肝脏解剖

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肝脏的解剖

肝脏的解剖及生理
首康医院普外科
肝的解剖肝外观及毗邻关系肝内管道系统肝的分段肝门肝的供血肝的显微结构肝的生理功能
肝脏的大体解剖
肝脏是人体内最大的脏器,重1200克-1500克,左右径约25CM、前后径15CM、上下径6CM。肝脏为不规则的楔形器官，分膈、脏两面。
1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下段、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支
门、腔静脉间的侧支循环-B
左、右半肝的肝门解剖
肝脏的淋巴引流和神经分布
1、淋巴引流分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相
通。浅淋巴引流致：①肝左叶淋巴引流经贲门淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万
中央静脉肝小叶肝板（肝细胞索），界板
肝血窦胆小管门管区小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管
2019/10/26
肝的生理功能分泌胆汁代谢功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能造血和调节血液循环
肝硬化时灭能作用减退，体内雌激素增多；引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育
抗利尿激素和醛固酮增多；促使体内水、钠潴留，引起水肿、腹水。
3、凝血功能

正常肝脏解剖和组织结构(共44张PPT)

肝组织模式图
• 肝细胞质丰富：线粒体丰富
•
粗面内质网多
•
滑膜内质网数量少于粗面内质网
•
高尔基复合体兴旺
•
溶酶体数量和大小不一
•
过氧化物酶
•
糖原、脂滴、色素等
肝血窦
• 血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉 • 肝窦内腔大不规那么，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细
胞和大颗粒淋巴细胞
相邻肝小叶的三角形或不规那么性的结缔组织小区，
小叶中央静脉
小叶下静脉（单独走行于小叶间）
很快汇入下腔静脉
汇集成肝静脉从干后面出肝
肝内胆汁分泌
肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央在小叶周边聚集成假设干短小闰管〔Hering管〕
流向小叶周边闰管出肝小叶后汇入小叶间胆管
肝的淋巴
• 肝小叶内无淋巴管
正常肝脏解剖和组织结构
肝脏解剖学
• 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺
• 成年人肝脏约占体重的1.8％-3.1％ •男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm •女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
• 新生儿的肝相对较大，可占体重的4％-5％ •国人肝的长宽厚约为：25.8cm×15.2cm×5.8cm
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规那么的多角棱柱状〔2x1mm〕,成人50 - 100万

肝脏五叶八段解剖

4、背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界，将尾状叶（段I）与右前叶和左内叶分开。
5、下腔静脉右壁至肝下缘胆囊中份与肝右下角中右1/3交点的连线，即右门裂，内有肝右静脉走行，分右半肝为右前叶和右后叶。
6、右段间裂：即横裂，为肝门静脉右支的延长线，将右后叶分成两段。 7、横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支的延长线即为横裂。肝门静脉左
支横部上方为段IVa、下方为段IVb
肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶；
左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段。
肝右静脉纵向将肝脏分为肝右前叶和肝右后叶；
门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段。
CT阅片方法
首先找出肝脏三大静脉，门静脉及分叉部位。门静脉分叉区分上段和下段，及肝S5/S8，S6/S7,
门静脉水平及以下，肝左静脉左侧门静脉水平之上，肝中肝左静脉之间
门静脉水平以下，肝中静脉左侧门静脉水平以下，肝中，肝右静脉之间
门静脉水平以下，肝右静脉右侧
门静脉水平以上，肝右静脉右侧
门静脉水平以上，肝中与肝右静脉之间
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
Leabharlann Baidu
门静脉分叉以上为S8，S7; 肝右静脉与肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后

实用肝脏解剖—收藏版（1）

肝脏的一般概述

肝脏是人体内最大的实质性以代谢功能为主的脏器和消化腺，其大小因人而异。一般左右径约25cm，前后径约15cm，上下径约6cm，重约1200～1500g。新鲜肝脏呈红褐色，组织厚而脆，血管丰富，结构复杂，受外界暴力易损伤而破裂出血。右季肋部外伤或相应肋骨骨折可致肝破裂，腹腔内出血。

肝脏的位置和体表投影如何？

肝主要位于右季肋区和腹上区，只有小部分延伸至左季肋区，大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，直接接触腹前壁。

肝的体表投影如下：

1.肝上界：与膈穹窿一致。在右腋中线处起自第7肋，由此向左至右锁骨中线处平第5肋，在前正中线处平剑胸结合，至左锁骨中线平第5肋间隙。

2.肝下界：与肝的前下缘一致。在右腋中线平第10肋，向左与右肋弓一致，至右侧第8、第9肋软骨结合处离开肋弓，经剑突下3-5cm 斜向左上，至左肋弓第7、第8肋软骨结合处，进入左季肋区，连于上界左端。

在成人腹上区剑突下3-5cm范围内，可能触及肝的前缘，但在右肋弓下缘一般不应触及，因此，在成人肝上界位置正常的情况下，如在右肋弓下触及肝脏，则认为有病理性肿大。在小儿，肝下缘位置较低，露出于右肋弓下属正常情况。

肝脏外形及其外部结构是什么样的？

肝脏上面隆凸，贴于膈，下面略凹，邻接附近脏器。前缘较锐，后缘圆钝。肝上面被镰状韧带分成左、右两叶，右叶大而厚，左叶小而薄。

肝下面有“H”形沟，其横沟即肝门，是门静脉、肝动脉、肝管、

神经及淋巴管出入之处。

右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第2肝门所在，其后下端为肝短静脉汇入下腔静脉处，此为第3肝门所在位置。

肝脏的解剖

分叉点最低，门静脉居中，肝管最高
精品课件
2
精品课件
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精品课件
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肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动脉进
入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉； ③右后
叶动脉；④右尾状叶动脉。肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③ 左尾状叶动脉。肝固有动脉约40%分出肝中动脉。肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉，主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。迷走的肝左、右动脉分别为10%-14% 和12%-14% 。Michels尸检200例，将肝动脉分为十型。Hiatt对1000例标本分析后，建议将 Michels 的分型归为五型：正常型、替代或副肝左动脉型、替代或副右肝动脉型、肝左和右动脉同时变异型和肝总动脉起源自肠系膜上动脉型。
4、肝浅静脉包括左后和右后上缘支，走行于左右冠状韧带内，汇入肝左右静脉，亦可
直接汇入下腔静脉。
精品课件
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第三肝门
第三肝门是指4-15支肝短静脉分别汇入肝后下腔静脉前壁及两侧。主
要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流
精品课件
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肝脏的淋巴引流和神经分布
• 1、淋巴引流分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相

肝脏解剖图解

一、基础知识

Couinaud分段法将肝脏分为8段，段的编号依据顺时针进行，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间，每段功能上是独立的，有独立的血液、胆汁引流道。每段的中心是门静脉、肝动脉和胆管，周围是血液流出的肝静脉。

•尾状叶为Ⅰ段

•左外上、下叶为Ⅱ、Ⅲ段

•左内叶为Ⅳ段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段）

•右前叶上、下为Ⅴ、Ⅷ段

•右后叶上、下为Ⅵ、Ⅶ段

门静脉将肝分为上、下部分，门静脉左右支发出上、下分支分别进入每段的中心。

肝中静脉：将肝脏分为左叶和右叶。

肝左静脉：将肝左叶分为内侧段（II、III）和外侧段（IV）。

肝右静脉：将肝脏分为右前段（V、VIII）和右后段（VI、VII）。

各段按顺时针方向排列，I段（尾状叶）在后方。

上方的图为肝分段示意图，下图为实际正面观察，后方的VI段和VII段被遮挡。Cantlie’s线是指胆囊窝前方中点与下腔静脉的连线，将肝脏分为左半肝和右半肝。右半肝可见V和VIII段，IV段更靠近右侧，尽管它属于左半肝。

二、横断面解剖图示

（1）肝上部水平：由肝中静脉、肝右静脉、镰状韧带分段。

（2）门静脉左支水平：门静脉左支将肝分为上下部分，上方II和Iva，下方III和IVb。门静脉左支比右支位置高。

（3）门静脉右支水平：该水平门静脉右支将肝右叶分为上部（VII和VIII）和下部（V和VI）。

（4）脾静脉水平：脾静脉较门静脉右支低。可见III、IVb、V、

VI段。

CT轴位分段

肝左右叶（IV段与V、VIII段）分界：沿胆囊窝上方肝中静脉至下腔静脉（下图红线）。

肝脏的解剖及分段分叶

左肝静脉为2段与3段分界，该静脉前方为
3段，后方为2段
门静脉右支前分支为6、7段分界，该层以上层面为7 段，该层以下层面为6段
胆囊窝层面CT横断面解剖
肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分
界，在该层面为4、5段分界
左纵裂为4段与3段的分界，在该层面左外叶以3段为主。
规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。
• 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择
介入治疗等方面都有重要意义。
• 肝的功能解剖则是按照肝内
Glisson系统和肝静脉的分布规律, 并结合某些外形
标志来分段分叶
的。
• Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔Hale Waihona Puke Baidu织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。
第一肝门以下顺时针：6 5 4 3
• 整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、8
肝裂
• 肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂
肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏 Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。
1、正中裂：下腔静脉
左前缘与其右前方的肝中静脉长轴的连线。

《人体解剖学课件-肝脏的结构及功能》

肝脏的常见疾病
• 脂肪肝：肝细胞积聚过多脂肪，可导致炎症和纤维化。 • 肝炎：由病毒感染引起的肝脏炎症，可导致肝硬化和肝癌。 • 肝癌：肝细胞癌或肝外肿瘤，在肝脏内或其它器官转移。
保护肝脏的方法和健康建议
1 健康饮食
2 戒酒
选择富含纤维和抗氧化剂的食物，限制油腻和高糖食物。
过量饮酒会对肝脏造成严重伤害，应适度饮酒或戒酒。
外部结构
肝脏呈叶片状，有左右叶和尾叶，表面有包膜覆盖。
肝脏的内部结构和功能
内部结构
肝脏内部由许多小叶组成，每个小叶包含肝细胞和胆汁管。
功能
肝脏参与蛋白质、脂肪和糖的代谢，以及合成胆汁和重要的凝血因子。
解毒功能
肝脏能够分解毒素和药物，并将它们转化为可排泄的物质。
肝脏的血液供应和排泄功能
《人体解剖学课件——肝脏的结构及功能》
在这个课件中，我们将探讨肝脏的神奇之处。了解肝脏的重要性、位置、结构和功能，并了解如何保护它。
肝脏的重要性
肝脏是人体最重要的器官之一，承担着多项关键功能：代谢、解毒、分泌胆汁，以及参与消化和免疫系统的调节。
Fra Baidu bibliotek脏的位置和外部结构
位置
肝脏位于腹腔右上部，上方与横膈相邻。
1
血液供应
肝脏的血液来自门静脉和肝动脉，为
排泄功能

肝脏解剖结构

一、肝脏的大体形态

肝脏是人体中最大、最重的实质脏器，在成人它的重量大约为 1200 ～ 1500 克，约为体重的五十分之一。在婴儿时期，肝脏所占的比例比成人要大的多，约为体重之十八分之一。肝脏分为左右两叶，右叶比左叶大。在成人，右叶大约为左叶之六倍。肝脏左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.8cm。自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶，右段间裂又将右前叶、右后叶分别分成上下两段（图1-1）。

从肝脏的脏面看，有肝方叶和肝尾状叶（图1-2）。肝方叶前缘为肝脏的下缘，其左缘为肝圆韧带，后缘为第一肝门，右缘为胆囊窝。肝尾状叶位于肝脏后方，其左缘为静脉韧带，右缘为下腔静脉窝，下缘为第一肝门。

Glisson鞘内包括肝动脉、门静脉和胆管，经肝脏面的第一肝门出入肝脏，此三者进化论在肝内还是肝门附近，都在一起走行。Couinaud根据肝内门静脉干的颁布范围，将肝脏分为八段（图1-3）。

Ⅰ段为尾状叶，Ⅱ段为左外叶上段，Ⅲ段为左外叶下段，Ⅳ段为左内叶，Ⅴ段为右前叶下段，Ⅵ段为右后叶下段，Ⅶ段为右后叶上段，Ⅷ段为右前叶上段。

图1-1 肝脏的膈面结构（吴孟超五叶四段肝脏分叶法）

1.左外叶上段

2.左外叶下段

3.右后叶上段

4.右后叶下段

5.右前叶

6.左内叶

7.左冠状韧带8.右三角韧带9.左三角韧带10.肝圆韧带11.镰状韧带12.右冠状韧带

肝的基本解剖

当前您浏览的位置是第十页，共二十一页。
冠状韧带；位于肝的上面和后面与膈之间，上、下两层之间相距较远，使肝后面无腹膜覆盖，而形成肝裸区。
镰状韧带；是位于隔与肝上面之间的双层腹膜结构，大致呈矢状位，居前正中线右侧，侧面观呈镰刀状，其游离缘含有肝圆韧带。
右三角韧带；是冠状韧带的右端，为一短小的“V”字形腹膜皱襞，连于肝右叶的外后面与膈之间。
胃底层面
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源自文库
食管裂孔
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肝门层面
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肝门下层面
当前您浏览的位置是第十八页，共二十一页。
腹腔干层面
当前您浏览的位置是第十九页，共二十一页。
门脉汇合处层面
当前您浏览的位置是第二十页，共二十一页。
静脉韧带由胎儿时期静脐导管闭锁而成。
右侧的纵沟较宽而浅，沟的前部为一浅窝容纳胆囊，故又称胆囊窝。
后部为腔静脉沟容纳下腔静脉。
在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，称为第二肝门。
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在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为肝左叶，肝右叶，方叶和尾状叶共四个叶。
肠系膜上动脉层面
当前您浏览的位置是第二十一页，共二十一页。
肝左叶位于肝圆韧带裂和静脉韧带裂的左侧肝右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧即右纵沟的右尾状叶位于肝门之后静脉韧带裂与腔静脉沟之间肝脏面的左叶与肝膈面的一致肝脏面的肝右叶方叶尾状叶一起相当于膈面的肝右叶肝的前缘是肝的脏面与膈面之间的分界线薄而锐利在胆囊窝处肝前缘上有一胆囊切迹胆囊底常在此处露出肝前缘在肝圆韧带通过处冠状韧带

解剖肝的实验报告

一、实验目的

通过解剖肝脏，了解肝脏的结构和功能，并掌握肝脏解剖的基本技巧。二、实验器材与试剂

- 实验动物（猪或小鼠）

- 解剖刀、剪刀、镊子等解剖工具

- 显微镜

- 盐水或生理盐水

三、实验步骤

1. 麻醉与取材

（1）使用麻醉剂使实验动物进入麻醉状态，确保无痛感。

（2）将实验动物放在解剖台上，四肢固定。

（3）用解剖刀在胸腔的中线处，从胸骨上切入，打开胸腔。

（4）观察膈肌下方的肝脏，检查是否正常。

2. 揭示肝脏

（1）在肝脏旁边找到肝裂，轻轻剪开其周围的组织。

（2）用镊子抓住肝裂，轻轻提拉，揭示肝脏，并留意其周围的血管和胆管。

3. 观察肝脏结构

（1）将肝脏放在盐水或生理盐水中，冲洗干净。

（2）用解剖刀在肝脏表面切开，观察肝脏的内部结构。

（3）观察肝脏叶片的形态、颜色、质地等特征。

4. 观察肝脏的血管和胆管系统

（1）在观察肝脏血管时，注意观察肝动脉、门静脉及其分支的位置和分布情况，了解血液供应情况。

（2）观察胆管与胆管系的连接、分布情况，了解胆汁的排泄。

（3）通过显微镜观察肝内血管和胆管的结构特点，以及肝细胞的形态和排列方式。

5. 肝脏功能检测

（1）观察肝脏的外观和质地，了解其健康状况。

（2）检测肝脏的功能指标，如肝酶（ALT、AST）、胆红素、血浆蛋白等指标，以评估肝脏的功能状态。

四、实验结果与分析

（1）通过解剖观察，肝脏通常呈现红褐色，质地坚实，具有明显的肝叶。（2）肝动脉与门静脉交汇于肝脏中心，形成肝窦。肝窦为肝小叶的功能单位。（3）肝细胞排列整齐，紧密连接，通过间隙连接，形成肝小叶的基本结构。（4）经功能检测发现，ALT、AST等肝酶指标正常，说明肝脏功能良好。五、实验总结

肝脏的解剖

为上下段。
.
肝脏的分叶分段
.
.
.
Glisson系统
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在同一Glisson鞘内，故称为Glisson系统或门脉系统。据门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字
与Ⅶ段（靠上）构成肝右后叶。至于Ⅱ段与Ⅲ段、Ⅴ段与Ⅷ段、 Ⅵ段与Ⅶ段分界，粗略方法以肝内门静脉分支或肝门平面为分界标志，出现以上平面所显示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下层面就
是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。 Ⅴ段与Ⅵ段、Ⅶ段与Ⅷ段之间以肝右静脉分界。影像学上横断面上以肝静脉为界，2，3；5，8；6，7 的
1、淋巴引流分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相
通。浅淋巴引流致：①肝左叶淋巴引流经贲门淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入
腹腔淋巴结；②肝右叶、方叶和尾状叶淋巴引流致肝门区后入腹腔淋巴结；③肝左右叶
膈面即镰状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内的淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔
.
肝脏血管之门静脉
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成

肝脏解剖

体位及切口选择
切口选择： • 先沿两侧肋缘下做弧形切口，切口右侧端达右侧腋中线，左侧端达左侧腹直肌外侧缘或左侧腋前线，最后做上腹正中切口至剑突下（可视剑突长短及是否影响手术视野暴露切除剑突，并根据情况放置骨水泥止血）并与上述切口交汇，称为“奔驰切口”
附：腹部手术切口
• 腹部不同的部位，层次结构有很大的不同。腹部外科手术，手术切口有直切口、橫切口、斜切口和特殊切口四种，常用切口如图所示。 • 从开皮至进入腹腔大致有6个层次 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 肌层 4. 腹横筋膜 5. 腹膜外组织 6. 壁腹膜 • 具体结构可以在DCD关腹中体会。
肝的韧带
肝上面有镰状韧带，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带；镰状韧带向后上方延伸并向左、右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左、右伸展形成左、右三角韧带。还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，均由腹膜形成。
• 肝裸区：在右冠状韧带上、下叶之间，有一部分肝面没有腹膜覆盖，称肝裸区。裸区的左侧部分有一较宽的沟称腔静脉沟，有下腔静脉通过。
浅层
中层
深层
手术切口
• 开腹时先做左右肋缘下斜切口，依次经过皮肤、浅筋膜（浅层含脂肪层）、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、壁腹膜进入腹腔，根据情况可能尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌向外侧延长。 • 进入腹腔后需结扎镰状韧带，必要时缝扎曲张的脐静脉。 • 然后向上做剑突下腹正中切口，依次经过皮肤浅筋膜、白线、腹横筋膜、壁腹膜进入腹腔。 • 进腹探查后上框架拉钩。 • 关腹时要依据腹部解剖层次分层关腹。

肝脏的解剖及分段分叶

左外叶左叶
左内叶
• Ⅷ段
• Ⅵ段 • Ⅶ段
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上段
下段上段
右前叶右叶右后叶
肝脏解剖及分段 22
• 3支主肝静脉将肝分隔成4个部分。
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肝脏解剖及分段
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• 左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝静脉裂)将肝分隔成4个部分,称为四个扇区。
叶a段和下方的左内叶b段。
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肝脏解剖及分段
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肝脏八段分法的影像学解剖示意图
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肝脏解剖及分段
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第二肝门下方层面CT横断面
左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为4、8段分界
左肝静脉与腔静脉连线为2、4段分界
右肝静脉与腔静脉连线为7、 8段分界线。
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肝脏解剖及分段
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• 肝的功能解剖则是按照肝内 Glisson系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志来分段分叶的。
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• Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。
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肝脏解剖及分段
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