胆道支架ppt课件
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胆道支架
④某些特殊疾病：如硬化性胆管炎减黄引
恶性胆道梗阻
恶性胆道梗阻临床常见，多由胆管癌、胆
囊癌、胰腺癌、肝门部或肝外胆管周围淋 巴结原发性病变或转移性癌肿所致。
恶性胆道梗阻患者，经皮经肝穿刺胆管内
支架植入术可以改善健康状况、提高生存 质量、创造手术和放化疗机会，并适当延 长生存期。与外引流相比，内引流符合生 理、生活方便、疗效优越，易于为医生和 患者所接受。
胆道支架置入优点：
成功率高 内引流胆汁进入肠道不引起电解质紊乱 减黄胆道感染
支架对胆道壁的持续压力，不易出现支架
移位及脱落 不影响胆管分支的引流，接近生理结构的 胆道
胆道支架放置的适应症
胆道支架主要应用于不能或不愿手术的胆
道良恶性梗阻和胆漏的治疗：
胆道支架放置的禁忌症
1、 2、 3、 4、 5、
有明显的出血倾向者；
呼吸困难，不能很好屏气配合检查者； 碘过敏和麻醉药物过敏者； 腹水留贮而肝脏与腹壁分离者； 穿刺路径有占位性病变者。
胆道支架放置的并发症
1、 2、
腔道可能发生再狭窄及支架堵塞；
支架可能产生移位、脱落的并发症；当 支架脱落至肠道时，有可能引起肠梗阻；
胆漏
胆漏常见于手术或某些疾患者，随着腹腔
镜下胆囊切除术的广泛应用，其所引起的 胆漏也日益多见，通过PTC途径植人胆道 金属支架是行之有效的治疗方法。
胆石症
复发性肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的
患者常用的治疗方法为肝内狭窄胆管的扩 张术和震波碎石等，但治疗后胆管狭窄的 症状一般难以彻底缓解。
①恶性阻塞性黄疸的姑息性引流：如胆道
恶性肿瘤，肝门部恶性肿瘤所致的肝内胆 管阻塞，胰腺恶性肿瘤压迫胆道引起的胆 道梗阻等。
ERCP下胆道胰管支架置入课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
配合要点
• 胰管支架的选择 5F、7F支架 8.5F、10F支架
• 先行狭窄扩张 • 双猪尾分体支架没有mark，需手工
mark。 • 分体支架可直接用切开刀推送，但事
（一）胆道塑料支架置入
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
适应症
• ⑴恶性肿瘤（原发性或转移性）所致的胆道梗阻，既 可用于术前准备，也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治 疗。
• ⑵胆管结石有以下情况者： ①老年或其他手术风险大、不宜手术者。 ②不宜EST或内镜取石不成功者。 ③预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。
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金属双支架
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（三）胰管支架置入
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胰管支架适应证
• 胰管良性狭窄。 • 慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗。 • 胰腺分裂症。 • 胰腺假性囊肿。 • 外伤性胰管破裂形成内瘘。 • 胰源性腹水。 • 壶腹部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移性肿瘤、胰管乳头状产粘蛋白肿瘤等
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支架置入配合要点
• 先左-后右”、“先难-后易”、“先大-后小” • 放置支架时，3.2孔道的镜子只能一次放一根导丝，4.2镜子
可放两根。 • 内衬管应超过预定部位3-5cm • 插入时绷紧导丝及内衬管避免成“S”型 • 拉紧衬管与术者的插入动作同时用力 • 释放时顶紧推送管拉出内衬管及导丝 • 前几根支架乳头外可多留一些，防止后面支架植入时带入乳
ERCP下胆道胰管支架置入幻灯片课件
头内 （cm=f/3.14 f是周长）
14
（二）胆道金属支架置入
15
胆道金属支架适应证
• 无法根治性切除的恶性胆管梗阻。 • 引流胆系较丰富，估计引流效果理想。 • 无其他器官功能障碍。 • 预计至少可存活3个月。 • 经济条件许可。 • 胆总管良性狭窄(全覆膜）。
16
配合要点
• 一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。 • 透视下及时调整支架深度“先深后拉”。 • 透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能
导致释放过快位置不理想。 • 释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位置
不变。 • 完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送
器，避免直接退出时将支架带出或移位。
17
金属双支架
• 4.2mm孔道内镜 • 金属支架外径6F • 肝门狭窄左右肝内胆管引流 • 左右胆管行扩张 • 先插入左肝管支架，再插入右肝管 • 两名助手同时释放支架，全程X光监视
25
小结
• 耐心、细致 • 缓慢推送、密切观察 • 术中及时沟通 • 内镜图像、X光同时观察 • 注意无菌操作
26
谢谢！
27
22
23
主胰管与假性囊肿相通支架置入
24
配合要点
• 胰管支架的选择 5F、7F支架 8.5F、10F支架
• 先行狭窄扩张 • 双猪尾分体支架没有mark，需手工
mark。 • 分体支架可直接用切开刀推送，但事
先对比粗细，避免无法分离，7F以下 一般没问题。 • 释放时需要导丝前端软头支撑猪尾弯 曲部，避免错位导致支架推送不出。
胆胰支架置入术的护理配合要点
1
支架的分类
按部位分 • 胆管内引流支架 • 胰管内引流支架
14
（二）胆道金属支架置入
15
胆道金属支架适应证
• 无法根治性切除的恶性胆管梗阻。 • 引流胆系较丰富，估计引流效果理想。 • 无其他器官功能障碍。 • 预计至少可存活3个月。 • 经济条件许可。 • 胆总管良性狭窄(全覆膜）。
16
配合要点
• 一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。 • 透视下及时调整支架深度“先深后拉”。 • 透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能
导致释放过快位置不理想。 • 释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位置
不变。 • 完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送
器，避免直接退出时将支架带出或移位。
17
金属双支架
• 4.2mm孔道内镜 • 金属支架外径6F • 肝门狭窄左右肝内胆管引流 • 左右胆管行扩张 • 先插入左肝管支架，再插入右肝管 • 两名助手同时释放支架，全程X光监视
25
小结
• 耐心、细致 • 缓慢推送、密切观察 • 术中及时沟通 • 内镜图像、X光同时观察 • 注意无菌操作
26
谢谢！
27
22
23
主胰管与假性囊肿相通支架置入
24
配合要点
• 胰管支架的选择 5F、7F支架 8.5F、10F支架
• 先行狭窄扩张 • 双猪尾分体支架没有mark，需手工
mark。 • 分体支架可直接用切开刀推送，但事
先对比粗细，避免无法分离，7F以下 一般没问题。 • 释放时需要导丝前端软头支撑猪尾弯 曲部，避免错位导致支架推送不出。
胆胰支架置入术的护理配合要点
1
支架的分类
按部位分 • 胆管内引流支架 • 胰管内引流支架
胆道支架
恶性胆道梗阻
恶性胆道梗阻临床常见，多由胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、 肝门部或肝外胆管周围淋巴结原发性病变或转移性癌肿所 致。
恶性胆道梗阻患者，经皮经肝穿刺胆管内支架植入术可以 改善健康状况、提高生存质量、创造手术和放化疗机会， 并适当延长生存期。与外引流相比，内引流符合生理、生 活方便、疗效优越，易于为医生和患者所接受。
胆漏
胆漏常见于手术或某些疾患者，随着腹腔镜下胆囊切除术 的广泛应用，其所引起的胆漏也日益多见，通过PTC途径 植人胆道金属支架是行之有效的治疗方法。
胆石症
复发性肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的患者常用的治疗 方法为肝内狭窄胆管的扩张术和震波碎石等，但治疗后胆 管狭窄的症状一般难以彻底缓解。
胆道支架放置的禁忌症
①恶性阻塞性黄疸的姑息性引流：如胆道恶性肿瘤，肝门 部恶性肿瘤所致的肝内胆管阻塞，胰腺恶性肿瘤压迫胆道 引起的胆道梗阻等。 ②良性胆道狭窄的支撑引流：如慢性胰腺炎引起的胆道狭 窄，外科手术所致的胆道狭窄，胆管结石的过渡性治疗， 手术前内引流，急性化脓性胆管炎等。
胆道支架放置的适应症
③肝胆手术后胆漏的治疗：胆漏是肝胆手术中常见并发症 ，一般置入塑料支架，引流胆汁入十二指肠，降低胆管内 压，有利于漏口闭合，是治疗大多数胆漏的有效手段之一 。 ④某些特殊疾病：如硬化性胆管炎减黄引流Fra bibliotek支架移位
支架移位也是胆管支架运用中的并发症之一，其发生率约 3%，一旦发生还可由此还引发出血、感染、穿孔等相关 并发症。 对于移位支架，90％的患者经多种内镜器械操作可成功复 位。 对不能复位的移位支架，沿长轴置入另一支架是复位的有 效替代疗法。 如果支架已移位刺入胃肠道，内窥镜无法移除时，必须行 手术（肠切除术、肠短路术等）治疗，防止进一步的并发 症发生。
胆道支架_图文
肝门部胆管癌 男性，52岁 支架引流
高位胆管癌 男性，64岁 右肝2支肝管 引流+支架
肝癌肝门转移, 胆总管狭窄
女，65岁，胰头癌
良性胆管狭窄
良性胆管狭窄常见于原发性硬化性胆管炎或胆道手术后。
原发性硬化性胆管炎最终可发展为淤胆性肝硬化，尚无特 效治疗方案。文献报告原发性硬化性胆管炎患者经PTC途 径植入金属内支架是一种有效的姑息性辅助疗法。
④某些特殊疾病：如硬化性胆管炎减黄引流
恶性胆道梗阻
恶性胆道梗阻临床常见，多由胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、 肝门部或肝外胆管周围淋巴结原发性病变或转移性癌肿所 致。
恶性胆道梗阻患者，经皮经肝穿刺胆管内支架植入术可以 改善健康状况、提高生存质量、创造手术和放化疗机会， 并适当延长生存期。与外引流相比，内引流符合生理、生 活方便、疗效优越，易于为医生和患者所接受。
胆道支架放置的适应症禁忌症及术后并发症的防治山东大学齐鲁医院肝胆外科胆道解剖学胆道支架从1976年cameronjl等报导通过经皮肝穿刺途径将大孔硅橡胶支架largeboresilasticstent用于良性肝胆管狭窄的治疗胆管支架已在临床运用30余年目前该项技术已成为治疗胆道狭窄的重要方法之一尤其对于恶性胆道梗阻其效果可达外科手术水平胆道支架置入优点
3、 支架植入后，有可能发生出血、穿孔、大出血的并发 症；
4、 支架断裂及断裂导致的出血、穿孔、大出血、再狭窄 等并发症；
支架置入后再狭窄：
胆道支架对肿瘤本身的发展无任何治疗作用，对于不同的 恶性梗阻性黄疸患者介入术后一般放置几个月后开始出现 支架再狭窄。
病因学上研究表明造成支架再狭窄的原因有肿瘤生长、组 织反应增生和胆泥形成等因素，其中大多数由肿瘤生长通 过支架网眼或超过支架边缘引起。
ERCP下胆道胰管支架置入教程
（二）胆道金属支架置入
胆道金属支架适应证
• 无法根治性切除的恶性胆管梗阻。 • 引流胆系较丰富，估计引流效果理想。 • 无其他器官功能障碍。 • 预计至少可存活3个月。 • 经济条件许可。
• 胆总管良性狭窄(全覆膜）。
配合要点
• 一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。 • 透视下及时调整支架深度“先深后拉”。 • 透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能 导致释放过快位置不理想。 • 释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位置 不变。 • 完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送 器，避免直接退出时将支架带出或移位。
• 左右肝管起始部位狭窄应分别扩张
• 置入最后1根支架前还须用探条扩张
支架置入配合要点
• 先左-后右”、“先难-后易”、“先大-后小” • 放置支架时，3.2孔道的镜子只能一次放一根导丝，4.2镜子 可放两根。 • 内衬管应超过预定部位3-5cm • 插入时绷紧导丝及内衬管避免成“S”型 • 拉紧衬管与术者的插入动作同时用力 • 释放时顶紧推送管拉出内衬管及导丝 • 前几根支架乳头外可多留一些，防止后面支架植入时带入乳 头内 （cm=f/3.14 f是周长）
导丝超选
• 造影情况，确定同期置入支架数
•
• •
适当行乳头切开
第一根导丝超选到预定部位留置时 应注意固定防滑出 再超选第2根导丝
•
• • • •
有难度时可尝试用三腔导管
每置入1根支架后再留置1根导丝 始终保持有2根导丝 注意做好导丝标记（左或右，颜色 不同） 勿将导丝绞绕
狭窄扩张
• 应充分扩张狭窄段 • 最好采用气囊扩张狭窄段至6-8mm
• 壶腹部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移性肿瘤、胰管乳头状产粘蛋白肿瘤等
消化道支架
消化道支架产品学习•按解剖部位：食道支架、胆道支架、小肠支架、大肠支架按开口：杯口、小杯口、球头、蘑菇头按编织：机织、编织按用途：普通支架、防反流支架、可回收支架、胃底堵瘘支架、可携带粒子支架•杯口专利设计，稳定性好同时又能减少对肠道的刺激•柔顺性好，可满足肠道生理弯曲和蠕动•镍钛记忆合金编织而成的网状结构，柔和的径向支撑力可减少对肠道的刺激•近端有可回收线的软边设计，方便取出•支架在X线下显影清晰，定位更加准确•可提供各种形状选择，可定做•食道：约40-45cm（三个狭窄）•十二指肠：约25-30cm（球部、降部、水平部、升部）•小肠：约5-7m•大肠：升结肠15cm、横结肠50cm、降结肠20cm、乙状结肠40-45cm•直肠15-16cm•1、晚期食道癌、贲门癌，外科手术不能切除或已有肿瘤转移无手术适应症，严重梗阻，吞咽困难•2、放疗中、放疗后食道梗阻•3、食道癌、贲门癌术后严重狭窄•4、邻近病变器官压迫食道所致狭窄•5、两性病变致食道狭窄•6、食管气管瘘•1、患者不配合，合并严重心肺疾病，严重凝血障碍货其他严重疾病，全身极度衰竭•2、高位食管狭窄，距门齿20cm以内（高于第一胸椎平面以上者），因支架将缩咽肌撑开造成患者无法吞咽或随吞咽滑下移位•3、严重食管静脉曲张，或癌肿侵犯大血管，置入术可能造成大出血着•4、局部炎症水肿严重或狭窄严重，引导丝无法通过，治疗困难•5、无自主吞咽功能,易引起呼吸道吸入造成窒息者食道加膜支架：最常用，防狭窄，堵瘘加膜防反流支架：适合胃入口处狭窄，替代贲门可回收食道支架：适用于良性食道狭窄机织支架：支撑力强，但舒适度差可携带粒子支架：外带粒子鞘，姑息治疗和放疗结合•特点：双球头结构，，减少对肠道的刺激，稳定性好，贴壁性好•特点：专为良性狭窄和短时间封堵瘘口设计的食道支架，支架全覆膜，并且覆膜超过支架端缘，最大限度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收•特点：在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反流性食道炎等并发症的发生•置入时，应使支架远端超越贲门1cm•特点：设计独特的蘑菇状伞部与胃底部胃壁贴合紧密，有效防止胃内容物通过瘘口返流进入胸腔；双蘑菇状支架体部（食管部）与食管接触面积更大，固定稳定。
胆管支架置入术后护理PPT课件
手术过程包括：内镜检查、支架放置、支架固定 等步骤。
手术风险较低，术后恢复较快，但需要定期复查 和随访。
适应症与禁忌症
适应症：胆道梗阻、胆道狭窄、胆 道肿瘤等疾病
支架类型：金属支架、塑料支架、 生物可降解支架等
禁忌症：凝血功能障碍、严重肝肾 功能不全、严重心肺功能不全等
支架放置方式：经皮经肝胆道穿刺、 经内镜逆行胰胆管造影术等
心理护理
01
保持乐观心态，树立战 胜疾病的信心
03
保持良好的人际关系， 与家人、朋友保持沟通
05
定期进行心理评估，及 时发现并解决心理问题
02
学会自我调节，避免焦 虑和抑郁
04
培养兴趣爱好，转移注 意力，减轻心理压力
4
出院后注意事项
定期复查
01
出院后1个月内，患者应定 期到医院进行复查，以便医 生了解病情恢复情况。
胆管支架置入术后护理PPT 课件
刀客特万
目录
01. 胆管支架置入术简介 02. 术后护理要点 03. 术后康复指导 04. 出院后注意事项
1
胆管支架置入术简介
手术原理
胆管支架置入术是一种微创手术，通过内镜将支 架放入胆管内，以支撑胆管，保持胆汁流通。
手术的目的是缓解胆道梗阻，减轻患者症状，提 高生活质量。
05
出现其他不适症状时，及 时与医生沟通。
谢谢
03
患者应保持良好的生活习惯， 避免劳累、熬夜等不良生活 习惯。
05
患者应保持良好的饮食习惯， 避免油腻、辛辣等刺激性食 物。
02
复查内容包括：血常规、尿 常规、肝功能、肾功能等。
04
患者应保持良好的心态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪。
手术风险较低，术后恢复较快，但需要定期复查 和随访。
适应症与禁忌症
适应症：胆道梗阻、胆道狭窄、胆 道肿瘤等疾病
支架类型：金属支架、塑料支架、 生物可降解支架等
禁忌症：凝血功能障碍、严重肝肾 功能不全、严重心肺功能不全等
支架放置方式：经皮经肝胆道穿刺、 经内镜逆行胰胆管造影术等
心理护理
01
保持乐观心态，树立战 胜疾病的信心
03
保持良好的人际关系， 与家人、朋友保持沟通
05
定期进行心理评估，及 时发现并解决心理问题
02
学会自我调节，避免焦 虑和抑郁
04
培养兴趣爱好，转移注 意力，减轻心理压力
4
出院后注意事项
定期复查
01
出院后1个月内，患者应定 期到医院进行复查，以便医 生了解病情恢复情况。
胆管支架置入术后护理PPT 课件
刀客特万
目录
01. 胆管支架置入术简介 02. 术后护理要点 03. 术后康复指导 04. 出院后注意事项
1
胆管支架置入术简介
手术原理
胆管支架置入术是一种微创手术，通过内镜将支 架放入胆管内，以支撑胆管，保持胆汁流通。
手术的目的是缓解胆道梗阻，减轻患者症状，提 高生活质量。
05
出现其他不适症状时，及 时与医生沟通。
谢谢
03
患者应保持良好的生活习惯， 避免劳累、熬夜等不良生活 习惯。
05
患者应保持良好的饮食习惯， 避免油腻、辛辣等刺激性食 物。
02
复查内容包括：血常规、尿 常规、肝功能、肾功能等。
04
患者应保持良好的心态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪。
胆道支架在胆道恶性梗阻的应用(1)
内镜下支架放置
金属支架植入术 塑料支架引流术 多支架联合治疗
• 内镜下梗阻引流的主要问题是一段时间 后的支架堵塞，此时需要更换支架。
• 内镜下梗阻引流的成功率在70％－90％之 间，该法在远端梗阻的成功率高于涉及 胆管分叉的近端梗阻的成功率。
• 治疗性ERCP并发症的发生率为5％－10％。
传统的10Fr塑料支架的中位开放时间为3 －6个月。支架堵塞的发生率为20％－ 50％。支架堵塞的初期是蛋白和细菌黏 附于支架的内表面并逐渐形成生物膜。
三、支架内再狭窄
• 由于肿瘤生长迅速或胆管内皮组织过度 增生,部分与胆栓、碎屑沉积有关。少数 患者在支架置入后可能发生支架内或两 端早期再狭窄。一般可通过内支架重新 置入。支架置入术后胆管支架内放射治 疗在一定程度上可延缓其再狭窄的发生。
经十二指肠镜放置胆道支架引流术的 成功，除了需要有素质技术的医生， 还需要精心的护理，其中包括术前与 患者良好有效的沟通，对ERCP知识的 宣教，并根据不同患者做好心理护理， 为手术成功创造先决条件，术后的护 理也不可忽视，对于并发症的观察及 准确的执行医嘱也是不可少得，只有 有效的预防术后并发症，才能使患者 顺利的康复。
• 肝总管长约2—4cm，胆囊长约8—12cm,宽约3— 5cm，胆囊管长约3—4cm，直径约0.3 ,颈部有螺 旋襞，为结石易嵌顿部位。
• 胆总管长约4—8cm，直径0.6—0.8cm，依次为十 二指肠上段、后段、胰腺段、壁内段，末段与 胰管汇合成肝胰壶腹，开口与十二指肠大乳头。
Hale Waihona Puke 恶性梗阻性黄疸临床概述在大多数远端和中段胆总管狭窄 患者，常不需要提前扩张就可插 入直径为10Fr的内支架。但是在 近端狭窄的患者，狭窄部位可能 需要事先扩张才可置入支架。
PTCD及胆道支架ppt课件
1． 适应证
（1） 不能手术切除的胆总管下端恶性 肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引 起的梗阻性黄疸。
（2） 原发性于肝内、肝门、胆总管的 胆管癌，周围结构广泛受累。
（3） 无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管。
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（4） 中晚期肝癌侵犯或压迫胆管，或胆管内 癌栓形成。
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一、梗阻性黄疸临床症状与病理生理
1．巩膜皮肤等黄疸和皮肤搔痒 2．对肝脏的影响 3．对肾脏的影响 4．对心血管系统的影响 5．对凝血功能的影响
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7
6．对消化系统的影响 7．对神经系统的影响 8．伤口愈合障碍
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二、 适应证和禁忌证
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（4）胆道穿刺成功率可达99－100%。 穿刺成功后，穿刺针固定，注入相当量 的造影剂作胆管造影，了解阻塞的部位 及肝内外胆管扩张情况。
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胆汁得到充分引流后，则胆红素在7－10天应下降50％ 以上。如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或肠 内容物堵塞引流管等原因。导管冲洗，导丝疏通，置 换新的引流管可恢复引流。有些患者黄疸下降到一定 程度后不再下降，通常为100μmol/L左右，应考虑是否 存在其他肝管分支引流不畅，必要时再次引流。早治 疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大，各 级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形成， 即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支架解 除梗阻的效果较差。长期较高黄疸存在可造成全身脏 器的不可逆损伤。
再狭窄的处理28ptc示左右肝管内间广泛充盈缺损为胆道出血征像29肝癌伴梗阻性黄疸患者肝癌伴梗阻性黄疸患者放置胆道支架放置胆道支架术后术后55月患者出现驰张月患者出现驰张热热ptcptc示胆管壁示胆管壁边界毛糙边界毛糙不清不清并局部形成脓肿并局部形成脓肿30ptcptc显示肝门部梗阻胆总显示肝门部梗阻胆总管未显影导丝无法通过狭管未显影导丝无法通过狭暂行外引流暂行外引流31外引流外引流11周后可见造影剂进入胆见造影剂进入胆总管总管通过狭窄段后放置支架通过狭窄段后放置支架32高位梗阻高位梗阻ptcptc示肝门部梗阻左右肝管分别受侵犯示肝门部梗阻左右肝管分别受侵犯33高位梗阻高位梗阻胆管癌患者胆管癌患者34穿刺右肝管穿刺右肝管分别穿刺左右肝管分别穿刺左右肝管yy型放置型放置22枚支架枚支架型内支架型内支架35胃癌术后肝内肝门淋胃癌术后肝内肝门淋巴结转移巴结转移ptcptc示左肝管和胆总管中段梗阻管和胆总管中段梗阻于左肝管至胆总管连于左肝管至胆总管连续放置续放置22枚支架枚支架36tt型内支架型内支架37皮肤巩膜黄染伴皮肤皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒瘙痒2020余日胰头余日胰头mtmt
经皮内外引流及胆道内支架植入术
1、良性狭窄：主要适合于球囊扩张术后或外 科手术等方法难以实施或实施无效及复发病例， 包括术后胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎 和胰腺炎引起胆管狭窄等； 2、恶性狭窄：凡不能进行手术切除的梗阻性黄 疸，只要能进行内引流的病例都适合于EMBE
第三十二页，共43页
EMBE——操作方法
1、在PTCD或PTC的基础上行胆道造影术， 确认狭窄的部位和范围 ，然后送入导丝，退 出内引流管，再送入引导管并将引导管越过 狭窄部到达EMS预定置入部位的远端； 2、沿导丝和引导管引入球囊行胆道扩张术 后，选择合适长度和直径的EMS沿导丝和引 导管将其送至狭窄段，核准位置后缓慢置入 EMS；
第二十二页，共43页
胆道内外引流术——注意事项
6、应选用适宜的引流管，常用5~12F猪尾导 管；
7、引流管固定与否，呼吸时肝脏的活动 很容易使引流管从肝脏脱出，选用猪尾导 管可减少类似情况发生；
8、引流管侧孔的位置：理想的位置是侧孔正 好位于梗阻段的上、下方胆管内能充分引流
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胆道内外引流术——疗效评价
第二页，共43页
PTCD方式
外引流 内外联合引流 内引流
– 内涵管 – 金属内支架
第三页，共43页
胆道外引流
1、梗阻严重
导管不能通过狭 窄段 2、胆汁全部引 出体外
第四页，共43页
内外联合引流
导管通过狭窄段
胆汁部分引出体外
部分引入十二指肠
第五页，共43页
引流袋
外引流和内 外引流都需 要接引流袋
PTCD对梗阻性黄疸，不但减压和缓解炎症而且有 助于肝功能的恢复。一般引流4~6周后，酮代谢与 肝细胞线粒体呼吸功能将大为改善。
第二十四页，共43页
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EMBE——操作方法
1、在PTCD或PTC的基础上行胆道造影术， 确认狭窄的部位和范围 ，然后送入导丝，退 出内引流管，再送入引导管并将引导管越过 狭窄部到达EMS预定置入部位的远端； 2、沿导丝和引导管引入球囊行胆道扩张术 后，选择合适长度和直径的EMS沿导丝和引 导管将其送至狭窄段，核准位置后缓慢置入 EMS；
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胆道内外引流术——注意事项
6、应选用适宜的引流管，常用5~12F猪尾导 管；
7、引流管固定与否，呼吸时肝脏的活动 很容易使引流管从肝脏脱出，选用猪尾导 管可减少类似情况发生；
8、引流管侧孔的位置：理想的位置是侧孔正 好位于梗阻段的上、下方胆管内能充分引流
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胆道内外引流术——疗效评价
第二页，共43页
PTCD方式
外引流 内外联合引流 内引流
– 内涵管 – 金属内支架
第三页，共43页
胆道外引流
1、梗阻严重
导管不能通过狭 窄段 2、胆汁全部引 出体外
第四页，共43页
内外联合引流
导管通过狭窄段
胆汁部分引出体外
部分引入十二指肠
第五页，共43页
引流袋
外引流和内 外引流都需 要接引流袋
PTCD对梗阻性黄疸，不但减压和缓解炎症而且有 助于肝功能的恢复。一般引流4~6周后，酮代谢与 肝细胞线粒体呼吸功能将大为改善。
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经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻-西安医学院
病因和发病机制
四、遗传因素
PU有家族史：发病率是一般人群的3倍 “O”型血人群发病率可高出40%
现“遗传因素”受到挑战，“家族史”可能为HP感 染的“家庭聚集”现象
病因和发病机制
五、胃十二指肠运动异常
DU患者胃排空快 →十二指肠酸的负荷加大→黏膜 损伤
GU患者胃排空延缓→胃窦张力↑→G细胞分泌促胃 液素↑→胃酸分泌↑
溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等 （穿透性溃疡）
溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管
并发症
3.幽门梗阻
发生率2%～4%，由幽门管溃疡或DU引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐宿 食，营
养不良和体重减轻。体征：可见胃型，震水声
功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛
H+ 胃蛋白酶 pH＞4，失活 胃酸起决定性的作用 降解蛋白质分子
病因和发病机制
DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关：
壁细胞总数增多
壁细胞对刺激物的敏感性增强
胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷(D细胞）
遗传、H.Pylori感染
迷走神经的张力增高
刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素
消化性溃疡
(peptic ulcer)
西安医学院第一附属医院 消化科
讲授目的和要求
1.掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表 现及其诊断和治疗原则 2.熟悉本病的主要治疗方法和药物 3.了解本病发病机制和治疗方面的新进展
讲授主要内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 治疗
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对不能复位的移位支架，沿长轴置入另一支架是复位的有 效替代疗法。
如果支架已移位刺入胃肠道，内窥镜无法移除时，必须行 手术（肠切除术、肠短路术等）治疗，防止进一步的并发 症发生。
@your name
胆漏
胆漏常见于手术或某些疾患者，随着腹腔镜下胆囊切除术 的广泛应用，其所引起的胆漏也日益多见，通过PTC途径 植人胆道金属支架是行之有效的治疗方法。
胆石症
复发性肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的患者常用的治疗 方法为肝内狭窄胆管的扩张术和震波碎石等，但治疗后胆 管狭窄的症状一般难以彻底缓解。
由此可见肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因 。因此在支架置放的同时如何积极控制肿瘤生长成为提高 疗效的关键问题。
支架再狭窄
男性,胃癌术后局部转移
支架堵塞
支架置入后堵塞率可达20%以上，且随安放时间增加堵塞 率相应增高，是胆管支架运用中的突出问题和难点之一
塑料支架堵塞原因主要为细菌生物膜及胆泥形成。细菌和 粘性蛋白质物会形成细菌生物膜沉积在支架表面。细菌及 其产物、胆红素钙、棕榈酸钙聚集、支架使胆汁形成涡流 更易淤积等原因会导致胆泥形成。上述原因相互作用最终 导致支架堵塞。
胆道支架置入优点：
成功率高 内引流胆汁进入肠道不引起电解质紊乱 减黄效果肯定 创伤小 胆道引流通畅不易造成肝及胆道感染 支架对胆道壁的持续压力，不易出现支架移位及脱落 不影响胆管分支的引流，接近生理结构的胆道
胆道支架放置的适应症
胆道支架主要应用于不能或不愿手术的胆道良恶性梗阻和 胆漏的治疗：
①恶性阻塞性黄疸的姑息性引流：如胆道恶性肿瘤，肝门 部恶性肿瘤所致的肝内胆管阻塞，胰腺恶性肿瘤压迫胆道 引起的胆道梗阻等。
②良性胆道狭窄的支撑引流：如慢性胰腺炎引起的胆道狭 窄，外科手术所致的胆道狭窄，胆管结石的过渡性治疗， 手术前内引流，急性化脓性胆管炎等。
胆道支架放置的适应症
③肝胆手术后胆漏的治疗：胆漏是肝胆手术中常见并发症 ，一般置入塑料支架，引流胆汁入十二指肠，降低胆管内 压，有利于漏口闭合，是治疗大多数胆漏的有效手段之一 。
④某些特殊疾病：如硬化性胆管炎减黄引流
恶性胆道梗阻
恶性胆道梗阻临床常见，多由胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、 肝门部或肝外胆管周围淋巴结原发性病变或转移性癌肿所 致。
恶性胆道梗阻患者，经皮经肝穿刺胆管内支架植入术可以 改善健康状况、提高生存质量、创造手术和放化疗机会， 并适当延长生存期。与外引流相比，内引流符合生理、生 活方便、疗效优越，易于为医生和患者所接受。
3、 支架植入后，有可能发生出血、穿孔、大出血的并发 症；
4、 支架断裂及断裂导致的出血、穿孔、大出血、再狭窄 等并发症；
支架置入后再狭窄：
胆道支架对肿瘤本身的发展无任何治疗作用，对于不同的 恶性梗阻性黄疸患者介入术后一般放置几个月后开始出现 支架再狭窄。
病因学上研究表明造成支架再狭窄的原因有肿瘤生长、组 织反应增生和胆泥形成等因素，其中大多数由肿瘤生长通 过支架网眼或超过支架边缘引起。
Hale Waihona Puke 胆道支架放置的禁忌症 1、 有明显的出血倾向者； 2、 呼吸困难，不能很好屏气配合检查者； 3、 碘过敏和麻醉药物过敏者； 4、 腹水留贮而肝脏与腹壁分离者； 5、 穿刺路径有占位性病变者。
胆道支架放置的并发症
1、 腔道可能发生再狭窄及支架堵塞；
2、 支架可能产生移位、脱落的并发症；当支架脱落至肠 道时，有可能引起肠梗阻；
肝门部胆管癌 男性，52岁 支架引流
高位胆管癌 男性，64岁 右肝2支肝管 引流+支架
肝癌肝门转移, 胆总管狭窄
女，65岁，胰头癌
良性胆管狭窄
良性胆管狭窄常见于原发性硬化性胆管炎或胆道手术后。
原发性硬化性胆管炎最终可发展为淤胆性肝硬化，尚无特 效治疗方案。文献报告原发性硬化性胆管炎患者经PTC途 径植入金属内支架是一种有效的姑息性辅助疗法。
③改良支架：使用金属支架可较塑料支架降低堵塞率；使 用覆膜支架可较裸支架降低堵塞率；使用无侧孔支架可较 有侧孔支架降低堵塞率；使用表面较光滑的支架可降低堵 塞率
支架移位
支架移位也是胆管支架运用中的并发症之一，其发生率约 3%，一旦发生还可由此还引发出血、感染、穿孔等相关 并发症。
对于移位支架，90％的患者经多种内镜器械操作可成功复 位。
胆道支架放置的适应症、禁忌症 及术后并发症的防治
山东大学齐鲁医院肝胆外科 刘凤悦
1
胆道解剖学
胆道支架
胆道支架是置入胆道，缓解胆道梗阻的支架。
从1976年CameronJL等报导通过经皮肝穿刺途径将大孔硅 橡胶支架（largeboresilasticstent）用于良性肝胆管狭窄的 治疗，胆管支架已在临床运用30余年，目前该项技术已成 为治疗胆道狭窄的重要方法之一，尤其对于恶性胆道梗阻 ，其效果可达外科手术水平
金属支架较塑料支架不易形成细菌膜及胆泥，但肉芽组织 增生、肿瘤生长、组织反应增生等原因可使组织通过支架 网孔进入胆管腔内引起堵塞。
支架堵塞的预防
①使用抗生素：合理使用抗生素，能降低细菌膜生成可能 性，有利于预防支架堵塞。
②加入胆盐：由于细菌黏附于塑料表面涉及细菌细胞壁和 塑料之间的相互作用，加入具有疏水基的胆盐分子，如 taurodeoxycholate，可降低细菌的黏附率。
如果支架已移位刺入胃肠道，内窥镜无法移除时，必须行 手术（肠切除术、肠短路术等）治疗，防止进一步的并发 症发生。
@your name
胆漏
胆漏常见于手术或某些疾患者，随着腹腔镜下胆囊切除术 的广泛应用，其所引起的胆漏也日益多见，通过PTC途径 植人胆道金属支架是行之有效的治疗方法。
胆石症
复发性肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的患者常用的治疗 方法为肝内狭窄胆管的扩张术和震波碎石等，但治疗后胆 管狭窄的症状一般难以彻底缓解。
由此可见肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因 。因此在支架置放的同时如何积极控制肿瘤生长成为提高 疗效的关键问题。
支架再狭窄
男性,胃癌术后局部转移
支架堵塞
支架置入后堵塞率可达20%以上，且随安放时间增加堵塞 率相应增高，是胆管支架运用中的突出问题和难点之一
塑料支架堵塞原因主要为细菌生物膜及胆泥形成。细菌和 粘性蛋白质物会形成细菌生物膜沉积在支架表面。细菌及 其产物、胆红素钙、棕榈酸钙聚集、支架使胆汁形成涡流 更易淤积等原因会导致胆泥形成。上述原因相互作用最终 导致支架堵塞。
胆道支架置入优点：
成功率高 内引流胆汁进入肠道不引起电解质紊乱 减黄效果肯定 创伤小 胆道引流通畅不易造成肝及胆道感染 支架对胆道壁的持续压力，不易出现支架移位及脱落 不影响胆管分支的引流，接近生理结构的胆道
胆道支架放置的适应症
胆道支架主要应用于不能或不愿手术的胆道良恶性梗阻和 胆漏的治疗：
①恶性阻塞性黄疸的姑息性引流：如胆道恶性肿瘤，肝门 部恶性肿瘤所致的肝内胆管阻塞，胰腺恶性肿瘤压迫胆道 引起的胆道梗阻等。
②良性胆道狭窄的支撑引流：如慢性胰腺炎引起的胆道狭 窄，外科手术所致的胆道狭窄，胆管结石的过渡性治疗， 手术前内引流，急性化脓性胆管炎等。
胆道支架放置的适应症
③肝胆手术后胆漏的治疗：胆漏是肝胆手术中常见并发症 ，一般置入塑料支架，引流胆汁入十二指肠，降低胆管内 压，有利于漏口闭合，是治疗大多数胆漏的有效手段之一 。
④某些特殊疾病：如硬化性胆管炎减黄引流
恶性胆道梗阻
恶性胆道梗阻临床常见，多由胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、 肝门部或肝外胆管周围淋巴结原发性病变或转移性癌肿所 致。
恶性胆道梗阻患者，经皮经肝穿刺胆管内支架植入术可以 改善健康状况、提高生存质量、创造手术和放化疗机会， 并适当延长生存期。与外引流相比，内引流符合生理、生 活方便、疗效优越，易于为医生和患者所接受。
3、 支架植入后，有可能发生出血、穿孔、大出血的并发 症；
4、 支架断裂及断裂导致的出血、穿孔、大出血、再狭窄 等并发症；
支架置入后再狭窄：
胆道支架对肿瘤本身的发展无任何治疗作用，对于不同的 恶性梗阻性黄疸患者介入术后一般放置几个月后开始出现 支架再狭窄。
病因学上研究表明造成支架再狭窄的原因有肿瘤生长、组 织反应增生和胆泥形成等因素，其中大多数由肿瘤生长通 过支架网眼或超过支架边缘引起。
Hale Waihona Puke 胆道支架放置的禁忌症 1、 有明显的出血倾向者； 2、 呼吸困难，不能很好屏气配合检查者； 3、 碘过敏和麻醉药物过敏者； 4、 腹水留贮而肝脏与腹壁分离者； 5、 穿刺路径有占位性病变者。
胆道支架放置的并发症
1、 腔道可能发生再狭窄及支架堵塞；
2、 支架可能产生移位、脱落的并发症；当支架脱落至肠 道时，有可能引起肠梗阻；
肝门部胆管癌 男性，52岁 支架引流
高位胆管癌 男性，64岁 右肝2支肝管 引流+支架
肝癌肝门转移, 胆总管狭窄
女，65岁，胰头癌
良性胆管狭窄
良性胆管狭窄常见于原发性硬化性胆管炎或胆道手术后。
原发性硬化性胆管炎最终可发展为淤胆性肝硬化，尚无特 效治疗方案。文献报告原发性硬化性胆管炎患者经PTC途 径植入金属内支架是一种有效的姑息性辅助疗法。
③改良支架：使用金属支架可较塑料支架降低堵塞率；使 用覆膜支架可较裸支架降低堵塞率；使用无侧孔支架可较 有侧孔支架降低堵塞率；使用表面较光滑的支架可降低堵 塞率
支架移位
支架移位也是胆管支架运用中的并发症之一，其发生率约 3%，一旦发生还可由此还引发出血、感染、穿孔等相关 并发症。
对于移位支架，90％的患者经多种内镜器械操作可成功复 位。
胆道支架放置的适应症、禁忌症 及术后并发症的防治
山东大学齐鲁医院肝胆外科 刘凤悦
1
胆道解剖学
胆道支架
胆道支架是置入胆道，缓解胆道梗阻的支架。
从1976年CameronJL等报导通过经皮肝穿刺途径将大孔硅 橡胶支架（largeboresilasticstent）用于良性肝胆管狭窄的 治疗，胆管支架已在临床运用30余年，目前该项技术已成 为治疗胆道狭窄的重要方法之一，尤其对于恶性胆道梗阻 ，其效果可达外科手术水平
金属支架较塑料支架不易形成细菌膜及胆泥，但肉芽组织 增生、肿瘤生长、组织反应增生等原因可使组织通过支架 网孔进入胆管腔内引起堵塞。
支架堵塞的预防
①使用抗生素：合理使用抗生素，能降低细菌膜生成可能 性，有利于预防支架堵塞。
②加入胆盐：由于细菌黏附于塑料表面涉及细菌细胞壁和 塑料之间的相互作用，加入具有疏水基的胆盐分子，如 taurodeoxycholate，可降低细菌的黏附率。