教案讲稿-肺栓塞
肺栓塞(讲课教学课件)
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
内科学肺栓塞教案-PPT课件
是指各种栓子（嵌塞物质）进入肺动脉及其分支，阻断组织血液 供应为其发病原因所引起的病理变化或临床一组疾病状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、 静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
栓子 栓子
名词与定义
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)
如三项同时满足，肺栓 塞诊断的准 确性可达96%以上。
肺血流灌注未见异常；或灌 注缺损区不呈肺段分布，形 态不规则，且通气异常区域 与灌注缺损区分布一致，即 V/Q匹配。 肺灌注异常，但X线胸片 可见心影增大，纵膈影抬高 ，胸膜增厚，胸腔积液，肺 实质病变和肺大疱等病变， 其病变部位与灌注异常部位 一致。
肺血栓栓塞症
(Pulmonary thromboembolism，PTE)
南昌大学第二附属医院 呼吸科 况九龙 kuangjl2019yahoo
学习目标
（一）了解肺血栓栓塞症的流行病学 和危险因素 （二）熟悉肺血栓栓塞症病因和发病 机理 （三）掌握肺血栓栓塞症诊断和治疗
肺栓塞（pulmonary embolism）
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
盆腔静脉区反复脱落小栓子， 引起反复肺栓塞。 肺血管内皮细胞功能障碍，使 纤溶活性降低，血栓不易清除 。 胸片：肺心病表现：右心室扩 张和肥厚 肺动脉内血栓机化：肺栓塞栓 子机化造成肺动脉内斑块、索 条、网状变化 ECG 示：右心室肥厚，心电 轴右偏
The signs of DVT
静脉血栓栓塞症---从深静脉血栓形成到 肺栓塞
导致VTE的三大影响因素
1856年 Virchow指 出：血流 的瘀滞、 血管壁的 损伤及高 凝状态是 发生静脉 血栓的重 要因素。
肺栓塞授课教案
肺栓塞授课教案一、教学目标1.了解肺栓塞的病因、症状和诊断方法。
2.掌握肺栓塞的急救处理和预防措施。
3.培养学生的急救意识和应对突发疾病的能力。
二、教学重点1.肺栓塞的定义和病因。
2.肺栓塞的症状和诊断方法。
3.肺栓塞的急救处理和预防措施。
三、教学难点1.肺栓塞的紧急处理方法。
2.肺栓塞的预防措施。
四、教学内容1.肺栓塞的定义和病因肺栓塞是指肺动脉或其分支突然发生栓子性栓塞，导致肺循环阻塞的临床综合征。
最常见的病因是深静脉血栓形成，也可由脂肪、气体、羊水、肿瘤等栓子引起。
2.肺栓塞的症状和诊断方法肺栓塞的症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心率加快、低血压等。
诊断方法包括临床表现、D-二聚体检测、肺通气/灌注扫描、肺动脉造影等。
3.肺栓塞的急救处理和预防措施急救处理包括立即卧床休息、给氧、抗凝治疗、溶栓治疗等。
预防措施包括加强深静脉血栓形成的预防、避免长时间站立、定期活动等。
五、教学过程1.引入通过一个真实案例或视频介绍肺栓塞的发病过程和危害，引起学生的兴趣和关注。
2.讲解肺栓塞的定义和病因通过PPT或板书讲解肺栓塞的定义和病因，帮助学生理解肺栓塞的病理生理过程。
3.介绍肺栓塞的症状和诊断方法详细介绍肺栓塞的常见症状和诊断方法，引导学生了解肺栓塞的临床表现和诊断流程。
4.讲解肺栓塞的急救处理和预防措施重点讲解肺栓塞的急救处理和预防措施，包括立即卧床休息、给氧、抗凝治疗、溶栓治疗等，以及加强深静脉血栓形成的预防、避免长时间站立、定期活动等。
5.案例分析通过分组讨论或个人思考，让学生分析一个肺栓塞的真实案例，思考应对策略和预防措施。
6.总结对本节课的重点内容进行总结，强调肺栓塞的危害和重要性，鼓励学生学会应对突发疾病的能力。
七、教学反思本节课通过引入、讲解、案例分析等多种教学方法，使学生全面了解肺栓塞的定义、病因、症状、诊断方法、急救处理和预防措施，培养了学生的急救意识和应对突发疾病的能力。
同时，教师在教学过程中应注意引导学生思考，激发学生的学习兴趣，使教学内容更加生动和深入人心。
肺栓塞课件演示文稿
晕厥和休克
合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓 塞（PE）病人的特点，
体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/或 急性右心衰竭的临床体征。
第十八页，共44页。
体格检查
肺动脉高压体征 P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等
右室负荷增加体征，
胸腔积液或肺病变表现。
PE按病理特点分三种类型
大块肺栓塞
栓塞2个肺叶或以上
临床上有休克或低血压
次大块PE
右室功能不全，无血流 动力学紊乱
非大块PE
无血流动力学紊乱和右心功能不 全
第二十一页，共44页。
误诊
急性心肌梗塞
心绞痛 心力衰竭
胸膜炎
支气管哮喘
气胸
主动脉瘤裂
呼吸困难表现为在数周内进行性加重，
无其他原因解释的低氧血症，晕厥， 低血压，休克
应想到肺栓塞（PE）的可能。
第二十二页，共44页。
诊断要点
1、较长时间卧床，突发的呼吸困难，低氧血症，晕厥，低血 压，休克，胸痛
2、EKG提示急性右心负荷改变（SⅠ，QⅢ，TⅢ型，心 前导联T波倒置）完全或不完全右束支传导阻滞 。
3、动脉血气提示低氧血症PaO2下降
4、D-二聚体增高强阳性(>500mg／l)。对PTE诊断敏感性 达92％～100％，特异性较
舒张支气管等对症治疗措施外， 特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。
有致命性出血危险及反复栓塞者，可结扎 或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血 栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加 压素积极治疗休克仍持续的患者。
第四十四页，共44页。
静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉
第五页，共44页。
第六页，共44页。
2024版肺栓塞课件ppt大纲
无辐射损伤
03
核磁共振成像无放射性，适合重复检查和长期随访。
其他影像学检查方法
01
放射性核素肺通气/血流灌注显像
通过比较两侧肺野的放射性分布，判断肺栓塞的存在和范围。
02
超声心动图
观察右心室功能和肺动脉压力变化，间接提示肺栓塞的可能性。
03
肺动脉造影
直接显示肺动脉内栓子和评估溶栓治疗效果，但为有创性检查，风险较
3
病情评估 结合患者症状和体征，综合评估病情变化和治疗 效果。
家属教育和心理支持重要性
家属教育
向患者家属普及肺栓塞相关知识，提高家属对疾病的认知能力和 照护水平。
心理支持
关注患者心理变化，给予积极的心理支持和情绪疏导，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
家庭康复环境
指导家属营造良好的家庭康复环境，提供必要的康复设备和支持。
呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状；晕厥、心悸、烦躁不安等不典型症状
分型
根据栓子来源可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查（如D-二 聚体）、影像学检查（如CT肺动脉造 影）等进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等 进行鉴别诊断，避免误诊误治
心电图在急性肺栓塞中应用价值
心电图改变
肺栓塞患者可出现多种心 电图改变，如窦性心动过 速、T波倒置、S1Q3T3征 等，但缺乏特异性。
动态观察
需动态观察心电图变化， 结合临床表现和其他检查 结果进行综合判断。
鉴别诊断
心电图可用于肺栓塞与其 他心血管疾病的鉴别诊断， 如心肌梗死、心律失常等。
超声心动图在评估右心功能中作用
肺栓塞讲课PPT课件
2、心电图：典型的巨大栓塞心电图的改变为
典型改变
发生率
首都宣武医院
SⅠQⅢTⅢ
16～18％
完全/不完全右束支传导阻滞 11％。
39％、 32％、
肺性P波
13％。
其它的心电图异常有：
① 电轴改变：右偏 或 顺钟转
② ST－T改变(64％)：如T波倒置。
特别是胸前导联(TV1-V4)倒置或双向 ③ 心律失常(4～11％)：最常见：窦性心动过速、
辅助检查－－X线胸片
(三)肺组织继发改变： (1)肺浸润阴影(发生率64％)：由于肺出血、水肿导致
密度高低不均的圆形、片状阴影， 多位于双肺下叶，右侧多见，好发于下肺后基底支， 阴影可在数天内消失。 (2)肺容量减少(发生率41％): 表现为膈肌抬高，胸膜反应。
林** 19
辅助检查－－X线胸片
缺乏特异性，97.7%有X线胸片异常改变。 无肺梗死的PE患者胸片改变主要有五种： (1)肺浸润阴影(发生率64％)：
肺血栓栓塞症 PTE ( Pulmonary thromboembolism )
肺栓塞 PE ( pulmonary embolism )
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义
有什么样的表现？－－－－临床表现 什么人易患肺栓塞？－－－危险因素 为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
骨折 创伤 手术 恶性肿瘤
避孕药
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义 有什么样的表现？－－－－临床表现 什么人易患肺栓塞？－－－危险因素
为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理
怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
教案讲稿-肺栓塞2
教案讲稿-肺栓塞2(anticardiolipin antibodys syndrome) 腹部大手术（15%-30% ) 肿瘤静脉内化疗纤溶酶原激活物抑制因子过量冠脉搭桥术(3% -9%)肥胖凝血酶原20210A基因变异（罕见）脑卒中（30%〜60%) 因各种原因的制动/长期卧床M因子缺乏肾病综合征长途航空或乘车旅行V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗）中心静脉插管口服避孕药纤溶酶原缺乏慢性静脉功能不全真性红细胞增多症纤溶酶原不良血症吸烟巨球蛋白血症蛋白S缺乏妊娠/产褥期植入人工假体蛋白C缺乏血液黏滞度增高高龄如患者特别是40岁以下的患者无明显诱因反复发生DVT和PTE，或发病呈家族聚集倾向，应注意做相关原发性危险因素的检查。
继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。
上述危险因素既可以单独存在，也可以同时存在、协同作用。
年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。
四、病理和病理生理引起PTE的血栓大多来自下肢深静脉A右肺动脉远端血栓延续到右肺下叶背段动脉内；B左肺动脉远端外侧壁附壁血栓2. 放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q)显像是PTE的重要诊断方法。
典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。
一般可将V/Q显像结果分为三类：①高度可能：其征象为至少2个或更多肺段的局部灌注缺损，而该部位通气良好或X线胸片无异常；②正常或接近正常；③非诊断性异常：其征象介于高度可能与正常之间。
若结果呈高度可能，具有诊断意义。
V/Q显像对于远端肺栓塞诊断间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟或消失等。
肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重并发症的可能性分别为0. 1%和1. 5%，应严格掌握适应证。
（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）1. 明确有无DVT 对某一病例只要疑诊PTE，无论其是否有DVT症状，均应进行下肢兔静脉加压超声等检查，以明确是否存在DVT及栓子的来源。
《内科学肺栓塞教案》课件
《内科学肺栓塞教案》课件一、教学目标1. 了解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握肺栓塞的治疗原则和预防措施。
3. 提高临床医生对肺栓塞的识别和处理能力。
二、教学内容1. 肺栓塞的定义：肺栓塞是指肺动脉或其分支的血栓阻塞，导致肺组织血流中断，引起肺组织缺血、缺氧甚至坏死的一种临床病理生理状态。
2. 肺栓塞的病因：肺栓塞的病因主要包括深静脉血栓形成、脂肪栓塞、气体栓塞等。
其中，深静脉血栓形成是最常见的病因。
3. 肺栓塞的临床表现：肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、乏力等。
体征可有呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
4. 肺栓塞的诊断方法：肺栓塞的诊断主要依赖临床表现、实验室检查和影像学检查。
常用的诊断方法包括心电图、超声心动图、肺动脉造影、螺旋CT、磁共振成像等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法：分析典型肺栓塞病例，提高学生对肺栓塞的识别和处理能力。
3. 互动讨论法：引导学生积极参与讨论，提问解答，巩固知识点。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对肺栓塞的基本概念和诊断方法的掌握程度。
2. 病例分析：评估学生对肺栓塞临床表现和诊断能力的运用。
3. 课后作业：布置相关题目，巩固所学知识。
五、教学资源1. 教材：《内科学》、《肺栓塞》等相关教材。
2. 课件：制作精美的课件，辅助讲解和展示肺栓塞的相关知识。
3. 案例资料：收集典型的肺栓塞病例，用于分析和讨论。
4. 影像学资料：提供肺动脉造影、螺旋CT等影像学图片，帮助学生更好地理解肺栓塞的诊断方法。
六、教学活动1. 引入新课：通过介绍肺栓塞的临床案例，引发学生对肺栓塞的关注和兴趣。
2. 讲解肺栓塞的病因和危险因素，深入剖析深静脉血栓形成与肺栓塞的关系。
3. 分析肺栓塞的临床表现，强调不同类型肺栓塞的临床特点和鉴别诊断。
4. 演示肺栓塞的诊断方法，如心电图、超声心动图、肺动脉造影等，并通过影像学资料进行讲解。
肺栓塞教案
授课时数2学时深圳市龙华区中心医院呼吸内科何朝文一、目的要求：重点讲解肺栓塞的相关概念、临床表现、诊断步骤、治疗原则（掌握）较详细讲解肺栓塞的危险因素、辅助检查结果分析、鉴别诊断、临床分型、预防（熟悉）一般介绍肺栓塞流行病学状况、病理生理学（了解）二、教学重点肺栓塞的概念、临床表现、诊断步骤、辅助检查的临床意义、治疗原则三、教学难点肺栓塞辅助检查的判断、肺栓塞与症状的相关性、诊断思路四、教学方法（一）利用肺栓塞临床病例影像学图像进行讲授。
（二）利用电子解剖示意图显示肺栓塞的特点。
（三）结合临床表现各异的肺栓塞病案进行讨论以及诊断分析的临床思维过程。
五、教具多媒体幻灯、激光笔一支。
六、教学内容和步骤及时间分配（80分钟）相关概念（PE、PTE、VTE、DVT） 04分钟流行病学 01分钟危险因素 05分钟病理 05分钟病理生理10分钟临床表现10分钟诊断（疑诊-确诊-求因） 20分钟临床分型 05分钟鉴别诊断 05分钟治疗12分钟预防 03分钟七、板书提纲肺血栓栓塞症（PTE）【相关概念（PE、PTE、VTE、DVT）】肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE 。
急性PTE造成肺动脉较广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，至一定程度导致右心失代偿、右心扩大，出现急性肺源性心脏病。
肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（pulmonary infarction, PI）。
由于肺组织的多重供血与供氧机制，PTE中仅约不足15%发生PI。
肺栓塞的处理及预防讲课文档
分类（按可诊断范围）
• 无临床症状肺栓塞——临床不能诊断 • 伴轻微临床症状肺栓塞——几乎不能诊断 • 有明显临床症状肺栓塞——临床可诊断
急性广泛型肺栓塞（死亡率极高） 急性亚广泛型肺栓塞 慢性肺栓塞（伴肺动脉高压）
第七页，共66页。
• 1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
预防和治疗
第三十九页，共66页。
围手术期DVT的易发因素:
• 活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动
•
血流缓慢(降低35%左右)
• 局部操作、药物和其他化学物质、止血带等
–
血管壁损伤
• 创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等
•
凝血系统激活(相对高凝状态)
第四十页，共66页。
深静脉血栓形成 (DVT)
发病率：
• 美国：每年65万名美国人发生PE （3.5‰）
•
6万人死于PE(高血压、心肌梗塞之后)
• 欧洲：年发病率0.5‰-1‰
• 国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？）
•
欧美人种易发？饮食习惯不同？
•
发病相近，误、漏诊过多？
第五页，共66页。
死亡率（极高）
• 美国：10%的急性肺栓塞病人在1小时内死亡 • 日本： 8%的急性肺栓塞病人2小时内死亡
大腿 10mmHg
大腿根 8mmHg
小腿 14mmHg
踝 18mmHg
第四十四页，共66页。
使静脉回流速度提高至240%
第四十五页，共66页。
弹力袜和压力泵的应用 降低血栓发生
• 对照组 （49.4％） • 弹力袜组 （30.0％） • 弹力袜＋压力泵术后（23.3％） • 弹力袜＋压力泵全程（15.0％）
肺栓塞的紧急处理与抢救教学设计
吸氧
给予患者合适浓度的氧气吸入 ，改善缺氧症状。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及 时采用机械通气辅助呼吸。
循环支持
对于休克患者，给予血管活性 药物和液体复苏，维持循环稳
定。
溶栓与抗凝治疗
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可采用 溶栓治疗，如使用尿激酶、链
激酶等药物。
抗凝治疗
学习针对肺栓塞患者的急救措施，如保持呼吸道通畅、给予氧气、使 用急救药物等。
了解肺栓塞的预防和康复知识
探讨肺栓塞的危险因素、预防措施以及康复过程中的注意事项。
02
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支的病理过程，通常 是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征。
积极实践
要求学生积极参与模拟演练和临床实习，不断提 高自己的实践操作技能水平，为将来的临床工作 打下坚实基础。
团队协作
强调学生在紧急情况下与医疗团队协同工作的重 要性，要求学生具备良好的团队协作精神和沟通 能力。
THANKS
感谢观看
教育患者在出现急性肺栓塞症状时如何采 取紧急处理措施，如立即卧床休息、呼叫 急救电话等。
药物治疗与注意事项
生活方式调整
告知患者所需药物的名称、作用、用法和 注意事项，强调遵医嘱服药的重要性。
指导患者进行生活方式调整，如戒烟、改 善饮食、适量运动等，以降低肺栓塞复发 的风险。
心理支持的重要性
缓解焦虑和恐惧
03
紧急处理措施
初步评估与处理
识别高危因素
了解患者是否存在静脉 血栓、心肺疾病等高危
因素。
症状识别
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山西医科大学汾阳学院
教案
系部临床医学系
教研室教研室
任课教师
课程名称内科学
授课班级班
授课时间200 -200 学年第学期
三、危险因素
DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素，即Virchow三要素。
具体可以分为原发性和继发性两类（下表)。
原发性危险因素多与遗传变异相关，常引起患者反复静脉血栓形成和栓塞。
静脉血栓栓塞症的危险因素（括号内数字为该人群中发生VTE的百分率)
如患者特别是40岁以下的患者无明显诱因反复发生DVT和PTE，或发病呈家族聚集倾向，应注意做相关原发性危险因素的检查。
继发性危险因素是指后天获得原发性(遗传性）继发性（获得性）
抗凝血酶缺乏创伤/骨折血小板异常 \
先天性异常纤维蛋白原血症髋部骨折(50%〜15%)克罗恩病（Crohn disease ) 血栓调节蛋白（thrombomodulin)异常脊髓损伤(50%〜100% ) 充血性心力衰竭（>12% )
高同型半胱氨酸血症外科手术后急性心肌梗死(5%〜35%)
抗心磷脂抗体综合征疝修补术(5%) 恶性肿瘤
(anticardiolipin antibodys syndrome) 腹部大手术（15%-30% ) 肿瘤静脉内化疗
纤溶酶原激活物抑制因子过量冠脉搭桥术(3% -9%)肥胖
凝血酶原20210A基因变异（罕见）脑卒中（30%〜60%) 因各种原因的制动/长期卧床
M因子缺乏肾病综合征长途航空或乘车旅行
V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗）中心静脉插管口服避孕药
纤溶酶原缺乏慢性静脉功能不全真性红细胞增多症
纤溶酶原不良血症吸烟巨球蛋白血症
蛋白S缺乏妊娠/产褥期植入人工假体
蛋白C缺乏血液黏滞度增高高龄
的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。
上述危险因素既可以单独存在，也可以同时存在、协同作用。
年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。
四、病理和病理生理
引起PTE的血栓大多来自下肢深静脉血栓脱落，也可来自上肢静脉、内脏静脉和右心房与右心室的血栓脱落。
血栓脱落后随着血液循环流至下腔静脉或上腔静脉、右心房、右心室，通过三尖瓣流至肺动脉主干，栓塞至肺动脉主干及其远端。
讲授内容注解以下4项，其中1 项阳性即可明确诊断。
1.螺旋CT 是PTE的一线确诊手段。
采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影（CTPA），能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。
①直接征象：肺动脉内的低密
度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或者呈完全充盈
缺损，远端血管不显影；②间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或
盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失（下图）。
A右肺动脉远端血栓延续到右肺下叶背段动脉内；B左肺动脉远端外侧壁附壁血栓
2. 放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q)显像是PTE的重要诊断方法。
典型征
象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。
一般可将V/Q显像
结果分为三类：①高度可能：其征象为至少2个或更多肺段的局部灌注缺损，而
该部位通气良好或X线胸片无异常；②正常或接近正常；③非诊断性异常：其征
象介于高度可能与正常之间。
若结果呈高度可能，具有诊断意义。
V/Q显像对于
远端肺栓塞诊断价值更高，且可用于肾功能不全和碘造影剂过敏患者。
新近发
展的V/Q断层显像（V/Q SPECT）诊断PTE的准确性更高，定位、定量更精确，
敏感性96%〜99%，特异性91 %〜98%。
讲授内容注解3. 磁共振成像和磁共振肺动脉造影（magnetic resonance
imaging/pulmonary angiography，MRI/MRPA）MRPA可以直接显示肺
动脉内的栓子及PTE所致的低灌注区，可确诊PTE，但对肺段以下水平的PTE
诊断价值有限。
可用于肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠患者。
4. 肺动脉造影（pulmonary angiography）为PTE诊断的经典与参比方法。
其敏感性约为98%，特异性为95%〜98%。
直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺
损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌
注，静脉回流延迟或消失等。
肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重
并发症的可能性分别为0. 1%和1. 5%，应严格掌握适应证。
（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）
1. 明确有无DVT 对某一病例只要疑诊PTE，无论其是否有DVT症状，均应
进行下肢兔静脉加压超声等检查，以明确是否存在DVT及栓子的来源。
2. 寻找发生DVT和PTE的诱发因素如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药
等。
同时要注意患者有无易栓倾向，尤其是对于年龄小于40岁，复发性PTE或
有突出VTE家族史的患者，应考虑易栓症的可能性，应进行相关原发性危险因
素的检查。
对不明原因的PTE患者，应对隐源性肿瘤进行筛查。