC4.37*10-12\L，HGB131个 \L。
• 腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。
• 血肝功能、肾功能、电解质、心肌损伤标志物、 凝血功能等无明显异常。
小思考：
消化道穿孔护理查房
十二指肠解剖图
• 十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段肠管，壁较 薄，粘膜面较光 ，没 有或甚少环状襞，所以 是十二指肠穿孔的好发 部位。
消化道穿孔护理查房
十二指肠穿孔图片
消化道穿孔护理查房
病史特点
病例报告：患者孙亚琴，女 ，84岁，因腹泻一月余，腹痛、恶
心、呕吐一天于6月26日பைடு நூலகம்0：50入院。
消化道穿孔护理查房
（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病
和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方 法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予 病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
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• （四）舒适度的改变 • 1 予舒适体位及环境， • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
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上消化道解剖图
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消化道穿孔的定义
• 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而 引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。
• 消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空 肠器官,病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化 道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔。
• 急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁 偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃 前壁，也多偏小弯侧。
（二）维持体液平衡 1.观察病情变化：严密观察神志、体温、血压、脉搏、呼吸、四肢
循环、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、 颜色和性质。观察腹部体征。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度， 以维持水、电解质和酸碱平衡，观察药效及不良反应。休克病人 建立两条以上静脉通路快速补液.
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（五）并发症的防治 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。②保持引流通畅：
确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。③观察和记录 引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。
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护理评价
➢1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 ➢3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢4.病人舒适度得到改善 ➢5.并发症发生后得到及时处理。
• 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消
化道穿孔后并发腹膜炎有关。
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护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。休克时取休克卧位,无休克时一般取半卧位. 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。
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内一病区
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上消化道穿孔
• 一 上消化道定义及解剖 • 二 上消化道穿孔的定义、原因 • 三 病历分析 • 四 护理诊断及措施 • 五 消化道穿孔的临床表现.辅助检查.鉴别诊断 • 六 休克的鉴别要点
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上消化道的定义
定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指 肠的一段消化管称为上消化道。
• 腹部平片：腹部局部结肠积气伴较多肠内容物。
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个人史及既往史
•
•个人史
•患者出生 于浙江余 姚，文盲， 否认吸烟 嗜酒史
既往史
•患者否认 有高血压、 糖尿病病史， 否认药物食 物过敏史， 平时一般健 康情况可。
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诊断及处理
目前诊断：急性肠梗阻
处理意见：禁食、胃肠减压、吸氧、心电血压氧
• 经肛肠科急会诊，予清洁灌肠后大便未解。考虑感 染性休克，予增加可乐必妥抗感染，静脉补液抗休 克支持治疗。
消化道穿孔护理查房
疾病演变
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•
• 次日晨查房，患者神志清，精神差，呼吸急 促，血压仍低，皮肤湿冷，腹稍隆，腹肌紧张， 全腹有压痛，反跳痛（+），肠鸣音0次\分.仍诉 腹胀腹痛，情绪焦虑。
• 急诊全腹CT：1左侧隔下少许游离气体，提示穿 孔可能，2腹部肠管扩展、积气，考虑肠梗阻。 即请肛肠外科会诊，病重告家属、改为一级护理。
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔图片
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔的原因
一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球 部。（主要原因） • 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 • 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 • 四 服用某些药物：利血平、激素等
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔
饱和度监护，静脉补液制酸抗感染支持治疗。曲马 多针肌注对症治疗 。 请肛肠科会诊，必要时行外科手术治疗。会诊意见： 暂无手术指征，建议腹部CT检查后再联系
消化道穿孔护理查房
疾病演变
•
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当日夜间11：00患者腹胀腹痛明显，呼吸急
促，30次\分，血压下降89\57mmHg，心率加快，
104次\分，经解痙灵肌注止痛无效。
• 会诊意见：诊断腹膜炎，消化道穿孔、感染性休 克，有手术指征，但风险大。告家属待决定。加 强观察，对症支持治疗。做好急诊手术的准备。
消化道穿孔护理查房
主要护理诊断
• 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激 有关。
• 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及 禁食水有关。
• 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效 果和预后有关。
一、现病史：
患者一月余前无明显诱因出现腹泻，自诉每天腹泻10余 次，每次量不多，偶有大便带血，量不多，无畏寒发热.恶心. 呕吐.腹胀腹痛,一天前出现腹胀腹痛,较剧,伴恶心.呕吐,无畏寒 发热,急诊拟“腹痛腹泻待查”收入我科，无既往史。查体：神
志清，精神软，痛苦貌，呼吸平稳，心率齐，心肺听诊无殊，腹平， 腹肌紧张，全腹压之不适，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝 脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音1次\分。主诉上腹部胀痛伴恶 心呕吐，吐出黄色液体。
消化道穿孔护理查房
病史特点
•
相关检查
•
• 血常规：WBC2.3*10-9\L，N52.8%，PLT 1 64 * 10- 9\L，RBC4.37*10-12\L，HGB131个 \L。
• 腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。
• 血肝功能、肾功能、电解质、心肌损伤标志物、 凝血功能等无明显异常。
小思考：
消化道穿孔护理查房
十二指肠解剖图
• 十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段肠管，壁较 薄，粘膜面较光 ，没 有或甚少环状襞，所以 是十二指肠穿孔的好发 部位。
消化道穿孔护理查房
十二指肠穿孔图片
消化道穿孔护理查房
病史特点
病例报告：患者孙亚琴，女 ，84岁，因腹泻一月余，腹痛、恶
心、呕吐一天于6月26日பைடு நூலகம்0：50入院。
消化道穿孔护理查房
（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病
和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方 法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予 病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
消化道穿孔护理查房
• （四）舒适度的改变 • 1 予舒适体位及环境， • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
消化道穿孔护理查房
上消化道解剖图
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔的定义
• 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而 引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。
• 消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空 肠器官,病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化 道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔。
• 急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁 偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃 前壁，也多偏小弯侧。