手术室管理质量评价表Microsoft Word 文档

手术部急救物品、药品管理检查评价表被检科室：日期：得分：检查组签名：一级指标权重二级指标三级指标评分方法扣分及原因检查内容分值检查内容分值五定管理25 急救器材、物品五定管理符合要求5 急救器材、物品定点放置 5 一项不符合要求扣1分5 急救器材、物品专人管理 5 一项不符合要求扣1分5 急救器材定期检查、维修，用后及时消毒处理，处于备用状态并登记 5 一项不符合要求扣1分5 急救药品、物品定品种、数量与基数卡相符，定期检查、登记 5 一项不符合要求扣1分5 急救物品用后及时补充（如：抢救包、呼吸气囊、止血带等用后由消毒供应中心回收、消毒）5 一项不符合要求扣1分急救车管理50急救物品、药品的使用符合要求5抢救车内的物品、药品仅供抢救患者时使用 5 一项不符合要求扣1分急救物品、药品的管理符合要求25备用药品的外包装与内装药物相符，高危药品标识清晰，按照序号摆放整齐；药瓶使用按照“先进先出，近效先出”得原则，按照效期远近由内至外摆放药品（近效期药品在外侧），用后及时补充并记录10 一项不符合要求扣1分禁止使用“强光源”的手电筒；一次性物品的包装、抢救包塑封包装完好无破埙、无过期；配备的简易呼吸气囊型号和消毒处理符合要求10 一项不符合要求扣1分备用的急救物品、药品的种类、数量与基数卡相符，在有效期内 5 少一种扣1分，一种过期物品或药品扣2分急救车交接登记管理符合要求20护士长、专管护士、各班检查抢救车是否符合要求并登记签名20 一项不符合要求扣1分急救器材管理25 备用氧气、吸引器等急救仪器符合要求25吸引器、心电监护仪、使用后及时处理，定期检修，性能良好，处于备用状态；25 一项不符合要求扣1分注：≥95分为合格。

手术部消毒隔离质量检查评价表被检科室：日期：得分：检查组签名一级指标权重二级指标三级指标评分方法扣分及原因检查内容分值检查内容分值一项不符合要求扣2分无菌技术操作管理25各项护理或护理操作符合护理技术操作规范20 护士操作时衣帽整齐戴口罩、按照操作规范操作10 一项不符合要求扣1分静脉用药时一人一带一消毒 5 一项不符合要求扣1分进行各项操作前后必须进行卫生洗手或卫生手消毒，有可疑污染物污染时，必须先卫生洗手，再卫生手消毒，进行侵入性操作时，需戴无菌手套，手术超过3小时应重新更换手套5 一项不符合要求扣1分外科手消毒符合要求5 洗手护士洗手方法正确，消毒液涂抹方法正确，医务人员的手每季度生物监测一次5 一项不符合要求扣1分手术间的管理50手术间口气净化符合要求5 净化空调系统在手术开始前30分钟开启，运行情况。

连台手术间隔时间满足各等级用房自净时间要求（百级15分钟，千级、万级30分钟），手术结束后再自净30分钟。

手术间的门在手术过程中须保持关闭状态，尽量减少人员出入。

每月对空气净化效果检测一次5 一项不符合要求扣1分手术间物品、地面消毒符合要求5 每天术前、术后、连台之间湿拭擦拭所有物品表面(器械车、托盘、电刀、吸引器、手术床、操作台等)回风口滤网每周清洁两次，手术多时随时清洗；感染术后用2000mg/l有效氯专用布擦拭3 一项不符合要求扣1分术前术后专用地巾一换一消毒，感染术后用含2000mg/l有效氯专用抹布擦拭2 一项不符合要求扣1分开启的无菌容器、无菌物品、无菌溶液、消毒液符合要求10 打开的无菌持物钳、棉签注明开启日期、时间并签名，无菌持物钳有效期4小时，棉签有效期24小时5 一项不符合要求扣1分打开的无菌溶液注明开启日期、时间并签名，有效期24小时；碘伏、酒精密封保存，打开的碘伏、酒精注明开启日期、时间并签名，有效期3天，每季度生物监测一次5 一项不符合要求扣1分：手术器械及无菌物品使用10 手术器械及无菌物品做到一用一灭菌，不得共用。

在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌有怀疑，应当视为污染。

一次性物品严禁重复使用5 一项不符合要求扣1分抗生素使用符合要求 5 术前预防应用抗生素在切皮前30分钟完成，医嘱及用药执行单签名及时规范5 一项不符合要求扣1分平车消毒处理符合要求 2 接送患者平车每日清洁消毒并更换被服，污染时随时更换。

感染患者专车专用，用后用含2000mg/l有效氯擦拭、清水清洁；交换车禁止内外混用2 一项不符合要求扣1分喉镜、湿化瓶使用符合规范7 湿化瓶一人一用一消毒，用后送消毒供应中心统一清洗、消毒；可复用喉镜一人一用一消毒，清洗消毒流程正确，存放符合要求5 一项不符合要求扣1分用后的器械、敷料处理符合要求3 使用后的器械密闭及时运送消毒供应中心处理，敷料放入污衣车内。

感染手术器械放入指定容器密闭运送消毒供应中心，布类装入双层塑料袋内密封并做好标记。

3 一项不符合要求扣1分医疗废物处理符合要求 3 医疗废物应存放于医疗废物专用的包装袋、锐器盒内，隔离的传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物应使用双层包装并及时密封。

盛装的医疗废物达到包装物及容器的3/4时，应及时封扎处理。

每个包装物、容器外面有警示标示、中文标示（标签内容：产生单位、日期、类别及需要的特殊说明），有交接记录5 一项不符合要求扣1分无菌间、一次性无菌物品间管理15 高压灭菌物品、一次性无菌物品存放符合要求10 无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入开放式货架上，无过期物品，无菌包清洁干燥、无破埙、包外物品名称、灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号，每季度生物监测一次5 一项不符合要求扣1分一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置无过期，包装完好，未拆除外包装的物品禁止进入限制区。

每季度生物监测一次5 一项不符合要求扣1分空气、地面清洁消毒符合要求5 每天晨起湿式清洁地面，并定时开启空调净化系统，运行情况。

空气每月生物监测一次5 一项不符合要求扣1分卡式灭菌器管理5 卡式灭菌器的管理符合要求5 卡式灭菌器灭菌时使用纯化水，卡式灭菌器保持干燥，每周进行清洁、生物监测一次，使用、检测有记录5 一项不符合要求扣1分人员管理5患者管理符合要求3患者管理符合要求择期手术患者进入手术部前须更换清洁病员服，需从患者专用通道进入手术部；感染患者安排在最后手术，急诊手术按感染手术对待3 一项不符合要求扣1分护理人员管理符合要求2护理人员管理符合要求护理人员须更换专用工作服、拖鞋、戴圆帽、医用外科口罩，外出须更换外出衣和鞋；知晓限制区、半限制区、非限制区功能及要求并执行，进入限制区必须戴口罩2 一项不符合要求扣1分注：≥95分为合格。

巡回护士工作质量检查表被检科室：日期：得分：检查组签名：一级指标权重二级指标三级指标评分方法扣分及原因检查内容分值检查内容分值手术前35 访视患者符合要求5 访视患者，评估内容全面、准确、无漏项：告知患者内容全面无漏项，符合患者要求；认真填写手术患者术前访视单，项目齐全5 一项不合格扣1分，未访视不得分接患者符合要求5 接患者时核对患者身份、腕带、手术部位及标识、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血、假体、体内植入物、影像学资料等，并在接患者交接单上签名，带齐术中所用物品药品5 一项做不到扣1分，无菌操作、清点物品符合要求10 各种操作规范，符合消毒技术规范要求；协助洗手护士开启术中所用一次性无菌物品；与洗手护士共同点各类器械、缝针、敷料等两次，确认无误10 一项做不到扣2分查对不清扣5分麻醉前安全核查符合要求10 麻醉前，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同按照手术安全核查表内容认真核查，填写及时并签名，无提前填写；遵医嘱规范应用术前30分钟抗生素10 一项做不到扣2分未实行核对不得分预防坠床、压疮措施符合要求5 保护患者隐私，体位安置正确、安全、舒适、预防皮肤受询措施，无压疮及皮肤受询5 一项做不到扣2分，有压疮或皮勋不得分手术中50 切皮前安全核查符合要求5 切皮前，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同按照手术安全核查表内容认真核查，填写及时并签名，无提前填写护理文书书写符合要求10 认真填写各种护理文书，书写规范，无代签名现象，无粘、贴、刮、涂、错等现象，术中医嘱查对准确，签名及时规范物品清点符合要求10 关闭体腔前后、皮肤完全缝合后与洗手护士共同查对各类物品，物品清点记录及时准确，无漏填、漏项，无查对不清离体组织管理符合要求10 离体组织30分钟内固定，2小时内送检并按要求登记签名；术中快速诊断标本组织，切下后根据需要做好特殊标记并立即送检并按要求签字固定及时并登记手术间管理符合要求10 限制参观人员，每个手术间最多不超过3人，关闭手术间前后门，无关人员禁止出入；监督手术间所有人员的无菌操作；手术间安静整齐、清洁优质护理服务符合要求5 严密观察病情，坚守工作岗位，及时供应手术所需物品；注意给患者保暖，以免发生低体温；手术医师对其配合满意，患者满意手术后15核符要前护品求求5 患者离开手术间前，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同按照手术安全核查表。