手术室压力性损伤
术中获得性压力性损伤的预防PPT课件
02
术中获得性压力性损伤的原因分 析
手术体位与压力分布
手术体位不当
手术体位摆放不合理，使得身体某些 部位长时间受压，导致局部血液循环 障碍，引发压力性损伤。
压力分布不均
手术过程中，身体重量分布不均，使 得某些部位承受过大压力，容易造成 皮肤和组织损伤。
手术时间与局部受压
手术时间延长
手术时间过长，使得患者身体部位长时间处于受压状态，增加了压力性损伤的 风险。
深入研究发病机制
进一步探讨术中获得性压力性损伤的发病机制， 为预防措施的制定提供科学依据。
加强医护人员培训
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对术中 获得性压力性损伤的认识和重视程度，确保预防 措施的有效实施。
开发新型预防材料
研发具有更好减压、支撑和透气性能的新型手术 垫等预防材料，提高预防效果。
面临的挑战
总结与展望
术中获得性压力性损伤预防的重要性
提高患者安全
有效预防术中获得性压力性损伤可以降低患者并发症的风险，提 高患者安全。
促进术后恢复
减少术中压力性损伤有助于减轻患者痛苦，促进术后恢复。
降低医疗成本
通过预防措施减少术中获得性压力性损伤的发生，可以降低医疗 成本，提高医疗资源的利用效率。
未来研究方向与挑战
术中配合与心理支持
在手术过程中，医护人员应密 切观察患者的皮肤状况，及时 发现并处理可能出现的压力性 损伤。
带你了解手术室压力性损伤的预防与
手术室压力性损伤形成原因
压力性损伤的发生受多种因素影响。而手术室压力性损伤形成原因包括：（1）组织所受到压迫的压力来源众多，包括垂直压力与摩擦力以及剪力。垂直压力属于常见问题，即长期卧床的患者或是做轮椅的患者局部长时间承受超出正常毛细血管的压迫，而这些压迫可直接引发压力性损伤。摩擦力主要是患者长时间手术过程中，皮肤可能会受到床单或手术器械等逆行阻力摩擦，长时间发展可引发压力性损伤。（2）手术过程中消毒液、体液、血液等液体与受压部位接触，致使皮肤外层保护性角化去除，破坏皮肤天然屏障。且潮湿容易导致皮肤粘附于床单增加切应力，在潮湿性因素作用下可引发压力性损伤。
手术室压力性损伤的预防护理
（1）对于手术室压力性损伤的预防性护理，在手术前便需开展。结合压力性损伤评估表，进行患者全身情况评估，为压力性损伤预防提供指导。在手术前结合评估结果明确患者发生手术室压力性损伤风险程度，针对不同风险在术中采用相应防护措施。
（2）手术过程中，在满足手术需求的同时选择适合体位，对于预防压力性损伤具有积极作用。仰卧位手术中，足跟部与骶尾部所受压力较大，导致患者术后可能出现足跟部压力性损伤。针对此问题，在体位摆放过程需要关注受压部位，若手术时间较长，不干扰手术进行前提下可间隔1小时调整手术床倾斜。
（3）手术过程需要充分做好防潮工作，避免潮湿因素增加压力性损伤风险。全过程维持手术野周围干燥，预防消毒液、冲洗液等液体对皮肤，尤其受压部位皮肤形成刺激。可在术前应用粘贴型手术巾进行切口周围皮肤保护。
（4）手术过程充分保暖，应用保温毯或暖风毯等保暖物品，将手术室温度控制在25℃。术中对输注液体预先加温，维持正常体温，预防温度过于变化增加压力性损伤风险。
了解手术室压力性损伤的预防与护理
了解手术室压力性损伤的预防与护理
压力性损伤主要是由于人体局部皮肤组织受到了压迫，而产生的缺氧、缺血，进而导致的压迫部位皮肤出现的组织溃烂，这种现象在手术后的恢复
中比较常见，因此如何进行正确的预防以及护理尤为重要。对此，本文就为大家
详细科普医院中护理人员是如何解决压力性损伤的。
1.什么是压力性损伤
压力性损伤指的是病人在手术中由于局部皮肤受到长时间的压迫，导致了局
部血液循环不畅，发生了缺氧以及缺血的情况，使得压迫部位的皮肤组织出现了
坏死，进而逐渐溃烂。术中压力性损伤一般会在手术期间或者手术结束之后的几
个小时~6天内发生，通常在手术后的1~3天最为常见。
压力性损伤主要分为两大类，一是医疗器械相关性压力性损伤，指的是由于
病人在治疗或者诊断期间，应用到了一些医疗器械造成的损伤，这种损伤的部位
形状往往与器械的形状相同；另一种是黏膜压力性损伤，指的是使用医疗器械治
疗的位置受到压迫造成了压力性的损伤，主要包括了阴道黏膜、鼻粘膜、口腔黏
膜等。
2.手术室压力性损伤形成的原因
2.1手术时间
一般来说，人体皮肤部位所能够承受的压力一般不能够超过2小时，若是超过了这一时间，并且压力大于69.87mm Hg时就会发生不可逆的损伤。而
手术治疗中常常会出现时间较长的被动体位，因此很容易出现局部血液循环不通
畅而产生压力性损伤。
2.2手术体位
手术期间采取斜仰联合截石位、侧卧位、侧俯卧位、仰卧位、俯卧位都会比较容易出现压力性损伤。
2.3麻醉因素
麻醉药物的使用往往会导致血流动力学出现改变，也会使人们的感觉功能受到限制，使得人体自主调节的作用消失，压迫局部血管，产生血压降低而导致的组织灌注不足，最终造成血液循环不通，局部组织缺氧缺血比较严重，出现压力性损伤。
手术室压力性损伤的预防和管理
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双小腿上翘与手术床呈30-35°角 踝部背屈，小腿处垫软垫 双脚尖离手术床1-2㎝为宜，足趾悬空
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手术压疮发生的因素---体位
侧卧位
• 胸部 • 肺部 •肾 • 臀部
手臂
受压部位分布图
踝部和足部
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膝下垫软垫
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手术压力性损伤发生的因素---体位
俯卧位
• 背部和脊柱 • 小腿后侧
受压部位分布图
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手术体位---俯卧位
❖俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。
摆放要点
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保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；
腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；
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感谢收看
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外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿
内因
内在因素包括高龄、体重、 营养不良、代谢性疾病、活 动减少等
压力性损伤的发生机制--三力作用
压疮的危险因素
压力 皮肤毛细血管最大承受压力为1633mmHg（2.01-4.4KPa），持续超 过易发生缺血坏死。
剪切 摩擦
当身体同一部位受到不同方向的作用 力时，就会产生，比压力更易致压力 性损伤。
手术室极高危压力性损伤病人记录单
手术室极高危压力性损伤病人记录单
科室床号姓名性别年龄住院号
手术间号
拟手术名称:
术中需带减压贴(种类及数量):
一、术前情况: (压力性损伤评估分值《附后>总分____ )
基本情况:营养状况:正常消瘦肥胖合并症：
吸烟史:有无
糖尿病:有无其他
生化:白蛋白：术前血红蛋白：术后血红蛋白：空腹血糖：
现存压力性损伤情况: 无有，有压力性损伤请注明部位：
二、向患者进行高危压力性损伤的术前宣教。
告知术中压力性损伤发生的高危因素，术后压力性损伤发生的可能性。
告知手术室术前皮肤干预措施，有可能自己购买的体位垫。
告知患者术前可适运动。
指导患者术后进行有效翻身以减轻术中受压皮肤的压力，促进皮肤恢复。三手术相关信息(写明术中可查换体位，如左右倾等)
体位：预计手术时间：皮肤受压点：
四、可采取术中皮肤保护措施(压力性损伤小组成员及巡回护士共同确认) : 尾骶部减压贴双足跟垫硅胶垫或软垫
3M升温仪水毯去除衣物床单平整干燥术中减压其他：五、巡回护士术前术中对患者皮肤的观察和保护措施
特殊位置避压(眼部、生殖器、乳房)
整理导联线及管道，避电极片、针筒、针头等硬质物受压
肢体正常功能位，约東带松紧适宜
避消毒液浸清损伤，尤其注意眼部耳道、耳南、会阴部
避免床单位厚褶边
受压部位间隙减压，及时变换可调体位垫
提醒术者手术器械造成的压迫伤
避免器械台面压伤，尤其注意术中调整体位时
关注冲洗液外流漫溃皮肤情况
搬运动作轻柔、避免拖拉拽，整理病人衣物及管道
其他：
六、术毕巡回护士记录(写明各受压部位的皮肤情况)
实际手术时间：
术后送往科室：
术毕皮肤情况(如有压红标明有无压之褪色)：
手术室压力性损伤
定时减压
- 手术超过1h时，适当对受压皮肤减 压
- 每2h帮助患者放松约束带 - 加压时，避免按摩皮肤
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手术室压力性损伤
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术前，术中，术后三环节 正确，及时使用干预措施
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Dr.Feng
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关于手术室压疮预防
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手术室压力性损伤
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术后72小时内发生的压疮其实源于手术室 手术室压疮发生率高达12%---66% 强的或长时间不间断压力导致
AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):
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90岁，男，左侧単髋置换术
术前预知术式贴敷
术后揭开美皮康
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手术室压力性损伤
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术中干预
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手术室压力性损伤
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定时检查皮肤及解除压力
皮肤保护
- 约束带下应该加衬垫或敷料 - 骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减
压垫
皮肤检查
手术室患者术中发生压力性损伤的相关危险因素分析与预防护理措施
手术室患者术中发生压力性损伤的相关危险因素分析与预防护理措施
摘要：本文旨在分析手术室患者术中发生压力性损伤的相关危险因素，并探
讨相应的预防护理措施，手术室中特殊的环境和手术操作过程使患者容易受到压
力性损伤的影响。本研究以关键词为切入点，探讨了手术室患者术中压力性损伤
的危险因素，包括手术操作时间和体位改变、患者个体特点与基础健康状况、麻
醉药物的使用与影响。针对性的应对相关危险因素，做好预防以及护理措施，包
括患者风险评估与分类、定期体位转换与皮肤护理、使用合适的支撑装置与床垫
以及麻醉药物的合理应用与监测。通过深入研究和实际案例分析，本文旨在为手
术室中压力性损伤的预防提供有益的指导。
关键词：手术室、压力性损伤、危险因素、预防护理措施、风险评估
1. 手术室中特殊的压力性损伤情况
在手术室中，患者处于术中的特殊环境下，容易遭受压力性损伤的影响。手
术室内的操作需要患者长时间保持特定的体位，以确保医师的操作准确性和手术
区域的暴露程度。然而，这些长时间的体位维持可能会导致患者体表局部受压，
血液循环受限，从而引发压力性损伤的出现。手术台面和支撑装置的硬度也会对
患者体表产生持续的压力，尤其在手术过程中无法进行频繁的体位调整的情况下，增加了患者发生压力性损伤的风险。麻醉药物的应用可能使患者的知觉减退，难
以察觉体表的不适，从而延迟寻求体位调整或皮肤护理。此外，手术室内的湿度、温度等因素也可能影响患者的皮肤完整性，导致压力性损伤出现的发生率[1]。
2. 手术室患者术中压力性损伤的危险因素
2.1 长时间手术操作与体位改变
患者术中压力性损伤的预防和管理PPT课件
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深部组织的压力性损伤
可疑的深部组织损伤
22
压力性损伤的处理建议
1级压力性损伤
整体减压 局部保护 Braden计分并上 报 预防其他部位压 力性损伤 动态观察结果 根据结果调整措 施
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压力性损伤的处理建议
2级压力性损伤
Braden计分并上报。 未破的小水泡，直径 （≤5mm）防止破 裂，促进水泡自行吸 收。 大水泡直径（≥5mm ）可用无菌注射器抽 出泡液，消毒局部皮 肤，再用敷料包扎。 敷料可用水胶体敷料 或泡沫敷料。 换药间隔2-7天
因
29
损伤 深层皮肤
易损伤 表皮
皮肤缺血 性损伤
剪切力
压力
摩擦力
是在一对相距很近、 大小相同、指向相反 的横向外力作用下， 材料的横截面沿该外 力作用方向发生的相
对错动变形现象
垂直作用 在物体表 面上的力
是两个表面接触的物 体相互运动时互相施 加的一种物理力，是 阻碍物体相对运动或 相对运动趋势的力
患者术中压力性损伤的预防和管理
Prevention and management of intraoperative stress injury in patients
郑州大学第二附属医院 科护士长 郭秀茹 副主任护师 河南省护理学会手术室专业委员会副主任委员
外科护理学会疼痛学组组长
手术室压疮风险评估及预防措施
手术室压疮风险评估及预防措施
压疮，也就是压力性损伤。近几年来，伴随着专科护理小组的快速发展，压疮专科护理已经获得广泛应用。但与此同时，就手术室而言，有关压疮的风险评估及预防措施等，始终不如病区。因此，下面将为大家介绍一些手术室压疮的风险评估及预防措施。
1.什么是压疮？
所谓压疮，也叫压力性损伤，是指由于受到压力或压力联合剪切力作用的影响，造成皮肤或皮下组织出现局部损伤，一般情况下，常发生于骨隆突处，也可能是受到医疗器械或其他物体的影响。
1.手术室压疮风险评估
1.风险因素与风险评估
在压疮/压力性损伤的预防和治疗临床实践指南中，进一步扩展了压力性损伤风险因素的推荐意见，包括移动受限、活动受限和承受摩擦力等患者，同时也包括既往压力性损伤史以及糖尿病患者等，均存在压力性损伤的风险。因此，建议临床工作者应注意压力性损伤史，以及压力点疼痛患者。在临床实践指南中，还将糖尿病作为一条正式推荐意见，证明强度及推荐强度都属于最高等级，提醒临床工作者在实际工作过程中，应当对糖尿病患者提高警惕，特别是要注意压力性损伤的发生。
此外，针对压力性损伤风险评估的过程，指南中还提出了相应的推荐意见，其中就包括对患者进行压力性损伤风险因素筛查，并在此基础上制定出科学合理的风险预防计划。
风险评估工作，提供了一种结构化的评估方法，然而，随着压力性损伤危险因素的逐步更新，当前尚未出现一种能准确反映出所有风险因素的评估工具，所以，对于压力性损伤发生危险程度的估计，还需要依据专业人员的临床判断。
2.2皮肤与组织评估
可使用皮下湿度或水肿测量装置等，作为常规临床皮肤评估的辅助方法，另外，在讨论部分中，也涉及到多种皮肤评估技术，比如超声或是激光多普勒血流
《术中获得性压力性损伤预防》团体标准解读
团队协作与沟通机制建立
建立明确的职责分工
手术团队成员应明确各自的职责分工，确保手术过程的顺利进行 。
加强团队成员间的沟通
团队成员之间应保持良好的沟通，及时传递手术进展和患者情况等 信息。
建立应急处理机制
针对可能出现的紧急情况，应建立相应的应急处理机制，确保患者 安全。
05
培训教育与宣传推广计 划
修理。
正确使用器械设备
03
在使用过程中，应严格按照操作规范进行，避免对患者造成不
必要的损伤。
局部保护措施实施
使用保护垫
在患者受压部位放置保护 垫，以减轻局部组织的受 压程度。
保持皮肤干燥
在手术过程中，应保持患 者皮肤干燥，避免使用不 透气的材料覆盖。
定期检查受压部位
对于长时间手术，应定时 检查患者受压部位的情况 ，如有问题应及时处理。
发病原因及危险因素
发病原因
长时间手术、患者体位不当、使 用约束带等医疗设备、手术床垫 过硬等。
危险因素
高龄、营养不良、低蛋白血症、 糖尿病、外周血管疾病、使用激 素或免疫抑制剂等。
临床表现与诊断依据
临床表现
术后皮肤出现红斑、水疱、溃疡等， 严重者可导致皮肤坏死、感染等并发 症。
诊断依据
根据皮肤损伤的形态、部位及手术过 程等综合分析，必要时可进行皮肤活 检以明确诊断。
手术室压力性损伤护理课件
一种简化的压力性损伤风险评估工具，包括感觉、潮湿程度、活动能力、移动能力和营养 摄取等5个维度，总分为20分，分数越高，压力性损伤风险越低。
Waterlow Scale
一种针对手术室患者压力性损伤风险的评估工具，包括年龄、体质量指数、白蛋白水平、 皮肤湿度和营养摄取等5个维度，总分为30分，分数越高，压力性损伤风险越高。
分类
根据压力性损伤的严重程度，可 分为I期、II期、III期、IV期和不 可分期。
发生原因
01
02
03
压力
长期或反复受到压力是导 致压力性损伤的主要原因 。
摩擦力
皮肤受到反复摩擦或剪切 力作用，可导致皮肤受损 。
潮湿
皮肤长时间处于潮湿环境 中，容易发生皮肤软化、 浸渍和破损。
临床表现
I期
皮肤完整，出现压之不 褪色的红斑。
加注重个体化、精准化。
未来研究将更加关注压力性损伤 的早期发现、快速处理和全程管 理，以降低手术室压力性损伤的
发生率。
人工智能、大数据等新技术的应 用将为手术室压力性损伤的预防
和护理提供新的思路和方法。
护理实践创新与改进
针对手术室压力性损伤的特点， 需要不断探索和实践新的预防和
护理措施。
手术室护士应加强与医生、麻醉 师等多学科团队的沟通和协作， 共同制定个性化的预防和护理方
手术室压力性损伤
分析手术室压力性损伤对患者的 影响，为改善手术室护理质量和 患者安全提供参考。
压力性损伤定义及危害
定义
压力性损伤是指由于局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂 和坏死。
危害
手术室压力性损伤不仅增加患者痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，还可能引发感染、败血症等严重并发症 ，甚至威胁患者生命。
02
手术室压力性损伤现状分析
发生率与影响因素
发生率
手术室压力性损伤在手术患者中 具有较高的发生率，尤其是长时 间手术、复杂手术及特殊体位手 术患者。
影响因素
手术体位、手术时间、麻醉方式 、患者年龄、营养状况、合并疾 病等均可影响手术室压力性损伤 的发生。
患者特点及危险因素
患者特点
手术患者往往处于应激状态，免疫力 下降，皮肤屏障功能减弱，易于发生 压力性损伤。
危险因素
高龄、营养不良、糖尿病、外周血管 疾病等是手术室压力性损伤的危险因 素。
医护人员认知与技能水平
认知程度
医护人员对手术室压力性损伤的认知程度参差不齐，部分医护人员对其重视程 度不足。
技能水平
医护人员在手术体位摆放、皮肤保护等方面的技能水平直接影响手术室压力性 损伤的发生率。加强相关培训，提高医护人员技能水平是预防手术室压力性损 伤的重要措施。
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按科室分类
科室
心外科
血管外科
脊柱/腹部外科 骨科 老年骨科
大外科/胸外
头颈部
神经外科
发生率 17-29.5%
9.8-17.3%
36% 15-20.6%
66% 27.7%
Pressure ulcer in surgical patients
Kimberly-Clark He精alt品h C文ar档e Education
流行率
7%
6.5%
7% 10% 5.2%
按手术时间
手术时间
3-4hrs 4-5hrs 5-6hrs
>6hrs >7hrs
流行率
5.8-6.0% 8.9% 9.9%
9.9% 13.2%
精品文档
术前，术中，术后
术前风险因素
年龄 吸烟 营养状态 . •.低血清白蛋白 . • 低蛋白 . •.淋巴细胞计数低 . •.淋巴循环障碍 . •.体重 . •.BMI低 . •.脱水 . •.软组织结构改变 合并症 . •.糖尿病 . •.术前高血压 . •.呼吸系统疾病 . •.血管疾病 . •.贫血 . •.神经系统疾病 . •.心脏疾病 术前红细胞计数与学血红蛋白计数低
头部或床头抬高
. •.组织灌注量改变 . •.体外循环 . •.失血
环境因素（湿度）
. •.体循环血压过低 . •.周围循环血减少 在手术室的时间，手术台上的时间，与手
术本身花费时间
术中摆放体位
皮肤摩擦力与剪切力
受压部位压力时长与强度 皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液 感知觉破坏或丧失
精品文档
手术室压疮风险因素
，保持实行平衡，方便查看）
精品文档
精品文档
不同术式风险区域-仰卧位
足跟部
枕部
枕部胸椎 腰部 肩胛骨 手臂手肘
适用范围： 前胸
面，颈，口 骨盆 腹部 四肢精品文档
骶尾部
Prevention of pressure ulcer in surgical patien Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
术前预知术式贴敷
术后揭开美皮康
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术中干预
精品文档
定时检查皮肤及解除压力
皮肤保护
- 约束带下应该加衬垫或敷料 - 骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减
压垫
皮肤检查
- 每隔15-30min，检查受压皮肤及 末梢循环
定时减压
- 手术超过1h时，适当对受压皮肤减 压
- 每2h帮助患者放松约束带 - 加压时，避免按摩皮肤
枕部
髋部
骶尾部
Prevention of pressure ulcer in surgical patient
Walton-Ge精er品, M文arc档h 2009, Vol89,No 3
女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时
术前预知术式贴敷
术后揭开美皮康
精品文档
不同术式风险区域-侧卧位
手臂
精品文档
不同术式风险区域-俯卧位
前额，眼， 耳，下颌
肩膀前面
膝盖
脚背 脚趾
乳房 （女性）
髂嵴
生殖器 （男性）
小腿
使用范围： 后背
脊柱
腿后部
精品文档
Prevention of pressure ulcer in surgical patien Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
25岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时
术前预知术式贴敷
摆好体位
• 摆体位前准备
术后揭开美皮康
精品文档
57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定
术前预知术式贴敷 术后揭开美皮康
精品文档
不同术式风险区域-截石位
肩膀与肩 胛骨
足跟部 腿侧面
适用范围： 妇产
泌尿生殖
制动或活动力受限制
低血压
术中风险因素
术后风险因素
患者本身疾病 手术类型 体温过低
恢复体温所需时间 术后体位
. •.患者处于低体温状态 . •.使用保温毯保持正常体温
活动水平
麻醉与所用麻醉剂
手术部位压力
（镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，
血管扩张剂） 血流动力学状态
清洁皮肤的频率
. •.低血压 . •.低动脉血压
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术前，术中，术后三环节 正确，及时使用干预措施
精品文档
谢谢
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手术室压疮预防
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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关于手术室压疮预防
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术后72小时内发生的压疮其实源于手术室 手术室压疮发生率高达12%---66% 强的或长时间不间断压力导致
AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):
手术患者特异性 “手术类型，术式，时间,个体因素，术中外
因等因素” 压疮最终产生与各个因素的关系
全面考虑及时干预
精品文档
手术室 压疮
精品文档
风险评估:评估工具，筛查高危
皮肤管理：皮肤评估保护
营养评估：营养状态
沟通及干预措施： ✓了解术式，体位，麻醉，时间等 ✓ 预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力
脚踝与足部
接触床侧 接触床 接触床侧面部 肩膀与腋窝 侧髋部
腿
与耳部
膝部
适用范围： 胸 肺 肾 髋精品文档
Prevention of pressure ulcer in surgical patien Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
90岁，男，左侧単髋置换术
精品文档
手术室压疮发生的时间
外部压力 阻断血流
细胞血流 中断
溃疡 形成
坏死进一步 扩大
细胞开始凋亡 （坏死）
细胞缺氧 （缺血）
Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education
何晓珍，樊翌明.术精中品褥文疮档的演技进展