肝癌诊断与疗效评估中应用动态增强MRI定量参数的临床研究进展
肝脏增强CT技术与肝脏MRI技术在诊断肝癌中的准确率比较
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肝脏增强CT技术与肝脏MRI技术在诊断肝癌中的准确率比较摘要:目的比较肝脏增强CT技术与肝脏MRI技术在诊断肝癌中的准确率。
方法选取本院收治并诊断为肝癌的患者60例,均接受肝脏增强CT检查和肝脏MRI,分析肝脏增强CT和MRI检查下肝内病灶数、肝外病灶数及病灶阳性率。
对比两种检查方式对直径≤3 cm和直径>3 cm的检出准确率。
结果肝脏增强CT 对肝内病灶数、肝外病灶数的检出率均低于肝脏MRI,有统计意义(P<0.05)。
肝脏增强CT对肝内病灶阳性率(71.67%)低于肝脏MRI(91.67%),有统计意义(P<0.05)。
肝脏增强CT对肿瘤直径≤3cm的检出率低于肝脏MRI,有统计意义(P<0.05)。
结论肝脏增强CT和肝脏MRI对于肝癌均具有一定诊断价值。
与增强CT比,肝脏MRI技术对于肝癌的诊断率更高,有助于发现微小病灶,提高直径≤3 cm肝癌的诊断率。
关键词肝脏增强CT;肝脏MRI;肝癌;准确率肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,其发病率及死亡率一直居高不下。
由于肝癌的症状不具特异性,多数肝癌患者确诊时已进入中晚期,其治疗选择较为局限,预后欠佳。
对于肝癌患者来说,早期诊断有助于制定更系统、有效的治疗方案,从而延长生存期。
国内指南中指出,肝癌的检查方式很多,其中明确诊断的首选是病理组织活检,影像学检查仍是辅助检查的首要选择。
由于受到病灶大小、部位深浅等多种因素的影响,出现伪影干扰,影像学检查结果也存在差异[1]。
科学、适宜的影像检查方式,直接关系到肝癌的诊断准确率。
增强CT 和肝脏MRI是肝癌诊断的主要方式,临床上两种检查方式的应用范围、应用人群不同,各有优势[2]。
为辨别及选择合理的检查方式,进一步指导临床应用,该研究纳入肝癌患者60例,探讨两种检查方式的应用诊断率。
报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本次研究选取2021年3月~2022年12月本院收治并诊断为肝癌的患者60例。
其中男性35例、女性25例;年龄48~76岁,平均年龄(59.2±5.3)岁。
普美显增强MRI对肝癌患者诊断及病理评估效能研究
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亡㊁细胞迁移等,其在冠状动脉粥样硬化疾病患者中呈异常表达,是动脉粥样硬化的新型标志物,而动脉粥样硬化是心脏病发作的主要原因[11]㊂故而H S P 27表达与心功能状态密切相关㊂另外,本研究结果显示,血清m i R -21㊁H S P 27㊁N T -p r o B N P 水平均为C P H D 患者预后不良的危险因素,三者联合检测对C P H D 患者预后不良的预测价值良好㊂说明积极监测血清m i R -21㊁H S P 27㊁N T -p r o B -N P 水平变化能为判定C P H D 疾病转归提供参考依据㊂总之,联合检测C P H D 患者血清m i R -21㊁H S P 27㊁N T -p r o B N P 水平对疗效评估㊁预后判定均具有参考价值㊂参考文献[1]徐振卫,夏邦俊.人参保肺丸㊁复方地龙胶囊联合卡维地洛对老年肺心病合并右心衰竭患者血清N T -p r o B N P ㊁c T n I ㊁h s -C R P 和凝血-纤溶功能的影响[J ].现代中西医结合杂志,2019,28(18):1975-1979.[2]王佳,林雪容,高恒波,等.m i R -21靶向C C L 20及P D C D 4对脓毒症大鼠心肌中细胞凋亡及炎症反应的调节作用[J ].中国免疫学杂志,2022,38(4):389-394.[3]B E H D A R V A N D Y M ,K A R I M I A N M ,A T L S A I M A ,e ta l .H e a t s h o c k p r o t e i n 27a s a n e u r o pr o t e c t i v e b i o m a r k e r a n d a s u i t a b l e t a r g e t f o r s t e m c e l l t h e r a p y an d p h a r m a c o -t h e r a p yi n i s c h e m i c s t r o k e [J ].C e l l B i o l I n t ,2020,44(2):356-367.[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018年)[J ].中华全科医师杂志,2018,17(12):959-965.[5]汪磊,赵冬,刘爽.米力农联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效及安全性评价[J ].实用药物与临床,2021,24(11):1017-1019.[6]蓝运竞,陈兴玲,葛利珍,等.热休克蛋白27和N 末端脑利钠肽前体水平与慢性肺源性心脏病分级及预后的关系[J ].中国现代医学杂志,2021,31(17):85-90.[7]赵荣,朱建兵.N T -pr o B N P 在肺心病患者中的临床应用[J ].泰山医学院学报,2019,40(6):435-437.[8]江平飞,胡强,王利玲.C O P D 急性加重期患者血清m i R -21表达与MM P -9/T I M P -1平衡的关系[J ].热带医学杂志,2021,21(7):869-873.[9]陈旭杰,罗明.慢性心力衰竭患者血清m i R -21㊁T I M P 3表达及其与心肌重构和心功能的相关性[J ].交通医学,2020,34(3):230-234.[10]X U E Y M ,C H E N M G ,C H E N D W ,e t a l .T h e e f f e c t o fm i c r o R N A -21o n m yo c a r d i a l f i b r o s i s i n m i c e w i t h c h r o n i c v i r a l m y o c a r d i t i s [J ].Z h o n g h u a X i n X u e G u a n B i n g Za Z h i ,2018,46(6):450-457.[11]I N I A J A ,O 'B R I E N E R.R o l e o f h e a t s h o c k p r o t e i n 27i nm o d u l a t i n g at h e r o s c l e r o t i c i n f l a mm a t i o n [J ].J C a r d i o v a s c T r a n s l R e s ,2021,14(1):3-12.(收稿日期:2022-10-16 修回日期:2023-01-21)ә通信作者,E -m a i l :w e l l h o s t @163.c o m ㊂㊃临床探讨㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.11.034普美显增强M R I 对肝癌患者诊断及病理评估效能研究樊小玲,杨 蕾ә陕西省宝鸡市人民医院医学影像科,陕西宝鸡721000摘 要:目的 分析普美显(钆塞酸二钠)增强磁共振成像(M R I )对肝癌患者诊断及病理评估效能㊂方法 选择2021年1月至2022年3月本院收治的疑似肝癌患者141例,均进行普美显增强MR I 及C T 检测㊂观察不同检测方法患者影像学表现特征及诊断效能㊂进一步计算普美显增强M R I 肝胆期肝癌-肝脏对比度(C m 值)进行定量评估,分析患者病理分级及肿瘤分期与C m 值的相关性㊂结果 141例患者中经病理活检确诊为肝癌83例,良性结节㊁炎性病变等58例㊂普美显增强M R I 诊断肝癌的真阴性㊁真阳性㊁阳性预测值㊁阴性预测者㊁灵敏度㊁特异度㊁约登指数均高于C T ,而假阴性㊁假阳性均低于C T ,差异均有统计学意义(P <0.05);随着分化程度降低㊁临床分期升高,M R I 信号表现为向低信号转变,C m 值则降低,差异均有统计学意义(P <0.05);肝胆期C m 值与分化程度呈正相关,与肿瘤分期呈负相关(r =0.371㊁-0.455,P =0.014㊁0.003)㊂结论 普美显增强M R I 对肝癌具有较高诊断效能,且不同分化程度㊁不同分期患者信号表达具有差异性,有助于提高患者早期病情评估,且其对患者预后预测具有较高准确率,具有临床推广应用价值㊂关键词:普美显增强磁共振成像; 肝癌; 诊断; 病理评估; 诊断价值中图法分类号:R 735.7文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)11-1640-04肝癌是临床常见恶性肿瘤之一,给患者家庭及生活造成严重影响,威胁患者生命安全[1]㊂肝癌患者临床表现主要为食欲减退㊁肝区疼痛㊁消瘦㊁乏力等[2]㊂有研究表明,肝癌发病率较高,病死率仅次于肺癌㊁胃㊃0461㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.癌,在恶性肿瘤死亡顺位中居于第3位[3]㊂肝切除术为患者提供了治愈的可能,但受肝癌早期临床症状不明显㊁病情发展快等影响,多数患者就诊时病情已进入晚期,病死率较高[4]㊂因此,对肝癌患者进行早期诊断对改善患者预后具有重要意义㊂此外确诊肝癌患者治疗后仍具有较高复发率,及时监测患者肿瘤残留㊁评估患者病理学指标也是其治疗过程的重要组成部分㊂近年来,随着影像学技术的发展,普美显(钆塞酸二钠)增强磁共振成像(M R I)在欧亚地区逐渐得到应用,在肝癌患者诊断中展现出明显优势[5]㊂但普美显增强M R I在国内的研究多局限于单纯分析其影像学特征,对不同病理参数等引起的参数变化相关研究仍较少见㊂本研究对近年来本院疑似肝癌患者使用普美显增强M R I进行了诊断及病理评估,旨在为肝癌患者早期诊断方案完善提供参考依据㊂1资料与方法1.1一般资料选择2021年1月至2022年3月本院收治的疑似肝癌患者141例,其中男75例,女66例;年龄38~71岁,平均(55.27ʃ5.31)岁㊂纳入标准:(1)临床表现及初诊影像学检查疑似肝癌;(2)初次诊疗并资料完备;(3)预估生存期>3个月㊂排除标准:(1)非原发性肝癌;(2)合并严重感染;(3)合并其他脏器原发性肿瘤;(4)影像学检测结果模糊不清,无法进行准确观察或给出诊断结果㊂所有患者均了解本研究并签署知情同意书㊂本研究经医院伦理委员会审批㊂1.2方法1.2.1 C T检测仪器选择64排螺旋C T扫描仪,参数设置:管电压为120k V,管电流为8250m A,层距与层厚均为10mm,矩阵大小为512ˑ512,视野为35mm;重建层距为0.625mm,重建层厚为1.25 mm㊂造影剂使用碘海醇非离子型,使用剂量为1.5 m L/k g㊂对肝动脉期㊁门静脉期㊁延迟期进行C T 平扫㊂1.2.2普美显增强M R I检测仪器选择飞利浦3.0 T超导M R I扫描仪,参数设置:层厚为3mm,矩阵大小为256ˑ192,T R为3.3m s,T E为1.1m s,层间距为0,F O V为400mmˑ400mm㊂对比剂使用普美显,使用剂量为0.1m L/k g,注射造影剂后获取肝动脉期㊁门静脉期㊁延迟期㊁肝胆期图像等㊂1.2.3检测结果评估所有检测结果均由本院3名具有丰富经验的医生进行评估,给出诊断结果,并与病理活检进行对照㊂1.3诊断价值判定标准以病理活检结果作为 金标准 ,影像学检测诊断为阴性㊁病理活检确诊为肝癌则为假阴性,否则为真阴性;影像学检测诊断为阳性㊁病理活检确诊无肝癌则为假阳性,否则为真阳性㊂预后评估预测结果以随访结果为准,判定方法同上㊂阴性预测值=真阴性例数/(假阴性例数+真阴性例数)㊂阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)㊂灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)ˑ100%;特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)ˑ100%㊂约登指数=(灵敏度+特异度)-100%㊂肝胆期肝癌-肝脏对比度(C m值)= S肝癌-S正常/S肝癌+S正常[6]㊂1.4观察指标(1)两种检查方法检出情况;(2)两种检查方法的诊断效能;(3)不同病理分级患者肝胆期M R I信号特征;(4)不同病理分级患者C m值;(5)C m值与患者病理分级的相关性㊂1.5统计学处理采用S P S S21.0软件进行数据分析㊂呈正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,采用χ2检验;采用S p r e a r m a n模型分析C m值与病理分级的相关性㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两种检查方法检出情况比较141例患者中病理活检确诊肝癌83例,良性结节㊁炎性病变等58例㊂普美显增强M R I诊断真阴性㊁真阳性均高于C T,假阴性㊁假阳性均低于C T,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表1㊂表1两种检查方法检出情况比较[n(%),n=141]检查方法真阳性假阴性真阴性假阳性普美显增强M R I75(53.19)a8(5.67)a52(36.88)a6(4.26)a C T63(44.68)20(14.18)43(30.50)15(10.64)注:与C T比较,a P<0.05㊂2.2两种检查方法诊断效能比较普美显增强M R I 诊断肝癌阳性预测值㊁阴性预测者㊁灵敏度㊁特异度㊁约登指数均高于C T,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表2㊂表2两种检查方法诊断效能比较检查方法阳性预测值(%)阴性预测值(%)特异度(%)灵敏度(%)约登指数普美显增强M R I92.5986.6789.6690.3680.02 C T80.7768.2574.1475.9050.10χ210.5369.7178.1247.45519.690 P<0.0010.0020.0040.006<0.001 2.3不同病理分级患者肝胆期M R I信号特征比较随着分化程度降低㊁临床分期升高,M R I信号表现为向低信号转变,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂2.4不同病理分级患者肝胆期C m值比较高㊁中㊁低分化患者C m值分别为0.11ʃ0.02㊁0.09ʃ0.01㊁㊃1461㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.0.07ʃ0.01;Ⅰ期㊁Ⅱ~Ⅲ期㊁Ⅳ期患者C m 值分别为0.12ʃ0.02㊁0.10ʃ0.02㊁0.06ʃ0.01㊂C m 值随分化程度降低㊁临床分期升高而降低,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂2.5 C m 值与病理分级的相关性 肝胆期C m 值与分化程度呈正相关,与肿瘤分期呈负相关(r =0.371㊁-0.455,P =0.014㊁0.003)㊂2.6 典型病例 患者,男,55岁㊂病理活检确诊为混合型肝癌,临床表现为反复腹痛并加重,C T 检查结果显示肝右叶后下段呈结节状低密度影,肝动脉期及门静脉期不均匀强化㊂见图1㊂普美显强化M R I 检查结果显示肝动脉期呈不均匀强化,门静脉期强化减退,肝胆期呈低信号㊂见图2㊂表3 不同病理分级患者肝胆期M R I 信号特征比较(n )项目分化程度高分化(n =20)中分化(n =41)低分化(n =22)临床分期Ⅰ期(n =21)Ⅱ~Ⅲ期(n =50)Ⅳ期(n =12)低信号5301763810混杂信号7105a 792a 等信号81a83a注:与低信号比较,aP <0.05㊂注:1a 为C T 平扫,1b 为动脉期,1c 为静脉期,可见肝右后叶见一低密度结节,边界尚清㊂图1 C T检查结果注:2a 为动静期,2b 为静脉期,2c 为肝胆期,可见肝脏右后叶病灶㊂图2 普美显增强M R I 检查结果3 讨 论肝癌作为一种以高发病率㊁高致死率的恶性肿瘤,其发生㊁发展与肝硬化结节等密切相关㊂目前,有研究认为,肝癌发生多来源于肝硬化结节,在感染㊁炎症等多种因素影响下肝硬化结节可恶化,发生癌变[7]㊂在肝癌患者中肝切除术为患者提供了临床治愈方案,5年生存率可达50%[8]㊂由此可见,对患者进行早期诊断可改善患者预后,提高生存率及生存期㊂目前,C T ㊁M R I 等均是临床常用的早期诊断肝癌的影像学检测方式,均是通过对患者早期病灶血供进行诊断,但在患者实际病情发生㊁发展过程中早期患者肝脏血供变化并不明显,检测难度较高,导致常规影像学检查诊断效能并不理想[9]㊂普美显是一种钆与E O B -D T P A 螯合物的二钠盐,能在实现其他钆类对比剂动态增强成像前提下还能被肝细胞吸收进而实现对正常肝组织及病灶的辨别效果[10-11]㊂在静脉注射普美显20m i n 后正常肝组织会摄取造影剂,检测呈高信号,而癌变肝组织受其细胞膜阴离子转运蛋白受损影响无法吸收造影剂,进而呈低信号,实现对患者病变程度及病灶范围的识别[12]㊂本研究结果显示,141例患者中经病理活检确诊肝癌83例,良性结节㊁炎性病变等58例㊂普美显增强M R I 诊断肝癌真阴性㊁真阳性㊁阳性预测值㊁阴性预测者㊁灵敏度㊁特异度㊁约登指数均高于C T ;假阴性㊁假阳性均低于C T ,差异有统计学意义(P <0.05),证实相较于C T 检测,普美显增强M R I 对肝癌病变的诊断效能更优㊂分析原因为通过应用普美显增强M R I 能有效获得肝胆特异期图像及动态期图像,在实际检查中能更全面地展示原发性肝癌的具体临床特征,同时其优势体现于肝胆期表现,通过正常肝脏对造影剂的吸收,癌变肝组织无法吸收造影剂的特点,在肝胆期可实现病灶与正常组织明确区分,减㊃2461㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.少漏诊㊁误诊,从而提高诊断效能[13-14]㊂同时普美显增强M R I优势主要表现于肝胆期㊂因此,本研究对肝癌患者肝胆期影像学表现进行了进一步观察,结果显示,随着分化程度降低㊁临床分期升高M R I信号表现为向低信号转变㊂分析原因可能为分期较低㊁分化程度较高患者肝细胞功能保留较多,可摄取部分造影剂㊂因此,表现为等信号或混杂信号,而分期较高㊁分化程度较低患者肝细胞功能损失较大,正常功能肝细胞残留较少,无法摄取造影剂㊂因此,表现为低信号㊂国内也有学者对不同病理分级肝癌患者普美显增强MR I表现特征进行了观察[15-17],其研究结果与本研究基本相符,证实在普美显增强M R I检测中对病理分级㊁病情分期也具有一定的判断能力,能通过确定患者病情分期等对预后进行评估㊂同样本研究也对普美显增强M R I病理评估效能进行了观察,结果显示,其对肝癌患者预后评估效能优于C T,进一步证实了其临床应用价值㊂此外本研究进一步对普美显增强M R I对患者肝癌分化程度㊁肿瘤分期进行了定量分析,引入C m值这一指标,也是本研究创新点之一㊂C m值可直观反映患者肝脏细胞对造影剂摄取情况,其值越高表示残存的正常功能肝细胞越多㊂结果显示,C m值随分化程度降低㊁临床分期升高而降低,且与患者肝癌分化程度㊁肿瘤分期具有相关性,证实普美显增强M R I除可作为临床诊断肝癌的影像学检测方式外,其检测结果还可为患者病理分级的评估提供参考,进而为患者预后评估及治疗方案早期的制订提供帮助㊂综上所述,普美显增强M R I诊断肝癌具有较高诊断效能,且不同分化程度㊁不同分期患者信号表达具有差异性,有助于评估患者早期病情,且对患者预后预测也具有较高准确率,具有临床推广应用价值㊂但受本院收治患者数量的限制,本研究纳入样本较少,且全为本院患者,加之未对患者进行更远期的随访,可能对本研究结果的可信度造成一定影响㊂因此,尚有待于多中心㊁大样本实验进一步证实㊂参考文献[1]F U R D,L I J Y,Z HA N G X H,e t a l.R i g h t h e m i h e p a t e c-t o m y v i a a n a n t e r i o r a p p r o a c h f o r h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o-m a i n a s i t u s i n v e r s u s t o t a l i s p a t i e n t[J].C a s e R e p G a s t r o-e n t e r o,2020,14(1):91-97.[2]S U C A N D Y I,G I O V A N N E T T I A,R O S S S,e t a l.I n s t i t u-t i o n a l f i r s t100c a s e e x p e r i e n c e a n d o u t c o m e s o f r o b o t i c h e p a t e c t o m y f o r l i v e r t u m o r s[J].A m S u r g,2020,86(3): 200-207.[3]C H E N W,Z H E N G R,B A A D E P D,e t a l.C a n c e r s t a t i s-t i c s i n C h i n a,2015[J].C A C a n c e r J C l i n,2016,66(2): 115-132.[4]MO R I A,A R I MO T O A,HAMA G U C H I Y,e t a l.R i s kf a c t o r s a n d o u t c o m e o f p o r t a l v e i n t h r o m b o s i s a f t e r l a p a-r o s c o p i c a n d o p e n h e p a t e c t o m y f o r p r i m a r y l i v e r c a n c e r:a s i ng l e-c e n t e r e x p e r i e n c e[J].W o r l d J S u r g,2020,44(9): 3093-3099.[5]黄淑芳,李长清,罗是是.普美显增强M R I与C T对原发性肝癌诊断的价值研究[J].中国医学装备,2022,19(6): 43-48.[6]张艳,刘影.普美显动态增强M R I和动态增强C T对肝细胞肝癌血供的评估与病理对照分析[J].临床放射学杂志,2021,40(7):1334-1339.[7]‘中华肝脏病杂志“编辑委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组,陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)肝胆外科.肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识( 2020版)[J].临床肝胆病杂志,2020,36(3):514-518. 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219444036_钆塞酸二钠动态增强MRI与动态增强CT对肝细胞肝癌血供、病灶检出率的诊断意义分析
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增强CT和MRI对肝细胞癌的诊断价值
![增强CT和MRI对肝细胞癌的诊断价值](https://img.taocdn.com/s3/m/07ab92d5f80f76c66137ee06eff9aef8941e48f5.png)
增强CT和MRI对肝细胞癌的诊断价值摘要:搜集绍兴市人民医院2020年12月~2021年12月期间经CT、MRI检查后手术或穿刺病理证实的HCC共42例,两种检查对比诊断符合率和对肿瘤的主要密度或信号特点及大小检出情况。
结果显示原发性肝细胞癌对脂肪变性、包膜及肿瘤直径≤1.0cm的检出,MRI要高于CT检查。
从而MRI对肝细胞癌的诊断的准确性及检出率,尤其是较小的肝细胞癌,较CT更有优势。
关键词:磁共振成像;CT增强扫描;肝细胞癌;诊断价值肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma ,HCC)是最常见的原发性肝癌,占肝癌病例的75%-85%。
这是世界上最普遍的第五种癌症,也是仅次于其他癌症的主要病因。
肝癌的发生发展是肝癌的关键时期,因此,尽早手术是最好的手术方式。
由于肝癌在初期不能显示特别的临床征象,因此大部分病人在被诊断时已经发展到了较高的级别,因此,在早期通过放射学的方法来诊断肝癌;提高病人的治愈率,改善病人的预后。
近几十年来,包括磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)和电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)增强在内的无创成像方式在评估HCC方面发挥关键作用。
但两者成像方法不同,其优劣仍存在争议,因此比较不同影像学定性诊断肝癌的效能,能为早期确诊提供参考。
1 资料与方法1.1 研究对象收集2020年12月到2021年12月绍兴市人民医院42例经 CT和 MRI检查并经病理确诊的肝癌患者。
男性32名,女性10名,38~76,平均年纪为(52±3.75)。
症状:23位患者出现上腹胀痛,乏力,消瘦。
22名患者有乙型肝炎、2名丙肝、5名乙醇性肝病、8名肝脏囊肿;6位患者中有胆道结石,7位患者有过高血压,3位患者有过糖尿病。
发病的时间一般在5-3个月之间。
纳入标准:(1)患者均经手术或穿刺病理证实;(2)多层螺旋CT平扫及三期动态增强扫描和MRI检查的完整影像学资料;(3)临床资料完整。
动态对比增强磁共振成像在肝脏疾病诊断中的价值
![动态对比增强磁共振成像在肝脏疾病诊断中的价值](https://img.taocdn.com/s3/m/21ddda6f4a35eefdc8d376eeaeaad1f346931107.png)
扫描时间
根据肝脏的血流动力学特点 ,选择合适的扫描时间窗, 以捕捉肝脏病变的动态增强 过程。
图像处理技巧及质量评估方法
图像后处理
运用图像处理软件对原始图像进行后处理,如减影、最大信号强度投 影等,以突出病变显示。
伪影识别与处理
识别并处理图像中的伪影,如运动伪影、金属伪影等,以提高图像质 量。
质量评估
评估指标选择及结果解读策略
评估指标
主要包括肝脏信号强度、增强方式、增强程度、血管和胆管结构等。
结果解读策略
结合病史、临床表现和实验室检查,综合分析动态对比增强磁共振成像结果。注 意排除其他可能导致类似表现的肝脏疾病,如肝肿瘤、肝脓肿等。同时,关注并 发症的评估和治疗建议。
06
动态对比增强磁共振成像技术发展趋势与挑战
磁共振成像技术简介
磁共振成像原理
01
磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁场中的共振现象获取图
像的一种技术,具有无辐射、软组织分辨率高等优点。
磁共振成像设备与技术发展
02
随着科技的进步,磁共振成像设备不断更新换代,扫描速度和
图像质量得到显著提升。
磁共振成像在肝脏疾病诊断中的应用
03
MRI在肝脏疾病诊断中可清晰显示肝脏形态、结构及病变情况
改进措施建议
技术改进
针对动态对比增强磁共振成像技术存在的问题,可以采取一系列改进措施,如优化扫描序列、提高磁场均匀性、 采用新的对比剂等,以提高图像质量和诊断准确性。
临床应用优化
在临床应用中,可以通过加强患者教育、提高操作便捷性、降低成本等方式来优化动态对比增强磁共振成像技术 的应用,使其更好地服务于肝脏疾病诊断。
CT检查
可清晰显示肝脏形态、密度及与 周围组织关系,对肝癌等实质性 病变诊断价值较高,但辐射剂量 较大。
核磁共振动态增强成像对肝纤维化程度的评价
![核磁共振动态增强成像对肝纤维化程度的评价](https://img.taocdn.com/s3/m/f42ec6266d175f0e7cd184254b35eefdc8d3158b.png)
核磁共振动态增强成像对肝纤维化程度的评价肝纤维化简介肝纤维化是肝脏长期受到损伤后,损伤的部位逐渐出现瘢痕化,瘢痕化的程度越来越严重。
最终导致肝脏结构的彻底改变,影响肝脏的正常功能。
目前,肝纤维化的主要原因是病毒性肝炎、长期饮酒以及其他药物和毒素长期作用,严重的肝纤维化会引发肝硬化、肝癌等疾病,威胁患者的健康。
因此,准确评估肝纤维化程度对于肝脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
动态增强磁共振成像动态增强磁共振成像(Dynamic enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)是一种无创、不放射性的医学成像技术,可用于评估肝脏和其他器官的肿瘤、血管病变、炎症、缺血、故障等情况。
DCE-MRI采用Gadolinium-DTPA等强大的造影剂注入后,结合快速连续成像技术,可以获取肝脏动态血流灌注图像,进而评估大量的微循环参数指标,如肝组织本身的血管灌注量(HPI)、肝血管内皮细胞号码(PE)、扩散效应增强指数(DEI)等。
DCE-MRI在评估肝纤维化的应用近年来,DCE-MRI技术在评估肝纤维化的应用也逐渐得到重视。
DCE-MRI可以通过计算肝内血管灌注动力学图像,来发现和评估肝纤维化的程度。
由于肝纤维化导致肝脏血管变异和微循环血流灌注发生变化,患者肝脏内的血管灌注动力学特征和正常人有所不同。
通过血液动力学图像的计算和分析,可以得到一些关键指标,包括时间-信号曲线、强化指数、顶峰时间、清除和延迟时间等参数。
这些成像参数可以用来评估肝纤维化的程度,并提供更精准、直接的诊断信息。
DCE-MRI诊断肝纤维化的研究现状近年来,关于DCE-MRI在评估肝纤维化的研究逐渐增多。
Sharma et al. 从肝组织的灌注动力学指标出发,不同纤维化程度的肝脏组织直接比较。
他们发现,肝纤维化程度愈高,肝脏血管灌注动力学越差,强化指数值逐渐降低。
在此基础上,DCE-MRI成像技术可以提供更好的肝纤维化诊断及肝纤维化程度评估。
肝癌的影像学诊断新进展
![肝癌的影像学诊断新进展](https://img.taocdn.com/s3/m/05699af3a0c7aa00b52acfc789eb172ded639902.png)
肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展,肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。
影像学诊断是一种无创且高效的方法,通过对肝脏进行成像,可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。
本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展,并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法,通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。
在肝癌的影像学诊断中,超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。
近年来,超声诊断技术取得了显著的进展,主要表现在以下几个方面:1. 声速影像和三维超声:声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。
它们可以提供更多的信息,使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征,对肝癌的早期诊断起到重要作用。
2. 弹性成像:弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。
肝癌通常具有较高的硬度,因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变,提高早期诊断的准确性。
3. 超声造影剂:超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡,在超声图像中增加对比度的方法。
它可以提供更清晰的血流动力学信息,帮助医生准确定位肝癌病灶,并与周围组织进行鉴别。
4. 超声引导下的介入治疗:超声检查不仅可以用于诊断,还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。
超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。
通过超声引导,医生可以准确地定位肝癌病灶,引导治疗器械进入病灶,并进行精确的治疗。
5. 彩色多普勒超声:彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法,可以观察肝脏血流情况。
肝癌通常伴随着异常的血流模式,如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。
彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况,进一步提供诊断依据。
6. 超声弹力成像与血管成像相结合:超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。
超声弹力成像评估肿瘤的硬度,血管成像则可以观察到肝血管的异常情况,如动脉瘤、血管侵犯等。
MRI_特异性对比剂——普美显增强MRI_在肝脏疾病诊断中的应用现状
![MRI_特异性对比剂——普美显增强MRI_在肝脏疾病诊断中的应用现状](https://img.taocdn.com/s3/m/32f8db5ba66e58fafab069dc5022aaea998f4114.png)
MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状陈好陈好,,古素娟古素娟,,缪淑芳广东省河源市人民医院消化内科,广东河源517000摘要肝脏疾病是临床中比较常见的疾病类型,引起肝脏损伤的原因通常为病毒性感染,包含乙型、丙型肝炎、巨细胞病毒、腺病毒等。
肝脏疾病的早期诊断极其重要,早诊断早治疗可帮助患者防止病情发展。
影像学技术在肝脏疾病的诊断中意义重大,其中磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)、电子计算机断层扫描技术(computed tomography, CT)这两种诊断技术最临床应用率较高,现阶段已成为肝脏疾病诊断的常用方法。
磁共振存在良好的组织对比性,临床使用价值高。
本文就MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状展开综述。
关键词MRI特异性对比剂——普美显;磁共振;肝脏疾病;准确性中图分类号R575文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.53Current Status of MRI-specific Contrast Agent-Pramipexole Enhanced MRI in the Diagnosis of Liver DiseasesCHEN Hao, GU Sujuan, MIAO ShufangDepartment of Gastroenterology, Heyuan People's Hospital, Heyuan, Guangdong Province, 517000 ChinaAbstract Liver disease is a relatively common type of disease in clinical practice, and the causes of liver injury are usually viral infections, in⁃cluding hepatitis B and C, cytomegalovirus, adenovirus, etc. Early diagnosis of liver diseases is extremely important, and early diagnosis and treatment can help patients prevent the development of the disease. Imaging techniques are of great significance in the diagnosis of liver dis⁃eases, among which magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) are two diagnostic techniques with high clinical appli⁃cation rate, and they have become the commonly used methods for the diagnosis of liver diseases at this stage. MRI has good tissue contrast and high clinical use value. In this paper, we review the current status of the application of MRI-specific contrast agent-Pramipexole en⁃hanced MRI in the diagnosis of liver diseases.Key words MRI-specific contrast agent-Pramipexole; Magnetic resonance; Liver disease; Accuracy肝损伤是由多种因素引发的肝功能异常,较常见的因素有外伤、药物性肝损伤、病毒感染等,重度脂肪肝以及其他的伤肝因素诱发肝脏疾病[1]。
DCE-MRI联合DWI对原发性肝癌患者阳性检出率的影响
![DCE-MRI联合DWI对原发性肝癌患者阳性检出率的影响](https://img.taocdn.com/s3/m/2b288c7211661ed9ad51f01dc281e53a5802511b.png)
DCE-MRI联合DWI对原发性肝癌患者阳性检出率的影响原发性肝癌是一种世界范围内常见的恶性肿瘤,对患者的健康和生存率造成了严重威胁。
早期的诊断和治疗对于提高患者的生存率非常重要。
动态增强磁共振成像(DCE-MRI)和弥散加权成像(DWI)是常用的肝癌诊断工具,结合这两种成像方法可以提高对原发性肝癌的检出率和定位精度。
本文通过对DCE-MRI联合DWI对原发性肝癌患者阳性检出率的影响进行研究,以期为临床提供更准确的诊断和治疗依据。
一、原发性肝癌的病理特征和诊断难点二、DCE-MRI联合DWI在原发性肝癌诊断中的优势1. DCE-MRI成像原理动态增强磁共振成像是通过连续的快速序列扫描来记录磁共振造影剂在血管系统中的动态分布和灌注特征,可以提供肝脏血流动力学和微血管通透性信息,从而了解肿瘤灌注状态和相关特征。
弥散加权成像是通过利用水分子自由扩散的特性来成像组织结构的方法,可以提供组织的微观形态和排列信息,对于检测组织内的微小病变和癌变具有较高的敏感性。
DCE-MRI联合DWI可以综合利用两种成像方法的优势,通过对肿瘤的微血管通透性和血液供应情况进行定量和定性的分析,结合组织的微观形态和排列信息,可以提高对原发性肝癌的检出率和定位精度。
DCE-MRI联合DWI已经成为临床上常用的原发性肝癌诊断工具。
为了探究DCE-MRI联合DWI对原发性肝癌患者阳性检出率的影响,我们进行了一项相关研究。
选取了100名疑似原发性肝癌患者,分别采用DCE-MRI和DWI进行影像检查,对比两种成像方法在检出原发性肝癌方面的表现,统计分析患者的阳性检出率和诊断准确度。
研究结果显示,DCE-MRI联合DWI对原发性肝癌患者的阳性检出率明显提高,相较于单独应用DCE-MRI或DWI的情况下,联合应用的阳性检出率提高了15%以上。
DCE-MRI联合DWI在定位和描绘肿瘤的形态特征方面也具有更好的表现,对于小肿瘤和局部浸润性肿瘤的检出准确度明显提高。
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)考核试题及答案
![原发性肝癌诊疗指南(2024年版)考核试题及答案](https://img.taocdn.com/s3/m/10633eb20875f46527d3240c844769eae109a304.png)
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)考核试题及答案1、原发性肝癌病理学类型包括() [单选题] *A、肝细胞癌B、肝内胆管癌C、混合型肝细胞癌胆管癌D、以上三种都是(正确答案)2、原发性肝癌中,HCC发病率占() [单选题] *A、75%~85%(正确答案)B、65%~70%C、70%~85%D、80%~90%3、以下说法正确的是() *A、彩色多普勒血流成像可以观察病灶血供状况,辅助判断病灶良恶性,显示病灶与肝内重要血管的毗邻关系以及有无肝内血管侵犯。
(正确答案)B、肝癌在彩色多普勒血流成像上表现为病灶内部血流信号增加,呈点状、短线状、树枝状、网篮状、周边环状等多种形态,病灶周围血管可见绕行或受压。
(正确答案)C、脉冲多普勒检测在病灶内部可见动脉性血流信号,阻力指数多<0.6。
D、典型肝癌超声造影多表现为病灶动脉期快速高增强,增强时间早于病灶周围肝实质,门静脉及延迟期快速减退为低回声,即“快进快出”增强模式。
(正确答案)4、肝癌超声造影可用于() *A、肿瘤消融的术前规划、穿刺引导(正确答案)B、消融后即刻评估和追踪随访(正确答案)C、消融即刻评估有助于及时发现未完全消融的残留病灶,及时补充治疗(正确答案)D、定量超声造影可测量对比剂到达时间、达峰时间、渡越时间、峰值强度、血流灌注量等指标,可用于评估系统抗肿瘤治疗(化疗、靶向治疗、免疫治疗等)的疗效以及在早期预测患者对系统抗肿瘤治疗的反应性,辅助临床决策(正确答案)5、以下说法正确的是() *A、动态增强 CT、MRI 扫描是肝脏超声和/或血清 AFP 筛查异常者明确肝癌诊断的首选影像学检查方法。
(正确答案)B、肝脏动态增强MRI具有无辐射、组织分辨率高、多方位多序列动态增强成像等优势。
(正确答案)C、动态增强MRI对直径≤2.0 cm 肝癌的检出和诊断能力优于动态增强CT。
(正确答案)D、动态增强MRI在评价肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支,以及腹腔或腹膜后间隙淋巴结转移等方面,较动态增强CT具有优势。
普美显增强MRI多模态定量技术在原发性肝癌患者中的应用
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150·中国CT和MRI杂志 2023年04月 第21卷 第04期 总第162期【第一作者】陈 松,男,副主任医师,主要研究方向:腹部影像诊断。
E-mail:********************【通讯作者】李伟雄,男,主任医师,主要研究方向:消化系统疾病的影像诊断。
E-mail:******************Application of Primovist Enhanced MRI Copyright ©博看网. All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, APR. 2023, Vol.21, No.04 Total No.162列:TR-6500ms,TE-80ms,视野:380mm×380mm,矩阵:320×192,层厚:5mm;2D FSP GR IP/OP成像T1WI序列:TR-190ms,TE-2.20或4.30ms,视野:380mm×300mm,矩阵:256×160,层厚:5mm;HASTE T2WI冠状面序列:TR-3.2ms,TE-1.4ms,TI-200ms,视野:380mm×380mm,矩阵:192×256,层厚:5mm;DWI序列:TR-7825ms,TE-65ms,b 值=600s/mm2;完成上述检查后,经右侧肘正中静脉注射普美显0.2mL/kg,注射速率:2mL/s,注射完成后给予20ml生理盐水以相同速率注射。
分别于注射完毕后14s、40s、120s、20min时进行动脉期、门静脉期、平衡期及肝胆期扫描。
扫面序列包括T1 mapping、T2 mapping、体素内不相干运动(Intravoxel incoherent motion,IVIM)。
T1 mapping采用FSE T1WI序列:TR-100、200、300、500、800ms,TE-7.7ms,矩阵:256×256,激励次数:4;T2 mapping采用FSE T2WI序列:TR-1500ms,矩阵:256×224,激励次数:1;IVIM采用平面回波配合呼吸门控横断位扫查:TR-3158ms,TE-61.3ms,层厚:5mm,层间距:1mm,FOV:38.0cm×28.5cm,矩阵:128×128,采用13个b值扫面,依次为(0、10、20、40、80、100、150、200、400、600、800、1000、1200)s/mm2,激励次数分别为1、6、4、2、2、2、1、1、2、4、6、6、8,扫面时间为10min。
肝癌的mri诊断标准
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肝癌的mri诊断标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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磁共振成像与肝癌临床病理特征关系的研究进展
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《癌症进展》2020年12月第18卷第24期ONCOLOGY PROGRESS,Dec2020,V ol.18,No.24*综述*磁共振成像与肝癌临床病理特征关系的研究进展邢金子,宋扬#,龙钰函大连市中心医院放射科,辽宁大连116011摘要摘要::肝癌是主要的消化系统恶性肿瘤之一,早期发现、早期治疗对改善患者的预后、降低病死率有积极意义。
MRI是肝癌检查的主要方法,主要利用计算机对肿瘤不同能量区域进行对比成像,对肝癌的密度及信号变化、肿瘤的强化程度进行观察,尤其是多种新型MRI功能成像技术,如弥散加权成像、灌注加权成像、延迟成像、肝细胞特异性造影剂增强成像等,可以从分子水平、细胞功能等多个方面为临床医师提供更为丰富的诊断信息。
因此,进一步对比分析肝癌的MRI表现及其病理结果,有助于更深入地了解肿瘤的生物学行为,为治疗决策和预后评估提供依据。
关键词关键词::肝癌;磁共振成像;病理特征中图分类号中图分类号::R735735..7文献标志码文献标志码::A doi:10.11877/j.issn.1672-1535.2020.18.24.04肝癌是主要的消化系统恶性肿瘤之一,分为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和肝细胞与胆内管细胞混合性肝癌(combined hepa-tocellula cholangiocarcinoma,cHCC-CC)。
全国肿瘤登记中心的数据显示,全国肝癌新发病例数约为37.0万例,病死例数约为32.6万例,肝癌发病率位居中国居民恶性肿瘤发病率第三位,病死率居第二位[1-2]。
肝癌起病隐匿,早期诊断率低,临床确诊时已处于中晚期,临床治疗效果较差。
因此,及时采取有效手段确诊肝癌并选择有效的治疗方案对提高患者的5年生存率、降低复发率有积极意义。
影像学是肝癌的主要诊断方法,包括彩色多普勒超声、CT、MRI等。
磁共振DWI序列及表观扩散系数值动态评估原发性肝癌介入疗效的应用价值
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磁共振DWI序列及表观扩散系数值动态评估原发性肝癌介入疗效的应用价值罗敏;高源统;彭文献;冯晓峰;李永畴【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)008【摘要】目的探讨利用磁共振DWI序列及表观扩散系数(ADC)值动态评估原发性肝癌介入治疗疗效的价值.方法对介入治疗前、后的患者进行常规MRI、动态增强及DWI序列(弥散梯度因子b=0、200、500、800 s/mm2)扫描,测量0~500的ADC值,并与血管造影、血清生化对比.结果介入治疗后肿瘤的ADC值较术前增高,疗效好的ADC值>疗效中等的ADC值,与术前比较均有统计学意义,疗效差的ADC 值与术前差异无统计学意义;随访显示ADC值无明显降低的为疗效好的病例,疗效中等和差的ADC值出现降低,增强MRI、DWI序列、血管造影可显示癌细胞存活、复发.结论 DWl序列和ADC值可以动态观察原发性肝癌介入治疗后癌细胞是否坏死、存活和复发,可及时有效的评估介入治疗疗效.【总页数】4页(P613-616)【作者】罗敏;高源统;彭文献;冯晓峰;李永畴【作者单位】325200,浙江省温州医学院附属第三医院、瑞安市人民医院CT室;325200,浙江省温州医学院附属第三医院、瑞安市人民医院CT室;325200,浙江省温州医学院附属第三医院、瑞安市人民医院CT室;325200,浙江省温州医学院附属第三医院、瑞安市人民医院CT室;325200,浙江省温州医学院附属第三医院、瑞安市人民医院CT室【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.MRI中同反相位成相、表观扩散系数以及DWI序列在诊断椎体良恶性疾病中的应用价值 [J], 傅忠; 赖晓东2.最小表观扩散系数、表观扩散系数差及动态增强磁共振成像对乳腺导管微小浸润癌的诊断价值 [J], 吴朋; 崔蕾; 郭宏兵; 王成瑶; 崔书君3.磁共振表观扩散系数对肝转移瘤化疗疗效评估应用 [J], 朱宏;郑雪丽;王宏;黄宝生;魏铭;王颖超;燕丽红;张振明4.动态增强磁共振定量参数联合表观扩散系数值评估宫颈癌同步放化疗效果的价值[J], 戴少明5.磁共振TSE-DWI序列表观扩散系数对急性脊髓损伤的诊断价值 [J], 曹在民;郝占元;冯琳因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
动态增强MRI_定量参数术前评估原发性肝癌患者临床分期研究
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∗基金项目:陕西省自然科学基金基础研究计划项目(编号: 2019JQ-565)作者单位:719000陕西省榆林市第二医院磁共振室(谢晶美,刘浩,李安,李华,陈苗苗,郭宝琴,石洋洋,朱志敏);西安交通大学第一附属医院影像科(郭晨光)第一作者:谢晶美,女,35岁,医学硕士,主治医师㊂E-mail: xjm20211118@通讯作者:朱志敏,E-mail:852160295@ ㊃肝癌㊃动态增强MRI定量参数术前评估原发性肝癌患者临床分期研究∗谢晶美,刘浩,李安,李华,陈苗苗,郭宝琴,石洋洋,朱志敏,郭晨光㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀研究动态增强MRI(DCE-MRI)定量参数术前评估原发性肝癌(PLC)患者临床分期的价值㊂方法㊀2021年1月~2023年1月我院收治的PLC患者69例,均接受DCE-MRI检查并计算灌注参数,如转运常数(K Trans)㊁速率常数(K ep)和血管外细胞外间隙体积分数(V e)㊂经细针穿刺活检或术后组织病理学检查,综合评估中国肝癌分期(CNLC)㊂绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估DCE-MRI定量参数诊断PLC术前临床分期的价值㊂结果㊀经病理学检查,69例PLC患者均被诊断为肝细胞癌(HCC),DCE-MRI检查发现CNLCⅠ期17例,Ⅱ期21例,Ⅲa期29例,Ⅲb期2例;Ⅲ期HCC患者K Trans和K ep分别为(0.4ʃ0.1)min-1和(1.2ʃ0.6)min-1,显著大于Ⅰ~Ⅱ期患者ʌ分别为(0.3ʃ0.1)min-1和(0.6ʃ0.4)min-1,P<0.05ɔ,而V e为(0.4ʃ0.2),显著小于Ⅰ~Ⅱ期患者ʌ(0.5ʃ0.2),P<0.05ɔ;分别以K Trans>0.4min-1㊁V e<0.5和K ep>0.9min-1为截断点,三者联合诊断Ⅲ期HCC患者的AUC为0.812(95%CI:0.706~0.918),其敏感度为80.6%,特异度为65.8%,显著优于各指标单独诊断(P<0.05)㊂结论㊀DCE-MRI定量参数联合术前判断HCC患者临床分期具有一定的应用价值,可为临床制定合理的治疗方案提供指导,值得应用㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀原发性肝癌;动态增强磁共振成像;定量参数;中国肝癌分期;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.02.024㊀㊀Preoperative determination of China liver cancer staging by dynamic contrast-enhanced MRI quantitative parameters in patients with primary liver cancer㊀Xie Jingmei,Liu Hao,Li An,et al.Magnetic Resonance Room,Second Hospital,Yulin 719000,Shaanxi Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to explore the preoperative determination of China liver cancer staging (CNLC)by dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging(DCE-MRI)quantitative parameters in patients with primary liver cancer(PLC).Methods㊀69patients with PLC were enrolled in our hospital between January2021and January2023,and all received DCE-MRI examination pre-operationally.The perfusion parameters,such as the transfer constant(K Trans),rate constant(K ep)and extravascular extracellular space volume fraction(V e),were calculated.The CNLC of patients was determined by fine needle aspiration biopsy or postoperative pathology.The receiver operating characteristic curve(ROC)was plotted and the area under the curve(AUC)was calculated to evaluate the efficacy of DCE-MRI quantitative parameters in diagnosing the preoperative staging of patients with PLC.Results㊀The69patients with PLC were all diagnosed pathologically as hepatocellular carcinoma(HCC),and the DCE-MRI scan found the CNLC stageⅠin17cases,stageⅡin21cases,stageⅢa in29cases and stageⅢb in2cases;the K Trans and K ep in patients with stageⅢwere(0.4ʃ0.1)min-1and(1.2ʃ0.6)min-1,both significantly higher than[(0.3ʃ0.1)min-1and(0.6ʃ0.4)min-1,respectively,P<0.05],while the V e was(0.4ʃ0.2),significantly less than[(0.5ʃ0.2),P<0.05]in patients with stageⅠ/Ⅱ;the AUC was0.812(95%CI:0.706-0.918),with the sensitivity of 80.6%and the specificity of65.8%,when the K Trans and K ep were combined with the V e in predicting the CNLC staging in patients with PLC,much superior to any parameter doing alone(P<0.05).Conclusion㊀The quantitative parameters of DCE-MRI scancould to certain extent decide pre-operationally the clinicalstaging in patients with PLC,which might be a great help forappropriate management in this circumstance.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Dynamic contrast-enhancedmagnetic resonance imaging;Quantitative parameters;Chinaliver cancer staging;Diagnosis㊀㊀原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)发病机制尚不明确,但PLC在临床上十分多见,普遍认为其发生与病毒性肝炎㊁肝硬化或环境污染等紧密相关[1]㊂早期PLC的主要治疗方法为手术切除,但PLC早期往往无明显的临床症状,大多数患者因肝脏疼痛或黄疸等症状就诊,此时大部分患者病情已发展至中晚期,从而错失了进行根治性手术的最佳时机,导致预后不良[2]㊂早期接受手术切除的PLC 患者5a总生存率可达到56.9%,而巴塞罗那临床0期或A期的PLC患者接受根治手术后5a总生存率高达86.2%[3]㊂故术前准确的分期评估对于指导PLC患者的治疗意义重大㊂肝穿刺活检是诊断PLC 性质的主要方法,但穿刺组织病理学检查不能准确地判断临床分期[4]㊂影像学在PLC术前分期评估方面起着至关重要的作用㊂动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance ima-ging,DCE-MRI)是一种功能成像技术,不仅能够测量肿瘤形态,还能够分析与微血管和血管周围组织生理学有关的定量参数,从而有助于鉴别良恶性肿瘤[5]㊂另外,DCE-MRI参数还可用于评估肿瘤分期,从而有助于指导制定个体化的治疗方案[6]㊂DCE-MRI定量参数已被证实能术前帮助评估宫颈癌分期[7]和前列腺癌分级[8]㊂本研究应用DCE-MRI定量参数术前评估PLC分期,以为临床治疗提供科学依据㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2021年1月~2023年1月我院收治的PLC患者69例,男性43例,女性26例;年龄为39 ~74岁,平均年龄为(56.1ʃ7.9岁)㊂符合‘原发性肝癌诊疗指南(2022年版)“[9]的诊断标准㊂经细针穿刺活检或术后组织病理学检查㊂排除标准:(1)已接受过抗肿瘤治疗者;(2)合并其他恶性肿瘤者㊂本研究得到了我院医学伦理委员会批准㊂1.2DCE-MRI检查㊀空腹接受检查,患者取仰卧位㊂使用美国GE公司生产的GE Signa HDX3.0T MRI 扫描仪行腹部扫描,采用体部8通道相控阵表面线圈,首先进行常规MRI扫描,序列包括:冠状位T1加权图像(T1-weighted image,T1WI)序列㊁冠状位㊁矢状位㊁轴位T2WI序列和轴位扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)㊂给予钆喷酸葡甲胺(gado-benate dimeglumine,GD-BOPTA)0.1mmol㊃kg-1,用高压注射器经肘正中静脉注射,注射速率为2.0ml/s,再注射生理盐水15ml㊂使用快速低角度拍摄(FLASH)序列启动肝脏多相DCE扫描,参数设置:矩阵:128ˑ128mm,视野:40ˑ32mm,层厚:6mm,层间距:2mm,回波时间:3.4ms,执行时间间隔: 1.5ms㊂通过延迟扫描冠状位确定PLC病灶㊂在扫描过程中,嘱患者保持平静呼吸,扫描时间:15s,连续扫描5期㊂将原始DCE-MRI数据导入GE4.6 Workstation处理软件,进行运动校正,定量测量参数㊂通过双室药代动力学模型,获得病灶的动脉输入函数(arterial input function,AIF),勾画AIF感兴趣区(region of interest,ROI),对肝动脉或/和门静脉的ROI拟合两者的对比剂时间-浓度曲线,作为肝脏动脉和门脉供血比例参照,应用计算机算法自动分割强化病灶,选择病灶ROI,应用软件处理,计算肿瘤灌注参数,包括转运常数(transfer constant,K Trans)㊁速率常数(rate constant,K ep)㊁血管外细胞外间隙体积分数(fractional extravascular extracellular volume, V e)㊂1.3中国肝癌分期(China liver cancer staging,CNLC)判定标准㊀经穿刺活检或/和手术获得病灶组织,行病理学检查㊂参照‘原发性肝癌诊疗指南(2022年版)“[9]判定PLC患者CNLC分期,Ⅰ期:单个肿瘤或2~3个肿瘤且直径ɤ3cm,肝功能Child-Pugh A 级或B级,影像学检查未显示血管癌栓或肝外转移;Ⅱ期:不管肿瘤情况如何,肝功能Child-Pugh A级或B级,影像学检查未显示血管癌栓或肝外转移;Ⅲa 期:不管肿瘤情况如何,肝功能Child-Pugh A级或B 级,影像学检查显示血管癌栓,存在肝外转移;Ⅲb 期:不管肿瘤情况如何,肝功能Child-Pugh A级或B 级,不论影像学检查显示有无血管癌栓,存在肝外转移;Ⅳ期:不管肿瘤情况如何,肝功能Child-Pugh C 级,不论影像学检查显示有无血管癌栓或肝外转移㊂1.4统计学处理㊀应用SPSS26.0统计学软件分析数据㊂连续型变量均满足正态分布,以(xʃs)表示,采用独立t检验;绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC),评估DCE-MRI定量参数诊断PLC患者临床分期的效能,以P<0.05表示差异具有统计学意义㊂2㊀结果2.1DCE-MRI检查临床分期情况㊀69例PLC患者经病理学检查,均诊断为肝细胞癌(HCC);DCE-MRI检查发现CNLCⅠ期17例,Ⅱ期21例,Ⅲa期29例,Ⅲb期2例(图1)㊂图1㊀HCC患者腹部MRI表现男性,59岁A/B:肝右后叶见类圆形肿块,T1WI呈稍低信号;C: T2WI呈稍高信号,大小约为7.4ˑ6.6ˑ6.4cm,边界清楚; D:反向位病灶部分信号明显减低;E~H:动态增强扫描动脉早期呈低信号轻度强化,门脉期和延迟期呈轻度强化2.2不同CNLC分期的HCC患者DCE-MRI定量参数比较㊀Ⅲ期HCC患者K Trans和K ep显著高于Ⅰ/Ⅱ期患者,而V e显著低于Ⅰ/Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(P<0.05,表1)㊂表1㊀不同CNLC分期的HCC患者DCE-MRI定量参数(xʃs)比较例数K Trans(min-1)V e K ep(min-1)Ⅰ/Ⅱ期380.3ʃ0.10.5ʃ0.20.6ʃ0.4Ⅲ期310.4ʃ0.1①0.4ʃ0.2① 1.2ʃ0.6①㊀㊀与Ⅰ/Ⅱ期比,①P<0.052.3DCE-MRI定量参数术前判断PLC患者临床分期的效能情况㊀以K Trans>0.4min-1为截断点,诊断Ⅲ期PLC患者的AUC为0.737(95%CI:0.620~ 0.855),其敏感度为75.4%,特异度为67.7%;以V e<0.5为截断点,诊断Ⅲ期PLC患者的AUC为0.722(95%CI:0.597~0.847),其敏感度为73.7%,特异度为64.5%;以K ep>0.9min-1为截断点,诊断Ⅲ期PLC患者的AUC为0.796(95%CI: 0.684~0.907),其敏感度为77.4%,特异度为65.1%;三者联合诊断Ⅲ期PLC患者的AUC为0.812(95%CI:0.706~0.918),其敏感度为80.6%,特异度为65.8%(P<0.05,图2)㊂图2㊀DCE-MRI定量参数术前诊断PLC患者临床分期的ROC曲线分析3㊀讨论既往研究[10-12]认为,手术切除能够为巴塞罗那临床分期极早期/早期,甚至中期患者提供最佳的生存获益,且这种治疗方法在门静脉高压症和/或Child-Pugh B型肝硬化患者的多结节性大肿瘤方面也能取得良好的效果㊂尽管经动脉化疗栓塞是治疗巴塞罗那临床分期B期肝癌患者的最佳治疗方案,但最新报道[13]证实,手术切除也可安全地应用于此类患者,且远期生存率高于接受经动脉化疗栓塞治疗的患者㊂因此,术前分期评估对于治疗方案的制定以及改善PLC患者预后具有重要的临床意义㊂目前,临床上有巴塞罗那临床分期㊁TNM分期㊁意大利肝癌小组(Cancer of the Liver Italian Program,CLIP)评分系统㊁CNLC分期等多种临床肝癌分期系统,但前三种分期系统在中国人中的应用价值尚存在争议,而CNLC分期是结合我国具体情况建立的一种更适用于中国人肝癌的分期方法㊂DCE-MRI可定量评估肿瘤血供和血流动力学改变,通过测量肿瘤血管通透性和组织灌注指标在肿瘤术前分期方面具有重要的价值[14-16]㊂在鼻咽癌高T分期或N分期组K Trans显著高于低T分期和N分期组[17]㊂DCE-MRI定量参数K Trans有助于评估鼻咽癌患者的临床分期㊂本研究通过药代动力学模型获得DCE-MRI定量参数K Trans㊁V e和K ep,三者分别表示对比剂由血管内到血管外细胞外间隙的渗透系数㊁对比剂由血管外细胞外间隙回流至血管内的渗透系数和对比剂在血管外细胞外间隙所占的容积比,可准确地反映病灶组织血流灌注和血管生成情况[18]㊂通过对比不同CNLC分期肿瘤患者DCE-MRI定量参数,结果显示,Ⅲ期HCC患者K Trans和K ep显著大于Ⅰ~Ⅱ期患者,而V e显著小于Ⅰ~Ⅱ期患者,表明DCE-MRI定量参数与HCC患者CNLC 分期存在关联㊂一方面,随着HCC患者临床分期升高,肿瘤血管更加丰富,微血管成熟度较差,且血管内皮细胞间隙明显增大,致使微血管通透性显著增加,从而导致K Trans和K ep明显升高;另一方面,HCC 临床分期越高,肿瘤细胞排列更加紊乱,也更加紧密,血管外细胞外间隙更加狭窄,进而导致V e下降㊂但K Trans㊁V e和K ep不仅受到肿瘤细胞密度㊁肿瘤微血管密度及其通透性等影响,还可受到心输出量㊁高血压㊁个体循环系统等多种因素的影响[19,20]㊂有关DCE-MRI定量参数与PLC患者术前分期关系的文献报道甚少,尚需继续开展论证研究㊂通过ROC曲线分析显示,K Trans㊁V e和K ep联合诊断Ⅲ期HCC的AUC为0.812,对术前分期具有较高的诊断效能,有利于为PLC患者术前分期评估提供科学依据㊂但本研究也存在一些局限性㊂第一,为避免后期处理中无法准确勾画肿瘤区域,未收集肿瘤直径<5mm的PLC患者,可能导致所取得的结果存在偏倚;第二,肿瘤具有异质性,所勾画的感兴趣区(ROI)可能无法反映PLC的整体情况;第三,不同MR扫描仪的扫描参数存在差异,所参照的药代动力学模型也可能存在差异,从而影响研究结果;第四,研究中有部分PLC是通过活检穿刺证实,可能与术后病理学检查结果并不完全一致;第五,未将MRI分期与实际手术治疗或临床随访发现的结果进行对比,故尚需进一步随访和研究分析㊂ʌ参考文献ɔ[1]陈国度,江国英,陈栋兴,等.HBV感染和MICA及TLR10基因多态性与原发性肝癌的关联.中华医院感染学杂志,2023,33(7):986-990.[2]魏博文,任峥,张亮,等.增强CT扫描评估TACE术治疗的原发性肝癌患者效果分析.实用肝脏病杂志,2022,25(4):603-604.[3]中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会,中国研究型医院学会肝病专业委员会,中华医学会肝病学分会,等.原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版).中华肝胆外科杂志, 2021,27(1):12-29.[4]Mao B,Ma J,Duan S,et al.Preoperative classification of primaryand metastatic liver cancer via machine learning-based ultrasound radiomics.Eur Radiol,2021,31(7):4576-4586.[5]Thawani R,Gao L,Mohinani A,et al.Quantitative DCE-MRIprediction of breast cancer recurrence following neoadjuvant chemo-therapy:a preliminary study.BMC Med Imaging,2022,22(1): 182-192.[6]Liu L,Hu L,Zeng Q,et al.Dynamic contrast-enhanced MRI ofnasopharyngeal 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肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性经超声声衰减成像定量评估的鉴别效果
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肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性经超声声衰减成像定量评估的鉴别效果姜阳① 杨欣① 王鑫② 孙洪洋① 王婷① 王超① 【摘要】 目的:研究肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性经超声声衰减成像(ATI)定量评估的鉴别效果。
方法:选择2018年2月-2021年8月佳木斯市中心医院收治的160例肝癌术后化疗患者,将所有受试者按照肝脏脂肪变性严重程度分为轻度组44例、中度组62例及重度组54例。
比较三组年龄、性别、体重指数(BMI)及血脂指标水平;比较三组声衰减系数(AC)值及声衰减参数(UAP)值;采用Spearman 相关性分析明确AC值及UAP值与肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析AC值及UAP值对肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度的鉴别效果。
结果:重度组BMI高于轻度组的及中度组,且中度组BMI高于轻度组(P<0.05)。
重度组AC值及UAP值均高于轻度组、中度组,且中度组AC值及UAP值均高于轻度组(P<0.05)。
AC值及UAP值与肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度均呈正相关(P<0.05)。
经ROC曲线分析发现,AC值及UAP值联合评估肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度的效能优于上述两项指标单独评估。
结论:肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性经ATI定量评估的鉴别效果显著。
【关键词】 肝癌 肝脏脂肪变性 声衰减成像 Analysis of the Differential Effect of Ultrasonic Attenuation Imaging Quantitative Assessment of Hepatic Steatosis in Patients with Hepatocellular Carcinoma undergoing Postoperative Chemotherapy/ JIANG Yang, YANG Xin, WANG Xin, SUN Hongyang, WANG Ting, WANG Chao. //Medical Innovation of China, 2023, 20(15): 124-127 [Abstract] Objective: To study the differential effect of ultrasonic attenuation imaging (ATI) quantitative assessment of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma undergoing postoperative chemotherapy. Method: A total of 160 patients with hepatocellular carcinoma admitted to Jiamusi Central Hospital after postoperative chemotherapy from February 2018 to August 2021 were selected, and they were divided into mild group (44 cases), moderate group (62 cases) and severe group (54 cases) according to the severity of hepatic steatosis. Age, sex, body mass index (BMI) and blood lipid levels of the three groups were compared; the values of attenuation coefficient (AC) and ultrasonic attenuation parameter (UAP) of the three groups were compared; Spearman correlation analysis was used to determine the correlation between AC and UAP values and the severity of hepatic steatosis in patients with postoperative chemotherapy for hepatocellular carcinoma; receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the differential effect of AC and UAP values on the severity of hepatic steatosis in patients with postoperative chemotherapy for hepatocellular carcinoma. Result: The BMI of severe group was higher than those of mild group and moderate group, and the BMI of moderate group was higher than that of mild group (P<0.05). The AC and UAP values of the severe group were higher than those of mild group and moderate group, and the AC and UAP values of moderate group were higher than those of mild group (P<0.05). AC value and UAP value were positively correlated with the severity of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma underwent postoperative chemotherapy (P<0.05). ROC curve analysis showed that AC value and UAP value combined to evaluate the severity of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma underwent postoperative chemotherapy was better than the above two indexes alone. Conclusion: ATI quantitative assessment of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma after chemotherapy has a significant differential effect. [Key words] Hepatocellular carcinoma Hepatic steatosis Attenuation imaging①黑龙江省佳木斯市中心医院 黑龙江 佳木斯 154002②黑龙江省佳木斯市妇幼保健院通信作者:王超 肝癌术后化疗患者一旦出现肝脏脂肪变性,可能导致患者术后并发症的发生风险增加,对其预后转归造成负面影响[1-3]。
CT动态增强与MRI在小肝癌病理分期的诊断价值
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CT动态增强与MRI在小肝癌病理分期的诊断价值刘存兵【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)009【总页数】3页(P74-76)【关键词】增强CT; MRI; 小肝癌【作者】刘存兵【作者单位】山东省潍坊市人民医院放射科山东潍坊 261041【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R735.7小肝癌的诊断方法有很多,包括B超检查、CT检查、MRI等检查手段,而CT增强扫描与MRI检查是目前来说诊断小肝癌中最常用的影像学检查方法[1-3]。
随着磁共振成像技术越来越成熟,也因为其无创伤、分辨率高等优点在小肝癌的治疗得到广泛应用,也使得小肝癌的早期确诊率越来越高[4]。
本文回顾性分析我院2014年1月~2015年12月确诊的38例小肝癌患者的影像学资料,分析CT动态增强扫描和MRI在小肝癌诊断分期中的应用价值。
1.1 一般资料收集并分析我院2014年1月~2015年12月期间接收并经手术病理确诊的38例经影像学或者病理学确诊的小肝癌患者的临床资料。
本组38例患者中男性30例(79.0%),女性8例(21.0%),男女比例3.75∶1;年龄31~73岁,平均年龄51.7岁;有肝硬化病史13例(34.2%);乙肝病史15例(39.5%);肝囊肿5例(13.2%);肝内外胆管结石5例(13.2%);临床表现为腹痛及腹部不适等症状31例(81.6%);黄疸11例(30.0%),乏力消瘦等症状6例(15.8%),表1。
1.2 影像学检查方法1.2.1 CT增强扫描:采用西门子公司64排128层螺旋CT仪进行平扫和动态增强扫描,扫描前禁食4~5h,检测前20min饮水500mL,增强扫描采用高压注射器注射碘海醇对比剂100mL,动脉延迟30s,静脉期延迟60s,重建厚度为1.5mm,间隔1.0mm。
1.2.2 MRI扫描方法:使用PHILIPS Achieva_3.0T_X医用磁共振成像系统,检查时所有患者取仰卧位,胸线圈。
肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断中的临床价值
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肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断中的临床价值【摘要】目的:比较肝脏增强CT和肝脏MRI在肝癌诊断方面的临床价值,评估它们在肝癌检测和定量评估方面的准确性和可靠性;方法:选取本院2021年10月至2023年1月收治的57例肝癌患者为研究对象,对全部患者进行了肝脏增强CT和肝脏MRI检查,并对两种不同检查方法的诊断结果进行了分析;结果:病灶检查结果中MRI组肝内、肝外病灶检查数量和阳性率均显著高于CT组(P<0.05);不同直径肿瘤中的诊断结果中MRI组肝内、肝外检出率以及总检出率均显著高于CT组(P<0.05)[1]。
结论:肝脏MRI在肝癌诊断方面的临床价值高于肝脏增强CT,具有更高的准确性和可靠性。
因此,在临床实践中,应优先选择肝脏MRI进行肝癌检测和定量评估。
【关键词】肝癌;肝脏增强CT;肝脏MRI;临床价值肝癌是一种严重的肝脏疾病,其发病率和死亡率在全球范围内都呈上升趋势[1]。
早期的肝癌诊断和治疗对患者的生存和治愈率至关重要[2]。
目前,肝脏增强CT和肝脏MRI是肝癌诊断和评估的主要方法,但两种检查方法的准确性和可靠性尚存在争议。
本研究选取本院2021年10月至2023年1月收治的57例肝癌患者为研究对象,对肝癌的诊断和提供参考与分析,报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取57例肝癌患者为研究对象,纳入的患者均表现为消瘦、肝部疼痛、纳差等症状,均经过手术病理学检查确诊为肝癌。
这些患者自愿参与了本次研究且签署了知情同意书,并且排除了合并其他恶性肿瘤、对比剂过敏、CT和MRI检查禁忌症,以及临床资料不完整等情况。
在本次研究中,所有患者均接受了肝脏增强CT和肝脏MRI检查,并且检查结果经过严格的影像学分析和诊断确认。
其中男性39例,女性18例,年龄40~65岁,平均(55.73±4.06)岁,病灶位置:左侧23例,右侧19例,双侧15例。
1.2 方法本研究采用了先进的医疗设备,包括GE-64排螺旋CT机和1.5T超导磁共振扫描仪,以进行肝脏检查。
磁共振在肝癌中的应用
![磁共振在肝癌中的应用](https://img.taocdn.com/s3/m/e423ddad561252d381eb6e94.png)
磁共振在肝癌中的应用摘要:目的探讨磁共振检查在肝癌诊断中应用价值。
方法肝脏占位性病变分别采用增强和DWI检查,结果肝癌常规扫描T1WI低信号T2WI和DWI高信号,增强扫描动脉期明显强化,信号高于肝质,低于腹主动脉,门静脉期强化降低,延迟期信号降低,呈快进快退方式。
在DWI呈稍高信号。
关键词:磁共振增强;DWI;肝癌磁共振具有良好组织分辨率,对肝癌诊断明显优于CT,磁共振动态增强扫描和DWI检查,提高了准确性,从而做出正确诊断,笔者回顾性分析30例肝癌MRI表现,旨在提高对本病的认识。
1.资料和方法1.1一般资料选择2015年1月至2017年12月在本院诊断肝癌30例,其中男18例,女12例,年龄35-70岁。
1.2检查方法采用西门子Avanto1.5T磁共振,常规MR平扫T1T2横断扫描,常规DWI扫描,动态增强扫描,采用高压注射器注射对比剂莫迪思0.1mmol/kg,注射流速2ml/s,注入15s后动脉期扫描,60s门静脉扫描。
3分钟后延迟扫描,90分钟肝胆期扫描。
1.3图像分析由2名主治医师以上人员在不知病理情况下阅片。
2.结果2.1磁共振表现1、病灶边界:19个病灶清晰,11个病灶模糊。
2、平扫信号:T1WI低信号25个,高信号5个,T2WI30个高信号。
3、DWI表现:30个病灶高信号。
4、液化坏死:5例。
5、假包膜:15例。
6、强化特征:动脉期显著强化,呈高信号,门静脉期延迟期造影剂廓清呈低信号,呈快进快退强化形式,90分钟肝胆期呈低信号。
7、瘤栓:5例有瘤栓。
3.讨论传统CT及超声检查存在一定不足,主要是对软组织分辨力较差,而MRI软组织分辨率特点,尤其动态增强MRI在评价血液动力学和较小肿瘤上具有明显优势,在临床上应用较广泛,DWI在肝癌诊断和检出具有很高潜能。
动态增强和DWI在肝癌诊断上有诊断价值,研究显示平扫T1WI呈低信号,少数呈高信号,这与肿瘤分化程度、脂肪、铜、糖原沉积和继发出血有关。
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世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第58期57投稿邮箱:zuixinyixue@·综述·肝癌诊断与疗效评估中应用动态增强MRI 定量参数的临床研究进展姚秀华(百色市人民医院 放射科,广西 百色 533000)0 引言肝癌是目前人类疾病中常见的一种恶性肿瘤,而我国则属于肝癌疾病的高发国家。
据有关研究指出[1],肝癌病例在我国2015年新增至4万例左右,死亡率高达58%。
由于肝癌在早期症状并不显著,因此大多数肝癌患者的病情在得到确切诊断时,已经发展为中晚期,因此导致最佳治疗时期已经被错过,使得其无法取得较好的预后情况,导致患者的生活质量无法得到提高[2-3]。
目前影像学检查已成为临床对肝癌患者的重要监测与诊断方式,及早的给予肝癌患者准确的诊断,不仅能有效提升患者的生存率,还可降低肝癌的复发率。
对此,本文就近几年动态增强MRI 在肝癌诊断中的应用作如下综述。
1 动态增强MRI 与定量分析参数动态增强MRI 是采用注顺磁性对比剂经由受检者机体的静脉进行注射,在注射完成后,动脉采集受检者机体动脉期图像、门静脉期图像、平衡期图像,同时对其机体内所注射的对比剂所处的位置和浓度水平情况进行观察,并对相关数据进行获取,包括曲线斜率、血流量、肝血容量等,并依靠所获取的数据对受检者机体的肝癌细胞和微血管所具备的密度进行计算[4]。
除此之外,动态增强MRI 还能够依靠药物动力学模型理论对速率常数、转运常数和血管外细胞外容积分数进行获取,从而使临床医师能够对受检者机体肝组织所出现的肿瘤具体情况进行全面了解[5]。
并且动态增强MRI 还可对机体肝脏结节所具备的性质进行鉴别,由于肝癌细胞会出现过度增殖,引发新生血管紊乱,并会使机体血管内皮发生缺损的情况,使机体血管所具备的通透性得到提高,导致血管内物质和血管外物质实现更为快速的交换,因此相较于正常组织,肝癌组织的转运常数和速率常数更高,而血管外细胞外容积分数更小。
除此之外,动态增强MRI 还能够作为对肝癌患者治疗效果的评估工具,肝癌细胞在治疗过程中发生崩解坏死后,患者机体内的部分病理血管会出现闭塞的情况,由此使其所具备的通透性得以降低,进而降低患者机体内肿瘤组织的微血管灌注情况,从而使得肝癌组织的转运常数和速率常数得以降低,而血管外细胞外容积分数则会升高[6]。
由此可推测,转运常数可用作对肿瘤反应和患者总生存率的有效独立预测因子。
2 肝癌诊断中动态增强MRI 定量参数的临床价值目前临床上在对肝癌进行诊断的过程中,动态增强MRI 半定量分析的应用已经十分成熟,大量学者通过研究发现,在对肝癌进行诊断时,动态增强MRI 所具备的敏感度为65%-71%,特异度为80%[7]。
尤其是在直径超过2 cm 的肝癌进行诊断的过程中,动态增强MRI 所具备的敏感度和特异度可超过90%,但如果受检者的肝癌直径不足1 cm ,则会使诊断效率受到影响,对其中的原因开展分析,或许是由于肝癌摘要:肝癌已成为临床恶性肿瘤中的常见类型,在我国肝癌发病率仅低于肺癌,随着科学技术水平的不断发展,临床医学所应用的影像学设备也得到不断地革新和优化,因此临床上在对患者肝癌进行诊断,以及对其疾病预后情况开展随访时,磁共振成像(MRI)发展为主要方式。
而在普通MRI 基础上发展而来的动态增强MRI,可对患者机体肿瘤部位组织情况以及具体的血液供给情况进行更为清晰的显示,由此使临床医师得到更为充足的数据,使得其在临床上的应用率不断提升。
动态增强MRI 还能够在一定程度上评价患者机体肝部肿瘤周围的微循环情况和循环状态,对肝癌的早期诊断及预后随访有着较高的利用价值。
关键词:肝癌;动态增强MRI;定量参数;研究进展中图分类号:R735.7 文献标识码:A DOI:10.19613/ki.1671-3141.2019.58.029本文引用格式:姚秀华.肝癌诊断与疗效评估中应用动态增强MRI 定量参数的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):57-58.Clinical Research Progress of Dynamic Enhanced MRI Quantitative Parameters inDiagnosis and Curative Evaluation of Hepatocellular CarcinomaYAO Xiu-hua( Department of Radiology, Baise City People's Hospital, Baise, Guangxi ,533000)ABSTRACT :Hepatocellular carcinoma (HCC) has become a common type of clinical malignant tumors, with HCC incidence being lower than lung cancer in China only. With continuous development of science and technology, imaging equipments in clinical medicine have been constantly innovated and optimized. Therefore, magnetic resonance imaging (MRI) has become the main method in clinical diagnosis and follow-up prognosis of HCC. On the basis of routine MRI, dynamic contrast-enhanced MRI can display tumors tissue and specific blood supply of patients more clearly, clinicians can achieve more sufficient data, and increase clinical application rate constantly. Dynamic contrast-enhanced MRI can also evaluate microcirculation and circulation around liver tumors to some extent, which is of high value in early diagnosis and prognosis follow-up of hepatocellular carcinoma.KEY WORDS :Hepatocellular carcinoma; Dynamic enhanced MRI; Quantitative parameters; Research progressWorld Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.5858投稿邮箱:zuixinyixue@直径不足1 cm 时,其TIC 表现存在多样性,从而影响诊断。
对于直径较小的肝癌而言,其主要表现类型为速升速降型,该类型在全部小肝癌中所占的比例超过70%,除此之外,基本无强化型、缓升型、持续强化型也属于表现类型[8]。
临床上在对肝癌进行诊断时,具备不典型曲线表现的患者会降低动态增强MRI 检查的敏感度和特异度,如果在检查的过程中,为受检者采用肝细胞特异性对比剂进行静脉注射,则可有效提升诊断的敏感度。
动态增强MRI 半定量技术无法有效反映受检者机体组织内部所具备的对比剂浓度,也无法直接反映出机体的组织生理学因此,所以可能导致肿瘤所具备的良恶性被误诊[9-10]。
而通过实施定量参数分析,则能够显著降低肿瘤良恶性鉴定的误诊情况,同时其能够有效的对患者机体肿瘤所具备的血液供给情况进行反映。
该技术在临床上应用时间并不长,属于新型诊断技术,目前临床研究工作者在对动态增强MRI 技术作用进行研究时,所涉及的组织脏器主要为乳腺、直肠、前列腺、胰腺等,主要是由于上述脏器不容易对呼吸造成较大的影响,同时诊断的方式和结果已经发展较为成熟[11]。
3 DCE-MRI 定量参数在肝癌随访中的价值研究目前临床上在对肿瘤治疗效果开展评价时,所应用的标准主要为实体瘤治疗标准,其是依靠CT 技术来检查患者机体肿瘤组织的大小情况,并根据治疗前后肿瘤组织的大小变化评估治疗效果,但在对患者机体肿瘤组织中所具备的细胞生物学活性的评价,仍旧不具备客观指标[12]。
随着临床研究的不断深入,在对肿瘤进行治疗的过程中,各类新型靶向抗血管药物的应用率不断提高,从而使得在疾病治疗的早期阶段,尽管体积无明显变化,但内部血供和组织活性已经出现变化。
所以实体瘤治疗标准的应用存在局限性[13]。
动态增强MRI 定量参数分析的开展,能够客观反映患者机体肿瘤组织中所具备的生物学活性,同时可评估肿瘤组织中的血管生成情况,由此对肿瘤的早期治疗效果进行更为准确的评估。
同时也有学者通过研究报道称,动态增强MRI 的转运常数值能够使化疗后患者机体肿瘤组织的血液供给变化得到更为有效的监测,通过选取肝癌患者,实施剂量各异的化疗,结果发现[14],当药物剂量增加后,转运常数值会减小,由此可知转运常数值可有效评估化疗效果,尤其是影响着抗血管内皮生长因子的治疗效果。
癌组织具备较多的血液供给,因此肿瘤组织内的血管内皮生长因子显著高于正常组织,且转运常数也会更高,在为患者实施化疗后,其肝癌组织中的血液供给将会减少,而血管内皮生长因子水平将降低。
对原因进行分析,或许是由于肿瘤组织具备丰富的血液供给,加之肿瘤血管为新生血管,因此内皮间隙将会出现宽度增加,基底膜残缺和结构异常会使微血管所具备的通透性增加,转运常数升高,在用药后肿瘤组织中的新生血管减少,血液供给也减少,因此转运常数降低。
目前在对肝癌患者开展随访诊断时,动态增强MRI 定量参数的评判数值尚未确定,大部分研究人员均认为,转运常数低于治疗前17%为有效指标,部分学者则认为这一数值应提升至20%。
4 动态增强MRI 的应用现状及展望动态增强MRI 定量参数所具备的优势较为明显,相较于常规MRI ,其能够获取更多肝脏肿瘤功能信心,同时可依靠检查获取的血流动力学信息、药物动力学信息,实现肝癌治疗的有效评估[15]。
通过开展动态增强MRI 定量参数检查,可对肿瘤的确诊、性质、治疗分析、预后评估提供参考。
但动态增强MRI 定量参数仍旧存在不足之处,加之其应用时间尚短,因此进步空间较大。