克罗恩病的鉴别诊断

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克罗恩病与肠结核鉴别诊断评分系统的建立

目的建立克罗恩病（crohn’s disease，CD）与肠结核（intestinal tuberculosis，ITB）鉴别诊断评分系统，并评价其鉴别诊断效能。方法参照CD与ITB诊断标准，确诊CD 35例，ITB31例。收集两组患者临床表现、结肠镜检查、实验室检查和病理组织学检查等资料，对以上资料先进行单因素分析，筛选出有统计意义的变量，再行多因素Logistic回归分析，根据回归模型中的B值建立鉴别诊断评分系统。用受试者工作特性（ROC）曲线下面积检验评分系统的鉴别诊断效能。结果PPD试验强阳性、裂隙状溃疡、环形溃疡、鹅卵石征、非干酪性肉芽肿被纳入多因素Logistic回归模型。根据模型中各变量的β值赋予分值并建立评分系统。该评分系统ROC曲线下面积95%可信限为0.759（0.637，0.880）。结论CD 与ITB鉴别诊断评分系统对两种疾病的鉴别诊断具有较好的区分度，值得进一步研究和推广。

标签：克罗恩病；肠结核；鉴别诊断；评分系统

CD和ITB的临床鉴别目前缺乏兼顾高敏感性与特异性的指标，相互误诊率达50%～70%，作为难点的鉴别诊断问题日益引起临床医师的重视。两者在内镜下表现和临床特点上有较多相似和重叠之处，病理学诊断是两者鉴别的最重要方法，但CD活检标本中非干酪样肉芽肿发现率仅15%～36%，ITB标本中干酪样坏死的阳性率仅为20%，以单一指标对两者进行有效鉴别难以实行，综合评价患者临床、内镜和病理等资料并结合医师个人经验进行诊断和鉴别诊断是目前两种疾病鉴别诊断的主流方法，但经验不足者常做出错误的诊断判断。若能充分利用两种疾病者在临床、内镜和病理学等方面的差异性，将两者在临床表现、内镜特点和活检病理等方面差异所取得的经验量化为临床上一般医师可掌握的鉴别诊断评分体系，将有可能提高两者的鉴别效率。本研究遵循以上构想对建立此两种疾病的两者的鉴别诊断系统作了初步探索，结果报道如下。

克罗恩病健康宣教

发病率：全球范围内，克罗恩病的发病率约为0
2
患病率：欧美国家患病率较高，亚洲国家相对较低
3
年龄分布：多发于20-30岁，但任何年龄均可发病
4
性别分布：男性略多于女性
5
家族遗传：克罗恩病具有一定的家族遗传性，但并非所有患者都有家族史
克罗恩病的临床表现
01
腹痛：多为右下腹或脐周疼痛，可伴有腹泻或便
症等
10
其他：如乏力、贫血、食欲不振
等
克罗恩病的诊断方法
01
病史询问：了解患者的症状、家族史等
03
实验室检查：血常规、便常规、生化检查等
05
内镜检查：结肠镜、小肠镜等
02
体格检查：观察患者的体征，如腹部压痛、肿块等
04
影像学检查：X线、CT、 MRI等
06
病理学检查：组织活检，明确诊断
04 健康促进计划在患者群体中取得了较高的满意度和认可度，具有推广价值。
谢谢
提供健康饮食
3 建议，如低脂肪、高纤维饮食
指导患者进行
4 自我管理，如监测病情、调整生活方式等
介绍心理调适
5 方法，如缓解压力、保持积极心态等
提供患者支持
6 和互助资源，如病友交流、心理咨询等
健康教育方法
健康讲座：邀请专家进行专题讲座，提高患者对疾病的认识

克罗恩病X线造影影像

鹅卵石征
克罗恩病可引起肠黏膜下层淋巴管扩张和淋巴结肿大，X线造影表现为肠道黏膜表面凹凸不平，呈鹅卵石样改变。
跳跃征
由于克罗恩病的病变呈节段性分布，X线造影可显示正常肠段与病变肠段交替出现，呈跳跃样改变。
04
鉴别诊断与评估价值
与其他肠道疾病鉴别要点
溃疡性结肠炎
克罗恩病与溃疡性结肠炎在临床表现和影像学上有一定相似性，但两者在发病部位、病变形态和病理特征上存在差异。通过X线造影，可以观察肠道黏膜的连续性、溃疡形态和分布等特点，以进行鉴别诊断。
技术设备限制
现有技术设备在分辨率、清晰度等方面仍存在一定限制，需要不断更新升级设备。
未来发展趋势预测
技术创新与应用
随着医学影像技术的不断发展，未来可能会出现更加先进、准确的造影技术，提高克罗恩病的诊
断水平。
多学科合作
未来克罗恩病的诊断与治疗将更加注重多学科合作，包括影像学、病理学、内科学等，共同制定
发病原因及机制
01
发病原因
尚不完全清楚，可能涉及遗传、免疫、环境等多种因素。
02
发病机制
肠道黏膜免疫系统异常反应导致肠道炎症和损伤。
临床表现与病程
临床表现
腹痛、腹泻、肠梗阻、发热、营养障碍等。
病程
病程多迁延，反复发作，不易根治，严重影响患者的生活质量。

克罗恩病

一、消化系统表现腹痛：为最常见症状。常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解。如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。

பைடு நூலகம்
腹泻：为常见症状，由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。腹泻开始为间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液血便及里急后重。

病理诊断标准 1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 ①节段性病变，全壁炎； ②裂隙状溃疡；③粘膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集； ⑤结节病样肉芽肿。确诊：具备1和2项下任何四点。可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果。

并发症肠梗阻：最常见腹腔内脓肿吸收不良综合征急性穿孔、大量便血：偶见中毒性结肠扩张：罕见癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝

实验室和其他检查实验室检查： Hb↓，活动期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，粪便OB试验(+)。
一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。

crohn病(克罗恩病)

其它：血吸虫病、阿米巴肠炎、慢性菌例、缺血性肠炎、大肠癌等。
治疗
原则：控制病情活动、维持缓解、防治并发症症。
治疗
一般治疗饮食：高营养、低渣饮食、适当叶酸、 VB12 、微量元素等，严重营养不良、肠瘘的肠外静脉高营养。腹痛、腹泻：抗胆硷药或止泻药，合并感染者广谱抗生素。
治疗
内科治疗：
鉴别诊断
小肠恶性淋巴瘤：十二指肠、回肠多见，临床上可有腹痛、腹泻、便血等，肿块阻塞肠管则出现肠梗阻临床表现，因肿瘤组织多为髓样增生，所以较易出现肠穿孔，X 线肠段广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损，B超、CT检查肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大，有助于小肠淋巴瘤诊断。
鉴别诊断
溃疡性结肠炎：见溃疡性结肠炎急性阑尾炎：转移性右下腹痛、固定性压痛（麦氏点）、血象增高显著。
4、瘘管形成：瘘管是crohn病临床特征之一，是因全壁性炎症穿透肠壁全层与肠外组织或器官形成，是与溃疡性结肠炎鉴别的依据。瘘分为内瘘、外瘘，前者通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处，后者通向腹壁或肛周皮肤。肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良、肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染。外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。
临床表现
全身表现（全身多系统损害）：
*发热: 1、发热：为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动与继发感染有关。间歇性低热或中度热常见，少数呈驰张热（高热）伴毒血症。少数患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。

克罗恩病评分标准

摘要：

1.克罗恩病的概述

2.克罗恩病的病因和发病机制

3.克罗恩病的临床表现

4.克罗恩病的诊断与鉴别诊断

5.克罗恩病的治疗方法

6.克罗恩病的预防与护理

7.总结克罗恩病的评分标准

正文：

克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，主要影响消化道，从口腔到肛门的各段消化道都可能受累。本文将详细介绍克罗恩病的评分标准，包括病因、临床表现、诊断、治疗、预防和护理等方面。

一、克罗恩病的概述

克罗恩病（Crohn"s Disease）是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于回肠末端和邻近结肠。病灶多为肠道溃疡，呈节段性或跳跃性分布，病变累及消化道。

二、克罗恩病的病因和发病机制

克罗恩病的病因尚不明确，但研究表明，其发病与遗传、环境、免疫等因素有关。感染、肠道菌群失调、营养不良等也可能诱发克罗恩病。

三、克罗恩病的临床表现

克罗恩病的临床表现多样，主要包括腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块等。病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，迁延不愈。

四、克罗恩病的诊断与鉴别诊断

克罗恩病的诊断主要依赖内窥镜检查和活检。诊断时需与溃疡性结肠炎、肠结核等疾病相鉴别。

五、克罗恩病的治疗方法

克罗恩病的治疗方法多样，包括药物治疗、手术治疗、营养支持等。药物治疗主要包括激素、免疫抑制剂、生物制剂等；手术治疗适用于病情严重的患者，如肠道狭窄、瘘管形成等；营养支持有助于改善患者的一般状况。

六、克罗恩病的预防与护理

克罗恩病的预防主要包括加强免疫力、保持肠道菌群平衡、避免感染等。护理方面，患者需保持良好的生活习惯，注意饮食卫生，避免过敏原和刺激性食物，加强锻炼，保持心情愉快。

克罗恩病临床诊断与鉴别

克罗恩病是一种病因尚未完全明确的胃肠道慢性炎症，医学上称为原因不明的特发性肉芽肿

性炎症。克罗恩病常见的部位是下段小肠(回肠)和临近右侧大肠(结肠)，但也可发生于从口腔

至肛门整个消化道的任何部位。

(一)流行病学

克罗恩病的根本原因未明。有证据表明遗传性素质导致机体对外环境、饮食、感染因素产生

不能调节的肠道免疫反应。然而，激发的抗原还未被证实。吸烟似乎与克罗恩病的发展或恶

化有关。

约1/6患者在第一代亲属中至少有一个患有同样的疾病或溃疡性结肠炎，但后者较少见。大

多数始发于30岁前，发病高峰在14～24岁。

(二)病因

克罗恩病病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素有关。

1.环境因素不同地理位置的人发病的情况不同，其他种族的人移民到高发区，也会变得高发，这可能与环境因素有关，环境因素包括吸烟、发生于儿时的事件、感染、饮食因素等等。

2.遗传因素因为白人比黑人和亚洲人发病要高(种族差异)，而且大多数患者亲人有患病史(家

族聚集性)，所以像很多疾病一样，遗传因素成为该病发病的一个重要因素。遗传家族中的发

病率较高，占10%～20%。

3.免疫因素和感染因素黏膜免疫系统异常是被经常提到的免疫方面的原因；同时没有确切的

病原微生物与克罗恩病有恒定关系，正确的原因都尚待研究。

总之，克罗恩病的发生是多种因素共同作用的结果，可能是环境因素对容易感染的人群产生

作用，使肠道炎症免疫反应过度亢进，导致最终炎症病变和组织破坏。

(三)病理生理

克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位，最多见于回肠末端，可同时累及小肠、结肠，病变局限

克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别

克罗恩病溃疡性结肠炎

时间:2009-10-09 15:29 来源:白求恩网作者:佚名点击: 478次

摘要:非特异性炎性肠疾病通常是指克隆恩病（Crohn）和溃疡性结肠炎。两种疾病的症状及内科治疗措施相似。有时很难鉴别诊断。

非特异性炎性肠疾病- 克罗恩病（Crohn病）溃疡性结肠炎

非特异性炎性肠疾病通常是指克隆罗病(Crohn’s disease)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)。世界各地均有发病，欧美为高发区。国内的发病率较低，但是随着生活方式的逐渐西化，近年来也逐渐上升。两种疾患的病因尚未完全明了，可能与感染、环境、免疫和基因等因素有关。男女均可发病，发病年龄有两个高峰，一是在20-30岁，随后发病率逐渐下降，到60-70岁又有一个高峰。

两种疾病的症状及内科治疗措施相似。有时很难鉴别诊断。

（一）病理

1、克罗恩(Crohn)病，是一种胃肠道非特异性炎症性肠病，又称局限性回肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎。

Crohn病可累及胃肠道从口腔到肛门的任何部位，但以末端回肠和右半结肠最常见，可同时侵及小肠、结肠，病变局限在结肠者少见。在我国并发肛周病变者更为罕见。病变可以是单发或多发，呈节段性改变，中间间隔正常肠管，因此又称之为局限性肠炎(regional enteritis)。其病理特征是肉芽肿性炎症病变，伴不同程度的纤维化。炎症病变波及全层肠壁和局部淋巴结，病变肠管的浆膜面充血水肿、纤维素渗出，可与周围肠管或其它器官、组织粘连，甚至粘连成团；肠粘膜增厚加上周围纵和横的线状溃疡使粘膜呈“鹅卵石”样表现（图）；

肠克罗恩病诊断思路与鉴别

病

例分析

[病史]：

男，62 岁，上腹部隐痛3 月余入院。3 月前胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎伴增生糜烂；3 月来症状持续存在。入院时：患者上腹部隐痛不适，偶有头晕耳鸣及心慌症状。高血压20 余年，长期服药，血压控制尚可。

[影像学表现]

1. 位置：回盲部及末端回肠；

2. 形态：回盲部增厚，肠壁不规则非对称性增厚，最厚处约1.1cm，肠腔狭窄与扩张交替，病灶长度约35cm；

3. CT 平扫：密度不均匀；动态增强：不均匀分层样强化；

4. MR 平扫：T1WI 不均匀低信号，T2WI 不均匀高信号，DWI：粘膜及粘膜下层不均匀高信号；ADC：低信号；动态增强：明显不均匀分层样强化；

5. 其它征象：肠系膜多发稍增大淋巴结；

鉴别诊断

【小肠腺癌】

典型征象：肠壁偏侧性增厚，黏膜中断，不均匀明显强化；肠壁僵硬，肠腔狭窄，可继发肠梗阻；多向腔外侵犯，周围脂肪间隙浑浊，伴周围淋巴结肿大；易出现肝转移

病例1.男 63 岁，CT568095，空肠溃疡型癌—腺癌，中高分化，肿瘤近端肠管扩张，小肠梗阻

病例2.男81 岁CT564786,回盲部腺癌，肿瘤近端肠管扩张，小肠梗阻本例排除小肠癌的理由：病灶范围长，部分肠管非梗阻性扩张，周围淋巴结未见转移征象

【小肠淋巴瘤】

好发于末端回肠局，分为肠壁增厚型与腔内肿块型，肠壁广泛增厚，多超过1cm，与正常组织分界不清，黏膜连续，密度/信号均匀，轻中度均匀强化，偶见坏死，周围脂肪间隙清晰，腹腔及腹膜后淋巴结肿大，包绕血管，可见“三明治”征，可伴溃疡，坏死、穿孔、梗阻少见，管腔“吹气球样”扩张多见；

克罗恩病IBD

患者教育
克罗恩病的治疗
休息活动期患者应有充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。戒烟必须饮食重者禁食，保证热卡供应；急性活动期可给予流质或半流饮食，病情好转后改为富营养、易消化的少渣饮食；调味不宜过于辛辣；注重饮食卫生，避免肠道感染性疾病；不宜长期饮酒。服药按医嘱服药及定期医疗随访，不宜擅自停药。反复病情活动者，应有终生服药的心理准备。
道症状，但IBS患者的实验室检查(例如粪便钙卫蛋白或血清CRP)无异常，也无回结肠镜下黏膜炎症。 ✓ 其他疾病–由于CD呈节段性分布，许多疾病可能有类似的主诉症状和影像学表现，包括阑尾炎、憩室炎、缺血性结肠炎及穿孔性或梗阻性肠癌。 ✓ 乳糖不耐受–对含乳糖食物(主要是乳制品)不耐受是一个常见问题，最初可能会与CD混淆。
连续性
节段性
直肠受累
绝大多数
少见
肠腔狭窄
少见，中心性
多见、偏心性
溃疡及黏膜组织病理
溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、纵行溃疡、黏膜卵石征，病变间黏膜
颗粒状，脆性增加
正常
固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少
裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集
鉴别诊断
CD的鉴别诊断范围广泛，根据受累部位和临床表现(如，腹痛、腹泻、体重减轻)的急慢性而异： ✓ 感染性结肠炎–腹泻患者(尤其是有急性症状时)应进行粪便检查以评估有无肠道病原体，包括志

克罗恩病疾病诊疗指南

【病史采集】

病史内容主要包括腹泻、腹痛、便血、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描写病史发生、发展及诊疗过程。

【物理检查】

注意腹部体征及肠外表现。

【辅助检查】

1．除常规检查外主要是粪便的检查，如粪便培养等。 2．肠镜及肠粘膜活检。

3．钡灌肠。

【诊断要点】

确诊本病：

1．以下⑴、⑵、⑶＋⑷或⑸或⑹之一。

2．以下⑷＋⑴、⑵、⑶之二项。

（1）非连续性或区域性肠道病变。

（2）肠道呈铺路石样表现或纵行溃疡。

（3）肠道肿块或狭窄。

（4）非干酪样肉芽肿。

（5）裂沟或瘘管。

（6）肛周病变。

3．均须排除其它肠道疾病。

【鉴别诊断】

1．小肠克隆病需与急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、肠结核、十二指肠球后溃疡等鉴别。

2．结肠克隆病需与溃疡性结肠炎、阿米巴疾病、缺血性肠炎、结肠癌等鉴别。

【治疗原则】

1．一般治疗休息，病情较重者应卧床休息。少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等，注意水电解质平衡。

2．内科治疗：

（1）抗菌药：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。

（2）肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素。

（3）免疫抑制剂：抗菌药和肾上腺皮质激素无效时，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。

3．外科治疗：

手术适应证：

（1）药物治疗无效；

（2）肠梗阻；

（3）影响生长发育；

（4）肠瘘；

（5）反复出血；

（6）中毒性巨结肠；

（7）癌变；

（8）肠穿孔；

（9）肛瘘和肛周脓肿；

（10）有严重全身并发症。

【疗效标准】

1．治愈：症状、体征消失，肠镜及钡灌肠显示肠道瘢痕形成或病变消失。

2．缓解：症状、体征消失，但肠道病变仍未完全愈合。

克罗恩病理诊断标准

克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。以下是克罗恩病的病理诊断标准：

1. 大体病理特点：病变呈节段性分布；黏膜表面溃疡形成，呈现纵行线性溃疡和卵石样外观；病变可累及肠壁全层，导致肠壁增厚和肠腔狭窄；有时可见瘘管形成。

2. 光学显微镜下特点：透壁性炎，黏膜下层增厚，由于纤维化和炎症反应、水肿造成；黏膜下层裂沟（裂隙状溃疡）；非干酪样肉芽肿（包括淋巴结）；肠道神经系统的异常（黏膜下神经纤维增生和神经节炎，肌间神经纤维增生）。

3. 内镜下黏膜活检的诊断：局灶性的慢性炎症反应、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是公认最重要的在结肠内镜活检标本上诊断CD的光学显微镜下特点。

4. 血清学指标：白细胞升高，红细胞以及血红蛋白下降，血清中钾、钠、钙、镁等元素含量降低，黏蛋白含量增加。

5. 肠道病变：检查肠道是否有发生病变，如果胃肠部位发生炎症，可能会引发克罗恩病。

克罗恩病的病理诊断需要综合考虑以上各项标准，并结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查等进行综合分析和密切随访。同时，应注意与其他肠道疾病进行鉴别诊断。

目前克罗恩病的治疗方法包括改善生活习惯、药物治疗和手术治疗。改善生活习惯包括坚持健康饮食和加强身体锻炼。药物治疗包括使用糖皮质激素类药物（如地塞米松、倍他米松等），但需要在医生指导下使用并密切关注不良反应或并发症。在严重肠道病变时，可能需要手术治疗。

克罗恩病分型标准

克罗恩病是一种炎症性肠病，主要根据其临床表现、病变部位和疾病性质进行分型。目前，国际上普遍采用蒙特利尔分型标准对克罗恩病进行分型。蒙特利尔分型标准将克罗恩病分为以下几种类型：

1. 回肠型（Ileal Crohn's Disease）：病变主要位于末端回肠，可伴有或不伴有回结肠受累。

2. 回结肠型（Ileocolonic Crohn's Disease）：病变涉及回肠末端和结肠，以右半结肠受累为主。

3. 结肠型（Colonic Crohn's Disease）：病变主要位于结肠，可涉及左半结肠、直肠和乙状结肠。

4. 上消化道受累型（Upper Gastrointestinal involvement）：病变涉及胃、十二指肠和食管等上消化道部位。

此外，根据疾病性质，克罗恩病可分为以下三种类型：

1. 狭窄型（Stricturing）：病变导致肠道狭窄，可能导致肠道阻塞等症状。

2. 非狭窄非穿透型（Non-stricturing，Non-penetrating）：病变不导致肠道狭窄，但可能存在炎症、溃疡等表现。

3. 穿透型（Penetrating）：病变穿透肠道壁，可能导致瘘管、脓肿等并发症。

克罗恩病ppt课件

影像学
X线示鹅卵石征、多发狭窄、纵行溃疡等
阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样
显影，直径≥7mm
10
项目
肠外结核灶肛门直肠病变肠瘘、肠穿孔 PPD试验、粪尿结核
杆菌
抗结核治疗
裂隙样溃疡组织学检查
克罗恩病
常无可有可有阴性
无效多见非干酪性肉芽肿
中重度CD：泼尼松40-60mg/g或布林奈德 9mg/d为首选
严重爆发性患者：给予胃肠外皮质类固醇。
13
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3
Crohn病的内镜下表现
口疮样溃疡
4
鹅卵石样改变
5
临床表现
腹痛:常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛阵痛或腹鸣
腹泻：多为糊状，一般无肉眼脓血腹部包块瘘管形成：可与溃结鉴别肛门周围病变
6
诊断
临床表现：右下腹痛、腹泻、腹部包块内镜检查：节段性分布、纵行溃疡、炎性息肉 X线检查：鹅卵石征、多发狭窄、纵行溃疡等病理：非干酪样肉芽肿排除肠道感染性和非感染性炎症、肿瘤
肠结核
可有常无常无可阳性
有效少见干酪坏死性肉芽肿
11
小肠恶性淋巴瘤
小肠恶性淋巴瘤一般无内瘘形成，临床表现重、 X线检查见一肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕

克罗恩病诊断金标准

克罗恩病的诊断金标准是结合实验室检查、影像学检查和肠镜病理学检查的结果进行综合判断。

1.实验室检查:白细胞升高，红细胞以及血红蛋白下降，血清中钾、钠、钙、镁等元素下降，黏蛋白含量增加等。

2.影像学检查:通过X射线、CT等影像学检查,观察肠道病变情况。

3.肠镜病理学检查:通过肠镜检查,观察肠道黏膜病变情况，如有必要可进行组织病理学检查以进一步确诊。

另外，血清标志物也可以用于辅助诊断克罗恩病，如C反应蛋白、血沉等指标。但需要注意的是，这些指标的特异性不高，不能单独用于确诊克罗恩病。

总之，诊断克罗恩病需要综合考虑多种因素，包括临床表现、实验室检查、影像学检查和肠镜病理学检查结果等。如怀疑自己可能患有克罗恩病，请及时就医，进行相关检查和诊断。

制定：审核：批准：

克罗恩病如何鉴别诊断？

1.小肠及回盲部疾病

(1)急性阑尾炎：一般腹泻少见，右下腹痛比较严重，压痛及肌紧张更明显。发病急，病程短，有发热，血白细胞增加。但有些病例仍难准确地鉴别。当可疑急性阑尾炎，病情重且持续时，应剖腹探查，以免阑尾坏死或穿孔造成更严重后果。腹部CT扫描有助于两者的鉴别。

(2)肠结核：与本病不易鉴别，X线表现也很相似。在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者，多为肠结核。结肠镜检查及活检有助鉴别，如仍不能鉴别，可试用抗结核治疗。如疗效不显著，常需开腹探查，经病理检查才能诊断。病理检查中，结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。

(3)小肠淋巴瘤：腹泻、腹痛、发热，体重下降，疲劳感更为明显，更易发生肠梗阻。症状多为持续性，恶化较快。腹部肿块与Crohn 病比边界较清楚，较硬，一般无压痛。可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。X线及小肠镜检查可发现肠腔内肿物及溃疡。小肠活检有助于诊断。

(4)十二指肠壶腹后溃疡：十二指肠Crohn病常与消化性溃疡的症状和X线表现相似。但Crohn病的疼痛不如十二指肠溃疡有规律。纤维内镜检查及活检有助于诊断。制酸剂治疗对消化性溃疡有效，而对Crohn病则无效。

(5)非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎：腹痛和腹泻是此病的突出表现。体重下降，吸收不良和低蛋白血症更为明显。小肠活检病变为弥漫性，绒毛变平和增厚，基底膜炎症浸润，黏膜溃疡。

2.结肠疾病

(1)缺血性结肠炎：为血管供血障碍所致。多见于老年人。起病较急骤，多先有腹痛，继之腹泻便血。病程为急性过程。结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断。