血气分析 影响结果的大因素
血气分析结果影响因素
03
检测因素
检测仪器
仪器精度
仪器的精度对血气分析结果的影 响较大,精度高的仪器能够更准 确地测量出血气中的各项指标。
仪器校准
仪器需要定期进行校准,以确保测 量结果的准确性,如果仪器未经过 校准,可能会导致结果出现偏差。
仪器维护
仪器的维护情况也会影响其性能和 准确性,如果仪器未得到适当的维 护,可能会导致结果不准确。
血气分析结果影响因素
• 患者因素 • 标本采集因素 • 检测因素 • 药物因素 • 疾病因素
01
患者因素
患者年龄
总结词
患者年龄对血气分析结果具有显著影响。
详细描述
随着年龄的增长,人体的生理功能逐渐衰退,如肺通气功能和代谢能力等,这可 能导致血气分析结果的差异。老年人的血气分析结果可能表现为pH值偏低、 PaO2降低和PaCO2升高等。
严重感染时,机体可能发 生炎症反应和免疫应答, 导致血气分析结果异常。
肾功能不全
肾功能不全时,机体代谢 产物排泄障碍,可能导致 血气分析结果异常。
肝功能不全
肝功能不全时,机体代谢 和解毒功能降低,可能导 致血气分析结果异常。
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检测方法
采血方法
采血方法对血气分析结果的影响较大, 如采血时是否使用了抗凝剂、采血的 部位等,都会影响结果的准确性。
样本处理
《影响血气分析检查结果的16个因素》
《影响血气分析检查结果的16个因素》
1、血气分析的样本类型有哪些。
血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。动脉血样本,动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型,因其可提供氧吸收和运输的最佳信息,所得信息稳定,不因采样点不同而不同。
静脉血样本,一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析,因其受外周循环状态和细胞代谢的影响,不可用于评估氧状态,但可反应酸碱状态(ph,pco2,chco3)cthb,fcohb,fmethb,fhbf,ctbil。
毛细血样本,因情况不允许使用动脉血时可使用毛细血进行分析,so2,po2,fohb,fhhb结果仅供参考,可以较好的反应以下参数:cthb,fcohb,fmethb,fhbf,ctbil。
2、血气分析怎样选择采样点。
动脉血样本:挠动脉最为常用,由于它非常浅表易于触及,周围附近无大的静脉,又有非常良好的尺动脉侧支循环,易于采样,在穿刺过程中如不触及骨膜,一般痛觉不敏感。挠动脉采样前先进行改良的allen’s测试以确定侧支循环是否充足。肱动脉可使用但不常用,由于其因为位置原因不宜于采样破坏周围本人系天天论文网就职xx 年的资深论文编辑;工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈,系多家医学杂志社的特约编辑,常年为医学期刊杂志供稿,负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作。工作企鹅1:1550116010工作企鹅2:766085044环境的风险大。股动脉,虽然其面积大易于穿刺,但侧支循环不良,容易误
伤股静脉,应避免在新生儿及老年患者身上采用。
血气分析标本采集方法及影响结果的因素
血气分析标本采集方法及影响结果的因素血气测定采血套装(含橡皮塞和针头)、无菌棉签、安尔碘、无菌棉球、治疗盘。下面是yjbys 小编为大家带来的关于血气分析标本采集方法及影响结果的因素的知识,欢迎阅读。
一、动脉血气标本采集方法
1.穿刺方法
1.1 用物准备
血气测定采血套装(含橡皮塞和针头)、无菌棉签、安尔碘、无菌棉球、治疗盘。愿意自己配制抗凝采血针的用户,可以用
0.9%NS50ml+肝素钠针剂2 支(12500U)配制成肝素稀释液备用,并做好无菌储藏。每抽血气前,用2ml 注射器抽取肝素稀释液2ml,完全湿润整个针管后弃去肝素液,残留在针头及针管头部死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。抗凝剂少了会使血液凝集,堵塞血气分析仪的流路系统,抗凝剂多了会影响血气和离子的检测结果,大剂量的抗凝剂会严重使离子钙偏低,误导临床。
1.2 患者准备
患者要处于自然状态,活动后应休息15min,抽血前30min 应停止吸氧。由于患者对采集动脉血了解少,易产生恐惧心理,护士应有针对性的做好解释工作,消除患者的心理顾虑,稳定其情绪,避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。
1.3 评估病人动脉并选择血管
多选用动脉搏动明显、弹性好,易于固定、穿刺部位无硬结的血管,常用的采血部位依次为:桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉,桡动脉最适宜动脉穿刺采血。一般选择桡动脉,因为此处动脉固定,易暴露,不受体位和操作地点的限制;其次选择股动脉和肱动脉,患者容易
接受,且成功率高,不易误入静脉或误刺深层神经。
1.3.1 成人:用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺,采血部位首选桡动脉,次选股动脉
血气分析结果影响因素
温度:标本应保 存在2-8℃的温度 范围内,以避免 温度过高或过低 引起的化学反应 或细菌繁殖。
时间:标本采集 后应尽快送至实 验室,最好在2 小时内完成。长 时间放置会影响 结果的准确性。
振摇:标本在运 输过程中应避免 剧烈振摇,以免 影响结果的稳定 性。
容器:容器应选 用密封性好、防 漏的容器,以确 保标本在运输过 程中不受外界污 染。
记录:对校准和维护活动进 行记录,以便追踪和审查
仪器校准:确保仪器准确性和稳定性 试剂选择:使用与仪器相匹配的试剂 操作步骤:按照仪器说明书进行操作 仪器保养:定期进行维护和保养
操作因素
采血部位:通常选择动脉 或静脉
采血时间:应在空腹时进 行
采血方式:应使用一次性 注射器或真空采血管
采血量:应准确测量并记 录
药物相互作用:多种药物同时使用可 能会产生相互作用,影响血气分析结 果,需注意药物之间的相互作用
添加标题
添加标题
添加标题
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药物代谢:药物在体内的代谢过程 会影响血气分析结果,需注意药物 代谢的影响
药物副作用:某些药物的副作用可能 会影响血气分析结果,需注意药物的 副作用及其对血气分析结果的影响
仪器因素
仪器型号:不 同型号的血气 分析仪在检测 原理、准确性、 稳定性等方面
存在差异
仪器性能:仪器 的性能参数如精 密度、重复性、 线性范围等对血 气分析结果产生
血气分析影响因素及控制
血气分析影响因素及控制
血气分析是指对动脉血不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程,血气分析技术一直在急诊、呼吸衰竭、外科手术、新生儿窒息等各种危重病抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用,准确地判断血气分析结果,除了要有精密的仪器外,还应对整个过程进行严格的质量控制。在临床中,很多护士(尤其是血气分析检查较少的科室)对血气标本采集过程中的质量控制认知较少,近年来国内同行对血气分析标本采集过程中的质量控制和影响因素做了大量的研究和改进,现综述如下:
1 患者心理因素
当患者精神紧张等因素而诱发呼吸加快可发生通气过度而导致PaCO<SUB >2</SUB>降低;当患者因害怕疼痛而屏气时,则可发生通气不足而导致PaCO <SUB>2</SUB>升高。因此,在操作前,对清醒患者要做好解释工作,采血时使患者处在情绪稳定状态下进行,活动患者要在采血前卧床休息3~5 min,小儿哭闹时不宜采取动脉血标本。
2 患者体温
温度会影响血液中pH、PaCO<SUB>2</SUB>和PaO<SUB>2</SUB >值。患者体温高于37℃,PaO<SUB>2</SUB>、PaCO<SUB>2</SUB>升高、PH值降低;体温低于37℃时,Pa O<SUB>2</SUB>、PaCO<SUB>2</SUB>降低。送检时必须在化验单上注明患者的实际体温,血气分析结果即会出现患者实际体温和37℃标准温度下pH、PaO<SUB>2</SUB>、PaCO<SUB >2</SUB>的2组测定值,以供医生参考。
3 治疗因素
使用酸碱药物治疗,应于用药后30 min采血,以反映治疗效果,应用高脂类药物治疗的患者(如脂肪乳等),会影响PaO<SUB>2</SUB>电极的灵敏度,使其降低。吸氧或呼吸机给氧患者应注明氧浓度,以识别当前患者的PaO<SUB>2</SUB>、PaCO<SUB>2</SUB>值的临床意义。
血气分析影响因素及控制
血气分析影响因素及控制
作者:石秀英云飞飞赵英
来源:《中国实用医药》2010年第01期
血气分析是指对动脉血不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程,血气分析技术一直在急诊、呼吸衰竭、外科手术、新生儿窒息等各种危重病抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用,准确地判断血气分析结果,除了要有精密的仪器外,还应对整个过程进行严格的质量控制。在临床中,很多护士(尤其是血气分析检查较少的科室)对血气标本采集过程中的质量控制认知较少,
近年来国内同行对血气分析标本采集过程中的质量控制和影响因素做了大量的研究和改进,现
综述如下:
1 患者心理因素
当患者精神紧张等因素而诱发呼吸加快可发生通气过度而导致PaCO2降低;当患者因害怕疼痛而屏气时,则可发生通气不足而导致PaCO2升高。因此,在操作前,对清醒患者要做好解释工作,采血时使患者处在情绪稳定状态下进行,活动患者要在采血前卧床休息3~5 min,小儿哭闹时不宜采取动脉血标本。
2 患者体温
温度会影响血液中pH、PaCO2和PaO2值。患者体温高于37℃,PaO2、PaCO2升高、PH值降低;体温低于37℃时,Pa O2、 PaCO2降低。送检时必须在化验单上注明患者的实际体温,血气分析结果即会出现患者实际体温和37℃标准温度下pH、PaO2、PaCO2的2组测定值,以供医生参考。
3 治疗因素
使用酸碱药物治疗,应于用药后30 min采血,以反映治疗效果,应用高脂类药物治疗的患者(如脂肪乳等),会影响PaO2电极的灵敏度,使其降低。吸氧或呼吸机给氧患者应注明氧浓度,以识别当前患者的PaO2、PaCO2值的临床意义。
血气分析 影响结果的7大因素
血气分析影响结果的7大因素
动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2],分析前阶段(错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等)的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。统计结果显示,46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。针对血气分析项目,分析前处理不当造成的错误占总差错率74.5%[4]。错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据Sol F. Green 的研究,在所有因不合格样本所增加的成本中,使病人增加的额外治疗成本占80%,其次是重采的时间和人员成本,而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%[5]。因此,错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性,国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影
响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。一、采血器材质对血气结果的影响
目前注射器材质分为两种,玻璃和塑料。玻璃材质能够较好地防止气体的渗透,因此,一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过
性,因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端,塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至150 倍。因次,为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响,最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。由于pO2 和pCO2 会逐渐改变,比较务实的做法是在采血后的15min 内立即上机检测。
二、肝素的影响
血气分析结果的影响因素
0.60 mL
稀释10%
pCO2 5 %
电解质 10 %
如果样本量更小,或遗留于注射器内的液体肝素更多, 稀释作用就会更大。
稀释作用还取决于血细胞压积值。
• 样本正确的Ca2+浓度是1.15mmol/L
正常值参考范围
1.29
1.15
• 如使用50 I.U. 的未经离子平衡的固体肝 1.15
针 栓,穿刺成功后动脉血自动流入针内,并填充整个预设空间 ,无 气泡形成。如误入静脉时,则不会回血,穿刺成功率高; (3)肝素剂量准确:针筒内预设足量喷雾技术的Ca平衡的肝素锂抗 凝剂,抗凝效果快速、完全,而且可避免标本稀释和抗凝剂对离 子检测结果的干扰。
抗凝剂选用
肝素锂:动脉血气针 肝素钠:传统方法
动作轻缓,勿一下用力过猛, 穿透动脉
• 表浅,易于触及,容易压迫止血 (首选)
肱动脉穿刺法
方法同桡动脉穿刺 不易固定,滚滑, 不易操作
股动脉穿刺法
空针保持90°角,垂直刺入 动脉 皮肤进针部位应在脉搏搏 动感最强处 缓慢进针直到看见鲜血进 入针芯
• 压迫止血15分钟
足背动脉
• 15-20°角进针 • 表浅,易于触及,
• 姓名和编号 • 体温(默认37 °C) • 吸入氧浓度
小结
• 使用固体的电解质平衡肝素 • 采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间 • 穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血; • 排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液 • 采样后立即排除任何气泡
血气分析影响结果的7大因素
血气分析影响结果的7大因素
血气分析影响结果的7大因素
动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2],分析前阶段(错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等)的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。统计结果显示,46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。针对血气分析项目,分析前处理不当造成的错误占总差错率74.5%[4]。错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据Sol F. Green 的研究,在所有因不合格样本所增加的成本中,使病人增加的额外治疗成本占80%,其次是重采的时间和人员成本,而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%[5]。因此,错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性,国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。一、采血器材质对血气结果的影响目前注射器材质分为两种,玻璃和塑料。玻璃材质能够较好地防止气体的渗透,因此,一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过
性,因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端,塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至 150 倍。因次,为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响,最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。由于 pO2 和 pCO2 会逐渐改变,比较务实的做法是在采血后的 15min 内立即上机检测。
血气分析影响因素
血气分析的指标
pH值
表示血液酸碱度的指标,正常范围为 7.35-7.45。
二氧化碳分压(PCO2)
表示血液中二氧化碳的浓度,正常范 围为35-45mmHg。
氧分压(PO2)
表示血液中氧气的浓度,正常范围为 80-100mmHg。
碳酸氢盐(HCO3-)
表示血液中碳酸氢根离子的浓度,正 常范围为22-27mmol/L。
选择合适的采血部位
尽量选择粗大、弹性好的动脉进 行采血,避免在输液侧肢体、炎 症或受伤部位采血。
选择合适的仪器
应选择经过校准、性能稳定的仪 器进行血气分析,避免仪器误差 对结果的影响。
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呼吸衰竭时,血气分析常显示PaO2降低和PaCO2升高,有助 于诊断呼吸衰竭。
结合患者症状和体征,如呼吸困难、发绀等,可进一步确诊 呼吸衰竭。
判断酸碱平衡失调
通过血气分析可检测pH值、HCO3-、BE等指标,判断机 体是否存在酸碱平衡失调。
根据检测结果,可判断是酸中毒还是碱中毒,并指导治疗 。
指导治疗和评估预后
提高血气分析准确性的措施和注意事项
采血前准备
采血前应确认患者状态稳定,避免 剧烈运动、情绪激动等情况,同时 应停用影响血气分析的药物。
严格控制采血时间
采血时间不宜过长,尽量在15秒 内完成,避免气泡进入注射器影 响结果。
血气分析结果影响因素
2021/10/10
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对策
应在使用大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉 素前30min采血,在输注脂肪乳剂12h后采集
2021/10/10
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抗凝剂因素
➢ 肝素浓度过高可使ph、PaO2结果明显下降 ➢ 肝素浓度过低可导致凝血,也可直接导致
测定的结果偏酸 ➢ 液体肝素钠可稀释血样,改变血气检测值
对策
采用一次性动脉血气针
2021/10/10
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操作因素
1、误入静脉
➢ 首选血管:桡动脉(表浅易触及、穿刺方便)
股动脉:小儿与周围循环衰竭和休克患者 过于肥胖者不宜选择股动脉进行采血
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对策
➢ 根据个人情况选择合适的血管,避免在
动
脉输液端抽血,不然可能发生溶
血及稀释
➢留置动脉测压管的患者可根据测压管的长 度抽弃适量的血液后取样也可进行血气分 析。
➢ 吸痰患者要等血氧饱和度(SpO2)升至吸痰前水 平后再采血
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药物因素
• 药物影响
1) 碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿 司匹林等(pH↑)
2)四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵(pH↓) 3)尿激酶(PaO2↑) 4)杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素(PaO2↓)
哪些因素可影响血气分析的结果?如何保证血气分析测定结果的准确无误?
哪些因素可影响血气分析的结果?如何保证血气分析测定结果的准
确无误?
(1)了解测定误差的来源,并注意在实际操作步骤中杜绝其发生。动脉血气和酸碱测定的准确性和精密性是非常重要的。为了保证测定结果的准确无误,必须认真寻找误差的来源。误差可以发生在测定前、测定中和测定后。
测定前发生误差的原因有:
①收集到的病人情况和信息错误;
②误采静脉血样当作动脉血;
③样本中含有气泡;
④肝素过多稀释血样本;
⑤导管输注的液体混入血样;
⑥血样采集后放置时间过长(采血后20min 内测定,或放置在4℃冰箱2h内测定不影响结果);
⑦样本里血凝块形成;
⑧白细胞增多症(白细胞窃氧);
⑨血样过少;
⑩血样没有贴病人标签,或互相混淆。
测定时发生误差的原因有:
①传感器准确性的偏移(两次仪器校准的间隔时间过长);
②传感器的校准不当;
③血气分析仪内有血凝块进入或形成;
④气泡进入血气分析仪;
⑤ PO2电极的氧耗;
⑥传感器膜或窗上有蛋白聚积;
⑦传感器的功能故障;
⑧不恰当的信息进入血气分析仪;
⑨压力计测定的压力不准确;
⑩没有维持传感器于 37℃。
定后误差可发生于:
①结果的抄录或传送错误;
②错报了别人的测定结果;
③资料丢失。
(2)做好血气分析仪的维护和校准,以保证每一份血气分析报告的准确无误。在解释血气分析和酸碱测定结果时应想到测定误差的可能性,尤其是测定指标与临床情况和无创性血气监测结果互相矛盾的时候。血气分析实验室操作规程应严格按照有关规定执行,应建立一套完整的质控指标以保证每一份血气分析报告的准确性,精密度和所报告测定指标的准确无误。
血气分析结果影响因素
ppt课件
对策
应在使用大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉 素前30min采血,在输注脂肪乳剂12h后采集
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抗凝剂因素
➢ 肝素浓度过高可使ph、PaO2结果明显下降 ➢ 肝素浓度过低可导致凝血,也可直接导致
测定的结果偏酸 ➢ 液体肝素钠可稀释血样,改变血气检测值
➢ 吸痰患者要等血氧饱和度(SpO2)升至吸痰前水 平后再采血
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药物因素
• 药物影响
1) 碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿 司匹林等(pH↑)
2)四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵(pH↓) 3)尿激酶(PaO2↑) 4)杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素(PaO2↓)
5)碱性药物,大剂量青霉素钠等输入人体内早期会 使酸碱平衡暂时变化。
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2、患者体温
患者体温高于37℃ ,每增加1℃,PaCO2 将增加7.2%,PaO2将增加4.4%
对策
在血气分析前标注好体温,让机器可 进行结果校正
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3、吸氧浓度
患者氧疗可直接影响血气分析结果,使 PaO2↑
ppt课件
对策
➢ 可停氧疗者在停止30分钟后再进行采血,不可 停氧则在血气标签上标注氧浓度 FiO2(%)= 21+4×氧流量
动脉血气分析结果影响因素
《血气分析 影响结果的7大因素》
《血气分析影响结果的7大因素》
第一篇:血气分析影响结果的7大因素血气分析影响结果的7大因素
动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2],分析前阶段(错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等)的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。统计结果显示,46%~48.2%的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。针对血气分析项目,分析前处理不当造成的错误占总差错率74.5%[4]。错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据solf.green的研究,在所有因不合格样本所增加的成本中,使病人增加的额外治疗成本占80%,其次是重采的时间和人员成本,而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%[5]。因此,错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性,国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。
一、采血器材质对血气结果的影响
目前注射器材质分为两种,玻璃和塑料。玻璃材质能够较好地防止气体的渗透,因此,一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性,因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端,塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的4倍
至150倍。因次,为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响,最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。由于po2和pco2会逐渐改变,比较务实的做法是在采血后的15min内立即上机检测。
影响血气分析结果的因素
影响血气分析结果的因素
一 操作因素
1 采血前患者应安静,切忌大声喧哗和呻吟,不 然会导致PCO2下降
2 注射器针刺入动脉后,借助血压足以将针芯 推动而不必抽取,以避免负压吸引使血中的 O2和CO2溢出。导致PO2和PCO2降低
3 避免混入静脉血混合了少量的静脉血,结果
仍可能发生偏差,尤其是对pO2 和sO2,但是
其他参数也受影响
4 采血时不能混进空气气泡,因 为标本中混入空气,气泡会使血 中的PCO2降低,PO2升高,PH 升高Hale Waihona Puke Baidu如果已混进空气,请马上 向上弹,并排除
二 温度因素
• 血气标本在室温中由于细胞代谢,可使
pO2 ↓ 因为氧仍在被消耗 pCO2 ↑ 因为CO2仍在产生 pH ↓ 主要原因是pCO2的变化和糖 酵解 cCa2+ ↑ 因为PH的变化将影响Ca2+ 与 蛋白质的结合 cGlu ↓ 因为Glu会被代谢消耗掉 cLac ↑ 由于糖酵解
三 抗凝剂因素
• 一 采血器内的抗凝剂(肝素钠)要排干净,肝素 钠残留太多会影响阳离子偏低。特别是会影响K+ 偏低
血气分析结果不准?这7大影响因素不可忽视!
血气分析结果不准?这7大影响因素不可忽视!
动脉血气分析是呼吸科和危重患者的诊疗方案的制定有重要指导意义。因此,正确地血气分析结果非常重要。
动脉血气分析是对危重症患者的重要实验室检测手段之一,对诊疗方案的制定有着重要指导意义。世界卫生组织(WHO)将整个检验过程分成分析前、分析中、分析后三个阶段。检验医学网
其中,标本分析前阶段是一个最复杂的过程,因为和分析中或分析后阶段比,分析前阶段(包括从检验申请、患者准备和识别、样本采集、储藏运输等)有最多的人为随机因素可造成误差,也不像机器可通过常规质控措施及时发现。然而动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一,分析前阶段(错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等)的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。
统计结果显示,46-48.2%的错误检验结果是分析前处理不当引起的。针对血气分析项目,分析前处理不当造成的错误占总差错率74.5%。错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。根据Sol F. Green的研究,在所有因不合格样本所增加的成本中,使病人增加的额外治疗成本占80%,其次是重采的时间和人员成本,而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%。因此,错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。
为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性,国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议。
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采血器材质对血气结果的影响
目前注射器材质分为两种,玻璃和塑料。玻璃材质能够较好地防止气体的渗透,因此,一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性,因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端,塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的4倍
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血气分析影响结果的7大因素
动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2],分析前阶段(错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等)的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。统计结果显示,46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。针对血气分析项目,分析前处理不当造成的错误占总差错率
74.5%[4]。错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。
根据 Sol F. Green 的研究,在所有因不合格样本所增加的成本中,使病人增加的额外治疗成本占 80%,其次是重采的时间和人员成本,而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到
10%[5]。因此,错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性,国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进
行分析并提出指导性建议[2,6-17]。一、采血器材质对血气结果的影响
目前注射器材质分为两种,玻璃和塑料。玻璃材质能够较好地防止气体的渗透,因此,一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性,因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端,塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至 150 倍。因次,为了避免管壁塑料材质透
气性对标本气体交换的影响,最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。由于 pO2 和 pCO2 会逐渐改变,比较务实的做法是在采血后的 15min 内立即上机检测。
二、肝素的影响
液体肝素对样本有一定的稀释作用。会下降的指标包括电解质、HCO3-、CO2、血红蛋白,而 pO2 和 sO2 在大多数情况下会上升,因为肝素溶液中的氧分压约为 150mmHg。尤其是电解质变化最明显,因为血气分析仪所用的电极-电位差法所测的是血浆而非细胞中的电解质。
实验证明,随着肝素对血液比例的加大,血气分析结果中,pH、pO2 随之增加,pCO2 随之降低。因此合适的肝素浓度非常重要。如果是使用固态肝素,那么必须保证采血器能够帮助血样与肝素快速完全的混匀以免抗凝不充分。为了使误差最小化,可容忍的注射器死腔中的溶液量应小于 5%。但由于一滴水的体积已达
0.05ml,很难做到稀释影响的最小化。因此,应尽量使用干式抗凝剂。
由于肝素具有与钙离子、钾离子、钠离子等阳离子的结合的特性,使得与肝素结合的电解质不能别离子选择性电极测得,导致最终检测检测结果偏低。这种效应对于血液标本中的钙离子尤其明显,导致检测结果偏差。如果肝素的浓度每增加 100,000IU,分析结果中盖里浓度将会将降低 0.13mmol/l。IFCC(The International Federation of Clinical Chemistry)指南提出,
肝素浓度超过15000IU/L,必须使用钙平衡肝素锂以避免钙离子与肝素结合造成结果的假性降低。三、血气样本采集的采血不当的影响
血气值可能会因紧张造成过度换气、屏气、呕吐或哭泣而发生短暂改变。病人情绪不稳时采血,测得的 pH 会升高,PaCO2 会降低。应以愉快和令人放松的方式向患者解释将进行何种操作。患者应保持舒适的姿势全身放松,平躺在床上或坐在舒适的椅子上5分钟以上或待呼吸平稳。门诊患者可能需要5分钟以上的时间来达到平稳状态。
患者接受外源氧气时样本采集时应有足够的时间保证达到“稳定状态”。除紧急状况和马上需要结果的情况(如属于“编号范围”的病情或昏迷状态)外,样本未在稳定状态下采集可能影响对报告结果的解读。
所有采集前条件,如要求的FiO2、通气设备以及机械通气设置均应得到满足。如果 FiO2 发生变化,应在采样前等待至少 20-30 分钟以达到稳定状态。这种方式对于慢性肺病造成异常通气/扩散比率的患者尤为重要。病人吸氧时采血,测得的 PaO2 会升高。在病人循环不良部位采血,测得的 PaCO2 会升高,pH、PaO2 会降低。
在病人输液侧采血,测得的 pH 会受病人所输液体酸碱度的影响。
四、气泡的影响
在采集标本是如果混入气泡,应立即排除。如时间过长,可使测定结果发生误差,具体表现为 pH、PaO2 升高,PaCO2 降低。产生这种现象的原因,可能是空气中氧和二氧化碳含量与血液中存在明显差异,根据弥散原理,若血液中混入气泡,两相间的氧和二氧化碳必然发生交换,平衡后的结果就会出现 PaCO2 降低,而 PaO2、pH 升高。
五、标本溶血的影响
标本送检过程中,如果溶血或凝血,将直接影响血气分析结果的可靠性。凝血的标本会堵塞仪器的管道系统。血液如果溶解,会使得血气结果中的 pO2、pCO2 升高,pH 值降低。这是因为动脉血红细胞内的 pO2、pCO2 高于血浆,pH则低于血浆。并且溶血也会造成钾离子检测结果的假性升高,因为人体 95%的钾离子在血细胞内,血细胞破裂,钾离子浓度就会上升。产生溶血的原因来自于四方面原因,第一是采血器针尖过细,第二是若使用非自动充盈的动脉采血器,针栓抽吸过程中,有可能由于抽吸动作过快,导致血细胞破裂,从而溶血。第三则是血样采集后混匀是时动作过于剧烈。第四则是在标本运输中受到剧烈震荡,造成标本的溶血。
六、标本没有摇匀的影响
标本分析时是否充分摇匀,也会影响血气检测的结果。这主要是因为空针注射器前端死腔中有肝素,而肝素的 pH值为 6.56,没有和血液完全混匀,可直接导致测定的结果偏酸。Hb值可能因血
液分层的不同而波动,而 pO2、pCO2 变化不大。
七、标本放置时间的影响
标本一般要及时完成测定,如果不能及时完成分析,在室温条件下(25摄氏度以下)放置不得超过 15分钟。15分钟内不能完成测定,应该在冰水混合物(4摄氏度左右)保存,但不得超过30分钟。否则,所测得的血气结果会发生偏差,即测得血气结果中pH、pO2 会降低,pCO2 会升高。标本不能放在冰箱冷冻室中保存,否则标本复温后,红细胞会溶解,从而使测得的血气结果(尤其是K+)出现误差。对于乳酸、白细胞、血小板计数或特殊检测(如肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2 )或“分流”研究),应在采样后立即或 5分钟内检测。
根据 CAP(美国病理学家学会)的实验室和 POCT管理经验,不合格血气标本的主要原因包括:采血量过低、气泡和未冰浴保存或延迟上机。需通过规范培训,让动脉采血人员对动脉穿刺以及相关并发症的处理有(相较静脉穿刺)更充足的技能储备,通过专业体系以防止标本与外界发生气体交换,拒绝和记录不合格样本,并不断改进质量控制流程。对于不合格的样本,在医生的要求下仍可以被检测和报告,但其结果是不可信的[18]。
参考文献:[1] ISO 15189:2012. Medical Laboratories –。Requirements for Quality and Competence
[2] CLSI H11-A4 Procedures for the Collection of Arterial Blood Specimens Approved Standard, fourth edition