临床常见心电现象
常见临床心电图
病理性Q波 可有
—
ST动态改变 可有
—
T波特征
倒置，对称T波倒置对称是冠状T波的特征(图16—1)。
倒置，不对称
2．致心律失常性右心室心肌病
请参阅相关著作。
扩张型心肌病的病理性Q波
Pathological Q wave In DilatedCardiomyopathy
早期复极的心电图诊断标准有：
① ST段与J点一起抬高，J点未回到基线，一般不超过4mm。通常V3导联最明显，V6导联很少超过2mm。 如超过2mm，常提示病理性改变。
② ST段呈凹面向上型抬高。 ③ ST段抬高不伴镜像导联ST段压低。 ④ 出现明显的J波，表现为QRS波终末部出现切迹、粗钝，并参与构成ST段的起始部分。 ⑤ 胸导联T波高大，两支不对称，升支缓慢，降支陡峭。 ⑥ ST段抬高相对稳定，可持续数天、数月不变。 ⑦ 运动、过度换气可使ST段回落到基线。
早期复极
Early Repolarization
①窦性心律；②早期复极。
心率 P波 PR间期 QRS波群
ST段 T波 QT间期
P波规律出现，频率76次／min。 Ⅱ、I导联P波直立，aVR导联倒置；P波时限90ms； P波振幅肢体导联<2．5mm，胸导联V1～V2<2mm。 160ms QRS限80ms，l导联QRS呈Rs型，Ⅲ导联QRS呈qR 型，电轴不偏。 V1～V4导联QRS波的R波进行性增高，S波逐渐递减； V1～V6导联由rS逐渐演变呈Rs型。QT间期400ms。 V3～V6导联QRS波群结束部位J点抬高、ST段缩短 伴上斜性抬高。 除aVR、V1导联T波倒置外，余各导联均直立，振幅 >同导联>1/10R。 400 ms
临床上常见心电图诊断要点
六、临床上常见心电图诊断要点一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的相差<0.12秒。
4．心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4．可能伴有窦性心律不齐，交界性逸搏等。
窦性心动过速诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4．心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1．窦性心律2．PP间期相差>0.12秒，也有人以相差>0.16秒作为诊断标准，由于窦性心律不齐多为正常变化，我们建议以相差>0.16秒作为诊断标准。
常见心电图分析及临床意义分析
常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。
常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。
1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。
2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。
3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。
7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。
QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。
8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。
F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。
4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。
QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。
(整理)临床常见心电现象.
临床常见心电现象（2014年6月14日）1、超长（常）现象病态心肌在传导抑制状态下，其传导性发生意料之外的、暂时的改善。
超长传导的实质是传导异常的心肌发生了不明原因的、暂时性的传导改善，是在原有传导异常基础上的改善，而并非意味着传导性能超过正常。
心电图表现包括：矛盾的RP和PR关系，在长的RP之后PR延长,短的RP之后PR 反而缩短；文氏型房室阻滞时，本该脱落的P波未脱落，而其后的PR间期缩短使文氏周期变得不典型；三度或高度房室阻滞时的心室逸搏-夺获现象（图12-1）；室内阻滞时发生的房性期前收缩下传心室，原有阻滞消失，QRS形态变得正常。
临床意义：超长传导的概念不仅可以用以解释在阻滞中出现的复杂的电生理现象，而且有助于理解一些复杂的电生理机制。
2、裂隙现象裂隙现象是心电图和心脏电生理中的一种伪超长传导现象。
心脏电生理研究发现，其本质是激动传导方向上不同水平面的不应期各不相同造成的，又被称为伪超长传导。
定义：由于心脏传导系统的不同部位的不应期和传导速度离散度较大，使得心脏周期的某一时限内到达远端的激动不能传导，而较早或较晚的激动都能传导的现象为裂隙现象。
这一时限为裂隙带。
心电图表现：对于同一患者，联律间期不同的激动可以引起相互矛盾的心电现象：①联律间期长的激动均能下传；②联律间期短的激动下传受阻；③联律间期更短的激动反而下传。
图（12-2）中，房性期前收缩出现矛盾性下传时，并伴有近端传导延期的心电图表现（即PR间期延长）。
临床意义：裂隙现象在临床心电图及心脏电生理检查时并非罕见，在房室传导系统的正向与逆向传导中都可能发生，并可以分成数种类型。
了解其发生机制和心电图表现有助于正确解读复杂心电图和心脏电生理现象。
此外，裂隙现象的发生受心动周期长短，抗心律失常药物等多种因素的影响。
3、阿斯曼现象通常，传导系统的不应期长短与心动周期的长度呈正比，较长的心动周期产生较长的不应期，较短的心动周期产生较短的不应期。
临床常见的11种心电图
临床常见的11种心电图今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
心电图波形特征及其临床意义
心电图波形特征及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过检测心脏电活动的变化来反映心脏功能的非侵入性检查方法。
心电图是临床医生进行心脏疾病诊断和评估的重要工具，而心电图波形特征可以提供许多有价值的信息，提示潜在的心脏问题。
1. P波：P波是指心脏收缩前房室结神经传导时所产生的电流变化，代表房室传导功能。
P波增宽、增高或倒置可能表明房室传导异常，如心房肥大、心房扑动等。
2. QRS波群：QRS波群是指心脏室壁激动的快速传导，代表心室收缩。
QRS波群增宽可能提示心室传导阻滞，而Q波增深可能提示心肌缺血或心肌梗死。
3. ST段：ST段是指QRS波群结束后到T波开始之间的水平线段，代表心室收缩后的复极过程。
ST段抬高可能表明急性心肌梗死或心包炎，而ST段压低可能表明心肌缺血。
4. T波：T波是指心室复极后所产生的电流变化，代表心室的再极化。
T波高尖可能表明心室肥大或高血钾，而T波低平可能表明心肌缺血或心绞痛。
5. QT间期：QT间期是指QRS波群起点到T波终点的时间，代表心脏电搏动的整个过程。
QT间期延长可能与心室肌动作电位延迟或电解质紊乱相关，容易引发心律失常。
6. U波：U波是正常心电图中的一种小振幅波形，代表心室后期复极。
U波增高可能表明高血钾或心室肥厚，而U波压低则可能表明低钾或心包填塞。
临床意义：利用心电图波形特征，可以辅助医生进行心脏疾病诊断与评估。
1. 判断心脏是否节律正常：心电图中的P波、QRS波群、T波能够反映心脏节律的正常与否。
通过分析波形特征，可以判断是否存在房-室传导阻滞、心律失常等病变。
2. 早期诊断心肌缺血、心肌梗死：ST段抬高或压低、Q波增深等心电图特征是早期诊断心肌缺血、心肌梗死的重要指标。
这些特征的出现提示心肌细胞受损，可以及时采取干预措施，减少心脏损害。
3. 评估心脏肥大和心室壁运动异常：心室肥大和心脏壁运动异常通常会导致心电图的特征性改变。
各种常见心电图特点
常见心电图特点1、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
2、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反3、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
4、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。
5、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。
6、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F 波。
7、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS 波发生一次脱落，周而复始出现。
8、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波自动发生一次脱落，周而复始出现。
9、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。
此图P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。
10、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。
通常以QRS波群电压增高为标准。
11、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。
12、急性心肌梗死---特点：早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。
急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。
近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。
13.室扑：匀齐而连续的粗大波动，其频率约150-250，其中的QRS及ST-T也无从分辨，临床上一旦发生室扑，往往迅速转为室颤，应按室颤的方法处理。
室颤：只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈混乱的波动，形状振幅都不规则，频率约250-500，血液循环停止14.高钾：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长低钾：Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双向、倒置、U波出现。
常见心电图解析
常见起搏故障心电图
图6间歇性感知不良
常见起搏故障心电图
起搏器模式诊断
➢植入 VVI 起搏器， 多年未行起搏器程控 随访检查 ➢上图 : 部分起搏信 号未能夺获心室
➢下图：全部起搏信 号未能夺获心室 ➢原因 : 起搏器电池 耗竭
临床常见急症心电图解析
常见起搏器术后心电图解析
➢ 起搏信号 ➢ 融合波和假性融合波 ➢ 频率适应性起搏 ➢ 心房起搏心电图 ➢ 心室起搏心电图 ➢ 双腔起搏心电图 ➢ 常见起搏器故障心电图
起搏信号
➢ 起搏刺激信号，又叫起搏钉，在心电图上与基线垂直。 ➢ 度量两个起搏钉之间的距离可以计算出起搏器的起搏频率。
起搏和感知
（2）损伤型改变：ST段抬高；
（3）缺血性改变：缺血型T波有三个特点：a.升支与降支对称； b.顶端变为 尖耸的箭头状；c.T波的直立变为倒置；
在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的混合型图形，即异常Q波，S-T段抬高呈 单向曲线及T波倒置，即急性心肌梗死的基本图形。ST段的抬高呈单向曲线对诊断急性心肌 梗死最有意义，如进一步观察其演变过程则可助诊断。
频率：65bpm 感知功能：不能评价
常见起搏故障心电图
图1起搏故障
常见起搏故障心电图
图2肌电干扰
肌电干扰
常见起搏故障心电图
图3室速发作时起搏器感知功能异常
常见起搏故障心电图
图4单腔频率滞后
（允许感知事件之后发生低于低限频率）
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
常见起搏故障心电图
图5心房感知不良 （有自身的除极活动存在，但起搏器未能感知）
五、急性心肌梗死心电图示例
图1急性前壁心肌梗死 A.超急性期 B.急性期 C.亚急性期
经典：常见心电图诊断与临床
1) 2)
3)
4) 5)
提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s 代偿间歇多数完全 QRS波群也可出现差异传导
交界性早搏
诊断及治疗
诊断： 详细了解病史： 动态观察心电图： 窦结功能的激发试验： 治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗
病态窦房结综合征（SSS）
心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓（心率<50bpm） 窦性停搏或窦房阻滞 心动过缓－心动过速综合征 房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍 （双结病变） 部分病人最后发展为慢性房颤
房性期前收缩
异位激动起源于心房，较常见，心电图特点
1) 2)
3)
4) 5)
提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期>0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 代偿间歇不完全 如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导
房性早搏
房早未下传
房性早搏
房早伴右束支型差异传导
房性早搏
交界性早搏
During sinus rhythm,the SA node serves as the heart’s pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles
Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation
心电图的基本解读和临床意义
心电图的基本解读和临床意义一、心电图（ECG）的基本解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是临床上常用的一种检查工具，通过记录心脏在一个周期内产生的电活动，反映出心脏的构造和功能。
下面将介绍心电图的基本解读方法，帮助人们更好地理解和分析ECG结果。
1. P波：P波代表心房收缩（atrial depolarization），通常为正向波峰，代表着正常的窦性激动；若P波消失或异常，则可能存在房颤、传导阻滞等异常情况。
2. QRS波群：QRS波群反映了心室肌收缩（ventricular depolarization）过程。
其中Q波表示左室前壁或右室侧壁异常；R波是一个正向极大值，代表正常左室除极；S波则代表对应区域离开针对测导联方向作左偏运动的未除极区域。
3. ST段：ST段位于QRS波群结束和T波开始之间，在ECG中揭示了部分复极化过程。
ST段可提供关于心肌缺血或损伤的重要信息。
当ST段呈现抬高、压低或呈水平线时，可能提示心肌供血不足。
4. T波：T波代表心室肌复极（ventricular repolarization）的过程。
在正常情况下，T波应与QRS电位呈相反的方向。
若T波倒置或异常高尖，则可能存在电解质紊乱、缺血等异常现象。
二、心电图的临床意义心电图可以帮助医生判断心脏病变和评估患者的心脏健康状况。
以下是心电图在临床上的一些常见应用：1. 诊断冠状动脉疾病：冠状动脉疾病是导致心绞痛、心肌梗死等重要原因之一。
ST段抬高或压低、T波倒置等改变可以提示患者是否存在相关冠状动脉血液供应不足或缺血情况。
2. 监测药物治疗效果：某些药物对心电图有特定影响，如抗心律失常药物对QT间期延长有影响。
通过监测ECG，可以及时调整药物剂量以保证治疗效果。
3. 评估心脏肥厚病变：心电图可以显示左室肥厚、右室肥厚、心室壁运动异常等情况。
这对于疑似患有心脏肥厚的患者进行初步筛查具有重要意义。
4. 分析心律失常：ECG可以帮助医生分析和诊断各种类型的心律失常，如窦性心动过缓、房颤、室上性心动过速等。
护士常见心电图知识点总结
护士常见心电图知识点总结心电图是临床上常用的一种检查方法，通过记录心脏电活动的变化来判断心脏的功能状态。
对于护士来说，掌握常见的心电图知识是非常重要的，可以帮助护士更好地协助医生进行心电图分析和辅助诊断。
本文将对护士常见的心电图知识点进行总结，包括心电图的基本原理、常见的心律失常和心肌缺血的表现等内容。
一、心电图的基本原理心电图是通过记录心脏电活动的变化来反映心脏的功能状态。
心电图检查通常使用心电图机记录心脏的电信号，并绘制成图形。
心电图包括多导联心电图和单导联心电图两种类型，多导联心电图一般包括12导联和18导联，而单导联心电图只记录一个心电图波形。
心电图的基本波形包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心房肌的兴奋和收缩，QRS波群代表心室肌的兴奋和收缩，T波代表心室的舒张和充盈。
通过观察这些波形的形态和变化，可以判断心脏的功能状态和存在的问题，如心律失常、心肌梗死等。
二、常见的心律失常1. 房性早搏房性早搏是心房在心动周期中过早激动而引起的早搏，心电图上表现为P波提前出现于其应有出现的位置，并且形态不同于窦性P波。
QRS波群正常，T波与窦性相同。
房性早搏多见于正常人群，尤其是在睡前和运动后。
2. 室性早搏室性早搏是心室在心动周期中过早激动而引起的早搏，心电图上表现为室性早搏的QRS波群形态与窦性QRS波群不同。
T波与窦性T波相同。
室性早搏可见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌炎、心肌梗死等。
3. 房颤房颤是最常见的心律失常，心电图上表现为不规则而快速的心房波，心率不规则，QRS波正常。
房颤是一种常见的心脏疾病，易引起心房栓塞和卒中。
4. 房扑房扑是心房快速而规律的收缩，心电图上表现为锯齿状的P波，QRS波正常。
房扑可导致心脏功能不全和心脏衰竭。
5. 室颤室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为无规律的快速波形，QRS波紊乱。
室颤是一种危及生命的情况，可导致心脏骤停。
三、心肌缺血的表现心肌缺血是一种常见的心脏疾病，可导致胸痛、心梗和心律失常等严重后果。
临床常见的11种心电图
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Thanks!
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1.正常心电图
1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s) 2）P-R间期0.12-0.20s 3）心率：60-100次/分 4）QRS波群形态正常，时限＜0.12s
这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
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P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波， 有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未 下传，称3：2传导阻滞。 11
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4.房室传导阻滞
三度房室传导阻滞：离婚了，老公老婆就各玩 各的啦，互不干涉。
正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室 传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波 频率快于QRS频率
2.窦性心动过缓=大于五格
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3.窦性心动过速=小于三格
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4.房室传导阻滞
说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事： （记住这个↓，下面常用到） P波代表老婆 QRS代表老公 一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
一度房室传导阻滞：
P-R间期持续＞0.20 s(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后 面还是有QRS波群
2019/5/16型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太 晚了就不会来了
常见的心电现象
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常见心电现象
❖ 干扰脱节现象 Interference phenomenon ❖ 钩拢现象 Acchrochage phenomenon ❖ 电张性T波改变现象与心肌记忆现象 ❖ 节律重整 Rhythm reset ❖ 拖带现象
常见的心电现象
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超常传导supernormal conduction
常见的心电现象
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常见的心电现象
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常见的心电现象
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超常传导supernormal conduction
❖ 电生理机制：心肌细胞兴奋性随心动周期而改变， 同时阈电位也随之而改变。正常情况下，在心肌细 胞除极期末（动作电位0相末），阈电位升高约 1000倍，此时心肌细胞失去兴奋性，对任何强大外 界刺激都不能产生应激反应，此即为绝对不应期。 伴随心肌细胞复极过程（动作电位1~3相），阈电 位逐步恢复至舒张期水平（-60mV），兴奋性也逐 步恢复正常。在动作电位第3相末，心肌细胞复极 至-80~-90mV时，因为膜电位距离阈电位较近
❖ 电生理机制： ⒈正常下传 正常心动周期时，传导系统近远端都处于兴奋期，激动能够 正常从近端下传到远端。 ⒉阻滞 期前收缩时，联律间期缩短，激动落入了远端水平面有效不应 期而被阻滞，不能下传。 ⒊阻滞消失 当期前收缩联律间期深入缩短时，其将落入近端水平面相 对不应期。激动在近端发生传导延缓，当其传导到远端时，远端组织已 脱离有效不应期，使激动得以下传。 所以，裂隙现象发生机制不是远端组织阻滞发生了意外改进，而是近 端组织进入相对不应期激动迟缓下传结果，其本质是一个伪超常传导。
❖ 定义：病态心肌在传导抑制状态下，其传导 性发生意料之外、暂时性改进。超常传导实 质是传导异常心肌发生了不明原因、暂时性 传导改进，是在原有传导异常基础上改进， 而并非意味着传导性能超出正常。
临床常见心电图分析 ppt课件
• 2.P‘波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒； • 3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节
律点是单源性抑或多源性； • 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左
临床常见心电图分析
一、心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站
• 第一站：窦房结
心房
• 第二站：房室结
束支
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
二、心电图各波段的组成与命名段 QRS波群 ST段与T波
相应心电活动
心房除极
房室传导时间
心室除极 心室复极的 缓慢期与快速期
心电图形成
常规心电图的波形组成和测量示意图
QRS波群的命名
R
Rs
qRs RS
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
三、导联连接方式
双极、加压单极肢体导联
--电路连接方式
胸前导联—反映水平面情况
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
小结
窦性停搏
• 窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止 – 频率 = 75 bpm – PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） – 2.8 秒停搏
病态窦房结综合征
• 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射 阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；
临床常见的11种心电图
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后,大家基本可以分辨这些常见的心电图,特别是应付一下执业医师考试,应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3。
窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7。
房颤8。
室速9.室扑10.室颤11。
心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附:算心率心律齐：HR=60/P-P(或R—R)心律不齐:3s（或6s）内的QRS波群数乘以20（或10),既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限:＜0.12s）2）P-R间期0.12—0.20s3）心率：60—100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2。
窦性心动过缓=大于五格3。
窦性心动过速=小于三格4。
房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归,但还是回来了。
二度I型-老公晚上回家越来越晚,有时候太晚就没有回来.二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞;老公虽然晚归,但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0。
20S(五个小格，一个正方形的格），但是每个P波后面还是有QRS波群.二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚,有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长,直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P—R间期又恢复正常，而后渐延长,直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定(PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定,规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2:1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
临床常见种心电图
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
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临床常见心电现象
（2014年6月14日）
1、超长（常）现象
病态心肌在传导抑制状态下，其传导性发生意料之外的、暂时的改善。
超长传导的实质是传导异常的心肌发生了不明原因的、暂时性的传导改善，是在原有传导异常基础上的改善，而并非意味着传导性能超过正常。
心电图表现包括：矛盾的RP和PR关系，在长的RP之后PR延长,短的RP之后PR 反而缩短；文氏型房室阻滞时，本该脱落的P波未脱落，而其后的PR间期缩短使文氏周期变得不典型；三度或高度房室阻滞时的心室逸搏-夺获现象（图12-1）；室内阻滞时发生的房性期前收缩下传心室，原有阻滞消失，QRS形态变得正常。
临床意义：超长传导的概念不仅可以用以解释在阻滞中出现的复杂的电生理现象，而
且有助于理解一些复杂的电生理机制。
2、裂隙现象
裂隙现象是心电图和心脏电生理中的一种伪超长传导现象。
心脏电生理研究发现，其本质是激动传导方向上不同水平面的不应期各不相同造成的，又被称为伪超长传导。
定义：由于心脏传导系统的不同部位的不应期和传导速度离散度较大，使得心脏周期的某一时限内到达远端的激动不能传导，而较早或较晚的激动都能传导的现象为裂隙现象。
这一时限为裂隙带。
心电图表现：对于同一患者，联律间期不同的激动可以引起相互矛盾的心电现象：①联律间期长的激动均能下传；②联律间期短的激动下传受阻；③联律间期更短的激动反而下传。
图（12-2）中，房性期前收缩出现矛盾性下传时，并伴有近端传导延期的心电图表现（即PR间期延长）。
临床意义：裂隙现象在临床心电图及心脏电生理检查时并非罕见，在房室传导系统的正向与逆向传导中都可能发生，并可以分成数种类型。
了解其发生机制和心电图表现有助于
正确解读复杂心电图和心脏电生理现象。
此外，裂隙现象的发生受心动周期长短，抗心律失常药物等多种因素的影响。
3、阿斯曼现象
通常，传导系统的不应期长短与心动周期的长度呈正比，较长的心动周期产生较长的
不应期，较短的心动周期产生较短的不应期。
房颤时R-R间期绝对不等，使得传导系统的
不应期时程也随之不同。
在一个长R-R间期之后突然出现一个短R-R间期（即所谓长周期短配对），后一个激动则容易遭遇不应期而产生室内差异性传导，此即所谓阿斯曼现象。
4、蝉联现象
室内差异性传导若连续出现3次以上，称为蝉联现象。
5、钩拢现象
钩拢现象属于一种特殊的心电干扰现象，临床心电图并非少见，连续发生时可引起等
频心律、等频脱节等。
定义：是指在心脏内存在两个节律点时，出现副节律点的频率增快的现象，甚至出现
主、副节律点的频率接近或同步化的现象。
钩拢现象是一种正性变时性作用的干扰现象。
心电图表现：1）心电图中同时存在两个节律点，一个为主导节律，另一个为副节律。
2）副节律点的频率高于主导节律点。
3）主导节律点的自律性随副节律暂时升高，频率加快。
当副节律终止后，主导节律会逐渐减慢，恢复为原先频率。